modul pratikum keperawatan dasar

Fakultas Program Studi SKS Kode MK Di susun Oleh

FFIKes DIII -

Keperawatan 4

WAT 0.04

Johansen Hutajulu,M.Kep

Amila,M.Kep

MODUL PRATIKUM

KEPERAWATAN DASAR

FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA

LEMBAR PENGESAHAN MODUL

1. IDENTITAS MODUL

MATA KULIAH :KEPERAWATAN DASAR

SEMESTER : SATU (I)

TAHUN AKADEMIK : 2019/2020

2. IDENTITAS DOSEN

NAMA :Johansen Hutajulu,M.Kep

NIDN :0125058703

3. IDENTITAS DOSEN

NAMA :Amila,M.Kep

DISETUJUI DAN DISAHKAN DI:MEDAN

TANGGAL : SEPTEMBER 2019

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

KETUA,

Ns.Flora Sijabat S.Kep,MNS

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya

modul Keperawatan Dasar ini dapat diselesaikan. Modul ini disusun untuk memenuhi

proses pembelajaran mata kuliah Keperawatan Dasar yang ada pada kurikulum Pendidikan

D III Keperawatan dan sebagai pegangan bagi dosen dan mahasiswa dalam melaksanakan

proses pembelajaran baik di kelas, laboratorium maupun klinik/lapangan sesuai dengan

capaian pembelajaran yang telah ditetapkan sehingga proses pembelajaran yang dibahas

mengikuti standar yang sudahdibuat.

Dengan diterbitkannya modul ini diharapkan mahasiswa dan dosen dapat melaksanakan

pembelajaran dengan terarah, mudah dan berorientasi pada pendekatan SCL sehingga

pembelajaran yang dilakukan dapat meningkatkan kualitas pembelajaran dan memotivasi

mahasiswa dapat belajar dengan disiplin dan mampu menghadapi soal uji kompetensi

dengan baik

Terima kasih kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi dalam

penyusunan modul ini. Semoga modul ini dapat bermanfaat bagi dosen dan mahasiswa di

ProdiD III Keperawatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan USM.-Indonesia.

Medan,September 2019

Tim Penyusun

DAFTAR ISI

Praktek Klinik Keperawatan Dasar

2

PENGANTAR MATA KULIAH vii

PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

BAB I: KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT 15

Topik 1...................................................................................................................................383

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi...................................................................38

Ringkasan...............................................................................................................................45

Tugas Mandiri.......................................................................................................................45

Topik 2.

.................................................................................................................................11.46

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan.........................................................................46

Ringkasan...............................................................................................................................54

Tugas Mandiri.......................................................................................................................54

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................56

BAB II: KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT 68

Topik 1.

...............................................................................................................................3470

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi...................................................................70

Ringkasan...............................................................................................................................77

Tugas Mandiri.......................................................................................................................77

Topik 2.

................................................................................................................................4578

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Caira...........................................................................78

Ringkasan...............................................................................................................................86

Tugas Mandiri.......................................................................................................................86

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................87

BAB III: KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR 97

Topik 1.

...............................................................................................................................6699

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktifitas......................................................................99

Ringkasan...............................................................................................................................110

Tugas Mandiri.......................................................................................................................110


3

Topik 2.

................................................................................................................................82111

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Istirahat Tidur .... 111

Ringkasan...............................................................................................................................113

Tugas Mandiri.......................................................................................................................113

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................113

BAB IV: KEBUTUHAN KESEIMBANGAN SUHU TUBUH DAN AMAN

NYAMAN............................................................................................................................132

Topik 1. Asuhan Keperawatan Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh..................135

Ringkasan.............................................................................................................................144

Tugas Mandir......................................................................................................................144

Topik 2.

..............................................................................................................................112145

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aman Nyaman ........................................................145

Ringkasan.............................................................................................................................149

Tugas Mandiri.....................................................................................................................149

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................150

BAB V: KEBUTUHAN SEKSUAL DAN RASA MEMILIKI.......................................170

Topik 1.

.............................................................................................................................136173

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Seksual......................................................................173

Ringkasan.............................................................................................................................178

Tugas Mandiri.....................................................................................................................178

Topik 2.

..............................................................................................................................143179

Asuhan Keperawatan Rasa Memiliki...............................................................................179

Ringkasan.............................................................................................................................181

Tugas Mandiri.....................................................................................................................182

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................183

BAB VI: KEBUTUHAN HARGA DIRI DAN AKTUALISASI DIRI........................200

Topik 1.

.............................................................................................................................163202


4

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Harga Diri................................................................202

Ringkasan.............................................................................................................................206

Tugas Mandiri.....................................................................................................................206

Topik 2.

..............................................................................................................................168207

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktualisasi Diri........................................................207

Ringkasan.............................................................................................................................210

Tugas Mandiri.....................................................................................................................210

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................211


5

BAB I

PENDAHULUAN

I.TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Melalui pengalaman belajar di laboratorium, mahasiswa mampu melakukan

pemeriksaan fisik pada pasien dengan cara sistematis dan benar, sehingga dapat

menegakkan diagnosa dan memberikan intervensi serta implementasi keperawatan

dengan benar dan tepat.

II. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti proses belajar di laboratorium mahasiswa mampu :

1. Mengkomunikasikan kepada pasien tentang maksud dan tujuan dilakukan

pemeriksaan fisik dengan jelas

2. Menyiapkan lingkungan yang nyaman dan aman bagi pasien selama dilakukan

pemeriksaan

3. Menyiapkan alat-alat yang sesuai dengan kebutuhan pemeriksaan

4. Mengatur posisi yang sesuai dengan kebutuhan dalam pemeriksaan

5. Melakukan anamnesa kepada pasien untuk mengarahkan pemeriksaan fisik yang

penting (sesuai dengan keluhan)

6. Memilih dan menggunakan teknik yang sesuai untuk pemeriksaan yang

dilakukan

7. Melakukan pencatatan/pendokumentasian hasil pemeriksaan yang telah

dilakukan

III. MATERI

Tahapan pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan Kepala dan Leher

2. Pemeriksaan Thoraks

3. Pemeriksaan Abdomen

4. Pemeriksaan Muskuloskeletal

5. Pemeriksaan Neurologis

a. Pemeriksaan Reflek Fisiologis

b. Pemeriksaan Reflek Patologis

6. Pemeriksaan Genetalia


6

IV. ALAT DAN BAHAN

1. Status pasien

2. Alat tulis dan buku catatan perawat

3. Alat-alat (sesuai kebutuhan pemeriksaan) :

1. Stetoskop

2. Jam tangan

3. Kasa / kapas

4. Lampu kepala

5. Lampu senter

6. Optalmoskop

7. Otoskop

8. Spekulum vagina

9. Spatula/forsep swap

10. Tonometri

11. Metelin

12. Garpu tala

13. Spekulum hidung

14. Snellen card

15. Spatel lidah

16. Kaca laring

17. Pinset anatomi

18. Pinset chirurgi

19. Sarung tangan

20. Bengkok

21. Timbangan berat badan

PEMERIKSAAN KEPALA DAN LEHER

1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan

2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan pemeriksaan. Jangan lupa

universal precaution!

3. Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien merasa nyaman

4. Posisi pasien sebaiknya duduk, kepala tegak lurus


7

5. Catat hasil pemeriksaan dengan jelas dan tepat

A.Pemeriksaan Kepala

Inspeksi

1. Bentuk kepala (bulat / lonjong / benjol, besar / kecil, simetris / tidak)

2. Posisi kepala terhadap tubuh (tegak lurus dan digaris tengah tubuh / tidak)

3. Kulit kepala (ada luka / tidak, bersih / kotor, berbau / tidak, ada ketombe /

tidak, ada kutu / tidak)

4. Rambut pasien

a. Penyebaran / pertumbuhan (rata / tidak)

b. Keadaan rambut (rontok, pecah-pecah, kusam)

c. Warna rambut (hitam, merah, beruban, atau menggunakan cat rambut)

d. Bau rambut (berbau / tidak). Bila berbau apa penyebabnya.

5. Wajah pasien

a. Warna kulit wajah (pucat, kemerahan, kebiruan)

b. Struktur wajah (simetris / tidak, ada luka / tidak, ada ruam dan

pembengkakan / tidak, ada kesan sembab / tidak, ada kelumpuhan otot-otot

fasialis / tidak)

Palpasi

1. Ubun-ubun (datar / cekung / cembung)

2. Raba dan rasakan (ada / tidak) : nyeri tekan, benjolan, tumor

3. Palpasi apakah ubun-ubun sudah menutup / belum

B. Pemeriksaan Mata

Inspeksi dan Palpasi

1. Kelengkapan dan kesimetrisan mata pasien (lengkap / tidak, simetris / tidak)

2. Alis mata dan bulu mata : pertumbuhan (lebat / rontok), posisi (simetris / tidak)

3. Kelopak mata (ada / tidak) : lesi, edema, peradangan, benjolan, ptosis

4. Tarik kelopak mata bagian bawah dan amati konjungtiva (pucat / tidak), sklera

(kuning / tidak), dan adakah peradangan pada konjungtiva (warna kemerahan)

5. Pupil : bagaimana reflek pupil terhadap cahaya (baik / tidak), besar pupil

kanan-kiri (sama / tidak), pupil mengecil / melebar

6. Kornea dan iris : peradangan (ada / tidak), bagaimana gerakan bola mata

(normal / tidak)


8

7. Lakukan test ketajaman penglihatan. Periksa visus Okuli Dekstra (OD) dan

Okuli Sinistra (OS)

―Dengan grafik alfabet Snellen di jarak 5 – 6 meter. 5/5 atau 6/6 = normal

―1/ 60 = (Normal) Mampu melihat dengan hitung jari

―1/300 = (Normal) Mampu melihat dengan lambaian tangan

―1/ ~ = (Normal) Mampu melihat gelap dan terang

―0 = Tidak mampu melihat

8. Ukur tekanan bola mata pasien dengan menggunakan tonometer. Nilai normal

tekanan intra okuli 11 – 21 mmHg (rata – rata 16 ± 2,5 mmHg)

C. Pemeriksaan Telinga

Inspeksi dan palpasi

1. Telinga : bentuk (simetris / tidak), ukuran (lebar / sedang / kecil), nyeri (ada /

tidak)

2. Lubang telinga, kalau perlu gunakan otoskop (periksa ada / tidak) : serumen,

benda asing, perdarahan

3. Membran telinga (utuh / tidak)

4. Kalau perlu lakukan test ketajaman pendengaran. Periksa telinga kanan dan kiri

― Dengan bisikan pada jarak 4,5 – 6 m dalam ruang kedap suara.

― Dengan arloji dengan jarak

30 cm ― Dengan garpu tala:

Pemeriksaan Rinne:

Pemeriksaan Rinne merupakan pemeriksaan pendengaran menggunakan

garpu tala untuk membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui

tulang pada telinga yang diperiksa.

Vibrasikan garpu tala, letakkan garpu tala pada mastoid kanan pasien,

anjurkan pasien untuk memberi tahu sewaktu tidak merasakan getaran lagi.

Angkat garpu tala dan pegang di depan telinga kanan pasien, anjurkan pasien

untuk memberi tahu apakah masih mendengar suara getaran atau tidak.

Normalnya suara getaran masih dapat didengar karena konduksi udara lebih

baik daripada konduksi tulang.

Pemeriksaan Weber:


9

Pemeriksaan Weber merupakan pemeriksaan pendengaran menggunakan

garpu tala untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan telinga

kanan.

Vibrasikan garpu tala, letakkan garpu tala di tengah-tengah puncak kepala

pasien. Tanya pasien tentang telinga yang mendengar suara getaran lebih keras.

Normalnya kedua telinga dapat mendengar secara seimbang sehingga getaran

dirasakan ditengah-tengah kepala.

Pemeriksaan Schwabach

Pemeriksaan Schwabach merupakan pemeriksaan pendengaran

menggunakan garpu tala untuk membandingkan hantaran tulang orang

diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal. Syarat utama

dilakukannya pemeriksaan ini adalah pemeriksa harus dipastikan terlebih

dahulu memiliki pendengaran yang normal.

Dalam persiapan pasien, instruksikan pada pasien untuk memberikan

isyarat ketika dia tidak merasakan getaran dari garpu tala. Vibrasikan Garpu

tala, letakkan tangkai garpu tala pada Processus Mastoideus O. P. sampai

pasien tidak merasakan getaran lagi. Setelah pasien tidak merasakan getaran,

segera pindahkan garpu tala ke area Processus Mastoideus O. P. pemeriksa

yang memiliki pendengaran normal. Bila pemeriksa masih dapat mendengar/

merasakan getaran, maka pemeriksaan Schwabach memendek. Bila pemeriksa

tidak mendengar maka pemeriksaan diulang dengan cara sebaliknya. Ketika

dilakukan pemeriksaan sebaliknya, bila pasien masih merasakan getaran, maka

pemeriksaan Schwabach mengalami perpanjangan.


10

D.Pemeriksaan Hidung

Inspeksi

• Bentuk tulang hidung dan posisi septum nasi (adakah pembengkokan / tidak)

• Lubang hidung, kalau perlu gunakan spekulum hidung dan sumber cahaya yang

kuat yang diarahkan dengan lampu kepala :

―Ada sekret / tidak

―Ada sumbatan / tidak

―Ada inflamasi / tidak

―Selaput lendir : kering / basah / lembab

E.Pemeriksaan Mulut

Inspeksi

• Bibir pasien : sianosis / tidak, kering / basah, ada luka / tidak, sumbing / tidak

• Gusi dan gigi. Anjurkan pasien untuk membuka mulut :

―Normal / tidak (apa kelainannya)

―Sisa – sisa makanan (ada / tidak)

―Ada caries / tidak (jelaskan lebarnya, keadaanya, sejak kapan)

―Ada karang gigi / tidak (jelaskan banyaknya, lokasinya)

―Ada perdarahan / tidak

―Ada abses / tidak (jelaskan penyebabnya, lokasinya)

• Lidah : normal / tidak, kebersihan (bercak putih / bersih / kotor), warna merata /

tidak

• Rongga mulut. Kalau perlu tekan dengan menggunakan spatel lidah yang telah

dibalut dengan kasa :

―Bau nafas (berbau / tidak)

―Ada peradangan / tidak, Ada luka / tidak

―Perhatikan Uvula (simetris / tidak), Tonsil (radang / tidak, besar / tidak),

Selaput lendir (kering / basah), Ada benda asing / tidak

F.Pemeriksaan Leher

Inspeksi dan palpasi

1. Bentuk leher (simetris / tidak). Periksa (ada / tidak) : lesi, peradangan, massa


11

2. Periksa kemampuan pergerakan leher secara antefleksi-dorsifleksi, rotasi

kanan-kiri, lateral fleksi kanan-kiri

3. Ada pembesaran kelenjar tiroid / tidak. Letakkan tangan pemeriksa pada leher

pasien, palpasi pada fossa suprasternal dengan jari telunjuk dan jari tengah,

pasien diminta untuk menelan. Bila teraba kelenjar tiroid, tentukan menurut

bentuk, ukuran, konsistensi, dan permukaannya.

4. Ada pembesaran kelenjar limfe / tidak (terutama pada leher, submandibula,

dan sekitar telinga)

5. Ada pembesaran vena jugularis / tidak. Nilai normal Jugular Venous Pressure

(JVP) adalah 2 – 5 cmHg

6. Kaji kemampuan menelan pasien dengan kepala sedikit mendongak

7. Perhatikan adakah perubahan suara dan cari penyebabnya

Gambar 1 : Pemeriksaan Jugular Venous Pressure (JVP)


12

PEMERIKSAAN INTEGUMEN DAN KUKU

• Amati kebersihan kulit pasien

Amati adanya kelainan pada kulit seperti : Eritema, papula, vesikula, pustule,

ulkus, crusta, excoriasi, fissure, cicatrix, ptechie, hematoma, naevus

pigmentosus, vititigo, tattoo, hemangioma, spider nevi, lichenifikasi, striae,

anemi, sianosis, ikterus

• Amati adanya Clubbing Fingers

• Periksa kehangatan, kelembaban, dan tekstur kulit

• Amati turgor kulit dengan cara mencubit perut atau punggung tangan, kondisi

normal jika bekas cubitan kembali kurang dari 3 detik

• Amati pengisian darah kapiler / capillary Refill Time (CRT) dengan cara

menekan ujung jari.

Kondisi normal Jika warnanya kulit kembali kurang dari 3 detik.


13

PEMERIKSAAN THORAKS



universal precaution! 3.Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien

merasa nyaman

4. Atur posisi pasien (pasien diatur tergantung pada tahap pemeriksaan dan

kondisinya). Pasien dapat diatur pada posisi duduk atau terlentang, dan pemeriksa

berdiri di sebelah kanan pasien


A.PARU Inspeksi

• Posisi pasien duduk

• Perhatikan secara keseluruhan :

― Bentuk thorax : normal / ada kelainan

― Ukuran dinding dada, kesimetrisan

― Keadaan kulit, ada luka atau tidak

― Klavikula, fossa supra dan infraklavikula, lokasi costa dan intercosta pada

kedua sisi

― Ada bendungan vena atau tidak

― Pemeriksaan dari belakang perhatikan bentuk atau jalannya vertebra, bentuk

scapula

• Amati pernafasan pasien

― Frekuensi pernafasan, dan gangguan frekuensi pernafasan :

o Takipnea : frekuensi pernafasan yang jumlahnya meningkat di atas

frekuensi pernafasan normal

o Bradipnea : frekuensi pernafasan yang jumlahnya menurun di bawah

frekuensi pernafasan normal

Gambar 2 : Kelainan Bentuk Thorax


14

― Ada tidaknya penggunaan otot bantu pernafasan (tanda sesak nafas) : Retraksi

intercosta,

Retraksi suprasternal, pernafasan cuping hidung(pada bayi)

― Adanya nyeri dada

― Adanya batuk atau tidak. Suara batuk produktif atau kering. Sputum mengandung

darah / tidak

― Amati adanya gangguan irama pernafasan :

o Pernafasan Cheyne-Stokes : siklus pernafasan yang amplitudonya

mula-mula dangkal, makin naik kemudian semakin menurun dan

berhenti. Lalu pernafasan dimulai lagi dengan siklus yang baru

o Pernafasan Biot : Pernafasan yang amplitudonya rata dan disertai

apnea oPernafasan Kussmaul : Pernafasan yang jumlah dan

kedalamannya meningkat dan sering melebihi 20x/menit.

Palpasi

• Posisi pasien terlentang

• Untuk memeriksa gerakan diafragma dan sensasi rasa nyeri dada

1. Letakan kedua telapak tangan pemeriksa dengan merenggangkan jari-jari pada

dinding dada depan bagian bawah pasien. Kedua ujung ibu jari pemeriksa

bertemu di ujung costa depan bagian bawah

2. Pasien diminta bernapas dalam dan kuat

3. Gerakan diafragma normal bila costa depan bagian bawah terangkat pada

waktu inspirasi

4. Tentukan daerah asal nyeri (jika ada). Dengan menggunakan ujung ibu jari

tangan kanan tekanlah dengan perlahan costa atau ICS dari luar menuju tempat

asal nyeri

5. Rasa nyeri akan bertambah akibat tekanan ibu jari. Nyeri dapat disebabkan

fraktur tulang iga, fibrosis otot antar iga, pleuritis local dan iritasi akar syaraf

• Palpasi posisi costa

1. Lakukan palpasi dengan memakai jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan

2. Palpasi mulai dari fossa suprasternalis ke bawah sepanjang sternum

3. Carilah bagian yang paling menonjol (angulus lodovisi) kira- kira 5 cm

dibawah fossa suprasternalis yaitu sudut pertemuan antara manubrium sterni

dan korpus sterni dimana ujung costa kedua melekat.


15

4. Dari angulus lodovisi, tentukan pula letak costa pertama kearah superior dan

untuk costa ketiga dan seterusnya kearah inferior.

• Palpasi Vertebra

1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau dipinggang sambil

menundukkan kepala dan pemeriksa dibelakang pasien

2. Pemeriksa melakukan palpasi dengan jari tangan kedua dan ketiga sepanjang

tulang belakang bagian atas (leher bawah)

3. Rasakanlah bagian yang paling menonjol pada leher bagian bawah (prosesus

spinosus servikalis ketujuh)

4. Dari prosesus servikalis spinosus ketujuh (C7), kearah superior yaitu prosesus

spinosus servikalis keenam dan seterusnya. Bila kearah inferior yaitu prosesus

spinosus thorakalis pertama, kedua dan seterusnya.

• Palpasi getaran suara paru (Traktil / Vokal Fremitus)

1. Posisi pasien duduk dan pemeriksa dibelakang pasien

2. Letakkan kedua telapak tangan pemeriksa pada punggung pasien

3. Untuk menilai getaran suara (VOKAL FREMITUS), Minta pasien

mengucapkan kata-kata seperti “1-2-3” atau “tujuh puluh tujuh” berulang-

ulang

4. Perhatikan intensitas getaran suara sambil telapak tangan digeser ke bawah,

bandingkan getarannya dan bandingkan kanan dan kiri. Jika lebih bergetar :

terjadi pemadatan dinding dada, jika getaran kurang : pneumothorax.

