penatalaksanaan asma akut gina 2006

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Asma AkutAsma Akut

(Menurut GINA 2006)(Menurut GINA 2006)

Boedi SwidarmokoBoedi Swidarmoko

Divisi Pulmonologi Intervensi dan Gawat Divisi Pulmonologi Intervensi dan Gawat Darurat Napas (PIGDN)Darurat Napas (PIGDN)

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI/SMF Paru RS Kedokteran Respirasi FKUI/SMF Paru RS

Persahabatan JakartaPersahabatan Jakarta

PendahuluanPendahuluan

Asma Asma Masalah seriusMasalah serius

Semua golongan umurSemua golongan umur

Fatal bila tidak terkontrolFatal bila tidak terkontrol

Biaya pengobatan besarBiaya pengobatan besar

Menurunkan produktivitas Menurunkan produktivitas kerjakerja

GINA. NIH Publication 2006.GINA. NIH Publication 2006.

IUATLD 2005.IUATLD 2005.


Global Initiative for Asthma (GINA):Global Initiative for Asthma (GINA): Dibentuk 1993Dibentuk 1993 Tujuan dan sasaran Tujuan dan sasaran workshop workshop

strategi global penatalaksanaan dan strategi global penatalaksanaan dan pencegahan oleh National Heart pencegahan oleh National Heart Lung Blood Institute (NHLBI) WHO Lung Blood Institute (NHLBI) WHO 1995 1995 revisi 2002 revisi 2002

GINA. NIH Publication 2006.GINA. NIH Publication 2006.


Penatalaksanaan Penatalaksanaan GINA 2002: di GINA 2002: di rumah dan di RS rumah dan di RS diadop PDPI diadop PDPI

GINA 2006: di komuniti dan di fasiliti GINA 2006: di komuniti dan di fasiliti IGDIGD

GINA 2006.GINA 2006.

PDPI. Pedoman dan Penatalaksanaan 2004.PDPI. Pedoman dan Penatalaksanaan 2004.

DefinisiDefinisi

Asma Asma Inflamasi saluran napas kronisInflamasi saluran napas kronisMelibatkan banyak sel inflamasiMelibatkan banyak sel inflamasiHiperresponsif saluran napasHiperresponsif saluran napasSebabkan: sesak napas, batuk Sebabkan: sesak napas, batuk

berulang (utama malam dan dini hari), berulang (utama malam dan dini hari), chest tightness, mengichest tightness, mengi

Obstruksi saluran napas Obstruksi saluran napas reversible spontan/dengan terapireversible spontan/dengan terapi

PDPI 2004.PDPI 2004.


DefinisiDefinisi

Asma akutAsma akut = serangan asma= serangan asma

= asma eksaserbasi= asma eksaserbasi

Kejadian peningkatan sesak napas, Kejadian peningkatan sesak napas, batuk, chestbatuk, chest tightness, dan/atau tightness, dan/atau mengi yang progresifmengi yang progresif



Penatalaksanaan Asma Penatalaksanaan Asma AkutAkut

GINA 2006 GINA 2006 TTerkontrolerkontrolSSebagian terkontrolebagian terkontrolTTidak terkontrolidak terkontrol

Tata laksana Tata laksana KKomunitiomunitiFFasiliti akut/IGDasiliti akut/IGD

Asma akut:Asma akut: aliran udara inspirasi ↓aliran udara inspirasi ↓

APE/PFR dan VEPAPE/PFR dan VEP11

Penatalaksanaan Asma Penatalaksanaan Asma AkutAkut

Inhalasi berulang SABAInhalasi berulang SABA Glukokortikoid sistemik diniGlukokortikoid sistemik dini Terapi oksigenTerapi oksigen

Tujuan:Tujuan: hilangkan obstruksi dan hilangkan obstruksi dan hipoksemia segerahipoksemia segera

rencanakan usaha pencegahan rencanakan usaha pencegahan asma akutasma akut

GINA 2002, 2006.GINA 2002, 2006.PDPI 2004.PDPI 2004.Celb AF dkk., Chest 2004.Celb AF dkk., Chest 2004.

