referat berni 2007

7/25/2019 Referat Berni 2007

http://slidepdf.com/reader/full/referat-berni-2007 1/16

PENGARUH ANESTESI INTRAVENA TERHADAP SISTEM

KARDIOVASKULER

Oleh :

Alief Abni Bernindra (H1A01023)

Pembimbing:

dr. Ni Made Ayu Suria S.An

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN / SMF ANESTESI DAN REANIMASI

RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

2015

0



BAB I

PENDAHULUAN

Ane!"e!ia berar"i embiu!an# $a"a ini bera!al dari baha!a %unani an& '"ida$# "ana' dan

ae!"h"!# 'er!e!i# $emamuan un"u$ mera!a'. *!"ilah ane!"e!i diguna$an er"ama $ali leh

Oli+er ,endel Hlme! Sr ada "ahun 1-/. Ane!"e!i umum adalah "inda$an meniada$an

nyeri !eara !en"ral di!er"ai dengan hilangnya $e!adaran dan ber!ifa" ulih $embali

(re+er!ible).

mnen ane!"e!i yang ideal ("ria! ane!"e!i) "erdiri dari : hin"i$# analge!ia dan

rela$!a!i "". Pra$"e$ ane!"e!i umum uga "erma!u$ mengendali$an ernaa!an dengan

eman"auan fung!i&fung!i +i"al "ubuh !elama r!edur ane!"e!i. ahaannya mena$u

remedi$a!i# indu$!i# main"enane# dan emulihan. Me"de ane!"e!i umum daa" dila$u$an

dengan 3 ara: an"ara lain !eaara aren"eral melalui in"ra+ena dan in"ramu!$ular# erre$"al

(bia!anya un"u$ ana$&ana$) dan inhala!i. %ang a$an !aya baha! adalah mengenai ane!"e!i

umum in"ra+ena.

Ane!"e!i umum in"ra+ena adalah ba" ane!"e!i yang diberi$an melalui alur in"ra+ena#

bai$ un"u$ "uuan hin"i$# analge"i$ a"auun elumuh "". Ane!"e!i yang ideal a$an

be$era !eara ea" dan bai$ !er"a mengembali$an $e!adaran dengan ea" !egera !e!udah

emberian dihen"i$an. Selain i"u ba"a! $eamanan ema$aian haru! u$u lebar dengan efe$

!aming yang !anga" minimal. ida$ !a"uun ba" ane!"e!i daa" memberi$an efe$ yang

dihara$an "ana efe$ !aming# bila diberi$an !eara "unggal. mbina!i beberaa ba"

mung$in a$an !aling ber"en!i a"au efe$ !alah !a"u ba" daa" menu"ui engaruh ba" yang

lain.

Ane!"e!i umum in"ra+ena ini en"ing un"u$ di$e"ahui $arena !elain daa" diguna$andalam embedahan di$amar era!i# uga daa" menenang$an a!ien dalam $eadaan ga4a"

darura".

1



BAB II

PEMBAHASAN

AN5S5S* 6M6M *N7A85NA

Ane!"e!i umum in"ra+ena adalah ane!"e!i yang diberi$an melalui alur in"ra+ena# bai$

un"u$ "uuan hin"i$# analge"i$ a"auun elumuh "". ahaan "inda$an yang dila$u$an

un"u$ ane!"e!i umum in"ra+ena an"ara lain 1) enilaian dan er!iaan ra ane!"e!i meliu"i

anamne!i!# emeri$!aan fi!i$# emeri$!aan labra"rium# $la!ifi$a!i !"a"u! fi!i$# ma!u$an

ral# dan remedi$a!i. 2) indu$!i ba" ane!"e!i in"ra+ena be!er"a emeliharaan dan 3)

emulihan. Oba" ane!"e!i in"ra+ena !e"elah berada di dalam +ena# ba"&ba" ini a$an

diedar$an $e !eluruh aringan "ubuh melalui !ir$ula!i !i!"emi$. Oba" ane!"e!i yang ideal

memili$i !ifa": 1) hin"i$ dengan n!e" ea" !er"a mengembali$an $e!adaran dengan ea"

!egera !e!udah emberian dihen"i$an9 2) analge"i$9 3) amne!ia9 ) memili$i an"agni!9 )

ea" dielimina!i9 /) dere!i $ardi+a!$ular dan ernafa!an "ida$ ada a"au minimal9 ;)

farma$$ine"i$ "ida$ diengaruhi a"au minimal "erhada di!fung!i rgan.

