pendekatan diagnosis holistik pada penderita scabies

8/15/2019 Pendekatan Diagnosis Holistik Pada Penderita Scabies

1/52

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi

terhadap tungau Sarcoptes scabiei var, hominis. Sarcoptes scabiei ini dapat

ditemukan di dalam terowongan lapisan tanduk kulit pada tempat-tempat predileksi.

Wabah skabies pernah terjadi pada zaman penjajahan Jepang (19!-19"#$ kemudian

menghilang dan timbul lagi pada tahun 19%". &ingga kini$ penyakit tersebut tidak

kunjung reda dan insidensnya tetap tinggi. pengetahuan dasar tentang penyakit ini

diletakkan oleh 'on &ebra$ bapak dermatologi modern. enyebabnya ditemukan

pertama kali oleh )enomo pada tahun 1%%*$ kemudian oleh +ellanby dilakukan

per,obaan induksi pada sukarelawan selama perang dunia .1$!

Skabies menduduki peringkat ke-* dari sepuluh besar penyakit utama di

puskesmas dan menempati urutan ke- dari 1! penyakit kulit tersering di ndonesia.

/da dugaan bahwa setiap siklus 0 tahun terjadi epidemi skabies. )anyak faktor

yang menunjang perkembangan penyakit ini$ antara lain keadaan sosial ekonomi

yang rendah$ hygiene yang buruk$ hubungan seksual yang sifatnya promiskuitas$

kesalahan diagnosis dan perkembangan dermografik seperti keadaan penduduk dan

ekologik. enyakit ini juga dapat dimasukkan dalam nfeksi +enular Seksual (+S#.

1.2 Tujuan Dan Manfaat Studi Kasus

rinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah menatalaksanakan

masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai indiidu yang utuh terdiri dari

unsur biopsikososial$ serta penerapan prinsip pen,egahan penyakit promotif$

preentif$ kuratif dan rehabilitatif. roses pelayanan dokter keluarga dapat lebih

berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu kedokteran terkini (evidence

based medicine#.

1


2/52

1.2.1. Tujuan Uu

2ujuan laporan Studi 3asus ini adalah untuk dapat menerapkan pelayanan

dokter keluarga se,ara komprehensif dan holistik$ sesuai dengan Standar 3ompetensi

4okter ndonesia (S34#$ berbasis evidence based medicine (5)+# pada pasien

dengan mengidentifikasi faktor risiko dan masalah klinis serta prinsip

penatalaksanaan pasien berdasarkan kerangka penyelesaian masalah pasien ( problem

oriented #.

1.2.2 Tujuan K!usus

a. +engetahui ,ara penegakan diagnosis klinis s,abies di fasilitasi pelayanan

primer.

b. +engidentifikasi diagnose psikososial pada pasien s,abies.,. +engidentifikasi faktor resiko yang berhubungan dengan s,abies.

d. +engetahui terapi s,abies dengan pendekatan holisti, pada fasilitas pelayanan

dokter primer.

e. +engetahui dan melakukan pengendalian s,abies dalam hal ini pengobatan

maupun pen,egahan s,abies.

1.2.". Manfaat Studi Kasus

1. )agi nstitusi pendidikan.

4apat dijadikan a,uan (referensi# bagi studi kasus lebih lanjut sekaligus

sebagai bahan atau sumber ba,aan di perpustakaan.

!. )agi enderita (asien#.

+enambah wawasan akan s,abies yang meliputi proses penyakit dan

penanganan menyeluruh s,abies sehingga dapat memberikan keyakinan untuk

tetap berobat se,ara teratur.

. )agi tenaga kesehatan.

&asil studi ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi pemerintahdaerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya

mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita s,abies.

. )agi embelajar Studi 3asus (+ahasiswa#

2


3/52

Sebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka memperluas

wawasan dan pengetahuan mengenai eidene based dan pendekatan

diagnosis holistik s,abies serta dalam hal penulisan studi kasus.1." #ndikat$r Ke%er!asilan Tindakan

ndikator keberhasilan tindakan setelah dilakukan penatalaksanaan pasien

dengan prinsip pelayanan dokter keluarga yang holistik dan paripurna$ berbasis

evidence based medicine adalah6

1..1.3epatuhan penderita datang berobat di layanan primer (uskesmas# sudah

teratur.

1..!.erbaikan dapat diealuasi setelah pengobatan fase intensif selesai.

1...7ejala gatal pada malam hari sudah berkurang.

1...emeriksaan fisik tidak didapatkan papul pada kulit terutama di daerah

pergelangan tangan$ telapak tangan$ sela-sela jari$ selangkangan$ bokong$ dan

lipatan siku .

1..". enyakit s,abies tidak menular pada anggota keluarga yang lain karena

penyakit ini menyerang se,ara berkelompok

1..%. 3eluarga memahami dengan baik akan penyakit penderita dalam hal ini

mengenai penyebab$ faktor yang menjadi penyebabnya$ ,ara penularannya$

pengobatannya dan bersedia melakukan upaya penanggulangan dan pemberantasan kuman Sarcoptes Scabei.

3


4/52

BAB ##

ANAL#S#S KEPUSTAKAAN BE&DASA&KAN KASUS

2.1. Kerangka Te$ritis

'a%aran Pen(e%a% S)a%ies

2.2. Pen(akit S)a%ies

2.2.1 Definisi Ska%ies

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi

terhadap tungau Sarcoptes scabiei var, hominis. Sarcoptes scabiei ini dapat

ditemukan di dalam terowongan lapisan tanduk kulit pada tempat-tempat predileksi.1$!

2.2.2 E*idei$l$gi

4

8ara enularan (2ransmisi#

1. 3ontak langsung (kontak kulit

dengan kulit#6 berjabat

tangan$ tidur bersama$

hubungan seksual.

2. 3ontak tidak langsung

(melalui benda#6 akaian$

handuk$ seprei$ bantal$ dll

aktor :esiko

1. 2ingkat pengetahuan

rendah

!. &igiene perorangan buruk . Sanitasi lingkungan buruk

. 2ingkat kepadatan tinggi

(;er,rowding#". Status gizi kurang


5/52


6/52

'a%ar 1. Sarcoptes Scabiei

Se,ara morfologik merupakan tungau ke,il$ berbentuk oal$ punggungnya

,embung dan bagian perutnya rata. 2ungau ini berwarna putih kotor$ dan tidak

bermata. =kurannya yang betina berkisar antara 0 ? "0 mikron A !"0 ? "0

mikron$ sedangkan yang jantan lebih ke,il$ yakni !00 ? !0 mikron A 1"0 ? !00

mikron. )entuk dewasa mempunyai pasang kaki$ ! pasang kaki di depan sebagai

alat untuk melekat dan ! pasang kaki dibelakang kedua pada betina berakhir dengan

rambut$ sedangkan pada yang jantan pasangan kaki ketiga berakhir dengan rambut

dan keempat berakhir dengan alat perekat.>

Siklus hidup tungau ini sebagai berikut. Setelah kopulasi (perkawinan# yang

terjadi di atas kulit$ yang jantan akan mati$ kadang-kadang masih dapat hidup dalam

terowongan yang digali oleh yang betina. 2ungau betina yang telah dibuahi menggali

terowongan dalam stratum korneum, dengan ke,epatan !- milimeter sehari dan

sambil meletakkan telurnya ! atau butir sehari sampai men,apai jumlah 0 atau "0.

)entuk betina yang telah dibuahi ini dapat hidup sebulan lamanya. 2elurnya akan

menetas$ biasanya dalam waktu -" hari$ dan menjadi larva yang mempunyai

pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam terowongan$ tetapi dapat juga keluar.

Setelah !- hari larva akan menjadi nimfa yang mempunyai ! bentuk$ jantan dan

betina$ dengan pasang kaki. Seluruh siklus hidupnya mulai dari telur sampai bentuk

dewasa memerlukan waktu antara >?1! hari.>

2elur menetas menjadi larva dalam waktu ? hari$ kemudian larva

meninggalkan terowongan dan masuk ke dalam folikel rambut. Selanjutnya lara

6


7/52

berubah menjadi nimfa yang akan menjadi parasit dewasa. 2ungau skabies betina

membuat liang di dalam epidermis$ dan meletakkan telur-telurnya di dalam liang

yang di tinggalkannya$ sedangkan tungau skabies jantan hanya mempunyai satu tugas

dalam kehidupannya yaitu kawin dengan tungau betina setelah melaksanakan tugas

mereka masing-masing mereka akan mati.9

2.2.+ Pat$genesis

3elainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies$ tetapi juga

oleh penderita sendiri akibat garukan. 7atal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi

terhadap sekreta dan ekskreta tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan

setelah infestasi. ada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan

ditemukannnya papul$ esikel$ urtika dan lain-lain dengan garukan dapat timbul erosi$

ekskoriasi$ krusta dan infeksi sekunder.>

2ungau skabies betina membuat liang di dalam epidermis$ dan meletakkan

telur-telurnya di dalam liang yang ditinggalkannya. 2ungau skabies jantan hanya

mempunyai satu tugas dalam kehidupannya$ dan sesudah kawin dengan tungau betina

serta pelaksanaan tugasnya selesai$ mereka mati. +ulanya hospes (inang# tidak

menyadari adanya aktiitas penggalian terowongan dalam epidermis$ tetapi setelah -

% minggu terjadi reaksi hipersensitiitas terhadap tungau atau bahan-bahan yang

dikeluarkannya$ dan mulailah timbul rasa gatal. /danya periode asimtomatis

bermanfaat sekali bagi parasit ini$ karena dengan demikian mereka mempunyai waktu

untuk membangun dirinya sebelum hospes membuat respons imunitas. Setelahnya$

hidup mereka menjadi penuh bahaya karena terowongannya digaruk dan tungau-

tungau serta telur mereka akan han,ur. 4engan ,ara ini hospes mengendalikan

populasi tungau$ dan pada kebanyakan penderita skabies$ rata-rata jumlah tungau

betina dewasa pada kulitnya tidak lebih dari selusin.9

7


8/52

'a%ar 2. Siklus hidup Sarcoptes Scabiei

2ungau hidup di dalam terowongan di tempat predileksi$ yaitu jari tangan$

pergelangan tangan bagian entral$ siku bagian luar$ lipatan ketiak bagian depan$

umbilikus$ gluteus$ ekstremitas$ genitalia eksterna pada laki-laki dan aerola mammae

pada perempuan. ada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki. ada

tempat predileksi dapat ditemukan terowongan berwarna putih abu-abu dengan

panjang yang berariasi$ rata-rata 1 mm$ berbentuk lurus atau berkelok-kelok.

