Kepada : Setiausaha

Koperasi Kakitangan PETRONAS Berhad

Block B-3-15,

Megan Avenue II,

No. 12, Jalan Yap Kwan Seng Tel : 03-2161 1990

50450 Kuala Lumpur Faks : 03-2161 1915

Tuan,

PERMOHONAN BERHENTI KEANGGOTAAN KOPETRO

Merujuk perkara di atas, saya seperti nama di bawah akan *bersara / berhenti berkhidmat di PETRONAS / berhenti anggota* pada ................................. Justeru itu saya memohon dapat berhenti keanggotaan

KOPETRO pada .............................. Pembayaran balik caruman saya hendaklah dibuat sepertimana yang terkandung di dalam UUK perkara 20, 21 dan 24 serta peraturan-peraturannya. Butir-butir diri saya adalah seperti berikut :-

Nama

No. K/P

No. Kakitangan

No. Anggota

No. Telefon / H/p / Email

Bayaran Bank :

No. Akaun :

Alamat Rumah Terkini

Sebab-Sebab Berhenti Anggota

- (*) Potong yang mana tidak berkenaan.

- Sila sertakan salinan kad pengenalan.

- Sila sertakan salinan surat pengesahan perletakan jawatan dr. HR bagi yang berhenti berkhidmat.

Terima kasih.

Yang benar,

Tarikh :

BORANG PINDAHAN SYER (Undang–undang Kecil 57)

UNTUK DIPENUHI OLEH PENJUAL

BAHAGIAN 1

1. NAMA PENJUAL : ....................................................................................................................................

(Huruf Besar)

2. BUTIR – BUTIR PENJUAL :

NO. K/P : ............................................. NO. ANGGOTA : ......................... NO. K/TGN : ........................

3. ALAMAT RUMAH : .......................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................. ....................................

NO. TEL RUMAH / H/P : .......................................

4. NAMA BANK : ............................................................................................................................. .................

NO. AKAUN : ......................................................................... CAWANGAN : ............................................

5. BUTIR – BUTIR SYER :

NILAI SYER : ......................................................... NO. SIJIL SYER : .........................................................

(DALAM PERKATAAN : ................................................................................................................................)

6. (i) Saya dengan ini MEMINDAHKAN syer seperti di Bil. 5 Bahagian 1 kepada KOPETRO di bil. 1

Bahagian II berjumlah ......................................................................................................

(ii) Saya dengan ini berikrar bahawasanya tidak akan menarik balik / membatalkan perjanjian ini

setelah Borang Pindahan Syer ditandatangani.

Ditandatangani Oleh : ) ........................................................ Yang Tersebut ) Tandatangan Penjual

)

Tarikh : ..................................................

Di hadapan Saksi : ) ....................................................... Tandatangan saksi

Nama : ..................................................

No. K/P : ..................................................

Tarikh : ..................................................