penyakit jantung valvular
TRANSCRIPT
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
1/25
PENYAKIT JANTUNG VALVULAR
PENDAHULUAN
Penyakit jantung valvular merupakan penyakit jantung yang
Masih cukup tinggi insidensinya,disamping penyakit jantungKoroner yang juga semakin meningkat.
STENOSIS MITRALSecara definisi maka penyakit jantung mitral dapat diartikan
Blok aliran darah pada tingkat katup mitral, akibat adanya
Perubahan strukturmitral leaflets,yang menyebabkan tidak
Membukanya katub mitral secara sempurna pada saat diastolik.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
2/25
ETIOLOGI
Stenosis mitral merupakan kelainan katub yangpaling sering
Diakibatkan akibat penyakit jantung rematik.Diperkirakan
99 % stenosis mitral didasarkan atas penyakit jantung rematik
Walaupun demikian sekitar 30 % tidak ditemukan adanya riwayat
Penyakit tersebut sebelumnya.
Pada semua penyakit jantung valvular maka stenosis mitral yangPaling sering ditemukan,yaitu 40 % penyakit jantung rematik.
Dan menyerang wanita lebih banyak dibanding laki2,kira-kira
4 : 1.
Karakteristik katub mitral yang mengalami stenosis ini mempunyai
Pinggir saling melekat, chordae mengalami fusi,orificium seperti
Mulut ikan.
Dalam pergerakannya katub mitral yang mengalami stenosis ini
Akan sulit membuka,tapi kadang juga disertai menutup yg sulit.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
3/25
Sehingga cenderung regurgitasi ringan, insufisiensi mitral.
Apabila anatomi lebih banyak kelainan pada chordae maka
Akan memperlihatkan gejala gejala regurgitasi.
PATOFISIOLOGI
Dalam keadaan normal luas pembukaan katub mitral sekitar 4-6cm
Apabila luas pembukaan katub ini 2 cm (mild stenosis) maka sudah
Mulai timbul perubahan hemodinamik,dimana darah dari atriumKiri hanya dapat masuk ke ventrikel kiri,apabila didorong oleh
Presure gradientyang abnormal.
Apabila pembukaan katub mitral < 1cm maka hal ini merupakan
Stenosis mitral yang berat.Untuk ini diperlukan pressure gradient 20 mmHg agar dapat
Mempertahankan aliran darah sehingga curah jantung tetap adekuat
Pada saat istirahat.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
4/25
Peninggian tekanan atrium kiri sudah tentu akan diteruskan
Ke vena pulmonal,sehingga tekanan pada vena pulmonalKemudian akan ikut meninggi,yang seterusnya dapat menyebabkan
Oedema paru.
Peninggian tekanan pada vena pulmonal dan kapiler secara pasif
Juga akan diteruskan ke sistem arteri pulmonal, yang dapatMenimbulkan hipertensi pulmonal, hipertrofi ventrikel kanan
Dan dilatasi ventrikel kanan.
GEJALA KLINIS
Timbulnya keluhan pada penderita stenosis mitral ialah sebagai
Akibat peninggian tahanan di vena pulmonal yang diteruskan
Ke paru.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
5/25
Didalam paru akan terjadi perubahan lapisan intima kapiler
Dan edema interstisial dan hal ini menimbulkan kapasitas vital
Paru berkurang.
Keluhan-keluhan dapat berupa :
Sesak napas (dispneu), merupakan keluhan yang paling menonjol
Keluhan ini berhubungan dengan adanya kongesti vena di dalam
Paru.
Stenosis mitral yang ringan dapat menibulkan keluhan sesak napas
Saat exercise sedsang atau berat, sedang stenosis mitral berat
Sesak napas timbul walaupun dalam keadaan istirahat.
Peninggian kongestif paru terjadi akibat adanya perubahan volum
Ekstravaskular dan atau intravaskular apabila penderita dalam
Posisi tidur.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
6/25
keadaan ini cenderung untuk menimbulkan keluhan orthopneu
Atau paroxysmal nocturnal dyspneu, terutamapada penderita
Stenosis mitral sedang atau berat.