2erowongan ditemukan bila terdapat infeksi sekunder. 4i ujung terowongan dapat

ditemukan esikel atau papul ke,il. 2erowongan umumnya ditemukan pada penderita

kulit putih dan sangat jarang ditemukan pada penderita di ndonesia karena umumnya

penderita datang pada stadium lanjut sehingga sudah terjadi infeksi sekunder.*

2.2., 'ejala Klinik

/da tanda kardinal 6>

1. ruritus nokturna$ artinya gatal pada malam hari yang disebabkan karena

aktiitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas.

!. enyakit ini menyerang manusia se,ara kelompok$ misalnya dalam sebuah

keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. )egitu pula dalam

8


9/52

sebuah perkampungan yang padat penduduknya$ serta kehidupan di pondok

pesantren$ sebagian besar tetangga yang berdekatan akan diserang oleh tungau

tersebut. 4ikenal keadaan hiposensitisasi$ yang seluruh anggota keluarganya

terkena$ tetapi tidak memberikan gejala. enderita ini bersifat sebagai

pembawa (carrier #.

. /danya terowongan (kunikulus# pada tempat-tempat predileksi yang bewarna

putih keabu-abuan$ berbentuk garis lurus atau berkelok$ rata-rata panjang satu

,m$ pada ujung terowongan itu ditemukan papul atau esikel. Jika timbul

infeksi sekunder ruam kulitnya menjadi polimorf (pustul$ ekskoriasi$ dan lain-

lain#. 2empat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum

korneum yang tipis$ yaitu sela-sela jari tangan$ pergelangan tangan$ siku

bagian luar$ lipat ketiak bagian depan$ aerola mammae (wanita#$ umbilikus$

bokong$ genetalia eksterna (pria#$ dan perut bagian bawah. ada bayi dapat

menyerang telapak tangan dan telapak kaki.

. +enemukan tungau$ merupakan hal yang paling diagnostik dapat ditemukan

satu atau lebih stadium hidup tungau ini.

4iagnosis dapat dibuat dengan menemukan ! dari tanda kardinal tersebut.

'a%ar ". Sarcoptes scabiei pada kulit dibagian pergelangan tangan

9


10/52

'a%ar +. :egio dorsum manus dan palmar manus$ papula tersebar

disela-sela jari dan sepanjang pinggir jari.

2.2.- Klasifikasi

/dapun beberapa bentuk khusus


11/52

pada genitalia pria$ inguinal dan aksila. 2ungau tidak ditemukan pada nodul.

Codul terjadi akibat reaksi hipersensitifitas. Codul dapat bertahan beberapa

bulan hingga beberapa tahun walaupun telah diberikan obat anti skabies.. Skabies pada bayi dan anak ke,il

)isanya didapatkan pada bayi yang diadopsi dari orang tua yang tidak

mampu. 7ambaran klinis tidak khas dan terdapat pada daerah yang tidak

biasanya yakni pada kepala$ leher$ telapak kaki. 2erowongan sulit ditemukan

namun esikel lebih banyak. Sering terjadi infeksi sekunder sehingga

gambaran klinik berubah menjadi impetigo bulosa disertai krusta hebat. Besi

skabies pada anak dapat mengenai seluruh tubuh$ termasuk seluruh kepala$

leher$ telapak tangan$ telapak kaki dan sering terjadi infeksi sekunder berupa

impetigo$ ektima sehingga terowongan jarang di temukan pada bayi$ lesi

terdapat di muka.

". Skabies yang ditularkan oleh hewan ( Animal transmited scabies#

Sarcoptes scbiei arian canis dapat menyerang manusia yang pekerjaaannya

berhubungan erat dengan hewan tersebut. +isalnya peternak dan gembala.

7ejala ringan$ rasa gatal kurang$ tidak timbul terowongan$ lesi terutama

terdapat pada tempat-tempat kontak. Skabies jenis ini tidak menimbulkan

masalah serius pada manusia karena tungau ini bersifat relatif host spesifik.nfestasinya biasanya bersifat self limiting. +asa lebih tunas lebih pendek dan

dapat sembuh sendiri bila menjauhi hewan tersebut dan mandi yang bersih.%. Skabies terbaring di tempat tidur ( Bed ridden#

enderita penyakit kronik dan orang tua yang terpaksa harus terbaring di

tempat tidur dapat menderita skabies yang lesinya terbatas.*. Skabies krustosa ( Norwegian scabies!rustes scabiesSkabies keratotik#

!rustes scabies yang juga dikenal sebagai Norwegian scabies karena pertama

kali dideskripsikan pada pasien lepra di Norway pada tahun 1>>. ada

skabies umumnya tungau yang ditemukan relatif hanya sedikit$ hal ini karena

terjadinya penghan,uran se,ara mekanis dengan proses menggaruk$

membersihkan badan se,ara teratur$ dan respon imun seluler yang baik$ tetapi

pada skabies krustosa respon penderita terhadap tungau berubah$ terjadi

ketidakmampuan penderita untuk menggaruk karena tidak adanya rasa gatal$

11


12/52

mobilitas yang terbatas dan imunitas yang terganggu$ sehingga

memungkinkan tungau untuk berkembang biak.

Sering terdapat pada orang tua dan orang yang menderita retadasi mental

(down syndrome#$ sensasi kulit yang rendah (lepra, syringomelia dan tabes

dorsalis#$ penderita penyakit sistemik yang berat (leukimia dan diabetes#$

penderita imunosupresif (misalnya pada penderita /4S atau setelah

pengobatan glukokortikosteroid atau sititoksik jangka panjang# dan malnutrisi.

ada beberapa kasus dapat dijumpai pembesaran kelenjar limfe dan

eosinofilia.

2ipe ini jarang terjadi namun bila ditemui kasus ini$ dan terjadi keterlambatan

diagnosis atau tidak diisolasi se,ara adekuat maka kondisi ini akan sangat

menular$ biasanya akan menjadi wabah pada pasien dan petugas rumah sakit

serta keluarga di rumah. Jumlah tungau yang terdapat didalam lesi dapat

men,apai ! juta pada seorang pasien. Skabies jenis ini ditandai dengan lesi

yang luas$ eritema dengan krusta yang tebal disertai daerah hiperkeratotik

pada kulit kepala$ telinga$ siku$ lutut$ telapak tangan dan kaki$ serta bokong

dapat disertai distrofi kuku dan menjadi generalisata. 3rusta ini melindungi

Sarcoptes scabiei dibawahnya. )entuk ini mudah menular karena populasi

Sarcoptes scabiei sangat tinggi dan rasa gatal tidak menonjol. )entuk ini

sering salah diagnosis$ bahkan kadang-kadang diagnosisnya baru dapat

ditegakkan setelah penderita menularkan penyakitnya ke orang banyak. )ila

di,urigai maka diagnosis skabies krustosa dapat dengan mudah ditegakkan

karena preparat minyak mineral atau larutan 3;& dari krusta atau kerokan

kulit menunjukkan tungau dalam jumlah banyak.

>. Skabies dan A"uired #mmunodeficiency Syndrome (/4S#

4itemukan skabies atipik dan pada seorang penderita mungkin dikemudian

hari$ skabies atipik dapat dimasukkan dalam salah satu gejala infeksi

oportunistik /4S.9. Skabies dishidrosiform

Jenis ini ditandai oleh lesi berupa kelompok esikel dan pustula pada tangan

dan kaki yang sering berulang dan selalu sembuh dengan obat anti skabies

12


13/52

topikal. 2idak dapat ditemukan tungau pada lesi dan dapat sembuh sendiri

se,ara bertahap dalam beberapa bulan sampai lebih dari satu tahun. Skabies

jenis ini umumnya ditemukan pada anak-anak yang diadopsi di negara-negara

/sia.

10. Skabies yang disertai penyakit menular seksual lain.Skabies sering dijumpai bersama penyakit menular seks lain seperti6 gonore$

sifilis pedikulosis pubis$ herpes genitalis dan lain-lain. /pabila ada skabies di

daerah genital perlu di,ari kemungkinan penyakit menular seksual yang lain$

dimulai dengan pemeriksaan biakan untuk gonore dan pemeriksaan serologi

untuk sifilis. 7onore asimptomatik seringkali ditemukan pada wanita dengan

skabies$ sedangkan ulkus sifilis kadang-kadang ditemukan pada lesi skabies

$chancre galeuse%.

