siti harilza

8/20/2019 Siti Harilza

1/50

PERBANDINGAN EFEKTIFITAS ACETAZOLAMIDETABLET DENGAN TETES MATA BETAXOLOL HCl

DALAM MENURUNKAN TEKANAN INTRA-OKULIPADA PRE-OPERASI KATARAK

T E S I S

O L E H :

T. SITI HARILZA ZUBAIDAH

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIKMEDAN

2008

T. Siti Harilza Zubaidah : Perbandingan Efektivitas Acetazolamide Tablet Dengan Tetes Mata Betaxolol HCl..., 2008USU e-Repository © 2008


2/50

HALAMAN PENGESAHAN

KARYA AKHIR PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALISILMU KESEHATAN MATA

YANG TELAH DIBACAKAN SERTA PERBAIKANTANGGAL 2 APRIL 2008

TELAH DISETUJUI OLEH :

Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Mata

Prof. dr. H. Aslim D Sihotang, SpM

Ketua SMF Ilmu Kesehatan MataFK USU / RSUP Haji Adam Malik Medan

dr. Delfi, SpM



3/50

HALAMAN PENGESAHAN

KARYA AKHIR PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALISILMU KESEHATAN MATA

YANG TELAH DIBACAKAN SERTA PERBAIKANTANGGAL 2 APRIL 2008

TELAH DISETUJUI OLEH :

PEMBIMBING PENELITIAN

Dr. Beby Parwis, SpM



4/50

KATA PENGANTAR

BismillahirrohmaanirrohimAlhamdulillah.....begitu besar rasa syukur saya kepada ALLAH Subhana wa ta’ala

karena hanya dengan rahmat, berkah dan hidayahNYA saya dapat menyelesaikan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi sebagian dari persyaratan dalam menyelesaikan

Program Pendidikan Dokter Spesialis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara dalam bidang Ilmu Kesehatan Mata.

Penulisan tesis ini tidak mungkin selesai tanpa bantuan dan perhatian dari berbagai

pihak. Untuk itu pada kesempatan ini perkenankanlah saya menyampaikan ungkapan rasaterima kasih yang sebesar-besarnya dan setinggi-tingginya kepada :

- Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti

Program Pendididkan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.

- Dr. Delfi, SpM sebagai Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Mata yang memberikan

bimbingan, nasehat dan petunjuk dalam pendidikan spesialis di bagian mata ini.

- Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM sebagai Ketua Program Studi Pendidikan DokterSpesialis yang telah memberikan bimbingan, petunjuk dan pengarahan serta ilmu yang

bermanfaat.

- Dr. H. Bachtiar, SpM yang telah memberikan bantuan, bimbingan, nasehat dan

petunjuk serta ilmu yang sangat bermanfaat.

- Dr. Beby Parwis, SpM selaku pembimbing dalam bidang penelitian, yang telah

memberikan bimbingan pada tesis ini serta bimbingan ilmu yang sangat berharga

selama mengikuti program pendidikan dokter spesialis di bidang mata dari awal

hingga akhir pendidikan.

- Dr. H. Chairul Bahri AD, SpM yang telah banyak memberikan dorongan dan tiada

hentinya memberikan semangat selama mengikuti pendidikan serta bimbingan dan

nasehat yang sangat berharga.

- Dr. Hj. Nurhaida Djamil, SpM selaku Kepala SMF Mata RS dr. Pirngadi Medan yang

telah memberikan bimbingan dan ilmu yang sangat berguna selama pendidikan.



5/50

- Dr. H. Abdul Gani, SpM, Dr. Hj. Adelina Hasibuan, SpM, Dr. H. Mohd Dien

Mahmud, SpM, Dr. H. Azman Tanjung, SpM, Dr. Masang K Sitepu, SpM, Dr.

Suratmin, SpM, Dr. Hj. Rizafatmi, SpM, Dr. Hj. Heriyanti Harahap, SpM, Dr. Hj.

Aryani Attiyatul Amra, SpM, Dr. H. Syafridon, SpM, Dr. Syafei Kaulan, SpM, Dr. H.

Zaldi Z, SpM, Mayor Laut (K) Dr. Gede Pardianto, SpM, Dr. H. Hasmui H, SpM, Dr.

Nurchaliza Hazaria Siregar, SpM, Dr. Masitha Dewi Sari, SpM, Dr. Rodiah

Rahmawaty Lubis, SpM yang telah memberikan bimbingan, bantuan dan petunjuk

serta ilmu yang bermanfaat selama masa pendidikan.

- Dalam kenangan, abangku Dr. Juniarson Barus, SpM (Alm) sebagai senior, sahabat,

teman, yang selalu ada jika dibutuhkan, kapan pun, dimana pun, dan sesibuk apapun,

tiada hentinya memberi semangat, nasehat, ilmu yang bermanfaat hingga akhir

hayatnya. Semoga abang beristirahat dengan tenang.

- Drs. H. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes sebagai pembimbing dalam bidang statistik

pada penelitian ini.

- Direktur RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan

sarana untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di Departemen Ilmu Kesehatan

Mata.

- Direktur RS. Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana bekerja selama mengikuti pendidikan.

- Para sejawat PPDS Mata, seluruh tenaga medis, refraksionis dan administrasi (K’ Sofi

& K’ Nur) bagian Ilmu Kesehatan Mata FK USU / RSUP Haji Adam Malik Medan –

RS dr. Pirngadi Medan atas kerjasama yang baik selama ini.

Sembah sujud dan terima kasih yang tidak terhingga ananda haturkan kehadapan

ayahanda Ir. H. T. Haris Aminullah dan ibunda Prof. DR. Ir. Hj. T. Chairun Nisa

Bahrioen, MSc, yang telah begitu besar mencurahkan kasih sayang, cinta, perhatian, pengertian, dorongan semangat dan juga pengorbanan serta tak henti memanjatkan doa

buat ananda selama ini .

Kepada yang terhormat Bapak mertua, Dr. H. Sulaiman Lubis dan Ibu mertua Dr.

Hj. Almi Sundari, terima kasih atas kasih sayang, dorongan semangat serta doa yang

diberikan selama saya mengikuti pendidikan.



6/50

Suamiku tercinta dan tersayang, Andi Surya Dharma, ST, terima kasih atas segala

cinta, kasih sayang, kesabaran, pengertian, dorongan semangat, pengorbanan dan doa yang

diberikan selama saya menjalani pendidikan.

Kepada abang kandung tersayang T. Mohammad Chairal Abdullah, BBA, MBA,

PhD, adik kandung tersayang dr. T. Siti Hajar Haryuna, SpTHT-KL, dan dr. T.

Mohammad Rizki serta adik-adik ipar dr. Edwin Martin Asroel, SpOG dan Dede Setiawati,

SE juga tak lupa keponakanku yang sangat lucu Ramiza Alya Putri Edwina, terima kasih

yang sebesar-besarnya atas dorongan semangat dan doa yang telah diberikan.

Seluruh keluarga dan juga handai taulan yang tidak dapat saya sebutkan satu-

persatu, yang secara langsung maupun tidak langsung telah banyak memberikan bantuan

serta doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, saya mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya.

Saya menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, namun

saya berharap agar tesis ini dapat bermanfaat adanya.

Semoga ALLAH Subhana wa ta’ala senantiasa memberikan berkahNYA kepada kita

semua.

Amin Ya Robbal Alamin.

Medan, April 2008

T. Siti Harilza Zubaidah



7/50

DAFTAR ISI

hal

KATA PENGANTAR ....................................................................................... i

DAFTAR ISI ...................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

1.1 LATAR BELAKANG PENELITIAN ........................................ 1

1.2 IDENTIFIKASI MASALAH ...................................................... 3

1.3 TUJUAN PENELITIAN ............................................................. 4

1.4 MANFAAT PENELITIAN ......................................................... 4

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN .......................................................... 5

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA ...................................... 6

2.2 ZONULA ZINNI DAN CORPUS VITREUS ............................ 6

2.3 KLASIFIKASI KATARAK ....................................................... 7

2.4 GEJALA DAN TANDA KATARAK ........................................ 82.5 PEMBEDAHAN KATARAK .................................................... 9

2.6 TEKANAN INTRA OKULI ....................................................... 10

2.7 PERAN OBAT TERHADAP TEKANAN INTRA OKULI ...... 12

2.7.1 ACETAZOLAMIDE ........................................................ 13

2.7.2 BETAXOLOL HCL .......................................................... 16

BAB III KERANGKA OPERASIONAL ....................................................... 203.1 KERANGKA OPERASIONAL ................................................. 20

3.2 DEFINISI OPERASIONAL ....................................................... 21

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ...................................................... 22

4.1 RANCANGAN PENELITIAN ................................................... 22

4.2 TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ................................... 22

4.3 BAHAN PENELITIAN .............................................................. 22



8/50

4.3.1 KRITERIA INKLUSI ....................................................... 22

4.3.2 KRITERIA EKSKLUSI .................................................... 23

4.4 UKURAN SAMPEL ................................................................... 23

4.5 VARIABEL YANG DIAMATI .................................................. 23

4.6 ALAT YANG DIGUNAKAN .................................................... 24

4.7 CARA PENELITIAN ................................................................. 24

4.8 PENGOLAHAN DATA ............................................................. 26

4.9 LANDASAN ETIK PENELITIAN ............................................ 26

4.10 PERSONALIA PENELITIAN ................................................... 26

4.11 BIAYA PENELITIAN ................................................................ 26

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................. 27

5.1 HASIL PENELITIAN ................................................................. 27

5.2 PEMBAHASAN ......................................................................... 35

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 37

6.1 KESIMPULAN ........................................................................... 37

6.2 SARAN ....................................................................................... 37

BAB VII RINGKASAN ................................................................................... 38

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 39

LAMPIRAN



9/50

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG PENELITIAN

Katarak berasal dari bahasa Yunani “Katarrhakies”, Inggris Cataract, dan Latin

Cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana seperti

tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada

lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa

atau akibat kedua-duanya. (1,2)

Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga

akibat kelainan kongenital, atau penyakit mata lokal menahun. Faktor lain yang

menyebabkan katarak adalah fisik, kimia, penyakit predisposisi, genetik dan gangguan

perkembangan, infeksi virus dimasa pertumbuhan janin, usia. (1)

Pengobatan katarak diperlukan bila kekeruhan lensa mengganggu penglihatan

dalam kehidupan sehari-hari. Tidak satupun obat yang dikenal yang dapat menyembuhkan

katarak. Sampai sekarang belum ditemukan pengobatan katarak dalam bentuk tablet, salep,tetes mata dan gizi tertentu untuk mencegah perkembangan katarak. Katarak hanya dapat

diangkat dengan jalan pembedahan. Katarak akan dibedah bila sudah terlalu luas mengenai

bagian dari lensa mata. Kadangkala pembedahan katarak tidak perlu menunggu katarak

matang karena bila operasi diundur kemungkinan timbulnya penyulit tidak dapat

dihindarkan. (3,4)

Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak sebelum dilakukan pembedahan

adalah pemeriksaan tajam penglihatan, sinar celah (slit lamp), funduskopi pada kedua

mata, pengukuran tekanan intra-okuli, uji ultrasonografi (USG) sken A, keratometri,

pemeriksaan pra bedah dan fisik umum. (1,3)

Tekanan intra-okuli saat pembukaan bola mata diharapkan rendah, sehingga

dilakukan berbagai usaha untuk menurunkan tekanan intra-okuli. Hal ini dapat dikerjakan

dengan :

• Massage bola mata dengan tekanan jari.



