1

2

PENCEGAHAN REAKTIVASI DEMAM

REMATIK

Augustine Purnomowati

Pusat Informasi Ilmiah Departemen/SMF Ilmu Penyakit

Dalam FK UNPAD/ RSUP Dr. Hasan Sadikin

Bandung

3

Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang

Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa seizin penulis dan penerbit

Diterbitkan oleh: Pusat Informasi Ilmiah Departemen/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ISBN 978-602-7628-2

4

DAFTAR ISI

Kata Sambutan 5

Kata Pengantar 8

Ucapan Terima Kasih 10

Pendahuluan 11

Reaktivasi Demam Rematik 14

Definisi Reaktivasi Demam Rematik 16

Peranan Ekokardiografi dalam Penegakan Diagnosis 21

Perbedaan Demam Rematik Akut dan Reaktivasi 29

Patogenesis Reaktivasi Demam Rematik 40

Peran Host Dalam Reaktivasi Demam Rematik 43

Faktor lingkungan reaktivasi demam rematik 60

Faktor Virulensi Patogen 64

Tatalaksana Reaktivasi Demam Rematik 70

Pencegahan Sekunder Demam Rematik 77

Kesimpulan 84

Daftar Pustaka 86

5

KATA SAMBUTAN

KEPALA DEPARTEMEN KARDIOLOGI

DAN KEDOKTERAN VASKULAR

FK UNPAD/ RSUP DR. HASAN SADIKIN

Assalamu’alaikum Wr. Wb.,

Bidang kardiologi yang luas dan berkembang senantiasa

berupaya memberikan pelayanan yang lebih baik pada

masyarakat. Frekuensi penyakit katup jantung yang

semakin meningkat akhir-akhir ini menjadi tantangan

tersendiri untuk memberikan tatalaksana yang lebih baik.

Tindakan intervensi terhadap berbagai kelainan katup

khususnya akibat dari penyakit jantung rematik, Baloon

Mitral Valvulotomy (BMV) telah cukup sering dikerjakan

dengan angka keberhasilan yang tinggi. Operasi valve

repair dan replacement juga semakin banyak dilakukan di

6

berbagai pusat rujukan jantung Indonesia. Hal ini

menunjukkan komitmen untuk memberikan pelayanan

paripurna.

Dalam upaya memberikan pelayanan paripurna

tindakan pencegahan primer demam rematik akut

maupun pencegahan sekunder setelah terjadinya demam

rematik akut seringkali terlupakan. Tindakan preventif

merupakan tindakan yang efektif dan ekonomis terutama

di negara kita yang merupakan endemik demam rematik.

Buku ini berupaya membangun kesadaran tentang

pentingnya pencegahan tersebut.

Buku ini juga mengulas tatalaksana dan diagnosis terkini

demam rematik akut dan penyakit jantung rematik. Baru

baru ini American College of Cardiology mempublikasikan

revisi kriteria Jones yang relevan dengan kondisi di

Indonesia. Perkembangan terbaru dari kriteria

ekokardiografi untuk penyakit jantung rematik serta profil

7

ekokardiografinya juga menjadi data yang menarik untuk

disimak.

Selamat membaca !

Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

FK UNPAD/ RSUP dr. Hasan Sadikin

dr. Toni Mustahsani Aprami, Sp.PD Sp.JP(K)

8

KATA PENGANTAR

Dalam beberapa dekade terakhir survey kesehatan

menunjukkan telah terjadi pergeseran penyakit menular

ke penyakit tidak menular. Indonesia yang terletak di

daerah tropis, dengan jumlah penduduk sekitar 250 juta

dan pendapatan perkapita rendah serta tingkat pendidikan

yang sebagian besar masih rendah, maka penyakit infeksi

masih merupakan problem kesehatan. Khususnya angka

kesakitan Demam Rematik Akut dengan sekuele Penyakit

Jantung Rematik , serta reaktivasi demam rematik,

semuanya menyebabkan penurunan kualitas hidup

penderita, kematian karena gagal jantung dan merupakan

beban ekonomi penderita, keluarga dan negara akibat

pengobatan sepanjang hidup, dan biaya keluar masuk

9

perawatan rumah sakit. Tindakan preventif reaktivasi

demam rematik seringkali terlewatkan, baik terhadap

penderita PJR, PJR pasca BMV atau pasca Valve

Replacement. Buku ini diterbitkan agar semua yang

terlibat di bidang kesehatan, dengan bijaksana tidak

melupakan tindakan preventif terhadap reaktivasi demam

rematik. Segala kritik dan saran kami terima untuk

kesempurnaan buku ini.

Augustine Purnomowati

10

UCAPAN TERIMA KASIH

Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang

senantiasa memberikan kemudahan dalam menyelesaikan

segala urusan, hingga saya mampu menyelesaikan buku

ini.

Terima kasih saya sampaikan kepada para teman dan

sejawat atas ide, dorongan dan dukungan dalam

penerbitan buku pencegahan reaktivasi demam rematik

ini. Terimakasih saya sampaikan kepada Kepala

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular dr. Toni

Mustahsani Aprami, Sp.PD Sp.JP. Tidak lupa

menyampaikan terima kasih kepada dr. Giky Karwiky yang

telah membantu penyusunan buku ini.

11

P E N D A H U L U A N

Demam rematik akut (DRA) dan penyakit jantung

rematik (PJR) masih menjadi masalah kesehatan utama di

negara-negara berkembang dan menjadi penyebab

kesakitan dan kematian kardiovaskuler terbanyak pada

anak dan dewasa muda. Diperkirakan terdapat 15 juta jiwa

yang mengidap penyakit ini di seluruh dunia dan terdapat

282 ribu kasus baru yang muncul setiap tahunnya. DRA

dan PJR menyebabkan 233 ribu kematian setiap tahunnya

dan ratusan ribu orang di seluruh dunia tidak memiliki

akses pada pelayanan kesehatan yang memadai dan

tindakan operasi yang dibutuhkan.

DRA adalah suatu penyakit yang diakibatkan oleh

respon imunologis lambat yang terjadi setelah infeksi

kuman Group A β-Hemolytic Streptococci (GABHS) pada

93

CURRICULUM VITAE

Augustine Purnomowati dilahirkan di Bandung, 27 Agustus 1952. Setelah lulus Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran tahun 1978, kemudian melanjutkan pendidikan spesialis penyakit dalam di Fakultas Kedokteran Unpad, lulus pada tahun 1988 dan menyelesaikan pendidikan Kardiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

/RS Jantung Harapan Kita tahun 1995. Ia juga mendapatkan kesempatan meningkatkan keahliannya melalui pelatihan khusus di bidang Kardiologi Diagnostik Invasif di RS Jantung Harapan kita Jakarta tahun 1996 dan pada tahun 1997 di Austin Hospital, Melbourne, Australia. Program S3/ Doktor diraih pada tahun 2010 di Fakultas Kedokteran Unpad.

Bekerja sebagai staf Rumah Sakit Hasan Sadikin sejak tahun 1984 sampai sekarang dalam bidang Kardiologi di Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular. Saat ini menjabat sebagai Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Departemen KKV FK Unpad.

94

ISBN 978-602-7628-23-6

Pusat Informasi Ilmiah Departemen/SMF Ilmu Penyakit

Dalam FK UNPAD/ RSUP Dr. Hasan Sadikin

Bandung