2.2. /ara Penularan

enyakit s,abies dapat ditularkan melalui kontak langsung maupun kontak tak

langsung. Dang paling sering adalah kontak langsung dan erat atau dapat pula melalui

alat-alat seperti tempat tidur$ handuk$ dan pakaian. )ahkan penyakit ini dapat pula

ditularkan melalui hubungan seksual antara penderita dengan orang yang sehat. 4i

/merika Serikat dilaporkan$ bahwa s,abies dapat ditularkan melalui hubungan

seksual meskipun bukan merupakan akibat utama. enyakit ini sangat erat kaitannyadengan kebersihan perseorangan dan lingkungan$ atau apabila banyak orang yang

tinggal se,ara bersama-sama disatu tempat yang relatie sempit. /pabila tingkat

kesadaran yang dimiliki oleh banyak kalangan masyarakat masih ,ukup rendah$

derajat keterlibatan penduduk dalam melayani kebutuhan akan kesehatan yang masih

kurang$ kurangnya pemantauan kesehatan oleh pemerintah$ faktor lingkungan

terutama masalah penyediaan air bersih$ serta kegagalanpelaksanaan program

kesehatan yang masih sering kita jumpai$ akan menambah panjang permasalahan

kesehatan lingkungan yang telah ada.>

enularan skabies terjadi ketika orang-orang tidur bersama di satu tempat tidur

yang sama di lingkungan rumah tangga$ sekolah-sekolah yang menyediakan fasilitas

asrama dan pemondokan$ serta fasiltas-fasilitas kesehatan yang dipakai oleh

masyarakat luas. 4i Jerman terjadi peningkatan insidensi$ sebagai akibat kontak

13


14/52

langsung maupun tak langsung seperti tidur bersama. aktor lainnya fasilitas umum

yang dipakai se,ara bersama-sama di lingkungan padat penduduk. 4ibeberapa

sekolah didapatkan kasus pruritus selama beberapa bulan yang sebagian dari mereka

telah mendapatkan pengobatan skabisid.>

2.2.0 Diagn$sis

4iagnosis pasti hanya dapat ditentukan dengan ditemukannya tungau atau

telurnya pada pemeriksaan mikroskopis. =ntuk melakukan hal tersebut$ terowongan

harus ditemukan$ dan hal ini biasanya perlu sedikit keahlian. 8arilah dengan ,ermat$

dengan pen,ahayaan yang baik$ di tangan dan kaki. 3a,a pembesar mungkin bisa

sedikit membantu$ tetapi rabun jauh adalah suatu keuntungan. /pabila sebuah

terowongan atau yang diduga terowongan dapat diidentifikasi$ lakukan kerokan

dengan hati-hati pada kulit dengan menggunakan bagian tepi skalpel untuk

melakukan hal ini dermatolog kadang-kadang menggunakan skalpel tumpul yang

dikenal sebagai skalpel pisang. &asil kerokan tersebut diletakkan di atas ka,a

mikroskop$ diberi beberapa tetes kalium hidroksida 10@$ tutupi dengan ka,a penutup$

kemudian lihat di bawah mikroskop. 4itemukannya tungau$ telur$ atau bahkan hanya

,angkang telur$ sudah dapat memastikan diagnosis. Jangan berusaha untuk melakukan kerokan pada lesi yang terdapat pada penis$ dapat dipahami kalau

mendekatkan skalpel pada daerah ini akan menimbulkan ketakutan$ di samping pada

kebanyakan kasus jarang yang bisa berhasil menemukan tungau.9

2eknik lainnya yang dapat digunakan adalah dengan apa yang dikenal sebagai

teknik &winkle'picker( . )ila esikel pada ujung terowongan dibuka dengan jarum$

ujung jarum dengan hati-hati digerakkan berputar dalam esikel tersebut$ sehingga

tungau sering bisa terangkat pada ujung jarum dengan gerakan teatrikal.9

8ara menemukan tungau 6>

1. 8arilah mula-mula terowongan$ kemudian pada ujung yang terlihat papul atau

esikel di,ongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah ka,a obyek$ lalu

ditutup dengan ka,a penutup dan dilihat dengan mikroskop ,ahaya.

14


15/52

!. 4engan ,ara menyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar kertas

putih dan dilihat dengan ka,a pembesar.

. 4engan membuat biopsi irisan dengan ,ara lesi dijepit dengan dua jari

kemudian irisan tipis dengan pisau dan diperiksa dengan mikroskop ,ahaya.

. 4engan biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan &.5.

2.2. Penatalaksanaan

2erdapat beberapa terapi untuk skabies yang memiliki tingkat efektifitas yang

berariasi. aktor yang berpengaruh dalam keberhasilan yang antara lain umur

pasien$ biaya pengobatan$ berat derajat erupsi$ dan faktor kegagalan terapi yang

pernah diberikan sebelumnya.

ada pasien dewasa$ skabisid topikal harus dioleskan di seluruh permukaan

tubuh ke,uali area wajah dan kulit kepala$dan lebih difokuskan di daerah sela-sela

jari$ inguinal$ genital$ area lipatan kulit sekitar kuku$ dan area belakang telinga. ada

pasien anak dan skabies berkrusta$ area wajah dan kulit kepala juga harus dioleskan

skabisid topikal. asien harus diinformasikan bahwa walaupun telah diberikan terapi

skabisidal yang adekuat$ ruam dan rasa gatal di kulit dapat tetap menetap hingga

minggu. Jika tidak diberikan penjelasan$ pasien akan beranggapan bahwa pengobatan

yang diberikan tidak berhasil dan kemudian akan menggunakan obat anti skabies

se,ara berlebihan. Steroid topikal$ anti histamin maupun steroid sistemik jangka

pendek dapat diberikan untuk menghilangkan ruam dan gatal pada pasien yang tidak

membaik setelah pemberian terapi skabisid yang lengkap.

a. Penatalaksanaan se)ara uu

5dukasi pada pasien skabies611

1. +andi dengan air hangat dan keringkan badan.

!. engobatan meliputi seluruh bagian dari kulit tanpa terke,uali baik yang yang

terkena oleh skabies ataupun bagian kulit yang tidak terkena.

. engobatan yang diberikan dioleskan di kulit dan sebaiknya dilakukan pada

malam hari sebelum tidur.

. &indari menyentuh mulut dan mata dengan tangan.

15


16/52

". 7anti pakaian$ handuk$ sprei$ yang digunakan$ selalu ,u,i dengan teratur dan

bila perlu direndam dengan air panas.

%. Jangan ulangi penggunaan skabisid yang berlebihan dalam seminggu

walaupun rasa gatal yang mungkin masih timbul selama beberapa hari.

*. Setiap orang yang tinggal dalam satu rumah sebaiknya mendapatkan

penanganan di waktu yang sama.

>. +elapor ke dokter anda setelah satu minggu.

%. Penatalaksanaan se)ara k!usus

/da banyak ,ara pengobatan se,ara khusus pada pengobatan skabies dapat

berupa topikal maupun oral antara lain 6

1. ermethrinermethrin merupakan sintesa dari pyrethtoid $ sifat skabisidnya sangat baik

obat ini merupakan pilihan pertama dalam pengobatan skabies karena efek

toksisitasnya terhadap mamalia sangat rendah dan ke,enderungan kera,unan

akibat salah dalam penggunaannya sangat ke,il. &al ini disebabkan karena

hanya sedikit yang terabsorbsi dan ,epat dimetabolisme di kulit dan

dieksresikan di urin. 2ersedia dalam bentuk krim " @ dosis tunggal digunakan

selama >-1! jam$ digunakan malam hari sekali dalam 1 minggu selama !minggu$ apabila belum sembuh bisa dilanjutkan dengan pemberian kedua

setelah 1 minggu. ermethrin tidak dapat diberikan pada bayi yang kurang

dari ! bulan$ wanita hamil$ dan ibu menyusui. 5fek samping jarang ditemukan

berupa rasa terbakar$ perih$ dan gatal. )eberapa studi menunjukkan tingkat

keberhasilan permetrin lebih tinggi dari lindane dan ,rotamiton.

3elemahannya merupakan obat topikal yang mahal.10$11

!. resipitat Sulfur !-10@

resipitat sulfur adalah antiskabietik tertua yang telah lama digunakan$ sejak !" +. reparat sulfur yang tersedia dalam bentuk salep (!@ -10@# dan

umumnya salep konsentrasi %@ lebih disukai. 8ara aplikasi salep sangat

sederhana$ yakni mengoleskan salep setelah mandi ke seluruh kulit tubuh

selama ! jam tiga hari berturut-turut. 3euntungan penggunaan obat ini

16


17/52

adalah harganya yang murah dan mungkin merupakan satu-satunya pilihan di

negara yang membutuhkan terapi massal.10$1!

)ila kontak dengan jaringan hidup$ preparat ini akan membentuk hidrogen

sulfida dan pentathionic acid (8&!S";%# yang bersifat germisid dan fungisid.