10/50

• Memakai alat penekan Honan. Dengan alat ini kepala dibebat dengan

penekanan dengan balon disekitar mata. Penekanan balon Honan ini

diberikan dengan tekanan 30 mmHg selama 10-20 menit.

• Pemberian obat-obatan sebelum operasi (pre operative treatment). (3)

Tekanan intra-okuli adalah hasil pengukuran tekanan cairan yang berada di dalam

bola mata. (5,6) Ada tiga faktor yang menentukan tekanan intra-okuli : jumlah produksi

akuos oleh badan siliar, resistensi outflow akuos melewati sistem trabekular meshwork-

kanali Schlemm serta tekanan vena episklera. (7)

Tekanan intra-okuli berbeda-beda pada setiap orang. Ukuran rata-rata tekanan

intra-okuli adalah 16 mmHg dengan tonometri aplanasi dan 15,8 mmHg dengan tonometriSchiotz dengan kisaran normal pada populasi umum adalah 10-22 mmHg. (7,8,9)

Banyak faktor yang mempengaruhi tekanan intra okuli, antara lain : umur,

genetik, ras, waktu (season), detak jantung, pernafasan, exercise, pemasukan cairan, obat-

obat sistemik, obat-obat topikal dan faktor-faktor lainnya. (7,10,11) Tekanan intra-okuli adalah

tidak tetap dari hari ke hari ataupun dari jam ke jam. Biasanya tekanan intra-okuli

mencapai nilai tertinggi pada pagi hari bangun tidur, kemudian menurun dengan perlahan-

lahan sampai mencapai titik terendah sore hari. (12,13)

Pilihan obat yang sering digunakan dalam menurunkan tekanan intra-okuli ini

adalah obat-obat glaukoma golongan karbonik anhidrase inhibitor, beta adrenergik

antagonis, alpha-2 agonis, kolinergik, prostaglandin. (12,13)

Secara empiris di dalam persiapan sebelum dilakukan tindakan operasi katarak,

pasien diberi obat penurun tekanan intra-okuli dari golongan karbonik anhidrase inhibitor

berupa tablet Acetazolamide 250 mg yang mulai dikonsumsi sehari sebelum operasi.

Menurut Becker, pemberian karbonik anhidrase inhibitor per oral 500 mg pada mata

normal bisa menurunkan tekanan intra-okuli sebesar 22 % atau 4,1 mmHg. (14)

Karbonik anhidrase inhibitor, khususnya Acetazolamide, adalah suatu agen

hipotensi okuli yang poten karena kerjanya spesifik dan menurunkan tekanan intra-okuli

dengan menginhibisi enzim karbonik anhidrase. Inhibisi dari enzim ini langsung dapat

menurunkan produksi akuos humor yang pada akhirnya menurunkan tekanan intra-

okuli. (15,16)

Karbonik anhidrase inhibitor per oral sering menimbulkan keluhan-keluhan yang

tidak diinginkan antara lain keluhan gastro intestinal, gangguan saraf perifer seperti



11/50

kebas/kesemutan pada kaki dan tangan, rasa mengantuk serta sering buang air kecil dan

keluhan lainnya. (14)

Dari beberapa jenis obat glaukoma topikal, yang paling sering digunakan adalah

golongan beta bloker. (17) Betaxolol HCl (Betaxolol Hydrochloride), sebagai salah satu

golongan beta bloker adalah suatu kardioselektif beta-adrenergik reseptor bloker didalam

suatu resin suspensi formula yang steril. Jika diteteskan pada mata mempunyai kerja

menurunkan peningkatan tekanan intra-okuli, baik yang berhubungan dengan glaukoma

ataupun tidak. Betaxolol HCl mempunyai efek minimal pada paru-paru dan jantung. (18)

Memperhatikan penggunaan Acetazolamide dan Betaxolol HCl memiliki

kesamaan dalam menurunkan tekanan intra-okuli maka pada penelitian ini penulis tertarik

untuk membandingkan pemakaian tablet Acetazolamide 3x250 mg dengan tetes mata

Betaxolol HCl 0,5 % 2x1 tetes/hari pada pre operasi katarak.

1.2 IDENTIFIKASI MASALAH

1.2.1 Berapa besar persentase penurunan tekanan intra-okuli dengan pemberian tablet

Acetazolamide 250 mg.

1.2.2 Berapa besar persentase penurunan tekanan intra-okuli dengan pemberian tetes

mata Betaxolol HCl 0,5 %.

1.2.3 Apakah Betaxolol HCl 0,5 % bisa dijadikan alternatif di dalam menurunkan

tekanan intra-okuli pada pre operasi katarak.

1.3 TUJUAN PENELITIAN

Untuk mengetahui efektifitas tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % dibandingkandengan tablet Acetazolamide 250 mg terhadap penurunan tekanan intra-okuli pada pre

operasi katarak.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Apabila tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % sama atau bahkan lebih baik daripada

tablet Acetazolamide 250 mg maka dapat dipergunakan sebagai alternatif untuk



12/50

menurunkan tekanan intra-okuli pada pre operasi katarak terutama pada penderita paru-

paru dan kardiovaskular karena memberikan efek yang minimal pada kedua organ tersebut.



13/50

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Katarak umumnya didefinisikan sebagai kekeruhan lensa. (4,19) Katarak merupakan

penyebab utama kebutaan di Indonesia, dengan prevalensi kebutaan 0,78 % dari prevalensi

kebutaan 1,5 % pada tahun 1996. Menurut WHO katarak adalah penyebab utama kebutaan

di seluruh dunia (WHO 1997). (20) Berdasarkan penelitian FK-USU khususnya daerah

Tanjung Balai tahun 2005 oleh R Handoko Pratomo dkk dimana angka kebutaan katarak

adalah 0,37 %, yang berarti lebih kecil dari angka kebutaan katarak secara Nasional. (20)

Diseluruh dunia lebih dari 20 juta pasien menjadi buta karena katarak padat

bilateral. Jumlahnya terus meningkat sampai kurang lebih 25 juta orang pada tahun 2000

(WHO 1997).

Sebagian besar katarak timbul pada usia tua sebagai akibat pajanan kumulatif

terhadap pengaruh lingkungan dan pengaruh lainnya seperti merokok, radiasi UV dan

peningkatan kadar gula darah. Terkadang hal ini disebut sebagai katarak terkait usia. (21)

Sembilan puluh lima persen penduduk yang berusia diatas 65 tahun telah

mengalami kekeruhan lensa.

Sejumlah kecil berhubungan dengan penyakit mata atau penyakit sistemik spesifik.

Beberapa diantaranya bersifat kongenital dan dapat diturunkan.

Di negara-negara maju pembedahan katarak dilakukan ketika gejala visual

mengganggu kualitas hidup. Lebih dari 1 juta operasi katarak telah dilakukan di Amerika

Serikat setiap tahunnya. Terhitung 17 juta kasus kebutaan yang dapat diatasi dengan

dilakukannya operasi katarak ini.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menetapkan sebuah program yang

dinamakan Project 2020 untuk mengatasi masalah ini, tujuannya untuk menghilangkan

katarak sebagai penyebab kebutaan pada tahun 2020. (20,21,22)



14/50

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA

Lensa merupakan sistem optik dibentuk dari sel-sel yang berasal dari permukaan

ektodermis, mempunyai susunan sel-sel dengan keteraturan yang sangat menakjubkansehingga bersifat transparan. Kekuatan refraksi lensa sebesar 15-20 dioptri (lebih kecil

dibandingkan kornea yang besarnya 43 dioptri), tetapi mempunyai kemampuan untuk

berubah bentuk saat akomodasi berkat bantuan otot-otot siliaris. Kemampuan akomodasi

ini semakin menurun dengan bertambahnya usia, yaitu sebesar 8 dioptri pada usia 40 tahun

menjadi 1-2 dioptri pada usia 60 tahun. Untuk kepentingan metabolismenya, lensa

mendapat asupan dari cairan akuos dan vitreus.

Lensa dibungkus oleh kapsul dan bentuknya bikonveks, dimana kelengkungan

permukaan posterior lebih besar dengan radius kurvatura 10.0 mm (kisaran : 8.0-14.0 mm)

dibandingkan permukaan anterior dengan radius kurvatura 6.0 mm (kisaran : 5.4-7.5 mm).

Pada orang dewasa, diameter lensa sekitar 9 mm dengan ketebalan anterior-posterior 4-5

mm. Berat lensa berkisar antara 125-400 mg. Pada katarak senilis rata-rata berat lensa

adalah sekitar 225 mg.

