LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASANI. Konsep Dasar tentang Perilaku Kekerasan A. PengertianMenurut Berkowitz (1993), perilaku kekerasan adalah perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis, sedangkan menurut Citrome dan Volavka (2002, dalam Mohr, 2006) perilaku kekerasan adalah respon dan perilaku manusia untuk merusak dan berkonotasi sebagai agresif fisik yang dilakukan oleh seseorang terhadap orang lain dan atau sesuatu.Stuart dan Laraia (2005), menyatakan bahwa perilaku kekerasan adalah hasil dari marah yang ekstrim (kemarahan) atau ketakutan (panik) sebagai respon terhadap perasaan terancam, baik berupa ancaman serangan fisik atau konsep diri. Perasaan terancam ini dapat berasal dari stresor eksternal (penyerangan fisik, kehilangan orang berarti dan kritikan dari orang lain) dan internal (perasaan gagal di tempat kerja, perasaan tidak mendapatkan kasih sayang dan ketakutan penyakit fisik).Menurut Keliat, dkk, perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Keliat, dkk, 2002).Perilaku kekerasan merupakan perilaku yang memperlihatkan individu tersebut dapat mengancam secara fisik, emosional dan atau seksual kepada orang lain (Herdman, 2012).

Sehingga dapat dikatakan bahwa perilaku kekerasan merupakan:1. Respons emosi yang timbul sebagai reaksi terhadap kecemasan yang meningkat dan dirasakan sebagai ancaman (diejek/dihina).

2. Ungkapan perasaan terhadap keadaan yang tidak menyenangkan (kecewa, keinginan tidak tercapai, tidak puas).3. Perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain, dan lingkungan.Respon Adaptif adalah respon individu dalam penyesuaian masalah yang dapat diterima oleh norma norma sosial dan kebudayaan, sedangkan respon maladaptive yaitu respon individu dalam penyelesaian masalah yang menyimpang dari norma norma sosial dan budaya lingkungannya.

Rentang kemarahan dapat berfluktuasi dalam rentang adaptif sampai maladaptif. Rentang respon kemarahan (Keliat, 2003) dapat digambarkan sebagai berikut :

Respon adaptif

Respon Maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Ngamuk(kekerasan)

a. Asertif adalah mengungkapkan marah tanpa menyakiti, melukai perasaan orang lain, atau tanpa merendahkan harga diri orang lain.

b. Frustasi adalah respon yang timbul akibat gagal mencapi tujuan atau keinginan. Frustasi dapat dialami sebagai suatu ancaman dan kecemasan. Akibat dari ancaman tersebut dapat menimbulkan kemarahan.

c. Pasif adalah respon dimana individu tidak mampu mengungkapkan perasaan yang dialami.d. Agresif adalah perilaku yang menyertai marah namun masih dapat dikontrol oleh individu. Orang agresif biasanya tidak mau mengetahui hak orang lain. Dia berpendapat bahwa setiap orang harus bertarung untuk mendapatkan kepentingan sendiri dan mengharapkan perlakuan yang sama dari orang lain.

e. Mengamuk adalah rasa marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan kontrol diri. Pada keadaan ini individu dapat merusak dirinya sendiri maupun terhadap orang lain.

B. Proses Terjadinya Perilaku KekerasanProses terjadinya perilaku kekerasan pada pasien akan dijelaskan dengan menggunakan konsep stress adaptasi Stuart yang meliputi stressor dari faktor predisposisi dan presipitasi.1. Faktor PredisposisiHal-hal yang dapat mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan, meliputi sebagai berikut:a. Faktor Biologis

Hal yang dikaji pada faktor biologis meliputi adanya faktor herediter mengalami gangguan jiwa, riwayat penyakit atau trauma kepala, dan riwayat penggunaan NAPZA.

b. Faktor Psikologis

Pengalaman marah adalah akibat dari respon psikologis terhadap stimulus eksternal, internal maupun lingkungan.Perilaku kekerasan terjadi sebagai hasil dari akumulasi frustrasi. Frustrasi terjadi apabila keinginan individu untuk mencapai sesuatu menemui kegagalan atau terhambat, seperti kesehatan fisik yang terganggu, hubungan social yang terganggu. Salah satu kebutuhan manusia adalah berperilaku, apabila kebutuhan tersebut tidak dapat dipenuhi melalui berperilaku konstruktif, maka yang akan muncul adalah individu tersebut berperilaku destruktif.c. Faktor Sosiokultural