5. Normal getaran kedua sisi sama, kecuali apeks kanan karena letaknya dekat

dengan bronkus

Perkusi

• Perkusi paru-paru

1. Posisi pasien terlentang. Lakukan perkusi paru-paru anterior. Perkusi mulai dari

supraklavikula ke bawah pada setiap spasium intercosta sampai batas atas

abdomen. Bandingkan sisi kanan dan kiri

2. Posisi pasien duduk. Mintalah pasien untuk mengangkat kedua lengan untuk

melakukan perkusi aksila dari atas kebawah di kanan dan kiri

3. Lakukan perkusi paru-paru posterior. Perkusi mulai dari supraskapula ke bawah

sampai batas atas abdomen. Bandingkan sisi kanan dan kiri


16

4. Batas paru

Atas : Supraskapularis (seluas 3-4 jari di pundak)

Bawah : Setinggi vertebra torakal X di garis skapula

Kiri : ICS VII – VIII

Kanan : ICS IV – V

• Suara perkusi

1. Paru-paru normal: resonan (“dug dug dug”)

2. Tumor paru: pekak/dullness (“bleg bleg bleg”) bagian padat lebih banyak dari

bagian udara

3. Pneumothoraks: hiperresonan (“deng deng deng”) udara lebih banyak dari

padat

4. Daerah yang berongga: timpani (“dang dang dang”)

5. Jaringan padat (jantung, hati): pekak/datar Gambar 3 : Teknik Perkusi

Auskultasi

• Posisi pasien duduk. Pemeriksa menghadap ke pasien

• Auskultasi paru-paru

―Minta pasien bernafas secara normal dan mulai auskultasi dengan pertama kali

meletakkan diafragma stetoskop pada trakea, dengar bunyi nafas secara teliti,

serta bandingkan sisi kanan dan kiri

―Dengarkan suara nafas :

1. Bronchial / tubular : pada trachea/leher

2. Bronco Vesikuler : pada daerah percabangan bronkus trachea ( sekitar

sternum)

3. Vesikuler : pada semua lapang paru

―Dengarkan ada tidaknya suara tambahan nafas :

1. Rales : bunyi merintik halus, tidak hilang setelah klien disuruh batuk

2. Ronchi : nada rendah, sangat kasar, akibat dari terkumpulnya mucus pada

trachea/bronkus besar. Terdengar pada fase inspirasi dan ekspirasi. Suara

menghilang setelah klien batuk


17

3. Wheezing : bunyi ngiiikkkk…..ngiiikkkk. terjadi karena eksudat lengket

tertiup aliran udara atau penyempitan bronkus. Terdengar pada fase inspirasi

dan ekspirasi

4. Pleural friction rub : bunyi yang terdengar “kering” seperti suara gosokan

amplas pada kayu

Gambar 4 : Lokasi Suara Nafas

B.PRECORDIUM Inspeksi dan Palpasi

1. Posisi telentang dengan kepala diangkat 30-40 derajat

2. Letakkan tangan pada ruang intercostae II (area aorta dan pulmonal), lalu amati

ada tidaknya pulsasi. Normalnya tidak ada

3. Geser tangan ke ruang intercostae V parasternal sinister (area ventrikel

kanan/tricuspid). Amati adanya pulsasi, normalnya tidak ada

4. Dari area tricuspid, geser tangan ke area midclavicula sinister (area

apical/point of maximal impulse)

5. Tentukan letak ictus cordis di ICS V garis midklavikula kiri. Untuk

mempertajam getaran gunakan jari ke-2 dan ke-3 tangan kanan

6. Ictus cordis disebabkan karena denyutan dinding thorax karena pukulan pada

ventrikel kiri, normalnya berada ICS V midclavicula sinister sebesar 1 cm.

Gambar 5 : Lokasi PMI (point of maximal impulse)


18

Perkusi

•Untuk memeriksa batas jantung

―ICS II (area aorta pada sebelah kanan dan pulmonal pada sebelah kiri)

―ICS V Mid Sternalis kiri (area katup trikuspid atau ventrikel kanan)

―ICS V Mid Clavikula kiri (area katup mitral)

―Untuk mengetahui batas, ukuran dan bentuk jantung secara kasar. Batas-batas

jantung normal adalah :

Batas atas : ICS II Mid sternalis Batas bawah : ICS V

Batas Kiri : ICS V Midclavikula Kiri Batas Kanan: ICS IV MidSternalis Kanan

Auskultasi

1. Dengarkan BJ I pada :

―ICS V garis midsternalis kiri (area katup trikuspid)

―ICS V garis midklavicula kiri (area katup mitral): terdengar LUB lebih keras

akibat penutupan katub mitral dan trikuspid

2. Dengarkan BJ II pada :

― ICS II garis sternalis kanan (area katup aorta)

―ICS II garis sternalis kiri (area katup pulmonal): terdengar DUB akibat

penutupan katup aorta dan pulmonal.

3. Dengarkan adanya suara tambahan (BJ III) pada fase sistolik-diastolik, BJ

IIIterdengar setelah BJ II dengan jarak cukup jauh tapi tidak melebihi separuh

dari fase diastolic

4. BJ III normal pada anak dan dewasa muda

5. BJ III pada decompensasi kiri disebut Gallop Rhythm, yaitu suara yang timbul

akibat getaran derasnya pengisian diastolic dari atrium kiri ke ventrikel kiri yang

sudah membesar


19

6. Dengarkan adanya Murmur (bising jantung), yaitu suara tambahan pada fase

sistolik, diastolic, maupun keduanya yang disebabkan karena adanya

fibrasi/getaran dalam jantung atau pembuluh darah besar yang disebabkan

karena arus turbulensi darah. Derajat murmur :

―I : hampir tidak terdengar

―II : Lemah

―III : Agak keras

―IV : Keras

―V : sangat keras

―VI : masih terdengar jelas ketika stetoskop diangkat

sedikit

C.DAERAH KETIAK DAN PAYUDARA Inspeksi

― Ukuran payudara, bentuk, kesimetrisan, dan adakah pembengkakan. Normalnya

melingkar dan simetris dengan ukuran kecil, sedang atau besar.

― Kulit payudara, warna, lesi, vaskularisasi,oedema.

― Areola : Adakah perubahan warna, pada wanita hamil lebih gelap.

― Putting : Adakah cairan yang keluar, ulkus, pembengkakan

― Adakah pembesaran pada kelenjar limfe axillar dan clavikula

Palpasi

―Adakah nyeri, adakah nyeri tekan, dan kekenyalan

―Adakah benjolan massa atau tidak


20

PEMERIKSAAN ABDOMEN





4. Posisi pasien terlentang, pemeriksa berada di sebelah kanan pasien

5. Lakukan setiap tahapan dari sisi/lokasi yang tidak nyeri dahulu (sesuai keluhan /

data subjek pasien)


Gambar 6. Empat Kuadran Abdomen Gambar 7. Sembilan Kuadran Abdomen

Inspeksi

• Permukaan perut

―Perhatikan kulit perut : apakah tegang, licin, tipis (bila ada pembesaran organ

dalam perut) atau kasar, keriput (bila mengalami distensi). Apakah terdapat luka

jahit atau luka bakar.

―Perhatikan warna kulit perut : apakah kuning / tidak (pada pasien ikterus), apakah

tampak pelebaran pembuluh darah vena / tidak

―Perhatikan adanya striae (tanda peregangan pada ibu hamil)

• Bentuk perut

―Perhatikan : kesimetrisan (baik pada orang yang gemuk/kurus). Pembesaran perut

secara simetris disebabkan penimbunan cairan di rongga peritonium, penimbunan


21

udara di dalam usus dan orang terlampau gemuk. Pembesaran perut asimetris

ditemukan pada kehamilan, tumor di dalam rongga perut, tumor ovarium atau

kandung kencing. Pembesaran setempat : dijumpai pada pembesaran hepar,

limpa, ginjal, kandung empedu, dan tumor pada organ-organ tersebut

• Gerakan dinding perut

―Minta pasien untuk nafas dalam dan perhatikan gerakan perut saat inspirasi dan

ekspirasi. Normal perut mengempis pada ekspirasi dan mengembang pada

inspirasi. Pada kelumpuhan diafragma terdapat gerakan dinding perut yang

berlawanan

―Amati adanya gerakan peristaltik. Pada orang yang sangat kurus kadang

peristaltik normal terlihat

Auskultasi

• Sumber suara abdomen : suara dari struktur vaskuler, dan peristaltik usus

• Dengarkan di setiap kuadran dengan stetoskop selama 1 menit dan perhatikan :

intensitas, frekuensi, dan nada. Normal frekuensi peristaltik 5-35 x/menit

• Dengarkan suara vaskuler dari : aorta (di epigastrium), arteri hepatika (di

hipokondrium kanan), arteri lienalis : di hipokondrium kiri

Perkusi

• Dengan perkusi abdomen dapat ditentukan : pembesaran organ, adanya udara bebas,

cairan bebas di dalam rongga perut

• Perhatikan bunyi dan resistensinya. Lakukan pada tiap kuadran untuk

memperkirakan distribusi suara timpani dan redup

―Biasanya suara timpani yang dominan karena adanya gas pada saluran

pencernaan

―Cairan dan feses memberikan suara redup

―Perkusi di daerah epigastrium dan hipokondrium kiri menimbulkan timpani

Perkusi Hepar

―Lakukan perkusi pada garis midklavikula kanan, mulai dari bawah umbilikus (di

daerah suara timpani) ke atas, sampai terdengar suara pekak yang merupakan

batas bawah hepar

―Lakukan perkusi dari daerah paru ke bawah untuk menentukan batas atas hepar

yaitu dari perpindahan suara resonan sampai pekak


22

Perkusi Limpa

―Pekak limpa seringkali ditemukan diantara ICS 9 dan ICS 11 di garis aksila

anterior kiri

Palpasi

• Tahap awal palpasi dengan menggunakan satu tangan. Letakkan tangan kanan di

atas perut, telapak tangan dan jari-jari menekan dinding perut dengan tekanan

ringan. Dengan perlahan, rasakan di tiap kuadran

• Rasakan : adanya ketegangan otot atau tidak, nyeri tekan atau tidak

• Tahap berikutnya lakukan palpasi dalam untuk memeriksa massa di abdomen

• Rasakan konsistensinya : apakah padat keras (seperti tulang), padat kenyal (seperti

meraba hidung), lunak (seperti pangkal pertemuan jempol dan telunjuk), atau kista

(ditekan mudah berpindah seperti balon berisi air, berisi cairan

• Jika dirasakan adanya massa, maka ukuran massa ditentukan dengan meteran /

jangka sorong panjang, lebar, tebal (kalau tidak ada peralatan, bisa dengan ukuran

jari penderita)

Palpasi Hepar

―Letakkan tangan kiri pemeriksa di belakang pasien, menyangga costa ke 11 dan

costa ke 12 sebelah kanan pasien dengan posisi sejajar. Anjurkan pasien

menekuk kakinya. Pasien dalam keadaan rileks

―Tempatkan tangan kanan pemeriksa pada abdomen pasien sebelah kanan bawah,

dengan ujung jari ditempatkan di batas bawah daerah redup hepar. Dengan posisi

jari tangan mengarah ke atas.

―Anjurkan pasien menarik nafas. Pada akhir inspirasi, lakukan perabaan pada

hepar dengan cara : tangan naik mengikuti irama nafas dan gembungan perut

kemudian tekan secara lembut dan dalam. Normal hepar tidak teraba

Palpasi Limpa

―Palpasi lien dimulai dari hipogastrium ke hipokondrium kiri

―Dengan teknik palpasi bimanual : letakkan telapak tangan kanan pemeriksa di

daerah hipokondrium kiri pasien, dengan jari-jari mengarah ke samping atas.

Tangan kiri pemeriksa diletakkan dipinggang kiri pasien. Dengan tangan kanan

pemeriksa menekan sambil menggerakkan tangan itu sedikit demi sedikit ke

bawah tulang-tulang iga. Pasien diminta menarik nafas dalam, dan penekanan


23

dilakukan pada puncak inspirasi. Tangan kiri pemeriksa merupakan landasan

bagi tekanan yang dilakukan oleh tangan kanan

―Dengan palpasi bimanual ini kita memeriksa tepi, konsistensi dan permukaan lien

yang membesar. Normal limpa tidak teraba. Hati-hati terjadi rupture lien.

Palpasi Ginjal

―Dengan teknik bimanual : tangan kiri mengangkat ginjal ke anterior pada area

lumbal posterior, tangan kanan diletakan pada bawah arcus costae, kemudian

lakukan palpasi dan deskripsikan adakah nyeri tekan, bentuk dan ukuran. Normal

ginjal tidak teraba

Palpasi pada titik

Mc.BurneyGambar 8. Titik

Mc.Burney

Palpasi dan Perkusi untuk Melihat Cairan Acites :

1. Atur posisi telentang

2. Letakkan pinggir lateral tangan pada abdomen (linea alba)

3. Tangan pemeriksa diletakkan pada samping dinding abdomen

4. Satu tangan mengetuk dinding abdomen, tangan yang lain merasakan getaran.

Bila ada getaran, berarti ada cairan bebas pada rongga abdomen

5. Kemudian lakukan perkusi, perkusi dimulai dari bagian tengah abdomen

menuju dinding lateral abdomen. Perubahan suara dari tympani ke dullness

(pekak) merupakan batas cairan pada abdomen

6. Ubah posisi pasien ke posisi miring (cairan akan pindah ke bawah). Lakukan

perkusi pada kedua bagian lateral abdomen. Bila terdapat cairan akan

didapatkan : daerah sisi lateral abdomen yang semula pekak akan berubah


24

menjadi tympani, sedangkan bagian lateral lainnya berubah menjadi pekak.

Keadaan ini disebut shifting dullness.

PEMERIKSAAN MUSKULOSKELETAL








5. Lakukan setiap tahapan dari sisi / lokasi yang tidak nyeri dahulu (sesuai keluhan /

data subjek pasien)


Inspeksi

•Perhatikan :

―Penampilan umum, gaya jalan, ketegapan, cara bergerak, simetris tubuh dan

extremitas (bandingkan sisi yang satu dengan yang lain ekstemitas atas /

bawah, kanan/ kiri). Adanya perasaan tidak nyaman, pincang, atau nyeri saat

berjalan

―Kelumpuhan badan dan atau anggota gerak. Adanya fraktur atau tidak

―Warna kulit pada ekstremitas (kemerahan / kebiruan / hiperpigmentasi)

―Periksa adanya benjolan / pembengkakan pada ekstremitas. Adanya atrofi /

hipertrofi otot, struktur tulang dan otot. Amati otot kemungkinan adanya

kontraksi abnormal dan tremor

Palpasi

•Palpasi pada setiap ekstremitas dan rasakan :

1. Kekuatan / kualitas nadi perifer

2. Adanya nyeri tekan atau tidak

3. Adanya krepitasi atau tidak

4. Konsistensi otot (lembek / keras)


25

Kaji ROM (Rangeof Motion)

• Minta pasien menarik atau mendorong tangan pemeriksa dan bandingkan kekuatan

otot ekstremitas kanan dan kiri. Kekuatan otot juga dapat diuji dengan cara meminta

pasien menggerakkan anggota tubuh secara bervariasi (misal menggerakkan kepala

atau lengan). Normal pasien dapat menggerakkan anggota tubuh ke arah horizontal

terhadap gravitasi

• Amati kekuatan suatu bagian tubuh dengan cara memberi tahanan secara resisten.

Secara normal kekuatan otot dinilai dalam 5 tingkatan gradasi

Tabel 1 . Penilaian Kekuatan Otot

Skala Normal Kekuatan (%) Ciri

0 0 Paralisis total

1 10 Tidak ada gerakan, teraba/terlihat adanya kontraksi

otot

2 25 Gerakan otot penuh menentang gravitasi, dengan

sokongan

3 50 Gerakan normal menentang gravitasi

4 75 Gerakan normal menentang gravitasi dengan

sedikit tahanan

5 100 Gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan

tahanan penuh


26

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS








5. Lakukan setiap tahapan dari sisi/lokasi yang tidak nyeri dahulu (sesuai keluhan /

data subjek pasien)


A.PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN

1.Secara Kualitatif

1. ComposMentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya,

dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.

2. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan

sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

3. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),

memberontak, berteriak- teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

4. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon

psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih

bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu

memberi jawaban verbal.

5. Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada

respon terhadap nyeri.

6. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon

terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek

muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).


27

2. Secara Kuantitatif

•Penilaian dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )

Menilai Respon Membuka Mata (E)

– (4) : spontan

– (3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).

– (2) : dengan rangsang nyeri (misalnya menekan kuku jari)

– (1) : tidak ada respon

Menilai Respon Verbal (V)

– (5) : orientasi baik

– (4) : bingung, berbicara mengacau (sering bertanya berulang-ulang),

disorientasi(orang, tempat, dan waktu)

– (3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak

dalam satu kalimat)

– (2) : suara tanpa arti (mengerang)


Menilai Respon Motorik (M)

– (6) : mengikuti perintah

– (5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang

nyeri)

– (4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi stimulus

saat diberi rangsang nyeri)

– (3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki

extensi saat diberi rangsang nyeri)

– (2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan

jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri)


B. PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS

Tabel 2. Pemeriksaan Nervus Kranialis

NERVUS CARA PEMERIKSAAN

I

Olfaktorius

Minta pasien untuk mengidentifikasi aroma non iritatif seperti kopi

dengan mata tertutup


28

II Opticus Minta klien membaca bagan Snellen

III

Oculomotorius

Kaji delapan pergerakan mata dan reaksi serta akomodasi pupil terhadap

cahaya

IV Troclearis Kaji delapan pergerakan mata

V Trigeminus a. Sentuhkan kapas secara perlahan pada kornea untuk menguji reflex

kornea

b. Minta klien menutup mata, kemudian sentuhkan kapas, jarum, dan

klip kertas secara bergantian pada kulit wajah klien

c. Kaji kemampuan klien mengatupkan gigi

VI Abdusens Kaji arah tatapan klien

VII Facialis a. Minta klien untuk tersenyum, mengembungkan pipi, menaikkan dan

menurunkan alis mata, kemudian perhatikan kesimetrisannya

b. Minta klien untuk mengidentifikasi rasa manis dan asin di bagian

depan dan pinggir lidah

VIII

Vestibulococlearis

Kaji kemampuan klien untuk mendengarkan kata yang diucapkan

pemeriksa

IX

Glossopharingeus

a. Minta klien untuk mengidentifikasi rasa asam, asin, dan manis pada

bagian posterior lidah

b. Gunakan spatel lidah untuk memeriksa reflek gags

c. Minta klien untuk menggerakkan lidahnya

X Vagus a. Minta klien untuk mengucapkan kata “ah” dan observasi pergerakan

palate, dan faring

b. Gunakan spatel lidah untuk memeriksa reflex gags

c. Kaji adanya suara parau ketika klien berbicara

XI Accesorius Minta klien untuk mengangkat bahu dan memallingkan wajah ke sisi

yang ditahan oleh tangan anda secara pasif

XII Hipoglossus Minta klien untuk menjulurkan lidah sejajar garis tengah tubuh,

kemudian menggerakkannya ke kanan dank e kiri

C. PEMERIKSAAN REFLEK FISIOLOGIS

1. Reflek Biseps

Posisi: dilakukan dengan pasien duduk, dengan membiarkan lengan untuk

beristirahat di pangkuan pasien, atau membentuk sudut sedikit lebih dari

90 derajat di siku.

Identifikasi tendon: minta pasien memflexikan di siku sementara pemeriksa

mengamati dan meraba fossa antecubital. Tendon akan terlihat dan terasa seperti tali

tebal.

Cara: ketukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon muskulus biseps,

posisi lengan setengah diketuk pada sendi siku


29

Respon: fleksi lengan pada sendi siku

2. Reflek Triseps

Posisi : dilakukan dengan pasien duduk. Dengan perlahan tarik lengan keluar

dari tubuh pasien, sehingga membentuk sudut kanan di bahu atau

lengan bawah menjuntai ke bawah langsung di siku

Cara : ketukan pada tendon otot triseps, posisi lengan fleksi pada sendi siku dan

sedikit pronasi

Respon : ekstensi lengan bawah pada sendi siku

3. Reflek Brachioradialis

Posisi : dapat dilakukan dengan duduk. Lengan bawah rileks di pangkuan

pasien.

Cara : ketukan pada tendon otot brakioradialis (sisi ibu jari pada lengan bawah)

sekitar 10 cm proksimal pergelangan tangan. Posisi lengan fleksi pada

sendi siku dan sedikit pronasi.

Respons : flexi pada lengan bawah dan supinasi pada siku dan tangan

4. Reflek Patella

Posisi : dapat dilakukan dengan duduk atau berbaring

terlentang Cara : ketukan pada tendon patella

Respon : plantar fleksi kaki

5. Reflek Glabela

Cara : Ketukkan hammer pada glabela atau sekitar daerah supraorbitalis

Respon : Kontraksi singkat kedua otot orbikularis okuli

6. Reflek Rahang Bawah (Jaw Reflex)

Cara : Klien disuruh membuka mulutnya sedikit dan telunjuk pemeriksa

ditempatkan melintang di dagu. Setelah itu telunjuk diketok dengan

hammer

Respon : kontraksi otot masseter sehingga mulut merapat / menutup

7. Reflek Achiles


30

Posisi: pasien duduk, kaki menggantung di tepi meja

Identifikasi tendon: tungkai difleksikan pada pinggul dan lutut

Cara : ketukan hammer pada tendon achilles

Respon : plantar fleksi kaki

D. PEMERIKSAAN REFLEK PATOLOGIS

1. Reflek Babinski:

• Pesien diposisikan berbaring supinasi dengan kedua kaki diluruskan.

• Tangan kiri pemeriksa memegang pergelangan kaki pasien agar kaki tetap

pada tempatnya. •Lakukan penggoresan telapak kaki bagian lateral dari

posterior ke anterior

• Respon : posisitf apabila terdapat gerakan dorsofleksi ibu jari kaki dan

pengembangan jari kaki lainnya

2. Tanda Kernig

• Posisikan pasien untuk tidur terlentang

• Fleksikan sendi panggul tegak lurus (90°)dengan tubuh, tungkai atas dan

bawah pada posisi tegak lurus pula.

• Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut sampai

membentuk sudut lebih dari 135° terhadap paha.

• Bila teradapat tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang dari sudut 135°,

karena nyeri atau spasme otot hamstring / nyeri sepanjang

• N.Ischiadicus, sehingga panggul ikut fleksi dan juga bila terjadi fleksi

involuter pada lutut kontralateral maka dikatakan Kernig sign positif.

3. Reflek Brudzinski

• Pasien berbaring dalam sikap terlentang, tangan kanan ditempatkan

dibawah kepala pasien yang sedang berbaring , tangan pemeriksa yang satu

lagi ditempatkan didada pasien untuk mencegah diangkatnya badan

kemudian kepala pasien difleksikan sehingga dagu menyentuh dada.

• Brudzinski positif bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi

di sendi lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.

4. Reflek Chaddok

• Penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral sekitar maleolus lateralis

dari posterior ke anterior


31

• Amati ada tidaknya gerakan dorsofleksi ibu jari, disertai mekarnya

(funning) jari-jari kaki lainnya.

5. Reflek Schaeffer

• Menekan tendon achilles.

• Amati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya

(funning) jari- jari kaki lainnya

6. Reflek Oppenheim

• Pengurutan dengan cepat krista anterior tibia dari proksiml ke distal


(funning) jari- jari kaki lainnya

7. Reflek Gordon

• Menekan pada musculus gastrocnemius (otot betis)

• Amati ada tidaknya gerakan dorsofleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya

(funning) jari- jari kaki lainnya.

8. Reflek Gonda

• Menekan (memfleksikan) jari kaki ke-4, lalu melepaskannya dengan

cepat.


(funning) jari- jari kaki lainnya.

9. Reflek Bing

Berikan rangsang tusuk pada kulit yang menutupi metatarsal ke lima.

