penyakit ginjal dan liver

8/19/2019 Penyakit Ginjal Dan Liver

1/7

2.5 Penyakit Ginjal

Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologi dengan etiologi yang

beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya

berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang

ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel pada suatu saat yang memerlukan

terapi pengganti ginjal yang tetap berupa dialisis atau transplantasi ginjal.1

Penyebab paling umum dari gagal ginjal adalah glomerulonefritis, pielonefritis,

penyakit ginjal kistik, penyakit renovaskular, nefropati obat, uropati obstruktif, dan

hipertensi. Gagal ginjal dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit berat, aritmia

jantung, kongesti paru, gagal jantung kongestif, dan pendarahan berkepanjangan. Oleh karena

itu, diperlukan konsultasi ke dokter untuk menentukan stadium penyakit ginjal, rejimen untuk

manajemen medis, dan perubahan dalam terapi periodontal. 2

Penyakit ginjal menyebabkan berbagai perubahan sistemik pada manusia dan salah

satunya adalah rongga mulut. Manifestasi penyakit ginjal pada rongga mulut antara lain

sebagai berikut

1. Oral Malodor !"au Mulut #ak Sedap$

%remi& fetor atau ammonial odor terjadi karena konsentrasi urea yang tinggi dalam

rongga mulut dan pe&ah menjadi ammonia pada penderita dengan gejala uremia.

#imbulnya rasa ke&ap logam akibat alterasi sensasi penge&apan ini sering terjadi pada

pasien yang menjalani hemodialisis terutama pada pagi hari.'

2. (erostomia !Mulut kering$

Pada penderita ginjal kronis dan penderita yang menjalani hemodialisis, gejala ini

sangat sering karena manifestasi beberapa faktor seperti inflamasi kimia, dehidrasi,

pernafasan melalui mulut dan efek samping obat. (erostomia menambah kerentanan

pasien terhadap karies dan gingivtis, kandidiasis, kesulitan berbi&ara, penurunan

retensi gigi tiruan, kesulitan mastikasi, disfagia, dan gangguan pen&iuman.)

'. Plak, *alkulus, dan *aries

+idrolisis urea mengahasilkan konsentrasi ammonia yang tinggi dan mengubah p+

saliva menjadi basa pada penderita penyakit ginjal kronis sehingga meningkatkan

substansi fosfat dan ammonia dalam saliva dan kapasitas buffer tinggi disertai resiko

karies yang menurun. etensi urea akan menfasilitasi alkanisasi plak gigi dan

meningkatkan pembentukan kalkulus terutama pada penderita yang menjalani

hemodialisis.)

). Pembesaran gingiva


2/7

Pembesaran gingiva sekunder akibat penggunaan obat cyclosporin dan calcium

channel blocker sering terjadi pada penderita penyakit ginjal. Prinsipnya

mempengaruhi papila interdental labia, -alaupun kadang dapat menjadi lebih luas,

yaitu melibatkan tepi gingiva dan lidah serta permukaan palatum.)

. Perubahan /arna Mukosa

Mukosa rongga mulut penderita gagal ginjal sering terlihat lebih pu&at disebabkan

karena pengaruh anemia dari penderita yang disebut pallor. Gejala lain yaitu -arna

kemerahan pada mukosa akibat deposit beta0karotin.)

. *eganasan ongga Mulut

#erapi yang menyertai transplantasi ginjal dapat menjadi predisposisi kejadian

displasia epitelial dan karsinoma pada bibir. Saroma *aposi dapat mun&ul pada mulut

resipien transplantasi ginjal yang mengalami imunosupresi. ilaporkan juga kejadian

karsinoma sel skuamosa di daerah pembengkakan gingiva yang disebabkan

penggunaan cyclosporin.)

3. 4nfeksi onga Mulut

4nfeksi rongga mulut pada penyakit ginjal kronis lebih banyak terjadi pada pasien yang

menjalani tranplantasi ginjal karena menurunnya imunitas tubuh. 4nfeksi yang sering

terjadi adalah infeksi jamur dan virus. Angular cheilitis merupakan salah satu

manifestasi infeksi jamur dan terjadi )5 pada pasien transplantasi ginjal dan

hemodialisis. 6esi jamur lain anatara lain pseudomembranous, erythemoatus dan

chronic atophic candidiosis. Sedangkan infeksi virus pada pasien penyakit ginjal

kronis biasnaya berupa infeksi herpes .)

