PHEOCHROMOCYTOMA & ADRENALECTOMY

KUMPULAN 1

OBJEKTIF

1. Menyatakan definisi2. Menyatakan etiologi3. Menyatakan manifestasi klinikal4. Menyatakan penyiasatan diagnostik5. Menerangkan pengurusan klien

DEFINISI

Sejenis tumour benign dan 10% adalah malignant

Berasal dari sel chromaffin di adrenal medulla 80% hingga 90% - tumour terdapat di medulla

dan selebihnya dari tisu extra adrenal chromaffin yang terdapat dalam atau berdekatan dengan aorta, ovaries, spleen atau organ lain

ETIOLOGI

Tidak diketahui Sejarah ahli keluarga – pernah menghidapi

penyakit tersebut Gangguan inherited – neurofibromatosis dan

multiple endocrine neoplasia (MEN) syndromes

MANIFESTASI KLINIKALKeterukan simptom pada tumour yang berfungsi di adrenal medulla bergantung pada proporsi sekresi epinephrine dan norepinephrine

1. Headache2. Diaphoresis3. Palpitation4. Hypertension samada persistent atau intermittent5. Tremors6. Flushing7. anxiety

Bentuk paroxysmal pheochromocytoma bercirikan acute, serangan tidak dapat dijangkakan untuk sesaat atau beberapa jam.Pesakit : 1. Terlalu anxious2. Tremulous dan lemah3. Headache, vertigo, blurring of vision, tinnitus, air

hunger dan dyspnea4. Polyuria, nausea, vomitting, diarrhoea,

abdominal pain

5. Palpitation dan tachycardia6. Tekanan darah meningkat sehingga 250/150 mmHg7. 70% pesakit yang tidak dirawat akan mendapat postural hypotension

Hyperglycaemia -akibat pertukaran glycogen pada hepar dan otot ke glucose oleh sekresi epinephrine

PENYELIDIKAN DIAGNOSTIK

1. 24 Hours vanillymandelic acid (VMA), metanephrine dan catecholamine –meningkat

2. Plasma catecholamine – tinggi selepas klien rehat selama 30 minit

3. Clonidine supression test – serum catecholamine tinggi

4. MRI dan CT Scan – mengesan lokasi tumour dalam kelenjar adrenal

5. CT Scan dada dan abdomen – kesan jika ada tumour lain

PENGURUSAN

Pembedahan adrenalectomy dilakukan untuk mengeluarkan tumour pada adrenal gland.Dilakukan samada secara unilateral atau bilateral adrenalectomy

Bilateral adrenalectomy dilakukan jika kedua-dua kelenjar adrenal mempunyai tumour

LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY

PERSEDIAAN SEBELUM PEMBEDAHAN

UBATAN Mengawal tekanan darah dan isipadu darah

selama 7-10 hari Ubat Phentolamine atau Phenoxybenzamine

diberi kerana tidak menyebabkan hypotension

Metyrosin dan Prazosin juga diberi untuk mengawal tekanan darah

• IV Methyl-prednisolone Sodium Succinate (Solu-Medrol) diberi pada petang sebelum pembedahan dan pada awal selepas pembedahan untuk elak adrenal insufficiency

HYDRATION• Pesakit mesti diberi airan secukupnya iaitu

sebelum, semasa, dan selepas pembedahan untuk elak hypotension

PENJAGAAN SELEPAS PEMBEDAHAN

UBATAN• Sodium Nitroprusside (Nipride) dan alpha-

adrenergic blocking agent diberikan semasa atau selepas pembedahan untuk mengawal tekanan darah.Manipulasi tumour semasa incision boleh menyebabkan epinephrine dan norepinephrine yang tersimpan dibebaskan mengakibatkan tekanan darah tinggi dan perubahan kadar denyutan jantung.

• Gantian Corticosteroid diberikan jika bilateral adrenalectomy dilakukan

• Oral Prednisolone diberikan selepas acute stres pembedahan berakhir

PEMERHATIAN• Hypotension dan hypoglycaemia akibat

daripada lebihan jumlah penghasilan catecholamines selepas pembedahan.

• Dehydration atau fluid overload perlu di lapor kepada doktor segera

• Pendarahan dan renjatan

• Kenalpasti perkara yang boleh menyebabkan stress bagi mengelak hypertensive crisis

• Nasihat pesakit – tidak merokok, elak minum minuman berkaffein dan jangan menukar posisi secara tiba-tiba bagi mengelak postural hypotension

• Jangan palpate abdomen pesakit kerana boleh menyebabkan catecholamine dikeluarkan secara tiba-tiba dan menyebabkan pesakit mendapat severe hypertension

• Pastikan suasana yang tenang supaya pesakit dapat berehat bagi mengurangkan sakit kepala yang dialaminya.Jika pesakit tidur elak dari mengganggunya.

TERIMA KASIH