Dikatakan positif bila terdapat gerakan dorsofleksi ibu jari kaki yang dapat

disertai dengan gerak mekarnya jari- jari lain (Funning)

PEMERIKSAAN GENETALIA DAN ANUS

1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan. Pemeriksa

perlu menyadari bahwa tindakan ini dapat menimbulkan rasa tidak nyaman atau

malu bagi pasien maupun pemeriksa sendiri. Oleh karena itu, pengkajian

dilakukan sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga kesopanan dan harga diri pasien

dan pemeriksa




32

3. Keterlibatan perawat dalam melakukan pengkajian tingkat mahir (pengkajian alat

kelamin bagian dalam) bergantung pada kebijaksanaan/peraturan di tempat

perawat bekerja


5. Posisi pasien litotomi, pemeriksa berada di sebelah bawah pasien (pada pasien

wanita). Posisi pasien dapat terlentang dan berdiri (pada pasien pria). Pastikan

untuk menutupi (dengan selimut) bagian yang tidak di amati

6. Untuk pemeriksaan anus, posisi pasien (pria/wanita) adalah posisi sims

7. Beri kesempatan kepada pasien untuk mengosongkan kandung kemih sebelum

pengkajian dimulai. Bila diperlukan urine untuk spesimen laboratorium, siapkan

tabung/wadah untuk menampung


PRIA

1. Inspeksi rambut pubis: perhatikan penyebaran, pola pertumbuhan, dan

kebersihannya

2. Inspeksi kulit dan ukuran penis: adakah lesi, pembengkakan atau benjolan, dan

adanya kelainan lain yang tampak pada batang penis

3. Inspeksi kepala penis untuk melihat meatus uretra: apakah ada cairan yang keluar,

adakah lesi/oedema/inflamasi atau tidak, lubang uretra normalnya terletak di

tengah kepala penis

4. Pada yang belum di sirkumsisi, tarik prepusium untuk melihat kepala penis dan

meatus uretra (secara normal prepusium seharusnya dapat ditarik dengan mudah).

Bila pasien merasa malu, penis dapat dibuka oleh pasien sendiri. Pada kepala

penis akan tampak sedikit smegma (kerak) putih kekuningan seperti keju. Bila

pasien telah disirkumsisi, kepala penis terlihat kemerahan dan dalam keadaan

kering tanpa smegma

5. Inspeksi skrotum dan perhatikan: ukuran, bentuk, kesimetrisan, warna (normal

hiperpigmentasi), adanya lesi/edema atau tidak

6. Palpasi permukaan kulit skrotum: adakah benjolan atau tidak. Normalnya teraba

longgar dan kasar.

Skrotum kontraksi pada suhu dingin dan relaks pada suhu hangat


33

7. Palpasi skrotum dan testis dengan menggunakan jempol dan tiga jari pertama.

Palpasi tiap testis dan perhatikan ukuran, konsistensi, bentuk, dan kelicinannya.

Testis normalnya teraba lunak, elastis, licin, tidak ada benjolan atau massa,

berukuran sekitar 2-4 cm, dan testis kiri lebih rendah dibanding testis kanan

8. Lakukan palpasi penis untuk mengetahui: adanya nyeri tekan atau tidak, adanya

benjolan pada batang penis, dan kemungkinan adanya cairan kental yang keluar

9. Inspeksi anus: adakah hemoroid/kutil/herpes/benjolan atau tidak, perhatikan

kebersihan

10. Palpasi anus dan rektum dengan jari (menggunakan sarung tangan dan beri

pelumas), perhatikan: adakah nyeri tekan atau tidak, adakah cairan/darah yang

keluar, raba dinding rektum (adakah benjolan/ polip atau tidak), raba kelenjar

prostat (apakah mengalami hiperplasia atau tidak)

WANITA

1. Inspeksi rambut pubis: penyebaran, pola pertumbuhan, dan kebersihannya

2. Inspeksi labia mayora dan bagian dalam (klitoris, labia minora, orifisium uretra,

orifisium vaginal) dengan cara buka lebar ke arah lateral labia mayora dengan

jari-jari dari satu tangan, perhatikan: labia simetris atau tidak, warna mukus

membran normal merah muda, adakah iritasi/inflamasi atau tidak, keluaran sekret

(warna putih/kuning, berbau/tidak), dan amati adanya polip/benjolan atau tidak

3. Inspeksi perineum: normal kulit perineal lebih gelap, halus, dan bersih

4. Inspeksi anus: adakah hemoroid/kutil/herpes/benjolan atau tidak, perhatikan

kebersihan

5. Palpasi anus dan rektum dengan jari (menggunakan sarung tangan dan beri

pelumas), perhatikan: adakah nyeri tekan atau tidak, adakah cairan/darah yang

keluar, raba dinding rektum (adakah benjolan/ polip atau tidak), raba kelenjar

prostat (apakah mengalami hiperplasia atau tidak)

Cara pengkajian tingkat mahir :

1. Lumasi jari telunjuk pemeriksa dengan air steril, masukkan ke dalam vagina,

dan identifikasi kelunakan serta permukaan serviks. Tindakan ini bermanfaat

untuk mempergunakan dan memilih spekulum yang tepat. Keluarkan jari bila

sudah selesai


34

2. Siapkan spekulum dengan ukuran dan bentuk yang sesuai dan lumasi dengan

air hangat terutama bila akan mengambil spesimen

3. Letakkan dua jari pada pintu vagina dan tekankan ke bawah ke arah perineal

4. Yakinkan bahwa tidak ada rambut pubis pada pintu vagina dan masukkan

spekulum dengan sudut 45⁰dan hati-hati dengan menggunakan tangan yang

satunya sehingga tidak menjepit rambut pubis atau labia

5. Bila spekulum sudah berada di vagina, keluarkan dua jari pemeriksa, dan putar

spekulum ke arah posisi horizontal dan pertahankan penekanan pada sisi

bawah/posterior

6. Buka bilah spekulum, letakkan pada serviks, dan kunci bilah sehingga tetap

membuka

7. Bila serviks sudah terlihat, atur lampu untuk memperjelas penglihatan dan

amati ukuran, laserasi, nodular, erosi, massa, dan warna serviks. Normalnya

merah muda berkilau, halus, diameter sekitar 3 cm, bentuk serviks melingkar

atau oval pada nulipara, sedangkan pada multipara membentuk celah

8. Bila diperlukan spesimen sitologi, ambil dengan cara usapan menggunakan

aplikator dari kapas

9. Bila sudah selesai, kendurkan sekrup spekulum, tutup spekulum, dan tarik

keluar secara perlahan-lahan

10. Lakukan palpasi secara bimanual bila diperlukan dengan cara memakai sarung

tangan steril, melumasi jari telunjuk dan jari tengah, kemudian memasukkan

jari tersebut ke lubang vagina dengan penekanan ke arah posterior, dan meraba

dinding vagina untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan nodular

11. Palpasi serviks dengan dua jari pemeriksa dan perhatikan posisi, ukuran,

konsistensi, regularitas, mobilitas, dan nyeri tekan. Normalnya serviks dapat

digerakkan tanpa terasa nyeri

12. Palpasi uterus dengan cara jari-jari tangan yang ada dalam vagina menghadap

ke atas. Tangan yang ada di abdomen tekankan ke bawah ke arah kuadran

kanan bawah. Palpasi ovarium kanan untuk mengetahui ukuran, mobilitas,

bentuk, konsistensi, da nyeri tekan (normalnya tidak teraba). Ulangi untuk

ovarium sebelahnya.


35

DAFTAR PUSTAKA

Bahrudin, Mochamad. 2011. Pemeriksaan Klinis di Bidang Penyakit Syaraf. Malang :

UMM Press Bates, Barbara. 1997. Buku Saku Pemeriksaan Fisik & Riwayat

Kesehatan. Edisi 2. Jakarta : EGC Kusyati, Eni dkk. 2014. Ketrampilan & Prosedur

Laboratorium Keperawatan Dasar. Edisi 2. Jakarta : EGC

Priharjo, Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : EGC

Ruhyanudin, Faqih. Pemeriksaan Neurologis. Diakses tanggal 3

Oktober 2013. http://www.academia.edu/11048910/Pemeriksaan_Neurologis

http://www.academia.edu/11048910/Pemeriksaan_Neurologis


36

BAB I

KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT

PENDAHULUAN

Selamat berjumpa para mahasiswa keperawatan. Pada mata kuliah Praktik Keperawatan

Dasar ini diharapkan dapat membantu Anda dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,

keterampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas, maupun

di masyarakat tentang asuhan keperawatan dasar.

Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian

integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk

pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga

dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia".

Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan

mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan

melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri.

Diharapkan Anda dapat memberikan asuhan keperawatan dasar dengan baik, pada saat

Anda melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda dapat

berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang

akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik

sebagai perawat yang kompeten dalam kewenangannya.

A. TUJUAN UMUM DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI

ADALAH:

Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapat memenuhi

kebutuhan dasar manusia baik fisik, psikososial dan spiritual dengan menggunakan proses

keperawatan pada semua tingkat usia, yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

Oksigen dan cairan elektrolit.

B. TUJUAN KHUSUS DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI

ADALAH:

1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan oksigenasi.

2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan cairan elektrolit.

3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan oksiginasi.

4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan caitran elektorlit.

5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi.

6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan cairan elektrolit.

7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara

pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.

8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan cairan dan elektrolit dengan

pemasangan infus.


37

9. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami

gangguan kebutuhan oksigen.


gangguan kebutuhan cairan elektrolit.

11. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan

kebutuhan oksigen.


kebutuhan cairan elektrolit.

C. TEMPAT PRAKTIK : RUMAH SAKIT, PUSKESMAS, DAN MASYARAKAT

Panduan ini dibuat agar Anda dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Anda

diminta memberikan pelayanan asuhan keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas atau di

masyarakat mencakup 2 (dua) kebutuhan dasar manusia, yaitu:

Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi.

Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan.

Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas Anda sebagai

seorang perawat baik di masyarakat, puskesmas maupun di rumah sakit.

Adapun langkah-langkah yang harus Anda lakukan sebelum melakukan praktik klinik

ini adalah:

1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah Anda dapatkan

sebelumnya yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.

2. Pahami dulu format asuhan Keperawatan setiap kebutuhan pada halaman lampiran

panduan praktek ini.

3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik.

4. Lakukan langkah kegiatan belajar secara berurutan dari Topik 1 kemudian Topik 2.

5. Orientasi situasi dan tempat praktik.

6. Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil.

7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan Anda

dalam berlatih.

8. Bila Anda mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical

instructur).

9. Pada akhir rotasi praktik di tiap ruangan, mintalah nilai sikap dan keterampilan dari

pembimbing lahan. (Lampiran 6).

10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus Anda kumpulkan di akhir praktik:

a. Laporan Asuhan Keperawatan 12 kebutuhan.

b. Laporan kegiatan Harian.

c. Pencapaian Target Kompetensi.

d. Lembar penilaian sikap dan keterampilan.

e. Lembar penilaian asuhan Keperawatan.


38

Topik 1

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi

A. TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Kompetensi Umum

Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan

keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan Oksigen.

2. Kompetensi Khusus

Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi ini Anda

diharapkan dapat:

a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan

oksigenasi.

b. Merumuskan diagnose keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada

klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan

kebutuhan oksigenasi.

d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan

kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal,

kanul nasal, dan masker nasal.

e. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada klien yang

mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan


B. POKOK-POKOK MATERI

1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan

oksigenasi.

2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami

pemenuhan kebutuhan Oksigenasi.

3. Perencanaan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan

oksigenasi.

4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan

oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan

masker nasal.

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan

oksigenasi.

C. ALAT DAN BAHAN


39

Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi Anda harus menyiapkan

alat dan bahan yang dibutuhkan:

1. Form pengkajian.

2. Tempat cuci tangan.

3. Sabun untuk cuci tangan.

4. Handuk.

5. Tensimeter.

Gambar 1.1. Tensimeter

6. Jam tangan.

7. Stetoscop.

Gambar 1.2. Stetoscop

8. Alat Alat oksigenase.


40

Gambar 1.3. Macam-macam canul oksigen

9. Tabung oksigen dan humadifier.

Gambar 1.4. Tabung oksigen dan humadifier

D. LANGKAH KEGIATAN PEMBERIAN OKSIGEN (O2)

1. Pengertian

Pemberian Oksigen adalah Suatu pemberian oksigen ke dalam paru-paru melalui saluran

pernapasan dengan menggunakan alat bantu oksigen. Tiga cara pemberian oksigen yaitu

kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.


41

2. Tujuan

a. Memenuhi kebutuhan oksigen.

b. Mencegah terjadi hipoksia.

3. Persiapan Alat

Peralatan yang dibutuhkan adalah:

a. Tabung oksigen.

b. Flow meter.

c. Humidifier berisi air steril.

d. Kateter nasal, kanula nasal dan masker (standard dan nonbreathing).

e. Vaselin/jeli (pelumas steril yang larut dalam air).

f. Sarung tangan.

g. Spatel.

h. Plester.

i. Kasa.

j. Senter.

k. Tanda “dilarang merokok”.

4. Prosedur Tindakan

a. Secara umum:

1) Periksa pesanan dokter pada catatan klien mengenai terapi oksigen.

2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan prosedur.

3) Menjelaskan prosedur pada klien dan keluarga.

4) Atur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang dibutuhkan, biasanya 1-6

liter/menit. Kemudian observasi humidifier dengan melihat air

bergelembung.

5) Atur posisi dengan semi fowler atau sesuai indikasi. 6) Pakailah sarung

tangan steril.

b. Secara Khusus:

1) Kanula Nasal.

2) Letakkan kanul pada wajah klien, dengan lubang kanul masuk ke hidung

dan karet pengikat melingkar ke kepala.

3) Jika kanul ingin tetap berada di tempatnya, plesterkan pada bagian wajah.

4) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang pipi

jika dibutuhkan.


42

Gambar 1.5. Cara pemberian oksigen dengan menggunakan kanul nasal

c. Masker Wajah

1) Tempatkan masker ke arah wajah klien dan letakkan dari hidung ke bawah.

2) Atur masker sesuai dengan bentuk wajah. Masker harus menutup wajah

sehingga sangat sedikit oksigen yang keluar lewat mata atau sekitar pipi dan

dagu.

3) Ikatkan karet pengikat melingkar kepala klien sehingga masker terasa

nyaman.

4) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang pipi

jika dibutuhkan.

Gambar 1.6. Cara pemberian oksigen melalui masker

d. Kateter Nasal

1) Ukur kateter nasal dimulai dari telinga sampai ke hidung dan diberi tanda.

2) Buka saluran udara dari tabung oksigen.

3) Berikan minyak pelumas (vaselin/jeli).

4) Masukkan ke dalam hidung sampai batas yang ditentukan.

5) Lakukan pengecekan kateter apakah sudah masuk atau belum dengan

menekan lidah pasien menggunakan spatel (akan terlihat posisinya di

belakang uvula).

6) Fiksasi pada daerah hidung.


43

5. Hal-hal yang diperhatikan Selama Pemberian Oksigen

a. Periksa pemberian oksigen setiap 6-8 jam.

b. Kaji cuping, septum, dan mukosa hidung serta periksa kecepatan aliran oksigen

setiap 6-8 jam.

c. Pertahankan tinggi air pada humidifier.

d. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian, dan respons klien.

E. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN

Asuhan keperawatan kebutuhan oksigena ini dapat Anda lakukan di puskesmas, rumah

sakit atau di masyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah awal

yang Anda lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah sakit/

puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Anda silahkan memperkenalkan diri dengan

menyebutkan nama.

Gambar 1.7. Contoh posisi saat pengkajian

Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:

1. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih

dahulu.

Gambar 1.8. Cara cuci tangan 7 langkah

2. Lakukanlah Pengkajian Meliputi


44

a. Anamnese

1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,

alamat).

2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.

3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau

penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of

life), T (Time).

4) Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai

dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.

b. Pemeriksaan fisik secara umum (head to toe).

3. Lakukan pengumpulan data obyektif meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital

(tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Dengan cara

mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:

a. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi

nafas : Ya / Tidak

Bila Ya, bunyi yang bagaimana : wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain. b.

Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti : Batuk, pilek,

bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain

Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya :

satu minggu, dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.

c. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila :

1) Batuk pilek : ...........................................................................

2) Sesak : ...........................................................................

d. Apakah klien mengalami batuk : Ya / Tidak

Bila Ya, produktif atau non produktif

e. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi / sore / malam hari

f. Apakah produksi : putih / riak / darah

g. Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan

lainlain.

h. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.

i. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada

Bila Ya, berapa batang perhari ..............................................................

j. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada / Tidak Ada.

Bila Ada, Siapa ....................................................................................

k. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan

dan atau penyakit jantung : Ada / Tidak ada

Bila Ada, Siapa ..................................................................................

l. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.

m. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung,

obesitas, kebiasaan makan lemak dan lain-lain.

n. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan

penyakit pernapasan : Pernah / Tidak Pernah

o. Berapa dosis yang klien dapatkan : .......................................................


45

Kapan waktu pemberinya ..................................................................

Apakah side efeknya : Ada / Tida Ada

Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya .............................................

p. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok,

minum alkohol dan lain-lain.

q. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang

Baik

4. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa

data sesuai kasus tersebut

5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda

rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.

6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa

keperawatan yang telah Anda rumuskan .

7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana

tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.

8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.

9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi. Contoh

format laporan terdapat pada lampiran 1 diakhir panduan praktik ini.

Ringkasan

Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.

Dengan demikian Anda sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi

Anda. Hal-hal penting yang sudah Anda pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah

memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pengkajian kebutuhan oksigenasi.

2. Analisa Data kebutuhan oksigenasi.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan oksigenasi.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

Tugas Mandiri

Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan oksigenasi kepada 5 pasien dari pengkajian,

analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta

dokumentasinya.


46

Topik 2

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan


1. Kompetensi Dasar


keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan

elektrolit.


Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan

pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, Anda diharapkan dapat:

a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan

kebutuhan cairan elektrolit

b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data pada klien yang

mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit

c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan

pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit

d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan


e. Melakukan evaluasi tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit

f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan



1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif pada klien yang

mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.

2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan

pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.

3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

cairan elektrolit.

4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

cairan elektrolit.

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

cairan elektrolit.

6. Dokumentasi asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan


C. PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS (IVF)


47

1. Pengertian

a. Pemasangan Infus adalah memasukkan cairan atau obat langsung ke dalam

pembuluh darah vena dalam jumlah banyak dan waktu yang lama, dengan

menggunakan alat Infus set.

b. Pemasangan Infus adalah teknik penusukan/pemasukan jarum atau kateter infuse

(Abocat) melalui transkutan dengan stilet tajam, yang kaku dan steril yang

disambungkan dengan spuit.

2. Tujuan

a. Mempertahankan, menganti cairan serta Mempertahankan keseimbangan cairan

dan elektrolit tubuh yang mengandung air elektrolit, vitamin protein lemak dan

kalori yang tidak dapat dipertahankan secara oral.

b. Memperbaiki asam basah.

c. Pemeliharaan nutrisi.

d. Pemberian obat-obatan intavena ke dalam tubuh lewat intra vena.

e. Hemodynamic monitoring.

f. Akses dalam keadaan darurat.

g. Memonitor tekana vena sentral (CVP).

h. Suatu alat yang mempunyai kemampuan memompa cairamasuk kedalam tubuh

dengan cairan tertentu dan dosis tertentu sesuai dengan program yang di berikan.

i. Pasien yang diduga hipovolum.

j. Pasien yang mengalami trauma berat.

3. Lokasi Penusukan

a. Bagian Punggung Telapak Tangan – Vena Metakarpal. Jika Memungkinkan

lakukan pada vena digitalis.

b. Lengan bawah-vena basilica atau cephalica.


48

c. Siku bagian dalam-fossa antecubital-media basilica dan media cephalic untuk

penusukan infuse jangka pendek.

d. Ekstremitas bawah:

1) Kaki-vena pleksus dorsum, arkus vena dorsalis, vena medical marginalis.

2) Mata kaki- vena saphena magma.

D. KEUNTUNGAN DAN KESULITAN

1. Keuntungan :

a. memungkinkan lengan bergerak bebas.

b. jika kemudian timbul masalah pada tempat penusukan awal bias digunakan Vena

pada bagian atasnya.

2. Kesulitan :

a. pada anak-anak vena lebih kecil.

b. pada orang yang lemak yang berlebihan venanya kurtidak terlihat.

c. pada pasien yang mengalami diare/dehidrasi ringan dan berat.


49

3. Persiapan Pasien

a. Monitoring keadaan umum pasien 1)

Tingkat kesadaran.

2) Tanda-tanda vital.

3) Keadaan kulit atau turgor.

b. Memberikan informasi kepada pasien

1) Kapan dan untuk apa diberikan

Infus.

2) Berapa lama pemberian Infus.

3) Hal yang harus dilakukan selama pemasangan Infus.

a) Menjaga/mempertahankan tempat insersi agar tidak kotor/dikotori.

b) Tidak boleh mengatur tetesan sendiri.

c) Tidak boleh menarik selang Infus sendiri.

d) Bila ada yang dikeluhkan berhubungan dengan tempat insersi, harus

diberitahukan kepada perawat.

a. Cairan yang diberikan

b. Kapas steril

c. Kasa steril

d. Alkohol 70%

e. Povidone iodone

4. Perseiapan Alat


50

f. Plester

g. Standar Infus

h. Infus set

i. IV Chateter sesuai usia (Abocat)

j. Handskund steril sekali pakai

k. Perlak/pengalas

l. Bengkok

m. Alat pencukur

n. Gunting

o. Tornikuet/manset

p. Gunting

q. Verban

r. Spalk dalam keadaan siap pakai, bila perlu.

s. Obat-obatan jika akan diberikan therapy obat lewat IV.

5. Prosedur Kerja

a. Tahap Pre Interaksi

1) Cek atau baca status dan terapi cairan pasien.

2) Cuci tangan.

3) Siapkan alat-alat dan bawa kedekat pasien.

b. Tahap Orientasi

1) Beri salam, Panggil klien dengan nama kesukaannya.

2) Jelaskan maksud dan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan yang akan

dilakukan oleh perawat untuk pasien.

c. Tahap Kerja

1) Bila dimungkinkan tindakkan sebaiknya dilakukan oleh 2 orang perawat.

2) Beri kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan.

3) Menanyakan keluhan utama atau keluhan yang dirasakan sekarang.

4) Menjaga prifasi pasien.

5) Letakkan pasien pada posisi semi fowler atau supine jika tidak

memungkinkan.

6) Bebaskan lengan pasien dari baju/kemeja.

7) Letakkan manset 5-15 cm di atas tempat tusukan.

8) Letakkan alas plastik di bawah lengan klien.

9) Hubungan cairan infus dengan infus set dan gantungkan.

10) Periksa label pasien sesuai dengan instruksi cairan yang akan diberikan.

11) Alirkan cairan infus melalui selang infus sehingga tidak ada udara di

dalamnya.

12) Kencangkan klem sampai infus tidak menetes dan pertahankan kesterilan

sampai pemasangan pada tangan disiapkan.

13) Kencangkan tournique/manset.


51

14) Anjurkan pasien untuk mengepal dan membukanya beberapa kali, palpasi

dan pastikan tekanan yang akan ditusuk.

