penyakit jantung koroner_kelompok 3 mfk 2013

8/19/2019 Penyakit Jantung Koroner_Kelompok 3 MFK 2013

1/68

Kelompok 3:

Raras F. Hermanto; Laili Musfarida; Ra Jikrona; Octaviana im!olon; Husna

"nindita; #u$ro%o Hari .; &ski 'eni (.;

#ur Oktavia; #evada )arari

STEMI inferior posterior + DMtipe II + Riwayat CVA + Susp.

PAD

Departemen/SMF Ilmu Penyait !antun" #an Pem$ulu%Dara%

RS Dr. Soetomo Sura$aya

Ma"ister Farmasi &lini Faultas Farmasi 'nair()**


2/68

I#entitas Pasien

#ama* +mur Tn. E,/ -( t%

Jeniskelamin

,,*-, "/ *0 1m

"lamat Sum$er Arum (*/0

-$l MR*Ruan$

202()*/ ICC' *)202()*/ Camelia

"lasan MR 3yeri #a#a se$ela% anan sampai$elaan" #an terasa ampe

R() DM 4 () t% rutin ontrolCVA t%. ()) #an ()*)

Ri.

(en$o!atan

DM5 metformin6 "li$en1lami#

CVA5 pira1etam6 neuro$ion

(


3/68

Per7alanan Dia"nosa

8


4/68

9asil &onsul


5/68

9asil E1%o1ar#io"rap%y :202()*;&atup5 MR rin"an6 TR tri


6/68

STEMI

9amm et al.6())-

-


7/68

Pat%op%ysiolo"y of STEMI

Antman6 ()0


8/68

Mana"ement T%erapy forSTEMIDipiro et al ., 2011

@


9/68

&riteria Primary PCI pa#aSTEMI

Kelas & Pasien STEMI #en"an "e7ala isemia #en"an $atas watu

*( 7am se7a ter7a#inya onset Pasien STEMI #en"an "e7ala isemi yan" memilii

ontrain#iasi ter%a#ap terapi B$rinoliti Pasien STEMI #en"an syo ar#io"eni atau 9F se


10/68

*)


11/68

Antiplatelet T%erapy

La! #ormal-$l

1*2 4*2 3*2Plt *).*)82

).*)8(.*)8

-0.*)8

8.*)8

aPTT/

C

2 (06-/(

6*

(060/(

6PTT/C 2 *86(/*8

6**(6*/*)

6O!at )osis-$l /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 53

1 6

Aspirin*=8)) m" //

*=*)) m"

Clopi#o"rel

*=-)) m" //

*=0 m"

EptiB$ati

(

"/"/mnt**)

//

**


12/68

*(


13/68

*8


14/68

Anti1oa"ulants A"ent

O!at )osis

-$l /Juli 5410

1 6 7 2 8 94

5

3

1

6

Eno=aparin

*m"/"

: m";(=) -

//*

La! #ormal-$l

1*2 4*2 3*2

Plt *).*)82).*)8

(.*)8

**6.*)8

*6@.*)8

aPTT/C

2 (06-/(6*

(060/(6

PTT/C 2 *86(/*86*

*(6*/*)6

I3R *62( )60


15/68

Sites of a1tion ofantit%rom$oti1s

Eno=aparin

* Gpie H ers%6


16/68

*-


17/68

*0


18/68

*@


19/68

Comparison of t%e Features of 9eparin6 M,96Fon#aparinu=

Features HeparinLM'H

/noaparin0Fondaparinu

Sour1e ?iolo"i1al ?iolo"i1al Synt%eti1

Mole1ular,ei"%t

*6))) ))) *))

Tar"et a an# IIa a #an IIa a

?ioa;

8) ) *))

T J * *0

RenalE=1retion

3o Kes Kes

Anti#ote eLe1t Complete Partial 3one

Trom$o1ytope > *> *>

*

Brunton, 2011


20/68

()


21/68

(*


22/68

((


23/68

(8

(


24/68

ACE In%i$itor

-erapi Re$imen

-an$$al /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 53

1

6

Captop

ril

8=*(6m"

// //

8=-6(m"

)ataKlinik

#

-an$$al /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1 6

TD*()/@)

**

)/)

**

)/-)

**/-)

*)

)/-)

*)

)/-)

**

0/-

*8

)/@)

**)/-)

*)-/-0

@/

*))/-)

/)

(

)ataLa!

