DISTOSIADr. Tigor P. Simanjuntak, SpOG.,M.KesBag. Obstetri Ginekologi FK UKI RSU.UKI

Tujuan Pembelajaran:1. Mahasiswa mengetahui penyebab distosia.

Mahasiswa dapat menjelaskan distosia yang disebabkan oleh faktor kelainan-kelainan his dan penatalaksanaan.

3. Mahasiswa dapat menjelaskan distosia yang disebabkan oleh faktor kelainan letak dan pentalaksanaan

Tujuan Pembelajaran:Mahasiswa dapat menjelaskan distosia oleh karena faktor janin dan penatalaksanaan.

5. Mahasiswa dapat menjelaskan distosia faktor jalan lahir dan pentalaksanaan

PENYEBAB DISTOSIAKELAINAN TENAGA ( HIS ) KEKUATAN ATAU SIFAT HIS

KELAINAN JANIN LETAK ATAU BENTUK JANIN

KELAINAN JALAN LAHIR UKURAN ATAU BENTUK JALAN LAHIR

DISTOSIA

KARENA

KELAINAN HIS

KELAINAN HISINERSIA UTERI HIPOTONIK : KONTRAKSI UTERUS TERKORDINASI, TAPI TIDAK ADEKUAT

INERSIA UTERI HIPERTONIK: KONTRAKSI UTERUS TDK TERKORDINASI, KUAT TAPI TIDAK ADEKUAT

INERSIA UTERI

INERSIA UTERI PRIMER TIMBUL SEJAK AWAL PERSALINAN

INERSIA UTERI SEKUNDER TIMBUL SETELAH BERLANGSUNGNYA HIS KUAT UNTUK WAKTU YANG LAMA

HIS TERLAMPAU KUATDISEBUT JUGA HYPERTONIC UTERINE ACTION

MENYEBABKAN PERSALINAN SELESAI DALAM WAKTU YANG SANGAT SINGKAT PARTUS PRESIPITATUS ( < 3 JAM )

SIFAT HIS NORMAL, TONUS OTOT DI LUAR HIS JUGA BIASA, KELAINAN PADA KEKUATAN HIS

LINGKARAN RETRAKSI PATOLOGIK ( LINGKARAN BANDL )RUPTURA UTERI

ETIOLOGI INERSIA UTERI HIPOTONIKPEMBERIAN ANALGETIK, CEMAS, LAPAR, KELELAHAN

BAGIAN BAWAH JANIN TIDAK BERHUBUNGAN RAPAT DENGAN SEGMEN BAWAH UTERUS KELAINAN LETAK, CPD

PEREGANGAN RAHIM BERLEBIHAN GEMELI, HIDRAMNION, MAKROSOMIA

KELAINAN ANATOMI UTERUS, MIOMA UTERI

ABNORMAL RESEPTOR OKSITOSIN

PENANGANAN KELAINAN HIS1. INERSIA UTERI HIPOTONIK ; OKSITOSIN DRIP

PENANGANAN HIS TERLALU KUATPARTUS PRESIPITATUS TIDAK BANYAK YG DAPAT DILAKUKAN, BAYI SUDAH LAHIR TANPA ADA YG MENOLONG

WANITA DG RIWAYAT PARTUS PRESIPITATUS RAWAT SEBELUM PERSALINAN, SEWAKTU PERSALINAN KEADAAN DIAWASI DENGAN CERMAT, EPISIOTOMI UNTUK MENGHINDARI RUPTURA PERINEI TINGKAT III

PENANGANAN INCOORDINATE UTERINE ACTIONHANYA DAPAT DIOBATI SECARA SIMTOMATIS

DIBERI TOKOLITIK, DAN MENGURANGI KETAKUTAN PENDERITA (DIAZEPAM, ANALGETIK )

KETUBAN PECAH, PEMBUKAAN BELUM LENGKAP SC

LINGKARAN KONTRIKSI DALAM KALA I SC

DISTOSIA KARENA KELAINAN LETAK DAN BENTUK JANIN

KELAINAN LETAK, PRESENTASI ATAU POSISIPOSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTENPRESENTASI PUNCAK KEPALAPRESENTASI MUKAPRESENTASI DAHILETAK SUNGSANGLETAK LINTANGPRESENTASI GANDA

POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTENUUK TIDAK BERPUTAR KE DEPANSEHINGGA TETAP DI BELAKANG

ETIOLOGI :- KESEMPITAN BTP, KELAINAN PANGGUL, KPD, FLEKSI KEP YG KURANG, INERSIA UTERI.

