makalah lumbal pungsi

7/23/2019 Makalah Lumbal Pungsi

1/15

PROSEDUR DAN PEMERIKSAAN PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN

LUMBAL PUNGSI


2/15

Kata Pengantar

i


3/15

Daftar Isi

ii


4/15

1


5/15

BAB II

A. Definisi

Lumbar puncture adalah uapaya pengeluaran cairan serebrospinal dengan

memasukan jarum ke dalam ruang subarakhnoid. Test ini dilakukan untuk

pemeriksaan cairan serebrospinali, mengukur dan mengurangi tekanan cairan

serebrospinal, menentukan ada tidaknya darah pada cairan serebrospinal, untuk

mendeteksi adanya blok subarakhnoid spinal, dan untuk memberikan antibiotic

intrathekal ke dalam kanalis spinal terutama kasus infeksi. (Brunner and

Suddarths, !""", p !#$%&

Lumbar puncture adalah test diagnostic in'asi'e, dimana S) dikeluarkan untuk

pemeriksaan, dan mengukur tekanan spinal. Lumbar puncture dilakukan oleh

dokter menggunkan jarung dengan teknik aseptic. *arum punksi lumbal

dimasukan diantara 'ertebra lumbal ke+$ dan ke+ atau ke+ dan ke+- hingga

mencapai ruang subarachnoid dibaah medulla spoinalis di bagian causae/uine.

atatan 0

Test /ueckensteds dilakukan untuk menentukan adanya obstruksi di jalur

subarakhnoid spinal. 1al ini mungkin akibat fraktur atau dislokasi 'erebra atau

tumor. 2ormalnya, aliran cepat dalam tekana intraspinal ketika 'ena jugularis

ditekan dan kecepatan kembali normal ketika tekanan dilepaskan. Bila terjadi

obstruksi, munculnya tekanan intraspinal dan turunnya kembali sangat lambat.

3ndikasi 01. 4engambil bahan pemeriksaan S) untuk diagnostic dan persiapan

pemeriksaan pasien yang dicurigasi mengalami meningitis, encepahilitis

atau tumor malignan.

2. 5ntuk mengidentifikasi adanya darah dalam S) akibat trauma

ataudicurigai adanya perdarahan subarachnoid.

3. 5ntuk memasukan cairan opa/ ke dalam ruang subarakhnoid.

2


6/15

4. 5ntuk mengidentifikasi adanya tekanan intrakarnial6 intraspinal, untuk

memasukan obat intratekal seperti terapi antibiotic atau obat sitotoksik.

5. 7ejang atau twitching,

6. 8aresis atau paralisis termasuk paresis 2. 93,

7. 7oma,

8. 5bun+ubun besar menonjol,

9. 7aku kuduk dengan kesadaran menurun,

10. Tuberkulosis milier,

11. Leukemia,

12. 4astoiditis kronik yang dicurigai meningitis,

13. Sepsis,

14. Demam yang tidak diketahui sebabnya,

15. 8engobatan meningitis kronik karena limfoma, dan

16. sarkoidosis, pengobatan tekanan intrakranial meninggi jinak (benign

intracranial hypertension), memasukkan obat+obatan tertentu

8eralatan 0

!. Troleey

:. 7assa steril

$. 7apas steril

. Sarung tangan steril

-. Baju steril

#. *arum punksi ukuran !", :%, :$ ;.


7/15

$. Tempat penampung csf steril @ $ (untuk bakteriologi, sitologi dan

biokimia&

. 8lester

-. Depper

#. *am yang ada penunjuk detiknya


8/15

aliran cairan S) putar jarumnya karena ujung jarum mungkin tersumbat.

Bila cairan tetap tidak keluar. 4asukkan lagi stiletnya dan tusukkan jarum

lebih dalam. abut stiletnya pada inter'al sekitar : mm dan periksa untuk

aliran cairan S). 5langi cara ini sampai keluar cairan.

