penyakit jantung valvular

8/8/2019 Penyakit Jantung Valvular

1/25

PENYAKIT JANTUNG VALVULAR

PENDAHULUAN

Penyakit jantung valvular merupakan penyakit jantung yang

Masih cukup tinggi insidensinya,disamping penyakit jantungKoroner yang juga semakin meningkat.

STENOSIS MITRALSecara definisi maka penyakit jantung mitral dapat diartikan

Blok aliran darah pada tingkat katup mitral, akibat adanya

Perubahan strukturmitral leaflets,yang menyebabkan tidak

Membukanya katub mitral secara sempurna pada saat diastolik.


2/25

ETIOLOGI

Stenosis mitral merupakan kelainan katub yangpaling sering

Diakibatkan akibat penyakit jantung rematik.Diperkirakan

99 % stenosis mitral didasarkan atas penyakit jantung rematik

Walaupun demikian sekitar 30 % tidak ditemukan adanya riwayat

Penyakit tersebut sebelumnya.

Pada semua penyakit jantung valvular maka stenosis mitral yangPaling sering ditemukan,yaitu 40 % penyakit jantung rematik.

Dan menyerang wanita lebih banyak dibanding laki2,kira-kira

4 : 1.

Karakteristik katub mitral yang mengalami stenosis ini mempunyai

Pinggir saling melekat, chordae mengalami fusi,orificium seperti

Mulut ikan.

Dalam pergerakannya katub mitral yang mengalami stenosis ini

Akan sulit membuka,tapi kadang juga disertai menutup yg sulit.


3/25

Sehingga cenderung regurgitasi ringan, insufisiensi mitral.

Apabila anatomi lebih banyak kelainan pada chordae maka

Akan memperlihatkan gejala gejala regurgitasi.

PATOFISIOLOGI

Dalam keadaan normal luas pembukaan katub mitral sekitar 4-6cm

Apabila luas pembukaan katub ini 2 cm (mild stenosis) maka sudah

Mulai timbul perubahan hemodinamik,dimana darah dari atriumKiri hanya dapat masuk ke ventrikel kiri,apabila didorong oleh

Presure gradientyang abnormal.

Apabila pembukaan katub mitral < 1cm maka hal ini merupakan

Stenosis mitral yang berat.Untuk ini diperlukan pressure gradient 20 mmHg agar dapat

Mempertahankan aliran darah sehingga curah jantung tetap adekuat

Pada saat istirahat.


4/25

Peninggian tekanan atrium kiri sudah tentu akan diteruskan

Ke vena pulmonal,sehingga tekanan pada vena pulmonalKemudian akan ikut meninggi,yang seterusnya dapat menyebabkan

Oedema paru.

Peninggian tekanan pada vena pulmonal dan kapiler secara pasif

Juga akan diteruskan ke sistem arteri pulmonal, yang dapatMenimbulkan hipertensi pulmonal, hipertrofi ventrikel kanan

Dan dilatasi ventrikel kanan.

GEJALA KLINIS

Timbulnya keluhan pada penderita stenosis mitral ialah sebagai

Akibat peninggian tahanan di vena pulmonal yang diteruskan

Ke paru.


5/25

Didalam paru akan terjadi perubahan lapisan intima kapiler

Dan edema interstisial dan hal ini menimbulkan kapasitas vital

Paru berkurang.

Keluhan-keluhan dapat berupa :

Sesak napas (dispneu), merupakan keluhan yang paling menonjol

Keluhan ini berhubungan dengan adanya kongesti vena di dalam

Paru.

Stenosis mitral yang ringan dapat menibulkan keluhan sesak napas

Saat exercise sedsang atau berat, sedang stenosis mitral berat

Sesak napas timbul walaupun dalam keadaan istirahat.

Peninggian kongestif paru terjadi akibat adanya perubahan volum

Ekstravaskular dan atau intravaskular apabila penderita dalam

Posisi tidur.


6/25

keadaan ini cenderung untuk menimbulkan keluhan orthopneu

Atau paroxysmal nocturnal dyspneu, terutamapada penderita

Stenosis mitral sedang atau berat.

