pemeriksaan fizikal
DESCRIPTION
osceTRANSCRIPT
1
2
REBOUND TENDERNESS
ROVSING’S SIGN
FLUID THRILL
SHIFTING DULLNESS
MURPHY’S SIGN
SUCCUSSION SPLASH
KERNIG SIGN
PEMERIKSAAN FIZIKAL
3
4
REBOUND TENDERNESS
Def: Kesakitan yang dirasai pada abdomen apabila dinding abdomen yang ditekan semasa palpasi dilepas secara tiba-tiba
Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis akut
Rasional: struktur yang ditekan (compress) oleh jari anda kembali ke
kedudukan asal (rebound) akan mengakibatkan kesakitan pada kawasan yang mengalami radang peritoneum
5
Prosedur:
1. Pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa
2. Berdiri di sebelah kanan pesakit
3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya
4. Dengan tangan dan jari yang tegak (90o pada permukaan abdomen), tekan secara perlahan tetapi mendalam pada bahagian abdomen yang jauh sedikit dari kawasan yang sakit.
REBOUND TENDERNESS
6
Prosedur (sambungan):
5. Lepaskan tekanan jari dan tangan anda secara tiba-tiba
6. Perhatikan air muka pesakit. Positif jika pesakit mengerut muka atau mengalami kesakitan yang tajam pada bahagian yang diperiksa
7. Lakukan ‘Rebound Tenderness’ pada titik McBurney (titik tengah di antara umbilikus dan krista iliak anterior) sekiranya mengesyaki apendisitis akut.
* ‘Rebound Tenderness’ harus dilakukan pada akhir pemeriksaan abdomen untuk mengelakkan spasma otot.
REBOUND TENDERNESS
7
REBOUND TENDERNESS
8
ROVSING’S SIGN
Def: Kesakitan dirasai di ‘right lower quadrant’ (RLQ) apabila ‘left lower quadrant’ (LLQ) diberi tekanan.
Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis
Rasional: tekanan yang diberi kepada LLQ akan menolak organnya ke sebelah
kanan. Ini akan terkena peritoneum yang radang dan sentisif di sebelah RLQ
9
ROVSING’S SIGN
Prosedur:
1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa
2. Berdiri di sebelah kanan pesakit
3. Tekan bahagian LLQ pesakit
4. Perhatikan sama ada pesakit merasa kesakitan pada sebelah RLQ
5. Positif: Pesakit merasa kesakitan pada bahagian RLQ apabila bahagian LLQ ditekan
10
FLUID THRILL
Def: Getaran bendalir yang dirasai pada dinding abdomen dalam asites
Tujuan: untuk mengesan asites (ascites)
Rasional: jentikan jari akan menyebabkan gelombang bendalir bergerak ke sebelah dinding abdomen.
Hanya boleh dikesan pada massive ascites.
Tidak dilakukan secara routin
11
FLUID THRILLProsedur:
1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen
2. Berdiri disebelah kanan pesakit
3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya.
4. Suruh pesakit atau pembantu meletak sisi tangannya diatas ‘vertical midline’ abdomen pesakit (untuk mengelak transmisi gelombang melalui tisu adipos)
12
FLUID THRILL
Prosedur (sambungan):
5. Letakkan sebelah tapak tangan anda pada bahagian lumbar abdomen pesakit.
6. Menjentik bahagian lumbar yang sebelah lagi dengan jari anda.
7. Getaran atau gelombang akan dirasai pada tangan pemeriksa sekiranya terdapat asites.
* Fluid thrill hanya boleh dirasai sekiranya terdapat asites yang berlanjutan.
13
FLUID THRILL
14
SHIFTING DULLNESSTujuan: untuk mengesan asites (ascites)
Prosedur:
1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen
2. Perkus abdomen pesakit dari ‘midline’ ke lateral dengan jari anda menuju ke arah bawah.
3. Tentukan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan bahagian tersebut
4. Suruh pesakit pusingkan badannya ke arah anda dan baring dalam kedudukan right lateral selama 1 minit.
15
SHIFTING DULLNESS
16
17
Prosedur (sambungan):
5. Perkus abdomen pesakit sekali lagi bermula dari tanda yang diturunkan tadi ke bahagian midline.
6. Tentukan sekali lagi sempadan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan
7. Bandingkan kedua-dua tanda sempadan
8. Dalam asites, tanda sempadan dullness akan berpindah ke sebelah( cecair berkumpul mengikut graviti).
SHIFTING DULLNESS
18
MURPHY’S SIGN
Def: Inspirasi terhenti secara tiba-tiba semasa palpasi pundi hempedu.