- OTOT OTOT DASAR PANGUL YANG SUDAH LEMBEK PADA MULTIPARA ATAU KEPALA JANIN YG KECIL DAN BULAT

POPPMEKANISME PERSALINAN :

KEPALA JANIN AKAN LAHIR DENGAN MUKA DI BAWA SIMFISIS:- UUB SEBAGAI HIPOMOKLION

- FLEKSI KEPALA TIDAK DAPAT MAKSIMAL

- KEPALA LAHIR DG SIRKUMFERENSIA FRONTOOKSIPITALIS

- KERUSAKAN VAGINA DAN PERINEUM LUAS

PROGNOSIS :- PERSALINAN LEBIH LAMA- KEMUNGKINAN KERUSAKAN JALAN LAHIR LEBIH BESAR- KEMATIAN PERINATAL LEBIH TINGGI

PENANGANAN :- PENGAWASAN PERSALINAN SEKSAMA DG HARAPAN PERSALINAN SPONTAN- KALA II TERLALU LAMA, TANDA TANDA BAHAYA TERHADAP JANIN TINDAKAN UNTUK MEMPERCEPAT PERSALINAN

- EKSTRAKSI CUNAM DIUSAHAKAN UUK DAPAT DIPUTAR KE DEPAN

- POSISI LINTANG TETAP RENDAH ( DEEP TRANSVERSE ARREST ) KEMACETAN KALA II DG KEPALA JANIN SUDAH DI DASAR PANGGUL DAN UUK MELINTANG EKSTRAKSI VAKUM ATAU EKSTRAKSI CUNAM MIRING TERHADAP KEPALA DAN MIRING TERHADAP PANGGUL

PRESENTASI PUNCAK KEPALAKEPALA DALAM KEADAAN DEFLEKSI

DISEBUT JUGA PRESENTASI SINSIPUT

DERAJAT DEFLEKSI RINGAN, UUB BAGIAN TERENDAH

MERUPAKAN KEDUDUKAN SEMENTARA MENJADI PRESENTASI BELAKANG KEPALA

LINGKARAN KEPALA YG MELALUI JALAN LAHIR SIRKUMFERENSIA FRONTOOKSIPITALIS, DG GLABELA DI BAWAH SIMFISIS

PRESENTASI MUKALET. KEPALA DGN DEFLEKSI MAKSIMAL

ETIOLOGI ; PANGGUL SEMPIT, BAYI BESAR, MULTIPARITAS, LILITAN TALI PUSAT, PEMBESARAN LEHER YG MENCOLOK, ANENSEFAL.

PRESENTASI MUKADIAGNOSIS : 1. PEMERIKSAAN LUAR: - TONJOLAN KEP SEPIHAK DGN BOKONG - DITEMUKAN SUDUT FABRE - DJJ SEPIHAK DGN BAGIAN KECIL

2. PEMERIKSAAN DALAM; - TERABA PINGGIR ORBITA, HIDUNG, TULANG PIPI, MULUT, DAN DAGU

PRESENTASI MUKAPENATALAKSANAAN :

- KALA 2 : * JIKA DAGU DEPAN : PERSALINAN SPONTAN / EF

* JIKA DAGU BELAKANG : SC

PRESENTASI DAHIKEDUDUKAN KEPALA BERADA ANTARA FLEKSI MAKSIMAL DAN DEFLEKSI MAKSIMAL

DAHI BAGIAN TERENDAH

KEDUDUKAN SEMENTARA MENJADI PRESENTASI MUKA ATAU PRESENTASI BELAKANG KEPALA

DIAGNOSIS :PD TERABA SUTURA FRONTALIS YG BILA DIIKUTI PD UJUNG YANG SATU TERABA UUB, UJUNG LAIN PANGKAL HIDUNG DAN LINGKARAN ORBITA