7. *elainan Gigi

*elainan struktur gigi seperti hipoplasi enamel, erosi gigi, peningkatan mobiliti gigi

dan maloklusi dapat terjadi pada penderita penyakit ginjal kronis. +ipoplasi enamel

gigi susu8 permanen dengan atau tanpa -arnanya berubah menjadi &oklat dan juga

dapat timbul akibat perubahan metabolisme kalsium dan fosfor. Gigi erosi karena hasil

mual dan muntah setelah menjalani pera-atan dialisis. Peningkatan mobiliti dan

drifting pada gigi tanpa pembentukan kantung periodontal yang patologis dapat terjadi

dan mengakibatkan pelebaran pada ligamen periodontl. Maloklusi dapat terjadi apabila

keadaan ini berlanjut.'

9. 6esi #ulang :lveolar

"eragam jenis kelainan tulang pada penderita penyakit ginjal kronis menunjukkan

berma&am jenis kelainan metabolisme kalsium, termasuk hidroksilasi10

hidroksikolekalsiferol menjadi vitamin aktif, penurunan ekskresi ion hidrogen,

hiperpospatemia, hipokalsemia, dan hiperparatiroidisme. *elainan pada tulang yang

laun antara lain adalah demineralisasi tulang, fraktur rahang, lesi fibrokistik


3/7

radiolusen, penurunan ketebalan korteks tulang, dan lain0lain. Sedangkan pada gigi

dan jaringan periodonsium antara lain, terlambat tumbuh, hipoplasi enamel, kalsifikasi

pulpa, dan lain0lain.)

Penderita penyakit ginjal kronis memerlukan pera-atan klinis yang teratur untuk

identifikasi dini dari komplikasi rongga mulut dari penyakit ginjal. Pera-atan

yangdiindikasikan adalah pera-atan periodontal yang teratur dan non0bedah. okter gigi

harus berkomunikasi dengan dokter penyakit dalam terutama nefrologis untuk memberikan

informasi mengenai status penyakit, jenis pengobatan dan -aktu yang tepat unutk pera-atan

gigi, ataupun komplikasi kesehatan apabila terjadi.

Modifikasi pengobatan untuk pasien gagal ginjal2

1. *onsultasikan ke dokter

2. Pantau tekanan darah !pasien gagal ginjal stadium akhir biasanya hipertensi$'. Periksa nilai laboratorium partial thromboplastin time, prothrombin time, bleeding

time, dan platelet &ount; hemato&rit; blood urea nitrogen !tidak dilakukan jika inkan.

&. utin ke dokter gigi.

4nfeksi rongga mulut harus dieliminasi dan profilaksis antibiotik harus

dipertimbangkan apabila risiko endokartitis infektif dan septimia meningkat. Pera-atan dapat

dijad-alkan pada hari setelah hemodialisis supaya heparin dalam darah berada pada tingkat

paling minimal. Menjaga kebersihan mulut dapat menurunkan plak yang berhubungan

dengan penyakit gusi , tetapi mungkin masih ada beberapa penyakit pembesaran gusi akibat

penggunaan obat. Penatalaksanaan pembesaran gingiva akibat efek obat adalah dengan

mengganti dengan obat lain -alaupun tidak selamanya dapat dilakukan. ekurensi sering

terjadi sehingga disarankan untuk melakukan kontrol plak yang efektif dan dapat dibantu

dengan pemberiam klorheksidin glukonat topikal atau triklosan.