15) Bersihkan kuilit dengan cermat menggunakan kapas alkohol, lalu diulangi

dengan menggunakan kapas betadin. Arah melingkar dari dalam keluar

lokasi tusukan.

16) Gunakan ibu jari untuk menekan jaringan dan vena 5 cm di atas/di bawah

tusukan.

17) Pegang jarum pada posisi 30º pada vena yang akan ditusuk, setelah pasti

masuk, lalu tusuk perlahan dengan pasti.

18) Rendahkan posisi jarum sejajar pada kulit dan tarik jarum sedikit lalu

teruskan plastik IV catheter ke dalam vena.

19) Tekan dengan jari ujung plastik IV catheter.

20) Tarik jarum infus keluar.

21) Sambungkan plastik IV catheter dengan ujung selang infus.

22) Lepaskan manset.

23) Buka klem infus sampai cairan mengalir lancar.

24) Oleskan dengan salep betadin di atas tempat penusukan, kemudian ditutup

dengan kasa steril.

25) Fiksasi posisi plastik IV catheter dengan plester.

26) Atur tetesan infus sesuai dengan ketentuan, pasang stiker yang sudah diberi

tanggal.

27) Chateter bersayap (Wing Needle)

a) Letakkan plester di bawah sayap kemudian lipat di atas sayap searah

dan sejajar ujung IV chateter.

b) Letakkan plester kedua di atas pangkal IV chateter dan sayap dengan

posisi melintang.

c) Tutup bagian kasa steril dan letakkan dengan plester sesuai dengan

kebutuhan.

d) Tulis tanggal dan jam pemasangan IV chateter pada plester penutup

kasa.

d. Tahap Terminasi

1) Evaluasi pasien dan hasil kegiatan.

2) Lakukan kontrak kegiatan dengan pasien.

3) Akhiri kegiatan dengan sapaan atau salam. 4) Buka sarung tangan Cuci

tangan.

e. Dokumentasi

Catat hasil dalam melakukan perawatan.


52

6. Perhatian

a. Kelancaran cairan dan jumlah tetesan harus tepat, sesuai dengan program

pengobatan

b. Bila terjadi hematoma, bengkak dan lain-lain pada tempat insersi, maka Infus

harus dihentikan dan dipindahkan pemasangannya ke bagian tubuh yang lainnya.

c. Perhatikkan rekasi pasien selama 15 menit pertama. Bila timbul reaksi alergi

(misalnya menggigil, urtikaria, atau schok), maka Infus harus segera diperlambat

tetesannya, jika perlu dihentikan, kemudian segera laporkan kepada seorang

penaggung jawab ruangan atau dokter yang bersangkutan.

d. Buat catatan pemberian Infus secara terperinci yang meliputi: 1) Tanggal, hari,

jam dimulainya pemasangan Infus.

2) Macam dan jumlah cairan atau obat serta jumlah tetesan permenit.

3) Keadaan umum pasien (Vital sign, dll) selama pemasangan Infus).

4) Reaksi pasien yang timbul akibat pemberian cairan atau obat.

5) Nama dokter atau petugas pelaksana atau yang bertanggung jawab.

Siapkan cairan atau obat untuk pemberian selanjutnya.

6) Perhatikan teknik aseptic dan septic.

7) Cara pemasangan Infus harus seusia dengan perangkat Infus yang

digunakan.


Asuhan Keperawatan pada kenutuhan cairan ini lebih menekankan kepada kebutuhan

cairan yang harus di penuhi oleh setiap manusia.

1. Pada pembelajaran ini, silahkan Anda identifikasi pada pasien yang berkunjung ke

puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan cairan. Langkah

awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang periksa dan

mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama Anda,

jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.


dahulu.


53

Gambar 5 : cara cuci tangan 7 langkah

3. Lakukanlah Pengkajian

a. Anamnese meliputi:


alamat).




life), T (Time).

b. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai


c. Lakukan pengumpulan data obyektif pada remaja meliputi keadaan umum, tanda-

tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to

toe). Dengan mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:

1) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam :

Jumlah cairan yang diminum .......................................................................

cc

Jenisnya ...........................................................................................................

2) Pola pengeluaran cairan

Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak

Bila Ya, melalui apa ? Muntah, diare, keringat.

3) Penyakit yang pernah diderita ?

Ginjal ........................., Jantung ........................., DM ................................

Hipertensi ......................... , Cirosis hepatitis dan lain-lain .........................

4) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam

Jumlah cairan yang diminum ......................... cc Jenisnya .........................

5) Pola pengeluaran cairan:


54

Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak

Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?

6) Apakah tanda-tanda dehidrasi

Perasaan haus :....................................................................................

Turgor kulit :....................................................................................

Oedema :.................................................................................... Sesak

nafas :....................................................................................

7) Pengobatan/cairan yang diberikan

Jenis Cairan : ......................................................................

Jumlah Cairan : ......................................................................

Jumlah tetesan : ......................................................................

Obat-Obat yang diberikan : ..............................................................


data sesuai kasus tersebut.




keperawatan yang telah Anda rumuskan.




9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan Contoh

format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.

Ringkasan

Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.



sebagai berikut:

Asuhan keperawatan kebutuhan cairan elektrolit meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pengkajian kebutuhan cairan elektrolit.

2. Analisa Data kebutuhan cairan elektrolit.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan cairan.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan cairan.

Tugas Mandiri

Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan pada klien yang

mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, sampai Anda merasa mampu

melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.


55

Lakukan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan

kebutuhan cairan elektrolit kepada 5 pasien. Mulailah dari pengkajian, analisa data, Diagnosa

Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta dokumentasinya asuhan

keperawatan yang sudah Anda lakukan.


56

Daftar Pustaka

Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, Salemba Medika.

Carpenito. L.J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins.

__________. 2004. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 10 ed. Philadelphia:


Doenges M.E.M.F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk

Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klin, ed 2. Jakarta: EGC.

Hohnsoon. M.M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.

IOWA Outcomes Project: Mosby.

___________. 2000. Nursing Intervention calassification (NIC) 2 ed. IOWA Outcomes

Project: Mosby.

Heardman T. Heather, Kamitsuru Shigemi Nanda International, Inc. Nursing Diagnosa:

Definition & Classification, 2015 – 1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.

Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses

& Praktik, ed.7. Vol.1. Jakarta: EGC.

Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik. Jakarta:

Salemba Medika.

Priharjo, R. 1996. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC.

Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,Proses, dan

Praktik, ed.2. Jakarta: EGC.

Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Stole, K.M. 2004. Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jakarta: EGC.

Talbot, L.A.M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2 Jakarta: EGC.


57

Lampiran:

Lampiran 1 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.

Lampiran 2 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.

Lampiran 3 : Contoh Format daftar hadir.

Lampiran 4 : Format penilaian asuhan keperawtan dalam penilaian penampilan klinik.

Lampiran 5 : Format penilaian sikap dalam penilaian penampilan klinik.

Lampiran 6 : Daftar tilik.


58

Lampiran 1

Pengkajian Kebutuhan Oksigen dan Karbondioksida

A. PENGKAJIAN KEBUTUHAN OKSIGEN DAN KARBONDIOKSIDA

1. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi nafas:

Ya/Tidak.

Bila Ya, bunyi yang bagaimana: wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain.

2. Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti: Batuk, pilek,

bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain.

Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya: satu minggu,

dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.

3. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila:

Batuk pilek : ........................................................................... Sesak

: ...........................................................................

4. Apakah klien mengalami batuk : Ya /Tidak Bila Ya, produktif atau non produktif

5. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi/sore/malam hari

6. Apakah produksi : putih/riak/darah

7. Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan lain-lain.

8. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.

9. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada

Bila Ya, berapa batang perhari ..................................

10. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada/Tidak Ada.

Bila Ada, Siapa ..................................

11. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan dan atau

penyakit jantung : Ada /Tidak ada.

Bila Ada, Siapa ..................................

12. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.

13. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung, obesitas,

kebiasaan makan lemak dan lain-lain.

14. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan

penyakit pernapasan : Pernah /Tidak Pernah.

15. Berapa dosis yang klien dapatkan : ..................................

Kapan waktu pemberianya ..................................

Apakah side efeknya : Ada /Tida Ada

Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya ..................................

16. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok, minum

alkohol dan lain-lain.

17. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang Baik.

B. PEMERIKSAAN DOAGNOSTIK

1. Laboratorium.


59

2. Foto Rontgen.

3. EKG.

4. Pemeriksaan lain-lain.

Pembimbing Klinik

------------------------------

Jakarta, .......................2015 Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik


60

Lampiran 2

PENGKAJIAN KEBUTUHAN CAIRAN

1. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam : 1)Jumlah cairan

yang diminum ......................... cc 2)Jenisnya .........................

b. Pola pengeluaran cairan

1) Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak 2)


c. Penyakit yang pernah diderita ?

Ginjal ........................., Jantung ........................., DM .........................


2. Riwayat Saat ini (Sekarang)

a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam 1)Jumlah cairan



1) Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak

2) Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?

c. Apakah tanda-tanda dehidrasi

1) Perasaan haus

2) Turgor kulit

3) Oedema

4) Sesak nafas

d. Pengobatan/cairan yang diberikan

1) Jenis Cairan

2) Jumlah Cairan

3) Jumlah tetesan

4) Obat-Obatan yang diberikan


61

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.Laboratorium : .........................

2.Foto Rontgen : .........................

3.EKG : .........................

4. Pemeriksaan Lain : .........................

Medan, .......................2021

Pembimbing Klinik Praktikan

Mengetahui

Pembimbing Akademik

--------------------------------


62

Lampiran 3

DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI DIII KEPERAWATAN

PROGRAM JARAK JAUH

NAMA :

SEMESTER/TINGKAT : TEMPAT PRAKTEK :

NO. TANGGAL

HADIR PULANG

Ket/Kegiatan Tanda Tangan

pembimbing Jam TT Jam TT

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11


63

Lampiran 4

FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN ASKEP

KLINIK KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN

PENDIDIKAN JARAK JAUH

Nama Institusi Pendidikan :

………………………………………………….. Nama

Mahasiswa :

………………………………………………….. Tanggal Praktek

: …………………………………………………..

No. Penilaian Responsi & Penulisan

Askep Klinik Keperawatan

Nilai*

A B C D E

1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif

2. Kemampuan didalam menganalisa data

yang dikumpulkan.

3. Kemampuan di dalam membuat diagnose

keperawatan.

4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas masalah.

5. Kemampuan didalam menentukan tindakan

keperawatan.

6. Kemampuan didalam menentukan evaluasi

keperawatan.

7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci dan

terarah.

Keterangan (Nilai di isi dengan angka) :

A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)

B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59

E = ≤ 49

………………………………

Total Nilai = Jumlah Nilai SeluruhNip.


64

Lampiran 5

FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP)

TINDAKAN KEPERAWATAN

No. Aspek yang dinilai Nilai Paraf

CI 1 2 3

1 Data fokus

a. Data Subyektif

b. Data Obyektif

2 Penetapan Diagnosa dan Tindakan

3 Persiapan Alat

4 Tahap Preinteraksi

a. Verifikasi Order

b. Cuci Tangan

5 Tahap Orientasi

a. Memberi Salam, Memanggil Klien dengan Panggilan Yang

Disenangi

b. Memperkenalkan Diri

c. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien

d. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan

e. Menjelaskan Prosedur dan Tujuan Tindakan

f. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan

g. Menjelaskan Kerahasiaan

6 Tahap Kerja

a. Memberi Kesempatan Klien Bertanya

b. Menanyakan Keluhan Utama

c. Memulai Kegiatan Dengan Baik

d. Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur

7 Tahap Terminasi

a. Menyimpulkan Hasil Kegiatan : Evaluasi Proses Dan Hasil

b. Memberikan Reinforcement

c. Merencanakan Tindak Lanjut

d. Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya

e. Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik

8 Dokumentasi

Mencatat Hasil Kegiatan


65

Keterangan :

1 = Tidak dilakukan

2 = Dilakukan tapi Tidak Sempurna Instruktur Clinik (CI)

3 = Dilakukan dengan Sempurna

Nilai Batas Lulus : 75 %

Jumlah Nilaiyang didapat 100%

Nilai=

JumlahAspekyang dinilai


66

Lampiran 6

LEMBAR KONTRAK BELAJAR

Hari/ tanggal : ………………/.........……….

NAMA : ____________________ RUANGAN DINAS: ________________ RS /

PUSKESMAS *:

_______________

KASUS/PERASAT YG

AKAN

DICAPAI

BUKTI

PENCAPAIAN

EVALUASI PEMBIMBING

(DIISI SETELAH

PELAKSANAAN)

Menyetujui :

Pembimbing, Mahasiswa,

........................................ ...................................................


67

Lampiran 7

FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

PRODI DIII KEPERAWATAN PENDIDIKAN JARAK JAUH


………………………………………………….. Nama

Mahasiswa :

………………………………………………….. Tanggal Praktek

: …………………………………………………..

No. Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*

A B C D E

1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.

2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada

CI/Petugas dan Pasien, dan lain-lain.

3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang

telah ditetapkan.

4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI

dan mahasiswa.

5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,

petugas/CI dan mahasiswa singkat dan jelas.

6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu

disuruh.

7. Memiliki kerja sama antar mahasiswa anggota

kelompok mahasiswa (TIM).

Keterangan (Nilai di isi dengan angka):


B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59

E = ≤ 49 ………………………………

Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh Nip.

7


68

BAB II

KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT

PENDAHULUAN



ketrampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas, maupun








melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri.







ADALAH




Oksigen dan cairan elektrolit.


ADALAH

1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan oksigenasi.

2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan cairan elektrolit.

3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan oksiginasi.

4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan caitran elektorlit.

5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi.

6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan cairan elektrolit.

7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara

pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.

8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan cairan dan elektrolit dengan

pemasangan infus.


69


gangguan kebutuhan oksigen.


gangguan kebutuhan cairan elektrolit.


kebutuhan oksigen.





diminta memberikan pelayanan asuhan keperawtan dasar di rumah sakit, puskesmas atau di


Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi.

Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan.


seorang perawat baik dimasyarakat, puskesmas maupun di rumahsakit.


ini adalah :

1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah Anda dapatkan



panduan praktikum ini.





7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan Anda

dalam berlatih.


instructur).


pembimbing lahan. (lampiran 6).

10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus Anda kumpulkan di akhir praktik:




d. Lembar penilaian sikap dan ketrampilan.



70

Topik 1

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi


1. Kompetensi Umum


keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan Oksigen.


Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi ini Anda

diharapkan dapat:


oksigenasi.


klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.




kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal,

kanul nasal, dan masker nasal.

e. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada klien yang

mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan

kebutuhan oksigenase.



oksigenasi.


pemenuhan kebutuhan Oksigenasi.

3. Perencanaan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan

oksigenasi.


oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan

masker nasal.

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi


oksigenase.

C. ALAT DAN BAHAN


71

Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi Anda harus menyiapkan


1. Form pengkajian.



4. Handuk.

5. Tensimeter.

Gambar 1. Tensimeter

6. Jam tangan

7. Stetoscop

Gambar 2. Stetoscop

7. Alat-alat oksigenase


72

Gambar 3. Macam-macam canul oksigen

9. Tabung oksigen dan humadifier.

Gambar 4 . Tabung oksigen dan humadifier

D. LANGKAH KEGIATAN PEMBERIAN OKSIGEN (O2)

1. Pengertian

Pemberian Oksigen adalah Suatu pemberian oksigen ke dalam paru-paru melalui saluran

pernapasan dengan menggunakan alat bantu oksigen. Tiga cara pemberian oksigen yaitu

kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.

2. Tujuan

a. Memenuhi kebutuhan oksigen.

b. Mencegah terjadi hipoksia.


73

3. Persiapan Alat

Peralatan yang dibutuhkan adalah:

a. Tabung oksigen.

b. Flow meter.

c. Humidifier berisi air steril.

d. Kateter nasal, kanula nasal dan masker (standard dan nonbreathing).

e. Vaselin/jeli (pelumas steril yang larut dalam air).

f. Sarung tangan.

g. Spatel.

h. Plester.

i. Kasa.

j. Senter.

k. Tanda “dilarang merokok”.

4. Prosedur Tindakan

a. Secara umum:

1) Periksa pesanan dokter pada catatan klien mengenai terapi oksigen.

2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan prosedur.

3) Menjelaskan prosedur pada klien dan keluarga.

4) Atur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang dibutuhkan, biasanya 1-6

liter/menit. Kemudian observasi humidifier dengan melihat air

bergelembung.

5) Atur posisi dengan semi fowler atau sesuai indikasi. 6) Pakailah sarung

tangan steril.

b. Secara Khusus :

1) Kanula Nasal

a) Letakkan kanul pada wajah klien, dengan lubang kanul masuk ke

hidung dan karet pengikat melingkar ke kepala.

b) Jika kanul ingin tetap berada di tempatnya, plesterkan pada bagian

wajah.

c) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang

pipi jika dibutuhkan.

Gambar 5. Cara pemberian oksigen dengan menggunakan kanul nasal


74

2) Masker Wajah

a) Tempatkan masker ke arah wajah klien dan letakkan dari hidung ke

bawah.

b) Atur masker sesuai dengan bentuk wajah. Masker harus menutup

wajah sehingga sangat sedikit oksigen yang keluar lewat mata atau

sekitar pipi dan dagu.

c) Ikatkan karet pengikat melingkar kepala klien sehingga masker terasa

nyaman.

d) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang

pipi jika dibutuhkan.

Gambar 6. Cara pemberian oksigen melalui masker

3) Kateter Nasal

a) Ukur kateter nasal dimulai dari telinga sampai ke hidung dan diberi

tanda.

b) Buka saluran udara dari tabung oksigen.

c) Berikan minyak pelumas (vaselin/jeli).

d) Masukkan ke dalam hidung sampai batas yang ditentukan.

e) Lakukan pengecekan kateter apakah sudah masuk atau belum dengan

menekan lidah pasien menggunakan spatel (akan terlihat posisinya di

belakang uvula).

f) Fiksasi pada daerah hidung.

5. Hal-hal yang diperhatikan Selama Pemberian Oksigen

a. Periksa pemberian oksigen setiap 6-8 jam.

b. Kaji cuping, septum, dan mukosa hidung serta periksa kecepatan aliran oksigen

setiap 6-8 jam.

c. Pertahankan tinggi air pada humidifier.

d. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian, dan respons klien.


75


Asuhan keperawatan kebutuhan oksigena ini dapat Anda lakukan di puskesmas, rumah

sakit atau di masyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah awal

yang Anda lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah sakit/


menyebutkan nama.

Gambar 7. Contoh posisi saat pengkajian

Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini :


dahulu.

Gambar 8. Cara cuci tangan 7 langkah


76


a. Anamnese


alamat).




life), T (Time).





(tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Dengan cara

mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:

a. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi

nafas : Ya / Tidak.

Bila Ya, bunyi yang bagaimana : wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain.

b. Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti: Batuk,

pilek, bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain.

Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya:

satu minggu, dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.

c. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila:

1) Batuk pilek : ...........................................................................

2) Sesak : ...........................................................................

d. Apakah klien mengalami batuk : Ya / Tidak.

Bila Ya, produktif atau non produktif.

e. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi / sore / malam hari.

f. Apakah produksi : putih / riak / darah.

Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan

lainlain.

g. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.

h. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada

Bila Ya, berapa batang perhari ..............................................................

i. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada / Tidak Ada.

Bila Ada, Siapa ....................................................................................

j. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan

dan atau penyakit jantung : Ada / Tidak ada

Bila Ada, Siapa ..................................................................................

k. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.

l. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung,

obesitas, kebiasaan makan lemak dan lain-lain.

m. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan

penyakit pernapasan : Pernah / Tidak Pernah.


77

n. Berapa dosis yang klien dapatkan : .......................................................

Kapan waktu pemberianya ..................................................................

Apakah side efeknya : Ada / Tida Ada

Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya .............................................

o. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok,

minum alkohol dan lain-lain.

p. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang

Baik.












Ringkasan

Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.



memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pengkajian kebutuhan oksigenasi.

2. Analisa Data kebutuhan oksigenasi.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan oksigenasi.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan oksigenasi.

Tugas Mandiri

Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan oksigenasi kepada 5 pasien dari pengkajian,


dokumentasinya.


78

Topik 2

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan


1. Kompetensi Dasar


keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan

elektrolit.

B. KOMPETENSI KHUSUS

Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, Anda diharapkan dapat:

1. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

cairan elektrolit.

2. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data pada klien yang


3. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan


4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan


5. Melakukan evaluasi tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.

6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan


C. POKOK-POKOK MATERI






cairan elektrolit.


cairan elektrolit.


cairan elektrolit.

6. Dokumentasi asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan



79

D. PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS (IVF)

1. Pengertian

a. Pemasangan Infus adalah memasukkan cairan atau obat langsung ke dalam

pembuluh darah vena dalam jumlah banyak dan waktu yang lama, dengan

menggunakan alat Infus set.

b. Pemasangan Infus adalah teknik penusukan/pemasukan jarum atau kateter infuse

(Abocat) melalui transkutan dengan stilet tajam, yang kaku dan steril yang

disambungkan dengan spuit.

3. Tujuan

a. Mempertahankan, menganti cairan serta Mempertahankan keseimbangan cairan

dan elektrolit tubuh yang mengandung air elektrolit, vitamin protein lemak dan

kalori yang tidak dapat dipertahankan secara oral

b. Memperbaiki asam basah

c. Pemeliharaan nutrisi

d. Pemberian obat-obatan intavena kedalam tubuh lewat intra vena

e. Hemodynamic monitoring

f. Akses dalam keadaan darurat

g. Memonitor tekana vena sentral (CVP)

h. Suatu alat yang mempunyai kemampuan memompa cairamasuk kedalam tubuh

dengan cairan tertentu dan dosis tertentu sesuai dengan program yang di berikan.

i. Pasien yang diduga hipovolum

j. Pasien yang mengalami trauma berat

3. Lokasi Penusukan

a. Bagian Punggung Telapak Tangan – Vena Metakarpal. Jika Memungkinkan

lakukan pada vena digitalis.

b. Lengan bawah-vena basilica atau cephalica.


80

c. Siku bagian dalam-fossa antecubital-media basilica dan media cephalic untuk

penusukan infuse jangka pendek.

d. Ekstremitas bawah:

1) Kaki-vena pleksus dorsum, arkus vena dorsalis, vena medical marginalis.

2) Mata kaki- vena saphena magma.

D. KEUNTUNGAN DAN KESULITAN

1. Keuntungan :

a. memungkinkan lengan bergerak bebas.

b. jika kemudian timbul masalah pada tempat penusukan awal bias digunakan Vena

pada bagian atasnya.

2. Kesulitan :

a. pada anak-anak vena lebih kecil.

b. pada orang yang lemak yang berlebihan venanya kurtidak terlihat.

c. pada pasien yang mengalami diare/dehidrasi ringan dan berat.