<ara emberian daa" berua : 1) !un"i$an in"ra+ena "unggal un"u$ indu$!i ane!"e!i

a"au ada era!i&era!i !ing$a" hanya ba" ini !aa yang dia$ai9 2) !un"i$an berulang un"u$

r!edur yang "ida$ memerlu$an ane!"e!i inhala!i dengan d!i! ulangan lebih $eil dari d!i!

ermulaan# 3) Melalui infu!# un"u$ menambah daya ane!"e!i inhala!i.

ing$a" emberian ba" "ia ndi+idu !anga" ber+aria!i dalam re!n mere$a "erhada

d!i! ba" yang diberi$an a"au $n!en"ra!i# dan leh $arena i"u en"ing un"u$ "i"ra!i un"u$

"ing$a" ba" yang memadai un"u$ !e"ia a!ien. Oba" $n!en"ra!i yang dierlu$an un"u$

memberi$an ane!"e!i yang memadai uga ber+aria!i !e!uai dengan eni! era!i (mi!alnya#

ermu$aan bedah dibanding$an embedahan eru" bagian a"a!). A$hir embedahan

membu"uh$an $adar ba" yang lebih rendah# dan $arenanya "i"ra!i !ering meliba"$an

enurunan bia$!ana lau infu! menelang a$hir era!i un"u$ memfa!ili"a!i emulihan yang

ea".

2



OBA AN5S5S* *N7A85NA =AN P5N>A76HN%A 57HA=AP S*S5M

A7=*O8AS6?57

Oba" ane!"e!i in"ra+ena adalah ba" ane!"e!i yang diberi$an melalui alur in"ra+ena#

bai$ ba" yang ber$ha!ia" hin"i$ a"au analge"i$ a"auun elumuh "".

Oba" ane!"e!i in"ra+ena daa" diglng$an dalam 2 glngan :

1.) Oba" yang "eru"ama diguna$an un"u$ indu$!i ane!"e!i# n"hnya glngan barbi"ura"#

eugenl# dan !"erid

2.) ba" yang diguna$an bai$ !endiri mauun $mbina!i un"u$ mendaa" $eadaan !eer"i

ada neurle"analge!ia (n"hnya: dreridl)# ane!"e!i di!!!ia!i (n"hnya: $e"amin)#

!eda"i+e (n"hnya: dia@eam).

Oba"&ba" ane!"e!i in"ra+ena yang !amai !aa" ini ada dan !udah daa" di a!aran

*ndne!ia !er"a !eara umum diguna$an dalam ra$"i$ ane!"e!ia adalah :

1. Barbi"ura" (hien"ne)

2. Ben@dia@ein (=ia@eam# Mida@lam)

3. Oiid (en"anil# Pe"idin# ramadl)

. fenil !i$lhe$!ilamin (e"amin Hidr$lrida)

. =i&i! ril fenl (rfl)

=alam ra$"i$ ane!"e!ia# ba"&ba" "er!ebu" di a"a! diguna$an un"u$ :

1. Premedi$a!i# mi!alnya dia@eam dan analge"i$ nar$"i$

2. *ndu$!i ane!"e!ia# mi!alnya "hien"ne

3. Pemeliharaan# "eru"ama dalam "e$ni$ ane!"e!i imbang

. Oba" "ambahan ada "inda$an analge!ia reginal

. Ane!"e!ia "unggal

3



1. Barbi"ura" (ien"n)

Me$ani!me $era

Barbi"ura" menyebab$an dere!i 7AS yang "erle"a$ ada ba"ang "a$ dan mengn"rl

beberaa fung!i +i"al# "erma!u$ $e!adaran. Pada $n!en"ra!i $lini!# barbi"ura" lebih

memengaruhi fung!i !ina! !araf dibanding$an a$!n. Barbi"ura" mene$an "ran!mi!i

neur"ran!mi""er e$!i"a"ri (mi!. a!e"il$lin) dan mening$a"$an "ran!mi!i neur"ran!mi""er

inhibi"ri (mi!. >ABA).

Seer"i ane!"e"i$ inhala!i# barbi"ura" menghilang$an $e!adaran dengan ara

memfa!ili"a!i engi$a"an >ABA ada re!e"r >ABAA di membran neurn SSP. Ber!ifa"

>ABA&mime"i$ dengan lang!ung merang!ang $anal $lrida. Barbi"ura" uga mene$an $era

neur"ran!mi"er !i!"em !"imula!i (erang!ang). eranya ada berbagai !i!"em ini membua"

barbi"ura" lebih $ua" !ebagai ane!"e"i$# "e"ai lebih "ida$ aman $arena !anga" $ua" mene$an

SSP.

Barbi"ura" yang diguna$an un"u$ ane!"e!ia ialah yang "erma!u$ barbi"ura" $era !anga"

!ing$a"# yai"u "ien"al# me"he$!i"al# dan "iamilal yang diberi$an !eara blu! in"ra+ena a"au

!eara infu!. Penyun"i$an *8 haru! dila$u$an !eara ha"i&ha"i agar "ida$ "eradi e$!"ra+a!a!i

a"au enyun"i$an $e dalam ar"eri. Pada enyun"i$an "ien"al# mula&mula "imbul hieralge!ia

dii$u"i analge!ia bila d!i! "eru! di"ing$a"$an# "e"ai barbi"ura" bu$an analge!i$ yang $ua".