Dari segi kepentingan bedah katarak, lensa dapat dibagi menjadi beberapa

komponen, yang jika diurut dari bagian yang paling luar ke arah dalam adalah : 1). Kapsul,

2). Sel epitel lensa, 3). Korteks, dimana bagian korteks yang dekat dengan nukleus

dinamakan epinukleus dan 4). Nukleus.

Kapsul lensa merupakan membran basal yang dihasilkan oleh sel epitel lensa,

dimana komposisi terbanyak adalah kolagen tipe IV. Ketebalan kapsul lensa ini bervariasi,

paling tebal pada daerah ekuator (17-28 um) dan paling tipis pada polus posterior (2-4

um). (19,21,23,24)

2.2 ZONULA ZINNI DAN CORPUS VITREUS

Pada kapsul melekat zonula lensa. Zonula zinni akan memegang agar lensa berada

pada tempatnya, sedangkan ujung zonula zinni lainnya melekat pada bagian yang tidak

berpigmen dari epitel processus ciliaris .

Perlekatan zonula zinni pada kapsul adalah 1,5-2,5 mm kearah anterior, dimana

pada bagian anterior ini terdapat sekitar 80-120 serabut zonula. Di ekuator lensa juga

terdapat perlekatan dari zonula zinni sebanyak 40-60 serabut zonula, sedangkan kearah



15/50

posterior perlekatan zonula zinni ini antara 1.00-1.50 mm dari daerah ekuator lensa dengan

jumlah serabut zonula antara 100-170 buah.

Volume total bola mata adalah sekitar 6,5 ml dan sebagian besar (80 %)

merupakan volume vitreus (4-5 ml). Volume bilik mata depan, lensa dan bilik mata

belakang hanya mencakup 10 % dari volume total, sedangkan 10 % sisanya merupakan

volume dari organ intraokuler lain seperti : retina, badan siliar, koroid dan lain-lain. (19,23)

2.3 KLASIFIKASI KATARAK

Dari berbagai macam tipe katarak, yang paling banyak adalah katarak senilis (age

related cataracts). Diperkirakan lebih dari 75 % penderita berusia diatas 75 tahun

mengalami kekeruhan lensa. Secara umum katarak dibagi ke dalam beberapa klasifikasi :

(2,19,25)

1. Berdasarkan Anatomi:

a. Kortikal.

b. Nuklear.

c. Posterior subkapsular

2. Berdasarkan Etiologi:a. Senilis.

b. Kongenital dan juvenilis.

c. Traumatik.

d. Berhubungan dengan penyakit intraokular : uveitis, glaukoma, dll.

e. Berhubungan dengan penyakit sistemik seperti gangguan metabolik,

ginjal, kulit, skeletal, sistem saraf pusat.

f. Disebabkan oleh noxious agen : radiasi ion, steroid, dll.

3. Berdasarkan maturitas :

a. Katarak immatur.

b. Katarak matur.

c. Katarak hipermatur.

d. Katarak Morgagnian.



16/50

2.4 GEJALA DAN TANDA KATARAK

Gejala dan tanda umum katarak dapat digambarkan sebagai berikut :

- Tajam penglihatan berkurang.- Penglihatan berkabut, berasap.

- Menyebabkan rasa silau.

- Dapat mengubah kelainan refraksi.

- Penglihatan ganda.

- Halo (warna disekitar sumber sinar).

Pada beberapa penderita tajam penglihatan yang diukur di ruangan gelap mungkin

tampak memuaskan, sementara bila tes tesebut dilakukan dalam keadaan terang maka

tajam penglihatan akan menurun sebagai akibat dari rasa silau dan hilangnya kontras.

Katarak terlihat hitam terhadap refleks fundus ketika mata diperiksa dengan

oftalmoskopi direk. Pemeriksaan lampu celah memungkinkan pemeriksaan katarak secara

rinci dan identifikasi lokasi opasitas dengan tepat. Katarak terkait usia biasanya terletak di

daerah nukleus, korteks atau sub kapsular. Katarak terinduksi steroid umumnya terletak di

sub kapsular posterior. Tampilan lain yang menandakan penyebab okular katarak dapat

ditemukan, sebagai contoh deposisi pigmen pada lensa menunjukkan inflamasi sebelumnya

atau kerusakan iris menandakan trauma mata sebelumnya. (3,21)

2.5 PEMBEDAHAN KATARAK

Indikasi dilakukan operasi katarak ada tiga yaitu memperbaiki penglihatan,

dimana sejauh ini merupakan indikasi paling umum dikarenakan penderita telah merasa

terganggu dalam mengerjakan aktifitas sehari-hari. Indikasi medis merupakan indikasi

kedua, dimana katarak mempengaruhi kesehatan mata misalnya pada glaukoma phakolitik

atau phakomorfik. Indikasi ketiga adalah indikasi kosmetik, sifatnya jarang. (20,24)

Pembedahan katarak bertujuan untuk mengeluarkan lensa yang keruh yaitu

dengan pengangkatan sebagian besar lensa dan penggantian lensa dengan implan plastik.

Kekuatan implan lensa intraokular yang akan digunakan dalam operasi dihitung



17/50

sebelumnya dengan mengukur panjang mata secara ultrasonik dan kelengkungan kornea

secara optik. Pembedahan dapat dilakukan dengan cara:

1. Ekstraksi Katarak Intra Kapsular (ICCE), dimana seluruh lensa bersama dengan

pembungkus atau kapsulnya dikeluarkan. Diperlukan sayatan yang cukup luas dan

jahitan yang banyak (14-15 mm) sehingga penyembuhan lukanya memakan waktu

yang lama. Metode ini populer beberapa waktu yang lalu dan sekarang sudah

ditinggalkan.

2. Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular (ECCE), dimana lensa yang keruh dikeluarkan

dengan meninggalkan pembungkus atau kapsul belakangnya. Teknik ini lebih modern

dimana memungkinkan dilakukan penanaman lensa pada bilik mata belakang dengan

teknik sayatan lebih kecil, sedikit jahitan dengan waktu penyembuhan yang lebih

pendek.

3. SICS (Small Incision Cataract Surgery).

4. Fakoemulsifikasi, dimana dilakukan pembedahan dengan cara mengisap lensa yang

keruh setelah pembungkusnya dibuka. Liquifikasi lensa menggunakan probe

ultrasonografi yang dimasukkan melalui insisi yang lebih kecil di kornea atau sklera

anterior. Pada teknik ini sayatan sangat kecil (2-3 mm), yang memerlukan hanya satu

jahitan atau tidak dijahit sama sekali. Waktu penyembuhan lebih cepat. Ini merupakan

teknik bedah katarak yang terbaru dan merupakan metode pilihan di negara-negara

barat. (3,21)

Bila telah dipertimbangkan untuk dilaksanakan operasi katarak maka diperlukan

pemeriksaan kesehatan tubuh umum untuk menentukan apakah ada kelainan yang menjadi

halangan untuk dilakukan pembedahan. Pemeriksaan ini akan memberikan informasi

rencana pembedahan selanjutnya. Pemeriksaan tersebut termasuk hal-hal berikut :

• Gula darah.

• Tekanan darah.

• Elektro kardiografi.

• Pemeriksaan rutin medik lainnya untuk keadaan fisik pra bedah.

• Tekanan bola mata.

• Uji ultra sonografi sken A..



18/50

• Keratometri.

Tekanan intra-okuli saat pembukaan bola mata diharapkan rendah, sehingga

dilakukan berbagai usaha untuk menurunkan tekanan intra-okuli.(3)

Peningkatan tekananintra-okuli menimbulkan kecemasan tersendiri pada saat operasi berlangsung. Penurunan

tekanan intra-okuli preoperatif dapat mencegah resiko komplikasi pada saat operasi seperti

prolaps vitreus, perdarahan koroidal ekspulsif dan membuat kamera okuli anterior menjadi

dangkal. (4,22)

2.6 TEKANAN INTRA OKULI

Tekanan intra-okuli adalah hasil pengukuran tekanan cairan yang berada di dalam

bola mata. (5,6) Ukuran rata-rata tekanan intra-okuli adalah 16 mmHg dengan tonometri

aplanasi dan 15,8 mmHg dengan tonometri Schiotz dengan kisaran normal pada populasi

umum adalah 10-21 mmHg. (7,8,9)

Ada tiga faktor yang menentukan tekanan intra-okuli: jumlah produksi akuos oleh

badan siliar, resistensi outflow akuos melewati sistem trabekular meshwork-kanali

schlemm serta tekanan vena episklera. (3) Akuos mempunyai fungsi sebagai pemberi nutrisi

kornea, iris dan lensa serta membantu mata mempertahankan bentuknya. (6)

Beberapa faktor lain yang mempengaruhi tekanan intra okuli antara lain:

• Genetik.

Tekanan intra okuli pada populasi umum ada kaitannya dengan keturunan.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada sejumlah keluarga dekat

( first-degree relatives ) pasien penderita glaukoma sudut terbuka

mempunyai tekanan intra okuli yang lebih tinggi dibandingkan populasi

umum.(11)

• Umur.

Banyak penelitian menemukan hubungan positif antara tekanan intra-

okuli dan umur. Tetapi sebenarnya efek peningkatan tekanan intra-okuli

ini disebabkan oleh bertambahnya usia, meningkatnya denyut nadi dan

obesitas. Sebagai tambahan, sebuah tim investigasi menemukan bahwa

tekanan intra-okuli berbanding terbalik dengan usia pada sekelompok

pekerja Jepang.(11)



19/50

• Jenis kelamin.

Pernah dilaporkan bahwa wanita memiliki tekanan intra-okuli lebih tinggi

dibandingkan pria khususnya diatas umur 40 tahun. Tetapi hal ini belum

diperkuat oleh penelitian lain. (11)

• Gangguan refraksi.

Sejumlah penelitian telah melaporkan tekanan intra-okuli lebih tinggi

pada individu myopia. Tekanan intra-okuli juga berhubungan dengan

panjang aksial. (11)

• Ras.

Adanya keterkaitan antara ras tertentu dengan tekanan intra-okuli telah

diperkuat dengan adanya laporan yang mengatakan bahwa orang kulit

hitam mempunyai tekanan intra-okuli sedikit lebih tinggi dibandingkan

kulit putih. (14)

• Variasi diurnal.