Pasien Resiko Kematian Pasien Resiko Kematian TinggiTinggi

1.1. Riwayat near fatal asma, perlu intubasi dan Riwayat near fatal asma, perlu intubasi dan ventilatorventilator

2.2. Riwayat perawatan RS dan kunjungan IGD Riwayat perawatan RS dan kunjungan IGD tahun sebelumnyatahun sebelumnya

3.3. Menggunakan/baru saja berhenti konsumsi Menggunakan/baru saja berhenti konsumsi glukokortikoid oralglukokortikoid oral

4.4. Menggunakan inhalasi glukokortikoidMenggunakan inhalasi glukokortikoid5.5. Sangat tergantung inhalasi SABASangat tergantung inhalasi SABA6.6. Riwayat penyakit jiwa/masalah psikososial Riwayat penyakit jiwa/masalah psikososial

(termasuk penggunaan sedatif)(termasuk penggunaan sedatif)7.7. Riwayat ketidakpatuhan terhadap terapiRiwayat ketidakpatuhan terhadap terapi

Penilaian Derajat Asma Penilaian Derajat Asma AkutAkut

Indikator:Indikator: APE, denyut jantung, laju APE, denyut jantung, laju napas, dan pulse oxymetrinapas, dan pulse oxymetri

GINA 2002, 2006.GINA 2002, 2006.


Derajat Serangan AsmaDerajat Serangan Asma

ParameterParameter RinganRingan SedangSedang BeratBerat

Sesak Sesak napasnapas

Waktu Waktu berjalanberjalan

Waktu Waktu berbicaraberbicara

Saat Saat istirahatistirahat

BerbicaraBerbicara KalimatKalimat Kata-kataKata-kata Kata demi Kata demi katakata

KesadaranKesadaran Mungkin Mungkin agitasiagitasi

AgitasiAgitasi AgitasiAgitasi

PosisiPosisi Bisa Bisa berbaringberbaring

Lebih suka Lebih suka dudukduduk

DudukDuduk memmembungkbungkukuk

Pemakaian Pemakaian otot bantu otot bantu napasnapas

Tidak adaTidak ada AdaAda AdaAda


ParametParameterer

RinganRingan SedangSedang BeratBerat

Laju nadiLaju nadi <100/m<100/m 100-100-120/m120/m

>120/m>120/m

Laju Laju napasnapas

>20/m>20/m 20-30/m20-30/m >30/m>30/m

Pulsus Pulsus paradoksparadoksusus

Tidak adaTidak ada Mungkin Mungkin ada (10-ada (10-25 25 mmHg)mmHg)

Ada (>25 Ada (>25 mmHg)mmHg)

MengiMengi Akhir Akhir ekspirasiekspirasi paksapaksa

Akhir Akhir ekspirasiekspirasi

Ekspirasi Ekspirasi & & inspirasiinspirasi


ParametParameterer

RinganRingan SedangSedang BeratBerat

APE APE setelah setelah terapi terapi awalawal

>80%>80% 60-80%60-80% <60%<60%

PaOPaO22 NN >60 >60 mmHgmmHg

<60 <60 mmHgmmHg

PaCOPaCO22 <45 <45 mmHgmmHg

<45 <45 mmHgmmHg

>45 >45 mmHgmmHg

SaOSaO22 >95%>95% 91-95%91-95% <90%<90%

Penatalaksanaan di Penatalaksanaan di KomunitiKomuniti

Definisi asma akut ringan: APE ↓ <20%, Definisi asma akut ringan: APE ↓ <20%, terbangun malam hari, penggunaan SABA terbangun malam hari, penggunaan SABA

↑↑

↓↓

Respons inhalasi SABA dosis pertamaRespons inhalasi SABA dosis pertama

↓↓

Pengawasan dokter (termasuk glukokortikoid Pengawasan dokter (termasuk glukokortikoid sistemik)sistemik)

