asuhan keperawatan pada distosia passanger

8/17/2019 Asuhan Keperawatan Pada Distosia Passanger

1/25

ASUHAN KEPERAWATAN PADA DISTOSIA (PASSANGER)

A. PENDAHULUAN

Data dari Reproductive Health Library menyatakan terdapat 180 sampai

200 juta kehamilan setiap tahun. Dari angka terseut terjadi !8!.000 kematian

maternal akiat k"mplikasi kehamilan dan persalinan. #ea kematian terseut

adalah perdarahan 2$%8&% in'eksi dan sepsis 1$%(&% hipertensi dan

preeklampsi)eklampsi 12%(&% persalinan ma*et +dist"sia, -%(&% a"rtus 12%(&%

dan sea langsung yang lain %(&.

#alah satu penyea tingginya kematian iu dan ayi adalah dist"sia ahu

saat pr"ses persalinan. Dist"sia ahu adalah suatu keadaan diperlukannya

manu/er "stetrik "leh karena dengan tarikan ke arah elakang kepala ayi tidak

erhasil untuk melahirkan kepala ayi. Pada persalinan dengan presentasi kepala%

setelah kepala lahir ahu tidak dapat dilahirkan dengan *ara pert"l"ngan iasa dan

tidak didapatkan sea lain dari kesulitan terseut. nsidensi dist"sia ahu seesar 0%20%& dari seluruh persalinan /aginal presentasi kepala +Pra3ir"hardj"% 200(,.

Angka kematian iu ersalin dan angka kematian perinatal umumya dapat

digunakan seagai petunjuk untuk menilai kemampuan penyelenggaraan

pelayanan kesehatan suatu angsa. #elain itu% angka kematian iu dan ayi di

suatu negara men*erminkan tingginya resik" kehamilan dan persalinan.

4erdasarkan #ur/ey Dem"gra'i dan 5esehatan nd"nesia +#D5, tahun 200%

A5 di nd"nesia men*apai 228)100.000 kelahiran hidup dan angka kematian ayi

seesar $)1000 kelahiran hidup umumnya kematian terjadi pada saat melahirkan.

Namun hasil #D5 2012 ter*atat% angka kematian iu melahirkan sudah mulai

turun perlahan ah3a ter*atat seesar 102 per seratus riu kelahiran hidup dan

angka kematian ayi seesar 2 per seriu kelahiran hidup.

5"mplikasi yang isa terjadi % yaitu tingginya angka kematian iu dan

esarnnya resik" akiat dist"sia ahu pada saat persalinan maka '"kus utama

asuhan persalinan n"rmal adalah men*egah terjadinya k"mplikasi. Hal ini

merupakan suatu pergeseran paradigma dari sikap menunggu dan menangani


2/25

k"mplikasi% menjadi men*egah k"mplikasi yang mungkin terjadi. Pen*egahan

k"mplikasi selama persalinan dan setelah ayi lahir akan mengurangi kesakitan

dan kematian iu serta ayi aru lahir +Depkes% 200$,.

#eagai tenaga kesehatan khususnya idan yang dapat dilakukan adalah

mengupayakan agar setiap persalinan dit"l"ng atau minimal di dampingi "leh

idan dan pelayanan "stetrik sedekat mungkin pada iu hamil% sehingga

k"mplikasi dapat terdeteksi leih dini dan dapat ditangani sesegera mungkin.

#eelum mengetahui 'isi"l"gi persalinan% terleih dahulu harus

mengetahui pemagian partus. Partus diagi menjadi $ kala.

1. Pada kala +kala pemukaan,% ser/iks memuka samapai terjadi

pemukaan 10 *m.

2. 5ala diseut kala pengeluaran% "leh karena erkat kekuatan his

+k"ntraksi, dan kekuatan iu mengedan sehingga janin terd"r"ng keluar

sampai lahir.

. Dalam kala atau kala uri% plasenta terlepas dari dinding uterus dan

dilahirkan.

$. 5ala 6 mulai dari lahirnya plesenta dan lamanya 1 jam. Dalam kala 6 ini

harus leih diamati karena melihat kemungkinan adanya perdarahan

p"stpartum.

Persalinan Kala II (Fase Pengeluaran Bayi)

Dimulai pada saat pemukaan ser/iks telah lengkap dan erakhir pada saat ayi telah lahir lengkap.His menjadi leih kuat% leih sering% leih lama% sangat

kuat.

#elaput ketuan mungkin juga aru pe*ah sp"ntan pada a3al kala 2.