Tujuan: untuk mengesan pundi hempedu (gallbladder) yang radang
Rasional: Pundi hempedu yang radang akan menyebabkan kesakitan apabila tersentuh jari pemeriksa
semasa palpasi
19
MURPHY’S SIGNProsedur:
1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa
2. Berdiri di sebelah kanan pesakit
3. Buat palpasi yang dalam mulai dari bahagian RIF ke hipokondrium kanan
4. Suruh pesakit membuat inspirasi (menarik nafas) yang dalam sambil membuat palpasi tersebut.
20
Prosedur (sambungan):
5. Pesakit mengalami kesakitan dan hentikan inspirasi secara tiba-tiba.
* Murphy sign adalah positif jika berlakunya ‘acute cholecystitis’
MURPHY’S SIGN
21
SUCCUSSION SPLASH
Def: Bunyi kocakan yang didengar pada perut semasa abdomen pesakit digoyang
Tujuan : untuk mengesan cecair yang lebih pada perut
Positif pada kes berikut:a) Pyloric stenosisb) Penyekatan usus (intestinal obstruction) yang
berlanjutanc) Paralytic ileus
* Boleh terdengar selepas minum dan makan dalam tempoh 2 – 3 jam
22
SUCCUSSION SPLASH
Prosedur:
1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen
2. Letakkan stethoscope pada bahagian epigastrium.
3. Pusingkan badan pesakit dari tepi ke tepi
4. Bunyi kocakan akan terdengar jika perut dipenuhi cecair
Kernig signBeritahu pesakitLetakkan pesakit dalam baringan supinBerikan privasiFleksikan sendi pinggul dan sendi lutut
sebelah kananEkstensikan sendi lutut kananUlang untuk sebelah kiriSelesakan pesakit
Auskultasi paru-paruTerangkan prosedur kepada
pesakit.Dapatkan kebenaran pesakitDudukkan atau baringkan pesakit di atas
katil.Buka baju pesakit dan dedahkan bahagian dada.
Pasangkan stetoskop ke telinga dengan betul
Beritahu pesakit supaya pusingkan kepala ke sebelah dan tarik nafas
dan menghembus nafas semasa stetoskop diletakkan di bahagian dada
Lakukan auskultasi dengan diafragma dari fosa supraklavikular hingga ke margin subkostal sambil membandingkan kedua-dua belah paru-paru
Untuk posterior,minta pesakit supaya rehatkan lengan/tangan pesakit ke atas katil di mana di bahagian kepala katil telah ditinggikan atau rehat di atas meja kardiak
Lakukan auskultasi di bahagian posterior dada sambil membandingkan kedua-dua belah paru-paru
Suruh pesakit pakai baju dan beritahu keputusan.Ucapkan terimakasih.
..\crssarm.mov
..\aus a lungs.wmv..\aus p lungs.wmv
Perkusi dadaBeri salam/ucap selamatTerangkan prosedur kepada pesakitSkrinkan katil pesakitBaringkan pesakit ke baringan supineDedahkan anggota yang terlibatGunakan jari tangan kanan tengah untuk
mengetuk ke jari tangan kiri di bahagian sendi jari tengah
Lakukan perkusi/ketukkan bahagian anterior dada dari fosa supraklavikel dan menurun ke bawah ruang interkostal kedua dan seterusnya ke ruang interkostal 10
Ketukkan sambil membandingkan kedua-dua bahagian anterior dada(2-3” dari sternal edge)
Lakukan perkusi kedua-dua belah lateral dada
Sandarkan pesakit dengan tangan letak di atas kerusi atau bed rest
Lakukan perkusi bahagian posterior sambil membandingkan kedua-dua bahagian dada
Selesakan pesakit dan ucapkan terimakasih
Laporkan sebarang keabnormalan..\per lungs.wmv..\post percussion.wmv