Hemoptisis dapat juga terjadi pada stenosis mitral, yang timbul

Akibat refleksi hipertensi vena pulmonal ke dalam vena bronkial.

Palpitasibiasanya muncul apabila stenosis mitral tersebut sudah

Disertai adanya fibrilasi atrial.

Sakit dada (chest pain)juga sering dikeluhkan oleh penderita

Stenosis mitral.mungkin akibat iskemik miokard ventrikel kananAkibat hipertensi pulmonal yang berat.

Suara parau (hoarseness) dapat juga terjadi akibat kompresi

Pada nervus recurens kiri oleh erteri pulmonal yang membesar.


7/25

PEMERIKSAAN FISIK

Biasanya penampakan umum masih normal.

Pada stenosis mitral berat bisa memperlihatkan wajah mitral

(mitral facies), tanda tandanya adalah sedikit sianosis dan adanya

Bercak bercak keunguan pada pipi penderita.

Inspeksi dan palpasiApeks kordis biasanya normal tapi kadang sulit ditemukan.

Vibrasi pada saat palpasi dapat dirasakan akibat bunyi jantung

Pertama yang mengeras dan dapat diraba adanya diastolic thrill.

Auskultasi

Merupakan pemeriksaan fisik yang paling penting.

Kelainan dapat berupa :

Bunyi jantung pertama mengeras (M1) mengeras

Opening snap


8/25

Murmur diastolik atau rumbling

Murmur presistolik

Bunyi jantung P2 yang mengeras

Graham steel murmur

Bunyi jantung pertama mengeras

Bunyi jantung pertama mengeras ini hanya terjadi bila katupMitral masih dapat bergerak, belum terlalu kaku atau mengalami

Kalsifikasi.

Bunyi jantung pertama mengeras terjadi karena peninggian tekanan

Yang lebih cepat pada ventrikel kiri,pada saat katup mitral mulai

Menutup.

P2 yang mengeras akibat hipertensi pulmonal.


9/25

Grahan steel murmur terjadi bila ada regurgitasipulmonal

Yang dapat terjadi pada hipertensi pulmonal yang berat.

Opening snap

Opening snap terdengar di apeks atau parasternal kiri.

Bunyi ini terdengar bila katup masih dapat bergerak.

Opening snap terjadi sebagai akibat katub terdorong secara cepat

Ke arah ventrikel kiri, karena perubahan tekanan yang besar antaraAtrium kiri dan ventrikel kiri pada awal diastolik.

Murmur diastolik/rumbling

Timbul sebagai akibat turbulensi aliran darah yang melewati

Orificium mitrale yang sempit.

Murmur prediastolik

Terdengar di apeks ,merupakan bentuk crescendo murmur diastolik.

Terjadinya disebabkan oleh pertambahan turbulensi aliran darah

pada katub mitral yang diakibatkan oleh sistolik atrium kiri.


10/25

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektrokardiografi

P mitral : gelombang P yang lebar dengan notch di lead II

Hipertrofi ventrikel kanan : Deviasi axis ke kanan

RV1>SV1 (rasio R/S >1

Gelombang R tinggi di aVR

Pemeriksaan radiologiAtrium kiri membesar

Vena pulmonal menonjol

Lapangan paru menunjukkan tanda2 bendungan.

Ekhokardiografi

Penebalan katub akibat fibrosis

Berkurangnya pembukaan katub mitral

Hipertrofi ventrikel kanan


11/25

Kateterisasi

Dengan kateterisasi dapat terlihat pressure gradientatrium kiri

Dan ventrikel kiri pada saat diastolik.