Variasi diurnal merupakan perubahan keadaan tekanan intra-okuli setiap

hari. Pada orang normal rata-rata variasi antara 3-6 mmHg sedangkan

pada penderita glaukoma dapat lebih tinggi. Umumnya tekanan intra-okuli

meninggi pada siang hari dan lebih rendah pada malam hari. (11)

• Mengedip.

Mengedip dengan paksa menaikkan tekanan intra-okuli 10-90 mmHg.

Mengedip secara berulang-ulang menurunkan tekanan intra-okuli. (11)

• Penyakit mata.

Beberapa penyakit mata seperti uveitis dan ablasio retina dapat

menurunkan tekanan intra-okuli.(14)

• Sistemik.

Kondisi sistemik seperti hipertensi sistolik, kegemukan dan lain-lain dapat

menurunkan tekanan intra-okuli. (14)

• Exercise.

Latihan yang berat dapat menurunkan sementara tekanan intra-okuli.

Fenomena ini setidaknya disebabkan oleh asidosis dan alterasi pada serum

osmolaliti.(11)



20/50

2.7 PERAN OBAT TERHADAP TEKANAN INTRA-OKULI

Perubahan angka pada tekanan intra-okuli dapat dikendalikan dengan obat-obat

yang mempunyai mekanisme kerja mempengaruhi penurunan tekanan intra-okuli. Obat-obat ini dalam menurunkan tekanan intra-okuli harus mempunyai aksi pada dinamika

akuos humor. Mekanisme kerja obat-obat ini dapat melalui salah satu dari ketiga jalur

berikut :

• Menurunkan produksi akuos humor.

• Menaikkan aliran akuos humor melalui jalur trabekula.

• Menaikkan aliran akuos humor melalui jalur uveo-skleral. (13,14)

Tabel 1: Obat-obatan yang digunakan pada pengobatan glaukoma(26)

KATEGORY METODEPEMBERIANMEKANISME

KERJA EFEK SAMPING

Cholinergic: pilocarpinedemencariumepinephrine

Topikal Mempengaruhioutflow akuos humor

Miosis, spasme siliaris, sakitkepala, pandangan kabur,iritasi lokal

CAIs:acetazolamidemethoxazolamideethoxzolamide

dorzolamide

Oral dantopikal

(dorzolamide)

Mengurangi produksiakuos humor

Lethargy, kehilangan nafsumakan, batu ginjal, reaksi

pada kulit

Beta-adrenergicantagonist::

propanololatenolol

betaxololtimolol

Topikal Mengurangi produksiakuos humor danmeningkatkan outflowakuos melalui uveoskleral

Iritasi mata, bronkospasme, peningkatan pada Hartree-Fock, bradikardia

Alpha-2-agonist:clonidine

brimonidineapraclonidine

Topikal Mengurangi produksiakuos humor

Alergi, tidak efektif untuk 8dan 12 jam terapi

Prostaglandins:latanoprost

Topikal Meningkatkan outflowakuos melalui uveoskleral

Iritasi ringan, stimulasi tubuhyang asing, ketidaknyamanan,rasa panas pada mata,meningkatkan pertumbuhan

bulu mata, irreversibledarkening of iris

Penting diketahui bahwa obat-obat tetes mata dapat diabsorbsi secara sistemis dan

masuk ke sirkulasi sistemik melalui konjungtiva, duktus nasolakrimalis dan mukosa

hidung dan terhindar dari metabolisme hati.



21/50

Beberapa obat yang diteteskan ke mata dapat mencapai level plasma relatif lebih

tinggi daripada jika diberikan melalui oral. Obat-obat seperti ini banyak tidak diterima

karena secara potensial dapat mengakibatkan hal yang fatal. (14)

2.7.1 ACETAZOLAMIDE

Acetazolamide pertama sekali digunakan sebagai diuretik pada tahun 1953, dan

baru dipublikasikan secara farmakologi pada tahun 1954. Pada tahun yang sama,

penggunaan Acetazolamide secara oral telah diperkenalkan untuk menurunkan tekanan

intra-okuli bagi penderita glaukoma. (15)

Acetazolamide termasuk ke dalam obat-obatan yang disebut karbonik anhidrase

inhibitor. Karbonik anhidrase adalah suatu kimia dalam tubuh yang berperan menghasilkan

dan mengurai asam karbonat yang salah satu hasilnya adalah bikarbonat. Bikarbonat

memegang peranan penting dalam produksi cairan yang mengisi bagian belakang bola

mata (akuos humor). Acetazolamide mempunyai aksi menghambat kerja enzim karbonik

anhidrase (carbonic anhidrase inhibitor) yang pada akhirnya menurunkan produksi

bikarbonat. Dengan menurunkan produksi bikarbonat, Acetazolamide menurunkan jumlah

akuos humor yang diproduksi oleh mata. Hal ini berakibat turunnnya tekanan intra-okuli

seperti pada keadaan glaukoma. Acetazolamide juga dipakai sebagai pengobatan kejang

epilepsi, hipertensi intrakranial benigna, mountain sickness , cystinuria dan dural ectasia.(16,27,28,29,30)

Acetazolamide adalah 2-acetamido-1,3,4-thiadiazole-5-sulfonamide, N-(5-

sulfamyl-1,3,4-thiadiazole-2-yl) acetamide, dengan rumus molekul C 4H6 N4O3S2, berat

molekul 222.24, dengan waktu paruh 3-9 jam. Ini merupakan asam lemah dengan nilai

peruraian konstan (pKa) 7.2, sangat sedikit larut dalam air (0,72 mg/mL), sangat sedikit

larut dalam alkohol (3.93 mg/mL) dan aseton, hampir tidak dapat larut dalam karbontetraklorida, kloroform dan ether. (15,27,28)

Rumus kimia acetazolamide adalah sebagai berikut:

H2 NO 2S S

N N

NHCOCH 3



22/50

Acetazolamide berwarna putih sampai sedikit putih kekuning-kuningan, berbutir,

berbentuk tepung yang tidak berbau. Setiap tablet terdiri dari 125 mg atau 250 mg dan

komposisi inaktifnya berupa croscarmellose sodium, magnesium stearate, micro-

crystalline cellulose, pregelatinize starch, sodium lauryl sulfate. (28,31,32)

Acetazolamide juga tersedia dalam bentuk 500 mg sustained release (SR) tablet.

Sustained release tablet mempunyai aksi yang lebih lama untuk menghambat pengeluaran

akuos humor selama 18-24 jam setelah pemberian dimana pada tablet biasa hanya selama

8-12 jam. Konsentrasi Acetazolamide dalam darah paling tinggi terjadi antara 3-6 jam

setelah pemberian sustained release , sedangkan tablet biasa 1-4 jam setelah pemberian.

Tablet 250 mg diberikan 4x sehari dapat menurunkan tekanan intra-okuli hampir sama

dengan pemberian 500 mg SR 2x sehari (pagi dan sore). Total dosis yang dianjurkan per

hari adalah 8-30 mg/kg dalam dosis terbagi. Meskipun ada penderita yang respon pada

dosis rendah, kisaran optimumnya dari 375-1000 mg/hari. Pemberian dosis lebih dari 1000

mg/hari tidak memberikan efek yang bermanfaat. (30,31,32,33)

Acetazolamide membentuk ikatan yang kuat dengan karbonik anhidrase dan

konsentrasi tertinggi dijumpai pada jaringan-jaringan yang mengandung enzim tersebut,

khususnya sel darah merah dan korteks ginjal. (15)

Obat ini dapat dimakan bersama makanan atau susu untuk menurunkan rasa tidakenak di perut. Efek samping dari obat ini berupa pusing, lightheadedness (khususnya pada

hari-hari pertama konsumsi), pandangan kabur dan transien miopia pernah dilaporkan

(keluhan hilang setelah obat dihentikan), kehilangan nafsu makan, gatal-gatal, mual,

muntah, telinga berdenging, sakit kepala dan lemas juga dapat dirasakan. Efek lain yang

ditimbulkan tetapi jarang adalah kejang otot, sakit pada kerongkongan, kulit memerah,

perdarahan yang tidak biasa, tangan atau kaki bergetar, reaksi alergi. (27,28,33,34)

Pemberian obat ini tidak boleh diberikan pada penderita dengan riwayat penyakitkadar sodium atau potasium yang rendah, penderita yang alergi terhadap obat sulfa,

penyakit ginjal, gangguan kelenjar adrenal, penyakit paru, diabetes, alergi serta dapat

meningkatkan pembentukan batu ginjal kalsium oksalat dan kalsium phospat, juga kontra

indikasi pada penderita dengan sirosis dikarenakan resiko terjadinya hepatik ensefalopati.

Penderita akan mengalami sering buang air kecil sehingga dianjurkan untuk minum banyak

cairan untuk menghindari dehidrasi dan sakit kepala. Peningkatan dosis akan menurunkan

diuresis akan tetapi meningkatkan insiden mengantuk dan atau parestesia. Pada ibu hamil,



23/50

obat ini dianjurkan untuk tidak dikonsumsi jika tidak begitu diperlukan dikarenakan obat

ini dapat masuk ke air susu. (16,27,31,33,34)

Acetazolamide harus sangat hati-hati bila dikonsumsi bersamaan dengan aspirin

dosis tinggi karena kombinasi ini akan menimbulkan anoreksia, takipnea, letargi, koma dan

dapat berakibat fatal (kematian pernah dilaporkan). Jika dikonsumsi dengan berbagai obat,

efek ini dapat meningkat, menurun atau berubah seperti pada obat-obat : Amitriptyline,

Amphetamine, Aspirin, Cyclosporin, Lithium, Methenamine, obat oral diabetes (

Micronase), Quinidine. (16,28,33)

Tidak ada laporan mengenai kasus overdosis maupun keracunan akut akibat

pemakaian Acetazolamide pada manusia. (28)

2.7.2 BETAXOLOL HCl

Betaxolol disahkan oleh Lembaga Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA)

untuk penggunaan tetes mata 0,5 % pada tahun 1985 dan tetes mata 0,25 % pada tahun

1989. (35)

Betaxolol HCl adalah suatu kardioselektif beta adrenergik bloker reseptor, di

dalam suatu formula resin steril. Betaxolol HCl ini berwarna putih, berbentuk tepung

kristal dengan berat molekul 343.89, larut dalam air, etanol, kloroform dan metanol serta

mempunyai pKa 9.4. Struktur kimianya sebagai berikut :

Formula empirisnya C18H29NO3·HCl dengan nama kimia (±)-1-[p2-

(cyclopropylmethoxy)ethyl]phenoxy]-3-(isopropylamino)-2-propanol hydrochloride.