#ormal 1*2 9*24*2

3*2

& 86@26)mmol/l

6)@ 86-8 6* 86@

)62*6(


25/68

(

Captopril #en"an #osis8=-6( PG m" antiremo#ellin" menurunanmortalitas :ESC6()*(;

Captopril $eresio meNserum reatinin :a1y6()); monitorin" serumreatinin

Interasi potensial Captopril

#an Spironolaton :/02*(/0; %iperalemia


26/68

O ?lo1er

-erapiRe$ime

n

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1 6

?isoprol

ol

*=*6(m"

//

8=(6 m" T

Klinik #-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1 6

#adi74<44

44

94 95 9585

46

@ ) @( ) )

?er#e$ar2

#e$ar2 + 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

TD*()/@

)

**)

/)

**)/

-)

**/-

)

*))/-

)

*))/

-)

**0/

-

*8)/

@)

**)/

-)

*)-

/-0

@/

*))/-

)

/

)(-

F il A h A i C ll f di l


27/68

.Failure: A report the American College of cardiologyFoundation/American Heart Associatino Task Force onPractice Guideline. Ameri1an Colle"e of Car#iolo"yFoun#ation an# t%e Ameri1an 9eart Asso1iation6 In1

(0


28/68

?isoprololO $lo1er memilii efe masin" %ipo"liemia

:weaness6 sweatin"6 palpitasi; p= DM #anmen#apat insulin monitorin" a#ar D p=:M1ill6 ());.

(@

#amaO!at

)osis

-$l. /Juli 5410

7 2 8 94

5

3

1

6

?isoprolol

*=*6(m"

//

8=(6 m" T

In7.

3o


29/68

Vaso#ilator :ISD3;

-erapi

)osis

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1 6

ISD3

8= m"

PG /p 7ia

sistole*))

// // // // // //

Klinik

#

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1 6

TD*()/@)

**)/)

**)/-)

**/-)

*))/-)

*))/-)

**0/-

*8)/@)

**)/-)

*)-/-0

@/

*))/-)

/)

3yeri

#a#a

2 = 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2(


30/68

8)

3T 1%est pain )6 m" S/ *) "/min IV p= men#apat ISD3 8= m" PG 1%est pain

teratasi.ISD3 pem$erian prn :?PS *)) mm9";


31/68

Diureti :*;-erapi Re$imen

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 * *

Furosemi#e

m"/% pump //

(6 m"/%pump

//

8=() m" IV // //

(=() m" IV //

*=() m" IV

9CT ( = ( m" //*=( m"

Spironola1tone

*)) m"2)2) //

) m"2)2)

( m"2)2)

8*

Klinik*La!

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1 6

-)**)/)

**/@)

*))/-)

*))/-)

**0/-

*8)/@)

**)/-)

**)/-)

*)-/-0

@/

*))/-)

/)

esak 2 2 2 + 2 2 2 2 2 2 2 2

Input @)*()

)*)

)8) ) 0) @)

*()

)))

@)

)

*()

)

(+*-)

) -0*@)

) @)**

)*@

)*-)

) -))*))

)))

*)))

R% '% 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 + 2 + 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2


32/68

8(

Pen""unaan en""unaan #iureti :Furosemi# + 91t;

H&(OK"LM&"Monitorin" serum & + #an pro#usi urinPasien menerima oresi & + :&Cl ( mEQ; tan""al *) !uli ()*Disaranan men""unaan Furosemi# i< pa#a pasien STEMI#en"an 9eart Failure II :Ste" et al6 ()*(;.

?ila FR 8) m/menit #apat #iom$inasi #en"an 9CT :a1y et


33/68

Spironola1tonePre


34/68

SIMVASTATI3

-erapi )osis-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5

3

1

6

Sim


35/68

TERAPI M'A M'3TA9

-erapi )osis

-$l. /Juli 5410

- 0 @ *) ** *(

*8 * *

Raniti#inin7.

*=*amp

//

(=*amp )"-"KL&K

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1

6

&'/CS-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Mual/munta% + 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2"#"L&" -R"(&

Pen""unaan raniti#in se$ainya #i%entian etia pasienti#a men"elu% mual munta%.Penurunan f= "in7al :ClCr ) ml/min; Raniti#in

#iturunan ) m" tiap *@2( 7am :a1y et al.6 ());.8


36/68

ProBl Terapi DM II

8-

#ama

O!at)osis

-$l. /Juli 5410

7 2 8 9 4 5 3 1 6

In7.3o


37/68

Terapi Alpraolam Ha1tulosa

80

#amaO!at

-$l. /Juli 5410

7 2 8 9 4 5 3 1

Alpraolamta$. )2)2)6m"

a1tulosasyr. 8=*C

// Alpraolam )6 m" pa#a malam %ari se$elum ti#ur

memu#a%an pasien ti#ur :se#atif;.

a1tulosa memu#a%an pasien ?A? pa#a pasien

menurunan $e$an er7a 7antun" #"n #osis *28) mlpo o.i.#. a1tulosa mem$erian efe osmoti pa#aolon menin"atan peristalti usus.

