psikofarmakologi gangguan obsesif kompulsif

8/19/2019 Psikofarmakologi Gangguan Obsesif Kompulsif

1/20

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT JIWA

REFERAT

“Psikofarmaka pada gangguan Obsesif Kompulsif”

OLEH :

NI MADE PEBRINA SARI ( H1A 010 051 )

Supervisor :


2/20

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan obsesif kompulsif adalah gangguan neuropsikiatri dengan

karakteristik pemikiran menyusahkan yang berulang dan perilaku yang berulang atau

melakukan ritual mental untuk mengurangi kekhawatiran.1

Prevalensi gangguan obsesif kompulsif secara internasional yaitu 1,1%-1,8%.

Saat usia dewasa, wanita memiliki prevalensi sedikit lebih tinggi dibandingkan

dengan laki-laki, meskipun secara umum laki-laki dapat mengalami gangguan ini

pada masa anak-anak. Di Amerika Serikat rata-rata onset usia terjadinya gangguan ini

pada usia 19,5 tahun dan 25% kasus, gangguan ini terjadi pada usia 14 tahun. Onset

munculnya penyakit ini setelah usia 35 tahun umumnya jarang terjadi. Laki-laki

memiliki onset yang lebih cepat untuk terjadinya gangguan ini dibandingkan dengan

wanita, sekitar 25% laki-laki memiliki onset usia sebelum usia 10 tahun.2,3

Gangguan obsesif kompulsif ini dapat mengganggu baik kehidupan sosial


3/20

secara berulang-ulang. Hal ini dapat menyebabkan pekerjaannya akan terhambat

sehingga berpotensi untuk mengalami kehilangan pekerjaan.2

Penyebab terjadinya gangguan ini belum diketahui secara pasti, namun

terdapat beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa suatu disregulasi serotonin

terlibat di dalam pembentukan gejala dari gangguan obsesi dan kompulsi. Beberapa

penelitian telah mengatakan bahwa terdapat gangguan pada sistem neurotransmiter

kolinergik dan dopaminergik pada pasien gangguan obsesif-kompulsif.3

Berbagai penelitian pencitraan otak fungsional, sebagai contoh PET ( positron

emission tomography), telah menemukan peningkatan aktifitas (sebagai contoh,metabolisme dan aliran darah) di lobus frontalis, ganglia basalis (khususnya kaudata),

dan singulum pada pasien dengan gangguan obsesif kompulsif. Baik tomografi

komputer (CT scan) dan pencitraan resonansi magnetik ( MRI ) telah menemukan

adanya penurunan ukuran kaudata secara biateral pada pasien dengan gangguan

obsesif-kompulsif. Baik penelitian pencitraan otak fungsional maupun struktural

konsisten dengan pengamatan bahwa prosedur neurologis yang melibatkan singulum

kadang-kadang efektif dalam pengobatan pasien dengan gangguan obsesif-


4/20

BAB II

ISI

2.1 Obat-Obat yang digunakan pada Gangguan Obsesif Kompulsif

Terdapat beberapa obat yang digunakan pada penderita obsesif kompulsif

diantaranya adalah SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor), Clomipramine,

Obat antidrepesan yang lain ( Monoamine Oxidase Inhibitor (MAO), Tricyclic

Antidepressant (TCA) serta terdapat obat tambahan yang dapat digunakan untuk

meningkatkan efikasi dari obat yang digunakan untuk gangguan obsesif kompulsif

yakni golongan antipsikotik dan golongan obat yang lain. Berikut akan dibahasmengenai obat-obat tersebut.5

2.1.1 SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)

SSRI direkomendasikan sebagai obat first-line yang digunakan untuk

tatalaksana gangguan obsesif kompulsif, hal ini berdasarkan dari beberapa penelitian

menggunakkan randomized controlled trial (RCT), beberapa penelitian meta analisis

dan beberapa guideline serta hasil dari beberapa konsensus. Obat-obat yang golongan


5/20


6/20

d. Sertraline

Penelitian dengan menggunakan double-blind active-comparator

menunjukkan sertraline memiliki efikasi yang hampir sama dengan fluoxetine.