=engan d!i! yang memadai un"u$ indu$!i# a!ien !egera a$an mera!a$an ra!a ba4ang

u"ih di lidahnya# dii$u"i dengan igauan halu! yang menanda$an $an"u$# $emudian lang!ung

"er"idur ula!. Pemulihan "eradi !eara mulu! dan a!ien !egera !adar. Agar emulihan "ida$

"erlalu lama# d!i! angan !amai lebih dari 1 gram. 6n"u$ "inda$an bedah yang !ing$a"# dan

"ida$ "erlalu menya$i"$an# "ien"al daa" diguna$an !eara bereda (in"ermi"en) ber!ama

dengan N2O.

arma$$ine"i$

Ab!r!i

Barbi"ura" aling !ering diberi$an !eara in"ra+ena !ebagai indu$!i ane!"e!i umum ada

rang de4a!a dan ana$&ana$ yang "er!edia alur in"ra+ena.

=i!"ribu!i



=ura!i $era barbi"ura" yang !anga" laru" dalam lema$ ("hien"al# "hiamylal# dan

me"hhei"al) bergan"ung ada redi!"ribu!i# bu$an me"abli!me a"au elimina!i. Sebagai

n"h# ne!$iun "hien"al "eri$a" $ua" dengan r"ein (-0C)# !lubili"a! liidnya yang

"inggi dan fra$!i "ida$ "erini!a!inya yang "inggi (/0C) membua" barbi"ura" mudah di&u"a$e

leh "a$ !eara ma$!imal dalam 30 de"i$. 7edi!"ribu!i $e bagian erifer !eer"i "" "eradi

!aa" $n!en"ra!i la!ma dan "a$ "urun hingga 10C dalam 20&30 meni". Sifa" farma$$ine"i$

ini ber$rela!i dengan $ndi!i $lini! ya$ni a!ien umumnya $ehilangan $e!adaran dalam 30

de"i$ dan bangun dalam 20 meni".

=!i! indu$!i "hien"al bergan"ung bera" badan dan umur. Pada lanu" u!ia# diberi$an

d!i! indu$!i yang lebih rendah $arena redi!"ribu!inya lebih lamba" a$iba" "ingginya $adar

ba" dalam darah. Ber$ebali$an dengan dengan 4a$"u aruh di!"ribu!i ini!ial yang

berlang!ung hanya dalam beberaa meni"# 4a$"u aruh elimina!i "hien"al be$i!ar an"ara 3&/

am.

Bi"ran!frma!i

Bi"ran!frma!i barbi"ura" meliba"$an $!ida!i hea"i$ menadi me"abli" yang laru"

dalam air.

5$!$re!i

ingginya i$a"an r"ein menurun$an fil"ra!i glmerulu! "erhada barbi"ura"# !edang$an

!lubili"a! yang "inggi enderung mening$a"$an reab!r!i "ubulu! renal. 5$!$re!i renal

"erba"a! ada rdu$ a$hir bi"ran!frma!i hear yang ber!ifa" laru" dalam air.

Sifa" fi!i$ dan $imia

Berua bubu$ yang ber4arna u"ih $e$uningan# ber!ifa" higr!$i!# ra!anya ahi"#

berbau !eer"i ba4ang u"ih dan !ediaannya !elalu diamur dengan !dium $arbna"

anhidru!# !ehingga mudah laru" dalam air. =i$ema! dalam ben"u$ bubu$ dalam amul# yang

mengandung 0# dan 1#0 gram. Sebelum diguna$an# dilaru"$an dalam aDuade! menadi

laru"an 2#C a"au C dan laru"an ini "ida$ bleh di!iman. ?aru"an ini ber!ifa" al$ali! dengan

H 10#-.

Sifa" ane!"e!i "ien"n :

1. Merua$an hin"i$ yang !anga" $ua"



2. *ndu$!inya ea"# lanar dan "ida$ dii$u"i leh e$!i"a!i

3. Pla re!ira!i "enang dan bi!a hi+en"ila!i

. ida$ memunyai $ha!ia" analge"i$

. ida$ menimbul$an rela$!a!i ""

/. Pemulihan ea"# "e"ai ma!ih ada ra!a ngan"u$

;. 5fe$ !aming mual mun"ah arang diumai

5fe$ farma$lgi! "erhada !i!"em $ardi+a!$uler

5fe$ yang !egera "imbul !e"elah emberian en""al adalah enurunan "e$anan darah

yang !anga" "ergan"ung dari $n!en"ra!i ba" dalam la!ma. Hal ini di!ebab$an $arena efe$

dere!inya ada "" an"ung# !ehingga urah an"ung "urun# dan dila"a!i embuluh darah.

