refrat psikiatri kardiovaskuler (revisi-draft).doc

7/24/2019 Refrat Psikiatri kardiovaskuler (Revisi-Draft).doc

1/68

Referensi Artikel

GANGGUAN PSIKIATRI PADA PENYAKIT KARDIOVASKULAR

Oleh :

Azizah Amalia Novia Sani G99151!"

Vi#iani$a P%$&i U$ami G99151!9

De'( )ila Pe&$i*i G99151+

De(ona Anni'a P%$&i G99151+1

Ni'a,% L%$h-i N%& Azizah G99151+!

Pem.im.in/ :

P&o-0 D&0 )%#h0 S(am'%lhai2 &02 S30K4 K6

KEPANITERAAN KLINIK S)7 IL)U 4I8A

S)7 4I8A 7K UNS RSUD DR0)OE8ARDI

SURAKARTA

!15


2/68

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kepada Allah SWT. yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia sehingga penulis dapat menyelesaikan referensi artikel

yang berjudul : Gangguan Psikiatri pada Penyakit Kardioaskular!. Penulis menyadari

bah"a penulisan dan penyusunan referensi artikel ini tidak lepas dari bantuan berbagai

pihak# baik berupa bimbingan dan nasihat# oleh karena itu penulis mengu$apkan terima

kasih kepada :

%. Prof. &m. 'brahim (uhria"angsa# dr.# Sp.K) *K+

,. Prof. -r. u$h. Syamsulhadi# dr.# Sp.K) *K+

/. Prof. -r. Aris Sudiyanto# dr.# Sp.K) *K+

0. Prof. -r. oh. 1anani# dr.# Sp.K) *K+

2. ardiatmi Susilohati# dr.# Sp.K) *K+

3. 4usi$k . 5adin# dr.# Sp.K)

6. -joko Su"ito# dr.# SP.K)

7. '.G.8. 'ndro (ugroho dr.# Sp.K)

9. Gst. Ayu aharatih# dr.# Sp.K)

%. akhmuro$h# dr.# -ra.# S%%. -ebree Septia"an# dr.# Sp.K)# .Kes

%,. 'star 4uliardi# dr.# .Si

%/. ;ohmaningtyas 5S# dr.# Sp.K)# .Kes

%0. 5. ;h. 8udhi uljanto# dr.# Sp.K) *K+

%2. aria ;ini# dr.# Sp.K)# .Kes

%3. Adriesti 5erdaetha# dr.# Sp.K) *K+# 5

%6. Wahyu (ur Ambar"ati# dr.# Sp.K)# .Kes

%7. Setyo"ati ;aharjo# dr.# Sp.K)# .Kes

Penulis menyadari bah"a referensi artikel ini masih belum sempurna# oleh

karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk perbaikan

referensi artikel ini. Semoga referensi artikel ini bermanfaat bagi kita semua.

September ,%2

Penulis


3/68

DA7TAR ISI

5alaman )udul......................................................................................................... i

Kata Pengantar......................................................................................................... ii

-aftar 'si.................................................................................................................. iii

8A8 ' : Pendahuluan............................................................................................. %

8A8 '' : Pembahasan.............................................................................................. /

A. Penyakit Kardioaskular...................................................................... /

8. Psikoneuroimunologi dan Psikoneuroendokrin Gangguan Psikiatri

pada Penyakit Kardioaskular............................................................. %3


4/68

A I

PENDA;ULUAN

A0 La$a& elaaffarian - et al. *,%2+# prealensi penyakit

kardioaskular pada laki? laki usia de"asa kelompok umur ,?/9 tahun

adalah %%#9@# sementara pada perempuan %@. ntuk kelompok umur 0?29

tahun# prealensi penyakit kardioaskular pada laki? laki adalah sebesar

0#2@ dan pada perempuan /2#2@. ntuk kelompok umur 3?69 tahun#

prealensi penyakit kardioaskular pada laki? laki sebesar 39#%@ dan pada

perempuan 36#9@. Sementara itu# untuk kelompok umur B7 tahun#

prealensi penyakit kardioaskular pada laki? laki adalah sebesar 70#6@ dan

pada perempuan sebesar 72#9@.

-i 'ndonesia# prealensi penyakit kardioaskular sebesar 6#,@ berdasarkan

"a"an$ara# sementara berdasarkan ri"ayat diagnosis tenaga kesehatan hanya

ditemukan sebesar #9@.


5/68

lain yaitu gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol# memiliki

prealensi sebesar %#0@ ? 0#2@ pada pasien dengan penyakit kardioaskular.

-ata yang lain menurut W5D *,%/+ menunjukkan bah"a gangguan

depresi mayor terjadi pada ,9@ pasien dengan hipertensi dan ,,@ pada

pasien infark miokard. =ebih lanjut# menurut penelitian oleh Shafti *,%/+#

3/#3@ pasien penyakit jantung koroner menderita gangguan psikiatri# yaitu

depresi *0,#26@+# ke$emasan *9#9@+# dan gangguan ji"a yang tidak

sepesifik *%#79@+.

Sementara itu# pada fasilitas pelayanan kesehatan primer# gangguan

psikiatri seperti depresi dan ke$emasan seringkali tidak terdeteksi dan tidak

terdiagnosis. 8anyak gangguan psikiatri# termasuk $emas dan depresi yang

terjadi dengan gejala somatik seperti sakit kepala# kelelahan# nyeri# atau

gangguan gastrointestinal tumpang tindih dengan gangguan medis umum dan

membuat diagnosis dalam kondisi seperti ini memerlukan perhatian khusus

*-russ dan Walker# ,%%+.

Terapi gangguan ji"a pada pasien dengan penyakit kardioaskular

juga merupakan suatu tantangan tersendiri. isalnya# menurut Kemp et al.

*,%2+ bah"a antidepresan trisiklik dapat meningkatkan morbiditas dan

mortalitas pasien dengan penyakit jantung koroner# sehingga penggunaannya

tidak direkomendasikan.

5al? hal di atas menunjukkan bah"a gangguan ji"a# dalam hal ini

khususnya yang terjadi pada pasien dengan penyakit kardioaskular sangat menarik

dan perlu untuk diulas. Dleh karena itu# pada referensi artikel ini penulis mengambil

judul Gangguan Psikiatri pada Penyakit Kardioaskular!.


6/68

A II

PE)A;ASAN

A0 Pen(a


7/68

Sedangkan metabolic risk factorsmeliputi leel lipid# hipertensi# obesitas

dan diabetes mellitus.

2. Cardiac symptoms

Gejala penyakit jantung pada umumnya disebabkan oleh iskemia#

gangguan kontraksi danCatau relaksasi miokardium# tersumbatnya aliran

darah# dan abnormalitas irama jantung atau jumlah denyut jantung.

'skemia terjadi akibat suplai oksigen ke jantung tidak mampu memenuhi

kebutuhan# hal tersebut menyebabkan rasa nyeri di dada. 8erkurangnya

kemampuan pompa jantung umumnya menyebabkan kelelahan dan

meningkatnya tekanan intraaskuler entrikel yang gagal. 5al tersebut

menyebabkan terjadinya akumulasi $airan berupa edema perifer# kongesti

pulmonal dan dispnea. Tersumbatnya aliran darah dapat menyebabkan

gejala yang menyerupai gagal jantung. Aritmia jantung biasanya terjadi

mendadak dan dapat menyebabkan dispnea# palpitasi# dan sinkop.

+0 Dia/no'i'

Penegakan diagnosis penyakit jantung berdasarkanNew York Heart

ssociation*(45A+ harus memenuhi pertimbangan sistematis berikut:

a. &tiologi yang mendasari

b. Abnormalitas struktur anatomi

$. Gangguan fisiologi

d. -isabilitas fungsional

Kelas ' - Tidak ada batasan aktiitas fisik

- Tidak ada gejala pada aktiitas biasa

Kelas '' - 8atasan ringan terhadap aktiitas fisik

- Aktiitas sedang menimbulkan gejala

Kelas ''' -

8atasan sedang terhadap aktiitas fisik- Aktiitas ringan menimbulkan gejala

Kelas 'F - Tidak dapat melakukan aktiitas fisik

apapun

- Gejala timbul saat istirahat

=0 )a#am> )a#am Pen(a


8/68

Gagal jantung adalah sindrom klinis yang terjadi pada

pasien yang disebabkan oleh abnormalitas struktur danCatau

fungsi jantung# yang menimbulkan kumpulan gejala klinis

*dispnea dan fati!ue+ dan tanda *edema dan rales+ yang

menyebabkan hospitalisasi# menurunnya kulaitas hidup dan

penurunan usia harapan hidup.

!6 E3iemiolo/i

Gagal jantung terjadi di seluruh dunia dengan total

penderita sejumlah , juta orang. Penyakit ini diderita oleh 3?

%@ manusia usia diatas 32 tahun. 'nsidensi penyakit ini lebih

banyak pada laki? laki dibanding pada "anita.

+6 E$iolo/i

Pada negara maju# gagal jantung sebagian besar

disebabkan oleh penjakit jantung koroner *3?62@+. Selain itu#

hipertensi juga merupakan etiologi utama terjadinya gagal

jantung *62@+. Penyakit jantung koroner dan hipertensi saling

memperberat resiko terjadinya gagal jantung# apalagi jika

penderita juga mengidap diabetes mellitus.

=6 P&o/no'i'

Penderita gagal jantung memiliki prognosis penyakit yang

buruk. Penelitian menunjukkan bah"a /?0@ penderita gagal

jantung akan meninggal % tahun setelah diagnosis ditegakkan#

3?6@ meninggal setelah 2 tahun# dan sebagian besar

meninggal se$ara mendadak.

56 Pa$o/ene'i'

Gagal jantung adalah penyakit progresif yang dia"ali oleh

kerusakan miokardium dengan hilangnya fungsi miosit atau

berkurangnya kemampuan miokardium untuk menghasilkan

tekanan sehingga menyebabkan jantung gagal berkontraksi

normal.


9/68

Gagal jantung dimulai ketika ada peristi"a tertentu yang

menginisiasi penurunan kapasitas pompa jantung. Setelah itu

mekanisme kompensasi pun diaktifkan# mekanisme tersebut

men$akup sistem saraf adrenergik# sistem renin?angiotensin?

aldosteron# dan sistem sitokin. -alam "aktu singkat# mekanisme

ini mampu mengembalikan fungsi jantung kembali normal

sehingga pasien tetap asimptomatik. (amun setelah berjalannya

"aktu# pengaktifan sistem ini dapat menimbulkan kerusakan

organ sekunder di dalam entrikel yaitu dengan memburuknya

remodeling entrikel kiri dan dekompensasi kardiak yang

berlanjut.