81

3. Persiapan Pasien

a. Monitoring keadaan umum pasien 1)

Tingkat kesadaran.

2) Tanda-tanda vital.

3) Keadaan kulit atau turgor.

b. Memberikan informasi kepada pasien

1) Kapan dan untuk apa diberikan

Infus.

2) Berapa lama pemberian Infus.

3) Hal yang harus dilakukan selama pemasangan Infus.

4) Menjaga/mempertahankan tempat insersi agar tidak kotor/dikotori.

5) Tidak boleh mengatur tetesan sendiri.

6) Tidak boleh menarik selang Infus sendiri.

7) Bila ada yang dikeluhkan berhubungan dengan tempat insersi, harus

diberitahukan kepada perawat.

a. Cairan yang diberikan

b. Kapas steril

c. Kasa steril

d. Alkohol 70%

e. Povidone iodone

4. Perseiapan Alat


82

f. Plester

g. Standar Infus

h. Infus set

i. IV Chateter sesuai usia (Abocat)

j. Handskund steril sekali pakai

k. Perlak/pengalas

l. Bengkok

m. Alat pencukur

n. Gunting

o. Tornikuet/manset

p. Gunting

q. Verban

r. Spalk dalam keadaan siap pakai, bila perlu.

s. Obat-obatan jika akan diberikan therapy obat lewat IV.

5. Prosedur Kerja

a. Tahap Pre Interaksi

1) Cek atau baca status dan terapi cairan pasien.

2) Cuci tangan.

3) Siapkan alat-alat dan bawa kedekat pasien.

b. Tahap Orientasi

1) Beri salam, Panggil klien dengan nama kesukaannya.

2) Jelaskan maksud dan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan yang akan

dilakukan oleh perawat untuk pasien.

c. Tahap Kerja

1) Bila dimungkinkan tindakkan sebaiknya dilakukan oleh 2 orang perawat.

2) Beri kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan.

3) Menanyakan keluhan utama atau keluhan yang dirasakan sekarang.

4) Menjaga prifasi pasien.

5) Letakkan pasien pada posisi semi fowler atau supine jika tidak

memungkinkan.

6) Bebaskan lengan pasien dari baju/kemeja.

7) Letakkan manset 5-15 cm di atas tempat tusukan.

8) Letakkan alas plastik di bawah lengan klien.

9) Hubungan cairan infus dengan infus set dan gantungkan.

10) Periksa label pasien sesuai dengan instruksi cairan yang akan diberikan.

11) Alirkan cairan infus melalui selang infus sehingga tidak ada udara di

dalamnya.

12) Kencangkan klem sampai infus tidak menetes dan pertahankan kesterilan

sampai pemasangan pada tangan disiapkan.

13) Kencangkan tournique/manset.


83

14) Anjurkan pasien untuk mengepal dan membukanya beberapa kali, palpasi

dan pastikan tekanan yang akan ditusuk.

15) Bersihkan kuilit dengan cermat menggunakan kapas alkohol, lalu diulangi

dengan menggunakan kapas betadin. Arah melingkar dari dalam keluar

lokasi tusukan.

16) Gunakan ibu jari untuk menekan jaringan dan vena 5 cm di atas/di bawah

tusukan.

17) Pegang jarum pada posisi 30º pada vena yang akan ditusuk, setelah pasti

masuk, lalu tusuk perlahan dengan pasti.

18) Rendahkan posisi jarum sejajar pada kulit dan tarik jarum sedikit lalu

teruskan plastik IV catheter ke dalam vena.

19) Tekan dengan jari ujung plastik IV catheter.

20) Tarik jarum infus keluar.

21) Sambungkan plastik IV catheter dengan ujung selang infus.

22) Lepaskan manset.

23) Buka klem infus sampai cairan mengalir lancar.

24) Oleskan dengan salep betadin di atas tempat penusukan, kemudian ditutup

dengan kasa steril.

25) Fiksasi posisi plastik IV catheter dengan plester.

26) Atur tetesan infus sesuai dengan ketentuan, pasang stiker yang sudah diberi

tanggal.

27) Chateter bersayap (Wing Needle)

a) Letakkan plester di bawah sayap kemudian lipat di atas sayap searah

dan sejajar ujung IV chateter.

b) Letakkan plester kedua di atas pangkal IV chateter dan sayap dengan

posisi melintang.

c) Tutup bagian kasa steril dan letakkan dengan plester sesuai dengan

kebutuhan.

d) Tulis tanggal dan jam pemasangan IV chateter pada plester penutup

kasa.

f. Tahap Terminasi

1) Evaluasi pasien dan hasil kegiatan.

2) Lakukan kontrak kegiatan dengan pasien.

3) Akhiri kegiatan dengan sapaan atau salam. 4) Buka sarung tangan Cuci

tangan.

g. Dokumentasi

Catat hasil dalam melakukan perawatan.

6. Perhatian

a. Kelancaran cairan dan jumlah tetesan harus tepat, sesuai dengan program

pengobatan.

b. Bila terjadi hematoma, bengkak dan lain-lain pada tempat insersi, maka Infus

harus dihentikan dan dipindahkan pemasangannya ke bagian tubuh yang lainnya.


84

c. Perhatikkan rekasi pasien selama 15 menit pertama. Bila timbul reaksi alergi

(misalnya menggigil, urtikaria, atau schok), maka Infus harus segera diperlambat

tetesannya, jika perlu dihentikan, kemudian segera laporkan kepada seorang

penaggung jawab ruangan atau dokter yang bersangkutan.

d. Buat catatan pemberian Infus secara terperinci yang meliputi: 1) Tanggal, hari,

jam dimulainya pemasangan Infus.

2) Macam dan jumlah cairan atau obat serta jumlah tetesan permenit.

3) Keadaan umum pasien (Vital sign, dll) selama pemasangan Infus).

4) Reaksi pasien yang timbul akibat pemberian cairan atau obat.

5) Nama dokter atau petugas pelaksana atau yang bertanggung jawab.

Siapkan cairan atau obat untuk pemberian selanjutnya.

6) Perhatikan teknik aseptic dan septic.

7) Cara pemasangan Infus harus seusia dengan perangkat Infus yang

digunakan.


Asuhan Keperawatan pada kenutuhan cairan ini lebih menekankan kepada kebutuhan

cairan yang harus di penuhi oleh setiap manusia.







dahulu.





alamat).


85



penyebab), Q (Qualityatau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of

life), T (Time).





toe). Dengan mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:

1) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam :

Jumlah cairan yang diminum .......................................................................

cc

Jenisnya ...........................................................................................................

2) Pola pengeluaran cairan

Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak


3) Penyakit yang pernah diderita ?

Ginjal ........................., Jantung ........................., DM ................................


8) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam

Jumlah cairan yang diminum ......................... cc Jenisnya .........................

9) Pola pengeluaran cairan:

Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak

Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?

10) Apakah tanda-tanda dehidrasi

Perasaan haus :....................................................................................

Turgor kulit :....................................................................................

Oedema :.................................................................................... Sesak

nafas :....................................................................................

11) Pengobatan/cairan yang diberikan

Jenis Cairan : ......................................................................

Jumlah Cairan : ......................................................................

Jumlah tetesan : ......................................................................

Obat-Obat yang diberikan : ..............................................................











86



Ringkasan

Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.



sebagai berikut:

Asuhan keperawatan kebutuhan cairan elektrolit meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

8. Pengkajian kebutuhan cairan elektrolit.

9. Analisa Data kebutuhan cairan elektrolit.

10. Diagnosa Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.

11. Perencanaan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.

12. Tindakan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.

13. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan cairan.

14. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan cairan.

Tugas Mandiri

Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan pada klien yang

mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, sampai Anda merasa mampu

melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.

Lakukan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan

kebutuhan cairan elektrolit kepada 5 pasien. Mulailah dari pengkajian, analisa data, Diagnosa

Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta dokumentasinya asuhan

keperawatan yang sudah Anda lakukan.


87

Daftar Pustaka

Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Buku 1, Jakarta: Salemba Medika.

Carpenito. L. J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:




Doenges M. E. M. F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk





Project: Mosby.


Definition & Classification, 2015-1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.



Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik. Jakarta:

Salemba Medika.


Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan




Talbot, L.A.M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2 Jakarta: EGC.

Lampiran:

Lampiran 1 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.

Lampiran 2 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.

Lampiran 3 : Contoh Format daftar hadir.

Lampiran 4 : Format penilaian asuhan keperawtan dalam penilaian penampilan klinik.

Lampiran 5 : Format penilaian sikap dalam penilaian penampilan klinik.

Lampiran 6 : Daftar tilik.


88

Lampiran 1

Pengkajian Kebutuhan Oksigen dan Karbondioksida

A. PENGKAJIAN KEBUTUHAN OKSIGEN DAN KARBONDIOKSIDA

1. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi nafas:

Ya/Tidak.

Bila Ya, bunyi yang bagaimana: wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain.

2. Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti: Batuk, pilek,

bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain.

Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya: satu minggu,

dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.

3. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila:

Batuk pilek : ...........................................................................

Sesak : ...........................................................................

4. Apakah klien mengalami batuk : Ya /Tidak Bila Ya, produktif atau non produktif

5. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi/sore/malam hari

6. Apakah produksi : putih/riak/darah

7. Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan lain-lain.

8. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.

9. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada

Bila Ya, berapa batang perhari ..................................

10. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada/Tidak Ada.

Bila Ada, Siapa ..................................

11. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan dan atau

penyakit jantung : Ada /Tidak ada.

12. Bila Ada, Siapa ..................................

13. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.

14. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung, obesitas,

kebiasaan makan lemak dan lain-lain.

15. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan

penyakit pernapasan : Pernah /Tidak Pernah.

16. Berapa dosis yang klien dapatkan : ..................................

17. Kapan waktu pemberinya ..................................

18. Apakah side efeknya : Ada /Tida Ada

19. Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya ..................................

20. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok, minum

alkohol dan lain-lain.

21. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang Baik.

B. PEMERIKSAAN DOAGNOSTIK


89

1. Laboratorium

2. Foto Rontgen

3. EKG

4. Pemeriksaan lain-lain

Pembimbing Klinik

------------------------------

Medan, .......................2021 Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik


90

Lampiran 2

PENGKAJIAN KEBUTUHAN CAIRAN

1. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam : 1)Jumlah cairan



1) Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak 2)


c. Penyakit yang pernah diderita ?

Ginjal ........................., Jantung ........................., DM .........................


2. Riwayat Saat ini (Sekarang)

a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam 1)Jumlah cairan



1) Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak

2) Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?

c. Apakah tanda-tanda dehidrasi

1) Perasaan haus

2) Turgor kulit

3) Oedema

4) Sesak nafas

d. Pengobatan/cairan yang diberikan

1) Jenis Cairan

2) Jumlah Cairan

3) Jumlah tetesan

4) Obat-Obatan yang diberikan


6.Laboratorium : .........................

7.Foto Rontgen : .........................

8.EKG : .........................


Medan, .......................2021



91

Mengetahui

Pembimbing Akademik

--------------------------------


92

Lampiran 3


PROGRAM JARAK JAUH

NAMA :

SEMESTER/TINGKAT : TEMPAT

PRAKTEK :

NO. TANGGAL

HADIR PULANG



1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11


93

Lampiran 4

FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN ASKEP

KLINIK KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN

PENDIDIKAN JARAK JAUH


………………………………………………….. Nama

Mahasiswa :

………………………………………………….. Tanggal Praktek

: …………………………………………………..



Nilai*

A B C D E


2. Kemampuan didalam menganalisa data

yang dikumpulkan.


keperawatan.

4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas masalah.

5. Kemampuan didalam menentukan tindakan

keperawatan.

6. Kemampuan didalam menentukan evaluasi

keperawatan.


terarah.



B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59

E = ≤ 49

………………………………

Total Nilai = Jumlah Nilai SeluruhNip.


94

Lampiran 5

FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP)

TINDAKAN KEPERAWATAN


CI 1 2 3

1 Data fokus

a. Data Subyektif

b. Data Obyektif


3 Persiapan Alat


a. Verifikasi Order

b. Cuci Tangan

5 Tahap Orientasi


Disenangi


b. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien

c. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan

d. Menjelaskan Prosedur dan Tujuan Tindakan

e. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan

f. Menjelaskan Kerahasiaan

6 Tahap Kerja

a.Memberi Kesempatan Klien Bertanya

b.Menanyakan Keluhan Utama

c.Memulai Kegiatan Dengan Baik

d.Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur

7 Tahap Terminasi

a.Menyimpulkan Hasil Kegiatan : Evaluasi Proses Dan Hasil

b.Memberikan Reinforcement

c.Merencanakan Tindak Lanjut

d.Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya

e.Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik

8 Dokumentasi


Keterangan :

1 = Tidak dilakukan


95




Jumlah Nilaiyang didapat 100%

Nilai=

JumlahAspekyang dinilai

Lampiran 6


Hari/ tanggal : ………………/.........……….

NAMA : ____________________ RUANGAN DINAS: ________________ RS /

PUSKESMAS *:

_______________

KASUS/PERASAT YG

AKAN

DICAPAI

BUKTI

PENCAPAIAN

EVALUASI PEMBIMBING

(DIISI SETELAH

PELAKSANAAN)

Menyetujui :


........................................ ...................................................


96

Lampiran 7




………………………………………………….. Nama

Mahasiswa :

………………………………………………….. Tanggal Praktek

: …………………………………………………..


A B C D E





telah ditetapkan.


dan mahasiswa.




disuruh.





B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59

E = ≤ 49 ………………………………



97

BAB III

KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR

PENDAHULUAN


Dasar ini diharapkan dapat membantu saudara dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,









melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri

Diharapkan Anda dapat memberikan Asuhan Keperawatan Dasar dengan baik, saudara

harus melakukan praktik klinik. Melalui praktik klinik ini Saudara dapat berlatih untuk

mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang akan diperlukan

dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik sebagai perawat yang

kompeten dalam kewenangannya.


ADALAH



keperawatan pada semua tingkat usia. yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

aktifitas dan istirahat tidur.


ADALAH

1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan aktivitas.

2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan istirahat tidur.

3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan aktivitas.

4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan istirahat tidur.

5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan aktivitas.

6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan istirahat tidur.

7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan aktivitas.

8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan istirahat tidur.


gangguan kebutuhan aktivitas.


98


gangguan kebutuhan istirahat tidur


kebutuhan aktivitas.


kebutuhan istirahat tidur.


Panduan ini dibuat agar Saudara dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Saudara

diminta memberikan pelayanan Asuhan keperawtan Dasar di rumah sakit, puskesmas atau di


Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktivitas.

Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Istirahat Tidur.

Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas saudara sebagai


Adapun langkah-langkah yang harus saudara lakukan sebelum melakukan praktik klinik

ini adalah:

1. Bacalah kembali panduan praktik mata kuliah yang sudah saudara dapatkan sebelumnya

yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.


panduan praktik ini.





7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan

saudara dalam berlatih.

8. Bila saudara mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical

instructur).



10. Laporan Asuhan keperaawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik:






Selamat belajar semoga sukses dan tidak menemukan kesulitan!


99

Topik 1

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktifitas


1. Kompetensi Umum

Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, saudara diharapkan mampu melakukan asuhan

keperawatan kebutuhan Aktivitas.

2. Indikator

Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan Aktivitas ini saudara

diharapkan dapat:


Aktivitas.


klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan Aktivitas.


kebutuhan Aktivitas.


kebutuhan Aktivitas.

e. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami

pemenuhan kebutuhan Aktivitas.

f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang

mengalami pemenuhan kebutuhan Aktivitas.



Aktivitas.


pemenuhan kebutuhan Aktivitas.

3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan

Aktivitas.


Aktivitas.

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan Aktivitas


Aktivitas.


100

C. ALAT DAN BAHAN

Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan Aktivitas saudara harus

menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan:

1. Form pengkajian.



4. Handuk.

5. Tensimeter.

Gambar 1: Tensimeter

6. Jam tangan.

7. Stetoscop.

Gambar 2: Stetoscop

8. Kursi roda.

Gambar 3: kursi roda


101

9. kruk.

Gambar 4: kruk 1 kaki

Gambar 5 : kruk 4 kaki

Gambar 6 : kruk


102

D. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT

TIDUR KE KURSI RODA

1. Pengertian

Memindahkan pasien yang tidak dapat/tidak boleh berjalan, dilakukan dari tempat yang satu

ke tempat yang lain.

2. Tujuan

a. Mengurangi/menghindarkan pergerakan pasien sesuai dengan keadaan fisiknya.

b. Memenuhi kebutuhan konsultasi atau pindah ruangan.

3. Kebijakan

Pelaksanaan dilakukan oleh petugas yang terampil.

4. Prosedur

A. PERSIAPAN

1. Persiapan Alat :

- Kursi roda.

- Handscun atau sarung tangan (jika perlu).

2. Persiapan Pasien:

- Pasien berada di tempat tidur.

- Jelaskan prosedur pada pasien.

- Atur posisi tempat tidur pasien pada posisi paling rendah, sampai kaki pasien bisa

menyentuh lantai.

- Letakkan kursi roda sejajar atau sedekat mungkin dengan tempat tidur, kunci

semua roda kursi.


103

B. PELAKSANAAN

1. Bantu pasien duduk di tepi tempat tidur.

2. Kaji postural hipotensi.

3. Intruksikan pasien untuk bergerak ke depan dan duduk di tepi bed.

4. Intruksikan mencondongkan tubuh ke depan mulai dari pinggul.

5. Intruksikan meletakkan kaki yang kuat di bawah tepi bed, sedangkan kaki yang lemah

berada di depannya.

6. Meletakkan tangan pasien di atas permukaan bed atau di atas kedua bahu perawat.

7. Berdiri tepat di depan pasien, condogkan tubuh ke depan, fleksikan pinggul, lutut, dan

pergelangan kaki. Lebarkan kaki dengan salah satu di depan dan yang lainnya di

belakang.

8. Lingkari punggung pasien dengan kedua tangan perawat.

9. Tangan otot gluteal, abdominal, kaki dan otot lengan anda siap untuk melakukan

gerakan.

10. Bantu pasien untuk berdiri, kemudian bergerak-gerak bersama menuju korsi roda.

11. Bantu pasien untuk duduk, minta pasien untuk membelakangi kursi roda, meletakkan

kedua tangan di atas lengan kursi roda atau tetap pada bahu perawat.

12. Minta pasien untuk menggeser duduknya sampai pada posisi yang paling aman.

13. Turunkan tatakan kaki, dan letakkan kedua kaki pasien di atasnya.

Buka kunci roda pada kursi

C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN MENGGUNAKAN ALAT BANTU JALAN

(KRUK)

1. Pengertian Alat Bantu Berjalan (Kruk)

Kruk yaitu tongkat atau alat bantu untuk berjalan, biasanya digunakan secara berpasangan

yang di ciptakan untuk mengatur keseimbangan pada saat akan berjalan.

2. Tujuan Penggunaan Kruk

a. Meningkatkan kekuatan otot, pergerakan sendi dan kemampuan mobilisasi.

b. Menurunkan risiko komplikasi dari mobilisasi.

c. Menurunkan ketergantungan pasien dan orang lain.

d. Meningkatkan rasa percaya diri klien.

3. Fungsi Kruk

a. Sebagai alat bantu berjalan.

b. Mengatur atau memberi keseimbangan waktu berjalan.

c. Membantu menyokong sebagian berat badan.

4. Indikasi Pengguna Kruk

a. Pasien dengan fraktur ekstremitas bawah.

b. Pasien dengan postop amputasi ekstremitas bawah.

c. Pasien dengan kelemahan kaki atau post stroke.

5. Kontra Indikasi

a. Penderita demam dengan suhu tubuh lebih dari 37o C.


104

b. Penderita dalam keadaan bedrest.

c. Penderita dengan post op.

6. Manfaat Penggunaan Kruk

a. Memelihara dan mengembalikan fungsi otot.

b. Mencegah kelainan bentuk, seperti kaki menjadi bengkok.

c. Memelihara dan meningkatkan kekuatan otot.

d. Mencegah komplikasi, seperti otot mengecil dan kekakuan sendi.

7. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menggunakan kruk

a. Perawat atau keluarga harus memperhatikan ketika klien akan menggunakan

kruk.

b. Monitor klien saat memeriksa penggunaan kruk dan observasi untuk beberapa saat

sampai problem hilang.

c. Perhatikan kondisi klien saat mulai berjalan.

d. Sebelum digunakan, cek dahulu kruk untuk persiapan.

e. Perhatikan lingkungan sekitar.

f. Gunakan wc duduk untuk buang air besar.

g. Bila tidak ada wc duduk, gunakan wc biasa dengan kursi yang tengahnya diberi

lubang.

h. Jaga keseimbangan tubuh.

8. Teknik Penggunaan Kruk

a. Cara berjalan menggunakan kruk

1) Langkah I, dengan kruk tetap di tempatnya, tekanan tempat di tangan anda,

bukan pada ketiak Anda.

2) Langkah II, pindahkan kaki dioperasikan dan kedua kruk maju pada saat

yang sama.

3) Langkah III, mencari dan lurus ke depan, langkah pertama melalui kruk

dengan kaki dioperasikan diikuti oleh kaki Anda acreage.

b. Teknik Turun Tangga

1) Pindahkan berat badan pada kaki yang tidak sakit.

2) Letakkan kruk pada anak tangga dan mulai untuk memindahkan berat badan

pada kruk.

3) Gerakkan kaki yang sakit ke depan.

4) Luruskan kaki yang tidak sakit pada anak tangga dengan kruk. c.

Teknik Naik Tangga

1) Pindahkan berat badan pada kruk.

2) Julurkan tungkai yang tidak sakit antara kruk dari anak tangga.

3) Pindahkan berat badan dari kruk ke tungkai yang tidak sakit.

4) Luruskan kaki yang tidak sakit pada anak tangga dengan kruk.

d. Teknik Duduk

1) Klien di posisi pada tengah depan kursi dengan aspek posterior kaki

menyentuh kursi.


105

2) Memberi metode yang aman untuk duduk dan bangun dari kursi.

3) Klien memegang kedua kruk dengan tangan berlawanan dengan tungkai

yang sakit.

4) Bila kedua tungkai sakit, kruk ditahan, pegang pada tangan klien yang lebih

kuat.

e. Teknik Naik Kendaraan

Tubuh dirapatkan ke mobil, kemudian pegang bagian atas pintu, bokong diangkat

kemudian naikkan kaki yang sakit.

f. Gaya Berjalan 4 Titik Tumpu

1) Langkahkan kruk sebelah kanan ke depan.

2) Langkahkan kaki sebelah kiri ke depan.

3) Langkahkan kruk sebelah kiri ke depan.