Se,ara umum sulfur bersifat aman bila digunakan oleh anak-anak$ wanita

hamil dan menyusui serta efektif dalam konsentrasi !$"@ pada bayi. 3erugian

pemakaian obat ini adalah bau tidak enak$ mewarnai pakaian dan kadang-

kadang menimbulkan iritasi.10

. )enzyl benzoate

)enzyl benzoate adalah ester asam benzoat dan alkohol benzil yang

merupakan bahan sintesis balsam peru. )enzyl benzoate bersifat neurotoksik

pada tungau skabies. 4igunakan sebagai !"@ emulsi dengan periode kontak

! jam dan pada usia dewasa muda atau anak-anak$ dosis dapat dikurangi

menjadi 1!$"@. )enzyl benzoate sangat efektif bila digunakan dengan baik

dan teratur dan se,ara kosmetik bisa diterima. 5fek samping dari benzyl

benzoate dapat menyebabkan dermatitis iritan pada wajah dan skrotum$

karena itu penderita harus diingatkan untuk tidak menggunakan se,ara

berlebihan. enggunaan berulang dapat menyebabkan dermatitis alergi. 2erapi

ini dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui$ bayi dan anak-anak

kurang dari ! tahun. 2api benzyl benzoate lebih efektif dalam pengelolaan

resistant crusted scabies. 4i negara-negara berkembang dimana sumber daya

yang terbatas$ benzyl benzoate digunakan dalam pengelolaan skabies sebagai

alternatif yang lebih murah.11

. Bindane $)amma ben*ene heksaklorida%

Bindane juga dikenal sebagai he+aklorida gamma ben*ena$ adalah sebuah

insektisida yang bekerja pada sistem saraf pusat tungau. Bindane diserap

masuk ke mukosa paru-paru$ mukosa usus$ dan selaput lendir kemudian

keseluruh bagian tubuh tungau dengan konsentrasi tinggi pada jaringan yang

kaya lipid dan kulit yang menyebabkan eksitasi$ konulsi$ dan kematian

tungau$ lindane dimetabolisme dan diekskresikan melalui urin dan feses.1%

17


18/52

Bindane tersedia dalam bentuk krim$ losion$ gel$ tidak berbau dan tidak

berwarna. emakaian se,ara tunggal dengan mengoleskan ke seluruh tubuh

dari leher ke bawah selama 1!-! jam dalam bentuk 1@ krim atau losion.

Setelah pemakaian di,u,i bersih dan dapat diaplikasikan lagi setelah 1

minggu. &al ini untuk memusnahkan lara-lara yang menetas dan tidak

musnah oleh pengobatan sebelumnya. )eberapa penelitian menunjukkan

penggunaan lindane selama % jam sudah efektif. 4ianjurkan untuk tidak

mengulangi pengobatan dalam * hari$ serta tidak menggunakan konsentrasi

lain selain [email protected]

5fek samping lindane antara lain menyebabkan toksisitas sistem saraf pusat$

kejang$ dan bahkan kematian pada anak atau bayi walaupun jarang terjadi.

2anda-tanda klinis toksisitas SS setelah kera,unan lindane yaitu sakit kepala$

mual$ pusing$ muntah$ gelisah$ tremor$ disorientasi$ kelemahan$ berkedut dari

kelopak mata$ kejang$ kegagalan pernapasan$ koma$ dan kematian. )eberapa

bukti menunjukkan lindane dapat mempengaruhi perjalanan fisiologis

kelainan darah seperti anemia aplastik$ trombositopenia$ dan pansitopenia.1%

". 8rotamiton krim $!rotonyl'N'thyl'-'oluidine%

8rotamion $crotonyl'N'etil'o'toluidin% digunakan sebagai krim 10@ atau

losion. 2ingkat keberhasilan berariasi antara "0@ dan *0@. &asil terbaik

telah diperoleh bila diaplikasikan dua kali sehari selama lima hari berturut-

turut setelah mandi dan mengganti pakaian dari leher ke bawah selama !

malam$ kemudian di,u,i setelah aplikasi kedua. 5fek samping yang

ditimbulkan berupa iritasi bila digunakan jangka panjang.10

)eberapa ahli beranggapan bahwa krim ini tidak direkomendasikan terhadap

skabies karena kurangnya efikasi dan data penunjang tentang tingkatkera,unan terhadap obat tersebut. 8rotamiton 10@ dalam krim atau losion$

tidak mempunyai efek sistemik dan aman digunakan pada wanita hamil$ bayi

dan anak ke,il. 11

%. erme,tin

18


19/52

erme,tin adalah bahan semisintetik yang dihasilkan oleh Streptomyces

avermitilis$ anti parasit yang strukturnya mirip antibiotik makrolid$ namun

tidak mempunyai aktifitas sebagai antibiotik$ diketahui aktif melawan ekto

dan endo parasit. 4igunakan se,ara meluas pada pengobatan hewan$ pada

mamalia$ pada manusia digunakan untuk pengobatan penyakit filaria terutama

oncocerciasis. 4iberikan se,ara oral$ dosis tunggal$ !00 ug. +alathion

+alathion 0$"@ adalah dengan dasar air digunakan selama ! jam$ pemberian

berikutnya beberapa hari kemudian Camun saat ini tidak lagi

direkomendasikan karena berpotensi memberikan efek samping yang sangat

tinggi.10$11

2.2.1 D#A'N3S#S BAND#N'

4iagnosis banding dari penyakit skabies antara lain6

1. #nsect bite (gigitan serangga# 6

3arakteristik lesi berupa urtikaria papul eritematous 1- mm berkelompok dan

tersebar di seluruh tubuh$ sedangkan tungau skabies lebih suka memilih area

tertentu yaitu menghindari area yang memiliki banyak folikel pilosebaseus.1$1

ada umumnya popular urtikaria terjadi akibat gigitan dan sengatan seranggatetapi area lesinya hanya terbatas pada daerah gigitan dan sengatan serangga

saja sedangkan skabies ditemukan lesi berupa terowongan yang tipis dan ke,il

seperti benang berwarna putih abu-abu$ pada ujung terowongan ditemukan

papul atau esikel.$1

19


20/52

7igitan serangga biasanya hanya mengenai satu anggota keluarga saja$

sedangkan skabies menyerang manusia se,ara kelompok$ sehingga dalam

sebuah keluarga biasanya mengenai seluruh anggota keluarga.10$1

'a%ar ,. 2ampak gigitan serangga berupa bulla

!. olikulitis

+erupakan peradangan folikel rambut yang disebabkan oleh bakteri

Stafilokokus berupa makula eritem disertai papul atau pustul yang ditembus

oleh rambut. )erbeda dengan skabies$ folikulitis memiliki rasa gatal dan rasa

terbakar pada daerah rambut. 3adang-kadang penyakit ini ditimbulkan oleh

discharge (sekret# dari luka dan abses. 3emudian$ lesi folikulitis mun,ul pada

daerah yang ditumbuhi oleh rambut$ sedangkan pada skabies menghindari

area yang memiliki banyak folikel pilosebaseus.1$1"

'a%ar -. 2ampak folikulitis pada kulit

. rurigo nodularis

20


21/52

+erupakan tanda klinik yang kronis yaitu nodul yang gatal dan se,ara

histologi ditandai adanya hiperkeratosis dan akantosis hingga ke bawah

epidermis. Sedangkan pada skabies ditemukan Sarcoptes scabiei di bagian

teratas epidermis yang mengalami akantosis. ada prurigo$ penyebabnya

belum diketahui. Camun dalam beberapa kasus$ faktor stress emosional

menjadi salah satu pemi,u sehingga sulit untuk ditentukan apakah ini adalah

penyebab atau akibat dari prurigo sedangkan pada skabies disebabkan oleh

adanya tungau Sarcoptes scabiei melalui pewarnaan &ematoksilin-5osin

(&.5#.1$1%

'a%ar . 2ampak prurigo nodularis di daerah lengan

2.2.11 K$*likasi

)ila skabies tidak diobati selama beberapa minggu atau bulan$ erupsi dapat

berbentuk impetigo$ ektima$ selulitis$ limfangitis$ folikulitis$ dan furunkel. nfeksi

bakteri pada bayi dan anak ke,il yang diserang skabies dapat menimbulkan

komplikasi pada ginjal$ yaitu glomerulonefritis. 4ermatitis iritan dapat timbul karena

penggunaan preparat antiskabies yang berlebihan$ baik pada terapi awal atau dari

pemakaian yang terlalu sering. Salep sulfur$ dengan kadar 1"@ dapat menyebabkan

dermatitis bila digunakan terus-menerus selama beberapa hari pada kulit yang tipis.

)enzil benzoat juga dapat menyebabkan iritasi bila digunakan ! kali sehari selama

beberapa hari$ terutama disekitar genitalia pria. 7amma benzene heksaklorida sudah

diketahui menyebabkan dermatitis iritan bila digunakan se,ara berlebihan. 3adang-

kadang dapat ditimbulkan infeksi sekunder sistemik$ yang memberatkan perjalanan

penyakit. Stafilokok dan Streptokok yang berada dalam lesi skabies dapat

menyebabkan pielonefritis$ abses internal$ pneumonia piogenik dan septikemia.*

21


22/52

2.2.12 Pr$gn$sis

;leh karena manusia merupakan pejamu (hospes# definitif Sarcoptes scabiei,

maka apabila skabies tidak diobati dengan sempurna$ Sarcoptes scabiei akan tetap

hidup dan tumbuh pada manusia. 4engan memperhatikan pemilihan dan ,ara

pemakaian obat$ serta syarat pengobatan$ dan menghilangkan faktor predisposisi$

penyakit ini dapat diberantas dan memberi prognosis yang baik.*

2." Pendekatan Diagn$se H$listik Pada Pela(anan Ked$kteran Keluarga di

La(anan Prier

engertian holistik adalah memandang manusia sebagai mahluk biopsikososio-

kultural pada ekosistemnya. Sebagai mahluk biologis manusia adalah merupakan

sistem organ$ terbentuk dari jaringan serta sel-sel yang kompleks fungsionalnya.

4iagnosis holistik adalah kegiatan untuk mengidentifikasi dan menentukan dasar dan

penyebab penyakit (disease#$ luka (in/ury# serta kegawatan yang diperoleh dari alasan

kedatangan$ keluhan personal$ riwayat penyakit pasien$ pemeriksaan fisik$ hasil

pemeriksaan penunjang$ penilaian risiko internal


23/52

=ntuk melakukan pendekatan diagnosis holistik$ maka perlu kita melihat dari

beberapa aspek yaitu6

. /spek ersonal 6 3eluhan utama$ harapan dan kekhawatiran.. /spek 3linis 6 )ila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan ,ukup dengan

diagnosis kerja dan diagnosis banding.. /spek nternal 6 3epribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.

3arakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur$ jenis kelamin$ pendidikan$

pekerjaan$ sosial ekonomi$ kultur$ etnis$ dan lingkungan.

'. /spek 5ksternal 6 sikososial dan ekonomi keluarga.

'. 4erajat ungsi Sosial 6

o4erajat 16 2idak ada kesulitan$ dimana pasien dapat hidup mandiri

o4erajat !6 asien mengalami sedikit kesulitan.

o4erajat 6 /da beberapa kesulitan$ perawatan diri masih bisa dilakukan$

hanya dapat melakukan kerja ringan.

o4erajat 6 )anyak kesulitan. 2ak melakukan aktifitas kerja$ tergantung

pada keluarga.

o 4erajat "6 2ak dapat melakukan kegiatan

4asar-dasar dalam pengembangan pelayanan


24/52

elayanan medis yang bersinambung merupakan pelayanan yang disediakan

dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung$ yang melaksanakan pelayanan

kedokteran se,ara efisien$ proaktif dan terus menerus demi kesehatan pasien.

elayanan medis yang terpadu artinya pelayanan yang disediakan dokter

keluarga bersifat terpadu$ selain merupakan kemitraan antara dokter dengan pasien

pada saat proses penatalaksanaan medis$ juga merupakan kemitraan lintas program

dengan berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran$ baik dari formal

maupun informal.

BAB ###

MET3D3L3'# STUD# KASUS

".1 5enis Studi Kasus

Studi kasus ini menggunakan desain studi 3ohort untuk mempelajari hubungan

antara faktor risiko dan efek (penyakit atau masalah kesehatan#$ dengan memilih

kelompok studi berdasarkan perbedaan faktor risiko. 3emudian mengikuti sepanjang

periode waktu tertentu untuk melihat berapa banyak subjek dalam masing-masing

kelompok yang mengalami efek penyakit atau masalah kesehatan.untuk melakukan

penerapan pelayanan dokter layanan primer se,ara paripurna dan holistik terutama

tentang pendekatan diagnosis holistik penderita s,abies di uskesmas +inasa =pa

pada tahun !01%.

".2 L$kasi dan 6aktu elakukan Studi Kasus.

.!.1 Waktu Studi 3asus6 * +aret ? 1! +aret !01%

.!.! Bokasi Studi 3asus6 uskesmas +inasa=pa

"." 'a%aran Uu L$kasi Penelitian

".".1 Keadaan 'e$grafis

Wilayah kerja uskesmas +inasa =pa terdiri dari kelurahan 7unung Sari

dengan 1> :W dan 3elurahan 3arunrung dengan 1 :W. )atas sebagai berikut6

a. Sebelah utara berbatasan dengan :W E' 3elurahan 3arunrung

b. Sebelah barat berbatasan dengan :W 3elurahan 7unung Sari

24


25/52

,. Sebelah timur berbatasan dengan 3e,amatan Somba ;pu 3abupaten

7owa

d. Sebelah selatan berbatasan dengan kelurahan +angasa

Sebagian besar wilayah kerja uskesmas +inasa =pa berada dalam wilayah

kelurahan 7unung Sari dengan luas !%.*! kmF dan kelurahan 3arunrung 10$% kmF.

'a%ar 0. eta Wilayah kerja uskesmas +inasa =pa

".".2 Keadaan De$grafis

)erdasarkan surey tahun !01%$ jumlah penduduk dalam wilayah kerja

uskesmas +inasa =pa adalah !!.%> orang.

N

o

Kelurahan Jumlah Penduduk Jumlah

PendudukLaki-laki Perempuan

1 unun! "ari 8.734 8.431 17.1652 Karunrun! 2.680 2.623 5.303

Jumlah 11.414 11.054 22,468Ta%el 1. 4istribusi penduduk menurut kelurahan dan jenis kelamin di wilayah kerja puskesma

minasa upa !01%.

"."." Tingkat Pendidikan dan Mata Pen)a!arian

endidikan penduduk di wilayah kerja uskesmas +inasa =pa berariasi mulai

dari tingkat erguruan 2inggi$ SB2/$ SB2$ tamat S4$ tidak tamat S4$ hingga tidak

25


26/52

sekolah. /dapun mata pen,aharian penduduk sebagian besar berturut-turut adalah

pegawai negeri sipil (CS#$ pegawai swasta$ wiraswasta$ 2C$ petani dan buruh.

".".+ U*a(a Kese!atan

4ari isi dan misi tersebut dilakukan dengan ,ara melaksanakan % upaya

kesehatan wajib puskesmas dan upaya pengembangan kesehatan.

1. =paya kesehatan wajib puskesmas tersebut adalah6

- =paya romosi 3esehatan

- =paya 3esehatan Bingklungan

- =paya 3esehatan bu 4an /nak Serta 3eluarga )eren,ana

- =paya erbaikan 7izi

- =paya en,egahan 4an emberantasan enyakit +enular

- =paya engobatan

!. =paya kesehatan pengembangan

- =paya 3esehatan Sekolah

- =apaya erawatan 3esehatan +asyarakat

- =paya 3esehatan 3erja

- =paya 3esehatan 7igi 4an +ulut

- =paya 3esehatan Jiwa

- =apaya 3esehatan =sia Banjut

"."., 7isi dan Misi Puskesas Minasa U*a

1. Visi Puskesmas Minasa Upa

'isi uskesmas +inasa =pa adalah untuk mewujudkan uskesmas +inasa =pa

sebagai Gusat elayanan rima dan nformasi 3esehatan 2erdepanH.2. Misi Puskesmas Minasa Upa

a. erubahan perilaku petugas dan disiplin kerja dan peningkatan

sumber daya manusia (S4+#.

b. )erupaya setiap saat memberikan pelayanan prima sesuai dengan

26


27/52

perkembangan dan kebutuhan seluruh lapisan masyarakat.

)erupaya menanamkan pengalaman perilaku hidup sehat yang mandiri melalui

promosi kesehatan

".".- 3rganisasi Puskesas Minasa U*a

'a%ar . ;rganisasi uskesmas +inasa =pa

a. Sarana 3esehatan

Sarana kesehatan milik pemerintah$ swasta dan partisipasi masyarakat yang

terdapat dalam wilayah kerja uskesmas +inasa =pa turut berperan dalam peningkatan status derajat kesehatan masyarakat dalam wilayah kerja uskesmas.

Jenis sarana kesehatan yang tersedia berupa6

- asilitas pelayanan kesehatan pemerintah6

1. uskesmas 6 1 buah

!. uskesmas embantu 6 1 buah

- asilitas pelayanan kesehatan swasta6

1. 4okter praktek swasta 6 % buah

!. )idan praktek swasta 6 1 buah

. 2oko obat berizin 6 ! buah

- asilitas pelayanan kesehatan masyarakat6

osyandu 6 1% buah

27


28/52

b. Struktur ;rganisasi

Struktur ;rganisasi uskesmas +inasa =pa berdasarkan Surat 3eputusan

3epala 4inas 3esehatan 3ota +akassar Comor 6>00!


29/52

'a%ar 1. elayanan :awat Jalan 4i uskesmas +inasa =pa

".+ Pengu*ulan data 8inf$rasi

Semua yang berkaitan dengan penyakit atau permasalahan kesehatan penderita

informasinya dikumpulkan dengan melakukan komunikasi personal dengan pasien

dan atau keluarganya dan analisis data.

"., /ara Pengu*ulan data8inf$rasi

4ilakukan dengan komunikasi personal dengan pasien


30/52

BAB #7

HAS#L DAN PEMBAHASAN

+.1 HAS#L STUD# KASUS

+.1.1 /A&A PENE'AKAN D#A'N3S#S KL#N#S S/AB#ES

A. #dentitas Pasien

Cama 6 /n.+

=mur 6 9 tahun

Suku )angsa 6 +akassar

/gama 6 slam

Status +arital 6 )elum 3awin

/lamat 6 Jln. +inasaupa B:.9 Co.!%

B. Ananesis

asien anak laki-laki berumur 9 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan

gatal di daerah lengan$ tangan$ dan sela jari terutama pada malam hari disertai

bintik merah pada kulit. 7atal dialami sejak 1 minggu yang lalu$ demam tidak

ada$ menggigil tidak ada$ sakit kepala tidak ada$ batuk tidak ada$ sesak tidak ada.

+ual dan muntah tidak ada$ nyeri perut tidak ada.)uang air ke,il 6 lan,ar kesan ,ukup

)uang air besar 6 biasa kuning

- :iwayat enyakit 4ahulu 6

asien mengaku belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya

- :iwayat enyakit 3eluarga 6

30


31/52

:iwayat di keluarga menderita penyakit yang sama ada (adik pasien# dan ibu

pasien.