:a1y et al.6 ());


38/68

Pro$lema tentan" G$at(ermasala%an Rekomendasi

Pasien men#apatan eno=aparin

#"n #osis y" sesuai "ui#eline p#pemasan"an primary PCI #"npem$erian trom$oliti pasient# men#apat trom$oliti

Dosis y" #i$erian a#ala% )6

m"/" i< $olus etian pasienmelauan pemasan"an PCItanpa pem$erian trom$oliti:Ste" et al.6 ()*(;

Pem$erian spironola1tone se7a

t"l 2*) 7uli ()* *)) m" uran"sesuai #n" y" #ireomen#asianuntu pre


39/68

Referen1e :*; Antman6 ()*8. ST2Se"ment Ele


40/68

Referen1e :(; a1y et al.6 ()). #rug *nformation Hand&ook *0t% E#.

3ew Kor5 e=i2Comp.M1ill6 ()). Ree=aminin" mis1on1eptions a$out O $lo1er

in patients wit% #ia$etes. Clinical #ia&etes6 Vol (06 3o. *6pp. 8-2.

Montales1ot et al.6 ()*). An international ran#omie# stu#y

1omparin" i< eno=apari to i< 'F9 in primary PCI. AT+,,.Gara et al.6 ()*8. ACCF/A9A ui#eline for t%e

Mana"ement of ST Ele


41/68

Referen1e :8; Ste" et al.6 ()*(. ESC ui#elines for t%e mana"ement of a1ute

myo1ar#ial infar1tion in patients presentin" wit% ST se"mentele


42/68

감사합니다

(

(atosiolo$i Peripheral Artery #isease


43/68

(atosiolo$i Peripheral Artery #isease

Fator Resio

G$strusi arterial total atau parsial

Penurunan suplai #ara%

Pen"%am$atan osi"en #an nutrisi

&erusaan #in#in" pem$ulu% #ara%

&ematian !arin"an

(Creager and Libby, 2013)

Klasikasi Peripheral Artery #isease


44/68

Klasikasi Peripheral Artery #isease

Rekomendasi +mum


45/68

Rekomendasi +mum-erapi Peripheral Artery#isease


46/68

3oteGnset nyeri #a#a 7am 0.8) pemasan"an PCI *.()

W *( 7am3SAIDs an# PII$IIIa anta"onists in%i$it steps in

t%rom$o=ane A(:T=A(;2me#iate# platelet a1ti


47/68

Analisis Terapi

0

Pem$erian aspirin se$a"ai antiplatelet #en"an #osisloa#in" se$esar *)28)) m" mem$eri efe y"1epat untu men"%am$at pro#usi t%rom$o=ane A(pa#a platelet men1e"a% olusi t%rom$oti1 autpa#a saat pemasan"an PCI emu#ian #iiuti #osis

pen7a"aan 02*) m" po o.i.# untu men"%am$at*)> pem$entuan a"re"asi platelet tiap %arinya.

Clopi#o"rel #i$erian #"n #osis loa#in" -)) m" poa"ar se"era ter1apai efe %am$atan pa#a reseptorADP #iiuti #osis pen7a"aan 0 m"/#ay po.

&om$inasi pem$erian aspirin21lopi#o"rel sertaeptiB$ati#e untu men1e"a% ter7a#inya t%rom$osissu$aut arena pemasan"an PCI.

:Dipiro6 ())@6 ESC6 ()*8 A9A6 ()*8;

E iB$ ti# :ESC ()*( A9A


48/68

EpiB$ati#e :ESC6 ()*( A9A6()*8; Pasien #"n resio san"at tin""i y" men"%entian

pen""unaan antiplatelet se$elum tin#aan aanmemilii resio y" tin""i setela% pemasan"an stent #isaranan men""anti6 se$elum tin#aan6 #"nantiplatelet y" memilii tJ pen#e #an re


49/68

pti!atide >ersus "!ciima! inprimar? (@& for "cute - elevation

M?ocardial &nfarction"


50/68

@onclusionEptiB$ati#e "i


51/68

*


52/68

( Dipiro et al.6())@


53/68

3ote

Fator a5 fator yan" men"u$a%protrom$in trom$in :IIa;. Fator IIa:trom$in;5 fator yan" men"u$a%B$rino"en B$rin.