Fungsi dan hubungan sosial yang terganggu disertai lingkungan sosial yang mengancam kebutuhan individu yang mempengaruhi sikap individu dalam mengekspresikan marah. Norma budaya dapat mempengaruhi individu untuk berespon asertif atau agresif. Perilaku kekerasan dapat dipelajari secara langsung melalui proses sosialisasi (social learning theory), merupakan proses meniru dari lingkungan yang menggunakan perilaku kekerasan sebagai cara menyelesaikan masalah2. Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi yang dapat menimbulkan perilaku kekerasan pada setiap individu bersifat unik, berbeda satu orang dengan orang yang lain. Stresor tersebut dapat merupakan penyebab yang bersifat faktor eksternal maupun internal dari individu. Faktor internal meliputi keinginan yang tidak terpenuhi, perasaan kehilangan dan kegagalan akan kehidupan (pekerjaan, pendidikan, dan kehilangan orang yang dicintai), kekhawatiran terhadap penyakit fisik. Faktor eksternal meliputi kegiatan atau kejadian sosial yang berubah seperti serangan fisik atau tindakan kekerasan, kritikan yang menghina, lingkungan yang terlalu ribut, atau putusnya hubungan social/kerja/sekolah.Perilaku kekerasan dapat dibagi menjadi tiga, yakni :

a. Bersumber dari klien : kelemahan fisik, keputusasaan, ketidak berdayaan, percaya diri kurang.

b. Lingkungan : ribut, padat, krtitikan mengarah penghinaan, kehilangan orang yang dicintai/pekerjaan dan kekerasan/

c. Interaksi dengan orang lain : provokatif dan konflik.

C. Tanda Dan GejalaTanda dan gejala perilaku kekerasan dapat dinilai dari ungkapan pasien dan didukung dengan hasil observasi.

1. Data Subjektif:1) Ungkapan berupa ancaman

2) Ungkapan kata-kata kasar3) Ungkapan ingin memukul/ melukai2. Data Objektif:

a. Wajah memerah dan tegangb. Pandangan tajamc. Otot tegang d. Mengatupkan rahang dengan kuate. Mengepalkan tanganf. Bicara kasarg. Suara tinggi, menjerit atau berteriakh. Berdebat i. Mondar mandirj. Memaksakan kehendakk. Memukul jika tidak senangl. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap penyakit (rambut botak karena terapi)m. Halusinasi dengar dengan perilaku kekerasan tetapi tidak semua pasien berada ada resiko tinggin. Memperlihatkan permusuhano. Melempar atau memukul benda/orang lain.Keliat (2002) mengemukakan bahwa tanda-tanda marah adalah sebagai berikut :

a. Emosi : tidak adekuat, tidak aman, rasa terganggu, marah(dendam), jengkel.b. Fisik : muka merah, pandangan tajam, napas pendek, keringat, sakit fisik, penyalahgunaan obat dan tekanan darah.c. Intelektual : mendominasi, bawel, sarkasme, berdebat, meremehkan.d. Spiritual : kemahakuasaan, kebajikan/kebenaran diri, keraguan, tidak bermoral, kebejatan, kreativitas terhambat.e. Sosial : menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, dan humor.D. Pohon Masalah

( Sumber: Keliat, B. A., 2009)

E. Penatalaksanaan Medis1. Terapi Medis

Psikofarmaka adalah terapi menggunakan obat dengan tujuan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala gangguan jiwa. Menurut Depkes (2000), jenis obat psikofarmaka adalah :

a. Clorpromazine (CPZ, Largactile)

Indikasi untuk mensupresi gejala-gejala psikosa :agitasi, ansietas, ketegangan, kebingungan, insomnia, halusinasi, waham, dan gejala-gejala lain yang biasanya terdapat pada penderita skizofrenia, mania depresif, gangguan personalitas, psikosa involution, psikosa masa kecil.

b. Haloperidol (Haldol, Serenace)

Indikasinya yaitu manifestasi dari gangguan psikotik, sindroma gilles de la toureette pada anak-anak dan dewasa maupun pada gangguan perilaku berat pada anak-anak. Dosis oral untuk dewasa 1-6 mg sehari yang terbagi 6-15 mg untuk keadaan berat. Kontraindikasinya depresi sistem saraf pusat atau keadaan koma, penyakit parkinson, hipersensitif terhadap haloperidol. Efek samping nya sering mengantuk, kaku, tremor lesu, letih, gelisah.

c. Trihexiphenidyl (THP, Artane, Tremin)

Indikasi untuk penatalaksanan manifestasi psikosa khususnya gejala skizofrenia. d. ECT (Electro Convulsive Therapy)ECT adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang granmall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang dipasang satu atau dua temples. Therapi kejang listrik diberikan pada skizofrenia yang tidak mempan dengan terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik.2. Tindakan Keperawatan

Keliat, dkk. (2002) mengemukakan cara khusus yang dapat dilakukan keluarga dalam mengatasi marah klien yaitu :

a. Latihan secara non verbal /perilaku(memukul)Arahkan klien untuk memukul barang yang tidak mudah rusak sseperti bantal, kasur.

