penyakit jantung dalam kehamilanb + ef

7/26/2019 Penyakit Jantung dalam Kehamilanb + ef

http://slidepdf.com/reader/full/penyakit-jantung-dalam-kehamilanb-ef 1/43

Penyakit Jantung dalam

KehamilanMEIDITA WAHYU S

PEMBIMBING D!" B#GIE SP" #G



Pe$u%aham hem&dinamik dalamkehamilan

Pada 'anita hamil akan te$(adi )e$u%ahan hem&dinamik ka$enaadanya )eningkatan *&lume da$ah +e%e+a$ ,-./-0 dimulai )adat$ime+te$ )e$tama dan men1a)ai )un1aknya )ada u+ia kehamilan ,2.,3 minggu dan meneta) +am)ai ate$m

Peningkatan *&lume da$ah ini menye%a%kan meningkatnya ka)a+ita+

$ahim4 mamae4 gin(al4 &t&t )&l&+ dan +i+tem *a+kula$ teta)i tidakmem%e$i %e%an +i$kula+i )ada 'anita hamil yang +ehat

Peningkatan *&lume da$ah %e$tu(uan untuk mem)e$mudah )e$tuka$anga+ )e$na5a+an4 nut$ien4 meta%&lit i%u dan (anin +e$ta mengu$angiaki%at kehilangan da$ah yang %anyak +aat kelahi$an"



6&lume )la+ma men1a)ai mak+imum 3-0 diata+ %a+eline )ada u+iakehamilan 23 minggu41a$dia1 &ut)ut 78#9 men1a)ai ,-0 hingga /-0diata+ %a+eline4 men1a)ai )un1aknya )ada akhi$ t$ime+te$ kedua dan%e$tahan hingga )e$+alinan" Pada a'al kehamilan4 )eningkatan 8#%e$hu%ungan dengan )eningkatan +t$&ke *&lume 7S694 +edangkan

)ada akhi$ kehamilan4 denyut (antung men(adi 5akt&$ yang utama)eningkatan 8#

Denyut (antung mulai meningkat +aat u+ia kehamilan 2- minggu dante$u+ meningkat hingga u+ia kehamilan ,2 minggu" Hal ini te$u+%e$tahan tinggi hingga 2./ ha$i +etelah )e$+alinan



lan(utan

8a$dia1 &ut)ut +aat i+ti$ahat akan meningkat +am)ai 3-0 danmen1a)ai )un1ak )ada u+ia kehamilan 2- minggu4 )ada )e$tengahanhingga akhi$ kehamilan 1a$dia1 &ut)ut di )enga$uhi &leh )&+i+i tu%uh"/



Ma1am ma1am )enyakit (antungdalam kehamilan

Penyakit (antung %a'aan Penyakit (antung katu) Penyakit (antung hi)e$ten+i



Anamne+i+

!i'ayat demam $ematik

Di+)neu 'aktu melakukan kegiatan dan atau 'aktu i+ti$ahat

Pa$&k+i+mal n&1tu$nal di+)neu

:Angina; atau :Syn1&)e; 'aktu melakukan kegiatan

Hem&)ti+i+



Peme$ik+aan <i+ik

Mu$mu$ +i+t&lik dan dia+t&li1

Kelainan i$ama (antung

:P$e1&$dial th$ill;

Ka$di&megali

Sian&+i+ dan atau :1lu%%ing =nge$;



Peme$ik+aan Penun(ang

<&t& Th&$ak

Elekt$&ka$di&g$a=

Ekh&ka$di&g$a=



Diagnosa

Apabila terdapat salah satu criteria di bawah ini (Burwell dan

Metcalfe) :

Bising diastolic, presistolik, atau terus menerus

Pembesaran jantung ang jelas (thora! photo)

Bising jantung ang naring terutama kalau disertai thrill

Aritmia ang berat

Bila ditemukan fbrilasi prognosisna jelek"



Pe$a'atan umum

P$ek&n+e)+i

Pada +emua 'anita yang menun(ukkan ge(ala dan tanda adanya )enyakit (antung +e%aiknya dilakukan e*alua+i menyelu$uh tentang +tatu+ka$di&l&ginya +e%elum kehamilan" E*alua+i itu anta$a lain