- :iwayat enyakit dilingkungan sekitar :iwayat di lingkungan sekitar menderita s,abies disangkal

- :iwayat Sosial 5konomi 6

asien berada di tingkatan sosial ekonomi bawah. asien masih bersekolah di

sekolah dasar. asien tinggal bersama kakek$ nenek$ ayah$ ibu$ dan 1 saudara

kandung./. Peeriksaan 9isik

1 3eadaan =mum 6 sakit sedang

! 'ital sign

3esadaran 6 8ompos +entis

78S 6 5+%'"2ek. 4arah 6 90> A


32/52

nspeksi 6 iktus kordis tidak terlihat

alpasi 6 iktus kordis teraba di 8S ' linea

midklaikula sinistraerkusi 6 batas jantung kanan 8S ' linea sternalis

deAtra batas jantung kiri 8S ' linea

midklaikula sinistra

/uskultasi 6 bunyi jantung dan normal$ murmur(-#

- /bdomennspeksi 6 simetris$ datar$ kelainan kulit (-#$ pelebaran

ena (-#

/uskultasi 6 bising usus normalalpasi 6 nyeri lepas (-#$ nyeri ketuk (-#$ hepatomegali

(-#$ spleenomegali (-#

erkusi 6 timpani di semua lapang abdomen$ nyeri

ketuk (-#

- 5kstremitas superior sinistra et deAtra 6 terdapat papul pada lengan

bawah$ tangan$ dan sela jari

- 5kstremitas inferior sinistra et deAtra 6 edema -


33/52

+.1.2 MEN'#DENT#9#KAS# D#A'N3SA PS#K3S3S#AL PADA PAS#EN

S/AB#ES

A. Karakteristik Keluarga

Ta%el 1. Angg$ta keluarga (ang tinggal serua!

N$ NaaKedudukan

dala keluarga'ender Uur Pendidikan Pekerjaan

1. 2n.S kakek B * thn S4 2idak bekerja

! Cy.4 nenek %9 thn S4 2idak bekerja

. Cy.2 stri thn S+ :2

. 2n./ 3epala 3eluarga B > thn S+/ Wiraswasta

". /n.+: pasien B 9 thn)elum tamat

S42idak bekerja

%. /n. & 8u,u ! bulan)elum

sekolah2idak bekerja

B. Penilaian Status S$sial Dan Keseja!teraan Hidu*

Ta%el 2 Lingkungan te*at tinggal

Status kepemilikan rumah 6 milik sendiri

4aerah perumahan 6 padat penduduk

3arakteristik :umah dan Bingkungan

3esimpulan

Buas rumah 6 > A % m!3eluarga /n.+ tinggal di

rumah dengan kepemilikian

milik sendiri. /n. + tinggalJumlah penghuni dalam satu rumah 6 % orang

33


34/52

dalam rumah yang tidak sehat

dengan lingkungan rumah

yang padat dan entilasi yang

tidak memadai yang dihuni

oleh % anggota keluarga.

4engan penerangan listrik "0

watt. /ir /+ umum sebagai

sarana air bersih keluarga.

Buas halaman rumah 6 -

:umah panggung

Bantai rumah dari 6 kayu

4inding rumah dari 6 kayu

Jamban keluarga 6 ada

2empat bermain 6 tidak ada

enerangan listrik 6 "0 watt

3etersediaan air bersih 6 ada

2empat pembuangan sampah 6 tidak ada

4/=:

3/+/: :=/C7

> +525: 2/+= 3/+/:

% +525:

34

Kamar


35/52

a 3epemilikan barang ? barang berharga

/n.+ memiliki beberapa barang elektronik di rumahnya antara lain yaitu$ satu

buah teleisi berwarna yang terletak di ruang tamu$ satu kipas angin yang terletak

di ruang tamu$ satu buah kompor gas yang terletak di dapur.

/. Perilaku Ter!ada* Tungau

4alam kesehariannya$ dari wawan,ara yang kami lakukan diketahui bahwa pola

prilaku keluarga dan pasien sendiri terhadap tungau kurang baik$ hal ini dapatdinilai dengan 6

a. +andi 1 A sehari

b. 3asur jarang di jemur di bawah sinar matahari

,. )erganti-ganti pakaian$ handuk$ dan alat mandi dengan anggota keluarga

yang lain

d. 'entilasi yang kurang memadai

D. Penilaian Perilaku Kese!atan Keluarga

a 2empat berobat/pabila ada salah satu anggota keluarga yang sakit$ mereka selalu berobat ke

puskesmas untuk mendapatkan terapi yang lebih baik untuk kesembuhan penyakit

mereka.

b )alita 6 3+S/nggota keluarga /n.+ ada yang berusia balita sehingga memiliki 3+S.

, /suransi < Jaminan 3esehatan

3eluarga /n.+ tergolong keluarga dengan status ekonomi rendah$ namun

keluarga ini sudah memiliki asuransi jaminan kesehatan yaitu Jaminan 3esehatan

+asyarakat ( J/+35S+/S #E. Sarana Pela(anan Kese!atan :*uskesas;

Ta%el " Pela(anan Kese!atan

9akt$r Keterangan Kesi*ulan

35


36/52

8ara men,apai pusat

pelayanan kesehatan

3endaraan umum

/n.+ berobat ke

uskesmas dengan

mengendarai kendaraan

umum. +enurutnya

kualitas pelayanannya

dinilai memuaskan

sehingga pasien mau

datang kembali untuk

berobat.

2arif pelayanan kesehatan +urah

3ualitas pelayanan

kesehatan+emuaskan

9. P$la K$nsusi Makanan Keluarga

a 3ebiasaan makan 6

3eluarga /n.+ makan sebanyak dua bahkan sekali sehari. +enu makanan yang

diterapkan dalam waktu makan mereka tidak pernah menentu. +enu makanan

mereka paling sering hanya makan nasi dengan lauk tahu atau tempe$ ikan

(biasanya ikan bandeng# beserta sayuran. =ntuk makan ayam dan daging sangat

jarang. /dapun makanan yang dimakan oleh keluarga /n.+ dimasak sendiri.

3eluarga /n.+ jarang mengkonsumsi buah-buahan dan susu. 3eluarga /n.+

selalu membiasakan diri untuk men,u,i tangan sebelum dan sesudah makan serta

merapikan dan membersihkan peralatan makan mereka setelah selesai makan.

b +enerapkan pola gizi seimbang 6

3eluarga /n.+ masih belum menerapkan pola gizi seimbang kepada seluruh

anggota keluarga karena keterbatasan ekonomi. Sehingga keluarga ini jarang

mengkonsumsi buah-buahan dan susu untuk asupan gizi yang seimbang.

'. P$la Dukungan Keluarga

1. aktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga

+ayoritas anggota keluarga /n.+ peduli terhadap kesehatan. =ntuk /n.+ sendiri

yang telah didiagnosis terjangkit penyakit s,abies$ Seluruh anggota keluarga

senantiasa memberikan dukungan kepada /n.+ agar dapat sembuh dari

penyakitnya dengan ,ara$ ibunya selalu mengingatkan pasien untuk minum obat

dan mengoleskan obat se,ara rutin$ makan teratur.

!. aktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga

36


37/52

/dapun faktor-faktor yang menghambat dalam kesembuhan /n.+ antara lain

jumlah entilasi dan jumlah jendela yang tidak sesuai dengan ketentuan rumah

sehat sehingga siklus udara di dalam rumah yang sangat minim$ jarangnya

membuka jendela rumah sehingga terasa lembab$ rumah tidak mendapat

pen,ahayaan sinar matahari yang ,ukup$ sehingga membuat rumah menjadi gelap$

kebiasaan anggota keluarga berganti-ganti pakaian$ handuk$ dan alat mandi serta

jarang menjemur kasur $ kondisi lingkungan sekitar rumah yang berada dalam

pemukiman padat penduduk$ dan tingkat ekonomi keluarga yang ,ukup rendah

sehingga menyebabkan daya beli keluarga terhadap bahan-bahan pokok makanan

rendah$ sehingga kualitas makanan yang dikonsumsi juga rendah.

+.1." MEN'#DENT#9#KAS# 9AKT3& &ES#K3


38/52

kemampuan daya beli dalam memenuhi konsumsi makanan sehingga akan

mempengaruhi status gizi pasien. ada keluarga /n.+ karena penghasilan yang

kurang dan tidak menentu$ sehingga mereka kurang mendapatkan asupan gizi yang

baik.

+.1.+ MEN'ETAHU# TE&AP# S/AB#ES

A. N$n 9arak$l$gi

- +enjaga kebersihan diri dan lingkungan- +andi minimal ! A sehari

- akaian yang telah digunakan di pisahkan dengan pakaian anggota keluarga yang

lain kemudian di rendam menggunakan air panas kemudian di,u,i- +enjemur kasur di bawah sinar matahari

- +enjaga sirkulasi udara didalam rumah.

B. 9arak$l$gi

- ,eterizine 1A1

- permetrin " @ (s,abimite# diloeskan seluruh tubuh >-1! jam sebaiknya

digunakan pada malam hari

+.1., MELAKUKAN PEN'ENDAL#AN S/AB#ES DALAM HAL #N#

PEN/E'AHAN S/AB#ES

Ta%el +4 &en)ana tindak lanjut

KE'#ATAN6AKTU

PELAKSANAANSASA&AN KET

romosi kesehatan

tentang erilaku

&idup )ersih dan

Sehat.

> +aret !01% +eningkatkan

derajat kesehatan

pasien maupun

keluarga atau

lingkungan tempat

tinggalnya.+emberikan edukasi

tentang penyakit

S,abies

> +aret !01% /gar dapat

men,egah penyakit

s,abies.

+elakukan follow-up 1! +aret !01" =ntuk mengetahui

38


39/52

terhadap pasien

penderita s,abies

efektiitas

pengobatan s,abies

yang telah

diberikan.

romosi kesehatan dengan pendekatan perilaku hidup sehat seperti makan

makanan yang bersih$ mandi minimal ! A sehari$ jangan berganti-ganti pakaian$

handuk$ alat mandi dengan anggota keluarga yang lain$ menjemur kasur di bawah

sinar matahari.

en,egahan untuk keluarga berupa memberikan informasi dan penjelasan

mengenai penyakit s,abies dan memberikan permetrin "@ untuk pen,egahan.

ollow-up terhadap pasien dilakukan satu minggu setelah pemberian terapi

s,abies untuk melihat efektiitas pengobatan yang diberikan. 3eluhan gatal terutama

pada malam hari tidak lagi dikeluhkan oleh pasien$ ada perbaikan pada kulit pasien

berupa papul-papul yang mulai mengering$ dan tidak tampak mun,ul papul-papul

baru pada kulit pasien.