Hemoptisis dapat juga terjadi pada stenosis mitral, yang timbul
Akibat refleksi hipertensi vena pulmonal ke dalam vena bronkial.
Palpitasibiasanya muncul apabila stenosis mitral tersebut sudah
Disertai adanya fibrilasi atrial.
Sakit dada (chest pain)juga sering dikeluhkan oleh penderita
Stenosis mitral.mungkin akibat iskemik miokard ventrikel kananAkibat hipertensi pulmonal yang berat.
Suara parau (hoarseness) dapat juga terjadi akibat kompresi
Pada nervus recurens kiri oleh erteri pulmonal yang membesar.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
7/25
PEMERIKSAAN FISIK
Biasanya penampakan umum masih normal.
Pada stenosis mitral berat bisa memperlihatkan wajah mitral
(mitral facies), tanda tandanya adalah sedikit sianosis dan adanya
Bercak bercak keunguan pada pipi penderita.
Inspeksi dan palpasiApeks kordis biasanya normal tapi kadang sulit ditemukan.
Vibrasi pada saat palpasi dapat dirasakan akibat bunyi jantung
Pertama yang mengeras dan dapat diraba adanya diastolic thrill.
Auskultasi
Merupakan pemeriksaan fisik yang paling penting.
Kelainan dapat berupa :
Bunyi jantung pertama mengeras (M1) mengeras
Opening snap
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
8/25
Murmur diastolik atau rumbling
Murmur presistolik
Bunyi jantung P2 yang mengeras
Graham steel murmur
Bunyi jantung pertama mengeras
Bunyi jantung pertama mengeras ini hanya terjadi bila katupMitral masih dapat bergerak, belum terlalu kaku atau mengalami
Kalsifikasi.
Bunyi jantung pertama mengeras terjadi karena peninggian tekanan
Yang lebih cepat pada ventrikel kiri,pada saat katup mitral mulai
Menutup.
P2 yang mengeras akibat hipertensi pulmonal.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
9/25
Grahan steel murmur terjadi bila ada regurgitasipulmonal
Yang dapat terjadi pada hipertensi pulmonal yang berat.
Opening snap
Opening snap terdengar di apeks atau parasternal kiri.
Bunyi ini terdengar bila katup masih dapat bergerak.
Opening snap terjadi sebagai akibat katub terdorong secara cepat
Ke arah ventrikel kiri, karena perubahan tekanan yang besar antaraAtrium kiri dan ventrikel kiri pada awal diastolik.
Murmur diastolik/rumbling
Timbul sebagai akibat turbulensi aliran darah yang melewati
Orificium mitrale yang sempit.
Murmur prediastolik
Terdengar di apeks ,merupakan bentuk crescendo murmur diastolik.
Terjadinya disebabkan oleh pertambahan turbulensi aliran darah
pada katub mitral yang diakibatkan oleh sistolik atrium kiri.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
10/25
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrokardiografi
P mitral : gelombang P yang lebar dengan notch di lead II
Hipertrofi ventrikel kanan : Deviasi axis ke kanan
RV1>SV1 (rasio R/S >1
Gelombang R tinggi di aVR
Pemeriksaan radiologiAtrium kiri membesar
Vena pulmonal menonjol
Lapangan paru menunjukkan tanda2 bendungan.
Ekhokardiografi
Penebalan katub akibat fibrosis
Berkurangnya pembukaan katub mitral
Hipertrofi ventrikel kanan
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
11/25
Kateterisasi
Dengan kateterisasi dapat terlihat pressure gradientatrium kiri
Dan ventrikel kiri pada saat diastolik.
