NAMA : NI PUTU DIANA CAHYANTI

NIM : 04.11.2854

KELAS : B/KP/VII

ANALISIS JURNAL

1. WHAT

a. Apa topik dari jurnal tersebut?

Management intensive care unit pada demam yang mengikuti trauma otak.

b. Apa yang menjadi latar belakang dilakukan penelitian tersebut?

Demam merupakan respons adaptif tubuh untuk ancaman yang

dirasakan yang sering tidak memerlukan intervensi dan intervensi yang

bahkan mungkin dianggap sebagai kontraproduktif (Holtzclaw, 2002).

Namun pada populasi pasien tertentu, peningkatan suhu mungkin sangat

merugikan dan intervensi yang diperlukan.

Salah satu penduduk merupakan pasien dengan cedera otak

traumatis di mana adanya demam pada fase akut dikaitkan dengan hasil

yang lebih buruk bagi pasien tetap di unit perawatan intensif (ICU),

peningkatan tekanan intrakranial, menurunkan nilai Glasgow Coma Scale,

dan miskin status fungsional (Nataleet al, 2000.Jiang et al, 2002;..

Stocchetti et al, 2002;.. Diringer et al, 2004).

Dengan adanya cedera otak traumatis, demam dapat berhubungan

dengan peningkatan rilis asam amino rangsang, peningkatan edema

vasogenik, peningkatan tekanan intrakranial, dan peningkatan pengeluaran

metabolik, pada akhirnya mengakibatkan peningkatan hilangnya neuron

(untuk review lihat Thompson et al., 2003b). Demam pada pasien cedera

otak traumatis mungkin akibat dari sejumlah sumber termasuk infeksi,

reaksi obat, deep vein thrombosis, atau pusat sistem-dimediasi akibat

cedera saraf (Thompson et al., 2003a).

Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa lebih dari 80%

pasien cedera otak traumatis yang sakit kritis mengalami suhu 38 º C

selama dalam tiga hari pertama setelah cedera otak (Childs et al., 2005).

Bahkan ketika protokol di tempat, perawat sering pengambil keputusan

klinis utama mengenai intervensi untuk mengatasi demam (O'Donnell et

al, 1997;. Kilpatrick et al, 2000.), Karena ia / dia harus menentukan

apakah tidak mengikuti kata protokol. Sejumlah penelitian yang dilakukan

sebelum penerbitan pedoman manajemen mengungkapkan bawah

pengobatan demam pada pasien dengan penghinaan neurologis (Albrecht

et al, 1998;. Kilpatrick et al, 2000.). Satu studi menemukan bahwa empat

belas persen pasien demam neurologis rentan tidak menerima intervensi

dan beberapa pasien hanya menerima intervensi non-farmakologis,

meskipun adanya protokol manajemen menentukan terapi farmakologis

tingkat pertama (Kilpatrick et al., 2000).

Dalam studi lain, hanya tujuh persen pasien cedera kepala tertutup

menerima obat antipiretik dalam dosis yang tepat untuk mengobati demam

(Albrecht et al., 1998). Sebuah studi ketiga menunjukkan bahwa hanya

59% dari pasien mengalami demam yang diobati dengan tepat oleh

perawat di unit perawatan akut campuran (Grossman et al., 1995).

Awalnya diterbitkan pada tahun 1996, pedoman manajemen TBI

menyatakan bahwa pemeliharaan normothermia harus menjadi standar

perawatan (Brain Trauma Foundation / American Association of Surgeons

Neurologis, 1996; Brain Trauma Foundation / American Association of

Surgeons Neurologis, 2000; Society of Critical Medicine Perawatan /

World Federation of Pediatric Intensive dan Kritis Masyarakat Care, 2003)

; sehingga perbaikan dalam mencapai normothermia pada pasien ini akan

menjadi hasil yang diharapkan sejak publikasi pedoman. Kontrol tubuh

Suhu juga telah diakui sebagai komponen penting dari perawatan di

Inggris (Johnston et al., 2003).

c. Apa tujuan dilakukannya penelitian tersebut?

Tujuan penelitian ini adalah:

Menentukan kejadian demam pada populasi pasien kritis dengan TBI

Menggambarkan apa intervensi dicatat oleh perawat ICU dalam

pengelolaan demam

Memastikan tingkat kepatuhan dengan pedoman normothermia

diterbitkan

2. WHERE

a. Dimana penelitian tersebut dilakukan?

Penelitian dilakukan di University of Washington

3. WHO

a. Siapa yang melakukan penelitian tersebut?

Penelitian tersebut dilakukan oleh Hilaire J. Thompson, PhD,

APRN, BC, CNRN., Catherine J. Kirkness, PhD, RN., Pamela H.

Mitchell, PhD, RN, FAAN

b. Siapa yang menjadi responden dalam penelitian tersebut?

Yang menjadi responden pada penelitian tersebut adalah pasien

yang dirawat selama dua tahun ke pusat trauma level I setelah diagnosis

utama TBI parah (n = 108) terdaftar dalam studi induk.