Sertraline memiliki efikasi yang lebih baik dibandingkan dengan clomipramine. 5

e. Citalopram

Penelitan dengan double-blind, placebo-controlled trial menunjukkan bahwa

citalopram memiliki efektivitas yang lebih baik dibandingkan dengan plasebo.

Dengan kecenderungan memiliki efikasi yang baik dan memiliki respon yang cepat

pada pemberian dengan dosis yang tinggi. Beberapa penelitian open-label trial

menunjukkan bahwa citalopram memiliki efikasi yang sama dengan golongan SRI

yang lain.5,7,8,

f. Escitalopram

Berdasarkan beberapa penelitian yang digunakan menggunakkan penelitian

placebo-controlled, randomized dapat ditarik kesimpulan mengenai efikasi


7/20

tatalaksana gangguan obsesif kompulsif. Faktor yang terakhir yaitu data

menunjukkan bahwa escitalopram baik ditoleransi dan memiliki farmakokinetik yang

baik, hal ini merupakan keistimewaan yang penting untuk penggunaan obat untuk

tatalaksana pada kondisi yang kronis.9

Pemilihan obat dari golongan SSRI harus dipertimbangkan mengenai

keamanan dan efek samping pada pasien yang meliputi potensial interaksi obat,

respon terapi sebelumnya dan munculnya kondisi medis umum. Contohnya

paroxetine merupan golongan SSRI yang paling berhubungan dengan peningkatan

berat badan dan memiliki efek antikolinergik SSRI sehingga paroxetine tidak boleh

menjadi obat pilihan utama pada pasien dengan obesitas, diabetes melitus, konstipasidan hesistansi urin. Faktor lain yang dapat menentukakan dalam pemilihan obat

antara lain yaitu derajat perubahan metabolisme obat pada enzim cytokrom di hati.

Banyak interaksi obat yang terjadi namun data yang mendukung belum ditetapkan

secara pasti mengenai efek klinisnya. Citalopram, escitalopram dan setralin memiliki

interaksi obat yang penting namun belum diketahui secara pasti.5,9

Pemberian SSRI diberikan dengan dosis rendah kemudian secara bertahap


8/20


9/20

bahwa clomipramine memiliki efek samping yang lebih besar dibandingkan dengan

fluoxetine.5,8

2.1.3 Antidrepessan golongan lain

a. Monoamine oxidase Inhibitors (MAOI)

Terdapat data yang lemah untuk penggunaan MAOI pada gangguan obsesif

kompulsif. Pada penelitian dengan double-blind, placebo dan fluoxetine controlled

study dengan percobaan menggunaan Phenelzine menunjukkan tidak ada perbedaan

yang signifikan dibandingkan tatalaksana dengan menggunakan placebo. Pada post

hoc analysis, peneliti mengungkapkan obsesif simetris bisa menjadi prediktor dari

respon Phenelzine namun ini belum dapat diterangkan secara jelas.4

b. Triciklik antidepressan (TCA)

Penelitian yang sedikit mengenai TCA selain Clomipramine belum banyak

ditemukan adanya bukti mengenai efek dari TCA untuk tatalaksana gangguan obsesif

kompulsif Suatu penelitian dengan randomized controlled trial yang


10/20

yang saling mendukung satu sama lain. Namun, pada banyak pasien dengan

gangguan obsesif kompulsif yang tidak menunjukkan respon atau menunjukkan

sebagian respon pada tatalaksana dengan menggunakan SRI, digunakan pengobatan

dengan menggunakan tambahan antipsikotik. penelitian dengan randomized, placebo-

controlled menambahkan kedua generasi dari antipsikotik yakni generasi pertama

(haloperidol) dan generasi kedua (risperidone, olanzapine, quetiapine) memberikan