Komplikasi
Fibrilasi atrium
Emboli sistemik
Hipertensi pulmonal dan dekompensasio kordisEndokarditis
TERAPI
a.Antibiotik dapat diberikan untuk mencegah reaktivasi penyakit
Jantung rematik.
b.Digitalisasi untuk mengatasi dekompensasio kordis
c.Pembatasan garam dan diuretik oral
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
12/25
OPERASI
Pertimbangan untuk dilakukan operasi adalah :
1. Sebarapa jauh disability yang ditimbulkan
2. Keadaan objektif obstruksinya
3. Bagaimana mobilisasi katub
4. Ada atau tidaknya regurgitasi5. Adanya kelainan valvular lain atau jantunjg koroner
JENIS OPERASI
1.Close mitral commisurotomy
2.Open commisurotomy3.Mitral valve replacement
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
13/25
INSUFISIENSI MITRAL
DEFINISI DAN ETIOLOGI
Insufisiensi mitral adalah keadaan dimana terdapat refluks darah
Dari ventrikel kiri ke dalam atrium kiri pada saat sistolik, akibat
Katub mitral tidak menutup secara sempurna.Penyebab utama kelainan ini adalah penyakit jantung rematik.
Disamping etiologi penyakit jantung rematik,masih ada insufisiensi
Mitral atas dasar etiologi lain :
Perubahan struktur pada :-- daun katub
-- chordae tendinea
-- muskulus papilaris
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
14/25
PERUBAHAN ANATOMI
Dengan tidak dapatnya katub mitral menutup dengan sempurna,
Maka akan mengakibatkan timbulnya regurgitasi.
PATOFISIOLOGI
Pada saat sistolik ventrikel, maka disamping darah masuk ke
Aorta, juga sebagian kembali ke atrium kiri.Walaupun demikian
Output ventrikel kiri ke aorta harus dipertahankan secara optimalDengan mekanisme kompensasi.ventrikel kiri berkontraksi lebih
Kuat sampai timbul dekompensasi.
Akhirnya ventrikel kiri akan berdilatasi juga sebagai akibat volum
Darah yang banyak masuk dari atrium kiri pada saat sistolik.
Dilatasi atrium kiri tidak selalu disertai peninggian tekanan pada
Atrium kiri.
Konsekuensi lain dilatasi atrium kiri adalah regurgitasi semakin
Banyak.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
15/25
GEJALA KLINIS
Kadang kadang asimptomatik dan tidak adaperubahan pada
Pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan EKG dan foto thoraks kadang kadang juga tidak
Menunjukkan kelainan yang khas.
Keluhan biasanya hanya mudah lelah dan sesak napas.
Hal ini timbul sebagai akibat curah jantung sudah mulai berkurang
Dan sudah ada peninggian tekanan vena pulmonal.
Orthopneu dan paroxysmal nocturnal dyspneu.Fibrilasi atrium ditemukan 75% kasus.
Hemoptisis dan emboli jarang sekali terjadi.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
16/25
PEMERIKSAAN FISIK
Penampakan umum biasanya masih normal,kecuali apabila sudahAda gejala-gejala dekompensasi.
Inspeksi dan palpasi cukup banyak membantu menentukan
Adanya insifisiensi mitral.
Apek biasanya bergeser ke lateral.
Pada auskultasi hampir selalu ditemukan mur mur sistolik pada
Regurgitasi mitral akibat rematik.
Murmur biasanya holosistolik, dimulai saat bunyi jantung pertama
Intensitas murmur biasanya sedang sampai tinggi.yang jadi ciriKhas adalah intensitas murmur sama mulai dari awal sampai
Akhir.
Keluhan muncul biasanya mur mur grade III atau lebih.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
17/25
Penyebaran murmur sampai ke aksila,punggung infrascapula
Kiri, yang terdengar paling keras pada apeks.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan EKG tidak banyak meembantu, biasanya bisa
Terdapat AF, P mitral atau hipertrofi ventrikel kiri.
Pemeriksaan radiologi
Tampak pembesaran atrium dan ventrikel kiri.
Apabila ada dekompensasi akan tampak kongesti pulmonar
EkhokardiografiDapat melihat derajat beratnya regurgitasi.
Kalsifikasi,ruptur chordae
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
18/25
KATETERISASI
Kateterisasi berguna untuk mengetahui besarnya regurgitasi
Dan fungsi ventrikel kiri.
KOMPLIKASI
Fibrilasi Atrium dapat timbul pada insufisiensi mitral,yangMeningkat sejalan bertambahnya umur.