Penurunan cardiac out"utpada gagal jantung merupakan

akibat dari tidak berfungsinya baroreseptor pada entrikel kiri#

sinus $aroti$us# dan ar$us aorta. Tidak berfungsinya baroreseptor

ini mengakibatkan hilangnya pola parasimpatis inhibitor yang

menuju ke sistem saraf pusat sehingga menghasilkan

peningkatan pola eferen simpatis dan pelepasan arginin

asopresin *AFP+ dari kelenjar pituitary. AFP atau A-5

merupakan asokonstriktor yang kuat yang mampu

meningkatkan permeabilitas tubulus kolektius renalis# sehingga

meningkatkan reabsorbsi $airan. Sinyal aferen ke sistem saraf

pusat ini juga mengaktifkan jalur eferen sistem saraf simpatis

yang menginterasi jantung# ginjal# organ?organ perifer dan otot

rangka.

Stimulasi simpatis pada ginjal menginduksi pelepasan

renin# yang menyebabkan meningkatnya leel angiotensin '' dan

aldosteron dalam sirkulasi. -iaktifkannya sistem renin?

angiotensin?aldosteron meningkatkan retensi garam dan air

sehingga menyebabkan asokonstriksi perifer# hipertrofi miosit#

kematian miosit# dan mio$ardial fibrosis. eskipun mekanisme

neurohormonal ini mampu menjaga tekanan darah dan perfusi


10/68

organ dalam jangka "aktu singkat# namun mekanisme

neurohormonal ini pun diper$aya menyebabkan perubahan

organ jantung# sistem sirkulasi# dan retensi berlebihan dari air

dan garam pada gagal jantung.

?6 )ani-e'$a'i


11/68

-iuretik digunakan untuk mengontrol jumlah $airan

dalam tubuh. Penggunaan diuretik dapat dilihat pada tabel

diba"ah :

.0 Kelainan 4an$%n/ a*aan

Kelainan jantung ba"aan adalah hasil dari ke$a$atan

pertumbuhan embrio atau kegagalan proses pertumbuhan struktur

jantung pada tahap selanjutnya pada pertumbuhan janin. Kelainan

jantung ba"aan dikategorikan menjadi defek simpel# intermediet dankompleks. -efek simpel adalah adanya lesi tunggal dengan

malformasi katub. -efek intermediet adalah apabila terdapat dua

atau lebih defek simpel. -efek kompleks adalah defek intermediet

yang melibatkan struktur anatomi yang lebih kompleks# disertai

sianosis# dan seringkali disertai transposisi. a$am? ma$am kelainan

jantung ba"aan yang paling sering :

16 Atrial Septal DefectASD6

AS- adalah kelainan apabila terjadi defek di septum

interatriale sehingga terjadi hubungan antara atrium kiri dan

kanan. AS- adalah anomali jantung yang paling sering ditemukan

pada saat de"asa. 1rekuensinya lebih sering pada "anita. AS-

terletak berdekatan dengan katub atrioentrikuler# lubang ini

terjadi karena deformasi dan regurgitasi. Terdapat / jenis AS-#

yaitu AS- primum# AS- se$undum# dan AS- septum atrium

dengan defek sinus enosus superior. AS- primum adalah


12/68

terjadinya defek pada septum atrioentrikuler# kelainan ini sering

pada penderita down syndrome. AS- se$undum adalah kelainan

yang terjadi apabila terdapat defek pada fossa oalis. AS- yang

lebih kompleks terjadi karena defek kromosomal.

Pada pemeriksaan fisik dapat teraba pulsasi arteri pulmonal.

Pada auskultasi terdengar bunyi jantung satu normal atau

splitting. Terdengar murmur midsystolik katub pulmoner. 8unyi

jantung '' terdengar splitting. urmur mid?diastolik terdengar

jelas pada S'< 'F dan sepanjang sisi kiri linea parasternalis. Pada

pemeriksaan &KG# terihat deiasi ke kanan disertai pembesaran

entrikel kanan.

Penatalaksaan dari AS- biasanya dilakukan dengan operasi.

-ilakukan pemasangan pat$h atau material prostetik lain. 8isa

juga dilakukan dengan prosedur "ercutaneus transcathater.

anajemen medis seharusnya juga men$akup penanganan dan

pen$egahan infeksi saluran pernafasan atas# pengobatan anti

aritmia untuk atrial fiblisasi dan takikardi supraentikuler.

!6 Ventricular Septal DefectVSD6

FS- adalah kelainan yang paling sering dibandingkan

dengan defek jantung ba"aan yang lain. Kelainan FS- biasanya

tunggal dan terletak pada septum di bagian membran atau

midmuskular. Gangguan fungsi tergantung pada besarnya defek

dan status askuler pulmoner. FS- dengan ukuran ke$il sampai

moderat biasanya baru diketahui ketika men$apai usia de"asa#

sementara pasien dengan FS- yang besar dapat diketahui segera

saat usia dini.

Pasien dengan FS- yang lebar disertai hipertensi pulmoner

memiliki resiko yang lebih besar untuk terjadinya obstruksi

pulmoner. FS- yang besar harus dikoreksi segera dengan

pembedaan saat usia dini ketika penyakit askuler pulmoner

masih reersibel atau belum berkembang. Pada pasien dengan

&issenmen!er Syndrometimbul gejala seperti dispnea# nyeri dada#


13/68

sinkop# dan hemoptisis. 'i!ht to left shuntdapat mengakibatkan

sianosis# $lubbing finger# dan eritrositosis.

Penatalaksaan pada FS- direkomendasikan tindakan

operatif terutama untuk pasien dengan tekanan arterial pulmoner

normal dan shunt minimal. Koreksi operatif atau penutupan

transcatheter diindikasikan apabila terdapat left%to%ri!ht shunt

yang moderat sampai berat.

+6 Patent Ductus ArteriosusPDA6

-u$tus arteriosus adalah pembuluh darah yang

menghubungkan bifur$atio aorta dengan arteri pulmonalis di

distal arteri sub$laia sinistra. (ormalnya# pembuluh darah ini

terbuka saat janin dan menutup segera setelah lahir. Pada

kebanyakan pasien de"asa yang mengidap kelainan ini# tekanan

pulmonernya normal# terdapat gradien dan shunt dari aorta ke

arteri pilmonalis sehingga menghasilkan bunyi thrill dan murmur

kontinu dengan aksen sistolik lambat pada sudul kiri atas sternum.

Terdapat gradasi *tingkatan+ pada P-A# yaitu:

Silent : P-A ke$il yang ditemukan se$ara tidak sengaja saat

&KG# tidak terdengar bising

Ke$il: terdengar bising ejeksi panjang# tidak ada perubahan

hemodinamik

oderat: tekanan nadi besar# bising kontinu# pembesaran atrium

dan entrikel kiri dan hipertensi pumonal reersibel

8esar: tidak ada bising kontinu# terdapat sianosis setempat# jari

tabuh di kaki

Penatalaksanaan dari kelainan ini adalah dengan $ara

meligasi atau memotong du$tus arteriosus.4) Tetralogy of allot

&mpat komponen dari tetralogy of fallot adalah FS-#

obstruksi entrikel kanan# oerriding aorta# dan hipertrofi

entrikel kanan. Pada pemeriksaan &KG terlihat pembesaran

entrikel kanan# dan pada pemeriksaan ?;ay terdapat gambaran

boot sha"e dengan entrikel kanan yang menonjol dan $onus

pulmonalis yang $ekung. Karena adanya right?to?left shunt pada


14/68

kelainan ini menyebabkan sianosis dan ertitrositosis yang berat

serta gejala hipoksemia sistemik yang jelas.

Penatalaksaan dari Tetralogy of fallot dilakukan dengan

tindakan operatif untuk mengoreksi obstruksi entrikel dan

memperbaiki posisi aorta. edikamentosa dapat diberikan

antibiotik untuk men$egah endokarditis dan beta blo$ker. -apat

pula dilakukan flebotomi bila perlu.

#0 Pen(a


15/68

-engan berkurangnya ukuran lumen arteri koroner#

aterosklerosis menghambat perfusi yang bergantung pada lan$arnya

aliran darah. Ketika berkurangnya ukuran lumen telah parah# perfusi

miokard basal pun menjadi berkurang. Aliran darah koroner dapat

juga dihambat oleh spasme# trombus arteri# dan kadang?kadang oleh

emboli koroner yang disebabkan oleh penyempitan osteal karena

aortitis.

1aktor resiko utama dari aterosklerosis adalah tingginya leel

=-=# leel 5-= yang rendah# kebiasaan merokok# hipertensi# dan

diabetes. 1aktor resiko tersebut mengganggu fungsi normal endotel

askuler. 1ungsi tersebut men$akup kontrol irama askuler# menjaga

anti trombotik di permukaan# dan mengontrol adhesi dan diapedesis

sel inflamasi. 5ilangnya fungsi tersebut menyebabkan konstriksi

abnormal# formasi trombus di luminal# dan interaksi abnormal antara

sel?sel darah# terutama monosit dan platelet# serta aktiasi endotel

askuler. Perubahan fungsi pada pembuluh darah ke$il menyebabkan

pengumpulan lemak di subintimal# sel otot polos# fibroblas# dan

matriks interseluler yang menimbulkan plak atherosklerotik.

Selama perfusi tidak adekuat karena adanya aterosklerosis

koroner# tekanan oksigen jaringan miokard turun dan menyebabkan

gangguan sementara pada fungsi mekanik# biomekanik# dan elektrik

dari miokardium. Aterosklerosis koroner adalah proses fokal yang

sering menyebabkan iskemia nonuniform. Selama iskemia#

gangguan regional kontraktilitas askuler menyebabkan hipokinesia

segmental# akinesia# atau pada kasus yang berat# dapat terjadi

bulging *diskinesia+ yang dapat menurunkan fungsi pompa jantung.

a$am? ma$am penyakit jantung iskemik antara lain :

16 An/ina 3e


16/68

perasaan tidak nyaman di dada# seperti ditekan benda berat#

diremas# perasaan sesak# dan jarang sekali berupa rasa nyeri yang

sebenarnya. )ika pasien diminta untuk menunjukkan lokasi

nyerinya# pasien biasanya menempatkan tangannya diatas

sternum# dengan ekspresi seperti diremas dengan lokasi terpusat

di substernal *Levine(s Si!n+. Serangan angina bisanya

berlangsung ,H 2 menit# dan dapat menjalar ke kedua lengan

terutama lengan bagian depan# punggung# regio inters$apuler#

pangkal leher# jakun# gigi dan epigastrium. (yeri dapat berkurang

dengan pemberian nitrogliserin sublingual.

