PROFILAKSIS TETANUS

PENDAHULUAN• Tetanus merupakan gangguan neuromuskular akut yang

ditandai dengan meningkatnya tonus otot dan spasme yang disebabkan oleh tetanospasmin yang dihasilkan oleh bakteri anaerob Clostridium tetani.

• C. tetani merupakan bakteri gram positif berbentuk batang yang selalu bergerak dan bersifat anaerob serta menghasilkan spora, dan dalam suasana anaerob berubah menjadi bentuk vegetatif yg memproduksi eksotoksin: neurotoksin tetanospasmin dan tetanolysmin.

• Bentuk spora ini bisa terdapat pada tanah, rumput, kayu, kotoran hewan atau manusia.

• Bakteri ini pertumbuhannya membutuhkan suasana anaerob, seperti pada luka dengan banyak jaringan nekrotik atau luka dengan pertumbuhan bakteri lain, terutama bakteri yg membuat pus seperti S. aureus

Tetanus Prone Wound

• Luka lebih dari 1 cm• Luka tembak• Vulnus laceratum• Luka tusuk• Frostbite• Luka bakar• Luka kontaminasi• Luka lebih dari 6 jam belum tertangani• Crush injury

PRINSIP UMUM PROFILAKSIS• Pertimbangan individual penderita

• Jenis luka dan riwayat imunisasi

• Debridemen• Tanpa mempertimbangkan status imunisasi, jaringan nekrotik dan

benda asing harus di debridemen untuk semua jenis luka. Dicuci dengan NaCl. Luka dibiarkan terbuka untuk mencegah keadaan anaerob.

• Imunisasi aktif• Tetanus toksoid (TFT (tetanus formol toksoid) = VST = vaksin serap

tetanus) diberikan dengan dosis sebanyak 0,5 cc IM.• Imunisasi dasar tetanus

• Imunisasi pasif• ATS (anti tetanus serum) merupakan antitoksin bovine (asal

lembu) ataupun antitoksin equine (asal kuda). Dosis anak dan dewasa 1500 IU per IM

• Human tetanus immunoglobulin, atau dikenal dengan Tetagam/ Hypertet, dosis anak dan dewasa 250 IU per IM (setara dg 1500 IU ATS). Diberikan bila penderita alergi terhadap ATS yang diolah dari hewan.

• Antibiotik• Pilihan antibiotik adalah Penisilin G. Dosis dewasa 1,2 juta IU / 8

jam IM, selama 5 hari, sedang untuk anak-anak 50.000 IU/kgBB/hari dilanjutkan hingga 3 hari bebas panas.

Jenis Luka Belum IA atau sebagian

IA lengkap1-5 tahun 5 – 10 tahun > 10 tahun

Ringan, bersih

Mulai dengan melengkapi IA TT 0,5 cc hingga lengkap

- Toks 0,5 cc Toks 0,5 cc

Luas, bersih, atau cenderung tetanus

ATS 1500 IUToks 0,5 cc

Toks 0,5 cc Toks 0,5 cc ATS 1500 IUToks 0,5 cc

Cenderung tetanus, debridement lambat, atau tidak bersih

ATS 1500 IUToks 0,5 ccABT

Toks 0,5 cc Toks 0,5 ccABT

ATS 1500 IUToks 0,5 ccABT

IA = imunisasi aktif dengan toksoidToks = Toksoid (vaksin serap tetanus)ABT = antibiotik dosis tinggi untuk C. tetani

TETAGAM• Merupakan anti tetanus serum dari imunoglobin manusia• Komposisi

• Ig manusia 100-170 mg dg antibodi terhadap toksin tetanus sekurang-kurangnya 250 IU

• Asam aminoasetat sebagai stabilisator• Natrium klorida• Aqua pro injeksi

• Farmakokinetik• Proteksi setelah pemberian Tetagam 4 minggu• T max : 2-3 hari• Waktu paruh 3 – 4 minggu

• Profilaksis tetanus dengan Tetagam• Untuk luka bersih, Tetagam 250 IU diberikan bersamaan dengan

0,5 ml vaksin toksoid pada sisi kontralateral• Untuk luka kotor, luka yang dilalaikan lebih dari 24 jam = 500 IU

dan luka bakar luas dapat diberikan suntikan ke-2 sebesar 250 IU pada akhir masa eksudatif (kira-kira 36 jam)

• Kontraindikasi• Trombositopenia berat atau gangguan pembekuan darah, dimana

injeksi IM dikontraindikasikan maka Tetagam diberikan subkutis• Riwayat reaksi anafilaktoid atau respon sistemik berat terhadap

imunosodium globulin