Peristia !enting !a"a !ersalinan #ala $ %

1. 4agian tera3ah janin +pada persalinan n"rmal 7 kepala, turun sampai

dasar panggul.


3/25

2. u timul perasaan ) re'leks ingin mengejan yang makin erat.

. Perineum meregang dan anus memuka +hem"r"id 'isi"l"gik,

$. 5epala dilahirkan leih dulu% dengan su"ksiput di a3ah sim'isis

+sim'isis puis seagai sumu putar ) hip"m"kli"n,% selanjutnya dilahirkan

adan dan angg"ta adan.

!. 5emungkinan diperlukan pem"t"ngan jaringan perineum untuk

memperesar jalan lahir +episi"t"mi,.

erakan utama pengeluaran janin pada persalinan dengan letak elakang

kepala 7

1. &asu#nya #e!ala "ala' !intu atas !anggul

pada primigra/ida terjadi pada ulan terakhir kehamilan +- mg,%

sedangkan pada multigra/ida terjadi pada permulaan persalinan +8 mg,.

9asuknya kepala kedalam pintu atas panggul iasanya dengan sutura

sagitalis melintang dan dengan 'leksi" yang ringan.

&asu#nya #e!ala 'elintasi PAP "a!at "ala' #ea"aan 7

a. #yn*litismus 7 sutura sagitalis terdapat ditengahtengah jalan lahir%

tepat antara symphisis dengan pr"m"nt"rium

. Asyn*litismus 7 sutura sagitalis ke depan mendekati symphisis atau

agak keelakang mendekati pr"m"nt"rium.

*. Asyn*litismus p"steri"r kalau sutura sagitalis mendekati symphisis

dan "s parietal elakang leih rendah dari "s parietal depan.

d. Asyn*litismus anteri"r jika sutura sagitalis mendekati pr"m"nt"riumsehingga "s parietal depan leih rendah dari "s parietal elakang.


4/25

Asyn*litismus anteri"r leih menguntungkan dari pada asyn*litismus

p"steri"r karena ruangan pel/is p"steri"r leih luas diandingkan dengan

ruangan pel/is di daerah anteri"r.

&aunya #e!ala %

a. primigra/ida 7 majunya kepala setelah masuk kedalam r"ngga

panggul dan iasanya pada kala

. 9ultigra/ida 7 majunya kepala dan masuknya kepala dalamr"ngga panggul terjadi ersamaan. 9ajunya kepala ersaman

dengan gerakan yang lain +'leksi% putaran paksi dalam% dan

e:tensi,

ang 'enye*a*#an 'asu#nya #e!ala7

a. *airan intrauterin

. tekanan langsung 'undus pada "k"ng

*. kekuatan mengejan

d. melurusnya adan anak "leh peruahan entuk rahim

2. 5eadaan asinklitismus anteri"r leih menguntungkan daripada mekanisme

turunnya kepala dengan asinklitismus p"steri"r karena ruangan pel/is di

daerah p"steri"r leih luas diandingkan dengan ruangan pel/is di daerah

anteri"r. Hal asinklitismus penting apaila daya ak"m"dasi panggul agak

teratas.

. Akiat sumu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetrik% dengan

sumu leih mendekati su"ksiput maka tahanan "leh jaringan di


5/25

a3ahnya terhadap kepala yang akan turun% menyeakan #e!ala

'enga"a#an +le#si di dalam r"ngga panggul.a. dengan majunya kepala 'leksi ertamah hingga uunuun

ke*il leih rendah dari uunuun esar

. keuntungan 'leksi 7 ukuran kepala leih ke*il melalui jalan lahir

*. Diameter su"**ipit" regmati*a +(%! *m, menggantikan

diameter su"**ipit" 'r"ntalis +11*m,

d. 5arena anak did"r"ng maju dan mendapat tahanan dari pinggir

pintu atas panggul% ser/iks% dan dinding panggul.