!i'ayat )enyakit (antung yang dide$ita %e+e$ta )enanganannya

Peme$ik+aan =+ik umum

Peme$ik+aan 5&t& t&$ak+ dan EKG >2.lead

Peme$ik+aan )ul+e &?ymet$i

Peme$ik+aan t$an+.t&$ak+ ek&ka$di&g$a= 7untuk men1a$i le+i +)e+i=kmau)un menentukan 5$ak+i e(ek+i9

E*alua+i +tatu+ 5ung+i&nal (antung 7menu$ut NYHA atau A88@AHA9

Pengel&m)&kan )enyakit (antung %e$da+a$kan kel&m)&k $e+ik&



Ante)a$tum

Hal.hal yang )e$lu di)e$hatikan +elama )a+ienmelakukan kun(ungan antenatal anta$a lain

Pendekatan multidi+i)lin

K&n=$ma+i u+ia kehamilan %e$da+a$kan HPHTmau)un USG

Peme$ik+aan ek&ka$di&g$a= (anin dilakukan )adau+ia kehamilan 2-.23 minggu khu+u+nya )adai%u dengan )enyakit (antung k&ngenital

Peme$ik+aan ke+e(ahte$aan (anin dilakukanuntuk menilai )e$tum%uhan (anin %aik dengan%i&met$i (anin4 D&))le$ *el&1imet$y4 mau)unNST dimulai +aat u+ia kehamilan ,-.,3 minggu"

Detek+i dini kelainan yang menye$tai mi+alnya)$eeklam)+ia4 anemia4 hi)e$ti$&id4 mau)unin5ek+i"

Pe$en1anaan ka)an te$mina+i kehamilan dan

m&de &5 deli*e$y.nya

# : tidak memerlukan p

## : tidak memerlukan petetapi hindarkan keg

terutama waktu %& antara

### * #+ : awat di pengelolaan bersakebidanan dan



Int$a)a$tum

Induk+i )e$+alinan4 )enanganan )e$+alinan4 dan )a+1a)e$+alinanmeme$lukan )e$hatian dan keahlian khu+u+ +e$ta mana(emenk&la%&$ati5 &leh d&kte$ ahli kandungan4 ahli (antung4 dan ahli ane+te+i4dengan )engalaman yang tinggi te$hada) unit dan &%at mate$nal.5etal

Waktu kelahi$an Pada )a+ien dengan )enyakit (antung le%ih

di+a$ankan untuk melakukan induk+i )e$+alinan" Waktu yang te)at+angatlah indi*idual te$gantung )ada +tatu+ (antung g$a*ida4 +k&$Bi+h&)4 ke+e(ahte$aan (anin dan matu$ita+ )a$u (anin"

M&nit&$ Hem&dinamik Pul+e &?ymet$i dan )enga'a+an EKGdigunakan +e+uai ke%utuhan" Tekanan a$te$ial +i+temik dan denyut

(antung i%u di)antau ketat



Pe$+alinan )e$*aginam atau)e$a%d&minam

8a$a )e$+alinan +e1a$a umum yang di)ilih adalah )e$*aginam" !en1ana)e$+alinan ha$u+ dilakukan )e$ indi*idu4 hal yang )e$lu diin5&$ma+ikan adalah'aktu )e$+alinan4 met&de )e$+alinan4 induk+i )e$+alinan4 ane+te+i analge+ia @$egi&nal4 dan m&nit&$ing yang di)e$lukan" Pe$+alinan ha$u+ dilakukan di )u+atke+ehatan te$+ie$ dengan tim )e$a'atan multidi+i)lin" Pe$+alinan +e+a$dian(u$kan untuk 'anita dengan

>" Sten&+i+ a&$ta %e$at 7AS9

2" Bentuk hi)e$ten+i )ulm&nal %e$at 7te$ma+uk +ind$&m Ei+enmenge$9

," Gagal (antung akut

3" Di)e$tim%angkan )ada )a+ien dengan )$&+te+i+ katu) (antung mekanik untukmen1egah ma+alah dengan )e$+alinan )e$*aginam yang te$en1ana"