Pada pemeriksaan fisik# pasien dapat terlihat normal dan

asimptomatik. Pada saat serangan dapat ditemukan aritmia#

gallop# murmur# split S, paradoksal# ronki basah# namun gejala

tersebut segera menghilang jika nyeri berhenti.

Gejala dapat terlihat lebih jelas pada penderita iskemia

jantung dengan diabetes danCatau penyakit arteri perifer. Tanda

klinis dapat ditemukan pada organ tubuh lain# seperti aneurisma

aorta abdominal# bruit arteri karotis# dan berkurangnya tekanan

denyut nadi ekstremitas.

!6 An/ina Pe


17/68

iskemia# anti agregasi trombosit# dan anti trombin. Tindakan

operatif dilakukan untuk reaskularisasi pembuluh koroner.

0 ;i3e&$en'i

5ipertensi adalah salah satu masalah penyakit global. Sekitar

6#3 juta kematian *%/?%2@ dari total+ dan 9, juta ke$a$atan terjadi

setiap tahun akibat hipertensi. 5ipertensi memperberat resiko

penyakit kardioaskular lain seperti penyakit jantung koroner# gagal

jantung kongestif# stroke iskemik dan hemoragik# gagal ginjal# dan

penyakit arterial perifer.

Tekanan darah dipengaruhi oleh cardiac out"utdan resistensi

perifer. Cardiac out"ut dipengaruhi oleh stroke olume dan heart

rate# sedangkan resistensi perifer dipengaruhi oleh struktur dan

fungsi askuler. ekanisme terjadinya hipertensi dipengaruhi oleh

beberapa faktor# yaitu: olume $airan intraaskuler# sistem saraf

otonom# mekanisme hormonal renin?angiotensin?aldosteron# dan

mekanisme askuler.

ortalitas penyakit jantung iskemik# stroke dan penyakit

askular lain berhubungan erat dengan tekanan darah. Setiap

peningkatan tekanan sistolik , mm5g dan tekanan diastolik %

mm5g# resiko penyakit kardioaskular meningkat dua kali lipat.

Pada indiidu yang lebih tua# tekanan sistolik dan tekanan nadi

adalah prediktor yang lebih berpengaruh terhadap penyakit

kardioaskular dibandingkan tekanan diastolik.

Klasifikasi tekanan darah berdasarkan )(< 6 adalah sebagai

berikut :


18/68

Terapi yang dapat diberikan untuk tatalaksana hipertensi

men$akup terapi farmakologis dan non?farmakologis# sebagai

berikut:

Non>-a&ma


19/68

serangan menyakitkan berikutnya atau telah di"ujudkan takut mati dalam

menghadapi situasi yang mengan$am kehidupan. Asosiasi tersebut

diilustrasikan oleh sejumlah studi yang menunjukkan bah"a depresi sering

mun$ul sebagai konsekuensi dari penyakit jantung danCatau pembedahan

penyakit jantung. Tapi respon psikopatologis untuk penyakit ini sangat

berariasi dan tergantung pada karakteristik pribadi dan lingkungan

psikososial pasien. Sifat dari penyakit kardioaskular yang mendasari juga

merupakan faktor yang penting. Tingkat keparahan diagnosis# kemampuan

yang dirasakan untuk mengontrol gejala dan pengaruh diagnosis pada

kegiatan kehidupan sehari?hari menentukan apakah masalah kesehatan

mental terjadi atau tidak *-ragano dan Wege# ,%+.

Dtak dan sistem kekebalan tubuh adalah dua sistem adaptif utama

tubuh. -ua jalur utama yang terlibat dalam interaksi tersebut adalah

5ipotalamus?5ipofisis?Adrenal AIis *5PA AIis+ dan sistem saraf simpatik

*SA AIis+. 5PA aIis merespon tekanan fisik dan mental untuk

mempertahankan homeostasis sebagai salah satu $ara untuk mengontrol

tingkat kortisol tubuh. -isregulasi 5PA aIis akan berakibat ke berbagai

penyakit akibat stres. Aktiitas 5PA aIis berhubungan se$ara intrinsik

dengan sitokin. Telah diketahui bah"a sitokin inflamasi mampu merangsang

hormon adrenokortikotropik *A


20/68

merupakan jalur interaksi umpan balik antara hipotalamus# pituitary dan

kelenjar adrenal. im sitokrom

P02 dalam >ona fasikulata korteks adrenal. Sintesis hormon ini diatur oleh

5PA aIis# sebagai respon utama terhadap terjadinya stres. 5ormon ini

men$apai leel tertinggi pada pagi hari untuk mengembalikan homeostasis

terhadap stres. Target utama kortisol adalah pada sistem metabolik# yang

mempengaruhi transport ion# respons imun dan memori. Kortisol mengatur

pengeluaran insulin dengan meningkatkan gula darah dan merangsang

glukoneogenesis# jalur metabolisme yang mensintesis glukosa dari

oksaloasetat. Kortisol memi$u ekspresi en>im yang penting untuk

glukoneogenesis untuk meningkatkan produksi glukosa. Sebaliknya#

kortisol juga merangsang sintesis glikogen di hati# yang akan menurunkan

kadar gula darah bersih. elalui jalur ini# kortisol se$ara hati?hati mengatur

tingkat glukosa yang beredar dalam aliran darah. Peran kortisol dalam

metabolisme adalah selama keadaan puasa# ketika glukosa darah telah habis#

kortisol akan menjamin ketersediaan glukosa melalui glukoneogenesis.

Peran kortisol dalam regulasi ion# khususnya dalam hubungannya dengan

natrium dan kalium juga telah banyak diteliti. Kortisol men$egah sel?sel

kehilangan natrium dan memper$epat laju ekskresi kalium. 5al ini akan

membantu pengaturan p5 tubuh dan memba"anya kembali ke ekuilibrium

setelah stabil. Kemampuan kortisol dalam mengatur aksi pompa natrium?

kalium seluler bahkan telah menimbulkan spekulasi bah"a kortisol

berkembang sebagai transporter natrium. Kortisol juga turut mampengaruhi


21/68

sistem imun. Komponen penting dari imunitas seluler adalah sel limfosit T.

Sel T merespon molekul sitokin# yang disebut interleukin# melalui jalur

sinyal. Kortisol menghentikan proliferasi sel T dengan men$egah beberapa

dari sel T mengenali sinyal interleukin. Proses ini juga menghambat

peradangan melalui penghambatan sekresi histamin. Kemampuan kortisol

dalam men$egah respon imun dapat membuat indiidu sangat rentan

terhadap infeksi. Kortisol juga memiliki peran dalam memori.

5ippo$ampus# bagian otak di mana memori diproses dan disimpan#

mengandung banyak reseptor kortisol. Kadar kortisol yang normal tidak

memiliki efek buruk pada hippo$ampus# sedangkan kelebihan kortisol

menyebabkan atrofi pada hippo$ampus. Studi menunjukkan bah"a orang?

orang dengan kadar kortisol tinggi bermanifestasi pada kehilangan memori

yang signifikan akibat kerusakan hippo$ampus dan kerusakan yang timbul

biasanya reersibel. Kortisol berperan dalam inhibitory feed back dengan

memblokir sekresi corticotro"in%releasin! hormonedan men$egah interaksi

5PA aIis dalam sekresi glukokortikoid. Terdapat spekulasi bah"a tingkat

stres kronis yang tinggi akan mengganggu keseimbangan prosesfeed back#

mengakibatkan kegagalan inhibisi umpan balik dalam penggunaan dan

pelepasan kortisol *;andall# ,%%+.

Telah diketahui bah"a stres dapat menurunkan respon imun#

pengamatan empiris diperkuat oleh studi tentang efek fisiologis kortisol.

-ampak stres akut dan kronis pada kesehatan manusia banyak sekali

ditemukan dan biasanya ditemukan dalam keadaan berat. Selama periode

stres meningkat# sel?sel kekebalan tubuh sedang dipenuhi oleh molekul yang

pada dasarnya menyebabkan penghentian proses pertahanan kekebalan

tubuh. olekul?molekul ini# yaitu kortisol# menekan sistem kekebalan tubuh

dan jalur inflamasi# menyebabkan tubuh lebih rentan terhadap penyakit.

Tingkat stres yang tinggi# bahkan selama periode yang relatif singkat#

$enderung menghasilkan hasil yang sama# yaitu perpanjangan "aktu

penyembuhan# penurunan kemampuan dalam pembentukan imunitas# dan

tingginya kerentanan terhadap infeksi irus. -alam jangka panjang# paparan


22/68

kortisol se$ara konstan yang terkait dengan stres kronis menghasilkan gejala

lanjut# termasuk gangguan kognisi# penurunan fungsi tiroid# dan akumulasi

lemak perut# yang memiliki implikasi pada kesehatan jantung. 8aik episode

stres akut maupun berkepanjangan# dapat memi$u penurunan tingkat

kesehatan umum# sehingga paparan stres tersebut harus diminimalkan.

Seperti pada


23/68

mikroglia# astrosit# oligodendroglia# dan neuron+ yang beroperasi dalam

hubungan yang kompleks dan berkerja se$ara sinergis atau antagonis.

Sitokin umumnya berhubungan dengan inflamasi# aktiasi imunitas# dan

diferensiasi atau kematian sel termasuk interleukin *'=+# T(1# '(1#

kemokin dan faktor pertumbuhan *seperti brain%derived neurotro"hic factor)

8-(1+. 8erdasarkan profil fungsional dari respon imun# produksi sitokin

diatur oleh T?helper % *Th%+ yang umumnya memediasi respon inflamasi

seluler dan T?helper , *Th,+ yang meningkatkan respon inflamasi humoral.

Sitokin pro?inflamasi seperti '=?%# '=?3# '(1?# dan T(1?L# meningkatkan

respon imun untuk membantu memper$epat eleminasi patogen sedangkan

sitokin anti?inflamasi seperti '=?0# '=?%# dan '=?/ berfungsi untuk

meredam sistem imun dengan menurunkan fungsi sel dan sintesis sitokin

pro?inflamasi *Kronfol dan ;emi$k# ,+.