$. #ampai di dasar panggul% kepala janin erada dalam keadaan 'leksi

maksimal. 5epala yang sedang turun menemui dia'ragma pel/is yang

erjalan dari elakang atas ke a3ah depan. Akiat k"minasi elastisitas

dia'ragma pel/is dan tekanan intrauterin diseakan "leh his yang

erulangulang% kepala mengadakan r"tasi yang diseut seagai !utaran

!a#si "ala'. Pada umumnya dalam hal mengadakan r"tasi uunuun

ke*il akan erputar ke arah depan sehingga di dasar panggul uunuun

ke*il erada di a3ah sim'isis

Se*a*,se*a* !utaran !a#si "ala'%

a. k"minasi elastisitas dia'ragma pel/is dan tekanan intrauterin

akiat his

. 4agian terendah dari kepala men*ari tahanan yang paling

sedikit +depan atas hiatus genitalis antara m. Le/at"r ani kiri

dan kanan,


6/25

*. Ukuran teresar idang tengah panggul ialah diameter

anter"p"steri"r

!. #etelah putaran paksi dalam selesai% kepala mengadakan gera#an "e+le#si

untuk dapat dilahirkan. Pada tiap his /ul/a leih memuka dan kepala janin

makin tampak. Perineum menjadi leih lear dan tipis% anus memuka

sehingga tampak dinding rektum. Dengan kekuatan his ersama dengan

kekuatan mengedan iu% erturutturut tampak regma% dahi% muka dan

akhirnya dagu.

-. #esudah kepala lahir% kepala segera mengadakan r"tasi yang

diseut!utaran !a#si luar- Putaran paksi luar ini adalah gerakan kemali

seelum

putaran paksi dalam terjadi untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan

punggung anak.

. 4ahu melintasi PAP dalam keadaan miring. Di dalam r"ngga panggul% ahu

akan menyesuaikan diri dengan entuk panggul yang dilaluinya sehingga di

dasar panggul% apaila kepala telah dilahirkan% ahu akan erada dalam p"sisi

depan elakang.Gera#an ini dinamakan e#s!ulsi. #elanjutnya dilahirkan

tr"kanter elakang. 5emudian ayi lahir seluruhnya.


7/25

Penye*a* !ersalinan 'a.et ("ist/sia)

Dist"sia ialah persalinan yang sulit. #easeanya se*ara umum diagi dalam

g"l"ngan yaitu 7

a. Dist"sia karena kelainan tenaga +kelainan His,. His yang tidak

n"rmal dalam hal kekuatan atau si'atnya menyeakan ah3a

rintangan pada jalan lahir yang la;im terdapat pada setiap

persalinan% tidak dapat diatasi% sehingga pesalinan mengalami

hamatan atau kema*etan.

. Dist"sia karena kelaianan


8/25

. Dist"sia karena kelainan letak dan entuk janin (Passanger)

a, kelainan letak% presentasi atau p"sisi

o Presentasi elakang kepala "ksiput p"steri"r menetap

o Presentasi elakang kepala "ksiput melintang

o Presentasi pun*ak kepala

o Presentasi dahi

o Presentasi muka

o Presentasi rangkap

o Letak sungsango Letak lintang

o Presentasi ganda

o 5ehamilan ganda

o , kelainan entuk janin

o Pertumuhan janin erleih

o Hidr"se'alus dan anense'alus

o =ali pusat terkemuka atau menumung

. Dist"sia karena kelainan tulang panggul (Passage)

o 5elainan entuk panggul 7 panggul jenis Naegele% rakhitis% sk"li"sis%

ki'"sis r"ert% dll.

o 5elainan ukuran panggul.

Per*e"aan !artus !ri'igra1i"a "an !artus 'ulti!ara

Pada primi gra/ida "stium uteri internum memuka terleih dahulu sehingga

ser/iks mendatar dan menipis. 4aru kemudian "stium uteri eksternum memuka%

sedangkan pada multi gra/ida "stiu uteri internum sudah sedikit teruka sehingga

pemukaan "stium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pemukaan

ser/iks terjadi ada saat yang sama. >leh sea itu% pada multigra/ida persalinan

akan erlangsung leih *epat diandingkan dengan primi gra/id.

Pr/ses !e'eri#saan "an !e'antauan !ersalinan

Ana'nesis yang perlu dilakukan adalah 7


9/25

o ?i3ayat pernikahan sudah erapa lama.

o ?i3ayat kehamilan yang menyangkut PA +ra/ida% Partus dan

A"rtus,.

o ?i3ayat penyakit iu dan keluarga% misalnya iu menderita

Diaetes 9ellitus atau penyakit lainnya.

o ?i3ayat persalinan% apakah mengalami kesulitan persalinan yang

lalu atau n"rmal saja +per/aginam,.

Pe'eri#saan yang diperlukan dalam persalinan adalah 7

1. Pemeriksaan Le"p"ld yakni pemeriksaan untuk menentukan =inggi@undus Uteri dan agian teratas janin +Le"p"ld 1,% menentukan letak

punggung janin +Le"p"ld 2,% menentukan agian terendah janin +Le"p"ld

,% dan untuk menentukan seerapa jauh kepala janin telah memasuki

Pintu Atas Panggul)PAP +Le"p"ld $,.