/" Sind$&m Ma$5an

" Di+ek+i a&$ta k$&nik atau akut



Pe$+alinan

Dilakukan %e$+ama %agian ka$di&l&gi

Induk+i Pe$+alinan induk+i dilakukan hanya ata+ indika+i &%+tet$i4 tete+&k+it&+in akan meningkatkan *&lume da$ah edem )a$u " Untuk men1egahhal itu )e$lu di%e$ikan diu$etika

Kala I )emantauan ketat te$hada) i%u dan (anin

Kala II te$gantung kla+i=ka+i "

Jika I )e$+alinan da)at +)&ntan"

Jika II.I6 1egah i%u mengedan dan +ele+aikan )e$+alinan dengan ek+t$ak+i5&$+e)" Selama kala II ha$u+ didam)ingi %agian ka$di&l&gi

Kala III &k+it&+in >-UI im +etelah %ayi lahi$4 Hinda$i )em%e$ian e$g&met$in4)ada ka+u+ te$tentu da)at di%e$ikan 5u$&+emid 3-mg i"*

Ma+a Ni5a+ dalam 23 (am )e$tama )&+t )a$tum )antau adanya tanda.tandadek&m)en+a+i " Bila keadaan k&m)en+a+i dan +ta%il 4 )a+ien di)ulangkan

+etelah ha$i )e$a'atan dan )a+ien ha$u+ k&nt$&l +etelah kelua$ !S



Penanganan gagal (antung +elama)e$+alinan

Ba$ingkan i%u dalam )&+i+i mi$ing ki$i untuk men(amin ali$an da$ah keute$u+

Bata+i 1ai$an i* untuk men1egah &*e$l&ad 1ai$an

Be$i analge+i yang +e+uai

Jika )e$lu &k+it&+in %e$ikan dalam k&n+ent$a+i tinggi dengan tete+an $endah

dan )enga'a+an ke+eim%angan 1ai$an

Jgn %e$ikan e$g&met$in

Pe$+alinan )e$*aginam dengan mem)e$1e)at kala II

Seda)at mungkin hinda$i mengedan (ika )e$lu lakukan e)i+i&t&my danakhi$ )e$+alinan dengan ek+t$a+i 5&$+e)



Te$imaka+ih



Ek+t$ak+i 5&$1e)+

Suatu )e$+alinan %uatan dimana (anin dilahi$kan dengan ta$ikan5&$1e)+ yang di)a+ang di ke)ala (anin"



Bentuk dan bagian .bagian forceps

Te$di$i ata+ 2 +end&k %e$u)a+end&k ki$i dan +end&k kanan"

Send&k ki$i ialah +end&k yangdi)egang &leh tangan ki$i dandiletakkan di +e%elah ki$i

)anggul i%u" Send&k kanan ialah +end&k

yang di)egang di tangan kanandan diletakkan di +e%elah kanan)anggul i%u"



Daun 5&$1e)+%agian yang di)a+ang di ke)ala (anin +aat melakukan ek+t$ak+i 5&$1e)+" Te$dlengkungan 71u$*e94 yaitu lengkung ke)ala (anin 71e)hali1 1u$*e9 dan lengku71e$*i1al 1u$*e9"

Tangkai 5&$1e)+

adalah %agian yang te$letak anta$a daun 5&$1e)+ dan kun1i 5&$1e)+"

Kun1i 5&$1e)+kun1i 5&$1e)+ ada %e%e$a)a ma1am4 ada yang inte$l&1king4 +y+tem +ek$u)4 d

Pemegang 5&$1e)+

%agian yang di)egang )en&l&ng +aat melakukan ek+t$ak+i"



/ungsi forceps

<ung+i 5&$+e)+ adalah

Ek+t$akt&$

!&tat&$

Ek+t$akt&$ dan $&tat&$ %e$+ama . +ama



Indika+i

#ndikasi elatif

>" Indika+i menu$ut De Cee

Ek+t$ak+i 1unam dengan +ya$at ke)ala

+udah di da+a$ )anggul4 )uta$an )ak+idalam +udah +em)u$na4 m" le*at&$ ani+udah te$egang dan +ya$at.+ya$at ek+t$ak+i

1unam yang lain +udah di)enuhi"

2" Indika+i menu$ut Pina$d

Indika+i menu$ut Pina$d ham)i$ +amadengan menu$ut De Cee4 namun i%u ha$u+di)im)in dulu menge(an +elama 2 (am"