4. WHY

a. Mengapa penelitian tersebut dilakukan?

Dengan adanya TBI, demam dapat berhubungan dengan

peningkatan rilis asam amino rangsang, peningkatan edema vasogenik,

peningkatan tekanan intrakranial, dan peningkatan pengeluaran metabolik,

pada akhirnya mengakibatkan peningkatan hilangnya neuron (untuk

review lihat Thompson et al., 2003b). Demam pada pasien TBI mungkin

akibat dari sejumlah sumber termasuk infeksi, reaksi obat, deep vein

thrombosis, atau pusat sistem-dimediasi akibat cedera saraf (Thompson et

al., 2003a).

Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa lebih dari 80%

pasien TBI sakit kritis mengalami suhu 38 º C selama otak dalam tiga hari

pertama setelah cedera (Childs et al., 2005). Bahkan ketika protokol di

tempat, perawat samping tempat tidur sering pengambil keputusan klinis

utama mengenai intervensi untuk menghasut untuk demam

5. HOW

a. Bagaimana metode penelitian tersebut dilakukan?

Retrospektif rekam medis dari catatan rumah sakit yang tersedia

dilakukan pada pasien yang dirawat selama dua tahun ke pusat trauma

level I setelah diagnosis utama TBI parah (n = 108) terdaftar dalam studi

induk. Studi ini disetujui oleh Universitas Institutional Review Board di

bawah tujuan dari studi induk yang subjek memberikan informed consent.

Tujuan dari penelitian induk adalah untuk menguji dampak dari sistem

samping tempat tidur terus menerus tekanan perfusi serebral tanggapan

monitoring pada manajemen keperawatan dan hubungannya dengan hasil

pasien. Untuk setiap mata pelajaran, data suhu tercatat berada di ICU itu

disarikan dari catatan medis elektronik untuk minggu pertama pasca-

cedera.

Data disarikan dari kumpulan data induk mencakup data demografi

(usia, jenis kelamin, ras / etnis), tingkat keparahan cedera (Glasgow Coma

Scale (Teasdale dan Jennett, 1974), Cedera Severity Score (Baker dan

O'Neill, 1976)), cedera klinis karakteristik dan mekanisme cedera.

Kontemporer dokumentasi keperawatan diperiksa dalam rekam medis

menggunakan flowsheet, catatan administrasi pengobatan, dan catatan

keperawatan untuk bukti intervensi untuk demam. Demam didefinisikan

sebagai suhu lebih besar atau sama dengan 38,5 ° C (baik timpani atau

inti) karena ini adalah suhu yang ditentukan dalam protokol lembaga-

spesifik. Dalam pengaturan ini, tertulis "protokol demam" untuk semua

pasien ICU terdiri dari penilaian suhu minimal setiap 4 jam, pesanan untuk

administrasi acetaminophen 650mg setiap 4 jam jika suhu 38,5 ° C atau

lebih tinggi, dan penilaian ulang dari suhu dalam waktu 2 jam setelah

intervensi untuk suhu tinggi. Setiap intervensi keperawatan tambahan

diserahkan kepada kebijaksanaan dari perawat individu. Normothermia

didefinisikan sebagai suhu 37 ° C (Hinkle, 2004). Pada saat peninjauan

tidak ada protokol khusus untuk manajemen demam pasien TBI

b. Bagaimana hasil dari penelitian tersebut?

Pasien demografi disajikan pada Tabel kecelakaan kendaraan

motor 1 (48%) dan jatuh (21%) adalah mekanisme utama dari cedera

untuk populasi ini yang konsisten dengan TBI secara nasional. Tujuh

puluh sembilan persen (85/108) dari pasien TBI memiliki setidaknya satu

peristiwa demam direkam saat berada di ICU. Suhu maksimal rata-rata

kelompok ini pasien TBI kritis adalah 39.0 ° C (kisaran 37,3-41,8 ° C).

Pasien lebih mungkin memiliki suhu tinggi yang melebihi 40 ° C (13%)

dibandingkan suhu yang normothermic (5%). Jumlah rata-rata episode

demam selama minggu pertama sementara di ICU adalah 4,4 per pasien

(kisaran 0-18).

Namun hanya 31% dari ketinggian suhu tercatat yang diterima

pasien intervensi didokumentasikan untuk demam oleh staf perawat.

Meskipun kami secara konsisten menemukan dokumentasi dalam

keperawatan mencatat bahwa rencana perawatan adalah untuk "mengikuti

protokol demam", ini tidak benar-benar diterapkan di sebagian besar

kasus. Menariknya, 20% dari dosis acetaminophen (91/445) diberi pada

suhu kurang dari 38,5 ° C. Per analisis dokumen, keterlambatan dalam

melaksanakan protokol pengobatan terjadi pada 57,7% dari episode

demam.