4) Langkahkan kaki sebelah kanan ke depan.

g. Gaya Berjalan 3 Titik

1) Kedua kayu penopang dan kaki yang tidak boleh menyangga dimajukan,

kemudian menyusul kaki yang sehat.

2) Kedua kayu penopang lalu segera dipindahkan ke muka lagi dan pola tadi di

ulang lagi.

h. Gaya Berjalan 2 Titik

1) Kruk sebelah kiri dan kaki kanan maju bersama-sama.

2) Kruk sebelah kanan dan kaki kiri maju bersama-sama.

i. Full Weight Bearing

Berjalan normal, penggunaan alat penyangga di kurangi, lambat laun akhirnya

dihilangkan.

j. Partial Weight Bearing

1) Dua tangan atau dua tongkat beserta satu tungkai lemah maju serentak.

2) Tungkai yang sehat melangkah maju dengan berat tubuh bertumpu pada

kedua tangan atau tongkat serta sebagian bertumpu pada kaki yang lemah.

k.Non weight Bearing

1) Dua tangan atau dua tungkai yang sakit maju serentak, posisi tungkai yang

lemah diangkat bergantung ke arah depan.

2) Tungkai yang sehat melangkah maju dengan berat tubuh bertumpu pada

kedua tangan atau tongkat.

l. Swing To Gait

1) Langkahkan kedua kruk bersama-sama.

2) Kedua kaki diangkat dan diayunkan maju sampai pada garis yang

menghubungkan kedua tangan atau ujung kruk.

m. Swingthrough Gait

1) Langkahkan kedua kruk bersama-sama.

2) Kedua kaki diangkat, diayunkan melewati garis yang menghubungkan

kedua tangan atau ujung kruk.


106

D. ALAT BANTU BERJALAN PASIEN

1. Pengertian

Alat bantu jalan pasien adalah alat bantu jalan yang digunakan pada penderita/pasien yang

mengalami penurunan kekuatan otot dan patah tulang pada anggota gerak bawah serta

gangguan keseimbangan.

2. Jenis- Jenis Alat Bantu Jalan Pasien

Masing-masing alat bantu jalan memiliki indikasi penggunaan dan cara penggunaan yang

berbeda. Ada beberapa faktor yang dipertimbangkan untuk menentukan pola berjalan

dengan menggunakan alat bantu jalan, antara lain kemampuan pasien untuk melangkah

dengan satu/kedua tungkai, kemampuan weight bearing dan keseimbangan pasien

dengan satu kaki/kedua tungkai, dan kemampuan kedua AGA untuk mempertahankan

weight bearing& keseimbangan, serta kemampuan mempertahankan tubuh dalam

posisi berdiri.

Jenis-jenis alat bantu yang dipakai di antaranya:

1. KRUK

2. WALKER

3. KURSI RODA

4. TRIPOD / QUADRIPOD

5. STICK

1. KRUK

Kruk adalah alat bantu yang terbuat dari logam atau pun kayu dengan panjang yang cukup

untuk diraih dari axilla sampai ke tanah atau lantai. Kruk memiliki permukaan cekung

yang disesuaikan di bawah lengan dan sebuah balok melintang untuk tangan untuk

menyangga berat badan. Jenis-jenis Kruk

Pada dasarnya kruk dibagi dua yaitu kruk axilla dan kruk nonaxilla. Kruk nonaxilla dapat

mentransfer 40-50% berat badan, sedangkan kruk axilla dapat mentransfer sampai 80%

berat badan. Hal ini membuat kruk axilla lebih baik dalam menopang badan.

Kruk axilla memiliki dua bidang tegak lurus yaitu penopang bahu dan pegangan tangan. Kruk

tersedia dalam berbagai ukuran berbeda. Extension crutch pada kruk merupakan

tambahan agar panjang kruk dapat disesuaikan, sehingga berguna pada anak-anak yang

dalam proses pertumbuhan agar dapat disesuaikan dengan perubahan tinggi

anak. Selain itu berguna di rumah sakit agar dapat digunakan oleh banyak orang. “Kruk

ortho” memiliki penyangga bahu yang berkontur dan pegangan tangan yang dapat

disesuaikan, sehingga lebih nyaman dalam penggunaannya.

2. WALKER

Walker adalah salah satu alat bantu berjalan yang kerangkanya terbuat dari bahan logam. Alat

ini dilengkapi dengan dua gagang yang berfungsi sebagai tempat yang penggunaannya

digunakan sebagai tempat pegangan serta menggunakan empat kaki sebagai

penumpunya. Salah satu jenis walker adalah standar walker. Walker jenis ini biasanya


107

digunakan untuk orang tua yang masih kuat mengangkat alat ini untuk berjalan,

biasanya orang yang menggunakan alat ini membutuhkan bantuan dari orang lain.

3. KURSIRODA

Kursi roda adalah alat bantu yang digunakan oleh orang yang mengalami kesulitan berjalan

menggunakan kaki, baik dikarenakan oleh penyakit, cedera, maupun cacat. Alat ini bisa

digerakkan dengan didorong oleh pihak lain, digerakkan dengan menggunakan tangan,

atau digerakkan dengan menggunakan mesin otomatis. Diperkirakan konsep pertama

dari sebuah kursi roda telah diciptakan lebih dari 6.000 tahun yang lalu.

Jenis Kursi Roda

a. Kursi Roda Manual.

b. Kursi Roda Listrik.

Sejarah Awal Kursi Roda

Bukti bahwa evolusi pemikiran manusia mampu mengatasi keterbatasan fisik manusia telah

terpaparkan dengan adanya sebuah penemuan benda sebagai pembantu manusia dalam

berjalan yaitu kursi roda. Kursi roda untuk pertama kalinya berbentuk ide berdasarkan

fungsinya telah nampak sejak tahun 4000 sebelum masehi. Adalah di dataran

Mediterania daerah Basin bagian timur yang diduga sebagai cikal bakal ditemukannya

kursi roda.

Sebagian pihak menganggap penemuan itu bukanlah kursi roda dan mereka berargumen itu

hanyalah penemuan tentang sebuah furnitur bergerak. Bila ditelaah lebih jauh lagi, maka

kita seharusnya mengakui penemuan di Mediterania ini sebagai awal adanya ide dasar

dari kursi roda. Penemuan tentang menaruh roda di bawah suatu benda memang tidak

begitu fenomenal bagi pemikiran manusia, namun bila dibayangkan penemuan itu

adanya diera yang sangat jauh akan sebuah ilmu pengetahuan. Beranjak dari pemikiran

masyarakat Mediterania ini kursi roda menjadi hal yang baru bagi peradaban manusia

dan mulai memodifikasi fungsi dari furnitur yang dilengkapi roda.

Perkembangan kursi beroda semenjak nampak di dataran Mediterania ini terus berlanjut dari

masa ke masa. Untuk yang akan terjabarkan di sini merupakan kelanjutan

perkembangannya di seluruh dunia dari berbagai sudut pandang umum.

4. TRIPOD/QUADRIPOD

Tongkat Kaki 4 dan kaki 3 adalah alat bantu berjalan berupa tongkat dengan kaki-kaki

berjumlah 4. Tongkat bisa diatur tinggi rendahnya agar bisa digunakan oleh orang

dengan segala umur. Cocok digunakan oleh Lansia dan untuk rehabilitasi setelah

kecelakaan atau operasi.

5. STICK

Tongkat kaki Lipat Besi Ringan dan Kuat untuk Orang Tua, adalah Tongkat kaki yang

dapat dilipat menjadi pendek sehingga dapat dimasukkan ke dalam tas atau kantung

plastik. Tongkat Lipat terbuat dari besi baja yang kuat namun ringan. Tinggi Tongkat

kaki dapat disetel ketinggiannya menjadi 5 tingkat. Teknik Penggunaan Tongkat a.

Teknik Turun Tangga

1) Pindahkan BB pada kaki yang tidak sakit.

http://wong168.wordpress.com/2011/07/27/kursi-roda/





108

2) Letakkan kruk pada anak tangga dan mulai untuk memindahkan BB pada

kruk.

3) Gerakkan kaki yang sakit ke depan.


b. Teknik Naik Tangga

1) Pindahkan berat badan pada kruk.

2) Julurkan tungkai yang tidak sakit antara kruk dari anak tangga.

3) Pindahkan berat badan dari kruk ke tungkai yang tidak sakit.


c. Teknik Duduk

1) Klien di posisi pada tengah depan kursi dengan aspek posterior kaki

menyentuh kursi.

2) Memberi metode yang aman untuk duduk dan bangun dari kursi.

3) Klien memegang kedua kruk dengan tangan berlawanan dengan tungkai

yang sakit.

4) Bila kedua tungkai sakit, kruk ditahan, pegang pada tangan klien yang lebih

kuat.

d. Teknik Naik Kendaraan

Tubuh dirapatkan ke mobil, kemudian pegang bagian atas pintu, bokong diangkat

kemudian naikkan kaki yang sakit.

E. TEHNIK LATIHAN DENGAN ALAT BANTU

Teknik latihan jalan dengan alat bantu dapat dilakukan dengan berbagai tipe, di

antaranya adalah:Full Weight Bearing (FWB): teknik jalan dengan cara tungkai (LE)

menyangga penuh berat badan/diberi beban penuh. Tanpa alat bantu. Partial Weight Bearing

(PWB): teknik jalan dengan cara tungkai (LE) menyangga sebagian dari BB/diberi beban

sebagian pakai alat bantu. Non Weight Bearing (NWB): teknik jalan dengan cara tungkai (LE)

tidak menyangga BB/tanpa beban.

F. MANFAAT PENGGUNAAN ALAT BANTU BERJALAN PASIEN

1. Memelihara dan mengembalikan fungsi otot.

2. Mencegah kelainan bentuk, seperti kaki menjadi bengkok.

3. Memelihara dan meningkatkan kekuatan otot.

4. Mencegah komplikasi, seperti otot mengecil dan kekakuan sendi.

G. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN


109

Asuhan Keperawatan Kebutuhan aktivitas ini dapat saudara lakukan di puskesmas,

rumah sakit atau di masyarakat saat saudara praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah

awal yang saudara lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah

sakit/puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Saudara silahkan memperkenalkan diri

dengan menyebutkan nama. Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:

Gambar 1. Contoh Posisi saat Pengkajian

1. Lakukanlah Pengkajian Anamnese meliputi:

a. Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat).

b. Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.

c. Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau penyebab), Q

(Quality atau kualitas), R (Regioatau tempat), S (Safety of life), T (Time).

d. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai


2. Lakukan pengumpulan data obyektif pada pasien meliputi

keadaan umum, tandatanda vital (tekanan darah, nadi, suhu,

pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Sebelum dan

sesudah

Gambar 2 . C ara cuci tangan 7 langkah


110

melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah

terlebih dahulu.

a. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan

analisa data sesuai kasus tersebut.

b. Rumuskan Diagnosa Keperawatan.

c. Buat Perencanaan sesuai Diagnosa keperawatan.

d. Lakukan Tindakan sesuai dengan perencanaan yang sudah di buat.

e. Lakukan evaluasi tindakan yang sudah saudara lakukan.

f. Dokumentasikan asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktivitas.

Contoh format pengkajian terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.

Ringkasan

Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan aktivitas.

Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi

saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah

sebagai berikut:

Asuhan keperawatan kebutuhan aktivitas meliputi tahap-tahap sebagai berikut.

1. Pengkajian kebutuhan aktivitas.

2. Analisa Data kebutuhan aktivitas.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan aktivitas.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan aktivitas.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan aktivitas.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan aktivitas.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan aktivitas.

Tugas Mandiri

Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan aktivitas kepada 5 pasien dari pengkajian,


dokumentasinya.


111

Topik 2

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Istirahat Tidur


1. Kompetensi Dasar


keperawatan kebutuhan istirahat tidur.

2. Komptensi Khusus

Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur ini saudara

diharapkan dapat:

a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami kebutuhan istirahat tidur.

b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data klien yang

mengalami kebutuhan istirahat tidur.

c. Melaksanakan perencanaan keperawatan klien yang mengalami kebutuhan

istirahat tidur.

d. Melaksanakan tindakan keperawatan klien yang mengalami kebutuhan istirahat

tidur.

e. Melakukan evaluasi tindakan klien yang mengalami kebutuhan istirahat tidur.

f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan klien yang mengalami kebutuhan

istirahat tidur.


1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan istirahat

tidur.


pemenuhan kebutuhan istirahat tidur.


istirahat tidur.


istirahat tidur.


istirahat tidur.

6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

istirahat tidur.


112

C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN

Asuhan Keperawatan pada kenutuhan istirahat tidur ini lebih menekankan kepada

kebutuhan istirahat tidur yang harus di penuhi oleh setiap manusia.

1. Pada pembelajaran ini, silahkan saudara identifikasi pada pasien yang berkunjung ke

puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan istirahat tidur.

Langkah awal yang saudara lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang

periksa dan mempersilahkan duduk. Jangan lupa saudara perkenalkan diri, sebutkan

nama saudara, jelaskan maksud dan tujuan saudara melakukan pemeriksaan.

Lakukanlah Pengkajian Anamnese meliputi :

a. Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat).

b. Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.

c. Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau penyebab), Q

(Qualityatau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of life), T (Time)

d. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai


2. Lakukan pengumpulan data obyektif pada pasien meliputi keadaan umum, tandatanda

vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Sebelum

dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih dahulu.

a. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan


b. Rumuskan Diagnosa Keperawatan.

c. Buat Perencanaan sesuai Diagnosa keperawatan.

d. Lakukan Tindakan sesuai dengan perencanaan yang sudah di buat.

e. Lakukan evaluasi tindakan yang sudah saudara lakukan.

f. Dokumentasikan asuhan Keperawatan Kebutuhan istirahat tidur. Contoh format

pengkajian terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.

Gambar 1. C ara cuci tangan 7 langkah


113

Ringkasan

Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan istirahat

tidur. Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu

kompetensi saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik

klinik ini adalah sebagai berikut:

Asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pengkajian kebutuhan istirahat tidur.

2. Analisa Data kebutuhan istirahat tidur.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan istirahat tidur.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.

Tugas Mandiri

Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur

sampai saudara merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.

Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur kepada 5 pasien. Mulailah dari

pengkajian, analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta

dokumentasinya asuhan keperawatan yang sudah saudara lakukan.

Daftar Pustaka

Alimul, Aziz, 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, Salemba Medika.






114



Hohnsoon. M. M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.



Project: Mosby.


Definition & Classification, 2015 – 1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.


& Praktik,ed.7. Vol.1. Jakarta: EGC.

Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta:

Salemba Medika.



Praktik, ed.2 Jakarta: EGC.



Talbot, L. A. M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2. Jakarta: EGC.

Lampiran:

Lampiran 1 : Format Pengkajian asuhan keperawatan dasar.

Lampiran 2 : Format Pengkajian asuhan keperawatan kebutuhan Aktifitas dan istirahat tidur.

Lampiran 3 : Format daftar hadir mahasiswa.

Lampiran 4 : Format penilaian responsi dan penulisan askep klinik keperawatan.

Lampiran 5 : Format Penilaian Strategi Pelaksanaan (SP) Tindakan Keperawatan.

Lampiran 6 : Format Penilaian Sikap Praktek Klinik Keperawatan Dasar.

Lampiran 7 : Lembar Kontrak Belajar.


115

Lampiran 1

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUN KEPERAWATAN


116

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI

A. Biodata

1. Nama : .........................

2. Usia/Tanggal Lahir : ......................... 3.Jenis Kelamin :

......................... 4.Alamat : ......................... 5.Suku/Bangsa :

......................... 6.Status Perkawinan : .........................

7.Agama/Keyakinan : ......................... 8.Pekerjaan/Sumber

pendapatan : ......................... 9.Diagnostik Medik : .........................

10.No. Medikal Record : ......................... 11.Tanggal Masuk :

......................... 12.Tanggal Pengkajian : .........................

B.Penanggung Jawab

1. Nama : .........................

2. Usia : ......................... 3.Jenis

Kelamin : .........................

4.Pekerjaan/Sumber Penghasilan : .........................

5.Hubungan dengan klien : .........................

II. KELUHAN UTAMA

Keluhan klien sehingga dia membutuhkan peawatan medik.

III.RIWAYAT KESEHATAN

A.Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Waktu timbulnya penyakit, kapan ? .........................

2. Bagaimana awal munculnya ? ......................... tiba-tiba ? .........................

berangsur-angsur ? .........................

3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan

sebelumnya ? ...

4. usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan ? .........................

5. Kondisi saat dikaji (PQRST) ? .........................


117

B.Riwayat Kesehatan Lalu

1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami ?

.........................

2. Imunisasi ? .........................

3. Kecelakaan yang pernah dialami ? .........................

4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit ? .........................

5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas) ? .........................

6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) ? .........................

C.Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang ?

.........................

2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung,

stroke, anemia, hemopilia, artritis, migrain, DM, Kanker, dan gangguan

emosional ?................

3. Buat bagan genogram : .........................

IV. A. Keadaan Umum Klien.

1. Tanda-tanda dari distresss ? .........................

2. Penampilan dihubungkan dengan usia ? .........................

3. Ekspresi wajah, bicara, mood ? .........................

4. Tinggi badan, berat badan, gaya berjalan ? .........................

B.Tanda-Tanda Vital

1.Suhu : ......................... 2.Nadi :

......................... 3.Pernapasan :

......................... 4.Tekanan Darah :

.........................


118

Pembimbing Klinik

------------------------------

Medan, .......................2021

Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik

----------------------------------


Lampiran

119

Lampiran 2

PENGKAJIAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR

1. Dalam aktivitas sehari-hari apakah menggunakan alat bantu ?

Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : ......................... Jenis Alat Bantu:

......................... jenis alat bantu : .........................

2. Dalam melakukan aktivitas sehari-hari secara ?

Sebelum MRS : Pasif/Aktif Selama MRS : Pasif/Aktif.

3. Apakah ada kelainan sendi ?

Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................

4. Berapa lama melakukan kegiatan sehari-hari ?


5. Apakah klien memiliki keterampilan khusus ? ......................... Jenisnya .........................

6. Pola tidur :


Siang : Pukul …………s/d ……… (……… Jam) Siang : Pukul …………s/d ……… (………

Jam)

Malam : Pukul …………s/d ……… (……… Jam) Malam : Pukul …………s/d ……… (………

Jam)

7. Kegiatan yang biasa dilakukan utuk pengantar tidur ?


8. Kebiasaan meminum obat stimulan/penenang/lain-lain ?


9. Kondisi yang dapat menganggu tidur ?


10. Aktivitas yang dilakukan setelah bangun tidur ? .........................



Lampiran 4

120


1.Laboratorium : .........................

2.Foto Rontgen : .........................

3.EKG : .........................


Pembimbing Klinik

------------------------------

Kendari, .......................2015

Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik

----------------------------------


121

Lampiran 3


PROGRAM JARAK JAUH

NAMA :

SEMESTER/TINGKAT :

TEMPAT PRAKTEK :

NO. TANGGAL

HADIR PULANG



1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11


Lampiran 4

122

FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN

ASKEP KLINIK KEPERAWATAN


Nama Institusi Pendidikan : …………………………………………………..

Nama Mahasiswa : …………………………………………………..

Tanggal Praktek : …………………………………………………..



Nilai*

A B C D E


2. Kemampuan di dalam menganalisa data yang

dikumpulkan.


keperawatan.

4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas

masalah.

5. Kemampuan di dalam menentukan rencana dan

tindakan keperawatan.

6. Kemampuan di dalam menentukan evaluasi

keperawatan.


terarah.



B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59 ………………………………

E = ≤ 49 Nip

Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh .

7


123

Lampiran 5

FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN

KEPERAWATAN


CI 1 2 3

1 Data fokus

a. Data Subyektif

b. Data Obyektif


3 Persiapan Alat


a. Verifikasi Order

b. Cuci Tangan

5 Tahap Orientasi


Disenangi




e. Menjelaskan Prosedur Dan Tujuan Tindakan



6 Tahap Kerja





7 Tahap Terminasi

a. Menyimpulkan Hasil Kegiatan: Evaluasi Proses Dan Hasil





8 Dokumentasi


Keterangan :

1 = Tidak dilakukan


Lampiran 4

124




…………………………………….

Jumlah Nilai yang didapat

Nilai = × 100%

Jumlah Aspek yang dinilai


Hari/ tanggal : ………………/.........……….

NAMA : _______________________________ RUANGAN DINAS:

___________________ RS

/ PUSKESMAS *: _______________

KASUS/PERASAT

YG AKAN

DICAPAI

BUKTI PENCAPAIAN

EVALUASI

PEMBIMBING

(DIISI SETELAH

PELAKSANAAN)

Menyetujui :


........................................ ...................................................


125

Lampiran 6


PENDIDIKAN JARAK JAUH PRODI DIII KEPERAWATAN


………………………………………………….. Nama

Mahasiswa : …………………………………………………..

Tanggal Praktek :

…………………………………………………..

No Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*

A B C D E





telah ditetapkan.


dan mahasiswa.




disuruh.





B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59

E = ≤ 49 ………………………………


7


Lampiran 4

126

FORMAT ANALISA DATA

TANGGAL/JAM PENGELOMPOKAN

DATA

KEMUNGKINAN

PENYEBAB/

ETIOLOGI

MASALAH


127


128

FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO. TANGGAL/JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

PARAF


129

FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL/

JAM

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN

DAN

KRITERIA

HASIL

RENCANA

KEPERAWATAN RASIONAL PARAF


130

FORMAT PELAKSANAAN TINDAKAN/IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA

KEPERAWATAN TANGGAL/PUKUL TINDAKAN PARAF


131

FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN TANGGAL/JAM EVALUASI PARAF


132

BAB IV

KEBUTUHAN KESEIMBANGAN SUHU TUBUH DAN AMAN

NYAMAN

PENDAHULUAN


















ADALAH

Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapatt memenuhi



133

keperawatan pada semua tingkat usia yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan suhu

tubuh dan aman nyaman.


ADALAH

1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan aman nyaman.

3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan keseimbangan suhu tubuh.

4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan aman nyaman.

5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan aman nyaman.

7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan aman nyaman.


gangguan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.


gangguan kebutuhan aman nyaman.


kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.


kebutuhan aman nyaman.


Panduan ini dibuat agar Saudara dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Anda

diminta memberikan pelayanan Asuhan keperawtan Dasar di rumah sakit, puskesmas atau di


Topik 1 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh.

Topik 2 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aman Nyaman.




134


ini adalah:

1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah saudara dapatkan











instructur).



10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik:







135

Topik 1

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh


1. Kompetensi Umum


keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

2. Kompetensi khusus

Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh

ini saudara diharapkan dapat:


keseimbangan suhu tubuh.

b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada

klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.


kebutuhan suhu tubuh.



e. Melakukan evaluasi tindakan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan

suhu tubuh yang sudah dilakukan.

f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan




136



2. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami

pemenuhan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan


4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan


5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan


6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan keseimbangan suhu

tubuh.