Bioavaibilitas Betaxolol 89 % dengan onset dalam 30 menit dan puncaknya 2 hari.

(36,37,38,39)

Betaxolol HCl , suatu kardioselektif (beta-1 adrenergik) reseptor bloker, tidak

memiliki aktifitas membran-stabilisasi yang signifikan (lokal anestesi) dan sama sekali

tidak mempunyai aksi simpatomimetik. Secara oral beta adrenergik bloker ini menurunkan

kardiak output pada penderita sehat dan penderita sakit jantung. Pada penderita dengan

(CH 3)2CHNHCH 2CHCH 2O CH 2CH 2OCH 2 HCl

OH



24/50

fungsi miokard yang lemah, beta adrenergik reseptor antagonis dapat menginhibisi efek

stimulator simpatis yang penting untuk memelihara fungsi jantung secara adekuat. (36,40)

Jika diteteskan pada mata, Betaxolol HCl memiliki kerja menurunkan tekanan

intra-okuli, dengan atau tanpa glaukoma. Tetes mata Betaxolol HCl mempunyai efek

minimal pada paru dan kardiovaskular. (18,26,36)

Betaxolol HCl mempunyai aksi menurunkan peningkatan tekanan intra-okuli dan

mekanisme aksi hipotensi kelihatannya akibat pengurangan produksi akuos. Efek awal

Betaxolol HCl terlihat dalam 30 menit dan efek maksimal biasanya terlihat 2 jam setelah

penetesan obat. Dosis tunggal menyebabkan pengurangan tekanan intra-okuli selama 12

jam. (18,36,41)

Betaxolol HCl terbukti efektif dalam menurunkan tekanan intra-okuli dan dapat

dipakai oleh penderita glaukoma sudut terbuka kronik serta hipertensi okuli. Betaxolol HCl

juga dapat dipakai tersendiri atau dikombinasikan dengan obat-obatan penurun tekanan

intra okuli lainnya. (36,42,43)

Kontra indikasi pemakaian Betaxolol HCl seperti pada penderita sinus bradikardi,

atrioventrikular blok tingkat lanjut, syok kardiogenik atau penderita gagal jantung. (18,36)

Penetesan beta adrenergik bloker dapat diabsorbsi secara sistemik. Reaksi

merugikan yang ditemukan dalam pemberian sistemik beta adrenergik bloker sama sajadengan pemberian secara penetesan. Sebagai contoh, reaksi respiratori berat dan reaksi

jantung, termasuk kematian akibat bronkospasme pada penderita asma, dan beberapa kasus

kematian yang jarang akibat gagal jantung, telah dilaporkan akibat pemberian beta

adrenergik bloker secara tetes. (36)

Pada studi klinis, Betaxolol HCl terbukti memiliki efek yang kecil pada detak

jantung dan tekanan darah. Namun penderita dengan riwayat gagal jantung dan blok

jantung harus berhati-hati menggunakan obat ini. Pemberian Betaxolol HCl harusdihentikan saat tanda awal gagal jantung mulai terlihat. Secara umum, pemberian

Betaxolol HCl harus diawasi oleh dokter terutama pada penderita diabetes mellitus,

tirotoksikosis, lemah otot, penderita yang mengalami operasi besar dan gangguan paru-

paru. (18,36,44)

Potensi kecanduan dapat timbul pada penderita yang mengkonsumsi beta

adrenergik bloker secara oral dan tetes. Pengawasan terhadap pasien sebaiknya dilakukan



25/50

bila beta bloker diberikan pada pasien yang menerima obat-obatan catecholamin-depleting

seperti reserpin, karena potensi kecanduan dan timbulnya hipotensi dan atau bradikardi. (36)

Pasien dengan riwayat atopi atau reaksi anafilaksis berat kemungkinan menjadi

lebih sensitif terhadap alergennya dengan menggunakan obat ini, sehingga mereka menjadi

kurang responsif terhadap dosis obat-obatan alergi yang biasa mereka pakai.

Reaksi merugikan pada mata karena pemakaian obat ini berupa : pandangan

kabur, keratitis punktata, sensasi benda asing, fotofobia, mata berair, gatal, mata kering,

eritema, peradangan, mata meradang, sekret, penurunan tajam penglihatan dan mata keras.

Sedangkan reaksi sistemik yang ditimbulkan seperti : kardiovaskular (bradikardi, blok

jantung dan gagal jantung kongestif), paru-paru (dyspnea, bronkospasme, asma dan gagal

nafas), sistem saraf pusat (insomnia, pusing, vertigo, depresi, letargi dan peningkatan tanda

serta gejala miastenia gravis), dan lain-lain (bintik-bintik merah, nekrolisis toksik

epidermal, rambut rontok dan glositis). (36,42,43,45) Melalui penelitian ekstensif, Betaxolol

HCl dianggap aman secara umum. Kebanyakan efek sampingnya ringan dan sementara

serta tidak memerlukan penanganan khusus. Penelitian di Amerika Serikat, kasus

bradikardia dan pusing hanya dilaporkan sedikit lebih besar dari 5 % (8.1 % dan 6.5 %).

Dalam penelitian skala luas, meliputi 4685 pasien penggunaan Betaxolol HCl sebagai

terapi anti hipertensi, efek kelelahan merupakan alasan utama diberhentikannya terapi (2 % pasien). (46)

Tidak ada sebarang informasi yang mengatakan telah terjadi overdosis pada

manusia dengan penggunaan obat ini. Dosis letal oral berkisar antara 350-920 mg/kg pada

tikus rumah dan 860-1050 mg/kg pada tikus besar. Efeknya berupa bradikardi, hipotensi

dan gagal jantung akut. (18,36,39)

Dosis pemberian yang dianjurkan 1-2 tetes 2x sehari. Pada beberapa pasien,

respon penurunan tekanan intra-okuli baru stabil dalam beberapa hari. Jika tekanan intra-okuli tidak turun seperti yang diharapkan, terapi dapat digabung dengan obat-obat

miotikum, dan atau epinefrin, dan atau karbonik anhidrase inhibitor. (18,36,45,47)



26/50

BAB III

KERANGKA OPERASIONAL

3.1 KERANGKA OPERASIONAL

Penderita memenuhi kriteria

Kelompok I Kelompok II

Jam 13.00 : 1 tablet

Tablet Acetazolamide 250 mg

Jam 18.00 : 1 tetes

Tetes Betaxolol HCl 0,5 %

Jam 14.00 : T I O


Jam 06.00 : 1 tetes

Jam 07.00 : T I O

Jam 07.00 : T I OJam 22.00 : T I O


Perbandingan Penurunan IOP

Jam 19.00 : T I O



27/50

3.2 DEFINISI OPERASIONAL

3.2.1 Tekanan intra-okuli merupakan hasil pengukuran tekanan cairan yang berada di

dalam bola mata.

3.2.2 Betaxolol HCl adalah golongan B1 selektif (cardioselective) adrenergik reseptor

yang bekerja menurunkan tekanan intra-okuli dengan menekan produksi akuos

humor.

3.2.3 Acetazolamide adalah suatu karbonik anhidrase inhibitor, efektif di dalam mengatur

sekresi cairan. Pada mata, kerja inhibisi ini menurunkan sekresi akuos humor dan

menghasilkan penurunan tekanan intra-okuli.



28/50

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 RANCANGAN PENELITIAN

Rancangan penelitian adalah rancangan eksperimental ulang, yang juga disebut

pretest-posttest control group design.

4.2 TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN

Penelitian dilakukan di Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK-USU/SMF Penyakit

Mata ( RSUP. Haji Adam Malik Medan ).

Penelitian dilakukan mulai bulan November 2007 sampai bulan Januari 2008.

Jadwal Penelitian:Bulan Apr Nov Des Jan Feb MarUJPPRO

P

PLPRKeterangan UJP : Usulan Judul Penelitian ; PRO : Proposal Penelitian; P : Penelitian ;

PL : Penyusunan Laporan ; PR : Presentasi

4.3 BAHAN PENELITIAN

Penelitian dilakukan terhadap semua penderita yang telah didiagnosa katarak

senilis yang akan menjalani operasi di RSUP. Haji Adam Malik Medan.

4.3.1 Kriteria Inklusi.

- Penderita katarak dengan :

• tajam penglihatan ≤ 3/60 pada satu atau kedua mata.

• usia ≥ 40 tahun.

• jenis kelamin pria atau wanita.



29/50

- Tekanan intra-okuli normal.

- Tidak ditemukan kelainan pada segmen anterior.

4.3.2 Kriteria Eksklusi.

- Penderita katarak dengan tajam penglihatan >3/60 pada satu atau kedua

mata.

- Tekanan intra-okuli yang tinggi.

- Katarak komplikata.

- Penderita dengan riwayat diabetes dan hipertensi.

4.4 UKURAN SAMPEL

Ukuran sampel penelitian adalah sebagai berikut:

- Kelompok I berjumlah 15 orang,yang diberi tablet Acetazolamide 250mg

3x1 tab/hari.

- Kelompok II berjumlah 15 orang,yang diberi tetes mata Betaxolol HCl 0,5

% 2x1 tetes/hari.

- Seluruh penderita berjumlah 30 orang.- Rancangan sampel adalah berpasangan.

4.5 VARIABEL YANG DIAMATI

Variabel yang diamati dalam penelitian adalah:

- Nilai tekanan intra-okuli sebelum dan sesudah pemberian tablet

Acetazolamide 250 mg.