Sitokin inflamasi berhubungan dengan proses terbentuk hingga

rupturnya plak aterosklerosis# dimana hal tersebut merupakan patogenesis

utama dari penyakit jantung koroner. Selain itu# inflamasi juga memegang

peranan penting dalam patogenesis beberapa tipe gagal jantung. Se$ara

keseluruhan# sitokin inflamasi *


24/68

darah otak ,+ transpor aktif melalui molekul transpor khusus sitokin pada

endotel otak# /+ aktiasi sel endotel dan induksi pelepasan second

messen!er seperti prostaglandin dan nitrit oksida *(D+# 0+ transmisi melalui

serabut saraf aferen pada nerus agus# dan 2+ masuk dalam parenkim otak

melalui aktiasi monosit perifer *


25/68

sitokin dengan jantung mungkin menjadi sebuah respons adaptif untuk

stress# sebaliknya ekspresi jangka pendek dari molekul ini mungkin

sesungguhnya maladaptif dengan menghasilkan dekompensasi jantung

*


26/68

pada reseptor tersebut kemungkinan berhubungan dengan peningkatan

sitokin yang selanjutnya dapat berdampak pada kardioaskular. ekanisme

yang kedua adalah peningkatan sitokin seperti T(1?L berhubungan dengan

peningkatan aktiitas en>im yang mendegradasi triptofan menjadi

kynurenine pada pasien


27/68

dan meningkatkan agregasi platelet# memi$u pembentukan klot. -alam

arteri koroner normal# pembentukan trombus dan iskemia di$egah melalui

rangsangan serotonin pada endotelium untuk melepaskan nitrit oksida# yang

mengakibatkan asodilatasi di area sekitar klot.

Adhesi# aktiasi# dan agregrasi platelet merupakan kompenen penting

dalam penyakit jantung. Serotonin memainkan peran kun$i dalam hal

biologis platelet yaitu berikatan dengan reseptor 2?hydroIytryptamine *2?

5T+ pada platelet. -i arteri dengan aterosklerosis# serotonin menyebabkan

agregasi platelet. Selanjutnya# peningkatan kadar serotonin darah

memprediksi


28/68

sebagai dampaknya dapat meningkatkan peningkatan mortalitas pada gagal

jantung *S$hins et al.# ,0E Gehi et al.# ,%+.

Abnormalitas pada 5PA aIis juga memainkan peran penting# dimana

kortisol se$ara independen berhubungan dengan mortalitas pada gagal

jantung dan pada depresi terjadi peningkatan kadar kortisol. Seperti

hiperkotisolemia# pada depresi kelainan yang berhubungan dengan 5PA

juga mungkin berdampak ada kondisi medis pasien penyakit jantung lain.

Karena abnormalitas ini berhubungan dengan metabolisme# kondisi seperti

dislipidemia# obesitas# dan resistensi insulin juga berhubungan dengan

morbiditas dan mortalitas penyakit jantung *8u$$eleti et al.# ,9E -ao et

al.# ,%+.

Selain peningkatan sirkulasi katekolamin dan kortisol# abnormalitas

pada sistem saraf otonom juga berpengaruh pada hubungan antara depresi

dengan penyakit jantung. )antung diinerasi oleh sistem saraf simpatis dan

parasimpatis# interaksi antara keduanya yang berla"anan membantu jantung

membuat perubahan dalam menghadapi stressor. Pasien dengan ri"ayat

jantung iskemik atau gagal jantung biasanya menunjukkan pola peningkatan

saraf simpatis dan penurunan saraf parasimpatis# manifestasinya adalah

penurunan sensitiitas barorefleks dan ariabilitas denyut jantung

*8u$$eleti et al.# ,9E Kemp at al.# ,%+.

Pada depresi pasien dengan penyakit jantung maupun tidak juga

mengalami penurunan ariailitas denyut jantung# dengan penyebab yang

sama yakni ketidakseimbangan antara saraf simpatis dan parasimpatis.

Penurunan 5;F tampaknya berhubungan linear dengan keparahan depresi.

Selanjutnya pada pasien dengan depresi dan penyakit jantung koroner

mengalami penurunan 5;F yang lebih besar dibandingkan dengan pasien

hanya dengan depresi atau peyakit jantung koroner. Peningkatan disfungsi

saraf otonom pada depresi kemungkinan menyebabkan perburukan

prognosis pada pasien dengan gagal jantung *Glassman et al.# ,6E Kemp

et al.# ,%+.


29/68

-epresi se$ara konsisten berhubungan dengan rendahnya leel

8-(1. -iperkirakan signal 8-(1 memediasi neurogenesis hippo$ampus

yang berhubungan dengan penyembuhan depresi. Selain itu obat

antidepresan SS;' juga meningkatkan kadar 8-(1 dan neurogenesis

hipo$ampus. 8-(1 juga mempunyai peranan penting dalam beberapa

proses fisiologis yang penting bagi kesehatan kardioaskular. 8-(1

diekspresikan oleh sel endotel dimana ia berperan dalam angiogenesis dan

pertahanan sel endotel yang meningkat ketika terjadi hipoksia. &kspresi

8-(1 diregulasi oleh sinyal neuron dari jantung setelah terjadi infark

miokard menariknya peningkatan ekspresi ini terjadi di otak bukan jantung#

dimana hal tersebut berefek pada penurunan kematian sel jantung dan

peningkatan fungsi sistolik *


30/68

tentang karakteristik kepribadian tipe A dan tipe 8# tipe A mempunyai $iri?$iri

terburu?buru dalam menentukan sesuatu# asertif# senang dengan persaingan#

perfeksionis# ambisi dan polyphasi$. Sedangkan tipe 8 mempunyai $iri?$iri

lebih santai dalam melakukan sesuatu# lebih sabar menunggu# kurang asertif#

menghindari persaingan# non perfeksionis# kurang ambisi dan non polyphasi$

*;obin dan )udge# ,6+ .

Drang?orang yang mempunyai tipe keribadian A memperlihatkan

ke$enderungan agresif# $epat bosan# bi$ara dan berjalan dengan $epat#

mempunyai persaingan yang tinggi# suka menyela pembi$araan orang lain

yang ambisius. Sedangkan tipe kepribadian 8 menunjukkan karekteristik

bersikap tenang# santai# tidak terlalu memaksa diri dalam bekerja# tidak suka

bersaing dan lebih bisa memahami orang lain. 1riedman *%970+ menyebutkan

indiidu yang mempunyai kepribadian tipe A mempunyai $iri?$iri seperti

berikut:

Gaya bi$ara tajam dan sangat agresif

Selalu makan# berbi$ara dan berjalan $epat

Tidak sabar terhadap orang yang lamban# suka memotong pembi$araam

orang lain

Sering mengerjakan banyak hal dalam "aktu yang bersamaan

*polyphasi$+

&gois# hanya tertarik pada pembi$araan yang berhubungan dengan

dirinya dan men$oba mengarahkan pembi$araan sesuai dengan

kehendaknya

erasa bersalah bila santai dan sulit tenang setelah selesai bekerja

engarah pada hal?hal yang sepatutnya dihargai

Tidak ada perhatian dan tidak bisa mengingat rin$ian suatu ruang

8ila disaingi tipe A lainnya akan terjadi keributan

Per$aya bah"a keberhasilan di$apai dengan mengerjakan segala

sesuatu lebih $epat# sehingga ia terus bekerja dengan $epat

Sedangkan tipe kepribadian 8 mempunyai $iri?$iri sebagai berikut:

Gaya bi$ara lamban dan santai


31/68

8ebi$ara dan berjalan dengan santai

Sabar

engerjakan sesuatu pekerjaan satu persatu

=ebih bisa memahami orang lain

8isa santai setelah selesai bekerja

engarah pada hal?hal yang memang patut dihargai

Selalu mengerjakan sesuatu tanpa memaksakan diri

elakukan permainan untuk kesenangan# bukan kemenangan

Sulit untuk terus terang kerena takut menyakiti hati orang lain

enurut *-enollet# ,2+ kepribadian tipe - adalah kepribadian dengan

karakteristik berupa ke$enderungan untuk mengekspresikan emosi negatif

dan sekaligus menghambat emosi tersebut dengan $ara menghindari kontak

sosial terhadap lingkungannya. 'ndiidu dengan kepribadian tipe ini memiliki

skor yang tinggi dalam dimensi afek negatif dan penghindaran sosial.


32/68

Drang yang sering mengalami stres negatif sangat erat kaitannya dengan

tipe kepribadian yang bersangkutan. Telah banyak penelitian yang terfokus

pada peran psikososial dan faktor?faktor perilaku seperti gangguan depresi#

emosi?emosi negatif dan isolasi sosial pada penderita penyakit

kardioaskular. Konsep kepribadian juga diketahui berasosiasi dengan

kerusakan dan kegagalan pada penyakit jantung koroner. Satu dari sekian

banyak konsep kepribadian yang banyak diketahui yaitu Pola Perilaku Tipe A

*PPTA+# yang dikarakterisasikan dengan agresiitas *aggressieness+#

permusuhan *hostility+# urgensi "aktu *time urgen$y+# daya saing

*$ompetitieness+# daya juang untuk meraih prestasi *a$hieement striing+.

eskipun beberapa penelitian pada populasi umum atau populasi yang

berisiko tinggi terhadap P)K menunjukkan hubungan antara PPTA dan P)K#

namun masih meninggalkan kontroersi apakah PPTA merupakan faktor

risiko pada P)K# karena beberapa penelitian telah gagal untuk menunjukkan

kontribusi PPTA pada P)K. Poin lain menunjukkan bah"a beberapa

komponen PPTA menunjukkan asosiasi dengan P)K yaitu rasa marah dan

permusuhan *anger and hostility+ *-ennolet# ,2+.

Drang?orang pada tipe A dianggap lebih memiliki ke$enderungan untuk

mengalami tingkat stress yang lebih tinggi# sebab mereka menempatkan diri

mereka sendiri pada suatu tekanan "aktu dengan men$iptakan suatu batas

"aktu tertentu untuk kehidupan mereka. 5asilnya kepribadian ini

menghasilkan beberapa karakteristik perilaku tertentu. Kepribadian tipe A#

ke$emasan dan hyperigilan$e diarahkan keluar sebagai kompetitif# agresif#

mudah tersinggung# dan kadang?kadang perilaku bermusuhan. Tipe

kepribadian A memiliki mendapat perhatian sebagai faktor risiko

kardioaskular potensi selama dua dekade# hasinya tipe kepribadian ini benar?

benar berhubungan dengan kejadian kardioaskular. 1aktor psikologis#

misalnya emosi?emosi negatif terjadi seperti marah dan $emas# juga

merupakan faktor resiko terjadinya gangguan kardioaskular. Pola perilaku

tersebut diidentifikasikan suatu pola kepribadian disebut pola perilaku tipe A

*type A 8ehaior Paterrn+.