↓↓

Edukasi pasien dan terapi pemeliharaanEdukasi pasien dan terapi pemeliharaan

Penatalaksanaan di Penatalaksanaan di KomunitiKomuniti

SABA 2-4 semprot/20 menit 1 jam pertama SABA 2-4 semprot/20 menit 1 jam pertama cara terbaik dan cost effective cara terbaik dan cost effective

↓↓

Respons tidak lengkap/memburuk/resiko Respons tidak lengkap/memburuk/resiko tinggitinggi

↓↓

IGD RSIGD RS

GINA 2002, 2006.GINA 2002, 2006.

Penatalaksanaan di IGD Penatalaksanaan di IGD RSRS

Hampir semua pasien asma akut Hampir semua pasien asma akut seharusnya diobati di IGD RS seharusnya diobati di IGD RS pengawasan APE/PFR, saturasi Opengawasan APE/PFR, saturasi O22 dan fungsi jantungdan fungsi jantung



Foto toraksFoto toraks Tidak rutinTidak rutin Bila curiga komplikasi jantungBila curiga komplikasi jantung Akan rawat inapAkan rawat inap Tidak respons terapiTidak respons terapi Curiga pneumotoraksCuriga pneumotoraks


Analisis gas darah arteri (AGDA/Astrup)Analisis gas darah arteri (AGDA/Astrup) Tidak rutinTidak rutin APE 30-50% prediksiAPE 30-50% prediksi Tidak respons terapi awalTidak respons terapi awal PerburukanPerburukan

Gagal napasGagal napas PaOPaO22 <60 mmHg (8 kPa) <60 mmHg (8 kPa) PaCOPaCO22 N/>45 mmHg (6 kPa) N/>45 mmHg (6 kPa)


Terapi OTerapi O22

Dengan kanula hidung, masker Dengan kanula hidung, masker sederhana, rebreathing mask, non-sederhana, rebreathing mask, non-rebreathing mask, ventury maskrebreathing mask, ventury mask

Sasaran SaOSasaran SaO22 ≥90% ≥90% Titrasi/monitoring dengan pulse Titrasi/monitoring dengan pulse

oxymetri/AGDAoxymetri/AGDA


SABASABA Dengan interval teraturDengan interval teratur Berkesinambungan/intermitentBerkesinambungan/intermitent Kombinasi dengan antikolinergik Kombinasi dengan antikolinergik

lebih baiklebih baik


Glukokortokoid sistemikGlukokortokoid sistemik Mempercepat penyembuhan asma akutMempercepat penyembuhan asma akut Diberikan pada seluruh asma akutDiberikan pada seluruh asma akut Jika pengobatan awal dengan SABA belum Jika pengobatan awal dengan SABA belum

ada perbaikanada perbaikan Asma akut tetap terjadi walau telah Asma akut tetap terjadi walau telah

menggunakan glukokortikoid oralmenggunakan glukokortikoid oral Asma akut terakhir membutuhkan Asma akut terakhir membutuhkan

glukokortikoid oralglukokortikoid oral Muntah dengan glukokortikoid oralMuntah dengan glukokortikoid oral

Horvath G, Wanner A. Eur Respir J 2006.Horvath G, Wanner A. Eur Respir J 2006.


Glukokortikoid oralGlukokortikoid oral Sama efektif dengan intravenaSama efektif dengan intravena Lebih disukai karena non invasif dan Lebih disukai karena non invasif dan

murahmurah Perlu minimal 4 jam sampai terjadi Perlu minimal 4 jam sampai terjadi

perbaikan klinisperbaikan klinis Dosis 1 mg/kg BB/hari 3-5 hari (pada Dosis 1 mg/kg BB/hari 3-5 hari (pada

anak)anak)



Glukokortikoid inhalasiGlukokortikoid inhalasi Efektif pada asma akutEfektif pada asma akut Kombinasi dengan salbutamol efek Kombinasi dengan salbutamol efek

bronkodilatasi > salbutamol sajabronkodilatasi > salbutamol saja Keuntungan > sistemik pada asma Keuntungan > sistemik pada asma

akut beratakut berat Kekambuhan < oralKekambuhan < oral

Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB. Chest 2004.Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB. Chest 2004.Philipps P, Garrard CS. Thorax 2003.Philipps P, Garrard CS. Thorax 2003.