*ri"abili"a! "" an"ung "ida$ "erengaruhm "e"ai bi!a menimbul$an di!ri"mia bila "eradi

re"en!i <O2 a"au hi$!ia.

Penurunan "e$anan darah yang ber!ifa" ringan a$an ulih nrmal dalam beberaa meni"

"e"ai bila ba" di!un"i$ !eara ea" a"au d!i!nya "inggi# daa" "eradi hi"en!i yang bera".

Hal ini "eru"ama a$iba" dila"a!i embuluh darah $arena dere!i u!a" +a!m"r. =i lain

iha$# "urunnya "e$anan darah uga daa" "eradi leh $arena efe$ dere!i lang!ung ba" ada

mi$ard.

=!i! indu$!i yang diberi$an in"ra+ena menyebab$an enurunan "e$anan darah dan

ening$a"an denyu" an"ung. =ere!i ada u!a" +a!m"r meduler menyebab$an

+a!dila"a!i embuluh darah erifer# yang uga mening$a"$an engumulan darah erifer dan

menurun$an +enu! re"urn $e a"rium $anan. a$i$ardi "eradi $arena efe$ +agli"i$ !en"ral.

<ardia u"u" dier"ahan$an dengan ening$a"$an denyu" an"ung dan $n"ra$"ili"a! an"ung

dari refle$! barre!e"r $men!a"ar. Namun# ada $ndi!i dimana re!n barre!e"r

"ida$ ade$ua" a"au bah$an "ida$ ada (mi!. ada $ndi!i hi+lemi# gagal an"ung $nge!"if#

bl$ade E&adrenergi$)# ardia u"u" dan "e$anan darah ar"eri daa" "urun !eara drama"i!

a$iba" eriheral ling yang "ida$ "er$men!a!i dan dere!i mi$ardium. *ne$!i lamba"

dan hidra!i reera"if yang ade$ua" mengurangi erubahan ini ada $ebanya$an a!ien.

2. >lngan Ben@dia@ein (=ia@eam# Mida@lam)

>lngan ben@dia@ein yang !ering diguna$an adalah adalah =ia@eam (+alium)#

?ra@eam (A"i+an) dan Mida@lam (Mil@). =ia@eam dan lra@eam "ida$ laru" dalam air.

/



=ia@eam "er!edia dalam !ediaan emul!i lema$ (=ia@emul!)# !edang$an mida@lam

merua$an ben@dia@ein yang laru" air yang "er!edia dalam laru"an dengan PH 3#.

>lngan ben@dia@eine be$era !ebagai hin"i$# !eda"i+e# amne!"i$# an"i$n+ul!an#

elumuh "" yang be$era !en"ral. Ben@dia@eine be$era ada re!e"r >ABAA. Afini"a!

ada re!e"r >ABAA beruru"an !eer"i beri$u" lra@eam F mida@lam F dia@eam.

7e!e"r !e!ifi$ ben@dia@eine a$an beri$a"an ada $mnen gamma yang "erdaa" ada

re!e"r >ABA.

arma$$ine"i$

e"iga maam ba" glngan ben@dia@eine! yang banya$ diguna$an dalam ane!"e!i

di$la!ifi$a!i$an !ebagai beri$u": 1.) Mida@lam (!hr"&la!"ing)9 2.) lra@eam

(in"ermedia"ela!"ing)9 3.) dia@eam (lng&a"ing)# berda!ar$an me"abli!m dan ber!ihan dari

la!ma. 7a!i ber!ihan mida@lam ber$i!ar an"ara /&11 mlG$gGmeni"# !edang$an lra@eam

0.-&1.- mlG$gGmeni" dan dia@eam 0.2&0. mlG$gGmeni". ,alauun "ermina!i $era dari ba"

ini "eru"ama diengaruhi leh redi!"ribu!i ba" dari SSP $e aringan lain !e"elah enggunaan

un"u$ ane!"e!i# emberian berulang# a"au infu!e ber$elanu"an# $adar mida@lam dalam darah

"urun lebih ea" dibanding$an yang lain $arena ber!ihan ha"i yang lebih be!ar. Ha!il

me"abli!me dari ben@dia@eine! menadi en"ing. =ia@eam memben"u$ 2 maam

me"abli" a$"if yai"u# a@eam dan de!me"hyldia@eam yang memer$ua" dan

memeranang efe$ ba". Mida@lam mengalami bi"ran!frma!i menadi

hydrymida@lam yang memili$i "en!i 20&30C dari mida@lam. Me"abli"&me"abli" ini

die$!$re!i$an melalui urin dan daa" menyebab$an !eda!i yang dalam ada a!ien dengan

gangguan ginal. Pada a!ien yang !eha"# hydrymida@lam lebih ea" die$!$re!i$an

dibanding mida@lam.

a$"r yang memengaruhi farma$$ine"i$ dari ben@dia@eine an"ara lain u!ia# eni!