33/68

Konsep kepribadian yang baru?baru ini banyak mendapatkan sorotan

perhatian yaitu kepribadian tipe - *Ty"e D Personality+. Kepribadian tipe -

berkembang di &ropa berdasarkan penelitian pada pasien P)K di sana.

enurut )ohan -enollet *-enollet# ,2+ orang dengan kepribadian tipe -

berisiko menimbulkan distres emosi dan psikososial# dan terganggunya

kualitas hidup. Dleh sebab itu kepribadian tipe - disebut juga sebagai the

distress personality. -istres psikologis sering diasosiasikan dengan

patogenesis dan akibat dari berkembangnya penyakit jantung koroner tetapi

hanya sedikit yang mengetahui bah"a distres merupakan faktor yang turut

menentukan risiko penyakit jantung koroner. 'ndiidu dengan kepribadian

tipe - yang sudah didiagnosa sebagai penderita P)K memiliki prognosis yang

kurang baik terhadap penyakitnya.enurut -enollet *,2+# kepribadian tipe

- didefinisikan sebagai hasil interaksi antara ne!ative affectivity *(A+ dan

social inhibition *S'+. Drang dengan tipe ini ditandai dengan perasaan

murung# $emas# dan takut untuk bersosialisasi dengan orang lain. Selain itu#

$iri khas tipe ini adalah memiliki hubungan pribadi lebih sedikit dengan orang

lain dan $enderung merasa kurang nyaman dengan orang asing. (A

didefinisikan sebagai ke$enderungan seseorang untuk mengalami emosi yang

negatif# seperti perasaan depresi# ke$emasan# kemarahan# dan perasaan

bermusuhan. Sementara itu# S' diartikan sebagai upaya menghindari untuk

terlibat dalam interaksi sosial# seperti perasaan tegang# tidak nyaman# dan

tidak aman ketika bertemu orang lain *-enollet# ,2+. 8erdasarkan

penelitian -enollet et al. *%993+ yang disitasi oleh Sher *,2+# kematian

akibat penyakit jantung meningkat 0 kali lipat pada pasien yang memiliki tipe

kepribadian -. Tipe - merupakan prediktor independen hipertensi# kematian

jantung# dan infark miokard.

D0 Gan//%an P'i


34/68

Gangguan depresi mayor merupakan gangguan yang biasanya bersifat

berat dan berulang# yang berhubungan dengan berkurangnya fungsi dan

kualitas hidup# morbiditas# dan mortalitas. Perlu diperhatikan perbedaan

antara episode depresi mayor dan gangguan depresi mayor. &pisode depresi

mayor termasuk episode depresi yang terjadi sebagai bagian dari gangguan

bipolar sementara pada gangguan depresi mayor# depresi pada gangguan

bipolar tidak termasuk. W5D menyebutkan bah"a depresi adalah penyebab

disability keempat tertinggi di dunia dan diperkirakan pada ,, akan

menjadi penyebab kedua tertinggi. *Kessler dan 8romet# ,%/+.

'ndiidu dengan gangguan depresi mayor mempunyai gejala depresi

yang lebih banyak# $enderung mempunyai gangguan yang relatif stabil

sepanjang "aktu dan mempunyai lebih banyak keluarga yang berpenyakit

gangguan afektif. Gangguan ini mungkin hanya episode tunggal atau terjadi

berulang. -ibedakan selain keparahan gejalanya juga tingkat kesembuhan

dan lama kesembuhan. )arak antara dua episode paling sedikit , bulan tanpa

ada gejala depresi yang berarti. -apat menjadi episode depresi kronik bila

memenuhi kriteria lengkap untuk minimum , tahun. 8iasanya lebih sering

relaps dan rekuren sehingga memerlukan terapi rumatan *aramis danaramis# ,%+.

8erdasarkan PP-G) '''# gejala utama dari depresi adalah afek depresi#

kehilangan minat dan kegembiraan# dan berkurangnya energi yang menuju

meningkatnya keadaan mudah lelah *rasa lelah yang nyata sesudah kerja

sedikit saja+ dan menurunnya aktiitas. Sedangkan gejala lainnya adalah

konsentrasi dan perhatian berkurang# harga diri dan keper$ayaan diri

berkurang# gagasan tentang rasa bersalah dna tidak berguna# pandangan

masa depan yang suram dan pesimistis# gagasan atau perbuatan

membahayakan diri atau bunuh diri# tidur terganggu# nafsu makan terganggu.

ntuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan

masa sekurang? kurangnya , minggu untuk penegakan diagnosis# akan tetapi

periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan

berlangsung $epat.

Saat ini ditemukan bah"a gangguan depresi mayor se$ara signifikan

berhubungan dengan gangguan fisik kronis# termasuk arthritis# asma# kanker#

penyakit kardioaskular# diabetes# hipertensi# gangguan pernafasan kronis#


35/68

dan kondisi nyeri yang berariasi *Kessler dan 8romet# ,%/+. enurut

a$rides dan (emeroff *,%2+# prealensi gangguan depresi mayor

diperkirakan sebesar %6@ hingga ,6@ pada pasien yang dira"at di rumah

sakit dengan penyakit arteri koroner.

Gangguan depresi mayor adalah faktor resiko penyebab yang

mendorong ke arah meningkatnya prealensi penyakit fisik# termasuk

hubungannya dengan im"airment dan meningkatnya resiko mortalitas.

Gangguan depresi mayor adalah prediktor yang konsisten untuk onset a"al

dari penyakit arteri koroner# stroke# diabetes# heart attacks# dan beberapa

jenis kanker. 8eberapa mekanisme biologis dikemukakan untuk menjelaskan

hubungan prospektif antara gangguan depresi mayor dengan gangguan?

gangguan ini. 5al ini termasuk perilaku?perilaku terkait kesehatan yang

buruk yang berhubungan dengan gangguan depresi mayor# seperti tingginya

tingkat merokok dan konsumsi alkohol# obesitas# rendahnya kepatuhan

dalam terapi# dan berariasinya disregulasi biologis# seperti hiperaktiitas

pada 5PA Aksis# dan lemahnya fungsi imunitas. (amun# depresi juga

merupakan konsekuensi dari adanya penyakit fisik kronis# karena onset

depresi dapat mun$ul sesudah adanya penyakit fisik. Adanya depresikomorbid sering dikaitkan dengan buruknya perjalanan penyakit. 8eberapa

penyebab terlibat dalam hal ini# namun yang paling sering dikaitkan dengan

depresi adalah ketidakpatuhan dalam terapi *Kessler dan 8romet# ,%/+.

.0 Di'$imia

Gambaran klinis distimia menurut -S 'F?T; adalah mood yang

disforik pada sebagain besar dari hari# paling sedikit telah berjalan ,

tahun# bersifat kronis# nonbipolar dan nonpsikotik# ditambah ,?3

gambaran gejala seperti depresi mayor. -ialami perempuan lebih

banyak dari pria sebesar ,: %. Sering berkomorbidita dengan depresi

mayor# gangguan anIietas dan penyalahgunaan >at *aramis dan

aramis# ,%+.

enurut PP-G)?'''# pedoman diagnostik distimia adalah :


36/68

kriteria gangguan depresif berulang ringan atau sedang *1//. atau

1//.%+.

8iasanya mulai pada usia dini dari masa de"asa dan berlangsung

sekurang? kurangnya beberapa tahun# kadang? kadang untuk jangka

"aktu tidak terbatas.

)ika onsetnya pada usia lebih lanjut# gangguan ini seringkali

merupakan kelanjutan suatu episode depresif tersendiri *1/,.+ dan

berhubungan dengan masa berkabung atau stres lain yang tampak

jelas.

!0 Gan//%an ema'

a0 De-ini'i Ke#ema'an

Ke$emasan adalah suatu keadaan patologis yang ditandai oleh

perasaan ketakutan disertai tanda somatik sistem saraf otonom yang

hiperaktif *Sado$k et al.# ,9+. enurut aramis *,9+# ke$emasan

dan ketakutan memiliki komponen fisiologis yang sama tetapi

ke$emasan tidak sama dengan ketakutan. Penyebab ke$emasan berasal

dari dalam dan sumbernya sebagian besar tidak diketahui sedangkan

ketakutan merupakan respon emosional terhadap an$aman atau

bahaya yang sumbernya berasal dari luar yang dihadapi se$ara sadar.

Ke$emasan dianggap patologis bilamana mengganggu fungsi sehari?

hari# pen$apaian tujuan# dan kepuasan atau kesengan yang "ajar.

Gangguan ke$emasan *anIietas+ adalah sekolompok kondisi

yang memberi gambaran penting tentang ansietas yang berlebihan

yang disertai respon perilaku# emosional dan fisiologis indiidu yang

mengalami gangguan ansietas *Fidebe$k# ,7+.

enurut -S F# yang termasuk dalam gangguan $emas adalah

gangguan $emas perpisahan# mutisme selektif# fobia spesifik# fobia

sosial# gangguan panik# agorafobia# gangguan $emas menyeluruh#

gangguan $emas yang diinduksi >atC pengobatan# gangguan $emas

yang berhubungan dengan kondisi medis# dan gangguan $emas tidak


37/68

khas. -iagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria yang sudah

dibakukan *-S FE '


38/68

yang lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum# dengan

prealensi antara %3@ sampai 0,@. Gangguan $emas yang sering

terjadi pada pasien dengan penyakit jantung koroner adalah gangguan

$emas menyeluruh dimana prealensinya sekitar %,@# fobia sosial

9@# gangguan panik dan agorafobia ,@ *Parker et al.# ,%+.