Komplikasi

Fibrilasi atrium

Emboli sistemik

Hipertensi pulmonal dan dekompensasio kordisEndokarditis

TERAPI

a.Antibiotik dapat diberikan untuk mencegah reaktivasi penyakit

Jantung rematik.

b.Digitalisasi untuk mengatasi dekompensasio kordis

c.Pembatasan garam dan diuretik oral


12/25

OPERASI

Pertimbangan untuk dilakukan operasi adalah :

1. Sebarapa jauh disability yang ditimbulkan

2. Keadaan objektif obstruksinya

3. Bagaimana mobilisasi katub

4. Ada atau tidaknya regurgitasi5. Adanya kelainan valvular lain atau jantunjg koroner

JENIS OPERASI

1.Close mitral commisurotomy

2.Open commisurotomy3.Mitral valve replacement


13/25

INSUFISIENSI MITRAL

DEFINISI DAN ETIOLOGI

Insufisiensi mitral adalah keadaan dimana terdapat refluks darah

Dari ventrikel kiri ke dalam atrium kiri pada saat sistolik, akibat

Katub mitral tidak menutup secara sempurna.Penyebab utama kelainan ini adalah penyakit jantung rematik.

Disamping etiologi penyakit jantung rematik,masih ada insufisiensi

Mitral atas dasar etiologi lain :

Perubahan struktur pada :-- daun katub

-- chordae tendinea

-- muskulus papilaris


14/25

PERUBAHAN ANATOMI

Dengan tidak dapatnya katub mitral menutup dengan sempurna,

Maka akan mengakibatkan timbulnya regurgitasi.

PATOFISIOLOGI

Pada saat sistolik ventrikel, maka disamping darah masuk ke

Aorta, juga sebagian kembali ke atrium kiri.Walaupun demikian

Output ventrikel kiri ke aorta harus dipertahankan secara optimalDengan mekanisme kompensasi.ventrikel kiri berkontraksi lebih

Kuat sampai timbul dekompensasi.

Akhirnya ventrikel kiri akan berdilatasi juga sebagai akibat volum

Darah yang banyak masuk dari atrium kiri pada saat sistolik.

Dilatasi atrium kiri tidak selalu disertai peninggian tekanan pada

Atrium kiri.

Konsekuensi lain dilatasi atrium kiri adalah regurgitasi semakin

Banyak.


15/25

GEJALA KLINIS

Kadang kadang asimptomatik dan tidak adaperubahan pada

Pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan EKG dan foto thoraks kadang kadang juga tidak

Menunjukkan kelainan yang khas.

Keluhan biasanya hanya mudah lelah dan sesak napas.

Hal ini timbul sebagai akibat curah jantung sudah mulai berkurang

Dan sudah ada peninggian tekanan vena pulmonal.

Orthopneu dan paroxysmal nocturnal dyspneu.Fibrilasi atrium ditemukan 75% kasus.

Hemoptisis dan emboli jarang sekali terjadi.


16/25

PEMERIKSAAN FISIK

Penampakan umum biasanya masih normal,kecuali apabila sudahAda gejala-gejala dekompensasi.

Inspeksi dan palpasi cukup banyak membantu menentukan

Adanya insifisiensi mitral.

Apek biasanya bergeser ke lateral.

Pada auskultasi hampir selalu ditemukan mur mur sistolik pada

Regurgitasi mitral akibat rematik.

Murmur biasanya holosistolik, dimulai saat bunyi jantung pertama

Intensitas murmur biasanya sedang sampai tinggi.yang jadi ciriKhas adalah intensitas murmur sama mulai dari awal sampai

Akhir.

Keluhan muncul biasanya mur mur grade III atau lebih.


17/25

Penyebaran murmur sampai ke aksila,punggung infrascapula

Kiri, yang terdengar paling keras pada apeks.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan EKG tidak banyak meembantu, biasanya bisa

Terdapat AF, P mitral atau hipertrofi ventrikel kiri.

Pemeriksaan radiologi

Tampak pembesaran atrium dan ventrikel kiri.

Apabila ada dekompensasi akan tampak kongesti pulmonar

EkhokardiografiDapat melihat derajat beratnya regurgitasi.

Kalsifikasi,ruptur chordae


18/25

KATETERISASI

Kateterisasi berguna untuk mengetahui besarnya regurgitasi

Dan fungsi ventrikel kiri.

KOMPLIKASI

Fibrilasi Atrium dapat timbul pada insufisiensi mitral,yangMeningkat sejalan bertambahnya umur.