Pasien yang menerima dialisis membutuhkan modifikasi ren&ana pera-atan. #iga tipe

dialisis adalah intermittent peritoneal dialysis !4P$, chronic ambulatory peritoneal dialysis

!?:P$, and hemodialisis. +anya pasien hemodialisis membutuhkan tindakan pen&egahan

khusus. Pasien0pasien ini memiliki insiden hepatitis virus tinggi, anemia, dan perdarahan

berkepanjangan.2


4/7

+al yang paling diperhatikan dari transplantasi ginjal pasien adalah infeksi. Pasien

transplantasi mengkonsumsi obat imunosupresif dimana dapat mengurangi resistensi terhadap

infeksi. :bses periodontal adalah situasi yang berpotensi mengan&am ji-a. Oleh karena itu,

pendekatan tim gigi diperlukan sebelum melakukan transplantasi.2

2.6 Penyakit Hati

Penyebab utama penyakit liver termasuk toksisitas obat, sirosis, infeksi virus

!misalnya, hepatitis " dan ?$, neoplasma, dan gangguan saluran empedu. +ati adalah tempat

produksi untuk sebagian besar faktor pembekuan darah sehingga menyebabkan proses blood

clotting menurun dan koagulasi inadekuat pada penderita penyakit liver. Perdarahan yang

berlebihan selama atau setelah pera-atan periodontal dapat terjadi pada pasien dengan

penyakit liver yang parah. "anyak obat yang di metabolisme di hati, sehingga penyakit liver

mengubah metabolisme obat normal.2

ekomendasi pengobatan untuk pasien dengan penyakit hati meliputi berikut ini2

1. *onsultasi dengan dokter mengenai tahap penyakit, risiko perdarahan, obat potensial

untuk diresepkan selama pera-atan, dan diperlukan mengubah0negosiasi terhadap

terapi periodontal.

2. Skrining untuk hepatitis " dan ?.

'. Periksa nilai laboratorium untuk -aktu protrombin dan -aktu tromboplastin parsial

Hepatitis

Saat ini, terdapat virus yang diidentifikasi dapat menyebabkan hepatitis hepatitis

:, ", ?, , @ dan G. *eenam virus memiliki virologi, epidemiologi dan profilaksis yang

berbeda. *arena infeksi hepatitis tidak terdiagnosa, klinisi harus -aspada terhadap pasien

dengan kondisi sedang menjalani dialysis, petugas kesehatan, pasien dengan immunosupresi,

pasien yang beberapa kali menerima transfusi darah, homoseksual, pengguna narkoba.

+epatitis : dan @ merupakan infeksi yang tidak menyebabkan penyakit liver kronis.

Airus ini biasanya menular melalui jalur fe&al0oral. Penularan +:A biasanya disebabkan

karena hubungan antara pengidap dengan anggota keluarga, kontak seksual dan kontak antara

petugas kesehatan dan pasien. Sebaliknya, penularan +@A melalui air minum yang

terkontaminasi tergolong jarang. %ntuk virus +:A, vaksinasi sudah tersedia, sedangkan untuk

+@A vaksinasi masih belum tersedia.

+epatitis " dapat mengakibatkan infeksi liver kronis dan &arrier penyakit ini. 4nfeksi

+"A kronis dapat terjadi pada 01


5/7

atau permu&osal akibat instrument atau jarum suntik paling sering terjadi pada klinik dokter

gigi. Aaksin hepatitis " dianjurkan bagi semua petugas kesehatan termasuk dokter gigi

Airus +epatitis membutuhkan +"A untuk bertahan hidup, replikasi virus dan untuk

menjadi infektif. "ahan geneti& dari +A terbungkus dalam permukaan lapisan antigen dari

+"A. Pen&egahan infeksi +A hampir sama dengan pen&egahan +"A dan mengandalkan

vaksinasi +"A. *etika antibody dapat men&egah infeksi +"A, pasien juga terlindungi dari

infeksi +A.

+epatitis ? merupakan infeksi paling serius dari semua virus hepatitis karena tingginya

resiko kronis dari infeksi virus ini. +anya 15 dari pasien yang mengidap infeksi +?A yang

dapat sembuh total; 7 5 mengidap infeksi kronis +?A yang dapat meningkatkan resiko

&irrhosis, hepato&ellular &ar&inoma dan gagal fungsi liver. 4nfeksi +?A merupakan penyebab

utama transplantasi liver di %.S. Aaksin +?A belum ditemukan. *arena +?A menular melalui Perkutan atau permukosal, petugas kesehatan beresiko terluka disebabkan karena

instrument yang terkontaminasi.

+epatitis G merupakan virus yang baru ditemukan, dan epidemiologi dan virologinya

belum diketahui se&ara pasti. +GA jarang menginfeksi se&ara soliter, biasanya menjadi

koinfeksi dari hepatitis :, " atau ?. +GA diketahui menular melalui darah.