TERAPI
Konservatif
Pemberian digitalis dan diuretik dan vasodilatorPembatasan intake garam
OPERASI
Annuloplasty atau valvuloplasty
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
19/25
STENOSIS TRIKUSPID
Hampir semua stenosis trikuspid disebabkan oleh penyakit
Jantung reamatik.
Stenosis trkuspid akibat rematik hampir tidak pernah berdiri
Sendiri,tetapi umumnya betrsama sama dengan kelainan katub
Mitral.
HEMODINAMIK
Atrium kanan akan mengalami dilatasi dan hipertrofiCurah jantung juga akan berkurang sebagai akibat adanya
Hambatan sirkulasi pada tingkat katub trikuspid.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
20/25
GEJALA KLINIS
Peningkatan tekanan pada atrium kanan akan diteruskan ke venaCava superior dan inferior yang menyebabkan perasaan berdenyut
Pada leher dan kepala juga perasaan perih pada perut akibat
Hepatomegali.
Keadaan curah jantung yang rendah akan mengakibatkan mudah
Lelah, sesak napas.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum nampak agak sianotik pada pipi, tekanan vena
Jugular akan terlihat. meninggi
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
21/25
Dapat timbul ascites dan oedem anasarka. Auskultasi terdengar
Murmur diastolik seperti halnya pada stenosis mitral.paling jelas
Pada daerah trikuspid dan mengeras pada saat inspirasi.
Mur mur panssitolik terdengar bial disertai dengan insufisiensi
Trikuspid.
ELEKTROKARDIOGRAFI
P wave yang tinggi pada lead II,
Karena stenosis trikuspid sering disertai kelainan katub mitral
Maka gambaran EKG sesuai kelainan pada katub mitral.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto thorak tampak gambaran kardiomegali yang nyata, terutama
Pada atrium kanan.Gambaran paru spt pada katub mitral.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
22/25
INSUFISIENSI TRIKUSPID
ETIOLOGI
Insufisiensi trikuspid dapat terjadi atas dasar fungsional atau
Organik.
Insufisiensi trikuspid atas dasar fungsional disebabkan karena
Dilatasi ventrikel kanan, yang menyebabkan dilatasi trikuspid
Dan akhirnya menyebabkan insufisiensi trikuspid.
Insufisiensi trikuspid fungsional timbul sebagai akibat adanya
Dekompensasi jantung kanan.,terutama bila disertai denganFibrilasi atrial.
Insufisiensi trikuspid atas dasar organik yang paling sering
Adalah penyakit jantung rematik.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
23/25
HEMODINAMIK
Insufisiensi trikuspid memungkinkan adanya darah yang kembalike atrium kanan dari ventrikel kanan pada saat sistolik.
Sebaliknya pada saat diastolik, volum darah yang sampai ke atrium
Dan ventrikel kanan sangat bertambah akibatnya atrium kanan danVentrikel kanan mengalami dilatasi dan hipertrofi.
GEJALA KLINIS
Keluhan sama seperti pada stenosis trikuspid.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
24/25
PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan jugular akan memperlihatkan peninggian yang nyata.
Dapat diraba pukulan denyut yang kuat di garis sternal kiri,Akibat ventrikel kanan yang dilatasi dan hipertrofi.
Pada auskultasi terdengar murmur pansistolik di sternum bagian
bawah., yang semakin menngeras pada saat inspirasi.
ELEKTROKARDIOGRAFI
Pada EKG umumnya terdapat fibrilasi atrial dan hipertrofi
Ventrikel kanan.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto thorak terlihat pembesaran jantung ke kanan sebagai
Akibat pembesaran atrium kanan dan ventrikel kanan.
-
8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular
25/25
TERAPI
KonservatifTerapi konservatif meliputi istirahat,pembatasan aktivitas,
Pemberian digitalis dan diuretik,terutama apabila ada
Tanda tanda dekompensasi
OPERASI
Tindakan operasi berupa trikuspid valvuloplasty yang biasanya
Dilaksanakan bersamaan operasi katub mitral.