- Nilai tekanan intra-okuli sebelum dan sesudah pemberian tetes mata

Betaxolol HCl 0,5 %.

4.6 ALAT YANG DIGUNAKAN

Alat-alat yang digunakan adalah:

- Snellen Chart.



30/50

- Slit Lamp Biomikroskopi.

- Funduskopi Direk.

- Tonometer Schiotz dengan 2 pemberat yaitu 5,5 gram & 10 gram.

Obat yang digunakan :

- Tetes mata Pantocain 2 %.

- Tetes mata Chloramphenicol 1 %.

- Tablet Acetazolamide 250 mg.

- Tetes mata Betaxolol HCl 0,5 %.

4.7 CARA PENELITIAN

A. Penderita dilakukan pencatatan :

- Nama.

- Jenis kelamin.

- Umur.

- Suku.

- Tajam penglihatan.

- Pemeriksaan tekanan intra-okuli dengan tonometer Schiotz.

- Pemeriksaan dengan slit lamp biomikroskopi untuk segmen anterior.

- Pemeriksaan segmen posterior dengan funduskopi.

B. Penderita yang memenuhi kriteria dibagi dalam dua kelompok.

- Kelompok I diberi tablet Acetazolamide 250 mg.

- Kelompok II diberi tetes mata Betaxolol HCl 0,5 %.

C. Perlakuan untuk kelompok I dan II.

1. Untuk kelompok I:

a) pada kunjungan ke poliklinik mata dilakukan pemeriksaan

lengkap, kemudian dirawat inapkan.



31/50

b) penderita diberi tablet Acetazolamide 250 mg pada pukul 13.00 ;

21.00 ; 06.00 ; kemudian 1 jam setelah setiap kali pemberian obat

diukur kembali TIO.

2. Untuk kelompok II :

a) pada kunjungan ke poliklinik mata dilakukan pemeriksaan

lengkap, kemudian dirawat inapkan.

b) penderita diberi tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % pada pukul 18.00

; 06.00 kemudian 1 jam setelah setiap kali penetesan diukur

kembali TIO.

D. Cara pemeriksaan tekanan intra-okuli dengan Tonometer Schiotz.

- Alat yang digunakan untuk mengukur tekanan intra-okuli adalah Tonometer

Schiotz dengan cara penderita berbaring terlentang agar mendapatkan posisi

kornea horizontal.

- Dagu dan dahi harus terletak pada satu bidang horizontal.

- Mata yang akan diperiksa diberi tetes anestesi topikal.

- Tonometer ditera pada tes blok (jarum menunjukkan angka nol).- Pada pemeriksaan digunakan beban terkecil 5,5 dan terbesar 10 gram.

- Kemudian foot plate disucihamakan dengan alkohol 70 %.

- Kedua mata difiksasi dengan melihat lurus keatas dan tonometer dipegang

vertikal beberapa saat sedikit diatas, tepat ditengah kornea setelah

sebelumnya kelopak mata penderita dibuka secukupnya dengan tidak

menekan bola mata.

- Setelah mata penderita dapat menyesuaikan, tonometer diturunkan pelan- pelan sampai footplate menyentuh kornea dan bersamaan ini handle

diturunkan sampai ditengah silinder.

- Nilai tekanan intra-okuli dikonversi pada tabel kalibrasi.

4.8 PENGOLAHAN DATA

Seluruh data yang dikumpulkan, diolah, dianalisa dengan analisis kovarians dan

dideskripsikan.



32/50

4.9 LANDASAN ETIK PENELITIAN

- Usulan penelitian ini terlebih dahulu disetujui oleh Departemen IlmuKesehatan Mata FK USU / SMF Penyakit Mata (RSUP Haji Adam Malik

Medan).

- Penelitian ini juga mendapat izin dari bagian Pendidikan dan Penelitian

RSUP Haji Adam Malik Medan.

- Dari segi etik, penelitian ini harus ada ”ethical clearance” dari Komisi Etik

Penelitian Kesehatan FK-USU.

4.10 PERSONALIA PENELITIAN

Peneliti : dr. T. Siti Harilza Zubaidah.

Pembantu penelitian : Residen Mata FK USU dan Paramedis SMF Penyakit

Mata (RSUP Haji Adam Malik Medan).

4.11 BIAYA PENELITIAN

Biaya penelitian ditanggung sendiri oleh peneliti.



33/50

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 HASIL PENELITIAN

Penelitian dilakukan dari bulan November 2007 sampai Januari 2008, dikumpulkan

30 mata dari 30 penderita katarak yang datang ke Poliklinik Mata di RSUP Haji Adam

Malik Medan. Penderita ditetapkan setelah didiagnosa katarak senilis dan direncanakan

menjalani operasi.

Kelompok I sebanyak 15 penderita diberi tablet Acetazolamide 3 x 250 mg / hari

dan kelompok II sebanyak 15 penderita diberi tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % 2 x 1 tetes /

hari. Penentuan pemberian obat untuk kelompok I dan kelompok II dengan menggunakan

rancangan acak random tersamar ganda. Disediakan 30 amplop dalam kondisi tertutup, 15

amplop berisi perlakuan dengan tablet Acetazolamide dan 15 amplop lagi berisi perlakuan

dengan tetes mata Betaxolol HCl. Setiap penderita yang memenuhi kriteria disuruh

mengambil 1 amplop. Begitu seterusnya hingga jumlah sampel terpenuhi.

Distribusi Jenis Kelamin.

Tabel 1 : Distribusi karakteristik menurut jenis kelamin.

Pemberian ObatJenis

KelaminAcetazolamide

250 mgBetaxolol HCl 0,5

%Jumlah

n % n % n %Laki-laki 9 64,3

Perempuan 6 37,55

1035,762,5

1416

100,0100,0

Pada tabel 1 tampak jumlah penderita perempuan lebih banyak dibandingkan laki-

laki dimana 10 orang mendapat tetes mata (62,5 %) sedangkan 6 orang (37,5 %) mendapat



34/50

tablet. Jumlah laki-laki yang mendapat tablet 9 orang (64,3 %) dan yang mendapat tetes

mata 5 orang (37,5 %).

Distribusi Umur.

Tabel 2 : Distribusi karakteristik menurut umur.

Pemberian ObatUmur Acetazolamide

250mgBetaxolol HCl 0,5

%Jumlah

n % n % n %40-49 thn 3 60,050-59 thn60-69 thn

≥ 70 thn

18

3

25,057,1

42,9

236

4

40,075,042,9

57,1

54

14

7

100,0100,0100,0

100,0

Jumlah terbanyak penderita katarak senilis didapati pada kelompok umur 60-69

tahun yaitu sebanyak 14 orang dimana 8 orang (57,1 %) mendapat tablet dan 6 orang (42,9

%) mendapat tetes mata. Jumlah penderita katarak paling sedikit terdapat pada kelompok

umur 50-59 tahun yakni sebanyak 4 orang.

Distribusi Suku Bangsa.

Tabel 3 : Distribusi karakteristik menurut suku bangsa.

Pemberian ObatSuku Bangsa Acetazolamide


%Jumlah

n % n % n %Mandailing 4 80,0JawaKaro

BatakMelayuMinangPak-PakAceh

44

10101

57,166,7

14,30100,0

0100,0

132

62010

20,042,933,3

85,7100,00

100,00

576

72111

100,0100,0100,0

100,0100,0100,0100,0100,0

Terdapat 8 kelompok suku bangsa yang diperoleh dari 30 penderita katarak yang

tampak pada tabel 3 diatas. Suku Jawa dan Batak mempunyai jumlah terbanyak (masing-



35/50

masing 7 orang) sedangkan suku Minang, Pak-Pak dan Aceh merupakan jumlah terkecil

yaitu masing-masing 1 orang. .

Distribusi Tajam Penglihatan Mata Kanan (OD).

Tabel 4 : Distribusi karakteristik menurut tajam penglihatan (OD).

Pemberian ObatVisus OD Acetazolamide


%Jumlah

n % n % n %3/60 1 100,0

1,5/601/60

< 1/60

02

6

040,0

50,0

013

6

0100,060,0

50,0

115

12

100,0100,0100,0

100,0

Pada tabel 4 diatas jumlah terbanyak penderita katarak terdapat pada kelompok

visus OD < 1/60 yaitu sebanyak 12 orang dimana 6 orang (50 %) mendapat tablet dan 6

orang lagi mendapat tetes mata (50 %).

Distribusi Tajam Penglihatan Mata Kiri (OS).

Tabel 5 : Distribusi karakteristik menurut tajam penglihatan (OS).

Pemberian ObatVisus OS Acetazolamide


%Jumlah

n % n % n %2/60 2 50,01/60

< 1/6004

066,7

212

50,0100,033,3

416

100,0100,0100,0

Pada penderita katarak dengan kelompok visus OS < 1/60, yang mendapat tablet

sebanyak 4 orang (66,7 %) dan yang mendapat tetes mata ada 2 orang (33,3 %). Jumlah

terkecil tampak pada kelompok visus 1/60 yaitu sebanyak 1 orang (100 %).



36/50

Tabel 6 : Perubahan TIO OD Penderita Katarak Yang Diberi PerlakuanDengan Uji t berpasangan.

n SD x ± PAcetazolamide

T0 – T1 9 3,56 ± 2,651 0,004*T1 – T2 8 0,25 ± 3,454 0,844T2 – T3 8 5,50 ± 3,505 0,003*

Betaxolol HClX0 – X1 10 3,00 ± 1,700 0,0001*X1 – X2 10 4,50 ± 3,408 0,002*

Pada tabel 6 diatas, pengukuran Acetazolamide awal hingga pengukuran pertama

menunjukkan penurunan yang signifikan (p = 0,004), begitu juga dari pengukuran kedua

hingga pengukuran ketiga mengalami penurunan yang signifikan (p = 0,003) sedangkandari pengukuran pertama hingga pengukuran kedua tidak mengalami penurunan yang

signifikan (p = 0,844).