2. Pemeriksaan perlimaan% yakni pemeriksaan yang dilakukan untuk

menentukan seerapa jauh agian terendah janin masuk Pintu Atas

Panggul +PAP,.

a. !)! jika seluruh kepala janin dapat diaraa dengan kelima jaridi atas symphisis puis dan dapat digerakkan.

. $)! jika hanya seagian ke*il dari kepala janin masuk PAP

*. )! jika hanya dari ! jari yang dapat meraa seluruh kepala

janin

d. 2)! jika hanya 2 dari ! jari yang dapat meraa kepala janin di

atas sympisis puis.

e. 1)! jika hanya 1 jari yang dapat meraa kepala janin.

'. 0)! jika kepala sudah tidak dapat diraa lagi yang erarti

seluruh agian terendah ayi +kepala, sudah masuk dasar

panggul +H"dge 6,


10/25

. Pemeriksaan H"dge yakni pemeriksaan dalam untuk menentukan sejauhmana turunnya agian terendah janin. H"dge adalah suatu agian panggul

yang erada pada r"ngga panggul yang si'atnya antara satu dengan yang

lainnya sejajar% ditentukan pada pinggir atas symphisis.

a. H"dge 7 4idang yang dientuk pada PAP dengan agian atas

sympisis dengan pr"m"nt"rium.

. H"dge 7 4idang ini sejajar dengan H"dge terletak setinggi

agian a3ah sympisis.

*. H"dge 7 4idang ini sejajar dengan idangidang h"dge dan

terletak setinggi spina is*hiadika kiri dan kanan.

d. H"dge 6 7 4idang ini sejajar dengan idangidang h"dge % %

dan setinggi "s *":ygis.

Untuk 'e'antau #e'auan !ersalinan se"rang iu% dapat digunakan suatu

alat pen*atatan in'"rmasi yang didasarkan pada "ser/asi atau ri3ayat serta

pemeriksaan 'isik iu selama pr"ses persalinan yang dinamakan !art/gra+ .

Pada alat ini dipantau k"ndisis iu pada saat persalinan% kemajuan

his)k"ntraksi% serta k"ndisi janin yang akan dilahirkan. Dengan alat ini dapat

diketahui apakah persalinan dapat dilangsungkan se*ara n"rmal +per/aginam,

ataukah harus melalui pr"ses an"rmal misalnya "perasi sesar.

Pengaru2 !ersalinan 'a.et ter2a"a! i*u "an anin

Ba2aya !a"a i*u a"ala2 %


11/25

1. Partus lama yang sering kali disertai pe*ahnya ketuan pada

pemukaan ke*il dapat menimulkan dehidrasi serta asid"sis% danin'eksi intrapartum.

2. Dengan his yang kuat% sedang kemajuan janin dalam jalan lahir

tertahan% dapat timul regangan segmen a3ah uterus dan

pementukn lingkaran retraksi pat"l"gik atau dikenal seagai ruptur

uteri mengan*am.

. Dengan persalinan tidak maju karena PD% jalan lahir pada suatu

tempat mengalami tekanan yang sama antara kepala janin dan tulang

panggul. Hal terseut menimulka gangguan sirkulasi sehingga

terjadi iskemia dan nekr"sis pada tempat terseut. 4eerapa hari p"st

partum akan terjadi 'istula /esik"ser/ikalis atau 'istula

/esik"/aginalis atau 'istula rekt"/aginalis.

Ba2aya !a"a anin a"ala2 :

1. Partus lama dapat meningkatkan kematian perinatal apalagi jika

ditamah dengan in'eksi intrapartum.

2. Pr"lapsus 'unikuli% apaila terjadi% mengandung ahaya yang sangat esar agi janin dan memerlukan kelahirannya

dengansegeramungkin apaila ia masih hidup.

. Dengan adanya PD% kepala janin dapat meleati rintangan pada

panggul dengan mengadakan m"ulage. 9"ulage dapat dialami "leh

kepala janin tanpa akiat yang jelek smpai atasatas tertentu. Akan

tetapi% apaila atasatas terseut dilampaui% terjadi s"ekan pada

tent"rium sereelli dan perdarahan intrakranial.

$. #elanjutnya tekanan "leh pr"m"nt"rium atau "leh sim'isis pada

panggul pi*ak menyeakan perlukaan pada jaringan di atas tulang

kepala janin% atau ahkan terjadi 'raktur pada "s parietalis.