!%. *amin tempat penusuikan tertutup dengan kassa selama prosedur

!!. *ika telah selesai jarum dacabut dan tempat penusukan ditutup dengan

perban steril.

!:. apihkan alat+alat dan membuang sampah sesuai prosedur rumah sakit

!$. uci tangan

8eraatan 0

!. 8asien berbaring datar dengan hanya hanya ! bantal untuk mengurangi

post+dural

:. puncture headache.

$. Anjurkan pasien tidur datar selama # !: jam setelah dilakukan prosedur.

. >bser'asi tempat penusukan apakah ada kebocoran.

-. >bser'asi pasien mengenai orientasi, gelisah, perasaan mengantuk, mual,

irritabilitas serebral (fitting, titching, spasticity atau kelemahan tungkai&

dan melaporkannya kepada dokter.

#. Anjurkan pasien melaporkan adanya nyeri kepala dan memberikan

analgerik sesuai program.


9/15

infection 8rotein !- + - mg6dl up to


10/15

7euntungan 0

L8 sangat penting untuk alat diagnosa. 8rosedur ini memungkinkan melihat

bagian dalam seputar medulla spinalis, yang mana memberikan pandangan pada

fungsi otak juga. 8rosedur ini relati'e mudah untuk dilaksanakan dan tidak begitu

mahal. Dokter yang berpengalaman, L8 akan menurunkan angka komplikasi. 3a

akan melakukannya dengan cepat dan dilaksanakan di tempat tidur pasien.

7erugian 6 kemungkinan komplikasi 0

2yeri kepala hebat akibat kebocoran S).

4eningitis akibat masuknya bakteri ke S).

8aresthesia6 nyeri bokong atau tungkai.

3njury pada medulla spinalis.

3njury pada aorta atau 'ena ca'a, menyebabkan perdarahan serius.

1erniasi otak. 8ada pasien denga peningkatan tekanan, tiba+tiba terjadi penurunan

tekanan akibat lumbar puncture, bisa menyebabkan herniasi kompressi otak

terutama batang otak.

7ontra indikasi 0

!. 3nfeksi dekat tempat penusukan. 7ontaminasi dari infeksi akan

menyebabkan meningitis.

:. 8asien dengan peningkatan tekanan intra cranial. 1erniasi serebral atau

herniasi serebral bisa terjadi pada pasien ini.

$. 8asien yang mengalami penyakit sendi+sendi 'ertebra degeneratif. 1al ini

akan sulit untuk penusukan jarum ke ruang interspinal.

. Syok6renjatan.

7omplikasi 0

!% $%? pasien dalam ! $ hari dan paling lama : < hari mengalami

postlumbar puncture headache. Sebagian kecil mengalami nyeri, tapi bisa

dikurangi dengan berbaring datar. 8enanganan meliputi bed rest dan cairan dengan

analgetik ringan.

7


11/15

. )isiologi6 patofisiologi terkait dengan lumbar puncture

Lumbal funksi mengeluarkan cairan menurunkan tekanan, mendapatkan bahan

pemeriksaan.

S) biasanya digunakan untuk mendiagnosa adanya neoplasma medulla spinalis

atau otak, perdarahan serebral, meningitis, encephalitis, penyakit otak degeneratif,

penyakit autoimmune pada sisitem saraf pusat, gangguan demielinisasi (4S&,

neurosifilis. *arum biasanya dimasukan ke dalam ruang sub arakhnoid antara

'ertebra lumbal ke tiga dan empat atau keempat dan kelima. 7arena medulla

spinalis berada pada le'el 'ertebra lumbal pertama atau kedua, maka untuk

mencegah penusukan pada organ tersebut, lumbal punctie dilakukan harus lebih

rendah.

D. 7aitan lumbar puncture dengan inter'ensi keperaatan

Tanggung jaab peraat adalah membantu pasien mempertahankan posisi lateral

rekumben dengan lutut fleksi. 4enjamin prinsip6 teknik aseptik secara ketat.