.0 )a#am> )a#am Gan//%an ema' :

16 Gan//%an ema' )en(el%&%h

a+ -efinisi

enurut -S?'F *Dia!nosis Statistical and *anual of

*ental Disorder+ yang dimaksud dengan gangguan $emas

menyeluruh adalah suatu keadaan ketakutan atau ke$emasan

yang berlebih?lebihan# dan menetap sekurang?kurangnya selama

enam bulan mengenai sejumlah kejadian atau aktiitas disertai

oleh berbagai gejala somatik yang menyebabkan gangguan

bermakna pada fungsi sosial# pekerjaan# dan fungsi?fungsi

lainnya. Sedangkan menurut '


39/68

sehari?hari. Kondisi ini dialami hampir sepanjang hari#

berlangsung sekurangnya selama 3 bulan. Ke$emasan yang

dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan

gejala?gejala somatik seperti ketegangan otot# iritabilitas#

kesulitan tidur# dan kegelisahan sehingga menyebabkan

penderitaan yang jelas dan gangguan yang bermakna dalam

fungsi sosial dan pekerjaan *Sado$k et al.# ,9+.

Gejala utama GA- adalah anIietas atau ke$emasan#

ketegangan motorik# hiperaktiitas otonom# dan ke"aspadaan

se$ara kognitif. Ke$emasan bersifat berlebihan dan

mempengaruhi berbagai aspek kehidupan sosial. Ketegangan

motorik bermanifestasi sebagai bergetar# kelelahan# dan sakit

kepala. 5iperaktiitas otonom timbul dalam bentuk pernafasan

yang pendek# berkeringat# palpitasi# dan disertai gejala saluran

pen$ernaan. Terdapat juga ke"aspadaan kognitif dalam bentuk

iritabilitas *&lira# ,9+.

$+ Kriteria -iagnosis

Kriteria diagnosis gangguan $emas menyeluruh menurut

-S F# adalah :

Ke$emasan atau kekha"atiran yang berlebihan yang timbul

hampir setiap hari# sepanjang hari# terjadi selama kurang dari

3 bulan tentang sejumlah aktiitas atau kejadian *seperti

pekerjaan atau aktiitas sekolah+.

Penderita merasa sulit untuk mengdalikan kekha"atirannya. Ke$emasan dan kekha"atiran disertai tiga atau lebih dari

enam gejala berikut ini : kegelisahan# merasa mudah lelah#

sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong# iritabilitas#

ketegangan otot# dan gangguan tidur *dengan sekurangnya

beberapa gejala lebih banyak terjadi dibandingkan tidak

terjadi selama 3 bulan terakhir.


40/68

Ke$emasan# kekha"atiran# atau gejala fisik menyebabkan

penderitaan yang bermakna se$ara klinis# atau gangguan padafugsi sosial# pekerjaan atau fungsi penting lain.

Ganguan yang terjadi bukan karena efek fisiologis langsung

dari suatu >at *misalnya penyalahgunaan medikasi+ atau

kondisi medis umum *hipertiroidisme+#

Gangguan tidak bisa dijelaskan oleh gangguan mental lain#

misalnya ke$emasan atau ketakutan akan serangan panik

*seperti pada gangguan panik+# merasa malu pada situasi

umum *seperti pada fobia sosial# kontaminasi atau obsesi

yang lain *pada obsesif kompulsif+# merasa jauh dari rumah

atau saudara dekat *pada gangguan $emas perpisahan+#

menderita keluhan fisik berganda *pada gangguan

somatisasi+# atau menderita penyakit serius *seperti pada

hipokondriasi+.

!6 Gan//%an Pani


41/68

bunuh diri. Penatalaksanaan yang tepat kombinasi farmakoterapi

dengan psikoterapi akan memberikan hasil yang lebih baik

*Sado$k# ,9E Taylor et al.# ,9+.

Gangguan Panik *Panic Disorder+ adalah satu perasaan

serangan $emas mendadak dan terus menerus disertai perasaan

perasaan akan datangnya bahayaC ben$ana# ditandai dengan

ketakutan yang hebat se$ara tiba?tiba. Gangguan Panik disebut juga

AnIietas Paroksismal &pisodik *Sado$k# ,9E 5an et al.# ,9+.

Serangan panik menunjukkan beberapa gejala anIietas yang

berat dengan onset $epat. Gejala men$apai pun$aknya dalam %

menit# tapi juga bisa dalam beberapa detik. Pasien mengeluh nafas

pendek# sesak nafas# tremor# pusing# merasa panas atau dingin# ada

depersonalisasi dan derealisasi. Pasien dengan serangan panik akan

berulangkali men$ari pertolongan# sering diba"a ke 'nstalasi

Ga"at -arurat *'G-+ ;umah Sakit. 8ila tidak diobati serangan

panik akan berulang dan pasien akan berulangkali mengunjungi

dokter atau seringkali diba"a ke 'G-. Semakin lama pasien akan

menghindari tempat?tempat atau situasi serangan paniknya pernah

terjadi terutama tempat kegiatan sosial atau tempat dimana susah

untuk menyelamatkan diri dan bisa jatuh pada Agorafobia.

Serangan panik akan berkurang dirumah# berada bersama pasangan

atau orang yang dikenal sehingga bisa membantu bila terjadi

serangannya.

Gangguan Panik merupakan serangan panik yang berulang?

ulang dengan onset $epat dan durasi sangat singkat. Karena adanya

gejala? gejala fisik pada "aktu serangan# pasien menjadi ketakutan

mereka akan mendapat serangan jantung# stroke dan lain?lain.

Kadang pasien berfikir mereka akan kehilangan kontrol *Sado$k et

al.# ,9E 8agot et al.# ,6E 5an et al.# ,9+.


42/68

-iagnosis Serangan panik menurut -iagnosti$ and

Statistical *anual of *ental Disorder /*-S F+ adalah sebagai

berikut :

Adanya satu periode ketakutan sangat hebat atau kegelisahan

dimana 0 *empat+ atau lebih gejala?gejala diba"ah ini dapat

ditemukan dan men$apai pun$aknya dalam "aktu % menit :

%. Palpitasi# jantung terasa berat dan peningkatan denyut

jantung.

,. Keringat banyak.

/. enggigil atau gemetaran.

0. Perasaan nafasnya pendek atau tertahan?tahan.

2. erasa ter$ekik.

3. (yeri dada.

6. ual atau rasa tidak nyaman diperut.

7. erasa pusing# goyangChoyong# kepala terasa ringan atau

nyeri.

9. -erealisasi *merasa tidak didunia realita+# atau

depersonalisasi *merasa terpisah dari diri sendiri+.

%. Takut kehilangan kendali diri atau menjadi gila.

%%. Takut mati.

%,. Parestesia *menurunnya sensasi+.

%/. erasa kedinginan atau merah kepanasan.

Paling sedikit satu serangan panik diikuti dalam jangka "aktu %

bulan *atau lebih+ oleh satu *atau lebih+ keadaan? keadaan

berikut:

%. Kha"atir tentang implikasi daripada serangan panik atau

akibatnya *misal: hilang kendali diri# mendapat serangan

jantung atau menjadi gila+.

,. Adanya perubahan yang bermakna dalam perilaku

sehubungan dengan adanya serangan panik.


43/68

Serangan Panik tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung

dari satu >at *misal: penyalahgunaan >at atau obat? obatan+ ataukondisi medis umum *hipertiroid+.

Serangan Panik tidak bisa dimasukkan pada gangguan mental

emosional lain.

E0 Te&a3i Gan//%an P'iines 'so$arboIa>id# Phenel>ine


44/68

Tetra$y$li$

pipera>inoa>epine

irta>apine

Thia>epines tianeptine

*aharatih et al# ,9+

!6 Pen/a&%h


45/68

dosis $italopram tidak lebih dari , mgChari *arides dan

(emeroff# ,%2+.

Antidepresan Tri$y$li$ Amine tidak menjadi pillihan pertama

untuk pengobatan depresi pada penderita penyakit kardioaskular

karena efek kardiotoksik yang dapat ditimbulkan seperti aritmia#

hipotensi ortostatik# hipertensi# palpitasi# dan perlambatan konduksi

*aharatih et al.# ,9+. isalnya: amitriptyline dan nortriptyline

sebaiknya dihindari penggunaannya pada pasien dengan penyakit

jantung# karena efek kardiotoksik yang ditimbulkannya berupa:

hipotensi ortostatik# takikardi akibat efek antikolinergik#

pemanjangan kardiak interal *kompleks M;S dan interal MT+ dan

adanya sifat pro aritmik *)eff et al.# ,%+. Tri$y$li$ Amine

menghalangi re?uptake norepinefrin dan atau serotonin.

(orepinefrin mengikat bagian perifer untuk alfa dan N?adrenergik

reseptor# yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah#

denyut jantung# dan kontraktilitas jantung dan pembuluh darah.

Pada pasien dengan penyakit kardioaskular# ini dapat

meningkatkan iskemia# nyeri dada# hipertensi# dan aritmia. &fek

dari Tri$y$li$ Amine pada jantung mirip dengan obat antiaritmia

kelas '# yang dapat memperpanjang konduksi intraentrikular

sekunder ke saluran natrium blokade. Tri$y$li$ Amine juga

menghambat komponen yang menonaktifkan $epat saluran kalium

yang memperpanjang interal MT. Perpanjangan berlebihan pada

MT dapat menyebabkan torsades de "ointes# yang dapat terjadiketika Tri$y$li$ Amine digunakan dengan obat lain yang juga

memperpanjang interal MT. Selain itu# Tri$y$li$ Amine dapat

menyebabkan blok atrioentrikular derajat % dan ,# asistol# dan

sudden death**arides dan (emeroff# ,%2+.

Golongan atipikal antidepresan mungkin dapat digunakan

untuk pengobatan. FenlafaIine kemungkinan menyebabkan

peningkatan tekanan darah. ;eboIetine kemungkinan mengubah


46/68

kontrol dari terapi hipertensi dan dapat meningkatkan denyut

jantung *-aies et al.# ,0+.

Golongan AD' dapat menginduksi terjadinya hipotensi

ortostatik *-aies et al.# ,0+.

+6 In$e&aem#

propranolol# dan metoprolol *-aies et al.# ,0+.

.0 An$i AnBie$a'

16 Kla'i-iine 5ydroIy>ines

8en>odia>epine 8en>odia>epine Alpra>olam# broma>epam#

$loba>am# dia>epam# ethyl

lofla>epate pra>epam#

$hlordia>epoIide#

$loIa>olam# eti>olam#

fludia>epam# lora>epam#

meda>epam# norda>epam#

oIa>epam# oIa>olam#

pina>epam# $lora>epate#

tofisopam

(on?8en>odia>epine A>aspirode$anedione 8uspirone# Tandospirone


47/68

pada pasien yang baru saja mengalami iskemia miokard dengan

gejala $emas yang meningkatkan denyut jantung# tekanan darah# dan

masalah fisiologis lainnya. Dbat ini memiliki beberapa efek

fisiologis yang menguntungkan meliputi: penurunan leel

katekolamin se$ara akut dan mengurangi resistensi pembuluh darah

koroner *)eff et al.# ,%+.