#ndikasi Absolut

0" #ndikasi #bu:

1kstraksi forceps dilakukan pada ikeadaan preeklampsi, eklampsi, atau ibupenakit jantung, paru, partus kasep"

'" #ndikasi 3anin: pada keadaan gawat janin

" #ndikasi waktu: pada kala dua lama



Sya$at Dalam Melakukan Ek+t$ak+i <&$Se)+ :<#!8EPS;

>" Pem%ukaan lengka) 7<9

2" P$e+enta+i %elakang ke)ala 7#9

," Ketu%an +udah )e1ah 7!9

3" Panggul lua+ @ tidak ada DKP 789

/" Ke)ala +udah engaged, +udah %e$ada di da+a$ )anggul 7E9" P$e+enta+i 7P9

" Stati&n HIII 7S9

" Janin tunggal hidu)



4156#& P1MA-A67A6 /891P DA6 1&-4A&-#6A

Pe$+ia)an untuk i%u

P&+i+i lit&t&mi

!am%ut *ul*a di1uku$

Kandung kemih dan $e1tum dik&+&ngkan

De+in5ek+i *ul*a

In5u+e

Na$1&+i+ (ika di)e$lukan

Kain )enutu) )em%edahan

Gunting e)i+i&t&mi

Alat.alat untuk men(ahit $&%ekan (alan lahi$

Ute$&t&nika

Persiapan untuk dokter

Men1u1i tangan

Sa$ung tangan %e%a+ ham

Ba(u &)e$a+i %e%a+ hama

Persiapan untuk janin

alat.alat )e$t&l&ngan )e$+a

alat )enghi+a) lende$ 7+u1

&k+igen

alat.alat $e+u+ita+i %ayi



9AA P1MA-A67A6 9%6AM

Pemasangan sefalik 7)ema+angan %i)a$ietal4 melintang te$hada)ke)ala

Pemasangan pel;ic 7melintang te$hada) )anggul94

#leh ka$ena itu k$ite$ia )ema+angan 1unam yang

+em)u$na 7ideal9 ialah4 %ila

+utu$a +agitali+ tegak lu$u+ dengan %idang tangkai 1unam

u%un.u%un ke1il te$letak > (a$i di ata+ %idang te$+e%ut"

Kedua daun 1unam te$a%a +imet$i+ di +am)ing ke)ala



>" Pen&l&ng mem%ayangkan %agaimana 1unam akandi)a+ang

2" Pema+angan daun 1unam )ada ke)ala (anin

," mengun1i +end&k 1unam

3" menilai ha+il )ema+angan daun 1unam/" ek+t$ak+i 1unam )e$1&%aan

" ek+t$ak+i 1unam de=niti5

" mem%uka dan mele)a+kan +end&k 1unam



mem%ayangkan %agaimana 1unam akan

di)a+ang Memasang forsep



STATUS PASIEN

Penguncian /orsepPemeriksaan %lang



4raksi Percobaan4raksi de$nitif

-etelah akin tidak ada jaringan ang terjepit, makadilakukan traksi percobaan"

Setelah ke)ala %lahi$4 maka 5&$+

dile)a+kan dan (dilahi$kan +e)e

)e$+alinan %ia+



Mele)a+kan 5&$+e)+ -etelah kepala bai lahir, maka forsep dilepaskan dan janin

dilahirkan seperti persalinan biasa"



Pemasangan /orsep dikatakan gagal apabila:

<&$+e) tidak da)at di)a+ang

<&$+e) tidak da)at dikun1i

Tiga kali t$ak+i (anin tidak lahi$



&omplikasi ekstraksi forsep:

I%u

Pe$da$ahan

T$auma (alan lahi$

T$auma )ada (a$ingan lunak $&%ekan*agina +am)ai $u)tu$a ute$i

T$auma )ada tulang tulang

Sim=+i&li+i+

<$aktu$ &+ k&k+igi+ dan lain. lain

In5ek+i )a+1a )e$+alinan

janin

<uka pada kulit kepala, frakt

9edera m" sterno2k

Pa

Perdar



Te$imaka+ih

penyakit jantung dalam kehamilanb + ef

Documents