+.2 PEMBAHASAN

+.2.1 /A&A PENE'AKKAN D#A'N3S#S KL#N#S S/AB#ES

/da tanda kardinal 6>

1. ruritus nokturna$ artinya gatal pada malam hari yang disebabkan karena aktiitas

tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas.!. enyakit ini menyerang manusia se,ara kelompok$ misalnya dalam sebuah keluarga

biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. )egitu pula dalam sebuah

perkampungan yang padat penduduknya$ serta kehidupan di pondok pesantren$ sebagian

besar tetangga yang berdekatan akan diserang oleh tungau tersebut. 4ikenal keadaan

hiposensitisasi$ yang seluruh anggota keluarganya terkena$ tetapi tidak memberikangejala. enderita ini bersifat sebagai pembawa (carrier #.

. /danya terowongan (kunikulus# pada tempat-tempat predileksi yang bewarna putih

keabu-abuan$ berbentuk garis lurus atau berkelok$ rata-rata panjang satu ,m$ pada ujung

terowongan itu ditemukan papul atau esikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam kulitnya

menjadi polimorf (pustul$ ekskoriasi$ dan lain-lain#.

39


40/52

. +enemukan tungau$ merupakan hal yang paling diagnostik dapat ditemukan satu atau

lebih stadium hidup tungau ini.

4iagnosis dapat dibuat dengan menemukan ! dari tanda kardinal tersebut.4ari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien didapatkan keluhan gatal

terutama pada malam hari$ terdapat papul dan esikel pada tempat predileksi penyakit

s,abies kemudian dalam keluarga pasien ada yang menderita penyakit yang sama

yaitu adik dan ibu pasien. 4itemukan dari tanda ,ardinal penyakit s,abies yang

berarti pasien didiagnosis s,abies walaupun tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

untuk menemukan tungau.

+enurut (William S !01# s,abies dapat didiagnosis dengan riwayat pruritus$

ruam dalam distribusi khas dan riwayat gatal dikeluarga atau lingkungan terdekat.

2emuan tungau$ telur$ atau fe,al merupakan diagnosis definitie pada kasus s,abies.

+etode yang paling umum digunakan adalah kerokan kulit. 3erokan kulit diambil

dari lorong yang tidak mengalami ekskoriasi$ papula$ atau esikel dengan meneteskan

minyak mineral pada kulit. &asil yang positif menggambarkan adanya tungau$ telur$

atau feses tungau pada preparat.1*

+.2.2 MEN'#DENT#9#KAS# D#A'N3SA PS#K3S3S#AL PADA PAS#EN

S/AB#ES

asien tinggal di perumahan padat penduduk dengan lingkungan yang kurang

bersih. :umah pasien mempunyai entilasi udara yang kurang sehingga keadaan

rumah menjadi lembab$ pasien tinggal serumah berjumlah % orang dengan ukuran

rumah >A% meter !. &al ini berdampak pada kesehatan keluarga dengan keadaan

tersebut banyak penyakit yang bisa ditimbulkan.

asien diasuh oleh kedua orang tua pasien$ ayah pasien bekerja sebagai buruhdiluar daerah. ibu pasien sebagai ibu rumah tangga. Setiap hari keluarga pasien

makan dengan lauk pauk yang sederhana$ kadang makan 1 A sehari kadang ! A sehari.

&al ini berdampak pada asupan gizi pasien.

40


41/52

+enurut (onpes !00># kebersihan lingkungan adalah kebersihan tempat

tinggal$ tempat bekerja dan berbagai sarana umum. 3ebersihan tempat tinggal

dilakukan dengan ,ara membersihkan jendela dan perabot rumah$ menyapu dan

mengepel lantai$ men,u,i peralatan makan$ membersihkan kamar$ serta membuang

sampah. enularan penyakit s,abies terjadi bila kebersihan pribadi dan kebersihan

lingkungan tidak terjaga dengan baik. 1>

+enurut (8handra !00*# entilasi adalah sarana untuk memelihara kondisi

atmosfer yang menyenangkan dan menyehatkan bagi manusia. Suatu ruangan yang

terlalu padat penghuninya dapat memberikan dampak yang buruk terhadap kesehatan

pada penghuni tersebut untuk itu pengaturan siklus udara sangat diperlukan. 1>

+enurut (Soedjadi !00# kelembaban sangat berperan penting dalam

pertumbuhan kuman penyakit. 3elembaban yang tinggi dapat menjadi tempat yang

disukai oleh kuman untuk pertumbuhan dan perkembangannya. 2ingkat kelembaban

yang tidak memenuhi syarat ditambah dengan perilaku yang tidak sehat$ misalnya

dengan penempatan yang tidak tepat pada berbagai barang dan baju$ handuk$ sarung

yang tidak tertata rapi$ serta kepadatan hunian ruangan ikut berperan dalam penularan

penyakit berbasis lingkungan seperti s,abies ( memudahkan tungau sarcpoptes scabei

berpindah dari reseroir kebarang sekitarnya hingga men,apai pejamu baru. 1>

+enurut (Cindy /nanda !01# mengatakan bahwa ada hubungan antara

kelembaban dengan kejadian s,abies sekitar ! sampel yang digunakan 1> sampel

(*" @# yang mempunyai kelembaban ruangan yang tidak baik. 3elembaban yang

tidak baik memiliki resiko 1" A mengalami s,abies disbanding yang memiliki

kelembaban ruangan yang baik. 19

+enurut (Soedjadi !00# kepadatan hunian sangat berpengaruh terhadap

jumlah bakteri penyebab penyakit menular. Selain itu kepadatan hunian dapatmempengaruhi kualitas udara didalam rumah. 4imana semakin banyak penghuni

didalam rumah maka akan semakin ,epat udara dalam rumah mengalami pen,emaran

oleh karena 8;! dalam rumah akan ,epat meningkat dan akan menurunkan kadar 0!

yang diudara. 1>

41


42/52

+enurut (=baidillah !01# tingkat so,ial ekonomi merupakan salah satu faktor

yang mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang. Semakin tinggi tingkat so,ial

ekonomi seseorang$ maka orang tersebut akan lebih mudah untuk mendapatkan

informasi. 1>

+.2." MEN'#DENT#9#KAS# 9AKT3& &ES#K3


43/52

dan sampel menderita s,abies engan suhu ruangan yang baik. suhu ruangan yang

tidak baik memiliki resiko 10 A mengalami s,abies disbanding responden dengan

suhu ruangan yang baik. 19

+enurut (Cindy /nanda !01# ada hubungan antara pen,ahayaan dengan

kejadian s,abies$ sebnyak 1* sampel menderita s,abies dengan pen,ahayaan yang

tidak baik$ dan sampel yang menderita s,abies dengan pen,ahayaan yang baik. 19

+enurut (Soedjadi !00# kepadatan hunian sangat berpengaruh terhadap

jumlah bakteri penyebab penyakit menular. Selain itu kepadatan hunian dapat

mempengaruhi kualitas udara didalam rumah. 4imana semakin banyak penghuni

didalam rumah maka akan semakin ,epat udara dalam rumah mengalami pen,emaran

oleh karena 8;! dalam rumah akan ,epat meningkat dan akan menurunkan kadar 0!

yang diudara. 1>

+enurut (Cindy /nanda !01# ada hubungan antara umur dengan kejadian

s,abies$ sebanyak 1! sampel yang menderita s,abies pada umur I 1 tahun$ dan 11

sampel yang menderita s,abies pada umur 1 tahun. 19

+.2.+ MEN'ETAHU# TE&AP# S/AB#ES

ada pasien diberikan obat topi,al yaitu permetrin " @ merupakan sintesa

dari pyrethtoid $ sifat skabisidnya sangat baik obat ini merupakan pilihan pertama

dalam pengobatan skabies karena efek toksisitasnya terhadap mamalia sangat rendah

dan ke,enderungan kera,unan akibat salah dalam penggunaannya sangat ke,il. &al

ini disebabkan karena hanya sedikit yang terabsorbsi dan ,epat dimetabolisme di kulit

dan dieksresikan di urin. 2ersedia dalam bentuk krim " @ dosis tunggal digunakan

selama >-1! jam$ digunakan malam hari sekali dalam 1 minggu selama ! minggu$

apabila belum sembuh bisa dilanjutkan dengan pemberian kedua setelah 1 minggu.4iberikan juga ,etirizine 10 mg 1A1

Sebuah reiew oleh 8o,hrane menyimpulkan bahwa permetrin lebih efektif

dari pada ,rotamiton dan lindane. 3egagalan pengobatan dengan permetrin

dibandingkan dengan ,rotamiton 0$! dalam dua per,obaan yang melibatkan 19

43


44/52

subjek$ dan resiko relatie dengan permetrin dibandingkan dengan lindane 0$!

dalam lima per,obaan yang melibatkan *" subyek. :eiew 8o,hrane juga

menyimpulkan bahwa ierme,tin oral lebih efektif dari pada lindane dan bensil

benzoate topi,al ( resiko relatie kegagalan pengobatan dengan ierme,tin

dibandingkan dengan lindane$ 0$% dalam ! per,obaan yang melibatkan 19 subyek$

dan resiko relatie dengan ierme,tin dengan bensil benzoate 0$"0 dalam uji ,oba

yang melibatkan 19! subjek.!1

+.2., MELAKUKAN PEN'ENDAL#AN S/AB#ES DALAM HAL #N#

PEN/E'AHAN S/AB#ES

en,egahan yang dilakukan kepada pasien dan keluarganya berupa promosi

kesehatan dengan pendekatan perilaku hidup sehat seperti makan makanan yang

bersih$ mandi minimal ! A sehari$ jangan berganti-ganti pakaian$ handuk$ alat mandi

dengan anggota keluarga yang lain$ menjemur kasur di bawah sinar matahari.

en,egahan untuk keluarga berupa memberikan informasi dan penjelasan mengenai

penyakit s,abies dan memberikan permetrin "@ untuk pen,egahan.