8en>odia>epine memiliki beberapa kelemahan# yaitu :

*%+ meningkatkan risiko jatuh# karena memiliki efek samping sedasi

*,+ menyebabkan depresi pernapasan pada penggunaan dalam dosis

yang tinggi

*/+ mengakibatkan ketergantungan fisik pada penggunaan jangka

panjang

*0+ tidak dapat mengobati gejala depresi

Terlepas dari adanya sejumlah kelemahan# agen an$iolytic ini

se$ara substansial efektif bagi penderita penyakit jantung iskemia

yang juga menderita gangguan $emas. Sementara bagi penderita

depresi dan gangguan $emas formal# antidepresan juga sering

menjadi pilihan terapi *)eff et al.# ,%+.

Se$ara keseluruhan# ben>odia>epin dan buspirone se$ara klinis

aman dan efektif pada pasien dengan penyakit jantung.

8en>odia>epin telah terbukti meningkatkan denyut jantung se$ara

akut# tetapi ia juga terbukti dapat mengurangi va!al tone dan

ariabilitas periode jantung. 5al ini berkemungkinan besar

disebabkan oleh potentiating ?aminobutyri$ a$id yang dapat

mengurangi ke$emasan dan aktiasi sistem saraf simpatik#

menurunkan denyut jantung dan tanggapan pressor terhadap stres. -isisi lain# buspirone# dalam sebuah penelitian# telah dikaitkan dengan

penurunan tekanan darah a"al# sehingga dapat menanggulangi

peningkatan denyut jantung sebagai respons terhadap stres

*S$hulman et al.# ,2+.

+6 In$e&a


48/68

risperidon# ritonair# antidepresan trisiklik dan substrat


49/68

Ketahuilah bah"a depresi adalah gangguan dengan komponen

biologis# psikologis# dan interpersonal# dan bukan dari kelemahanpribadi atau kegagalan.

Anggota keluarga haruslah membantu pasien mengikuti ren$ana

pengobatan yang diresepkan dan mempraktekkan teknik? teknik

penanggulangan dan kemampuan menyelesaikan masalah yang dia

belajar selama psikoterapi.

Pastikan obat pasien tersedia jika diresepkan# menghadiri sesi terapi

dengan pasien jika diperlukan# mendorong pasien untuk mengikuti

perubahan gaya hidup yang direkomendasikan dan menindaklanjuti

dengan penyediaan layanan kesehatan yang layak.

ena"arkan dukungan yang konsisten untuk pasien. 5al ini dapat

merupakan salah satu bagian yang paling penting dari ren$ana

pera"atan. Drang dengan depresi dapat merasa sendirian dan

terisolasi. emberikan dukungan yang konsisten dan pemahaman

sedikit sebanyak membantu memulihkan semangat pasien *Po>uelo

et al.# ,9+.

+0 La$ihan an Reha.ili$a'i 4an$%n/

=atihan adalah antidepresan yang efektif dan berhubungan dengan

penurunan derajat ke$emasan# serta memiliki beberapa manfaat

kardioaskular. Penelitian tentang latihan */ menit berjalanClari ke$il

se$ara kontinu untuk men$apai denyut jantung target# / kali perminggu

selama %3 minggu+ pada penderita depresi# menunjukkan bah"a latihan

yang teratur sama efektifnya dengan sertraline untuk mengobati depresi.

1ollo"?up atas penelitian pertama# enam bulan setelah akhir studi#

menemukan perbaikan gejala depresi pada pasien dalam kelompok

latihan yang bertahan lebih lama jika dibandingkan dengan kelompok

yang memperoleh terapi antidepresan saja *)eff et al.# ,%+.

Penerapan latihan dan rehabilitasi jantung bagi penderita penyakit

jantung merupakan sebuah tantangan# terutama bila disertai dengan

adanya gejala depresi atau $emas. Telah dibahas sebelumnya bah"a

penderita penyakit jantung yang juga mengalami depresi lebih rendah


50/68

kepatuhannya untuk melakukan latihan dibandingkan pasien serupa yang

tidak mengalami depresi. Pasien? pasien sema$am ini juga lebih rendah

kepatuhannya untuk menjalani rehabilitasi jantung se$ara teratur. ;asa

$emas juga mengurangi tingkat partisipasi terhadap program ini *)eff et

al.# ,%+.

=0 Dam3a< Pen/o.a$an Te&haa3 Koni'i P'i


51/68

Keluhan psikosomatik sering ditemukan pada praktik klinis sehari?hari.

-okter umum juga seringkali mendapati pasien dengan keluhan

psikosomatik. Kepustakaan melaporkan lebih dari 2@ pasien dengan

keluhan fisik yang tidak mempunyai penyebab objektif dari keluhannya itu.

Keluhannya bisa dari kelelahan# nyeri dada# batuk# nyeri punggung# napas

pendek# hingga berbagai keluhan yang melibatkan organ tubuh. Keluhan yang

juga sering disebut *edically 1ne$"lained Physical Sym"toms 2PS+

sebenarnya merujuk pada suatu kondisi gangguan keji"aan yang tergabung

dalam golongan besar gangguan somatoform *Andri# ,%%+.

Gangguan somatoform mempunyai beberapa sub?gangguan yaitu#

gangguan somatisasi# gangguan hipokondriasis# gangguan nyeri# gangguan

$itra tubuh# dan gangguan konersi. Gangguan somatisasi didiagnosis sesuai

dengan pedoman Dia!nostic Statistic *anual 2-S+ 'F dengan kriteria

berikut: *%+ ri"ayat keluhan fisik yang sering terjadi selama beberapa tahun

yang dimulai sebelum usia / tahun dengan hendaya yang nyata "alaupun

pengobatan telah dilakukanE *,+ dalam suatu masa sakit harus ada empat

gejalaCgangguan yang setidaknya di empat fungsi yang berbedaE setidaknya

terdapat dua gejala sistem gastrointestinal# setidaknya satu keluhan seksual

selain nyeri berhubungan badan misalnya disfungsi ereksi yang terjadi

kadang?kadang# setidaknya satu gejala pseudoneurologi yang tidak terbatas

pada nyeri misalnya kelemahan# kebutaan# kejang# dan amnesia *Andri#

,%%+.

Gangguan hipokondriasis didiagnosis sesuai dengan pedoman diagnosis

gangguan ji"a -S 'F# dengan kriteria sebagai berikut: *%+ adanya

preokupasi atau pikiran yang terus menerus mengenai suatu kondisi penyakit

yang serius berdasarkan kesalahan mengintepretasikan gejala# "alaupun pada

pemeriksaan klinis dan penunjang tidak ditemukan adanya dasar untuk

keluhan tersebutE *,+ keluhan tersebut bukanlah keluhan yang bersifat "aham

somatik atau sesuatu yang berhubungan dengan $itra tubuh seperti pada

kondisi gangguan $itra tubuhE */+ preokupasi tersebut menyebabkan distress

dan disfungsi pada pasienE *0+ durasi keluhan minimal enam bulanE dan *2+


52/68

preokupasi tersebut bukanlah keluhan tambahan dari kondisi gangguan

$emas# gangguan depresi berat# atau sub gangguan somatoform yang lain.

8erbeda dengan gangguan somatisasi# gangguan hipokondriasis hanya

mengeluhkan satu OpenyakitJ yang dirasakan berat. Keluhan itu terus

dikeluhkan "alaupun berbagai ma$am pemeriksaan telah membuktikan tidak

adanya penyebab fisis yang mendasarinya *Andri# ,%%+.

-istres adalah pengalaman tidak menyenangkan sebagai akibat dari

penilaian dan keyakinan indiidu bah"a dirinya tidak mempunyai strategi

mengatasi stresor se$ara efektif. ;eaksi distress dapat berupa perasaan

sedih# ke$e"a# $emas# marah# takut mati# hilangnya gairah seksualE

reaksi pikiran seperti menyalahkan diri sendiri# tidak berdaya# pandangan

negatif terhadap diri dan orang lain# merasa berdosaE reaksi psikomotor

berupa menangis# gelisahE dan reaksi fisiologis seperti migrain# gangguan

siklus menstruasi# nyeri saat berhubungan seksual# mual# kepala terasa

berat# sesak nafas# jantung berdebar?debar# lemas# dan pingsan *Susana#

,%+.

Proses somatisasi adalah pengkomunikasian distres psikologis

dalam bentuk gejala atau keluhan fisik sebagai akibat tingginya

alosentrisme indiidu dan adanya dukungan sosial terhadap sakit fisik. Ada

dua jenis proses somatisasi. Pertama# proses somatisasi yang bersumber dari

ketidakmampuan indiidu mengenali reaksi perasaan disforik serta

hubungannya dengan stresor dan reaksi fisiologis yang menyertainya.

Kedua# proses somatisasi sebagai mekanisme pertahanan diri yaitu berupa

upaya disadari menggunakan keluhan atau sakit fisik untuk mendapatkan

bantuan dan simpati dari lingkungannya serta kontrol terhadap lingkungan

*Susana# ,%+.

Studi epidemiologis yang dilakukan oleh beberapa ahli *Goldman#

(ielson#


53/68

pasien depresi mengeluhkan gejala fisik tidak spesifik dan menghindari

keluhan yang berkaitan dengan perasaan *Susana# ,%+.

-isfungsi otonomik somatoforn# keluhan fisik yang ditampilkan

pasien seakan akan merupakan gejala dari sistem saraf otonom# misalnya

sistem kardioaskular *cardiac neurosis+# gastrointestinal *!astric neurosis

dan nervous diarrhoea+# atau pernafasan *hiperentilasi psikogenik dan

$egukan+. Gejala yang nampak dapat berupa tanda objektif rangsangan

otonom# seperti palpitasi berkeringat# muka panas C merah *flushin!+# dan

tremor. Selain itu dapat pula berupa tanda subjektif dan tidak khas# seperti

perasaan sakit# nyeri# rasa terbakar# rasa berat# rasa ken$ang# atau perasaan

badan seperti mengembang. )uga ditemukan adanya bukti stes psikologis atau

yang nampaknya berkaitan dengan gangguan ini. Tidak terbukti adanya

gangguan yang bermakna pada struktur atau fungsi dari sistem atau organ

yang dimaksud *'ndarjo# ,9+.