$elamin# ra!# indu$!i en@im# gangguan hear ginal. =ia@eam !en!i"i+e "erhada hal&hal

;

Midazolam



"er!ebu" di a"a! "eru"ama u!ia# u!ia yang ber"ambah mengurangi $eea"an ber!ihan dia@eam

dari "ubuh !eara !ignifi$an# hal ini uga didaa"$an ada mida@lam namun dalam deraa"

yang lebih rendah. ebia!aan mer$$ !ebali$nya memerea" $liren! dia@eam. liren!

mida@lam "ida$ diengaruhi $ebia!aan mer$$ "e"ai $n!um!i alhl# ada a!ien

dengan $ebia!aan meng$n!um!i al$hl $liren! mida@lam a$an mengalami erea"an

arma$$ine"i$ lra@eam "ida$ diengaruhi u!ia# eni! $elamin a"auun gangguan ginal.

e"iga ba" ini diengaruhi leh be!i"a!. 8lume di!"ribu!i mening$a" a$iba" erindahan

dari la!ma $e aringan adi!e. ,alauun "ida$ memengaruhi $liren!# namun 4a$"u aruh

menadi lebih anang# !ehingga emulihan a$an didaa"$an lebih lamba" ada a!ien dengan

be!i"a!.

Mida@lam dan dia@eam memili$i n!e" yang lebih ea" yai"u 30&/0 de"i$ dibandinglra@eam (/0&120 de"i$). ,a$"u aruh mida@lam ber$i!ar an"ara 2&3 meni"# 2 $ali lebih

anang dibanding dia@eam# namun $e$ua"an lra@eam / $ali lia" dari dia@eam. Sama

!eer"i n!e"# dura!i $era uga bergan"ung $elaru"an dalam lema$ dan $adar dalam darah.

7edi!"ribu!i mida@lam dan dia@eam lebih ea" dibanding lra@eam yang $emung$inan

dia$iba"$an dari $elaru"an dalam lema$ lra@eam yang lebih rendah. Sehingga dura!i $era

lra@eam lebih anang dibanding dia@eam dan mida@lam.

arma$dinami$

Ben@dia@eine menimbul$an efe$ amne!ia# an"i $eang# hin"i$# rela$!a!i "" dan

!eda!i "ana efe$ analge"i$. Bergan"ung dari d!i!nya# uga menurun$an $ebu"uhan $!igen

"a$ dan aliran darah $e "a$ !er"a lau me"abli!m "a$. Mida@lam dan dia@eam

bergan"ung dari d!i!nya uga memili$i efe$ r"e$!i dari hi$!ia !erebral. 5fe$

erlindungan mida@lam didaa"$an lebih nya"a dari dia@eam. Si!"em $ardi+a!$uler.

Perubahan yang mung$in aling ela! adalah enurunan "e$anan darah yang ringan a$iba"

enurunan re!i!"en!i +a!$ular !i!"emi$. 5fe$ ini didaa"$an !edi$i" lebih nya"a ada

emberian mida@lam namun erubahan "e$anan darah ini $urang lebih !ama !eer"i

emberian "hien"al. Bah$an d!i! 0.2mgG$gBB dilar$an aman un"u$ indu$!i ada a!ien

dengan !"en!i! ar"a. Ben@dia@eine "ida$ memengaruhi me$ani!me refle$! hme!"a"i$#

$arena i"u hemdinami$ rela"if !"abil.

5fe$ !aming

-



Mida@lam daa" menyebab$an dere!i ernafa!an i$a diguna$an !ebagai !eda!i.

?ra@eam dan dia@eam daa" menyebab$an iri"a!i ada +ena dan "rmbhlebi"i!.

Ben@dia@eine "uru" memeranang 4a$"u !eda!i dan amne!ia ada a!ien.

3. Oiid (en"anil)

en"anil# !ulfen"anil# alfen"anil# dan remifen"anil adalah iid yang lebih banya$

diguna$an dibanding mrfin $arena menimbul$an analge!ia ane!"e!ia yang lebih $ua" dengan

dere!i naa! yang lebih ringan. ,alauun d!i!nya be!ar# $e!adaran "ida$ !aenuhnya

hilang dan amne!ia a!abedahnya "ida$ leng$a. Bia!anya diguna$an ada embedahan

an"ung a"au ada a!ien yang adangan !ir$ula!inya "erba"a!. Oiid uga diguna$an !ebagai

"ambahan ada ane!"e!ia dengan ane!"e"i$ inhala!i a"au ane!"e"i$ in"ra+ena lainnya !ehingga

d!i! ane!"e"i$ lain ini daa" lebih $eil. Bila iid diberi$an dengan d!i! be!ar a"au

berulang !elama embedahan# !eda!i dan dere!i naa! daa" berlang!ung lebih lama# ini

daa" dia"a!i dengan nal$!n.