PENANGANAN DISTOSIA KARENA KE3AINAN 0ANIN ( "ist/sia a#i*at

#elainan leta#4 !resentasi atau !/sisi)

1. P/sisi Bela#ang #e!ala O#si!ut P/steri/r &eneta!

De+inisi


12/25

P"sisi elakang kepala "ksiput p"steri"r menetap adalah uunuun ke*il

menetap di elakang karena tidak ke depan ketika men*apai dasar panggul.5epala janin akan lahir dengan keadaan muka di a3ah sim'isis puis.

Eti/l/gi

Panggul antr"p"id dan andr"id% lemeknya "t"t dasar panggul pada multipara%

atau kepala janin yang ke*il dan ulat sehingga tidak ada paksaan pada elakang

kepala untuk memutar ke depan.

Penatala#sanaan

Lakukan penga3asan persalinan dengan seksama dengan harapan terjadinya

persalinan sp"ntan. 4ila kala terlalu lama atau ada tanda ga3at janin% lakukan

tindakan memper*epat persalinan. Lakukan ekstraksi *unam% seelumnya

usahakan uunuun ke*il di depan dengan *ara memutar kepala dengan tangan

atau *unam.

Pr/gn/sis

5ematian perinatal leih tinggi diandingkan dengan keadaan uunuun ke*il di

depan.

2. Presentasi Pun.a# Ke!ala

De+inisi

Presentasi pun*ak kepala atau presentasi sinsiput +uunuun esar, adalah

kelainan akiat de'leksi ringan kepala janin ketika memasuki ruang panggulsehingga uunuun esar merupakan agian terendah. Pada presentasi pun*ak

kepala tidak terjadi 'leksi kepala maksimal sehingga agian kepala yang melalui

jalan lahir adalah sirkum'erensia 'r"nt""ksipitalis dengan glaela di a3ah

sim'isis seagai hip"m"kli"n.

Penatala#sanaan

Pasien dapat melahirkan sp"ntan per/aginam.


13/25

. Presentasi &u#a

De+inisi

Presentasi muka adalah kepala dalam kedudukan de'leksi maksimal sehingga

"ksiput tertekan dalam punggung dan muka merupakan agian terendah. 5alau

dagu di agian elakang dan tidak dapat memutar kedepan 3aktu p"sisi paksi

dalam diseut p"sisi ment"p"steri"r persisten dan janin tidak dapat lahir sp"ntan.

Eti/l/gi

5eadaan yang memaksa de'leksi kepala seperti panggul sempit% tum"r di leher

agian depan atau keadaan yang menghalangi terjadinya 'leksi kepala% seperti

janin esar% anense'alus% dan kematian janin intrauterin.

Fa#t/r !re"is!/sisi

9ultipara% perut gantung.

Diagn/sis

o Pemeriksaan luar 7 dada teraa seperti punggung% elakang kepala

terletak erla3anan dengan letak dada% teraa agianagian ke*il

janin dan denyut jantung janin terdengar leih jelas pada dada.

o Pemeriksaan dalam 7 teraa dagu% mulut% hidung% dan pinggir "rita

ila muka sudah masuk ke dalam r"ngga panggul.

Penatala#sanaan

=entukan ada)tidak dipr"p"rsi se'al"pel/i*. 4ila tidak ada dan dagu erada di

depan% diharapkan terjadi persalinan sp"ntan. ?ujuk pasien ke rumah sakit ila

ada dispr"p"rsi se'al"pel/ik ataudagu erada di elakang. 4ila dagu erada di

elakang% erikan kesempatan pada dagu untuk memutar ke depan. Pada p"sisi

ment"p"steri"r persisten% usahakan untuk memutar dagu ke depan dengan satu

tangan yang dimasukkan ke dalam /agina. Presentasi muka diuah menjadi

presentasi elakang kepala ila dagu erada di elakang atau kepala elum turun

ke dalam r"ngga panggul dan masih mudah di d"r"ng ke atas% dengan *ara


14/25

memasukkan tangan pen"l"ng ke dalam /agina kemudian menekan muka pada

daerah mulut dan dagu ke atas. 4ila tidak erhasil% dapat di*"a perasat =h"rn%yaitu satu tangan pen"l"ng dimasukkan ke dalam /agina untuk memegang agian

elakang kepala janin% kemudian menariknya ke a3ah. =angan yang lain

erusaha meniadakan ekstensi tuuh janin dengan menekan dada dari luar. Pada

kala yang erlangsung leih dari 2 jam diindikasikan untuk ekstraksi *unam.