Ti#a a#a masala% per#ara%an %ematuria6 pte1%iae6 nilai ptt/aptt (6 #annilai I3R *62( :)60; pem$erianeno=aparin tetap memerluan

pertim$an"an #an penyesuaian #"n"ui#eline #an on#isi y" #iterima p=

8

li


54/68

Analisa Pen""unaanCaptopril

Pen""unaan ACE in%i$itor oral #apat menurunan tin"atmortalitas ompliasi ar#io ataupun pa#a 9Fyan" #iiuti #en"an STEMI. ACE in%i$itor #apat #i$erian mulai( 7am setela% #ia"nosa STEMI te"a selama ti#a a#a

ontrain#iasi :Da"a et al6 ()** Dosis Captopril yan" #i"unaan5 #apat #imulai #ari 8= -6(2*(6m"/%ari #osis yan" #iterima pasien su#a% masu #alamrentan" #osis terapi

Ti#a a#a ontrain#iasi pen""unaan Captopril pa#a pasien.9ipotensi :2;6 9iperalemia :2;6 $atu erin" :2;. Fun"si "in7al

masi% $ai. ClCr ) ml/min se%in""a masi% $isa #i"unaansesuai #osis normal :a1y6 ()); Menurunan mortalitas #en"an meanisme 1ar#ia1 remo#ellin"

:#osisnya #i "ui#eline #imulai #ari 8=-6( m"; . Rata2rata TRIAyan" meli$atan ACEi su#a% lama. Dari re


55/68

fek relatif ?an$ le!i% !esar dari "@


56/68

Analisa Pen""unaan?isoprolol

?isoprolol #i"unaan untu penatalasanaan #eom arena pasien#i#ia"nosa men"alami DCFC elas *2(. Menurut A9A ()*86 ?isoprolol#apat #i$erian #en"an memulai #osis *=*6( m" PG. Dosis yan"#i$erian pa#a pasien su#a% seseuai #en"an reomen#asi.

Pen""unaan ?isoprolol selan7utnya #itin"atan #osisnya men7a#i8=(6 m". Masi% masu #alam rentan" #osis ?isoprolol yanimasimal *) m"/%ari.

Pasien memilii riwayat DM #an searan" men""unaan ?isoprolol.Pa#a 9F6 Car


57/68

?isoprolol

T"l 0 p= 9F6 ?? &I p# 9F6 tp ?? $s #i$erian p#9F non se


58/68

Analisa Pen""unaan ISD3 3itrat #apat menurunan "e7ala isemia melalui meanisme

penurunan V preloa# #an penin"atan aliran #ara% oroner6

mesipun pen""unaan 3itrat ti#a mem$antu memper$aiierusaan mioar# :A9A6 ()*8;. Pen""unaan nitrat #apatmem$antu men"atasi 1%est pain :39S6()*8;.

&etia ter7a#i simptom 1%est pain6 #apat #i"unaan nitrat #en"anrute su$lin"ual untu penatalasanaan yan" le$i% a"resif . C%estpain sempat ter7a#i pa#a /0 namun teratasi #en"an pem$erian

ISD3 oral pen""unaan ISD3 su#a% a#euat. Selan7utnya pasien #iresepan ISD3 oral /p arena ti#a

ter#apat tan#a2tan#a sesa atau nyeri #a#a. 3itrat ti#a $ole% #i"unaan pa#a pasien #en"an %ipotensi6

$ra#iar#i atau taiar#i6 infar pa#a RV6 ataupun pen""unaan Fosfo#iesterase in%i$itor pa#a (2@ 7am se$elum pen""unaan

3itrat. Pa#a pasien ti#a ter#apat ontrain#iasi. TD sistole *)) na#i #alam $atas normal %anya pa#a *)/0 nai men7a#i**=.menit #an ti#a a#a riwayat pen""unaan Fosfo#iesterasein%i$itor.

Pen""unaan nitrat pa#a DCFC elas II 7u"a #apat menurunanpreloa# #an men"uran"i "e7ala on"esti atau #yspnea.

@

Diureti :(;


59/68

Diureti :(;

Klinik*La

!