en"anil yang lama $eranya !e$i"ar 30 meni" !egera didi!"ribu!i# "e"ai ada emberian

berulang a"au d!i! be!ar a$an "eradi a$umula!i. =engan d!i! be!ar (0&100 mgG$gBB)#

fen"anil menimbul$an analge!ia dan hilang $e!adaran yang lebih $ua" dariada mrfin# "e"ai

amne!ianya "ida$ leng$a# in!"abili"a! "e$anan darah# dan dere!i naa! lebih !ing$a". Oleh

$arena i"u fen"anil lebih di!u$ai dariada mrfin# $hu!u!nya un"u$ di$mbina!i dengan

ane!"e"i$ inhala!i. Alfen"anil dan !ulfen"anil "en!inya lebih be!ar dariada "en!i fen"anil

dengan lama $era yang lebih !ing$a". eduanya lebih uler $arena !"abili"a!

$ardi+a!$ularnya !anga" mennl.

Me$ani!me $era

Oiid beri$a"an dengan re!e"r !e!ifi$ yang "erle"a$ di !eluruh SSP dan aringan

lain. 5ma" "ie re!e"r iid "elah diiden"ifi$a!i# ya$ni: I (I&1 dan I&2)# J ($aa)# K

(del"a)# dan L (!igma). Me!$iun iid memili$i efe$ !eda!i# efe$ analge!inya yang aling

efe$"if. 5fe$ farma$dinami$ dari iid "er"en"u bergan"ung ada re!e"r mana ia

beri$a"an# afini"a! i$a"annya# dan aa$ah re!e"r "er!ebu" "era$"i+a!i.

A$"i+a!i ia"&re!e"r menghamba" elea!an re!ina! dan re!n !"!ina!

"erhada neur"ran!mi""er e$!i"a"ri (mi!. a!e"il$lin# !ub!"an!i P) dari neurn n!i!e"if.

Me$ani!me !eluler yang "eradi meliba"$an erubahan $ndu$"an!i in $alium dan $al!ium.

ran!mi!i imul! nyeri daa" dihalangi ada "ing$a" $rnu dr!ali! medula !inali! dengan emberian iid in"ra"e$al a"au eidural.



Ab!r!i

Ab!r!i yang ea" dan !emurna berlang!ung !e"elah ine$!i mrfin in"ramu!$ular

dengan $adar una$ dalam la!ma dalam 20&/0 meni". Bera" mle$ul yang rendah dan

!lubili"a! liid yang "inggi membua" fen"anil daa" diberi$an melalui ab!r!i "ran!dermal.

=i!"ribu!i

Slubili"a! mrfin dalam lema$ yang rendah memerlamba" di!"ribu!i melalui !a4ar

darah "a$# !ehingga n!e"nya $era lamba" "e"ai dura!i $eranya lama. Hal ini ber$ebali$an

dengan fen"anil dan !ufen"anil yang memili$i n!e" ea" dan dura!i $era !ing$a". Alfen"anil

memili$i n!e" yang lebih ea" dan dura!i $era yang lebih !ing$a" adahal !lubili"a!nya

lebih rendah.

Bi"ran!frma!i

Bi"ran!frma!i iid "eru"ama berlang!ung di hear. arena $eea"an e$!"ra$!i

hear yang "inggi# $liren!nya bergan"ung ada aliran darah hear. Mrfin mengalami

$nuga!i dengan a!am glu$rna" memben"u$ mrfin 3&glu$rnida dan mrfin

/glu$rnida.

5$!$re!i

Prdu$ a$hir mrfin die$!$re!i$an melalui ginal. Oleh $arena &10C mrfin

die$!$re!i$an dalam ben"u$ yang "ida$ berubah melalui urin# gagal ginal a$an

memeranang dura!i $eranya. Me"abli" !ufen"anil di$eluar$an melalui urin dan emedu.

5fe$ ada Si!"em ardi+a!$uler

Seara umum# iid "ida$ mengganggu fung!i $ardi+a!$uler. Si!"em $ardi+a!$uler

"ida$ mengalami erubahan bai$ $n"ra$"ili"a! "" an"ung mauun "nu! "" embuluh

darah. =!i! "inggi mrfin# fen"anil# !ufen"anil# remifen"anil# dan alfen"anil ber$ai"an dengan

bradi$ardi yang dimedia!i +agu!. euali meeridin# iid lain "ida$ mendere!i

$n"ra$"ili"a! an"ung. e$anan darah ar"eri menurun !ebagai a$iba" bradi$ardi# +endila"a!i

dan enurunan refle$! !ima"i$ "er$adang membu"uh$an +a!re!r (mi!. efedrin).