Sedangkan pada Betaxolol HCl, pengukuran awal hingga pengukuran pertama

menunjukkan penurunan yang signifikan (p = 0,0001), begitu juga dari pengukuran

pertama hingga pengukuran kedua mengalami penurunan yang signifikan (p = 0,002).

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Waktu pengukuran M e a n s o

f T O D ( m

m H g

)

Pengukuran awal(13.00 WIB)

Pengukuran kedua(22.00 WIB)

Pengukuran pertama(14.00 WIB)

Pengukuran ketiga(07.00 WIB)

Gambar 1. Perubahan TIO OD an diberi obat tablet.



37/50

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20


f T O D ( m m

H g

)




Gambar 2. Perubahan TIO OD an diberi obat tetes.

Tabel 7 : Perubahan TIO OS Penderita Katarak Yang Diberi PerlakuanDengan Uji t berpasangan.

n SD x ± P

AcetazolamideT0 – T1 6 4,67 ± 2,066 0,003*T1 – T2 4 0,50 ± 2,380 0,703T2 – T3 4 5,25 ± 1,500 0,006*

Betaxolol HClX0 – X1 5 3,00 ± 1,414 0,009*X1 – X2 5 4,00 ± 2,915 0,037*

Pada tabel 7 tampak pengukuran Acetazolamide awal hingga pengukuran pertama

menunjukkan penurunan yang signifikan (p = 0,003), begitu juga dari pengukuran kedua

hingga pengukuran ketiga mengalami penurunan yang signifikan (p = 0,006) sedangkan

dari pengukuran pertama hingga pengukuran kedua tidak mengalami penurunan yang

signifikan (p = 0,703).

Pada Betaxolol HCl, pengukuran awal hingga pengukuran pertama menunjukkan

penurunan yang signifikan (p = 0,009), begitu juga dari pengukuran pertama hingga

pengukuran kedua mengalami penurunan yang signifikan (p = 0,037).



38/50

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Waktu penguk uran M e a

n s o

f T O D ( m m

H g

)




Pengukuran ketiga(07.00 WIB)

Gambar 3. Perubahan TIO OS an diberi obat tablet.

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20


f T O D ( m m

H g

)

Pengukuran awal

(18.00 WIB)



Gambar 4. Perubahan TIO OS yang diberi obat tetes.



39/50

Tabel 8 : Tekanan intra-okuli sebelum dan sesudah pemberian obat sertapenurunan tekanan pada kedua kelompok penelitian.

Acetazolamide Betaxolol HClNo T0 T3 P No X0 X2 P

1 21 12 9 1 19 11 82 18 10 8 2 16 6 103 19 14 5 3 14 11 34 19 8 11 4 21 6 155 19 10 9 5 17 11 66 19 10 9 6 19 10 97 19 10 9 7 16 8 88 19 12 7 8 15 8 79 19 7 12 9 21 12 9

10 21 16 5 10 16 12 4

11 19 12 7 11 14 7 712 19 7 12 12 17 10 713 21 11 10 13 14 7 714 19 11 8 14 16 12 415 16 8 8 15 18 12 6

Tabel 9 : Perhitungan statistik tekanan intra-okuli sebelum dan sesudahpemberian obat serta penurunan tekanan pada kedua kelompokpenelitian dengan uji t test.

Tekanan intra-okuli Penurunan

X ± SDKelompok

Perlakuann T0/X0 n T3/X2

n X ± SD

Persentase

rata-rata

penurunan

1. TIO OD

Acetazolamide9 19,44±0,882 9 11,22±2,587 9 8,22± 2,279 42,28 %

250 mg

Betaxolol HCl 10 17,10±2,601 10 9,60±2,221 10 7,50±3,274 43,86 %0,5 %

1. TIO OSAcetazolamide 6 18,67 ±1,633 6 9,50 ±2,168 6 9,17 ±1,941 49,12 %

250 mg

Betaxolol HCl 5 16,40 ±1,817 5 9,40 ±2,702 5 7,00 ±2,236 42,68 %0,5 %

Keterangan :

T0 : Pengukuran TIO awal sebelum pemberian Acetazolamide 250 mg.



40/50

T1 : Pengukuran TIO pertama setelah 1 jam pemberian Acetazolamide 250 mg .

T2 : Pengukuran TIO kedua setelah 1 jam pemberian Acetazolamide 250 mg.

T3 : Pengukuran TIO ketiga setelah 1 jam pemberian Acetazolamide 250 mg.

X0 : Pengukuran TIO awal sebelum pemberian tetes Betaxolol HCl 0,5 %.

X1 : Pengukuran TIO pertama setelah 1 jam pemberian Betaxolol HCl 0,5 %.

X2 : Pengukuran TIO kedua setelah 1 jam pemberian Betaxolol HCl 0,5 %.

* : Signifikan ( Terdapat perbedaan bermakna).

5.2 PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui efektifitas tetes mata Betaxolol HCl 0,5

% dibandingkan dengan tablet Acetazolamide 250 mg dalam menurunkan tekanan intra-

okuli pada pre-operasi katarak.

Yang diamati adalah penurunan tekanan intra-okuli 1 jam setelah tiap-tiap

pemberian 1 tablet Acetazolamide 250 mg dan 1 tetes mata Betaxolol HCl 0,5 %.

Pada penelitian ini yang dimulai bulan November 2007 sampai Januari 2008,

peneliti mengambil 30 orang penderita katarak yang datang ke poliklinik mata RS. Haji

Adam Malik Medan dimana para penderita tersebut direncanakan untuk menjalani operasikatarak.

Berdasarkan distribusi umur didapatkan bahwa penderita terbanyak pada rentang

usia 60-69 tahun. Sebagian besar katarak timbul pada usia tua ( age related cataract )

disebabkan pajanan kumulatif terhadap pengaruh lingkungan dan pengaruh lainnya seperti

merokok, radiasi ultraviolet.

Dari 30 penderita katarak tersebut, 14 orang berjenis kelamin laki-laki dan 16 orang

perempuan.Delapan suku bangsa diperoleh pada penelitian ini dimana suku Jawa dan Batak

mempunyai jumlah terbanyak yaitu masing-masing 7 orang. Hal ini bisa disebabkan karena

suku Jawa dan suku Batak yang banyak berdomisili di kota Medan.

Pada distribusi menurut tajam penglihatan, diperoleh 18 penderita dengan visus

goyangan tangan ( hand movement ) dan 12 penderita dengan visus hitungan jari ( counting

finger ). Apabila tajam penglihatan semakin menurun dan memberi gangguan dalam

aktifitas sehari-hari sebaiknya dilakukan tindakan operasi katarak. (14,21)



41/50

Pengukuran Acetazolamide tablet dari T2-T3 mengalami penurunan yang sedikit

lebih besar, hal ini dipengaruhi oleh variasi diurnal (rata-rata pada orang normal 3-6

mmHg) ditambah pengaruh lambung yang kosong pada saat penderita mengkonsumsi obat

tersebut sehingga absorbsi obat lebih sempurna. (11)

Seperti tampak pada tabel 9, dengan menggunakan uji t, kelompok yang diberi

diberi tablet Acetazolamide 3x250 mg pada mata kanan mengalami penurunan 8,22 ±

2,279 dengan persentase rata-rata penurunan sebesar 42,28 % sedangkan pada mata kiri

mengalami penurunan 9,17 ± 1,941 dengan persentase rata-rata penurunan 49,12 %.

Kelompok yang diberi tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % 2x1 tetes pada mata kanan

mengalami penurunan 7,50 ± 3,274 dengan persentase rata-rata penurunan 43,86 % dan

pada mata kiri mengalami penurunan 7,00 ± 2,236 dengan persentase rata-rata penurunan

42,68 %. Tetapi secara statistik, penurunan tekanan intra-okuli pada kelompok yang diberi

tablet Acetazolamide 3x250 mg dibandingkan penurunan tekanan intra-okuli pada

kelompok yang diberi tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % 2x1 tetes tidak berbeda nyata. Jadi

dapat disimpulkan bahwa pemberian tablet Acetazolamide 3x250 mg sama efektifnya

dengan pemberian tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % 2x1 tetes didalam menurunkan tekanan

intra-okuli pada pre-operasi katarak.



42/50

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 KESIMPULAN

Pengamatan yang dilakukan terhadap 30 penderita pre-operasi katarak pada

penelitian ini didapatkan bahwa :

• Besarnya penurunan tekanan intra-okuli pada pemberian tablet

Acetazolamide 3x250 mg adalah 8,22 ± 2,279 dengan rata-rata persentase penurunan sebesar 42,28 % pada mata kanan sedangkan pada mata kiri

besarnya penurunan 9,17 ± 1,941 dengan rata-rata persentase penurunan

49,12 %.

• Besarnya penurunan tekanan intra-okuli pada pemberian tetes mata

Betaxolol HCl 0,5 % 2x1 tetes mata kanan adalah 7,50 ± 3,274 dengan

rata-rata persentase penurunan sebesar 43,86 % sedangkan pada mata kiri

besarnya penurunan 7,00 ± 2,236 dengan rata-rata persentase penurunan

sebesar 42,68 %.

• Berdasarkan analisa statistik, penurunan tekanan intra-okuli pada

pemberian kedua jenis obat tersebut tidak berbeda nyata.

6.2 SARAN

• Mengingat banyak efek samping yang ditimbulkan oleh tablet

Acetazolamide seperti gatal-gatal, mual, muntah, kehilangan nafsu makan,

telinga berdenging, sakit kepala, pandangan kabur, pusing dan lain-lain

maka disarankan menggunakan tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % sebagai

alternatif untuk menurunkan tekanan intra-okuli pada pre-operasi katarak.



43/50

BAB VII

RINGKASAN

Telah dilakukan penelitian terhadap 30 penderita katarak yang akan menjalani

operasi di RSUP Haji Adam Malik Medan yang dibagi kedalam dua kelompok.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas tetes mata Betaxolol HCl 0,5 %

dibandingkan dengan tablet Acetazolamide 250 mg terhadap penurunan tekanan intra-okuli

pada pre-operasi katarak.

Analisa statistik dengan menggunakan uji t berpasangan antara dua kelompok pengamatan tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna.