PRESENTASI DAHIETIOLOGI : SAMA SEPERTI PRESENTASI MUKA

MEKANISME PERSALINAN : SCPROGNOSIS :JANIN KECIL MASIH MUNGKIN LAHIR SPONTAN PER VAGINAM

LETAK LINTANGKEADAAN DIMANA JANIN MELINTANG DALAM UTERUS DENGAN KEPALA PADA SISI YANG SATU DAN BOKONG PADA SISI YANG LAIN

PADA UMUMNYA BOKONG SEDIKIT LEBIH TINGGI DARI KEPALA JANIN, BAHU BERADA PADA PAP

PUNGGUNG JANIN DEPAN = DORSOANTERIOR, BELAKANG = DORSOPOSTERIOR, ATAS =DORSOSUPERIOR , BAWAH = DORSOINFERIOR

ETIOLOGI :- MULTIPARITAS DG DINDING UTERUS DAN PERUT YG LEMBEK

- KEHAMILAN PREMATUR, HIDRAMNION, KEHAMILAN KEMBAR

- KEADAAN YG MENGHALANGI TURUNNYA KEPALA KE RONGGA PANGGUL- KELAINAN BENTUK RAHIMDIAGNOSIS :- INSPEKSI : UTERUS TAMPAK MELEBAR, FUNDUS LEBIH RENDAH, TDK SESUAI UMUR KEHAMILAN

- PALPASI : FU KOSONG, KEPALA JANIN BERADA DI SAMPING, DI ATAS SIMFISIS JUGA KOSONG, KECUALI BAHU SUDAH TURUN KE DALAM PANGUL- DJJ DI SEKITAR UMBILIKUS

- PD : DAPAT DIRABA BAHU DAN TULANG TULANG IGAKETIAK MENUNJUKKAN LETAK KEPALA JANINPUNGGUNG TERABA SKAPULA DAN RUAS TULANG BELAKANGDADA TERABA KLAVIKULADAPAT JUGA TALI PUSAT MENUMBUNG

MEKANISME PERSALINAN :

- UKURAN PANGGUL NORMAL DAN JANIN CUKUP BULAN TIDAK DAPAT TERJADI PERSALINAN SPONTAN KEMATIAN JANIN DAN RUPTURA UTERI

- LETAK LINTANG KASEP LINGKARAN RETRAKSI PATOLOGIK, JANIN AKAN MENINGGAL RUPTURA UTERI

- BAYI MENINGGAL ; EMBRIOTOMI.

PROGNOSIS :LEBIH JELEK, BAIK TERHADAP IBU MAUPUN JANIN

PENANGANAN :- VERSI LUAR- PENGGUNAAN KORSET- PADA PERSALINAN MENGUBAH LETAK LINTANG MENJADI PRESENTASI KEPALA PEMBUKAAN MASIH < 4 CM DAN KETUBAN BELUM PECAH- PRIMIGRAVIDA VERSI LUAR GAGAL SC

PRESENTASI GANDAKEADAAN DIMANA DI SAMPING KEPALA JANIN DI DALAM RONGGA PANGGUL DIJUMPAI TANGAN, LENGAN, ATAU KAKI, ATAU KEADAAN DIMANA DI SAMPING BOKONG JANIN DIJUMPAI TANGAN

PALING SERING : TANGAN ATAU LENGAN DI SAMPING KEPALA

ETIOLOGI : PAP TIDAK TERTUTUP SEMPURNA OLEH KEPALA ATAU BOKONG

DIAGNOSIS :