C. ALAT DAN BAHAN

Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

saudara harus menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan:

1. Form pengkajian.



4. Handuk.

5. Tensimeter.


6. Jam tangan


137

7. Stetoscop

Gambar 2. Stetoscop

8. Thermometer

Gambar 3. Thermometer

D. LANGKAH KEGIATAN PENGUKURAN SUHU TUBUH

1. Pengertian

Nilai hasil pemeriksaan suhu tubuh merupakan indikasi kotor untuk menilai keseimbangan

antara pembentukan dan pengeluaran panas. Pengukuran suhu tubuh pasien dilakukan

dengan menggunakan termometer yang ditempatkan pada ketiak, mulut, atau pelepasan

(anus). Derajat panas yang dihasilkan oleh tubuh manusia sebagai keseimbangan

pembakaran dalam tubuh dengan pengeluaran panas melalui keringat, pernapasan, sisa-

sisa pembuangan (Ekskresi) dan penyinaran (Radiasi), konduksi/convection (Konveksi).

2. Tujuan

a. Untuk mengetahui rentang suhu tubuh.

b. Menentukan tidakan keperawatan.

c. Mengetahui adanya kelainan pada tubuh.

d. Digunakan sebagai salah satu penyokong diagnosa.


138

e. Mengetahui perkembangan penyakit.

3. Pelaksanaan

a. Pada setiap pasien yang baru.

b. Peraturan rutin di rumah sakit yaitu 3 kali sehari : pada pukul 06.00, 12.00 dan

18.00.

c. Sewaktu-waktu bila pasien dalam keadaan demam sesudah menggigil, atau atas

kolaborasi dengan dokter.

d. Bila tidak dapat dilakukan pada bagian tubuh lainnya.

4. Tempat untuk mengukur

a. Axilla (ketiak).

b. Cavum Oris/Sublingual (rongga mulut/bawah lidah).

c. Rectum/rektal (Pelepas/anus).

5. Persiapan Alat

a. Thermometer dan tempatnya.

b. Tiga buah botol.

1) Botol pertama berisi larutan sabun.

2) Botol kedua berisi larutan desinfektan (Lisol 5%). 3) Botol

ketiga berisi air bersih.

c. Bengkok.

d. Kertas tisu di tempatnya.

e. Vaselin.

f. Buku catatan suhu, Pena.

g. Sarung tangan.

h. Tongue Spatel (Spatel Lidah).

i. Sampiran.

6. Prosedur Kerja

a. Pengukuran Suhu Tubuh Sublingual

1) Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada pasien.

2) Membawa alat-alat ke dekat pasien.


139

3) Cuci tangan.

4) Gunakan sarung tangan.

5) Atur posisi pasien.

6) Tentukan letak bawah lidah klien dalam kantung sublingual lateral ke

tengah rahang bawah.

7) Turunkan suhu thermometer di bawah 34o-350 C.

8) Meminta pasien untuk membuka mulut apabila pasien tidak bisa

menggunakan Spatel Lidah guna membantu mengangkat lidah apa bila tidak

bisa di berikan di tempat lain (axilla dan rectal).

9) Letakkan thermometer di bawah lidah sejajar dengan gusi ke tengah rahang

bawah pasien.

10) Anjurkan mulut pasien dikatupkan selama 3-5 menit serta menghindari

gigitan pada termometer.

11) Angkat thermometer dan baca hasilnya.

12) Catat hasilnya.

13) Bersihkan thermometer dengan kertas tisu.

14) Turunkan kembali air raksa ke dalam skala normal.

15) Cuci dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan keringkan.

16) Alat-alat dirapikan.

17) Lepaskan sarung tangan yang telah dipakai. 18)Cuci tangan.

b. Pengukuran Suhu Tubuh Rektal

1) Jelaskan prosedur kerja kepada pasien.


3) Pasang sampiran agar menjaga prifasi Pasien.

4) Cuci tangan.


6) Atur posisi pasien dengan posisi miring atau sim.

7) Pakaian diturunkan sampai di bawah gluteal.

8) Tentukan termometer dan atur posisi pada nilai nol lalu oleskan vaselin.

Untuk orang dewasa 2,5-3,5 cm dan pada anak-anak 1,2-2,5.

9) Dengan tangan yang lebih dominan, angkat bokong atas klien untuk

membuka anus letakkan telapak tangan pada posisi gluteal pasien dan


140

masukkan thermometer ka dalam rectal jangan sampai berubah tempatnya

dan ukur suhu.

10) Setelah 3-5 menit angkat thermometer.

11) Catat hasil.



14) Cuci dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan keringkan

15)Alat-alat dirapikan.

16) Lepaskan sarung tangan yang telah dipakai.

17) Cuci tangan.

c. Pengukuran Suhu Tubuh Aksila

1) Jelaskan prosedur kerja kepada pasien.


3) Cuci tangan.


5) Atur posisi pasien.

6) Tentukan letak aksila dan bersihkan daerah aksila dengan menggunakan

tisu.

7) Turunkan suhu thermometer di bawah suhu 340-35

0C (apabila air raksanya

belum diturunkan sampai ke resevoir).

8) Letakkan thermometer pada daerah aksila dengan lengan pasien fleksi di

atas dada.

9) Setelah 3-10 menit thermometer diangkat dan dibaca hasilnya.

10) Catat hasil.



13) Cuci dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan keringkan

14)Alat-alat dirapikan.

15) Lepaskan sarung tangan yang telah dipakai.

16) Cuci tangan.


141

7. Perhatian

a. Sebelum mengukur suhu tubuh pasien, tidak boleh diberi minuman panas maupun

dingin.

b. Tidak boleh dilakukan pada pasien yang tidak sadar atau terjadi kelainan pada

jalan napas.

c. Ketiak harus kering dan tertutup.

d. Selama pengambilan suhu, pasien tidak boleh berbicara dan harus berada di

tempat tidur.

e. Dilarang melakukan pengukuran suhu melalui mulut anak-anak atau bayi, pada

pasien yang sangat kurus pasien yang ada trauma/luka di ketiak, pada mamae

(payudarah).

f. Sebelum dan sesudah melakukan prosedur keperawatan, petugas harus mencuci

tangan.

g. Sebelum pemakian thermometer terlebih dahulu diperiksa apakah dalam kondisi

yang baik dan air raksanya sudah diturunkan sampai batas yang ditentukan.

h. Waktu penurunan air raksa, thermometer harus dalam keadaan kering dan jangan

sampai menyentuh sesuatu agar tidak pecah.

i. Dilarang Membersihkan thermometer dengan air panas.

j. Tidak boleh ada yang menghalangi tempat pengambilan suhu tubuh di ketiak.

k. Pada saat pengambilan suhu tubuh di pelepas tidak boleh dilakukan pada pasien

yang luka pada anus, pasien yang berpenyakit kelamin.

l. Selama mengukur suhu tubuh di rectal, pasien di jaga untuk menghindari

pecahnya reservoir, untuk mempertahankan posisi sevoir selama waktu

pengambilan suhu di rectal.

m. Apa bial pasien berada pada bangsal diharuskan untuk memasang sampiran.

n. Perhatian pada saat mengukur Suhu tubuh pasien lingkungan harus sejuk tidak

boleh pada keadaan suhu ruangan yang panas maupun dingin.

o. Bacalah dengan sedetail-detail mungkin suhu yang berada di termometer

kemudian Dokumentasikan agar tidak mengulangi kesalahan.

p. Sebaiknya pada saat pengukuran suhu tubuh pada Pediatric jangan pada daerah

Cavum Oris/Sublingual (mulut).

8. Pemeliharaan Dan Penitipan Termometer

a. Setelah dipakai thermometer segera di keringkan dengan kertas tisu.


142

b. Air raksa diturunkan sampai batas normal yang ditentukan.

c. Termometer dicuci dengan sabun, kemudian dibilas dengan air, kemudian

direndam dalam botol yang berisi larutan desinfektan dan dasar botol diberi kpas

atau kasa „Termometer mulut harus disimpan dalam keadaan bersih dan kering

dan bebas hama.

d. Jangan menyentuh tetsan merkuri yang tertumpah, jika kulit menyentuh merkuri,

bilas sesegera mungkin area tersebut dengan air yang mengalir selama 15 menit.


Asuhan Keperawatan Kebutuhan keseimbangan suhu tubuh ini dapat Anda lakukan di

puskesmas, rumah sakit atau di masyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas.

Langkah awal yang saudara lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik

rumah sakit/puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Saudara silahkan memperkenalkan diri

dengan menyebutkan

nama. Selanjutnya

ikuti langkah- langkah

berikut ini:




dahulu.


143



a. Anamnese


alamat).




life), T (Time).





(tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe).








144






Ringkasan

Selamat,Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan keseimbangan

suhu tubuh. Dengan demikian Anda sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu



Asuhan keperawatan kebutuhan nutrisi meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pengkajian kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

2. Analisa Data kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.

Tugas Mandiri

Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh kepada 5 pasien

dari pengkajian, analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi

serta dokumentasinya.


145

Topik 2

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aman Nyaman


1. Kompetensi Dasar


keperawatan kebutuhan aman nyaman.


Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman ini saudara

diharapkan dapat:


kebutuhan aman nyaman.

b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada

klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aman nyaman.


pemenuhan kebutuhan aman nyaman.




gangguan pemenuhan kebutuhan aman nyaman.

f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami gangguan




mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aman nyaman.



3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan Kebutuhan

aman nyaman.


146

4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan

Kebutuhan aman nyaman.

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan Kebutuhan

aman nyaman.

6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan

Kebutuhan aman nyaman.


Asuhan Keperawatan pada kenutuhan aman nyaman ini lebih menekankan kepada

kebutuhan aman nyaman yang harus di penuhi oleh setiap manusia.







dahulu.



Gambar 1. C ara cuci tangan 7 langkah


147


alamat).



penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regioatau tempat), S (Safety of

life), T (Time).




tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik

(head to toe). Dengan mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:

1.Penyebab nyeri

a. Benda tajam : ......................... c. Benda Tumpul :

........................

b. Trauma : ......................... d. Dan lain-lain : ..........................

2. Regional (daerah)

a. Bagian dalam : .........................

b. Seluruh bagian dalam : .........................

c. Bagian permukaan : .........................

d. Apakah menjalar ke bagian lain : .........................

3. Intensitas nyeri

a. Ringan : .........................

b. Parah : .........................

c. Sangat parah : .........................

4. kualitas nyeri

a. Sakit : .........................

b. Terbakar : .........................

c. Tertusuk : .........................

5. Waktu

a. Apakah pernah menderita penyakit/trauma yang menyebabkan rasa nyeri :

Ya / Tidak


148

b. Jika Ya, kapan terjadi .........................

c. Lamanya berlangsung .........................

d. Interval nyeri .........................

6. Faktor yang meringankan

a. Apakah pernah membeli obat untuk menghilangkan rasa nyeri : Ya / Tidak

b. Kalau pernah, obat apa yang digunakan .........................

c. Dosis obat yang digunakan .........................

d. Efek obat yang digunakan .........................

e. Selain obat, tindakan apa yang dilakukan :

1) Nonton 3) Cerita

2) Nyanyi 4) Dll .........................

7. Pengaruh nyeri terhadap aktivitas

a. Tidur .........................

b. Makan .........................

c. Bekerja/kegiatan .........................

d. Interaksi sosial .........................

8. Gejala klinik lain yang menyertai nyeri

a. Mual .........................

b. Muntah .........................

c. Pusing .........................

d. Konstipasi .........................

e. Suhu tubuh : Panas / Tidak

f. Menggigil : Ya / Tidak

g. Dll .........................

9. Pemeriksaan diagnostik

a. Laboratorium : .........................

b. Foto Rontgen : .........................

c. EKG : .........................

d. Pemeriksaan Lain : .........................


149












Ringkasan

Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman.



sebagai berikut:

Asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pengkajian kebutuhan aman nyaman.

2. Analisa Data kebutuhan aman nyaman.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan aman nyaman.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan aman nyaman.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan aman nyaman.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan aman nyaman.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan aman nyaman.

Tugas Mandiri

Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman,

sampai Anda merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.

Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman kepada 5 pasien. Mulailah dari




150

Daftar Pustaka



151










Project: Mosby.

Heardman T. Heather, Kamitsuru ShigemiNanda International, Inc. Nursing Diagnosa:


Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:Konsep, Proses


Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan:Konsep dan Praktik. Jakarta:

Salemba Medika.






Lampiran 1


152




I. DATA DEMOGRAFI

A. Biodata

1. Nama : .........................








C.Penanggung Jawab

1. Nama : ......................... 2.Usia : .........................

3.Jenis Kelamin : .........................

4.Pekerjaan/Sumber Penghasilan : .........................

5.Hubungan dengan klien : .........................

II. KELUHAN UTAMA


III.RIWAYAT KESEHATAN




153




sebelumnya ? ...





.........................

2. Imunisasi ? .........................





A.Riwayat Kesehatan Keluarga


.........................



emosional ?................


III. A. Keadaan Umum Klien.





154


C.Tanda-Tanda Vital

1.Suhu : ......................... 2.Nadi :

......................... 3.Pernapasan :

......................... 4.Tekanan Darah :

.........................

Pembimbing Klinik

------------------------------

Medan, .......................2021

Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik

----------------------------------

Lampiran 2

PENGKAJIAN KEBUTUHAN KENYAMANAN


155

1) Penyebab nyeri

B. Benda tajam : ......................... c. Benda Tumpul : .........................

C. Trauma : ......................... d. Dan lain-lain : .........................

2) Regional (daerah)

1. Bagian dalam : .........................

2. Seluruh bagian dalam : .........................

3. Bagian permukaan : .........................

4. Apakah menjalar ke bagian lain : .........................

3) Intensitas nyeri

a. Ringan : .........................

b. Parah : .........................

c. Sangat parah : .........................

4) kualitas nyeri

a. Sakit : .........................

b. Terbakar : .........................

c. Tertusuk : .........................

5) Waktu

B. Apakah pernah menderita penyakit/trauma yang menyebabkan rasa nyeri : Ya /

Tidak

C. Jika Ya, kapan terjadi .........................

D. Lamanya berlangsung .........................

E. Interval nyeri .........................

6) Faktor yang meringankan

B. Apakah pernah membeli obat untuk menghilangkan rasa nyeri : Ya / Tidak

C. Kalau pernah, obat apa yang digunakan .........................

D. Dosis obat yang digunakan .........................

E. Efek obat yang digunakan .........................

F. Selain obat, tindakan apa yang dilakukan :

3) Nonton 3) Cerita

4) Nyanyi 4) Dll .........................


156

7) Pengaruh nyeri terhadap aktivitas

B. Tidur .........................

C. Makan .........................

D. Bekerja/kegiatan .........................

E. Interaksi sosial .........................

8) Gejala klinik lain yang menyertai nyeri

B. Mual .........................

C. Muntah .........................

D. Pusing .........................

E. Konstipasi .........................

F. Suhu tubuh : Panas / Tidak

G. Menggigil : Ya / Tidak

H. Dll .........................

9) Pemeriksaan diagnostik

B.Laboratorium : ......................... C.Foto

Rontgen : ......................... D.EKG :

.........................

E. Pemeriksaan Lain : .........................

Medan, .......................2021


------------------------------ -------------------------------------

Lampiran 3

PENGKAJIAN KEBUTUHAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN


157

1. Apakah klien mengalami gagguan pengindraan ........(visual, auditory, gustatory,

olfactory, kinestetik)

2. Apakah klien menggunakan alat Bantu sehubungan dengan adanya gangguan tersebut

.............

3. Apakah klien terhadap penggunaan alat tersebut : malu ........................., percaya diri

...................., ilusi/delusi .........................

4. Apakah klien menggunakan alat ........................., sampai sekarang .........................

5. Yang berhubungan dengan keluhan:

a. Apakah klien mendengar suara yang berasal dari satu atau lebih objek

.........................

b. Apakah klien dapat melihat dengan jelas terhadap objek .........................

c. Apakah klien dapat membedakan panas dan dingin .........................

d. Apakah klien menyadari tentang posisi tubuhnya .........................

6. Yang berhubungan dengan lingkungannya :

a. Ruangan :

1) Apakah penerangan cukup .........................

2) Apakah klien mengenal alat-alat yang ada disekitarnya .........................

3) Apakah lantai ruangan licin .........................

4) Apakah ada kamar isolasi .........................

5) Apakah ruangan dibersihkan dengan menggunakan bahan desinfeksi

.........................

b. Alat bantu mobilitas :

Apakah RS menyediakan alat bantu mobilitas : Tongkat ......., Kursi Roda .....,

Walker..............,

c. Obat-obatan :

1) Apakah lemari tempat obat-obatan terkunci/aman .........................

2) Apakah obat-obatan dilemari ditata dengan rapi .........................

3) Apakah ada buku catatan penggunaan obat tersebut .........................

4) Apakah obat-obatan paranteral dilakukan test awal .........................

5) Apakah alat-alat sebelum digunakan terlebih

dahulu disterilisasi/ didesinfeksi .........................

6) Apakah tersedia alat/bahan desinfektan di ruangan .........................


158

7) Apakah petugas mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah prosedur

tindakan .........

d. Tempat tidur :

1) Apakah tempat tidur dapat ditinggikan/direndahkan .........................

2) Apakah tempat tidur memakai penghalang .........................

3) Apakah tempat tidur memakai handroll .........................

4) Apakah tempat tidur memakai alat fiksasi .........................

5) Apakah klien disediakan alat bantu komunikasi .........................

e. Pemadam kebakaran:

1) Apakah tersedia alat pemadam kebakaran di ruangan .........................

2) Apakah setiap tabung oksigen menggunakan alat pengaman berupa pengikat

.........

3) Apakah di ruangan dituliskan peringatan pencegahan kemungkinan

terjadinya kebakaran ......

7. Pemeriksaan Diagnostik

a. Laboratorium.

b. Foto Rontgen.

c. EKG.

d. Pemeriksaan lain-lain.

Lampiran 4


159


PROGRAM JARAK JAUH

NAMA :

SEMESTER/TINGKAT :

TEMPAT PRAKTEK :

NO. TANGGAL

HADIR PULANG



1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


160

11

Lampiran 5





Nama Mahasiswa : …………………………………………………..

Tanggal Praktek : …………………………………………………..



Nilai*

A B C D E



dikumpulkan.


keperawatan.


masalah.




keperawatan.


161


terarah.



B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59 ………………………………

E = ≤ 49 Nip


7

Lampiran 6


KEPERAWATAN


CI 1 2 3

1 Data fokus

a. Data Subyektif

b. Data Obyektif


3 Persiapan Alat


a. Verifikasi Order

b. Cuci Tangan

5 Tahap Orientasi


Disenangi





162




6 Tahap Kerja





7 Tahap Terminasi






8 Dokumentasi


Keterangan :

1 = Tidak dilakukan




…………………………………….


Nilai = × 100%


Lampiran 7


Hari/ tanggal : ………………/.........……….


___________________ RS

/ PUSKESMAS *: _______________


163

KASUS/PERASAT

YG AKAN

DICAPAI

BUKTI PENCAPAIAN

EVALUASI

PEMBIMBING

(DIISI SETELAH

PELAKSANAAN)

Menyetujui :


........................................ ...................................................

Lampiran 8


164




………………………………………………….. Nama

Mahasiswa :

………………………………………………….. Tanggal Praktek

: …………………………………………………..


A B C D E



CI/Petugas dan Pasien, dll


telah ditetapkan.


dan mahasiswa.


petugas / CI dan mahasiswa singkat dan jelas.


disuruh.

7. Memiliki kerjasama antar mahasiswa anggota

kelompok mahasiswa (TIM)



B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59

E = ≤ 49 ………………………………



165

7

FORMAT ANALISA DATA


DATA

KEMUNGKINAN

PENYEBAB/

ETIOLOGI

MASALAH



166

NO. TANGGAL/JAM


PARAF


167


TANGGAL/

JAM

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN

DAN

KRITERIA

HASIL

RENCANA




168

NO. DIAGNOSA




169

NO DIAGNOSA



170

BAB V

KEBUTUHAN SEKSUAL DAN RASA MEMILIKI

PENDAHULUAN


Dasar ini diharapkan dapat membantu saudara dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,

keterampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumahsakit, puskesmas, maupun









Diharapkan Anda dapat memberikan Asuhan Keperawatan Dasar dengan baik, pada saat

anda melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda dapat





ADALAH




seksual dan rasa memiliki.


ADALAH

1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan seksual.

2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan memiliki.


171

3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan seksual.

4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan memiliki.

5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan seksual.

6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan memiliki.

7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan seksual.

8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan memiliki.


gangguan kebutuhan seksual.


gangguan kebutuhan memiliki.


kebutuhan seksual.


kebutuhan memiliki.



diminta memberikan pelayanan asuhan keperawatan sasar di rumah sakit, puskesmas atau di

masyarakat mencakup 2 kebutuhan dasar manusia yaitu:

Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan seksual.

Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan memiliki.




ini adalah:









172





instructur).



10. Laporan Asuhan keperaawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik:







173

Topik 1

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Seksual


1. Kompetensi Dasar


keperawatan pada klien yang mengalami gangguan kebutuhan seksual.

2. Indikator

Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi ini saudara

diharapkan dapat:


seksual

b. Merumuskan Diagnosa Keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada

klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan seksual


kebutuhan seksual


kebutuhan seksual


pemenuhan kebutuhan seksual

f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan

kebutuhan seksual


1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan seksual


pemenuhan kebutuhan seksual

3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan seksual

4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan seksual

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan seksual

6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan seksual


174

C. ALAT DAN BAHAN

Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan seksual saudara harus menyiapkan


1. Form pengkajian.



4. Handuk.

5. Tensimeter.


6. Jam tangan

7. Stetoscop

Gambar 2. Stetoscop

D. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN

Asuhan Keperawatan Kebutuhan seksual ini dapat Anda lakukan di puskesmas, rumah

sakit atau dimasyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah awal


175

yang anda lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumahsakit/


menyebutkan nama.


Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini :


dahulu.




176

a. Anamnese :


alamat).



penyebab), Q (Qualityatau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of

life), T (Time).


dirawat dirumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.


3. Lakukan pengumpulan data obyektif pada pasien meliputi keadaan umum, tandatanda

vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe), kemudian

tanyakan tentang masalah seksualitas yang dialam seperti dibawaha ini: a. Tanyakan

Riwayat seksual pasien

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

b. Apakah Klien saat ini mengalami perawatan kehamilan, PMS, infertility,

kontrasepsi

....................................................................................................

c. Apakah Klien yang mengalami disfungsi seksual / problem (impoten, orgasmic

dysfuntion, dll)

…………………………………………………………………………

d. Klien yang mempunyai penyakit-penyakit yang akan mempengaruhi fungsi

seksual (peny.jantung, DM, dll)

.......................................................................................................