Pemberian tetes mata Betaxolol HCl 0,5 % 2x1 tetes sama efektifnya dengan

pemberian tablet Acetazolamide 3x250 mg didalam menurunkan tekanan intra-okuli pada

pre-operasi katarak.

Bila ditinjau dari segi harga, 1 botol Betaxolol HCl 0,5 % dijual dengan harga Rp.

35.000 berisi 5 ml, ekuivalen dengan 100 tetes. Jadi biaya setiap penetesan adalah Rp.350

(2 x penetesan = Rp.750). Sedangkan 1 tablet Acetazolamide 250 mg dijual dengan harga

Rp. 2.300 (3 x pemberian = Rp. 6.900).

Tablet Acetazolamide tersedia bagi penderita pemegang kartu Askes dan Askeskin

sedangkan tetes mata Betaxolol HCl tidak demikian.



44/50

DAFTAR PUSTAKA

1. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Didalam:Ilyas Sidharta, Ilmu

Penyakit Mata, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia, Jakarta;2002:p.207-

208.

2. Pathology. In:Basic Clinical Science Course. Lens and Cataract, Section 11,

American Academy of Ophthalmology;2005-2006:p.45.

3. Menerangkan Diagnosa Katarak Pada Yang Bersangkutan. Didalam:Ilyas Sidharta,

Katarak Lensa Mata Keruh, Edisi kedua, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia, Jakarta;2006:p.23-24,27,29,31-33.

4. The Lens. In:Miller SJH, Parson’s Disease of The Eye, Churchill Livingstone,

Edinburgh;2006:p.195,202-203.

5. Intraocular Pressure. Available from:http://en.wikipedia.org/wiki/ intraocular-

pressure.

6. Intraocular Pressure. Available from:http://www.eyemdlink.com/ Test.asp?Test

ID=16.

7. Introduction to Glaucoma:Terminology,Epidemiology and Heredity. In:BasicClinical Science Course. Glaucoma, Section 10, American Academy of

Ophthalmology;2000-2001:p.5,18-19.

8. The Eye Examination. In:Cynthia AB, editor, Basic Ophthalmology, 7 th edition,

American Academy of Ophthalmology;2005:p.16-17.

9. Solomon SI, Intraocular Pressure. In:Solomon SI, Aqueous Humor

Dynamics.Available from :http://www.nyee.edu/pdf/solomonaqhumor.pdf.

10. Glaucoma. In.Friedman,Kaiser,Trattler, Review of Ophthalmology, ElsivierSaunders, Philadelphia;2005:p.260

11. Intraocular Pressure. In:Becker & Shaffer,Robert LS,Marc FL,Michael VD,

Diagnosis and Therapy of the Glaucoma, 7 th edition, Mosby Inc.St.Louis,

Missouri;2004:p.74-79.

12. Pemeriksaan Mata Pada Glaukoma. Didalam:Ilyas Sidharta, Glaukoma (Tekanan

Bola Mata Tinggi), Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,

Jakarta;2001:p.14;39.



45/50

13. Pemeriksaan Mata Pada Glaukoma-Obat-Obat Pada Glaukoma. Didalam:Ilyas

Sidharta, Glaukoma Tekanan Bola Mata Tinggi, Edisi ketiga, Sagung Seto,

Jakarta;2007:p.16,66-67.

14. Qomariyati NA. Uji Banding Penurunan Tekanan Intra-Okuli Pemberian Timolol

Maleat 0,5 % dengan Xalatan ) 0,005 % Pada Glaukoma Sekunder Sudut Tertutup

Penderita Katarak Imatur. Tesis. Medan 2000.

15. Anil KS,Indu PK,Alka G,Deepika A. Novel Approaches for topical Delivery of

Acetazolamide. Available from:http://www.pharmtech.com

16. Diamox. Available from:http://www.netdoctor.co.uk/medicines/ 100000751.html.

17. Nukman E. Perbandingan Efektifitas Obat Tetes Mata Timolol Maleat 0,5 % dan

Metipranolol 0,3 % Dalam Menurunkan Tekanan Intra Okular Pada Penderita

Glaukoma Sudut Terbuka Primer. Tesis. Medan.

18. The Eye Digest. Betoptic S. Available from:http://www.agingeye.net/

glaucoma/betoptic.htm

19. Manuel BD, Benjamin VM, Cataract:Clinical Types. In:Tasman W,Jaeger AE,

editors, Duane’s Clinical Ophthalmology, volume 1, Lippincott Williams and

Wilkins, Philadelphia;2004:p.1-2.

20. Siregar KI. Hasil dan Evaluasi Operasi Katarak Dengan Teknik ECCE OlehResiden di RSUP.H.Adam Malik Medan Periode 2005-2006. Tesis. Medan 2006.

21. Lensa dan Katarak. Didalam:Bruce J,Chris C,Anthony B, Leture Notes

Oftalmologi, Edisi 9, Penerbit Airlangga, Jakarta;2003:p.76-79,84.

22. Jeff KG,Jonathan HT. The Crystalline Lens and Cataract. In:Langston DP. Manual

of Ocular Diagnosis and Therapy, 4 th edition, Little Brown and Company,

Boston;2005:p.132,141.

23. Anatomi dan Fisiologi Lensa. Didalam:Soekardi I,Hutauruk AJ,Gondowiardjo DT,Transisi menuju Fakoemulsifikasi:Langkah-langkah Menguasai Teknik dan

Menghindari Komplikasi, Granit Obor, Jakarta;2004:p.8-13.

24. Khurana AK. Disease of the Lens. In:Khurana AK, editor, Ophthalmology, New

Age International (P)Limited, New Delhi;2007:p.193-94,208.

25. Kanski JJ. Lens. In:Kanski JJ, editor, Clinical Ophthalmology, 5 th edition,

Butterworth International Edition, London;2003:p.163-65.

26. Glaucoma Medications. Available from:Glaucoma Medications.htm



46/50

27. Acetazolamide. Available from:http://en.wikipedia.org/wiki/Acetazolamide.

28. Acetazolamide Tablets. Available from:http://www.drugs.com.

29. Comparative Efficacy of Acetazolamide and Apraclonidine in the Control of

Intraocular Pressure Following Phacoemulsification. Available

from:Ophthalmologica http://www.karger.com

30. Diamox-Quoted from the Physician’s Desk Reference. Available

from:http://www.climber.org/gear/diamox.html

31. Diamox. Available from:http://www.rxlist.com/cgi/generic/aceta-ids.htm.

32. Carbonic Anhydrase Inhibitor. In:Becker & Shaffer’s,Robert LS,Marc FL,Michael

VD, Diagnosis and Therapy of the Glaucoma, 7 th edition, Mosby Inc.St.Louis,

Missouri;2003:p.487.

33. Diamox. Available from:http://www.pdrhealth.com/drug-info/

rxdrugsprofiles/drugs/dia1131.shtml.

34. Acetazolamide-oral. Available from:http://www.medicinenet.com/ acetazolamide-

oral/article.htm.

35. Betaxolol Ophthalmic Solution. Available from:http://

www.medicinenet.com/betaxolol ophthalmic/article.htm.

36. Betoptic S (betaxolol hydrochloride) Suspension. Availablefrom:http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=2122&type

=display.

37. Betaxolol. Available from:http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=

Betaxolol&action=edit.

38. Betaxolol HCl. Available from:http://www.drugs.com/ppa/betaxolol-hcl.html.

39. Drug Bank (Betaxolol). Available from:http://medpoll.pharmacy.ualberta.ca/

drugbank/cgi-bin/getCard.cgi?CARD=APRD00245.40. Topical Ophthalmic Beta-Adrenergic Blockade For The Treatment Of Glaucoma

And Ocular Hypotension. Available from:http://

www.jclinpharm.org/cgi/content/abstract/34/8/795.

41. Marc W,Joseph C. Medical Therapy of Glaucoma. In:Tasman W,Jaeger AE,

editors, Duane’s Clinical Pharmacology, volume 3, Lippincott Williams and

Wilkins, Philadelphia;2004:p.15.


http://www.karger.com/http://www.karger.com/http://www.karger.com/


47/50

42. Betaxolol Ophthalmic Solution. Available from:http://

www.medicinenet.com/betaxolol-ophthalmic/article.htm.

43. Betaxolol Ophthalmic. Available from:http://health.yahoo.com/drug/ d04038a1.

44. Kerlone (Betaxolol hydrochloride). Available from:http://products.sanofi-

aventis.us/kerlone/kerlone/html.

45. Betaxolol Ophthalmic-Drug Review. Available from:http://www.fda.gov/

MedWatch/report.htm.

46. Betaxolol : a new long-acting beta1-selective adrenergic blocker. Available

from:http://www.jclinpharm.org/cgi/content/abstract/30/8/686.

47. Betoptic S. Available from:http://www.rxcarecanada.com/Betoptic%

20s.asp?prodid=232.



48/50

TABEL PENETESAN

Nama : Visus : OD : OS :Jenis Kelamin :Umur :Suku :

JAMSesaat sebelum penetesan obat 18.00 19.00

TOD : mmHg Betaxolol HCL 0.5 % TOD : mmHgTOS : mmHg 1 tetes TOS : mmHg

JAM

06.00 07.00Betaxolol HCL 0.5 % TOD : mmHg1 tetes TOS : mmHg




JAM06.00 07.00

Betaxolol HCL 0.5 % TOD : mmHg1 tetes TOS : mmHg



49/50




JAM06.00 07.00

Betaxolol HCL 0.5 % TOD : mmHg1 tetes TOS : mmHg

TABEL PEMBERIAN


JAMSesaat sebelum pemberian obat 13.00 14.00

TOD : mmHg Acetazolamide 250 mg TOD : mmHgTOS : mmHg 1 tablet TOS : mmHg

JAM21.00 22.00 06.00 07.00

Acetazolamide 250 mg TOD : mmHg Acetazolamide 250 mg TOD : mmHg1 tablet TOS : mmHg 1 tablet TOS : mmHg



50/50




JAM21.00 22.00 06.00 07.00





JAM21.00 22.00 06.00 07.00


siti harilza

Documents