-istress psikologis dapat mempengaruhi sistem kardioaskular se$ara

langsung melalui aktiasi sistem saraf simpatik dan pelepasan hormon

katekolamin dan kortikosteroid. 5ormon tersebut meningkatkan denyut

jantung dan tekanan darah# memi$u disfungsi endotel# asokonstriksi arteri

koroner# meningkatkan aktiasi platelet dan hiperkoagulasi. -alam jangka

panjang# hal tersebut dapat memi$u terjadinya aterosklerosis hingga iskemia

miokard *Giannoglou dan Koskinas# ,%0+.

G0 Pe&an Consultation !iaison Psyc"iatry LP6 alam Penan/anan

Gan//%an P'i


54/68

psikiatri apabila diperlukan# melakukan pengajaran# dan melakukan

penelitian di sebuah unit psikiatri rumah sakit.

Psikiater


55/68

Konsultasi akan diminta oleh dokter yang se$ara langsung

bertanggung ja"ab dalam pera"atan pasien. Psikiater sebagai bagian

dari tim yang menerima rujukan dan mengealuasi setiap pasien yang

dira"at. Ketika psikiater mendapat permintaan konsultasi# terdapat

beberapa hal yang harus dipastikan terlebih dahulu# yaitu mengenai

identitas dokter yang meminta konsultasi# informasi terkait pasien#

alasan konsultasi# urgensi# dan apakah pasien sudah mengetahui

bah"a pasien akan dikonsultasikan psikiatri.

%+ Triage Pasien

ntuk menangani se$ara efektif dengan berbagai keadaan daruratpsikiatri# dokter harus terampil dalam mengkaji kondisi se$ara

$epat sehingga ealuasiakan bergerakke arah yang benar.

,+ Alasan ;ujukan

Psikiater


56/68

berdasarkan "a"an$ara psikiatri dan diagnosis. Selain untuk

memperoleh tanda dan gejala gangguan psikiatri# tujuan dari

pemeriksaan ini adalah untuk men$apai kapasitas pasien dalam

memahami dan mengatasi penyakit serta membuat keputusan

pera"atan.

$+ Pengujian dan rujukan

Konsultan psikiatri harus terampil dalam berbagai ealuasi

bedah# medis# neurologis# atau lainnya jika kondisi medis yang

mendasari yang mungkin berkontribusi terhadap gangguan

keji"aan. Konsultan atE dan indikasi dan releansi berbagai pemeriksaan

hematologi. Apabila merekomendasikan obat

psikotropika#psikiater


57/68

Konsultan


58/68

dan menghilang tak lama setelah pasien meninggalkan ruang pemulihan

operasi jantung. Setelah meninjau kondisi pra operasi# selama operasi# dan

data pas$a operasi# mereka menyimpulkan bah"a delirium "ostcardiac

mungkin merupakan hasil dari kombinasi berbagai faktor# seperti disfungsi

otak pra operasi sekunder pada penyakit jantung kronis# efek intraoperatif

akibat mesin by"asskarena semakin lama "aktu penggunaan pompa maka

semakin besar kemungkinan pasien akan mengalami delirium# dan stres

yang terjadi di ruang pemulihan akibat kurang tidur dan sensorik yang

monoton karena pasien bergerak dengan kateter dan kabel# serta tepapar

kebisingan monitor se$ara konstan. ntuk mengurangi kejadian stres#

serangkaian perubahan prosedural direkomendasikan# seperti pemberian

"aktu untuk tidur yang lebih banyak# informasi orientasi "aktu dan tempat

pada pasien# dan transfer pasien sesegera mungkin apabila kondisi sudah

memungkinkan.

asalah manajemen akut lain adalah ketika pasien menginginkan

untuk segera keluar dari rumah sakit dan menolak rekomendasi medis.

Kondisi ini sering kali memun$ulkan panggilan darurat untuk dilakukan

konsultasi psikiatri. Albert dan Kornfeld *%96/+ mengulas serangkaian

permintaan konsultasi tersebut. Pertanyaan yang sering diajukan oleh

dokter yang merujuk adalah# QApakah pasien ini memiliki kapasitas mental

yang $ukup untuk menandatangani penolakan terhadap rekomendasi

medisRQ

Sebuah tinjauan rumah sakit mengungkapkan penjelasan yang

mungkin menjadi penyebab kondisi ini# yaitu pasien merasa sangat marah#

sangat $emas# adanya gejala psikotik# atau memang telah kehilangan akal

sehatnya. -alam ,0 dari ,3 situasi seperti itu# dengan interensi yang tepat

berdasarkan saran psikiater# pasien memilih tetap tinggal di rumah sakit

*Kornfeld# %96/+.

8eitman et al. *%979+ melaporkan banyaknya pasien yang

mengalami nyeri dada dengan hasil angiogram koroner yang normal

ternyata menderita gangguan panik. =aporan ini menunjukkan pada dokter

umum dan spesialis jantung bah"a gangguan panik dapat menjadi


59/68

diagnosis banding pada pasien yang mengalami gejala penyakit jantung.

-eteksi a"al pasien melalui


60/68

A III

PENUTUP

A0 SI)PULAN

%. Gangguan psikiatri yang banyak terjadi pada penderita penyakit

kardioaskular adalah gangguan $emas dan depresi.

,. Terdapat hubungan dua arah antara penyakit kardioaskular dengan

kesehatan mental# yakni gangguan mental merupakan faktor risiko

independen untuk peyakit kardioaskular dan penyakit jantung koroner

dapat menyebabkan efek yang buruk bagi kesehetan mental pasien.

/. Gangguan psikiatri pada penyakit kardioaskular dideteksi dan

ditangani melalui odia>epin dan terapi yang aman dan efektif untuk depresi pada

penderita penyakit kardioaskular adalah golongan SS;'.


61/68


62/68


63/68


64/68

Giannoglou G-# Koskinas K< *,%0+. ental stress and $ardioas$ular disease:

gro"ing eiden$e into the $ompleI interrelation bet"een mind and heart.

n!iolo!y# 33 *%+

Gitlin -1# =eenson )=# =yketsos esehatan ,ndonesia 5675.

)akarta : Kemenkes ;'# pp : %%,?%%/

Kemenkes ;' *,%/+. Pusat Data dan ,nformasi < Profil >esehatan ,ndonesia 567?.

)akarta : Kemenkes ;'# pp : /6?/6%

Kemp A5# Muintana -S# Gray A# 1elmingham K=# 8ro"n K# Gatt ) *,%+.

'mpa$t of depression and antidepressant treatment on heart rate

ariability: a reie" and meta?analysis. Biolo!ical "sychiatry# 36 *%%+ :

%36?%60.

Kemp A5# 8runoni A;# 8itten$ourt S# (unes A# 8ensenor '# =otufo PA *,%2+.

The asso$iation bet"een antidepressant medi$ations and $oronary heart disease

in 8ra>il: a $ross?se$tional analysis on the 8ra>ilian longitudinal study of adult

health *&=SA?8ra>il+.3rontiers in Public Health) / : %?6

Kessler ;


65/68

Kornfeld -S# imberg S# alm ); *%932+. Psy$hiatri$ $ompli$ations of open?

heart surgery.N &n!l 9 *ed),6/: ,76H,9,

Kornfeld -S *,%0+. a ;G# =oebis 8 *,%2+. Gangguan Psikotik Akibat Stroke 'skemik. 9 >esndalas#0 *,+ : 36?%/

=ongo -=# 1au$i AS# Kasper -=# 5auser S=# )ameson )=# =os$al>o ) *,%,+.

Harrison(s Princi"les of ,nternal *edicine 7@th &dition. S : $Gra"?

5ill om"rehensif Soal

A Pembahasan. )akarta : &Gedokteran 9iwa. &disi ,. Surabaya :

Airlangga niersity Press# pp : ,7/?/3aslim ; *,%/+.Buku Saku Dia!nosis -an!!uan 9iwa. )akarta : PT.(uh )aya

arides (# (emeroff afarian - et al. *,%2+. 5eart -isease and Stroke Statisti$s H ,%2 pdate.

Circulation# %/% *0+ : e,9?e/,,


66/68

(abhinani (# Gupta ; *,%,+.


67/68

Shafti SS *,%0+. Prealen$e of psy$hiatri$ morbidities in a$ute $oronary heart diseases.

Cardiovascular Psychiatry and Neurolo!y# ,%0 : %?2

Sher# =. *,2+. Ty"e D "ersonality< the heart) stress) and cortisol. Mjm# 97*2+# /,/?/,9.

Smoller )W# Sheidley 8K# Tsuang '. AnIiety disorder *,7+. ,n< Psychiatry

!enetics a""lication in "ractical "ractice. SA: Ameri$an Psy$hiatri$

Publishing 'n$.# pp: %2?%23

Stahl S *,%/+. &ssential Psycho"harmacolo!y. (e" 4ork : ed anIiety disorder.9 Neuroimmunol),,9 : ,%,H,%7W5D *,%/+.,nvestin! in *ental Health. Genea : W5D# p : %%

W5D *,%0+. -lobal Status 'e"ort on Non Communicable Disease 567;.

http:CC"""."ho.intCglobal?$oordination?me$hanismCpubli$ationsCglobal?status?

report?n$ds?,%0?eng.pdf? -iakses September ,%2

Wood ;# Wand AP1 *,%0+. The effe$tieness of $onsultation?liaison psy$hiatry

in the general hospital setting: A systemati$ reie".9 of Psychosomatic

'esearch &lsevier#63*/+ : %62?%9,
http://www.who.int/global-coordination-mechanism/publications/global-status-report-ncds-2014-eng.pdfhttp://www.who.int/global-coordination-mechanism/publications/global-status-report-ncds-2014-eng.pdfhttp://www.who.int/global-coordination-mechanism/publications/global-status-report-ncds-2014-eng.pdfhttp://www.who.int/global-coordination-mechanism/publications/global-status-report-ncds-2014-eng.pdf


68/68

4ogiantoro *,9+.Hi"ertensi &sensial. 8uku Ajar 'lmu Penyakit -alam. )ilid

'' &disi F. )akarta : 'nterna Publishing

refrat psikiatri kardiovaskuler (revisi-draft).doc

Documents