respon dengan kisaran 40% hingga 55% dalam 4-6 minggu.5,8

Namun, Penambahan antipsikotik pada pasien dengan gangguan obsesif

kompulsif menimbulkan banyak pertanyaan yang belum terdapat jawabannya yang

meliputi dosis yang optimal pada setiap agen, efek toleransi jangka panjangnya dan

alasan mengapa pada beberapa pasien menimbulkan keuntungan namun pada

beberapa pasien tidak.5

a. Haloperidol

Penelitian dengan menggunakkan double-blind, placebo-controlled tentang

penambahan antipsikotik pada pasien gangguan obsesif kompulsif yang mengalami


11/20

ditoleransi, namun efek samping yang paling menonjol dari penggunaan risperidon

adalah efek sedasi, efek samping yang lain yakni pusing serta mulut terasa kering. 5,8

c. Olanzapine

Keamaanan dan kefeektivitasan penambahan olanzapine pada gangguan

obsesif kompulsif telah ditunjukkan oleh penelitian randomized, placebo controlled

trial dan beberapa open label trial . Pasien yang tidak mengalami perbaikan paling

sedikit 12 minggu dengan penggunaan SRI dilakukan penambahan olanzapine selam

6 minggu dan didapatkan hasil yang signifikan. Namun, olanzapine memiliki efek

samping, yakni penambahan berat badan.5,8,10

d. Quetiapine

Keamaanan dan kefeektivitasan penambahan quetiapine pada gangguan

obsesif kompulsif telah ditunjukkan oleh penelitian randomized, placebo controlled

trial dan beberapa open label trial didapatkan hasil yang signifikan. Pada penggunaan

quetiapine efek samping yang paling terlihat pada penggunaan Quetiapine juga


12/20

Tabel 2.2 Dosis tambahan antipsikotik dari beberapa penelitian10


13/20

rekreasi. Salah satu cara yang digunakan untuk mengetahui derajat dari gejala pasien

obsesif kompulsif yaitu dengan menggunakkan Yale Brown Obssessive Compulsive

Scale (Y-BOCS).1 Pada skala tersebut gerajat gangguan obsesif kompulsif dihitung

dengan menggunakan 10 materi yang menilai obsesi dan kompulsi secara terpisah

pada lima ukuran yaitu : waktu, gangguan, distress, resistensi dan kontrol. Setiap

materi memiliki nilai dari 0 (tanpa gejala ) hingga 4 (gejala yang berat). Dari skala

tersebut total nilai yaitu (0-40) dan dilakukan penilaian derajat gangguan obsesif

kompulsif yaitu:12

Subklinis : 0-7

Ringan : 8-15

Sedang : 16-23

Berat : 24-31

Ekstreme : 32-40

Setelah ditentukan derajat gangguan obsesif kompulsif, dapat dilakukan

tatalaksana gangguan ini dengan menggunakan algoritma tatalaksana gangguan

obsesif kompulsif. Algoritma tatalaksana obsesif kompulsif sebagai berikut: 1


14/20

Gambar 2 1: Algoritma tatalaksana gangg an obsesif komp lsif


15/20

Dosis SSRI untuk mendapatkan efek terapi harus ditingkatkan lebih dari 4

hingga 6 minggu hingga dosis maksimal dapat dicapai atau hingga peningkatan dosis

dapat menyebabkan efek samping. Penggunaan dosis yang tinggi harus dilakukan

monitoring mengenai munculnya sindrom serotonin. Tanda awal adanya sindrom

serotonin yaitu munculnya kekhawatiran, tremor serta keringat yang berlebihan.

Pasien harus menggunakkan SSRI secara berkelanjutan selama 8 hingga 12 minggu.

