BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangParu-parumerupakanunsur elastis yangakanmengempis seperti balondanmengeluarkansemuaudaranyamelalui trakea. Paru-parusebenarnyamengapungdalamronggatoraks,dikelilingiolehsuatu lapisantipiscairan pleura yang menjadi pelumas bagigerakan paru-paru.1Pneumotoraksadalahkeadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga pleura.Denganadanyaudaradalamronggapleuratersebut,makaakan menimbulkanpenekananterhadapparu-parusehinggaparu-parutidakdapatmengembangdenganmaksimal. Pneumotoraksdapat terjadi baik secara spontan maupun traumatik. Pneumotoraks spontan itu sendiridapat bersifat primer dansekunder. Sedangkanpneumotoraks traumatik dapat bersifatiatrogenik dan non iatrogenik.2Insidensi pneumotoraks sulit diketahui karenaepisodenya banyakyangtidakdiketahui. amun dari sejumlah penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bah!apneumotorakslebihseringterjadipadapenderita de!asayangberumursekitar"#tahun.$aki-lakilebihseringdaripada !anita, dengan perbandingan % & 1.2Di 'merikaSerikat, insidens pneumotoraks spontanprimer padalaki-laki adalah(,"kasus per 1##.### orang tiap tahunnya sementara pada !anita sidensnya 1,2kasusper 1##.###orang. Sedangkaninsidenspneumotoraks spontansekunderpadalaki-lakiadalah),*kasusper1##.###orangdan !anita2,#per1##.###orang.Pneumotorakstraumatiklebihseringterjadi daripada pneumotoraks spontan dengan laju yang semakin meningkat.*1Pneumotoraks spontan primer terjadi pada usia 2# + *# tahun dengan puncak insidenspada usia a!al 2#-an sedangkan pneumotoraks spontan sekunder lebih sering terjadi padausia )# + )% tahun.*BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. Anatomi Dan FisiologiParu-parudanpleuramengisi sebagianbesarronggatoraksdenganjantungdiantaranya,sedangkan aorta descendens serta oeshophagus terletak di belakang jantung. Pleuraterbagi atas 2 lapisan, yaitu& pleura parietalis dan pleura,isceralis.Pleuraparietalismerupakanselaput tipisdarimembranaserosayangmelapisi ronggapleura. Padadaerahyangmenghadap mediastinum, pleura ini beralih meliputi paru-paru sehingga disebut pleura,isceralis atau pleura pulmonalis. Pleura ,isceralis ini membugkus paru-paru danmelekaterat2padapermukaannya. -uangan potensial antara kedua lapisan pleura inidisebutca,itaspleuralis yanghanyaberisilaisantipis cairan untuk lubrikasi../b.'natomi Paru-paru dan PleuraPernapasanberlangsungdenganbantuangerakdindingdada. Inspirasi terjadikarenagerakototpernapasanyaitum.intercostalisdandiafragma yang menyebabkanronggadadamembesarsehinggaudaraakanterhisap masuk melalui trakea dan bronkus.(0aringan paru dibentuk oleh jutaan al,eolus mengembang dan mengempisbergantungpadamembesarataumengecilnyaronggadada. Dindingdada yangmembesarakanakanmenyebabkanparu-paru mengembangsehinggaudaraakanterhisapkedalamal,eolus. Sebaliknya bila m.intercostalis melemas maka dindingdada akanmengecilsehingga udaraakanterdorongkeluar.Sementaraitu,karenaadanyatekanan intraabdominalmakadiafragmaakanterdorongkeatasapabilatidak berkontraksi.1etigafaktoriniyaitu3lenturnya dinding thoraks, kekenyalan jaringan paru dan tekanan intraabdominalmenyebabkanekspirasi. Dengan demikian ekspirasi merupakan kegiatan yang pasif.('danyalubangdidindingdadaataudipleura,iseralisakan menyebabkanudaramasukkeronggapleurasehinggapleura,iseralis terlepasdaripleuraparietalisdanparutidaklagiikutdengangeraknapas dindingthoraksdandiafragma.2aliniterjadipadapneumotoraks.0ika dipasangpenyalirtertutupyangdiberikantekanannegatifmakaudaraini akan terhisap dan paru dapat dikembangkan lagi.