"erikut merupakan panduan dalam mera-at pasien hepatitis

1. "ila terdeteksi mengidap +epatitis aktif, jangan melakukan pera-atan periodontal

ke&uali situasi darurat. Pada kasus darurat, ikuti protokol untuk pasien +"S:g !+"A

surfa&e0antigen$ positif

2. %ntuk pasien dengan ri-ayat hepatitis, konsultasikan dengan dokter untuk

menentukan tipe hepatitis, sejak kapan terdiagnosa hepatitis, jalur transmisi penyakit,

dan ri-ayat penyakit liver kronis atau status &arrier virus pasien

'. %ntuk pasien yang pernah mengidap hepatitis : atau @, lakukan pera-atan

periodontal rutin

). %ntuk pasien yang pernah mengidap hepatitis " dan , konsultasikan ke dokter untuk

tes +"S:g dan anti0+"s !antibody terhadap antigen +"A$

a. "ila +"S:g anti0+"s menunjukkan negative tetapi di&urigai masih terdapat

hepatitis " laukan tes ulang +"s

b. Pasien dengan +"S:g positif tergolong infektif !&arrier kronik$; derajat

infektivitas diukur dengan tes +"S:g


6/7

&. Pasien dengan anti0+"s positif dapat dilakukan pera-atan rutin !memiliki

antibody untuk antigen +"s$

d. Pasien dengan +"S:g negative dapat dilakukan pera-atan rutin

. %ntuk pasien dengan hepatitis ?, konsultasikan dengan dokter untuk menentukan

resiko penularan dan status pasien saaat ini

Bika pasien dengan hepatitis aktif, +"S:g positif !+"A ?arrier$ atau positif mengidap +?A

dan membutuhkan pera-atan periodontal darurat, gunakan langkah pen&egahan berikut2

a. *onsultasikan dengan dokter mengenai status pasien

b. "ila pendarahan terjadi pada ssat pera-atan, ukur prothrombin time dan bleeding time. +epatitis dapat menyebabkan kelainan pembekuan darah; dan

mengganggu pera-atan

&. Semua petugas kesehatan yang mera-at pasien disarankan menggunakan alat

pelindung. #ermasuk masker, sarung tangan, eye shield dan apron disposable

d. Gunakan pelindung disposable sebanyak mungkin sebagai pen&egahan, untuk

melindungi handle lampu dan tempat untuk meletakkan instrument, termasuk

headrest &over.

e. Semua alat disposable seperti floss, saliva eje&tor, masker, sarung tangan dll.

+arus ditempatkan pada satu tempat pembuangan. Setelah pera-atan, alat0

alat dan pelindung disposable dibungkus dan diberi label. an di buang

dengan mengikuti petunjuk pembuangan limbah medis.

f. #eknik aseptik harus dilakukan. %ntuk meminimalisir infeksi melalui aerosol,

bila memungkinkan hindari penggunaan instrument ultrasoni&, air syringe,

atau highspeed handpie&e, karena saliva mengandung virus tersebut.

Penggunaan &hlorheCidine selama '< detik direkomendasikan

g. *etika pera-atan selesai semua alat harus disterilisasi. "ila terdapat alat yang

tidak dapat disterilisasi atau dibuang, jangan digunakan.

"ila terjadi luka perkutan atau permukosal pada saat pera-atan pasien +"A &arrier,

ikuti petunjuk Current Center of Disease Control and Prevention !??P$ yang

merekomendasikan administrasi immunoglobulin hepatitis " !+"4G$. Aaksin +"A diberikan


7/7

bila petugas kesehatan belum melakukan vaksin sebelumnya. Penggunaan immunoglobulin

dan anti0viral tidak efektif bila luka terjadi pada saat menangani pasien hepatitis ?.2

:D#: P%S#:*:

1. "hatsange :, Patil S. :ssessment of periodontal health status in patients undergoing

renal dialysis a des&riptive, &ross0se&tional study. Bournal of 4ndian So&iety of

Periodontology.2a, D:. *lokkevold, P. 2

penyakit ginjal dan liver

Documents