mr rehab medik

7/25/2019 MR Rehab Medik

1/10

Morning ReportDadik Ardhi Wijaya105070100111115


2/10

Data Dasar: Nama : Ny. Salamah Umur : 60 tahun Alamat : Jl.IR Rais Malang Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam No.Reg RSSA : 11271325


3/10

Keluhan Utama

Kelemahan pada wajah sebelah kanan Riwayat Penyakit Sekarang

-Wajah merot sejak satu minggu yang lalu-Muncul saat pasien beraktivitas di pagi hari-Disertai mata nerocoh

-Setiap kali makan selalu keluar tanpa disadari padasisi kanan


4/10

R. Penyakit Dahulu : DM (-), HT(-), riwayat penyakit herpes zoster (+)R. Penyakit Keluarga: (-)R. Kehamilan : NormalPemeriksaan fisikGCS : 456Respirasi : 18 x/m

Tensi : 130/80 mmHgNadi : 87 x/mSuhu : 36.3 o

Jantung, Paru, Mental : dalam batas normalPasien berperawakan sedang


5/10

Status FungsionalR/L Handed : RGangg. Bahasa : (-)

ADL : tidak ada gangguan aktifitas sehari-hariGait : dalam batas normalAmbulasi : (+), Bantuan : (-)

Status NeurologisN. Cranialis Deffect : Defek pada N. VII DSensoris Deffect : (-)Refleks Fisiologis : BPR +2/+2 TPR +2/+2 KPR +2/+2 APR +2/+2Refleks Patologis : (-)Refleks Primitif : (-)Refleks Otonom : (-)

Status LokalisMMT (Lovet) : 5/5/5/5ROM : normalTonus : normalLhermite : (-)


6/10

SISTEM TULANGTulang punggung : dbnSendi bahu : dbn

Sendi siku : dbnSendi gelang tangan : dbn

Sendi panggul : dbnSendi lutut : dbn

Sendi gelang kaki : dbn

Bab : dbnBak : dbn


7/10

Diagnosa

Bells Palsy Dextra


8/10

PROBLEM REHABILITASI Medik : Kelemahan pada wajah sisi kanan Ambulasi : (-) ADL : Tidak ada gangguan dalam kegiatan

sehari-hari Psikososial : Pasien merasa terbebani pikirannya

karena penyakit yang dideritanya Vokasional : (-) Bahasa : (-)


9/10

TERAPI Exercise: Fisioterapi: Ortetik/Prostetik: - Medikamentosa:


10/10

TERIMA KASIH

mr rehab medik

Documents