b. Latihan cara sosial atau verbal

Bantu klien relaksasi misalnya latihan fisik maupun olahraga. Latihan pernapasan 2 x/hari, tiap kali 10 kali tarikan dan hembusan napas. Kemudian Berteriak, menjerit untuk melepaskan perasaan marah. Bisa juga mengatasi marah dengan dilakukan tiga cara, yaitu: mengungkapkan, meminta, menolak dengan benar. Bantu melalui humor. Jaga humor tidak menyakiti orang, observasi ekspresi muka orang yang menjadi sasaran dan diskusi cara umum yang sesuai.II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Prilaku KekerasanF. Pengkajian Perilaku Kekerasan1. Faktor Predisposisi

a. Riwayat Kelahiran dan tumbuh kembang (biologis)

b. Trauma karena aniaya fisik, seksual/tindakan aniaya fisik

c. Tindakan anti sosial

d. Penyakit yang pernah diderita

e. Gangguan jiwa dimasa lalu

f. Pengadaan sebelumnya

1) Aspek Psikologis

Keluarga, pengasuh, lingkungan klien sangat mempengaruhi respon psikologis klien. Sikap/keadaan yang mempengaruhi jiwa amuk adalah penolakan dan kekerasan dalam kehidupan klien. Pola asuh anak-anak yang tidak adekuat misalnya tidak ada kasih sayang, diwarnain kekerasan dalam keluarga merupakan risiko gangguan jiwa amuk.2) Aspek Sosial Budaya

Kemiskinan, konflik sosial budaya, kehidupan terisolasi, disertai stress yang menumpuk kekerasan, dan penolakan.

3) Aspek spiritual

Klien merasa berkuasa dan dirinya benar, tidak bermoral.

2. Faktor Fisik

a. Identitas

Nama, umur, jenis kelamin, agama, diagnosa medis, pendidikan, dan pekerjaan.

b. Keturunan

Apakah keluarga memiliki penyakit yang sama dengan klien.

c. Proses Psikologis

1) Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Apakah klien pernah merasa sakit/kecelakaan, apakah sakit tersebut mendadak/menahun dan meninggalkan cacat.

2) Makan minum klien

3) Istirahat tidur

4) Pola BAB/BAK

5) Latihan

6) Pemeriksaan Fisik

Fungsi sistem : pernapasan, kardiovaskuler, gastrointestinal, genitourinary, integument, paru udara.

Penampilan fisik, berpakaian rapi/tidak rapi, bersih, faktor tubuh (kaku, lemah, rileks, lemas).3. Faktor Emosional (klien merasa tidak aman, merasa terganggu, dendam, jengkel).

4. Faktor Mental (cenderung mendominasi, cerewet, kasar, meremehkan, dan suka berdebat)

5. Latihan (menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran).

Pengkajian dilakukan dengan cara wawancara dan observasi pada pasien dan keluarga (pelaku rawat). Tanda dan gejala perilaku kekerasan dapat ditemukan dengan wawancara melalui pertanyaan sebagai berikut:

a. Apa penyebab perasaan marah?b. Apa yang dirasakan saat terjadi kejadian/penyebab marah?c. Apa yang dilakukan saat marah?

d. Apa akibat dari cara marah yang dilakukan?

e. Apakah dengan cara yang digunakan penyebab marah hilang?

Tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dapat ditemukan melalui observasi adalah sebagai berikut:

a. Wajah memerah dan tegangb. Pandangan tajamc. Mengatupkan rahang dengan kuatd. Mengepalkan tangane. Bicara kasarf. Mondar mandirg. Nada suara tinggi, menjerit atau berteriakh. Melempar atau memukul benda/orang lainData hasil observasi dan wawancara di atas didokumentasikan pada kartu berobat pasien di puskesmas. Contoh pendokumentasian hasil pengkajian sebagai berikut:Data : Pasien mengatakan ingin memukul ibunya karena keinginannya tidak dipenuhi, yang biasa dilakukan jika marah adalah memukul dan menendang pintu. Pasien berbicara dengan nada tinggi dan suara keras, tangan mengepal, mata melotot.

G. Diagnosis Keperawatan Perilaku KekerasanLangkah berikutnya adalah merumuskan diagnosis keperawatan. Diagnosis keperawatan dirumuskan berdasarkan tanda dan gejala yang diperoleh pada pengkajian. Berdasarkan data-data tersebut dapat ditegakkan diagnosis keperawatan:

1. Risiko menciderai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan2. Risiko perilaku kekerasan

3. Gangguan Konsep Diri

I. Referensi

Dadang Hawari, 2001, Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Schizofrenia, FKUI; Jakarta.Depkes RI, 1996, Proses Keperawatan Jiwa, jilid I.Keliat Budi Anna, 2002, Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan, FIK, UI : Jakarta.Keliat, B. A. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. (Edisi 2). Jakarta: EGC.Pramuditya, Arindra. 2014. Laporan Pendahuluan Risiko Perilaku Kekerasan. