pengambilan riwayat pesakit - sistem kardiovaskular

Disediakan Oleh : Nassruto

DEFINASDEFINASII

Merupakan seni perhubungan khusus yg Merupakan seni perhubungan khusus yg melibatkan proses dua hala untuk mengambil melibatkan proses dua hala untuk mengambil r iwayat atau sejarah perubatan pesakit r iwayat atau sejarah perubatan pesakit dengan lengkap supaya dapat membantu dengan lengkap supaya dapat membantu dalam membuat diagnosis dengan tepat.dalam membuat diagnosis dengan tepat.

TUJUANTUJUAN

Untuk mendapatkan gambaran yang lebih Untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas atau tepat tentang aduannya dan jelas atau tepat tentang aduannya dan meninjau masalahnya berdasarkan latar meninjau masalahnya berdasarkan latar belakang kehidupan pesakit secara belakang kehidupan pesakit secara menyeluruh.menyeluruh.

PERSEDIAAN PESAKITPERSEDIAAN PESAKIT

Posisikan pesakit dalam keadaan low fowler Posisikan pesakit dalam keadaan low fowler (45(45 00 ).).Pesakit perlu bertenang dan dalam keadaan Pesakit perlu bertenang dan dalam keadaan rehat.rehat.Berikan privasi kepada pesakit (skrin).Berikan privasi kepada pesakit (skrin).

• Beri salam kpd pt.Beri salam kpd pt.• Panggil namanya.Panggil namanya.

• Eye contact.Eye contact.

• Bersalam tangan.Bersalam tangan.

• Senyum.Senyum.

• Perkenalkan diri.Perkenalkan diri.

• Pengambilan sejarah perlu di formalkan, ttp masih Pengambilan sejarah perlu di formalkan, ttp masih memelihara hubungan yang kondusif.memelihara hubungan yang kondusif.

PERSEDIAAN PEMERIKSAPERSEDIAAN PEMERIKSA

• Pastikan privasi pt – skrinkan katil.Pastikan privasi pt – skrinkan katil.

• Pencahayaan bilik yang baik/ terang.Pencahayaan bilik yang baik/ terang.

• Pemeriksa duduk dikerusi dan mengadap pesakit Pemeriksa duduk dikerusi dan mengadap pesakit dalam jarak 3 kaki – eye contact yang baik.dalam jarak 3 kaki – eye contact yang baik.

• Pemeriksa dalam keadaan tenang dan tdk menyilang Pemeriksa dalam keadaan tenang dan tdk menyilang tangan didada.tangan didada.

• Mulakan pertanyaan dengan soalan terbukaMulakan pertanyaan dengan soalan terbuka

PERSEDIAAN PEMERIKSAPERSEDIAAN PEMERIKSA

KAEDAHKAEDAH

Mula dengan proses membina hubungan yang baik, Mula dengan proses membina hubungan yang baik, perlu berikan ‘First Impression’ kepada pesakit perlu berikan ‘First Impression’ kepada pesakit supaya beliau merasa senang dan mesra dengan supaya beliau merasa senang dan mesra dengan kita. Maklumat pertama yang perlu di perolehi;kita. Maklumat pertama yang perlu di perolehi; Biodata pesakit spt nama, umur, jantina, No K/P dan Biodata pesakit spt nama, umur, jantina, No K/P dan

alamat.alamat.

1. 1. ADUAN UTAMAADUAN UTAMA

Aduan pt yang menyebabkan dia datang untuk Aduan pt yang menyebabkan dia datang untuk mendapatkan rawatan serta jangkamasa berlakunya mendapatkan rawatan serta jangkamasa berlakunya masalah tersebut.masalah tersebut.Catatkan aduan utama dengan jelas dan ringkas Catatkan aduan utama dengan jelas dan ringkas tanpa sebarang penambahan atau kekurangan.tanpa sebarang penambahan atau kekurangan.Sebaik-baiknya hanya satu simptom saja yang Sebaik-baiknya hanya satu simptom saja yang dicatatkan dibawah aduan utama.dicatatkan dibawah aduan utama.

ADUAN UTAMA (Samb.)ADUAN UTAMA (Samb.)

Walau bagaimanapun ada sebilangan kes yang Walau bagaimanapun ada sebilangan kes yang mempunyai aduan utama yang banyak, haruslah mempunyai aduan utama yang banyak, haruslah membuat penelitian dengan jelas aduan yang membuat penelitian dengan jelas aduan yang sebenar.sebenar. Contoh;Contoh;

- Chest pain since 2/7.- Chest pain since 2/7.- Severe Lt side chest pain since this - Severe Lt side chest pain since this

morning.morning.

2.2. SEJARAH PENYAKIT SEJARAH PENYAKIT KINIKINI

Minta pt ceritakan penyakitnya dari mula. Minta pt ceritakan penyakitnya dari mula. Minta penjelasan mana-mana keterangan yang Minta penjelasan mana-mana keterangan yang dirasakan perlu. dirasakan perlu. Jelaskan saat bermulanya simptom dan Jelaskan saat bermulanya simptom dan jangkamasa kehadiran simptom yang utama.jangkamasa kehadiran simptom yang utama.Adakala simptom pesakit datang dan pergi Adakala simptom pesakit datang dan pergi secara berulang-ulang. Penting dijelaskan secara berulang-ulang. Penting dijelaskan samaada simptom itu berkaitan dengan masa samaada simptom itu berkaitan dengan masa yang tertentu seperti musim dan peristiwa yang tertentu seperti musim dan peristiwa dalam hidupnyadalam hidupnya

SEJARAH PENYAKIT KINI SEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb)

Teliti satu persatu simptom-simptom lain yang Teliti satu persatu simptom-simptom lain yang bersangkutan.bersangkutan.Pastikan anda dan pesakit bercakap tentang hal Pastikan anda dan pesakit bercakap tentang hal yang sama. Umpamanya pesakit menyatakan yang sama. Umpamanya pesakit menyatakan aduannya ‘terlalu banyak keluar angin’. aduannya ‘terlalu banyak keluar angin’. Haruslah dijelaskan adakah angin tersebut Haruslah dijelaskan adakah angin tersebut keluar dari mulut atau dubur. Ataupun mungkin keluar dari mulut atau dubur. Ataupun mungkin pesakit terasa hendak membuang angin tetapi pesakit terasa hendak membuang angin tetapi tidak dapat berbuat demikian.tidak dapat berbuat demikian.


Aduan yang paling kerap ialah kesakitan dalam Aduan yang paling kerap ialah kesakitan dalam berbagai bentuk. Perlu diteliti tentang kesakitan berbagai bentuk. Perlu diteliti tentang kesakitan itu. Antara soalan yang perlu ditanya ialah;itu. Antara soalan yang perlu ditanya ialah;

a)a) Tempat (Lokasi)Tempat (Lokasi) – Dimanakah berlakunya kesakitan itu?. – Dimanakah berlakunya kesakitan itu?. Perhatikan samaada pesakit menunjukkan pada satu Perhatikan samaada pesakit menunjukkan pada satu tempat saja atau pada tempat-tempat lain ditubuhnya.tempat saja atau pada tempat-tempat lain ditubuhnya.

b)b) Perebakan (radiating)Perebakan (radiating) – Adakah kesakitan itu kekal – Adakah kesakitan itu kekal setempat atau merebak ke bahagian lain.setempat atau merebak ke bahagian lain.


c)c) Darjah kesakitanDarjah kesakitan – Adakah kesakitan itu menghalang – Adakah kesakitan itu menghalang aktiviti atau menganggu tidur? aktiviti atau menganggu tidur? Aktivitinya tak terjejas dan tak terganggu tidurnya - Aktivitinya tak terjejas dan tak terganggu tidurnya - kurang selesa (Discomfort). kurang selesa (Discomfort). Pesakit yang memperbesarkan masalah yang Pesakit yang memperbesarkan masalah yang dialaminya selalu menggunakan cara ini untuk dialaminya selalu menggunakan cara ini untuk mendapat simpati dan perlu diteliti mengapa perkara ini mendapat simpati dan perlu diteliti mengapa perkara ini berlaku.Mungkin pesakit dalam keresahan atau berlaku.Mungkin pesakit dalam keresahan atau masalahnya berkaitan dengan unsur-unsur sosial atau masalahnya berkaitan dengan unsur-unsur sosial atau kejiwaan.kejiwaan.


d)d) Waktu Waktu – Bilakah kesakitan ini bermula? Tentukan waktu – Bilakah kesakitan ini bermula? Tentukan waktu sakit itu datang & pergi.sakit itu datang & pergi.

e)e) Sifat (Nature)Sifat (Nature) – Bagaimanakah rasa kesakitan itu? – Bagaimanakah rasa kesakitan itu? Contoh;Contoh;Angina pectoris – ditekan, terbakar, dicengkam.Angina pectoris – ditekan, terbakar, dicengkam.Myocardiac Infarct – crushing (ditindih / ditekan dengan Myocardiac Infarct – crushing (ditindih / ditekan dengan kuat) kuat)

Perlu juga diambilkira beberapa aspek Perlu juga diambilkira beberapa aspek kesakitan yang dapat membantu mengesan kesakitan yang dapat membantu mengesan asal-usulnya;asal-usulnya;


i.i. Perihal kejadian penyakit atau perkara yang Perihal kejadian penyakit atau perkara yang menambahkan lagi kesakitannya. menambahkan lagi kesakitannya.

Apakah yg menyebabkan datangnya Apakah yg menyebabkan datangnya kesakitan?kesakitan?

Apakah pula yang boleh menambahkan Apakah pula yang boleh menambahkan lagi kesakitan?lagi kesakitan?

Kesakitan di tengah dada muncul setiap kaliKesakitan di tengah dada muncul setiap kaliselepas melakukan sesuatu aktiviti, atau selepas melakukan sesuatu aktiviti, atau bertambah teruk sekiranya sesuatu aktiviti bertambah teruk sekiranya sesuatu aktiviti atau kerja itu diteruskan – mungkinatau kerja itu diteruskan – mungkindisebabkan oleh jantung iskaemia.disebabkan oleh jantung iskaemia.


Kesakitan sedemikian yang datang sejurus selepas Kesakitan sedemikian yang datang sejurus selepas makan mungkin disebabkan oleh gangguan di esofagus makan mungkin disebabkan oleh gangguan di esofagus atau gaster.atau gaster.

ii.ii. Faktor yang meredakan kesakitan.Faktor yang meredakan kesakitan. Apakah faktor yang boleh meredakan Apakah faktor yang boleh meredakan

kesakitan?kesakitan?Contoh; Sakit dalam sistem rangka otot Contoh; Sakit dalam sistem rangka otot reda dengan mengubah posisi badan. Sakitreda dengan mengubah posisi badan. Sakitkardiak yang disebabkan oleh aktiviti akankardiak yang disebabkan oleh aktiviti akanreda selepas rehat. Sakit gastrousus (Ulcer)reda selepas rehat. Sakit gastrousus (Ulcer)atas akan reda selepas mengambil atas akan reda selepas mengambil

makanan.makanan.


Kesakitan jantung iskaemia reda dengan pengambilan Kesakitan jantung iskaemia reda dengan pengambilan

ubat trinitratubat trinitrat. . Kesakitan rangka otot reda dengan pengambilan ubat Kesakitan rangka otot reda dengan pengambilan ubat analgesik spt paracetamol. analgesik spt paracetamol. Kesakitan akibat dari desakan atau ketegangan tidak Kesakitan akibat dari desakan atau ketegangan tidak akan reda dengan rawatan sedemikian. akan reda dengan rawatan sedemikian. Dengan sebab itu mengetahui faktor yang meredakan Dengan sebab itu mengetahui faktor yang meredakan kesakitan itu dapat membantu dalam membuat diagnosa.kesakitan itu dapat membantu dalam membuat diagnosa.

3.3. SEJARAH PENYAKIT SEJARAH PENYAKIT LALULALU

Perlu tanya semua penyakit penting dari Perlu tanya semua penyakit penting dari peringkat bayi hinggalah dewasa. peringkat bayi hinggalah dewasa. Awasi diagnosis terlebih dulu. Istilah seperti Awasi diagnosis terlebih dulu. Istilah seperti influenza, arthritis, reumatik dan lain-lain influenza, arthritis, reumatik dan lain-lain haruslah diteliti dan dijelaskan untuk haruslah diteliti dan dijelaskan untuk mengetahui apa yang di maksudkan oleh mengetahui apa yang di maksudkan oleh pesakit.pesakit.Soalan tentang penyakit veneral dan rawatan Soalan tentang penyakit veneral dan rawatan yang diterima harus dikemukakan.yang diterima harus dikemukakan.

3.3. SEJARAH PENYAKIT SEJARAH PENYAKIT LALULALU

Dalam beberapa keadaan pula nama doktor Dalam beberapa keadaan pula nama doktor atau hospital yang pernah merawat pesakit atau hospital yang pernah merawat pesakit juga perlu dicatatkan untuk mendapatkan juga perlu dicatatkan untuk mendapatkan maklumat tambahan.maklumat tambahan.Alamat dahulu dan nama asal pesakit (jika Alamat dahulu dan nama asal pesakit (jika menukar nama) juga perlu dicatatkan.menukar nama) juga perlu dicatatkan.

4.4. SEJARAH HAID (Wanita)SEJARAH HAID (Wanita)

Lazimnya pusingan haid 28 hari, tetapi mungkin Lazimnya pusingan haid 28 hari, tetapi mungkin terlebih atau terkurang sedikit mengikut emosi terlebih atau terkurang sedikit mengikut emosi pesakit.pesakit.Tanyakan umur mula datang haid (menarche), Tanyakan umur mula datang haid (menarche), berapa haribulan tidak datang haid (Last berapa haribulan tidak datang haid (Last Menstrual Period) dan berapa umur Menstrual Period) dan berapa umur menopause (jika sudah putus haid).menopause (jika sudah putus haid).Tanyakan jika kedatangan haid terlalu banyak Tanyakan jika kedatangan haid terlalu banyak atau terlalu sedikit dari biasa. Luar biasa jika < atau terlalu sedikit dari biasa. Luar biasa jika < 2 hari atau > 8 hari.2 hari atau > 8 hari.Premenstrual tension & penggunaan ubat Premenstrual tension & penggunaan ubat kontraseptif.kontraseptif.

5. SEJARAH RAWATAN / 5. SEJARAH RAWATAN / ALAHANALAHAN

Sejarah pengambilan ubat-ubatan termasuk Sejarah pengambilan ubat-ubatan termasuk ubat psikotropik, pembedahan, radioterapi ubat psikotropik, pembedahan, radioterapi dan psikoterapi.dan psikoterapi.Reaksi alahan dari ubatan yang diambil Reaksi alahan dari ubatan yang diambil terutama penicillin.terutama penicillin.Masalah berlaku bila pesakit tdk tahu ubat Masalah berlaku bila pesakit tdk tahu ubat yang diambil atau hanya membelinya di yang diambil atau hanya membelinya di farmasi.farmasi.Dapatkan contoh ubat dari pesakit jika boleh.Dapatkan contoh ubat dari pesakit jika boleh.Boleh tanya ahli keluarga terdekat bagi Boleh tanya ahli keluarga terdekat bagi pesakit yang tua, masih kecil atau tidak pesakit yang tua, masih kecil atau tidak siuman.siuman.

6.6. SEJARAH KELUARGASEJARAH KELUARGA

Kedudukan pt dalam keluarga serta umur ahli Kedudukan pt dalam keluarga serta umur ahli keluarga harus dipastikan.keluarga harus dipastikan.Rekodkan keadaan kesihatan serta penyakit Rekodkan keadaan kesihatan serta penyakit penting dalam keluarga dan sebab-sebab penting dalam keluarga dan sebab-sebab kematian ahli keluarga terdekat.kematian ahli keluarga terdekat.Penyakit keturunan dalam keluarga harus Penyakit keturunan dalam keluarga harus ditelitikan kerana ianya dapat membantu ditelitikan kerana ianya dapat membantu dalam diagnosa penyakit yang berkaitan dalam diagnosa penyakit yang berkaitan dengan keturunan.dengan keturunan.

7. SEJARAH PEKERJAAN & 7. SEJARAH PEKERJAAN & SOSIALSOSIAL

Keadaan persekitaran pt spt suasana Keadaan persekitaran pt spt suasana dirumah, tempat kerja, tabiat, sikap dirumah, tempat kerja, tabiat, sikap terhadap pekerjaannya serta terhadap pekerjaannya serta pandangannya terhadap kehidupan.pandangannya terhadap kehidupan.Antara perkara yang perlu di analisa ialah;Antara perkara yang perlu di analisa ialah;

a)a) Keadaan pekerjaannyaKeadaan pekerjaannya – pastikan faktor-faktor yg – pastikan faktor-faktor yg memberi kesan buruk kepada kesihatannya. Tinjau memberi kesan buruk kepada kesihatannya. Tinjau sikapnya terhadap kerja, majikan dan rakan sikapnya terhadap kerja, majikan dan rakan sekerjanya. Masalah kewangan sekiranya berniaga.sekerjanya. Masalah kewangan sekiranya berniaga.

b)b) Perhubungan keluarga serta perkahwinanPerhubungan keluarga serta perkahwinan – – perasaannya terhadap ahli keluarga yang lain, perasaannya terhadap ahli keluarga yang lain, kecenderungan dan hobinya, harapan dan kecenderungan dan hobinya, harapan dan kebimbangannya, amalan cara hidupnya serta sifat kebimbangannya, amalan cara hidupnya serta sifat atau perangainya.atau perangainya.

c)c) Suasana dirumahSuasana dirumah – kesesakan didalam rumah atau – kesesakan didalam rumah atau tinggal keseorangan, binatang yang dipelihara tinggal keseorangan, binatang yang dipelihara dirumah.dirumah.

d)d) Pengambilan dietPengambilan diet – kegemaran minum minuman – kegemaran minum minuman keras dan menghisap rokok, paip atau cerut. Perlu keras dan menghisap rokok, paip atau cerut. Perlu rekod kuantiti yang diambil oleh pt. Tabiat yang lalu rekod kuantiti yang diambil oleh pt. Tabiat yang lalu juga perlu dipastikan.juga perlu dipastikan.

e)e) Perjalanan ke luar negeri Perjalanan ke luar negeri – pernah menderita apa-– pernah menderita apa-apa penyakit semasa disana. Perjalanan luar negeri apa penyakit semasa disana. Perjalanan luar negeri yang baru dilakukan juga adalah penting.yang baru dilakukan juga adalah penting.

SOALAN RUTINSOALAN RUTIN

Soalan rutin yg perlu dikemukakan kpd pt;Soalan rutin yg perlu dikemukakan kpd pt;a)a) Sejarah demam reumatik atau koreaSejarah demam reumatik atau korea. Sakit tekak pada . Sakit tekak pada

kanak-kanak.kanak-kanak.b)b) Sesak nafasSesak nafas ( (DyspnoeaDyspnoea););

- Bilakah berlaku?- Bilakah berlaku?- Berlaku ketika rehat atau sedang buat- Berlaku ketika rehat atau sedang buat

kerja.(kerja.(Dyspnea on exertionDyspnea on exertion))- Apakah tingkatan beban yg membawa - Apakah tingkatan beban yg membawa kepada kesesakan nafas.kepada kesesakan nafas.- Pernahkah berlaku sukar bernafas pd- Pernahkah berlaku sukar bernafas pd

waktu malam (waktu malam (Paroxismal NocturnalParoxismal Nocturnal DyspneaDyspnea).).

- Adakah pesakit terpaksa duduk atau- Adakah pesakit terpaksa duduk atau bolehkah ia berbaring tanpa menambahkanbolehkah ia berbaring tanpa menambahkan lagi rasa sesak nafas? (lagi rasa sesak nafas? (OrthopneaOrthopnea).).

c)c) Kesakitan atau penderitaanKesakitan atau penderitaan ( (Chest painChest pain))– – tempatnya secara tepat & sifat-sifat tempatnya secara tepat & sifat-sifat kesakitan. kesakitan. - Adakah kesakitan itu merebak ke lengan- Adakah kesakitan itu merebak ke lengan kiri, leher, bahu atau bhgn interskapula?kiri, leher, bahu atau bhgn interskapula?

Kalau ada kemanakah arahnya?Kalau ada kemanakah arahnya?- Apakah faktor yg menyegerakan - Apakah faktor yg menyegerakan kedatangan sakit dan faktor yg meredakankedatangan sakit dan faktor yg meredakan kesakitan itu?kesakitan itu?

d)d) Debaran jantungDebaran jantung ( (PalpitasiPalpitasi))- Apakah yg menyebabkan jantung berdebar- Apakah yg menyebabkan jantung berdebar

& berapa lamakah hal ianya berlaku?& berapa lamakah hal ianya berlaku?- Adakah sekali-sekala terasa denyutan- Adakah sekali-sekala terasa denyutan jantung?jantung?- Adakah kakinya bengkak?- Adakah kakinya bengkak?- Adakah pernah berlaku kesakitan pada- Adakah pernah berlaku kesakitan pada betis?betis?- Adakah bahagian hujung anggota kaki dan- Adakah bahagian hujung anggota kaki dan tangan menjadi sejuk, kemerahan atautangan menjadi sejuk, kemerahan atau

kebiruan?kebiruan?

e)e) Sistem PendarahanSistem PendarahanSekiranya simptom menunjukkan gangguan sistem Sekiranya simptom menunjukkan gangguan sistem pendarahan, tanyalah perkara berikut;pendarahan, tanyalah perkara berikut;- Sejarah pendarahan dalam keluarga.- Sejarah pendarahan dalam keluarga.- Ada bintik-bintik merah di kulit.- Ada bintik-bintik merah di kulit.- Mudah dapat luka.- Mudah dapat luka.- Gusi berdarah.- Gusi berdarah.- Menggunakan ubat aspirin.- Menggunakan ubat aspirin.- Najis berwarna hitam.- Najis berwarna hitam.- Penyakit buasir & amalan dietnya.- Penyakit buasir & amalan dietnya.- Bahan kimia yg pernah didedahkan di rumah- Bahan kimia yg pernah didedahkan di rumah atau tempat kerja.atau tempat kerja.

f)f) OedemaOedema Bila anda mula kesan bengkak pada kaki anda?.Bila anda mula kesan bengkak pada kaki anda?. Adakah kedua-dua kaki bengkak?Adakah kedua-dua kaki bengkak? Adakah bengkak hilang bila anda tinggikan kaki?Adakah bengkak hilang bila anda tinggikan kaki? Adakah terdapat kudis pada kaki yang bengkak?Adakah terdapat kudis pada kaki yang bengkak?

Dlm kes kegagalan jantung kedua kaki Dlm kes kegagalan jantung kedua kaki membengkak sekata dan biasanya berkaitan membengkak sekata dan biasanya berkaitan dengan dyspneadengan dyspnea ..

g)g) PitamPitam ( (SyncopeSyncope)) Serangan hilang kesedaran sementara , berlaku semasa pt Serangan hilang kesedaran sementara , berlaku semasa pt

hendak bangun atau dalam kedudukan berdiri.hendak bangun atau dalam kedudukan berdiri. Disebabkan tekanan darah pada aorta rendah & menjadi Disebabkan tekanan darah pada aorta rendah & menjadi

normal kembali setelah pt berada dalam posisi supine.normal kembali setelah pt berada dalam posisi supine.Tekanan aorta yang rendah disebabkan Ac Tekanan aorta yang rendah disebabkan Ac Myocardiac Infarct atau pendarahan yang banyakMyocardiac Infarct atau pendarahan yang banyak ..

Selepas pengambilan riwayat pesakit yg Selepas pengambilan riwayat pesakit yg lengkap serta terperinci, catitkan sbg panduan lengkap serta terperinci, catitkan sbg panduan utk membuat diagnosis dan rawatan.utk membuat diagnosis dan rawatan.Catitkan dengan jelas maklumat yang Catitkan dengan jelas maklumat yang dikenalpasti.dikenalpasti.Beri ucapan terimakasih kpd pt.Beri ucapan terimakasih kpd pt.Pastikan pt berkedudukan selesa.Pastikan pt berkedudukan selesa.

Contoh Hx TakingContoh Hx Taking

PtPt : John Doe : John DoeC/OC/O : Chest pain for the past 6 months. : Chest pain for the past 6 months.HOPIHOPI : Pt’s hx of chest pain began 4 years prior : Pt’s hx of chest pain began 4 years prior

to admission. ‘Dull ache’ pain over to admission. ‘Dull ache’ pain over retrosternal area with radiation to his Lt retrosternal area with radiation to his Lt arm. The pain was provoked by exertion arm. The pain was provoked by exertion & & emotions. On July 15, 2002, Mr Doe emotions. On July 15, 2002, Mr Doe suffered 1suffered 1stst heart attack while playing heart attack while playing tenis. tenis. Hospitalised in King’s Hosp 2 weeks. Hospitalised in King’s Hosp 2 weeks. 22ndnd heart attack 6 month’s later, again heart attack 6 month’s later, again while while playing tenis. Admitted in the same playing tenis. Admitted in the same hosp. hosp.

Continue Continue

HOPIHOPI : Over the past 6 months, he had an : Over the past 6 months, he had an increase in frequency of his chest pain. increase in frequency of his chest pain. The pain occurs 4 – 5 times a day & is The pain occurs 4 – 5 times a day & is relieved within 5 min with 1 –2 tab S/L relieved within 5 min with 1 –2 tab S/L GTN. GTN. The pain is produce by exercise, The pain is produce by exercise, emotions & sexual intercourse. He also emotions & sexual intercourse. He also had 1 block dyspnea on exertion. He had 1 block dyspnea on exertion. He relates relates that he could walk 2 – 3 blocks that he could walk 2 – 3 blocks before before becoming SOB.becoming SOB.

PMHxPMHx : Untreated HPT for many years. : Untreated HPT for many years.Appendicectomy age 15 Booth Hosp.Appendicectomy age 15 Booth Hosp.

Continue Continue

PMHxPMHx : Smoking 40 packs - year. : Smoking 40 packs - year. Allergies – noneAllergies – noneCurrent Medication : Current Medication : Isordil 10mg tdsIsordil 10mg tds

S/L GTN 1 prnS/L GTN 1 prnPCM for headacePCM for headaceMultivit + iron dly.Multivit + iron dly.

Family HxFamily Hx: : Father , 75, DM & broken hip.Father , 75, DM & broken hip.Mother died, 64, Ca stomach.Mother died, 64, Ca stomach.Brother, 45, heart attack age 40.Brother, 45, heart attack age 40.Sister 37, Son 10, Wife 41 – alive & Sister 37, Son 10, Wife 41 – alive & well.well.

ContinueContinue

Family HxFamily Hx: : No family hx of congenital disease.No family hx of congenital disease.DMDM00, Renal, Renal00, Hepatic, Hepatic00, Mental , Mental IllnessIllness00..

Social HxSocial Hx:: Type ‘A’ personality.Type ‘A’ personality.Work as lawyer for 17 years.Work as lawyer for 17 years.Married passed 13 years, one Married passed 13 years, one son age 10.son age 10.Active tennis playerActive tennis playerEnjoy theatre & reading.Enjoy theatre & reading.

Teknik Asas Hx Taking

• Mula dgn soalan terbuka.Mula dgn soalan terbuka.

• HOPI – guna soalan ‘direct’ utk penjelasan HOPI – guna soalan ‘direct’ utk penjelasan simptom ‘What’, ‘When’, ‘How’, ‘Where’, simptom ‘What’, ‘When’, ‘How’, ‘Where’, ‘Which’, ‘Who’ & ‘Why’.‘Which’, ‘Who’ & ‘Why’.

• Ikut kronologi simptom dalam memahami progress Ikut kronologi simptom dalam memahami progress penyakit.penyakit.


• Elakkan soalan yg menyebabkan pt ‘defence’.• Elakkan guna bahasa yg sukar difahami.• Perlu menggalakkan pt bercakap jika ia terdiam (2

minit).• Facilitation – galakkan pt bercakap dgn verbal atau

non verbal spt Mm, teruskan, lagi atau ekspresi muka spt hendak tahu.


• Interpretation – nyatakan intepretasi kita terhadap apa yang diceritakan utk memastikan apa yg kita faham adlh sama spt yg dimaksudkan pt.

• Reflection – dapatkan kepastian jika pt terhenti & tidak menghabiskan ceritanya dengan mengulang ayat pt yang tergantung.


• Support – dorongan kpd pt;

a) Reassurance – respon bagi menunjukkan bahawa pemeriksa faham masalah pt.

b) Empathy – spt berada dlm keadaan yg dialami pt – memahami keadaan pt tetapi bukan simpati.

pengambilan riwayat pesakit - sistem kardiovaskular

Health & Medicine