Intervensi yang paling sering didokumentasikan adalah

farmakologis (358/1166 ketinggian) (lihat Tabel 2). Tindakan keperawatan

lainnya (misalnya penggunaan kipas) menyumbang minoritas (<1%) dari

intervensi keperawatan didokumentasikan (Tabel 2). Dalam 20% kasus,

pasien menerima obat secara teratur memerintahkan yang bisa diubah

suhu, termasuk beta-blocker, steroid, levothyroxin, dan aspirin.

c. Bagaimana kesimpulan dari penelitian tersebut?

Itu tetap menjadi insiden tinggi dan di bawah pengobatan demam

pada pasien dengan TBI oleh perawat meskipun pengetahuan kita tentang

efek negatif pada hasil. Temuan ini menunjukkan tidak ada perbaikan

dalam praktek lebih dari 10 tahun meskipun meningkatnya perhatian

terhadap masalah ini dan publikasi pedoman merekomendasikan

pemeliharaan normothermia. Masih ada kesenjangan dalam terjemahan

antara penelitian hasil pasien dan praktik keperawatan yang perlu diatasi.

Sebagai perawat samping tempat tidur membuat banyak keputusan

yang independen dalam hal ini, upaya penelitian perlu sekarang fokus

pada pemahaman proses pengambilan keputusan mereka dan menentukan

metode terbaik metode farmakologis untuk demam dan pengurangan

hipertermia pada pasien TBI dijamin mengingat kelangkaan bukti yang

tersedia dan kebanyakan pertanyaan yang tersisa, termasuk jika perawatan

yang memadai akhirnya meningkatkan hasil pasien. Protokol

Kelembagaan dapat memberikan hambatan untuk pelaksanaan praktik

berbasis bukti dan perlu diperiksa dengan teliti. Dengan demikian, ada

kebutuhan untuk definisi demam dari perspektif perawatan perawat kritis,

pemahaman tentang keputusan mereka mengenai pengelolaan demam pada

populasi ini dan pemahaman yang lebih jelas dari hambatan untuk praktek

berbasis bukti. Diharapkan bersenjata dengan ini pengetahuan, kita dapat

mengembangkan dan menguji protokol berbasis bukti untuk manajemen

demam di TBI pasien yang keduanya berharga bagi dan sepenuhnya

dilaksanakan oleh perawat perawatan kritis. sedemikian rupa sebagai

hipertermia berhubungan dengan hasil yang lebih buruk, kita kemudian

harus mampu menunjukkan bahwa mengurangi demam sebenarnya dan

terukur meningkatkan hasil pasien TBI.

MAIN MAPING

Management intensive care unit pada demam yang mengikuti trauma otak.

Ruang Icu di Rumah Sakit Universitas wasington

Hilaire J. Thompson, PhD, APRN, BC, CNRN., Catherine J. Kirkness, PahD, RN., Pamela H. Mitchell, PhD, RN, FAAN

Salah satu penduduk merupakan pasien dengan cedera otak traumatis di mana adanya demam pada fase akut dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk bagi pasien tetap di unit perawatan intensif (ICU), peningkatan tekanan intrakranial, menurunkan nilai Glasgow Coma Scale, dan miskin status fungsional.

Demam pada pasien TBI mungkin akibat dari sejumlah sumber termasuk infeksi, reaksi obat, deep vein thrombosis, atau pusat sistem-dimediasi akibat cedera saraf.

Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa lebih dari 80% pasien TBI sakit kritis mengalami suhu 38 º C selama otak dalam tiga hari pertama setelah cedera (Childs et al., 2005)

Retrospektif rekam medis dari catatan rumah sakit yang tersedia dilakukan pada pasien yang dirawat selama dua

yang telah terdaftar dalam studi induk. Studi ini disetujui oleh Universitas

Institutional Review Board di bawah tujuan dari studi induk yang subjek

memberikan informed consent.

Tujuan penelitian ini adalah: Menentukan kejadian demam pada

populasi pasien kritis dengan TBI Menggambarkan apa intervensi

dicatat oleh perawat ICU dalam pengelolaan demam

Memastikan tingkat kepatuhan dengan pedoman normothermia diterbitkan

Temuan ini menunjukkan tidak ada perbaikan dalam praktek lebih dari

10 tahun meskipun meningkatnya perhatian terhadap masalah ini dan

publikasi pedoman merekomendasikan pemeliharaan normothermia.

Masih ada kesenjangan dalam terjemahan antara penelitian hasil pasien

dan praktik keperawatan yang perlu diatasi.

Tujuh puluh sembilan persen (85/108) dari pasien TBI memiliki

setidaknya satu peristiwa demam direkam saat berada di ICU. Suhu

maksimal rata-rata kelompok ini pasien TBI kritis adalah 39.0 ° C

(kisaran 37,3-41,8 ° C). Pasien lebih mungkin memiliki suhu tinggi yang

melebihi 40 ° C (13%) dibandingkan suhu yang normothermic (5%).

Jumlah rata-rata episode demam selama minggu pertama sementara di

ICU adalah 4,4 per pasien (kisaran 0-18).