(B. DefinsiPneumotoraksadalahsuatukeadaanterdapatnyaudaraataugasdi dalampleurayangmenyebabkan kolapsnya paru yang terkena.*C. Klasifikasi3enurutpenyebabnya,pneumotoraksdapatdikelompokkanmenjadi dua, yaitu& 2,*1.Pneumotoraks Spontan Pneumotoraks yang terjadi secara tiba-tiba. Pneumotoraks tipe ini dapatdiklasifikasikan lagi ke dalam dua jenis, yaitu &4a4Pneumotoraksspontanprimer,yaitupneumotoraksyangterjadi secara tiba-tiba tanpa diketahui sebabnya.2,*b4Pneumotoraks spontan sekunder, yaitu pneumotoraks yang terjadi dengandidasari olehri!ayat penyakit paruyangtelahdimiliki sebelumnya,misalnyafibrosiskistik, penyakit paruobstruktikkronis5PP614, kankerparu-paru, asma dan infeksi paru2,*.2.Pneumotoraks traumaticPneumotoraks yang terjadi akibat adanya suatu trauma, baik trauma penetrasi ataubukan, yang menyebabkan robeknya pleura, dinding dada maupun paru. Pneumotorakstipe ini juga dapat diklasifikasikanlagi ke dalam dua jenis, yaitu &2,*a4Pneumotorakstraumatiknon-iatrogenik, yaitupneumotoraksyangterjadikarenajejaskecelakaan,misalnyajejaspadadindingdada, barotrauma.2,*b4Pneumotoraks traumatik iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi akibatkomplikasidaritindakanmedis. Pneumotoraksjenisinipun masih dibedakanmenjadi dua, yaitu &2,*14Pneumotoraks traumatik iatrogenikaksidental'dalahsuatu pneumotoraksyang terjadi akibat tindakan medis karenakesalahanataukomplikasidaritindakantersebut, misalnya pada parasentesis dada, biopsi pleura.2,*24Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial 'dalah suatu pneumotoraksyangsengajadilakukandengan caramengisikanudarakedalamronggapleura.7iasanya tindakan ini dilakukan untuk tujuan pengobatan, misalnyapadapengobatantuberkulosis sebelumeraantibiotik, maupununtukmenilai permukaan paru.2,*5*.7erdasarkan jenis fistulanya, maka pneumotoraks dapat diklasifikasikan ke dalamtiga jenis&"a4Pneumotoraks 8ertutup 5Simple Pneumothora94 Pada tipe ini, pleuradalamkeadaan tertutup 5tidak ada jejas terbuka pada dinding dada4,sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar. 8ekanandidalamronggapleuraa!alnyamungkinpositif,namun lambatlaunberubahmenjadinegatifkarenadiserapolehjaringan parudisekitarnya.Padakondisitersebutparubelummengalami re-ekspansi, sehingga masih ada ronggapleura, meskipuntekanandi dalamnyasudahkembali negatif. Pada!aktu terjadi gerakan pernapasan, tekanan udara di rongga pleura tetapnegatif."b4Pneumotoraks 8erbuka 56pen Pneumothora94,:aitu pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga pleuradenganbronkusyangmerupakanbagiandaridunialuar5terdapat lukaterbukapadadada4. Dalamkeadaanini tekananintrapleurasamadengantekananudaraluar. Padapneumotoraks terbukatekananintrapleurasekitar nol. Perubahantekananini sesuai denganperubahantekanan yang disebabkan oleh gerakan pernapasan". Pada saat inspirasitekanan menjadi negatif dan pada !aktu ekspirasi tekanan menjadipositif. Selain itu, pada saat inspirasi mediastinum dalam keadaannormal,tetapipadasaatekspirasi mediastinumbergeserkearahsisidindingdadayangterluka (sucking wound).2c4Pneumotoraks ;entil 58ension Pneumothora946Pneumotoraks dengan tekanan intrapleura yang positif dan makinlama makin bertambah besar karena ada fistel di pleura ,iseralisyangbersifat,entil.Pada!aktuinspirasiudaramasukmelalui trakea,bronkus serta percabangannya dan selanjutnya terus menuju pleuramelalui fistel yang terbuka.