TERAPI

Konservatif

Pemberian digitalis dan diuretik dan vasodilatorPembatasan intake garam

OPERASI

Annuloplasty atau valvuloplasty


19/25

STENOSIS TRIKUSPID

Hampir semua stenosis trikuspid disebabkan oleh penyakit

Jantung reamatik.

Stenosis trkuspid akibat rematik hampir tidak pernah berdiri

Sendiri,tetapi umumnya betrsama sama dengan kelainan katub

Mitral.

HEMODINAMIK

Atrium kanan akan mengalami dilatasi dan hipertrofiCurah jantung juga akan berkurang sebagai akibat adanya

Hambatan sirkulasi pada tingkat katub trikuspid.


20/25

GEJALA KLINIS

Peningkatan tekanan pada atrium kanan akan diteruskan ke venaCava superior dan inferior yang menyebabkan perasaan berdenyut

Pada leher dan kepala juga perasaan perih pada perut akibat

Hepatomegali.

Keadaan curah jantung yang rendah akan mengakibatkan mudah

Lelah, sesak napas.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum nampak agak sianotik pada pipi, tekanan vena

Jugular akan terlihat. meninggi


21/25

Dapat timbul ascites dan oedem anasarka. Auskultasi terdengar

Murmur diastolik seperti halnya pada stenosis mitral.paling jelas

Pada daerah trikuspid dan mengeras pada saat inspirasi.

Mur mur panssitolik terdengar bial disertai dengan insufisiensi

Trikuspid.

ELEKTROKARDIOGRAFI

P wave yang tinggi pada lead II,

Karena stenosis trikuspid sering disertai kelainan katub mitral

Maka gambaran EKG sesuai kelainan pada katub mitral.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Foto thorak tampak gambaran kardiomegali yang nyata, terutama

Pada atrium kanan.Gambaran paru spt pada katub mitral.


22/25

INSUFISIENSI TRIKUSPID

ETIOLOGI

Insufisiensi trikuspid dapat terjadi atas dasar fungsional atau

Organik.

Insufisiensi trikuspid atas dasar fungsional disebabkan karena

Dilatasi ventrikel kanan, yang menyebabkan dilatasi trikuspid

Dan akhirnya menyebabkan insufisiensi trikuspid.

Insufisiensi trikuspid fungsional timbul sebagai akibat adanya

Dekompensasi jantung kanan.,terutama bila disertai denganFibrilasi atrial.

Insufisiensi trikuspid atas dasar organik yang paling sering

Adalah penyakit jantung rematik.


23/25

HEMODINAMIK

Insufisiensi trikuspid memungkinkan adanya darah yang kembalike atrium kanan dari ventrikel kanan pada saat sistolik.

Sebaliknya pada saat diastolik, volum darah yang sampai ke atrium

Dan ventrikel kanan sangat bertambah akibatnya atrium kanan danVentrikel kanan mengalami dilatasi dan hipertrofi.

GEJALA KLINIS

Keluhan sama seperti pada stenosis trikuspid.


24/25

PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan jugular akan memperlihatkan peninggian yang nyata.

Dapat diraba pukulan denyut yang kuat di garis sternal kiri,Akibat ventrikel kanan yang dilatasi dan hipertrofi.

Pada auskultasi terdengar murmur pansistolik di sternum bagian

bawah., yang semakin menngeras pada saat inspirasi.

ELEKTROKARDIOGRAFI

Pada EKG umumnya terdapat fibrilasi atrial dan hipertrofi

Ventrikel kanan.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Foto thorak terlihat pembesaran jantung ke kanan sebagai

Akibat pembesaran atrium kanan dan ventrikel kanan.


25/25

TERAPI

KonservatifTerapi konservatif meliputi istirahat,pembatasan aktivitas,

Pemberian digitalis dan diuretik,terutama apabila ada

Tanda tanda dekompensasi

OPERASI

Tindakan operasi berupa trikuspid valvuloplasty yang biasanya

Dilaksanakan bersamaan operasi katub mitral.

penyakit jantung valvular

Documents