10



. e"amin Hidr$lrida

e"amin hidr$lrida adalah glngan fenil !i$lhe$!ilamin# merua$an raid a"ing nn

barbi"ura"e general ane!"he"i yang uler di!ebu" !ebagai e"alar !ebagai nama dagang.

Sifa" fi!i$

Merua$an laru"an "ida$ ber4arna# ber!ifa" aga$ a!am dan !en!i"if "erhada ahaya dan

udara. arena !anga" !en!i"if "erhada ahaya# ba" ini di!iman dalam b"l (+ial) ber4arna

$ela".

Me$ani!me $era

e"amin ialah laru"an yang "ida$ ber4arna# !"abil ada !uhu $amar dan rela"if aman

(ba"a! $eamanan lebar). e"amin memunyai !ifa" analge!i$# ane!"e"i$# dan $a"ale"i$ dengan

$era !ing$a". 5fe$ ane!"e!ianya di"imbul$an leh enghamba"an efe$ membran dan

neur"ran!mi""r e$!i"a!i a!am glu"ama" ada re!e"r N&me"il&=a!ar"a". Sifa" analge!i$nya

!anga" $ua" un"u$ !i!"em !ma"i$# "e"ai lemah un"u$ !i!"em +i!eral. e"amin "ida$

menyebab$an rela$!a!i "" luri$# bah$an $adang&$adang "nu!nya !edi$i" meninggi.

Ane!"e!ia dengan $e"amin dia4ali dengan "eradinya di!!ia!i men"al ada 1 de"i$

er"ama# $adang !amai halu!ina!i. eadaan ini di$enal !ebagai ane!"e!ia di!!ia"if. =i!!ia!i

ini !ering di!er"ai $eadaan $a"ale"i$ berua dila"a!i uil# !ali+a!i# la$rima!i# gera$an&

gera$an "ung$ai !n"an# ening$a"an "nu! "". e!adaran !egera ulih !e"elah 101 meni"#

analge!ia ber"ahan !amai 0 meni"# !edang$an amne!ia berlang!ung !amai 1&2 am. Pada

ma!a emulihan# daa" "eradi emergene henmenn yang merua$an $elainan !i$i!

berua di!rien"a!i# ilu!i !en!ri!# ilu!i er!e"if# dan mimi buru$. eadian fenmena ini

daa" di$urangi dengan emberian dia@eam 0#2&0#3 mgG$gBB meni" !ebelum emberian

$e"amin.

=!i! indu$!i $e"amin adalah 1&2 mgG$gBB *8 a"au 3& mgG$gBB *M. S"adium dere!i

diaai dalam &10 meni". 6n"u$ memer"ahan$an ane!"e!ia daa" diberi$an d!i! 2&100

mg*$gBBGmeni". S"adium era!i "eradi dalam 12&2 meni".

arma$$ine"i$

11



Ab!r!i

e"amin diberi$an !eara in"ra+ena a"au in"ramu!$ular. adar una$ dalam la!ma

bia!anya diaai dalam 10&1 meni" !e"elah ine$!i in"ramu!$ular.

=i!"ribu!i

e"amin lebih laru" dalam liid dan "ida$ "eri$a" $ua" dengan r"ein bila

dibanding$an dengan "hien"al. ara$"eri!"i$ ini membua" $e"amin mudah di&u"a$e leh

aringan "a$ dan redi!"ribu!i. Pemulihan $e!adaran "eradi a$iba" redi!"ribu!i $e $mar"men

erifer.

Bi"ran!frma!i

e"amin mengalami bi"ran!frma!i di ha"i menadi beberaa me"abli"# dian"aranya

(mi!. nr$e"amin) ma!ih memili$i a$"i+i"a! ane!"e"i$. Sebagian be!ar $e"amin mengalami

deal$ila!i dan hidrli!i! dalam ha"i# $emudian die$!$re!i "eru"ama dalam ben"u$ me"abli"

dan !edi$i" dalam ben"u$ u"uh. e"amin !anga" ea" di&u"a$e leh hear !ehingga 4a$"u

aruh elimina!inya menadi !anga" !ing$a".

5$!$re!i

Prdu$ a$hir bi"ran!frma!i die$!$re!i$an melalui renal.

5fe$ ada Si!"em ardi+a!$uler

e"amin adalah !a"u&!a"unya ane!"e"i$ in"ra+ena yang merang!ang $ardi+a!$ular

$arena efe$ erang!angnya ada u!a" !araf !ima"i!# dan mung$in uga $arena hamba"an

ambilan nreinefin. e"amin adalah ba" ane!"e!ia yang ber!ifa" !ima"mime"i$# !ehingga

bi!a mening$a"$an "e$anan darah dan denyu" an"ung. Pening$a"an "e$anan darah di!ebab$an

leh $arena efe$ in"ri$ !i"if# dan +a!$$n!"ri$!i embuluh darah erifer. e$anan

12



darah# fre$uen!i nadi# dan urah an"ung nai$ !amai 2C# !ehingga $e"amin bermanfaa"

un"u$ a!ien dengan ri!i$ hi"en!i dan a!ma.