PD DI SAMPING KEPALA ATAU BOKONG TERABA LENGAN ATAU KAKI, DAPAT JUGA TERABA TALI PUSAT MENUMBUNG

PENANGANAN :- UMUMNYA TIDAK ADA INDIKASI MELAKUKAN TINDAKAN- REPOSISI LENGAN- PROLAPSUS FUNIKULI KEADAAN JANIN BAIK, PEMBUKAAN BELUM LENGKAP SC

PEMBUKAAN LENGKAP, PANGGUL UKURAN NORMAL PADA MULTIPARA PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JANIN MENINGGAL USAHAKAN PERSALINAN SPONTAN

TINDAKAN MEMPERCEPAT PERSALINAN HANYA ATAS INDIKASI IBU

.1 Presentasi kepala 2. Presentasi dahi 3. Presentasi muka

KELAINAN LETAKLETAK LINTANGPRESENTASI GANDA

MAKROSOMIA BB > 4000 G

E ; GENETIK, DM, POSTMATURITAS, GRANDEMULTIPARA

DIAGNOSIS :- PALPASI - USG

PROGNOSIS :

- PANGGUL NORMAL: BB LAHIR < 4000 G DAPAT LAHIR PERVAGINAM

PENANGANAN :- CPD KARENA JANIN BESAR SC

HIDROSEFALUSKEADAAN DIMANA TERJADI PENIMBUNAN CAIRAN SEREBROSPINALIS DALAM VENTRIKEL OTAK SEHINGGA KEPALA MENJADI BESAR SERTA PELEBARAN SUTURA SUTURA DAN UBUN UBUN

CAIRAN YG TERTIMBUN UMUMNYA 500 1500 ML, KADANG DAPAT 5 L

HIDROSEFALUS SERING DISERTAI SPINA BIFIDA

SERING DITEMUKAN DALAM LETAK SUNGSANG

DIAGNOSIS :- PRESENTASI KEPALAPALPASI : KEPALA JAUH LEBIH BESAR DAN MENONJOL DI ATAS SIMFISIS DJJ JELAS TERDENGAR PADA TEMPAT YG LEBIH TINGGI

PD : UU MELEBAR DAN TEGANG, TULANG KEPALA TIPIS DAN MUDAH DITEKAN PEMERIKSAAN RONTGENOLOGIK ULTRASONIK ATAU MRI

PROGNOSIS :RUPTURA UTERI BILA TIDAK SEGERA DILAKUKAN PERTOLONGAN

PENANGANAN :- PUNGSI PADA KEPALA DENGAN JARUM SPINAL PADA PEMBUKAAN 3 CM

- PADA SUNGSANG PUNGSI MELALUI FORAMEN OKSIPITALIS MAGNUM ATAU SUTURA TEMPORALIS

- VENTRIKULOSENTESIS TRANSABDOMINAL DENGAN JARUM SPINAL

KELAINAN BENTUK JANIN YANG LAINJANIN KEMBAR MELEKAT / DOUBLE MONSTER TERDAPAT PERLEKATAN ANTARA 2 JANIN PADA KEHAMILAN KEMBAR

PENYATUAN LONGITUDINAL : KEPALA ( KRANIOPAGUS ), PANGGUL ( PIPOPAGUS )PENYATUAN LATERAL : DADA ( TORAKOPAGUS ), PERUT ( OMFALOPAGUS )PENYATUAN BAGIAN BAWAH TUBUH SELURUHNYA : DUA KEPALA ( DISEFALUS ), SATU KEPALA ( SINSEFALUS )

DIAGNOSIS :UMUMNYA BARU DITEGAKAN BILA PERSALINAN MACET DAN PADA PEMERIKSAAN JALAN LAHIR KELAINAN TERSEBUT KEBETULAN DITEMUKAN OLEH TANGAN PENOLONG

PENANGANAN :- KEMACETAN TINDAKAN VAGINAL DG MERUSAK JANIN, ATAU SC- PADA ANC DG USG PADA KEHAMILAN 16 18 MINGGU ATAU MRI DAPAT LEBIH DINI DITENTUKAN KEHAMILAN DILANGSUGKAN ATAU DIHENTIKAN

