L

BANDAR

JENIS PST [ X ]:

1. Pembelian Saham[ X ]

BORANG PERMOHONAN PENGELUARAN SIMPANAN TETAP

SYARAT-SYARAT UNTUK MENJADI ANGGOTA : 1. Berumur 18 Tahun dan ke atas2. Warganegara Malaysia;3. Bermastautin di Malaysia4. Bukan seorang bankrap;5. Tidak hilang upaya dari segi mental;6. Bukan seorang yang terhadapnya

masih berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan boleh daftar:r;

7. Bukan seorang yang telah dibuang daripada menjadi anggota di bawah Akta dan suatu tempoh selama satu tahun belum lagi berlalu dari tarikh pembuangan itu.

NO. KAD PENGENALAN

NAMA PEMOHON MENGIKUT KAD PENGENALAN

(LAMA) (BARU)

JANTINA [ ] P

ALAMAT SURAT MENYURAT DAN POSKOD

POSKOD

NAMA PUSAT AIM

STATUS PERKAHWINAN [ ] Bujang Berkahwin

UMUR

Suite 2 - 3 Jalan Cempaka SD12/1A, Bandar Sri Damansara PJU9, 52200 Kuala Lumpur

Tel : 03-6270 1236/1224 Fax : 03-6270 1237

No. Pendaftaran. Koop Negara No. W-6-0818

NAMA CAWANGAN AIM

( KEAHLIAN KOOP SAHABAT )

- - - -KOD DAN NO. TELEFON RUMAH

TEMPAT LAHIR PEKERJAAN (Jenis)

NO. TELEFON BIMBIT

NAMA KUMPULAN AIM

TARIKH LAHIR

JUMLAH SIMPANAN PERMOHONAN UNTUK MENJADI ANGGOTA :

TEMPAT :

TANDATANGANNAMA

TARIKH : / /

/ /

(P)

(S)

KEPUTUSAN MESYUARAT KUMPULAN : LULUS / TIDAK LULUS

KELULUSAN

TANDATANGAN KETUA PUSAT NAMA : TARIKH: / /

RM 130.00

DIMAKLUMKAN PERMOHONAN INI DALAM MESYUARAT PUSAT PADADISAHKAN AHLI KUMPULAN TELAH

Bil. Tandakan ( / ) (jika ada) sata ek nad nuhat 81 rumureB .1

Warganegara Malaysia

SENARAI SEMAK

2.

Satu Salinan Kad Pengenalan Pemohon3.

Perkara

KS : PST-SHMVERSI : 5.0 TARIKH : 15/04/2019

TETAP: RM

FI MASUK : RM 30.00 MODAL SYER : RM 100.00

URUSAN KUMPULAN DAN PUSAT

BUTIR-BUTIR PEMOHON

Koop SahabatTel Unit Keanggotaan (Whatsapp): 011-1072 3138

4.Muflis

Alamat Website : www.koopsahabat.my

(merujuk kepada Fasal 14(1), (2), (3), dibawah Peruntukan Undang-undang Kecil Koperasi Sahabat Amanah Ikhtiar Malaysia berhad)

1. Saya akan terikat dan patuh dengan Undang-undang Kecil Koperasi ini dan aturan-aturan aktiviti yang sedia ada dan apa-apa pindaan kepada Undang-undang Kecil dan aturan-aturan tersebut, yang dibuat dengan sah semasa tempoh keanggotaan saya, dan saya bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan atau bukan seorang yang menghadapi suatu sabitan yang masih berkuatkuasa bagi kesalahan yang boleh daftar dan tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana Koperasi dalam tempoh satu tahun.

2. Saya bersetuju membenarkan wang modal syer saya ditadbir oleh Koperasi untuk urusan perniagaan/pelaburan/skim dan lain-lain yang difikirkan perlu oleh Koperasi untuk faedah dan kebaikan bersama.

3. Saya akan memberitahu Koperasi apa-apa perubahan tentang butir-butir berkenaan diri saya secara bertulis dalam tempoh empat belas hari dari tarikh berlakunya perubahan tersebut.

4. Saya dengan ini bersetuju untuk memindahkan wang simpanan tetap saya ke Koperasi sebagai Fi Masuk dan Modal Syer Anggota .

5. Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan dibuat dengan penuh kerelaan.

Hijrah Masehi

Tandatangan/Cap ibu jari pemohon Tarikh: ___________________________

Permohonan Diluluskan / Tidak Diluluskan

Tarikh : HijrahMasehi Tandatangan dan Nama Anggota Lembaga/Setiausaha/Wakil Lembaga

URUSAN CAWANGAN

UNTUK KEGUNAAN KOOP SAHABAT

IKRAR/PENGAKUAN PEMOHON

Simpanan Tetap : RM RM Tunggakan PTK / Skim : RM

Tandatangan PATarikh : / /

......................................

Cop Nama Dan Jawatan Cop Nama Dan JawatanTandatangan PPC / PCTarikh : / /

......................................

Lulus : RM 130.00

Tandatangan Tarikh : / /

......................................

Cop Nama Dan Jawatan

NOTA : 1) RM Kelulusan hanya tertakluk kepada Pembelian Saham sahaja.2) Pengesahan semakan oleh PPC atau PC sahaja.3) Pengesahan kelulusan oleh PPW dan ke atas sahaja.

UNTUK KELULUSAN WILAYAH

Ulasan :

seperti jumlah yang telah diluluskan.