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1

-)**)/)

**/@)

*))/-)

*))/-)

**0/-

*8)/@)

**)/-)

**)/-)

*)-/-0

@/

*))/-)

esak 2 2 2 + 2 2 2 2 2 2 2

Input @)

*(

))*))

8) ) 0)

@

)

*(

)) )) @))

(+*-))

-0

*@))

@)

**)

*@)

*-))

-))

*)))

))

R%*'% 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 +/2 +/2 2/2 2/2 2/2 2/2

K 6)@

868

- 6* 86@

)ata

La! 1*2 9*2 4*2 3*2

?'3 @ *06 (* (8

SrCr )60 )6@- *6) *6

3a+ *8-6( *806* *8@ *80

& +

6)@ 86-8 6* 86@


60/68

-)

Rekomendasipen$$unaan

Furosemid dan H@-pada kronik @HF

Gara6

()*8


61/68

Analisa Terapi Diureti /05 P' turun furosemi# 8=* amp -/05 TD turun #an

P' $anya "anti m"/%r pump 0/05 sesa6 TD *))6P' turun furo (6 m"/%r punp @/05 P' + TD nai 8=* amp /05 R% :+;6 TD nai6 P' $anya tetep 8=*amp #an #i + 9CT (=( m" *)/05 rn u#a a#a 9CT 9CT turun *=( m" + furo (=* amp.

Dosis Furosemi# #an 9CT yan" #i"unaan su#a% sesuai#en"an #osis yan" #ireomen#asian.

Perlu pemantauan $erala ter%a#ap on#isi pasien #aneseim$an"an a#ar eletrolit terait #en"an pen""unaan#iureti 7an"a pan7an" untu penyesuaian #osis.

Pem$erian om$inasi #iureti mempen"aru%iesetim$an"an serum &alium. Tan""al *) post oresi nilai& .* emu#ian turun em$ali men7a#i 86@ pa#a tan""al*8. ?ila FR 8) m/menit 9CT #apat #itam$a%anse$a"ai om$inasi :a1y et al6 ());.

:Gara6 ()*8;

-*

Al# t M % i


62/68

Al#osterone Me1%anismIn#u1e Fi$rosis

?rown6 ()*

Pear1e H R%ee6()**-(


63/68

SIMVASTATI3

-erapi )osis

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5

3

1

Sim


64/68

TERAPI M'A M'3TA9-erapi )osis

-$l. /Juli 5410

- 0 @ *) ** *( *8 *

Raniti#inin7.

*=*amp

//

(=*amp

)"-" KL&K

-$l. /Juli 5410

1 6 7 2 8 9 4 5 3 1

&'/CS-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Mual/munta% + 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

"#"L&" -R"(&Meanisme &er7a5 %am$atan ompetitif %istamin pa#a 9(2

reseptor sel parietal lam$un"6 yan" men"%am$at seresi asamlam$un"6 Volume lam$un"6 #an onsentrasi ion %i#ro"en$eruran" :a1y6 ());

Dosis5 I.V.5 (2 m"/"/#ay #i


65/68

-


66/68

Anaslisa Terapi Insulin

Pasien memilii riwayat DM tipe ( #an pa#atan""al )/)0/()* DA pasien tin""i :(*-m"/#; #isaranan pem$erian terapiinsulin mulai #ari awal pasien masu

Penin"atan #osis insulin $asal tan""al)/)0/()* su#a% tepat "ula #ara%puasa pasien $elum tere"ulasi

Insulin #apat #itin"atan ( unit #alam

( 8 %ari penin"atan #osis insulin ti#a#isaranan terlalu 1epat

--

Analisa Terapi Alpraolam H


67/68

Analisa Terapi Alpraolam Ha1tulosa Alpraolam #i$erian #en"an #osis )6 m" pa#a

malam %ari se$elum ti#ur untu memu#a%anpasien ti#ur :se#atif;.

Alpraolam mn"iat reseptor $eno#iaepinepa#a neuron A?A postsynapti1 penin"atan

permeailitas Cl pa#a mem$ran %yperpolarisasi#an sta$ilisasi.

Pem$erian la1tulosa #"n tu7uan a"ar pasien ti#amen"e7an memu#a%an pasien ?A? pa#a p=DCFC #"n #osis *28) ml po o.i.# arena la1tulosa

mem$erian efe osmoti pa#a olon menin"atan peristalti usus.

:a1y et al.6 ());

-0

Reomen#asi untu men"atasi


68/68

Reomen#asi untu men"atasinyeri6 nafas pen#e #an ansietas

Ste" et al.6()*(

penyakit jantung koroner_kelompok 3 mfk 2013

Documents