+enurut (Bita Sri /ndayani !01# pada penelitian perilaku santri dalam upaya

pen,egahan s,abies yang dilakukan di pondok pesantren =lumu KurLan Stabat

berdasarkan berapa kali mandi sebanyak ! santri mandi ! A sehari dan > santri

mandi A sehari. )erdasarkan tindakan berapa kali ganti baju dalam sehari sebanyak

> santri mengganti baju 1 A sehari$ !* santri mengganti baju ! A sehari$ 1" santri

mengganti baju A sehari. )erdasarkan tindakan menjemur handuk$ sebanyak !

santri menjemur handuk setiap hari$1" santri kadang-kadang menjemur handuk dalam

sehari$ 1! santri tidak menjemur handuk dalam sehari. )erdasarkan tindakan berapa

kali ganti seprei$ sebanyak 1> santri mengganti seprei ! A sebulan$ > santri menggantiseprei A sebulan$ !0 santri mengganti seprei A sebulan$ santri mengganti seprei "

A sebulan. )erdasarkan tindakan meminjam pakaian$ sebanyak * santri pernah

meminjam pakaian$ santri tidak pernah meminjam pakaian. )erdasarkan tindakan

meminjam bantal$ guling$ dan selimut$ sebanyak !0 santri pernah meminjam

44


45/52

bantal$guling dan selimut$ 0 santri tidak pernah meminjam bantal$ guling dan

selimut. 2ingkat tindakan responden dalam usaha pen,egahan penyakit s,abies

menunjukkan 1" responden (0@# bertindak baik$ 1 responden (!%@# bertindak

sedang$ dan !! responden (@# yang bertindak jelek. !!

45


46/52

BAB 7

PENUTUP

,.1. Kesi*ulan

)erdasarkan hasil studi kasus S,abies yang dilakukan di layanan primer

(=S35S+/S# mengenai penatalaksanaan penderita S,abies dengan pendekatan

diagnose holistik $ dapat diambil kesimpulan sebagai berikut6

1 )erdasarkan anamnesis$ pemeriksaan fisik$ dan pemeriksaan penunjang pasien

didiagnosa menderita S,abies.

! )erdasarkan diagnose psikososial$ pasien dan keluarganya memiliki riwayat

psikososial yang memungkinkan dapat menimbulkan berbagai ma,am penyakit. )erdasarkan faktor resiko yang berhubungan dengan s,abies$ pasien memiliki

tingkat pendidikan$ sanitasi lingkungan$ hygiene$ status gizi dan umur yang dapat

menyebabkan terjadinya s,abies.

)erdasarkan terapi s,abies yang diberikan kepada pasien$ sudah sesuai dengan

standar operasional pengobatan s,abies." )erdasarkan pen,egahan s,abies yang dianjurkan kepada pasien$ diharapkan agar

lingkungan dan keluarga pasien tidak menderita penyakit yang sama.

,.2. Saran

1. 3epada anak yang menderita s,abies agar selalu menjaga kesehatan$ kebersihan

diri dan lingkungannya dan mengatur pola makan yang baik untuk meningkatkan

imunitas pasien.

!. Sebaiknya peranan keluarga dalam memelihara kesehatan dan lingkungan sehat

lebih ditingkatkan lagi dalam upaya pen,egahan s,abies terutama pada keluarga

dengan anak yang menderita s,abies.

. 4iperlukan kerja sama antara anggota keluarga dengan petugas pelayanan

kesehatan dalam menyelesaikan semua permasalahan yang ditemukan. asien

dan keluarganya agar lebih terbuka kepada pemberi pelayanan kesehatan jika

ingin mengetahui tentang penyakitnya

. Sebaiknya dilakukan pen,egahan penyakit s,abies disekitar wilayah kerja

puskesmas dengan lebih intensif.

46


47/52

". romosi kesehatan kepada masyarakat di wilayah kerja puskesmas berkaitan

dengan gaya hidup$ sanitasi dan lingkungan sekitar akan sangat membantu dalam

penanggulangan penyakit s,abies.%. erlunya pelayanan kesehatan yang lebih menyeluruh$ komprehensif$ terpadu

dan kesinambungan. 4iperlukan suatu rekam medis yang benar dan teratur$

serta terkomputerisasi untuk menunjang pelayanan. erlunya mengedukasi

pasien s,abies tentang ,ara pen,egahan dan pemakaian obat.*. emerintah setempat sebaiknya memberikan perhatian lebih terhadap masyarakat

yang tinggal di wilayah-wilayah yang rentan terhadap serangan s,abies.

DA9TA& PUSTAKA

1. Sungkar S. Skabies. Jakarta 6 Dayasan enerbitan katan 4okter ndonesia. 199" 6

1-!".

47


48/52

!. &andoko$ :. Skabies. n 6 4juanda$ /. &amzah$ C. /isah$ S. lmu enyakit 3ulit

4an 3elamin 5disi 3elima. Jakarta 6 akultas 3edokteran =niersitas ndonesia.

!009 6 119-1!!.. +urtiastutik 4. )uku /jar nfeksi +enular Seksual 6 Skabies. 5disi 1. Surabaya 6

/irlangga =niersity ress. !00" 6 !0!-!0>. Stone S$ 7oldfarb JC$ )a,elieri :5. S,abies$ other mites$ and pedi,ulosis n6

Wolff 3$ Bowell /$ 3atz 7S$ aller 7/S$ Beffell 4J$ editors. 2it*patrick(s

dermatology in general medicine. * th ed. =nited state of /meri,a. +,7raw-&illM

!00>. p. !0!9-!0!.

". 8hosidow ;. S,abies. New ngland 4 5ed . !00%M "6 p. 1*1>-1*!.%. Johnston 7$ Sladden +. S,abies6 4iagnosis and treatment. Bm/ /ournals. !00"M

16 p. %19$ %!!.

*. &arahap +. Skabies. n6 &arahap +$ editor . #lmu 0enyakit 7ulit .5d 1. Jakarta6

&ipokratesM !000. p. 110-11

>. &andoko$ :. Skabies. n 6 4juanda$ /. &amzah$ C. /isah$ S. lmu enyakit 3ulit

4an 3elamin 5disi 3elima. Jakarta 6 akultas 3edokteran =niersitas ndonesia.

!009 6 119-1!!

9. 7raham-)rown$)urns. Skabies.Lecture Note on 8ermatology.5disi

4elapan.Jakarta65rlangga$!00".

10. /miruddin +4. Skabies. n. /miruddin +4$ editor. #lmu 0enyakit 7ulit . 5d 1.

+akassar6 )agian ilmu penyakit kulit dan kelamin fakultas kedokteran

uniersitas hasanuddinM !00. p. "-10.

11. 3arthikeyan 3. 2reatment of S,abies6 Cewer erspe,ties. 0ostgraduate 5ed 4 .

!00"M >16 p. > - 10.

1!. William 4J$ 2imothy 7)$ 4irk +5. arasiti, infestations$ stings$ and bites. n6

Sue &odgson


49/52

1". Siregar :S$ olikulitis. n. &artanto &$ editor. Atlas berwarna saripati penyakit

kulit . 5d !. Jakarta. 578M !00". p. "0-"1

1%. Jones J). 5,zema$ li,henidentifi,atio$ prurigo and erythroderma. n6 )urns 2$

)reathna,h S$ 8oA C$ 7riffiths 8 , editors. 9ook(s te+tbook of dermatology. >th ed.

=S/. Willey-bla,kwellM !010. p. !.! ? !!..1*. William S$ :efleksi 3asus S,abies. akultas 3edokteran =niersitas 7adjah

+ada. Dogyakarta. !01.p. !.

1>. 8haerullah$ enelitian 2entang penyakit S,abies. akultas 3edokteran

=niersitas Sumatera =tara. Sumatera =tara. !01.

19. Canda ntan$ &ubungan 3arakterisitk$ aktor Bingkungan dan erilaku dengan

3ejadian S,abies di ondok esantren 4arul /manah. akultas 3esehatan.

=niersitas 4ian Cuswanto. Semarang. !01.p. "-11

!0. Su,i 8hairiya$ &ubungan ersonal &ygiene 4engan 3ejadian Skabies di ondok

endidikan 4arul =lum. 3e,amatan 3oto 2angah adang. !01.p. 1%"-1%*

!1. )art J.8urrie dkk$ ermetrin dan erme,tin =ntuk S,abies. =S/. !011.p.

!!. Bita Sri$ erilaku Santri 4alam =paya en,egahan enyakit Skabies di ondok

esantren =lumu KurLan Stabat. akultas 3esehatan +asyarakat. =niersitas

Sumatera =tara. Sumatera utara. !01.p. -%

LAMP#&AN

2eras :umah :uang 2amu

49


50/52

3amar 2idur 1 3amar 2idur !

50


51/52

4apur :uang +akan

3amar +andi

51


52/52

pendekatan diagnosis holistik pada penderita scabies

Documents