JANIN DENGAN PERUT BESAR

PEMBESARAN PERUT DAPAT AKIBAT DARI ASITES, ATAU TUMOR HATI, LIMPA, GINJAL DAN OVARIUM JARANG SEKALI DIJUMPAI

PENANGANAN :- PUNGSI BILA PERUT BERISI CAIRAN- SC / PENGECILAN TUMOR PERVAGINAM BILA DISEBABKAN TUMOR PADAT

TUMOR TUMOR LAIN PADA JANINTUMOR DAERAH PELVIS PADA SUNGSANG DILAKUKAN PENGECILAN TUMOR PERVAGINAM

DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL

PENYEBAB KELAINAN PANGGULPERUBAHAN BENTUK KARENA KELAINAN PERTUMBUHAN INTRA UTERIN :PANGGUL NAEGELE, PANGGUL ROBERT, SPLIT PELVIS, PANGGUL ASIMILASI

PERUBAHAN BENTUK KARENA PENYAKIT PADA TULANG TULANG PANGGUL DAN / ATAU SENDI PANGGUL :RAKITIS, OSTEOMALASIA, NEOPLASMA, FRAKTUR, ATROFI, KARIES, NEKROSIS, PENYAKIT PADA SENDI SAKROILIAKA DAN SENDI SAKROKOSIGIS

PENYEBAB KELAINAN PANGGULPERUBAHAN BENTUK KARENA PENYAKIT TULANG BELAKANG :KIFOSIS, SKOLIOSIS, SPONDILOLISTESIS

PERUBAHAN BENTUK KARENA PENYAKIT KAKI :KOKSITIS, LUKSASIO KOKSA, ATROFI ATAU KELUMPUHAN SATU KAKI

DIAGNOSIS PANGGUL SEMPIT DAN CPDANAMNESIS TENTANG PERSALINAN TERDAHULU

PEMERIKSAAN UMUM (TB)

PELVIMETRI KLINIK

PELVIMETRI RONTGENOLOGIK

METODE OSBORN

METODE MULLER, DAN MUNRO KERR

PANGGUL SEMPITBATASAN ;SETIAP KELAINAN PADA DIAMETER PANGGUL YG MENGURANGI KAPASITAS PANGGUL, SHG DPT MENIMBULKAN DISTOSIA PADA PERSALIAN

KLASIFIKASI:KESEMPITAN PAPKESEMPITAN BTPKESEMPITAN PBP

PANGGUL SEMPITKESEMPITAN PAP :- RELATIF : CV > 8.5 - < 10 CM

- ABSOLUT : CV 8.5 CM

- DIAMETER TRANSVERSA < 12 CM

DAPAT MENGAKIBATKAN INERSIA UTERI SERTA LAMANYA PENDATARAN DAN PEMBUKAAN SERVIKS

KESEMPITAN PTP :- DISTANSIA INTERSPINARUM < 9,5 CM- SERING DITEMUKAN POPP ATAU DEEP TRANSVERSE ARREST

PANGGUL SEMPITPENATALAKSANAAN KESEMPITAN PAP :

- RELATIF : PARTUS PERCOBAAN, GAGAL ; SC

- ABSOLUT : SC

PANGGUL SEMPITKESEMPITAN BTP :

- DISTANSIA INTERSPINARUM < 10 CM

- SAKRUM LURUS ATAU KONVEK

- DINDING PANGGUL KONVERGEN - PERALINAN ; SC

PANGGUL SEMPITKESEMPITAN PBP :

- ARKUS PUBIS < 90

- PERSALINAN ; SC

CEPHALO PELVIK DISPROPOSIDIAGNOSIS:

PX MULLER, OSBORN, MULLER - MUNRO KERR

PERSALINAN : PARTUS PERCOBAAN, GAGAL SC

Daftar PustakaWilliam Obstetric Edisi 23.

Ilmu Kebidanan: Sarwono Prawirohardjo FK. UI, 2011.