PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAHOleh:

dr. IFIQ BUDIYAN NAZAR

Empat macam PJPD yang mendapat perhatian1. Aterosklerosis2. Hipertensi3. Penyakit Jantung Koroner (PJK)4. Penyakit Cerebrovaskuler

AterosklerosisAtherosklerosis adalah keadaan pengerasan dinding pembuluh darah. Proses terjadinya sterosklerosis:

Akibat AterosklerosisAkibat dari atherosklerosis Aliran darah berkurangInsufisiensi oksigen dan makanan yang dialiri pembuluh darah tersebutKerusakan organ yang diserangPenyempitan liang pembuluh darah

Table 1. Risk factors for atherosclerosis(sumber: Harrisons Priciples Internal Medicine 14 th ed, vol 1. 1998, page:1349)

FactorEvidence for causalityModifiablecommentsHypercholesterolemiaLow HDL levelStrongStrongYesYesVaries inversely with plasma triglyceride levelHypertensionMale genderDiabetes MellitusStrongStrongStrongYesNoPossiblyEffectiveness of stringent glycemia control uncertainFamily history of prematurecoronary artery diseaseHigh lipoprotein levelCigarette smokingPost-menopausal stateStrong

StrongGoodGoodNo

ModestlyYesPossiblyPremature onset before age 55 in first degree relative

Skewed distribution

Estrogen replacement therapy being evaluatedHyperfibrinogenemiaHyperhomocysteinemiaGoodGoodPossiblyYesFibric acid derivatives may reduceSome patients respond to folate supplementationPhysical acitivityObesityAngitensin converting enzyme polymorphismGoodGoodControversialYesYesNoHomozygous deletion mutant associated with myocardial infarctions

HipertensiHipertensi adalah keadaan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala yang akan berlanjut untuk suatu target organ seperti stroke (otak), penyakit jantung koroner (pembuluh darah jantung) dan hipertrofi ventrikel kiri (untuk otot jantung).TDS 140 mmHgTDD 90 mmHgHipertensi dibagi atas : 1. Hipertensi esensial 2. Hipertensi sekunder

Ten-year risk for CHD by SBP and presence of otherrisk factors. Source: Derived from K.M. Anderson, P.W.F. Wilson,P.M. Odell, W.B. Kannel. An updated coronary risk profile.

Gejala dan Faktor Risiko HipertensiGejala: symptoms & signs of hypertension.JPGFaktor Risiko Hipertensi1. Umur : > 40 tahun, 2. Ras/Suku : Di USA, orang kulit hitam > kulit putih. Di Indonesia bervariasi, 3. Urban / Rural : kota > desa4. Geografis : Pantai > pegunungan 5. Seks: Wanita > Pria pada usia > 50 tahun Pria > wanita pada usia < 50 tahun6. Gemuk : Gemuk > kurus

7. Stress8. Personaliti : tipe A > B9. Diet : tinggi garam10. Diabetes Mellitus 11. Komposisi air : kadar timbal (kemungkinan ada hubungan) kadar kadmium (ada bukti dari studi) kadar sodium (inkonsisten) 12. Alkohol : risiko meningkat bila minum > 3x / hari jumlah moderate, efeknya protektif13. Rokok : inconsistent Poster1.doc, Poster2b.doc14. Kopi : belum ditemukan15. PIL KB : risiko meninggi bila sudah lama pakai

Table 2 Risk factor for an adverse prognosis in Hypertension

Risk factorBlack raceYouthMale sexPersistents diastolic pressure >115 mmHgSmokingDiabetes mellitusHypercholesterolemiaObesityExcess alcohol intakeEvidence of end organ damageCardiaccardiac enlargementelectrocardiographic signs of ischemia or left ventricular strainmyocardial infarctioncongestive heart failureB. Eyesretinal exudates and hemorrhagespapilledemaC. Renal: impaired renal fuctionD. Nervous system: cerebrovascular accidents

Pencegahan HipertensiPencegahan Primer - pola makan seimbang: pembatasan asupan kolesterol dan lemak jenuh, mengurangi asupan sodium, meningkatkan asupan kalium dan kalsium - pengurangan atau eliminasi asupan alkohol - berhenti merokok - olahraga teratur - pengurangan berat badan - mengatasi stres dengan baik - pengendalian terhadap faktor risiko yang memberi kontribusi terhadap aterosklerosis.

Pencegahan Sekunder - Deteksi dini - Pengobatan - manajemen diet

3. Pencegahan Tersier : rehabilitasi

EPIDEMIOLOGI STROKE (Cerebrovascular accident/CVA)Pengertian stroke: Stroke adalah gangguan fungsi otak yang terjadi secara akut dengan tanda klinis fokal maupun global yang terjadi lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran darah otak (kriteria WHO).Klasifikasi stroke:1. Iskemia-Infark SerebralOklusi trombotikOklusi Embolik (arteri ke arteri, kardigenik)2. Perdarahan IntrakranialPerdarahan IntraserebralPerdarahan Subarakhnoid

gambar 1. Stroke Hemoragikgambar 2. Stroke nonhemoragik

Faktor Risiko Umur : rate meninggi sesuai dengan pertambahan usia.Ras : lebih tinggi pada kulit hitam daripada kulit putih.Seks : lelaki > wanita.Hipertensi : faktor risiko tertinggi dari stroke.Diabetes mellitus ( kadar glukosa darah >120 mg/100 ml) : kuat asosiasinya.Penyakit jantung sebelumnya : risiko meninggi sampai 3 kali.Atrial Fibtilation/TIA : faktor risiko kuatObesitas : inconsistent findings.Rokok : tidak ditemukan efek besar.Kolesterol dan trigliserida : inconsistent.Faktor Risiko Utama: Hipertensi Transient Ischemic Attack Hipercholesterolemia Diabtes Mellitus

Gejala Klinis Gejala yang muncul bervariasi tergantung di mana terjadi serangan stroke iskemia, misalnya:unilateral weaknesses ----- biasanya hemiparesis (lumpuh separo)unilateral sensory complaints ---- numbness, paresthesia (mati rasa)Aphasia ----- language comprehensionMonocular visual loss ----- gangguan penglihatan sebelah

GejalaPada stroke hemoragik:onset manifestasi kliniknya cepatgejala fisik neurologis yang muncul tergantung pada tempat perdarahan dan besarnya perdarahan mayoritas pasien kehilangan kesadaran, danbanyak yang akhirnya meninggal tanpa sempat sadar lagi sebelum pingsan, pasien umumnya akan mengalami sakit kepala dan dizziness

DiagnosisDiagnosis: - gejala klinis - pemeriksaan penunjang: CT (Computed Tomography) scan, MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Pencegahan1. Pencegahan primerHealth education (faktor risiko dan tanda, gejala stroke)Pemeriksaan tekanan darah secara rutingaya hidup yang berkaitan dengan faktor risiko2. Pencegahan sekundertherapeutic window Poster_thesis.docpengobatan yang tepat sesuai tipe strokenya.3. Pencegahan tersierrehabilitasifamily support