E. PENGKAJIAN SEKSUAL MENCAKUP

1. Riwayat Kesehatan seksual

Apakah klien mengalami sesuatu hal yang berkaitan dengan seks untuk menentukan apakah

klien mempunyai masalah atau kekhawatiran seksual.

…………………………………………………………………………………

2. Pengkajian fisik


177

a. Inspeksi dan palpasi alat seksualitas (harus dengan persetujuan klien)

...........................................................................................................

b. Beberapa riwayat kesehatan yang memerlukan pengkajian fisik misalnya riwayat

PMS, infertilitas, kehamilan, adanya sekret yang tidak normal dari genital,

perubahan warna pada genital, gangguan fungsi urinaria, dll.

...........................................................................................................

c. Klien yang berisiko mengalami gangguan seksual misalnya :

d. Adanya gangguan struktur/fungsi tubuh akibat trauma, kehamilan, setelah

melahirkan, abnormalitas anatomi genital

...........................................................................................................

e. Apakah Klien mempunyai Riwayat penganiayaan seksual, penyalahgunaan

seksual

..........................................................................................................

f. Apakah Klien mengalami Kondisi yang tidak menyenangkan seperti luka bakar,

tanda lahir, skar (masektomi) dan adanya ostomi pada tubuh

.............................................................................................................

g. Apakah Klien saat ini menggunakan Terapi medikasi spesifik yang dapat

menyebabkan mslh seksual; kurangnya pengetahuan/salah informasi tentang

fungsi dan ekspresi seksual

..............................................................................................................

h. Ggn aktifitas fisik sementara maupun permanen; kehilangan pasangan

..........................................................................................................

i. Apakah klien mengalami Konflik nilai-nilai antara kepercayaan pribadi dengan

aturan religi.











178

Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi. Contoh


Ringkasan

Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan seksual.


saudara. Hal-hal penting yang sudah Anda pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah

sebagai berikut:

Asuhan keperawatan kebutuhan seksual meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pengkajian kebutuhan seksual.

2. Analisa Data kebutuhan seksual.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan seksual.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan seksual.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan seksual.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan seksual.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan seksual.

Tugas Mandiri

Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan seksual kepada 5 pasien dari pengkajian,


dokumentasinya.


179

Topik 2

Asuhan Keperawatan Rasa Memiliki


1. Kompetensi Dasar


keperawatan kebutuhan rasa memiliki.


Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki ini saudara

diharapkan dapat:

a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan kebutuhan rasa

memiliki.


klien yang mengalami gangguan kebutuhan rasa memiliki.


pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.



e. Melakukan evaluasi tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

gangguan pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.





mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.

2. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan



rasa memiliki Kebutuhan rasa memilik.


rasa memiliki.


180

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan rasa

memiliki.


rasa memiliki.

C. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN

Asuhan Keperawatan pada kenutuhan rasa memiliki ini lebih menekankan kepada

kebutuhan rasa memiliki yang harus di penuhi oleh setiap manusia.


puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan rasa memiliki.

Langkah awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang

periksa dan mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama

Anda, jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.


dahulu.





181


alamat).




life), T (Time).





toe).

d. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan


e. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya

Anda rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh

klien.

f. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa


g. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana


h. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda

lakukan.

i. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.

Contoh format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.

Ringkasan

Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan rasa

memiliki. Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu



Asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki meliputi tahap-tahap sebagai berikut :

1. Pengkajian kebutuhan rasa memiliki.

2. Analisa Data kebutuhan rasa memiliki.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan rasa memiliki.


182

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan rasa memiliki.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan rasa memiliki.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan rasa memiliki.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan memiliki.

Tugas Mandiri

Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki

sampai saudara merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.

Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki kepada 5 pasien. Mulailah dari




183

Daftar Pustaka

Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, SalembaMedika.





Doenges M.E.M.F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk





Project: Mosby.





Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta:

Salemba Medika.

Priharjo,R.1996. Pengkajian Fisik Keperawatan , Jakarta: EGC.

Potter, P.A.A.G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,Proses, dan




184


Lampiran 1




I. DATA DEMOGRAFI

A. Biodata

1. Nama : .........................








D.Penanggung Jawab

1. Nama : ......................... 2. Usia : .........................

3. Jenis Kelamin : .........................

4. Pekerjaan/Sumber Penghasilan : ......................... 5.

Hubungan dengan klien : .........................

IV. KELUHAN UTAMA



185

V. RIWAYAT KESEHATAN






sebelumnya ? ...





.........................

2. Imunisasi ? .........................







.........................



emosional ?................



186

VI. A. Keadaan Umum Klien.





D.Tanda-Tanda Vital

1.Suhu : ......................... 2.Nadi :

......................... 3.Pernapasan :

......................... 4.Tekanan Darah :

.........................

Pembimbing Klinik

------------------------------

Medan .......................2021

Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik

----------------------------------


187

Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN KEBUTUHAN SEKSUAL

Tanyakan Riwayat seksual pasien

............................................................................................................................................

.................................................................................................................

a. Apakah Klien saat ini mengalami perawatan kehamilan, PMS, infertility, kontrasepsi

....................................................................................................

b. Apakah Klien yang mengalami disfungsi seksual/problem (impoten, orgasmic

dysfuntion, dll)

…………………………………………………………………………

c. Klien yang mempunyai penyakit-penyakit yang akan mempengaruhi fungsi seksual

(peny. jantung, DM, dll)

.......................................................................................................

PENGKAJIAN SEKSUAL MENCAKUP

1. Riwayat Kesehatan seksual

Apakah klien mengalami sesuatu hal yang berkaitan dengan seks untuk menentukan apakah

klien mempunyai masalah atau kekhawatiran seksual.

…………………………………………………………………………………

2. Pengkajian fisik

a. Inspeksi dan palpasi alat seksualitas (harus dengan persetujuan klien)

...........................................................................................................

b. Beberapa riwayat kes. yang memerlukan pengkajian fisik misalnya riwayat PMS,

infertilitas, kehamilan, adanya sekret yang tdk normal dari genital, perubahan

warna pada genital, ggn fungsi urinaria, dll.

...........................................................................................................

c. Klien yang berisiko mengalami gangguan seksual misalnya :

Adanya ggn struktur/fungsi tubuh akibat trauma, kehamilan, setelah melahirkan,

abnormalitas anatomi genital

...........................................................................................................


188

d. Apakah Klien mempunyai Riwayat penganiayaan seksual, penyalahgunaan

seksual

..........................................................................................................

e. Apakah Klien mengalami Kondisi yang tidak menyenangkan seperti luka bakar,

tanda lahir, skar (masektomi) dan adanya ostomi pada tubuh

.............................................................................................................

f. Apakah Klien saat ini menggunakan Terapi medikasi spesifik yang dapat

menyebabkan mslh seksual; kurangnya pengetahuan/salah informasi tentang

fungsi dan ekspresi seksual

..............................................................................................................

g. Ggn aktifitas fisik sementara maupun permanen ; kehilangan pasangan

..........................................................................................................

h. Apakah klien mengalami Konflik nilai-nilai antara kepercayaan pribadi dengan

aturan religi

Pembimbing Klinik

------------------------------

Medan.......................2021

Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik


189

Lampiran 3


PROGRAM JARAK JAUH

NAMA :

SEMESTER/TINGKAT :

TEMPAT PRAKTEK :

NO. TANGGAL

HADIR PULANG



1

2

3

4

5

6

7

8


190

9

10

11

Lampiran 4





Nama Mahasiswa : …………………………………………………..

Tanggal Praktek : …………………………………………………..



Nilai*

A B C D E



dikumpulkan.


keperawatan.


masalah.


191




keperawatan.


terarah.



B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59 ………………………………

E = ≤ 49 Nip


7

Lampiran 5


KEPERAWATAN


CI 1 2 3

1 Data fokus

a. Data Subyektif

b. Data Obyektif


3 Persiapan Alat


a. Verifikasi Order

b. Cuci Tangan

5 Tahap Orientasi


192


Disenangi







6 Tahap Kerja





7 Tahap Terminasi






8 Dokumentasi


Keterangan :

1 = Tidak dilakukan




…………………………………….


Nilai = × 100%


Lampiran

6


193


Hari/ tanggal : ………………/.........……….


___________________ RS

/ PUSKESMAS *: _______________

KASUS/PERASAT

YG AKAN

DICAPAI

BUKTI PENCAPAIAN

EVALUASI

PEMBIMBING

(DIISI SETELAH

PELAKSANAAN)

Menyetujui :


........................................ ...................................................


194

Lampiran 7




………………………………………………….. Nama

Mahasiswa :

………………………………………………….. Tanggal Praktek

: …………………………………………………..


A B C D E





telah ditetapkan.


dan mahasiswa.




disuruh.





B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59


195

E = ≤ 49 ………………………………


7

FORMAT ANALISA DATA


DATA

KEMUNGKINAN

PENYEBAB/

ETIOLOGI

MASALAH



196

NO. TANGGAL/JAM


PARAF



197

TANGGAL/

JAM

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN

DAN

KRITERIA

HASIL

RENCANA



198


NO. DIAGNOSA



199


NO DIAGNOSA



200

BAB VI

KEBUTUHAN HARGA DIRI DAN AKTUALISASI DIRI

PENDAHULUAN












Diharapkan Anda dapat memberikan Asuhan Keperawatan Dasar dengan baik,

saudara harus melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda

dapat berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap

yang akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik



ADALAH




harga diri dan aktualisasi diri.

Tujuan Khusus dari praktik klinik Keperawatan dasar ini adalah:

1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan harga diri.

2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan aktualisasi diri.

3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan harga diri.

4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan aktualisasi diri.

5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan harga diri.

6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan aktualisasi diri.


201

7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan harga diri.

8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan aktualisasi diri.


gangguan kebutuhan harga diri.


gangguan kebutuhan aktualisasi diri.


kebutuhan harga diri.


kebutuhan aktualisasi diri.



diminta memberikan pelayanan Asuhan keperawatan Dasar di rumah sakit, puskesmas atau di

masyarakat mencakup 2 (dua) kebutuhan dasar manusia yaitu:

Topik 1 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Harga Diri.

Topik 2 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktualisasi Diri.



Adapun langkah-langkah yang harus saudara lakukan sebelum melakukan praktik klinik

ini adalah:





3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik







instructur).


202



10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik :






Selamat belajar semoga sukses dan tidak menemukan kesulitan!

Topik 1

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Harga Diri


1. Kompetensi Umum


keperawatan kebutuhan harga diri.


Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan harga diri ini saudara

diharapkan dapat:


harga diri.


klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan harga diri.

c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami

pemenuhan kebutuhan harga diri.


kebutuhan harga diri.



f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang

mengalami pemenuhan kebutuhan harga diri.


203


1. Pengkajian keperawtan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan harga

diri.



3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga

diri.

4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga

diri.

5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga diri

6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga

diri.

C. ALAT DAN BAHAN

Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan harga diri saudara harus

menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan:

1. Form pengkajian.



4. Handuk.

5. Tensimeter.



204

6. Jam tangan

7. Stetoscop

Gambar 2. Stetoscop

D. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN

Asuhan Keperawatan Kebutuhan harga diri ini dapat saudara lakukan di puskesmas,

rumah sakit atau di masyarakat saat saudara praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah

awal yang saudara lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah

sakit/puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Saudara silahkan memperkenalkan diri

dengan menyebutkan nama. Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:


205




dahulu.



a. Anamnese


alamat).




life), T (Time).





206

Lakukan pengumpulan data obyektif meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital (tekanan

darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe).










6. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan Harga diri Contoh


Ringkasan

Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan harga diri.



sebagai berikut:

Asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi meliputi tahap-tahap sebagai berikut :

1. Pengkajian kebutuhan harga diri.

2. Analisa Data kebutuhan harga diri.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan harga diri.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan harga diri.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan harga diri.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan harga diri.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan harga diri.

Tugas Mandiri

Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan harga diri kepada 5 pasien dari pengkajian,


dokumentasinya.


207

Topik 2

Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktualisasi Diri


1. Kompetensi Dasar


keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.


Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi diri ini saudara

diharapkan dapat:


kebutuhan aktualisasi diri.

b. Merumuskan Diagnosa Keperwatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada

klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.


pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.




gangguan pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.





mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.




208


aktualisasi diri.


aktualisasi diri.


aktualisasi diri.


aktualisasi diri.


Asuhan Keperawtan pada kebutuhan aktualisasi diri ini lebih menekankan kepada

kebutuhan aktualisasi diri yang harus di penuhi oleh setiap manusia.


puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan aktualisasi diri.

Langkah awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang

periksa dan mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama

Anda, jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.


dahulu.


209





alamat).




life), T (Time).



4. Lakukan pengumpulan data obyektif pada klien meliputi keadaan umum, tanda-tanda

vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Lakukan

klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa data sesuai

kasus tersebut.




















210



Ringkasan

Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi

diri. Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu



Asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi diri meliputi tahap-tahap sebagai berikut :

1. Pengkajian kebutuhan aktualisasi diri.

2. Analisa Data kebutuhan aktualisasi diri.

3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.

4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.

5. Tindakan Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.

6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan aktualisasi diri.

7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.

Tugas Mandiri

Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi

diri, sampai Anda merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.

Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan cairan kepada 5 pasien. Mulailah dari




211

Daftar Pustaka











Project: Mosby.




& Praktik, ed.7.Vol.1. Jakarta: EGC.

Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan:Konsep dan Praktik, Jakarta:

Salemba Medika


Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan



212



Talbot, L. A. M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2. Jakarta: EGC.

Lampiran 1




I. DATA DEMOGRAFI

A. Biodata

1. Nama : .........................








E.Penanggung Jawab

1. Nama : ......................... 2. Usia : .........................

3. Jenis Kelamin : .........................


213

4. Pekerjaan/Sumber Penghasilan : ......................... 5.

Hubungan dengan klien : .........................

VII.KELUHAN UTAMA


VIII.RIWAYAT KESEHATAN






sebelumnya ? ...





.........................

2. Imunisasi ? .........................







.........................


214



emosional ?................


IX. A. Keadaan Umum Klien.





E.Tanda-Tanda Vital

1.Suhu : ......................... 2.Nadi :

......................... 3.Pernapasan :

......................... 4.Tekanan Darah :

.........................

Pembimbing Klinik

------------------------------

Medan.......................2021

Praktikan

-------------------------------------

Mengetahui

Pembimbing Akademik

----------------------------------


215

Lampiran 2

PENGKAJIAN KEBUTUHAN HARGA DIRI DAN AKTUALISASI DIRI

A. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1. Status Emosional

a. Apakah klien dapat mengepresikan perasaannya ..........................................

b. Bagaimana suasana hati klien yang utama/dominan .....................................

c. Apakah perilaku verbal klien sesuai dengan perilaku nonverbal ....................

d. Apakah yang dilakukan bila suasana hati klien marah, sedih dan gembira

....................................

2. Konsep Diri

a. Bagaimana klien memandang dirinya .............................................................

b. Hal apa yang dilakukan klien ..........................................................................

c. Bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai dirinya ....................

d. Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan yang ada

pada dirinya?

3. Pola Interaksi

a. Kepada siapa klien berespon ...............................................

b. Apakah klien berespon dewasa baik ...............................................

c. Kepada siapa klien meminta bantuan apabila mempunyai masalah ..............

d. Siapa yang lebih berpengaruh pada klien ...............................................

e. Apakah klien dapat mengidentifikasi ...............................................

4. Pola Mekanisme pertahanan diri

a. Bagaimana klien menangani stress ...............................................

b. Bagaimana hasilnya masalaha diatasi ...............................................

c. Apa upaya klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi sekarang .............

B. PENGKAJIAN SEKSUALITAS

1. Apakah yang diketahui klien tentang masalah-masalah sebagai laki-laki/wanita ?

2. Bagaimana perasaan klien saat menstruasi pertama ?

3. Perubahan suara dan penonjolan jakun serta mimpi ?


216

4. Bagaimana klien memandang dirinya sebagai laki-laki/wanita ?

5. Idola yang bagaimana yang di inginkan klien ?

6. Perilaku yang ditampilkan klien sebagai laki-laki/perempuan ?

C. PENGKAJIAN SPIRITUAL

1. Menurut agama yang dianut klien, bagaimana hubungan manusia dengan

penciptanya ?

2. Apakah anda menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang klien anut ?

3. Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam melaksanakan

ibadahnya?

4. Siapa yang anda harapkan yang dapat menolong saat anda merasa takut ?

5. Dorongan spiritual yang bagaimana yang dapat membantu klien ?

6. Apa sumber kekuatan klien sekarang ?

7. Apakah klien perlu dibantu saat menjalankan ibadah ?

8. Selama klien dirawat apakah klien memerlukan ahli agama pembimbing rohani ?

D. PENGKAJIAN SOSIAL

1. Pendidikan/Pekerjaan

a. Keterampilan khusus apa yang dimiliki klien ...............................................

b. Apa rencana pendidikan yang akan datang ...............................................

c. Jenis pekerjaan apa yang dikerjakan oleh klien ..............................................

d. Bagaimana riwayat pekerjaan klien ...............................................

e. Berapa penghasilan klien perbulan ...............................................

f. Bagaimana situasi pekerjaan klien ...............................................

2. Hubungan Sosial

a. Apakah klien mempunyai teman dekat ...............................................

b. Apakah klien dapat bertukar pikiran/perasaan ..............................................

c. Apakah yang dapat dilakukan klien secara bersama-sama .............................

d. Siapa yang dipercaya untuk membantu klien ketika ada kesulitan ................

e. Bagaimana perasaan klien dalam situasi sosial klien ......................................

f. Bagaimana perasaan nyaman yang diperoleh klien ........................................

g. Apakah klien ikut dalam kegiatan kemasyarakatan ........................................

h. Bagaimana keterlibatan klien ...............................................


217

i. Bagaimana pendapat klien sehubungan dengen keterlibatan klien ..............

j. Organisasi kemasyarakatan ...............................................

E. KEBUDAYAAN/ADAT ISTIADAT

1. Bagaimana pendapat klien dengan adat istiadat di lingkungan tenpat tinggal klien

..................

2. Apakah adat kebiasaan klien sesuai dengan lingkungan ..........................................

3. Bahasa pengantar/dialog yang digunakan klien ...............................................

F. IDENTITAS DIRI

1. Bagaimana anda menggambarkan karakteristik anda?

2. Bagaimana orang lain menggambarkan diri anda?

3. Apa yang disukai dalam diri anda?

4. Apa yang anda kerjakan dengan baik?

5. Apa saja kekuatan, bakat dan kemampuan anda?

6. Apa yang anda ingin ubah pada diri anda dan jika anda bisa mengubahnya yang

sangat mengganggu anda jika anda berpikir seseorang tidak menyukai anda?

G. GAMBARAN DIRI/CITRA DIRI

1. Bagaimana Anda memandang diri Anda?

2. Bagaimana Anda memandang orang lain di sekitar Anda?

3. Bagaimana orang lain memandang diri Anda?

4. Bagaimana orang lain bersikap terhadap diri Anda?

5. Apakah anda nyaman dengan keadaan Anda saat ini?

6. Apakah anda mensyukuri keadaan anda saat ini?

7. Apakah anda merasa nyaman apabila mendiskusikan mengenai pengobatan yang

sedang anda jalani?

8. Apakah anda merasa berbeda atau inferior terhadap orang lain?

9. Bagaimana perasaan anda mengenai penampilan anda?

10. Perubahan seperti apa yang anda harapkan terjadi pada tubuh anda setelah

menjalani pengobatan?

11. Bagaimana orang terdekat anda bereaksi terhadap perubahan pada tubuh anda?


218

H. HARGA DIRI

1. Apakah anda sudah merasa puas dengan hidup anda?

2. Apakah yang anda rasakan mengenai diri sendiri?

3. Bagaimana cara anda menyikapi tanggapan orang lain tentang kekurangan yang

ada pada diri Anda?

4. Bagaimana cara anda menyikapi tanggapan orang lain mengenai keburukan yang

belum tentu ada pada diri Anda?

I. PERAN ATAU PERILAKU

1. Apakah anda bersedia untuk menceritakan mengenai keluarga anda?

2. Bagaimana hubungan anda dengan orang terdekat?

3. Apa tanggung jawab anda dalam keluarga?

4. Apa tanggung jawab anda dengan lingkungan sekitar?

5. Peran atau tanggung jawab yang ingin anda ubah?

6. Apakah anda bangga akan anggota keluarga anda?

7. Apakah anda bangga dengan lingkungan pekerjaan anda?

J. IDEAL DIRI

1. Apakah anda mendapat apa yang diinginkan?

2. Tujuan apa dalam hidup anda yang penting?

3. Apakah anda bangga dengan pekerjaan anda?

4. Apakah anda sudah puas dengan pencapaian anda?

Medan.......................2021


------------------------------ -------------------------------------


219

Lampiran 3


PROGRAM JARAK JAUH

NAMA :

SEMESTER/TINGKAT :

TEMPAT PRAKTEK :

NO. TANGGAL

HADIR PULANG



1

2

3

4

5

6

7

8


220

9

10

11

Lampiran 4





Nama Mahasiswa : …………………………………………………..

Tanggal Praktek : …………………………………………………..



Nilai*

A B C D E



dikumpulkan.


keperawatan.


masalah.




221


keperawatan.


terarah.



B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59 ………………………………

E = ≤ 49 Nip


7

Lampiran 5


KEPERAWATAN


CI 1 2 3

1 Data fokus

a. Data Subyektif

b. Data Obyektif


3 Persiapan Alat


a. Verifikasi Order

b. Cuci Tangan

5 Tahap Orientasi


Disenangi



222






6 Tahap Kerja





7 Tahap Terminasi






8 Dokumentasi


Keterangan :

1 = Tidak dilakukan




…………………………………….


Nilai = × 100%


Lampiran

6


Hari/ tanggal : ………………/.........……….


223


___________________ RS

/ PUSKESMAS *: _______________

KASUS/PERASAT

YG AKAN

DICAPAI

BUKTI PENCAPAIAN

EVALUASI

PEMBIMBING

(DIISI SETELAH

PELAKSANAAN)

Menyetujui :


........................................ ...................................................


224

Lampiran 7




………………………………………………….. Nama

Mahasiswa :

………………………………………………….. Tanggal Praktek

: …………………………………………………..


A B C D E





telah ditetapkan.


dan mahasiswa.




disuruh.





B = 71 – 85

C = 60 – 69

D = 55 – 59

E = ≤ 49 ………………………………


225


7

FORMAT ANALISA DATA


DATA

KEMUNGKINAN

PENYEBAB/

ETIOLOGI

MASALAH


226


NO. TANGGAL/JAM


PARAF


227


TANGGAL/

JAM

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN

DAN

KRITERIA

HASIL

RENCANA



228


NO. DIAGNOSA



229


NO DIAGNOSA


modul pratikum keperawatan dasar

Documents