DISTOSIA AKIBAT JANIN (PASSENGER)

DISTOSIA AKIBAT JANIN (PASSENGER)OLEHELA HAYATI, SST., M KebA. DISTOSIA AKIBAT KELAINAN LETAK INTRA UTERI1. Letak SungsangLetak Sungsang adalah keadaan dimana janin letak memanjang dgn kepala di fundus uteri dan bokong berada di bag bawah kavum uteri.Pada kehamilan setelah 37 mg, didapatkan 5-7 % letak sungsang/presentasi bokongPada kehamilan trimester kedua (21-24 mg) 33 %Pada awal trimester ketiga (29-32 mg) 14 %Frekuensi :2,5% 3 % dari persalinan.75% adalah complete breech presentation 25 % adalah incomplete breech presentation.

KlasifikasiPresentasi Bokong Murni (Frank Breech)Presenting part dari fetus adalah bokong dgn kedua tungkai fleksi sejajar thoraks dan lutut ekstensi (terangkat ke atas).Pres Bokong Sempurna (complete Breech)Fetus dlm posisi duduk tp bokong msh merupakan presenting part, dimana kedua kaki fleksi sempurna (tungkai & lutut fleksi) shg ada disamping bokong (letak bokong kaki sempurna).Presentasi kaki (Footlink Breech/Incomplete Breech)Salah satu atau kedua kaki lebih inferior dibanding dg bokong dan akan menjadi bagian pertama yg lahir.

Posisi Letak SungsangPosisi Bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi:Left sacrum anterior (sakrum kidep)Right sacrum anterior (sakrum kadep)Left sacrum posterior (sakrum kibel)Right sacrum posterior (sakrum kabel)Etiologi Letak SungsangTerdpt plasenta previaKeadaan janin makrosomia, hidrosefalus, anensefalusKeadaan air ketubanhidramnion, oligohidramnionKeadaan kehamilanhamil ganda, kehamilan lbh dari 2Keadaan uterusuterus arkuatus, plasenta dg implantasi pd korpusKeadaan dinding abdomengrandemultiparaKeadaan tali pusatpendek, lilitan tali pusat pd leherDiagnosis AnamnesisRasa sesak pd abdomen atas & kadang-kadang nyeri pada daerah tulang iga krn dorongan kepala janin

PalpasiGerakan janin teraba di bagian bawahKepala teraba di fundus dan di bawah bokong pada daerah pelvis.

AuskultasiDJJ ditemukan paling jelas pada tempat yg lebih tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat).LanjutanPDDapat diraba os sakrum, tuber ischii dan anus, kadang-kadang kaki.USG Tampak kepala janin di bagian atas abdomenPerbedaan pada VTLetak bokongLetak mukaAnusLubang kecil, tulang tdk ada, isap (-), mekonium (+)KakiTumit, sudut 90, rata jari-jari.LututPatela dan popliteaMulut Menghisap, rahang dan lidah.Tangan sikuJari panjang, tdk rata, patella (-)Mekanisme Persalinan SungsangMekanisme persalinan hampir sama dgn persalinan letak kepala yg memasuki PAP adalah bokong.Bokong masuk PAP dgn garis pangkal paha melintang atau miring.Dengan turunnya bokong, terjadi putaran shg didasar panggul garis pangkal paha letaknya menjadi muka belakang.Trocchanter depan sbg hipomoklion, terjadi latero-fleksi janin (punggung),Sehingga trochanter belakang melewati perineum.Lanjutan mekanismeSetelah bokong diikuti kedua kaki lahir terjadi rotasi untuk memungkinkan bahu masuk PAP dlm posisi melintang atau miring,Lalu bahu depan di bawah simfisis dan bahu belakang lahir, Kemudian kepala dilahirkan.

Mekanisme Persalinan Sungsang

Mekanisme Persalinan Sungsang

Mekanisme Persalinan Sungsang

Penyulit Terdpt lengan atau tangan berada di belakang kepala janinTerdpt lilitan tali pusat pd leherTerdpt kedudukan dagu di depanBayi makrosomiaAskeb Pd Letak Sungsang Jelaskan hasil pemeriksaanRujuk u/penanganan lebih lanjutDalam kehamilan dilakukan versi luar pada usia kehamilan >32 mgDalam persalinan bisa dicoba lakukan versi luar, jika tdk berhasil, perhatikan tanda-tanda sbb : panggul sempit, anak mahal, primi tua, TBBJ >3500 gr, presentasi kaki, jika didpt salah satu tanda tersebut lakukan SCJika tidak didapat salah satu tanda tersebut di ataspersalinan direncanakan pervaginam dg mperhatikan pertimbangan sbb :17Pertimbangan Pertolongan Persalinan Sungsang1. Penganut pertolongan letak sungsang absolutSemua harus SC shg persalinan aman & bersihTercapai well born baby dan well health mother2. Pengaruh konsep relatif, maka pertimbangkanKriteria zatuchni-andros. Terutama BB janinPertimbangkan pengalaman dlm melakukan pertolongan persalinan letak sungsangPerhatikan jalannya proses persalinan terutama pembukaan & penurunanProses persalinan tdk normalSCPerhatikan riwayat obstetri & terutama pd primigravida, sebaiknya dilakukan SCScore Zatuchni-AndrosFAKTORSKOR012ParitasGrav 1Multipara -Umur kehamilan (mg)393837TBJ>36003000-36004Turunnya bokong>-3-2