4emberi label specimen S). 4enjaga posisi pasien dengan posisi flat beberapa

jam tergantung pada permintaan dokter. 4emonitor status cairan, neurologis dan

tanda+tanda 'ital.

4emberikan obat analgetik sesuai kebutuhan. (Leis,1eitkemper and Dirksen,

:%%%. p

!#%$&.

8rosedur (dilakukan oleh peraat& 0

!. 4enentukan apakah pasien benar+benar telah direncanakan.

:. 4enjelaskan prosedur kepada pasien dan menggambarkan sensasi selamaprosedur

berlangsung (misalnya sensasi dingin pada area yang dibersihkan dengan larutan,

saat

jarum disuntikan yang berisi anestesi loka.&

$. menentukan apakah pasien memiliki pertanyaan atau merasa belum jelas

tentang

8


12/15

prosedur, kaji ulang pasien baha jarum tidak masuk medulla spinalis atau

menyebabkan

paralysis.

. mengajukrnapaisen untuk mengosongkan kandung kemihnya sebelum

dilakukan

prosedur.

8rosedur dilakukan oleh dokter 0

-. 8asien diposisikan di ujung saping tempat tidur atau meja pemeriksaan dengan

bokong

menghadap ke dokterI paha dan tungkai difleksikan semaksimalmungkin untuk

meningkatkan rongga antara prosesus spina 'ertebra, untuk mempercepat

masuknya

jarum ke ruang subarakhnoid.

#. bantal kecil ditempatkan di baah kepala pasien untuk mempertahankan spina

dalam

posisi lurusI mungkin juga bantal kecil ditempatkan diantara tungkai untuk

mencegah

tungkai atas berputar ke depan.


13/15

!$. 7assa ditempelkanpada tempat penusukan.

!. 8les+ples S) dikirim ke laboratorium dengan segera.

;b. 8osisi dorsal rekumben lateral

Sumber 0 Lucmann and Sorensens !""$. p##

8ostprosedur 0

!-. Anjurkan pasien berbaring terlentang selama : $ jam untuk memisahkan

kelurusan

bekas jarum puncture dural dan arakhnoid di lapisan otak, untuk mengurangi

kebocoran

S).

!#. 4onitor pasien untuk komplikasi lumbar puncture. 4emberi tahu dokter bila

terjadi

komplikasi.

!


14/15

*udul lumbar puncture dari .medstudent.com, uraian materi tentang

komplikasi

tidak lengkap.

). encana aplikasi di klinik (dukungan dan hambatan&

!. Dukungan 0

K komunitas para peraat sudah mengalami kemajuan baik dari pengalaman

maupun

pendidikannya.

K 8ara peraat yang menjadi tenaga asisitem lumbar puncture harus dibekali

dengan

pelatihan tentang hal tesebut.

:. 1ambatan 0

4asih ada beberapa peraat yang belum bisa mengikuti pelatihan tentang lumbar

puncture.

11


15/15

eferensi 0

Brunner and Suddarths. !""". 4edical Surgical 2ursing. "th dition. Lippincot 0

8hiladelphia

Leis, 1eitkemper and Dirksen. :%%%. 4edical Surgical 2ursing 0 Assessment an

4anagement of linical 8roblems. 9olume :. 4osby 0 St. Louis 4issouri

Luckmann and Sorensens. !""$. !e"ical #$rgical %$rsing & '

sychophysiologic 'ppraoach. th dition. EB Saunders 0 8hiladelphia.

eis . :%%#. Lumbar 8uncture. Diambil dari internet tanggal !< Desember

:%!$, pukul !$.-

. .arroheadhospital.com. :%%#. 8hysician mployed 2urse 8ractioner.

Diambil dari internet tanggal !< Desember :%!$ pukul !%.%%

..ngt.org.uk. :%#. Lumbar 8uncture. Diambil dari internet tanggal !

makalah lumbal pungsi

Documents