4ila tidak erhasil atau didapatkan dispr"p"rsi se'al"pel/ik% lakukan seksi"

sesarea.

Pr/gn/sis Pada umumnya persalinan erlangsung tanpa kesulitan. 5esulitan

persalinan dapat terjadi karena adanya dispr"p"rsi se'al"pel/ik. Angka kematian

perinatal pada presentasi muka ialah 2%!!&.

$. Presentasi Da2i

De+inisi

Presentasi dahi adalah kedudukan kepala di antara 'leksi maksimal dan de'leksi

maksimal sehingga dahi merupakan agian terendah. Pada umumnya presentasi

dahi merupakan kedudukan sementara dan seagian esar akan eruah menjadi

presentasi muka atau elakang kepala.

Eti/l/gi

5eadaan yang memaksa terjadinya de'leksi kepala% seperti panggul sempit% tum"r

di leher agian depan atau keadaan yang menghalangi terjadinya 'leksi kepala%

seperti janin esar% anense'alus% dan kematian janin intrauterin.

Diagn/sis

o Pemeriksaan luar 7 dada teraa seperti punggung% elakang kepala

terletak erla3anan dengan letak dada% teraa agianagian ke*il

janin dan denyut jantung janin terdengar leih jelas pada dada.

o Pemeriksaan dalam 7 teraa sutura 'r"ntalis% yang diikuti% teraa

uunuun esar pada ujung yang satu dan pangkal hidung dan

lingkaran "rita pada ujung yang lain.


15/25

Penatala#sanaan

Pada janin ke*il dan panggul luas% penanganan sama dengan presentasi muka.

Pada presentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang n"rmal% tidak dapat

dilakukan persalinan sp"ntan per/aginam sehingga harus dilaakukan seksi"

sesaria. 9aka% pasien dirujuk ke rumah sakit. 4ila persalinan maju atau ada

harapan presentasi dahi dapat eruah menjad presentasi elakang kepala atau

muka% tidak perlu dilakukan tindakan. 4ila pada akhir kala pintu atas panggul

elum memasuki pintu atas panggul% presentasi dapat diuah dengan perasat

=h"rn. 4ila tidak erhasil% lakukan seksi" sesaria. 4ila kala tidak mengalami

kemajuan% meskipunkepala sudah masuk r"ngga panggul% lakukan pula seksi"

sesaria.

!. 3eta# Sungsang

De+inisi

Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala di 'undus uteri

dan "k"ng di agian a3ah ka/um uteri. Pada letak sungsang erturutturut lahir

agianagian yang makin lama makin esar% dimulai dari lahirnya "k"ng% ahu%

kemudian kepala.

Eti/l/gi

9ultiparitas% prematuritas% kehamilan ganda% hidramni"n% hidr"se'alus%

anense'alus% plasenta pre/ia% panggul sempit% kelainan uterus dan kelainan entuk

utrus% implantasi plasenta di k"rnu 'undus uteri.

Diagn/sis

o Anamnesis 7 kehamilan terasa penuh di agian atas dan gerakan

terasa leih anyak di agian a3ah.

o Pemeriksaan luar 7 di agian a3ah uterus tidak teraa kepala%

al"temen negati'% teraa kepala di 'undus uteri% denyut jantung

ditemukan setinggi atau sedikit leih tinggi dari umilikus.


16/25

o Pemeriksaan dalam 7 setelah kedua ketuan pe*ah% teraa sakrum%

tuer"sitas iskii% dan anus. 4ila teraa agian ke*il edakan apakahkaki atau tangan.

Penatala#sanaan

Lakukan /ersi luar pada kehamilan $8 minggu ila syarat /ersi luar terpenuhi.

4ila pada persalinan masih letak sungsang% singkirkan indikasi untuk seksi"

sesaria. Lahirkan janin dengan perasat 4ra*ht. . 4ila kepala dan ahu tidak dapat

dilahirkan dengan perasat 4ra*ht% lakukan manual aid atau diantu *unam.

Pr/gn/sis

Angka kematian ayi pada persalinan letak sungsang leih tinggi diandingkan

letak kepala% menurut Easman seesar 121$&.