Jika terapi yang diberikan berhasil, terapi tersebut harus dilanjutkan paling sedikit

satu hingga dua tahun. Jika pasien menginginkan untuk tidak menggunakkan lagi

terapi dengan menggunakkan obat, dosis obat tersebut harus dilakukan tapering

secara bertahap selama beberapa bulan. Jika gejala memberat selama melakukan

tapering maka dosis yang digunakan sebelumnya harus diberikan kembali.1,5

Jika penggunaan SSRI atau terapi psikologikal tidak memberikan respon yang

memuaskan maka dapat dilakukan inisiasi penggunaan kombinasi obat. Jika pasien

ingin melanjutkan hanya dengan menggunakan satu macam obat, maka pilihan lain

yaitu memberikan obat lain dari golongan SSRI. Jika tidak ada respon dengan

penggunaan minimal dua macam obat SSRI maka pemberian clomipramine dapat

dipertimbangkan Venlafaxine merupakan pilihan lain sebagai tatalaksana second line


16/20

2.3 Penentuan respon terapi dan gejala remisi gangguan obsesif kompulsif

Terdapat penelitian yang dilakukan oleh Samantha et al menunjukkan bahwa

untuk menilai respon terapi dan gejala remisi dari penderita gangguan obsesif

kompulsif yaitu dengan menggunakkan Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-

BOCS). Penelitian tersebut mengatakan pengurangan Y-BOCS ≥35 % merupakan

prediksi yang paling baik untuk menentukan respon terapi. Sedangkan pasien yang

telah menyelesaikan pengobatan untuk menilai gejala remisi dari obsesif kompulsif

prediktor yang paling baik digunakan adalah nilai Y-BOCS ≤14.13


17/20

BAB III

KESIMPULAN

Gangguan obsesif kompulsif merupakan gangguan neuropsikiatri dengan

gejala pemikiran yang berulang dan perilaku yang berulang untuk menghilangkan

suatu kekhawatiran. Penderita gangguan ini umumnya lebih banyak terjadi pada

wanita dan onsetnya bisa terjadi sejak usia 10 tahun. Gangguan ini dapat

ditatalaksana dengan penggunakkan psikofarmaka atau terapi perilaku. Obat yang

digunakan sebagai first-line adalah golongan SSRI. Namun, apabila setelah dilakukan

pengobatan selama 12 minggu dan didapatkan masih terdapat gejala yang sama atau

berdasarkan hasil dari pengukur menggunakkan Y-BOCS didapatkan hasil

pengurangan gangguan < 35% maka dapat dilakukan penggantian pengobatan atau

ditambahkan pengobatan dengan menggunakan antispikotik atipikal. Antipsikotik

atipikal yang memiliki keefektivitasan yang baik pada gangguan ini adalah risperidon.

Meskipun sudah dilakukan tatalaksana dengan baik berdasarkan penelitian gangguan

ini memiliki prognosis yang kurang baik.


18/20

Daftar Pustaka

1. Fenske, J N and Thomas, L S. Obsessive compulsive disorder : Diagnosis and

Management. American Family physician. 80(3). 2009; p 239-245.

2. American Pshyciatric association. Diagnostic and statistical Manual of Mental

disorders 5th Ed. Washington DC: American Pshyciatric Publication; 2013, p

235-240

3. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan dan Sadock Sinopsis Psikiatri Ilmu

Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis. 2rd rev. ed. Kusuma M, translator.

Jakarta: Erlangga; 2010,p 56-67

4. Bernard, B. A review of obsessive compulsive disorder in children and

adolescents.Clinical research. 13. 2011; p 401-411.

5. John S, et al. Practice guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-

Compulsive Disorder. American Family physician. 2010.

6. Baldwin et al. Evidence-based pharmacological treatment of anxiety

disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A

revision of the 2005 guidelines from the British Association for

Psychopharmacology Journal of Psychopharmacology 2014 p 1-37


19/20

11. Umberto et al. treatment-resistan obsessive-compulsive disorder (OCD):

current knowledge and open questions. Clinical neuropsychiatry. 10 (1). 2013.

P 19-30.

12. Deacon, B J and Jonathan, S A. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale:

factor analysis, construct validity, and suggestions for refinement. Elsevier . 19.

2004: p573–585

13. Samantha et al. treatment response, symptom remmision and wellness in

obssessive-compulsive disorder. journal Clinical psychiatry. 74 (7).2013. p

685-689.


20/20

Lampiran

psikofarmakologi gangguan obsesif kompulsif

Documents