dr. M. Rezha Faisal, Sp.OG

Persalinan yang sukar/tidak mengalami kemajuan

Penyebab : (3P)1. Kelainan tenaga atau his (Power)2. Kelainan janin (Passenger)3. Kelainan jalan lahir (Passage)

Jenis kelainan his1. Inersia Uteri

a. Hipotonik= kontraksi jarang, singkat, kurang nyerib. Hipertonik= kontraksi terlalu kuat Bahaya partus presipitatus (<3jam)

2. Incoordinate uterine contractionHis yg tdk terkoordinasi antara bag.atas, tengah, dan bawah rahim

Primigravida tua Multiparitas Kelainan letak Gemelli Hidramnion Unknown

Observasi TV, DJJ, Cairan Oksitosin drip Analgetik (morfin,pethidin)

MALPRESENTASI MALPOSISI Kelainan letak, presentasi, posisi1. Posisi Oksipitalis Posterior Persisten (POPP)

UUK berada di posterior, dan tidak dpt berputar ke anteriorDpt lahir spontan, Persalinan lbh lama, kerusakan jalan lahir

Penanganan : koreksi dgn tangan, atau forceps

2. Presentasi Puncak KepalaTerjadi karena kepala janin defleksi ringanPenunjuk: UUB

3. Presentasi MukaKepala janin defleksi maksimal.Periksa dalam teraba :dagu, mulut, hidung,orbitaPenunjuk : mentumBedakan dgn presentasi bokong!

EtiologiJanin besar, panggul sempit, multiparitas, anensefalus, tumor di leher depan

Mekanisme persalinan Prognosis

Mentoanterior : pervaginamMentoposterior : SC

5. Presentasi BokongMacamnya :- Pres. Bokong Murni- Pres. Bokong Kaki Sempurna- Pres. Bokong Kaki Tdk SempurnaD/ PL : Kepala teraba di fundus

PD : Teraba sakrum sbg penunjuk, anus, mgkn teraba kaki (Bedakan dgn tangan!)

Etiologi :Multiparitas, gemelli, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa, panggul sempit, kelainan bentuk uterus

Mekanisme persalinan Prognosis

Morbiditas dan mortalitas janin lbh tinggiHipoksia, perdarahan intrakranial, tali pusat menumbung lbh sering terjadi,

PenangananDalam kehamilan :1. Knee chest position2. Versi luar (KI : panggul sempit, plasenta

previa, HAP, hipertensi, gemelli)Dalam persalinan :1. Melahirkan bokong2. Melahirkan bahu3.Melahirkan kepala

6. Letak LintangJanin melintang didalam uterus. Punggung janin bisa berada di atas, di bawah, di depan atau di belakangEtiologi = pres.bokong

Diagnosis :PL : fundus uteri kosong, kepala janin berada di

samping, atas simfisis kosongVT : dapat diraba bahu, ketiak, tulang iga

(apabila bahu sudah turun ke dalam panggul)

Mekanisme persalinan Penanganan

Versi Luar Syarat : - Dilakukan pada kehamilan atau pada saat

inpartu sebelum fase aktif (dilatasi < 4cm)- Ketuban utuhKI :- DKP - Plasenta previa- Tumor dlm panggul - Hipertensi

Versi EkstraksiSyarat : Pembukaan lengkap

Ketuban (-)KI : DKP

Prolaps tali pusat

Pertumbuhan Janin Berlebihan (makrosomia)Berat janin > 4000 g

F.Predisposisi :- Ibu DM- Postmaturitas- Grandemultipara

Risiko saat persalinan : DISTOSIA BAHUJanin asfiksia ----meninggalCedera n.brakhialis dan m.sternocleidomastoideus

Pertimbangkan utk SC

HIDROSEFALUSPenimbunan cairan serebrospinalis dalam ventrikel otak sehingga kepala menjadi besar dan terjadi pelebaran sutura2 dan ubun-ubun

DiagnosisPL : pada presentasi kepala, teraba kepala menonjol diatas simfisisVT : teraba sutura melebar, kepala besar dan tidak masuk ke PAP, tulang tengkorak janin teraba tipis

Radiologis : rontgen

Janin Kembar Melekat (Kembar Siam/Monster Duplex)Kraniopagus, pigopagus, omfalopagus, torakopagus

Diagnosis dini : USG Prolapsus Tali Pusat

Keadaan dimana tali pusat berada di samping janin dan melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir setelah ketuban pecah

Diagnosis : PD : teraba tali pusat yang berdenyut (bila janin msh hidup)

Penanganan- Reposisi tali pusat (sulit,sering gagal) Pasien diposisikan trendelenburg. Biasanya dilakukan sbg tindakan sementara sambil menunggu persiapan SC- SC