-. 3eta# 3intang

De+inisi

Letak lintang adalah keadaan sumu memanjang janin kirakira tegak lurus

dengan sumu memanjang tuuh iu. 4ila sumu memanjang terseut

mementuk sumu lan*ip% diseut letak lintang "lik% yang iasanya sementara

karena akan eruah menjadi p"sisi l"ngitudinal pada persalinan. Pada persalinan%

ahu erada diatas pintu atas panggul. 5epala erada disalah satu '"ssa iliaka dan

"k"ng apada '"ssa iliaka yang lain. Pada keadaan ini janin iasa erada pada

presentasi ahu)akr"mi"n. Punggung janin dapat erada di depan +d"rs"anteri"r,%

elakang +d"rs"p"steri"r,% atas +d"rs"superi"r,% atau a3ah +d"rs"in'eri"r,. 4ila

persalinan diiarkan tanpa pert"l"ngan% ahu akan masuk ke dalam panggul

sehingga r"ngga panggul seluruhnya terisi ahu dan agianagian tuuh lainnya.


17/25

?elaksasi erleih dinding ad"men akiat multiparitas% uterus an"rmal +uterus

arkuatus atau suseptus,% panggul sempit% tum"r daerah panggul% pendulum daridinding ad"men. Plasenta pre/ia% insersi plasenta di 'undus% ayi prematur%

hidramni"n% kehamilan ganda.

Diagn/sis

o Pemeriksaan luar 7 uterus leih melear dan 'undus uteri leih leih

rendah% tidak sesuai dengan umur kehamilan. @undus utri k"s"ng% kepala

janin erada di samping. Di atas sis'isis juga k"s"ng% ke*uali ila ahu

sudah turun ke dalam panggul. Denyut jantung ditemukan di sekitar umilikus.

o Pemeriksaan dalam 7 teraa ahu dan tulangtulang iga)ketiak)punggung

+teraa skapula dan ruas tulang elakang,) dada +teraa kla/ikula,.

5adangkadang teraa talipusat yang menumung.

K/'!li#asi

edera tali pusat% timul sepsis setelah ketuan pe*ah dan lengan menumung

melalui /agina% kematian janin% ruptur utri.

Penatala#sanaan

Lakukan /ersi luar ila syarat /ersi luar terpenuhi. u diharuskan masuk rumah

sakit leih dini pada permulaan persalinan. Pada permulaan persalinan masih

dapat diusahakan untuk melakukan /ersi luar asalkan pemukaan masih kurang

dari $ *m dan ketuan elum pe*ah. Pada primigra/ida% ila /ersi luar tidak

erhasil% segera lakukan seksi" sesaria. Pada multigra/ida% ila ri3ayat "stetri

aik% tidak ada kesempitan panggul% dan janin tidak seerapa esar% dapat

ditunggu dan dia3asi sampai pemukaan ser/iks lengkap% kemudian dilakukan

/ersi ekstraksi. Pada letak lintang kasep% ila janin masih hidup% segera lakukan

seksi" sesaria. 4ila janin sudah mati% lahirkan per/aginam dengan dekaptasi.


18/25

Pr/gn/sis

4ila terjadi ruptur uteri sp"ntan atau ruptur traumatik akiat /ersi dan ekstraksi

yang uruk)terlamat% dapat terjadi kematian. 4ila diagn"sis erhasil ditegakkan

se*ara dini dan penanganannya tepat% pr"gn"sis aik.

A#UHAN 5EPE?ABA=AN

A. PEN5A


19/25

Apakah pada kehamilan sekarang ada ri3ayat kelainan seperti ke 5elainan

letak janin% +sungsang% lintang, apa yang menjadi presentasi

$. ?i3ayat penyakit keluarga

Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit kelainan darah% D9%

eklamsia dan preeklampsia

!. Pemeriksaan keadaan umum dan tanda /ital

-. Pemeriksaan 'isik

a. 5epala

Apakah *"njungti/a anemis% muka pu*at dan seagainya

. =h"ra:

nspeksi perna'asan +'rekuensi% kedalaman% jenis perna'asan% juga

apakah ada agian paru yang tertinggal saat erna'as,

*. Ad"men

5aji His

P"sisi letak presensi dan sikap anak n"rmal) tidak. @undus uteri keras

atau lunak.