7efle$! faring dan laring "e"a nrmal a"au !edi$i" meninggi ada ane!"e!ia dengan

$e"amin. Pada d!i! ane!"e!ia# $e"amin ber!ifa" merang !ang9 !edang$an dengan d!i!

berlebihan a$an mene$an ernaa!an.

*n"era$!i Oba"

=ia@eam mening$a"$an efe$ $ardi!"imula!i $e"amin dan memeranang 4a$"u

aruh elimina!inya. e"amin menimbul$an dere!i mi$ardium bila diberi$an ada a!ien

yang diane!"e!i dengan hal"an.

. Prfl

Merua$an deri+a" fenl dengan nama $imia di&i! rfil fenl yang banya$ dia$ai

!ebagai ba" ane!"e!ia in"ra+ena.

Sifa" fi!i$ dan $imia

Berua airan ber4arna u"ih !eer"i !u!u# "ida$ laru" dalam air dan ber!ifa" a!am.

=i$ema! dalam ben"u$ amul# beri!i 20 m?Gamul yang mengandung 10 mgGm?.

arma$$ine"i$

Prfl dengan ea" dime"abli!me di ha"i melalui $nuga!i $e glu$urna" dan

!ulfa" un"u$ mengha!il$an !enya4a laru" dalam air# yang die$!$re!i$an leh ginal. urang

dari 1C rfl die$!$re!i$an "ida$ berubah dalam urin# dan hanya 2C die$!$re!i$an dalam

"ina.

,a$"u aruh 2&;2 am. =!i! indu$!i ea" menimbul$an !eda!i (30& de"i$)

dengan dura!i ber$i!ar an"ara 20&; meni" "ergan"ung d!i! dan redi!"ribu!i dari !i!"em !araf

u!a". Sebagian be!ar rfl "eri$a" dengan albumin (/&;C). Se"elah emberian blu!

13



in"ra+ena# $n!en"ra!i dalam la!ma ber$urang dengan ea" dalam 10 meni" er"ama (4a$"u

aruh 1&3 meni") $emudian dii$u"i ber!ihan lebih lamba" dalam 3& am (4a$"u aruh 20&30

meni"). edua fa!e ini menunu$$an di!"ribu!i dari la!ma dan ambilan leh aringan yang

ea".

Me"abli!me "eradi di hear melalui $nuga!i leh $nuga!i leh glu$rnida dan

!ulfa" un"u$ memben"u$ me"abli" ina$"if yang laru" air yang $emudian die$!$re!i melalui

urin. 5limina!i rfl !en!i"if "erhada erubahan aliran darah hear namun "ida$

diengaruhi leh i$a"an r"ein a"auun a$"i+i"a! en@im. Prfl di$e"ahui menghamba"

me"abli!me ba" leh !i"$rm 0 leh $arena i"u daa" menyebab$an erlamba"an $liren!

dan dura!i yang memanang ada emberian ber!ama dengan fen"anyl# alfen"anil dan

ranll.

5fe$ farma$lgi "erhada !i!"em $ardi+a!$uler

=ere!i ada !i!"em $ardi+a!$uler yang di"imbul$annya !e!uai dengan d!i! yang

diberi$an. e$anan darah "urun yang !egera dii$u"i dengan $men!a!i ening$a"an denyu"

nadi. *ndu$!i blu! 2&2# mgG$g daa" menyebab$an dere!i ada an"ung dan embuluh

darah dimana "e$anan daa" "urun. Hal ini di!ebab$an leh efe$ dari rfl yang

menurun$an re!i!"en!i +a!$ular !i!"emi$ !ebanya$ 30C. Namun enurunan "e$anan darah

bia!anya "ida$ di!er"ai ening$a"an denyu" nadi. Pernafa!an !n"an (dibanding nafa!

$endali) !er"a emberian dri melalui infu! (dibanding$an dengan emberian melalui blu!)

mengurangi dere!i an"ung. Sedang$an u!ia berbanding luru! dengan efe$ dere!i an"ung.

1



=AA7 P6SAA

=e4" H7# e" al. arma$lgi dan erai 5di!i # e"a$ ulang dengan "ambahan# "ahun

2012. Analge!i$ iid dan an"agni!nya. Balai Penerbi" 6* a$ar"a 20129 210&

21-.

Mang$u# ># d$$. Bu$u Aar *mu Ane!"e!i dan 7eanima!i. =ena!ar9 2002

Sadi$in =# 5ly!abe"h. Ana!"e!i 6mum. =alam arma$lgi dan erai 6* 5di!i .

a$ar"a: >aya Baru. 200;. hal. 122&3-

1

referat berni 2007

Documents