Kriteria PemulanganKriteria Pemulangan

Ditentukan berdasar konsensusDitentukan berdasar konsensus

Pasien dengan VEPPasien dengan VEP11/APE <25% prediksi /APE <25% prediksi rawat rawat

Pasien dengan VEPPasien dengan VEP11/APE pasca/APE pasca terapi <40% terapi <40% prediksi prediksi rawat rawat

Pasien dengan VEPPasien dengan VEP11/APE pasca/APE pasca terapi 40-60% terapi 40-60% prediksi prediksi pulang bila ada fasiliti follow up & pulang bila ada fasiliti follow up & patuh pada terapipatuh pada terapi

Pasien dengan VEPPasien dengan VEP11/APE pasca/APE pasca terapi ≥60% terapi ≥60% prediksi prediksi pulang pulang


Hal-hal yang Diperhatikan Hal-hal yang Diperhatikan pada Pasien Pulang dari pada Pasien Pulang dari

IGD RSIGD RS Pemberian glukokortikoid oral 7 hari Pemberian glukokortikoid oral 7 hari

pada dewasa dan 3-5 hari pada anak pada dewasa dan 3-5 hari pada anak bersamaan dengan pemberian bersamaan dengan pemberian bronkodilatorbronkodilator

Bronkodilator diberikan sesuai Bronkodilator diberikan sesuai kebutuhan berdasar perbaikan subyektif kebutuhan berdasar perbaikan subyektif dan obyektif sampai kembali pada dan obyektif sampai kembali pada penggunaan SABA sebelum asma akutpenggunaan SABA sebelum asma akut

Teknik inhalasi dan pemeriksaan APE Teknik inhalasi dan pemeriksaan APE harus ditinjau ulangharus ditinjau ulang


IGD RSIGD RS Ipatropium bromida tidak efektif di Ipatropium bromida tidak efektif di

luar masa akut luar masa akut hentikan hentikan Segera mulai dan lanjutkan inhalasi Segera mulai dan lanjutkan inhalasi

glukokortikoidglukokortikoid Faktor penyebab asma akut dicari Faktor penyebab asma akut dicari

terapkan strategi pencegahanterapkan strategi pencegahan ResponResponss terhadap asma akut harus terhadap asma akut harus

dinilai dinilai rencana terapi ditinjau rencana terapi ditinjau ulang dan pedoman tertulis harus ulang dan pedoman tertulis harus disediakandisediakan


IGD RSIGD RS Penggunaan pengobatan kontrol Penggunaan pengobatan kontrol

selama asma akut ditinjau ulang: selama asma akut ditinjau ulang: terapi ditingkatkan, segera?terapi ditingkatkan, segera? berapa berapa banyak? jika sesuai? oral banyak? jika sesuai? oral glukokortikoid? glukokortikoid? jangka pendek jangka pendek membantu mengatasi asma akutmembantu mengatasi asma akut

Keluarga/pasien Keluarga/pasien hubungi hubungi dokter/spesialis 24 jam setelah dokter/spesialis 24 jam setelah dipulangkandipulangkan


IGD RSIGD RS Tindak lanjut dengan dokter Tindak lanjut dengan dokter

keluarga/spesialis beberapa hari keluarga/spesialis beberapa hari setelah dipulangkan setelah dipulangkan sampai kembali sampai kembali normal (faal paru capai nilai terbaik normal (faal paru capai nilai terbaik individu)individu)

Tindak lanjut ke spesialis setelah Tindak lanjut ke spesialis setelah dipulangkan dari IGD RS dipulangkan dari IGD RS kekambuhan kecilkekambuhan kecil


penatalaksanaan asma akut gina 2006

Documents