Anak kemar atau tidak% palpasi untuk mengetahui distensi uteri atau

kandung ken*ing

d. 6ul/a dan /agina

6= untuk mengetahui ketuan pe*ah atau elum

Edema /ul/a) ser/iks

Apakah teraa pr"m"nt"rium


20/25

Ada atau tidaknya kemajuan persalinan

Apakah teraa jaringan pla*enta untuk mengetahui pla*enta pre/ia

e. Panggul

Lakukan pemeriksaan panggul luar

Apa ada kelainan entuk panggul

Apa ada kelainan tulang elakang

4. DAN>## 5EPE?ABA=AN

1. Nyeri yang erhuungan dengan tekanan kepala pada ser/iks% partus lama%

dan k"ntraksi tidak e'ekti'

2. ?esik" tinggi *idera janin yang erhuungan dengan penekanan kepala

pada panggul% partus lama dan PD

. ?esik" tinggi kekurangan *airan yang erhuungan dengan

hipermeta"lisme% pematasan masukan *airan.

$. ?isik" tinggi *idera maternitas yang erhuungan dengan kerusakan

jaringan lunak karena persalinan lama

!. ?esik" tinggi in'eksi yang erhuungan dengan ruptur memran tindakan

in/asi'

-. emas erhuungan dengan persalinan

. N=E?6EN# 5EPE?ABA=AN

Diagn"sis 1

Nyeri yang erhuungan dengan tekanan kepala pada ser/iks% partus lama% dan

k"ntraksi tidak e'ekti'

=ujuan khusus


21/25

a. u dapat menyeutkan intensitas nyeri erdasarkan pada skala nyeri

. u dapat menggunakan tehnik relaksasi

*. 5"ntraksi uterus e'ekti'

d. =ekanan kepala pada ser/iks tidak erlangsung lama

e. 5emajuan persalinan aik

Inter1ensi Rasi/nal

&an"iri

a. =entukan si'at% l"kasi dan durasi

nyeri% kaji k"ntraksi uterus%

hem"rrhagik dan nyeri tekan

ad"men.

a. 9emantu dalam mendiagn"sis dan

memilih tindakan% penekanan kepala

pada ser/iks yang erlangsung lama

akan menyeeakan nyeri.

. 5aji intensitas nyeri iu dengan

skala nyeri dapat diketahui

. #etiap indi/idu punya tingkat

amang nyeri yang ereda dengan

skala dapat diketahui intensitas

nyeri iu

*. 5aji stress psik"l"gis iu) pasangan dan resp"n em"si"nal

terhadap kejadian

*. Ansietas seagai resp"ns terhadapsituasi darurat dapat mempererat

derajatn ketidaknyamanan karena

sindr"m ketegangan terhadap nyeri

d. 4erikan lingkungan yang

nyaman% tenang% dan akti/itas

untuk mengalihkan nyeri. 4antu

iu dalam met"de relaksasi dan

d. =ehnik relaksasi dapat mengalihkan

perhatian pada rasa nyeri


22/25

jelaskan pr"sedur.

e. 5uatkan dukungan s"sial)

dukungan keluarga

e. Dengan kehadiran keluarga akan

memuat iu merasa nyaman dan

dapat mengurangi tingkat

ke*emasan dalam mele3ati

persalinan. u merasa diperhatikan

danperhatian terhadap nyeri akan

terhindari.

5"la"rasi

'. 4erikan Nark"tika atau sedati'

sesuai instruksi d"kter

'. Pemerian sedati' atau nark"tika

dapat mengurangi nyeri heat

g. #iapkan pr"sedur edah jika

diindikasikan

g. 4erikan sedati' atau nark"tik sesuai

instruksi d"kter

Diagn"sis 2

?esik" tinggi *idera janin yang erhuungan dengan penekanan kepala

pada panggul% partus lama dan PD

=ujuan 7 edera pada janin dapat dihindari

5riteria 7

D


23/25

9andiri

a. 9elakukan manu/er

Le"p"ld untuk menentukan

p"sis janin dan presentasi

a. 4eraring tran'ersal atau

presensasi "k"ng

memerlukan kelahiran

sesarea. An"rmalitas lain

seperti presentasi 3ajah%

dagu% dan p"steri"r juga

dapat memerlukaninter/ensi khusus untuk

men*egah persalinan yang

lama

. Dapatkan data dasar D


24/25

*edera

d. n'eksi perineum iu

terhadap kutil /agina% lesi

herpes atau raas klamidial

d. Penyakit huungan kelamin

didapat "leh janin selama

pr"ses melahirkan karena itu

persalinan sesaria dapat

diidenti'ikasi khususnya

klien dengan /irus herpes

simplek tipe

e. atat D


25/25

terhadap perilaku dan sejauh mana masalah klien dapat teratasi.

Disamping itu pera3at juga melakukan umpan alik atau pengkajian ulang

jika tujuan ditetapkan elum erhasil) teratasi.

asuhan keperawatan pada distosia passanger

Documents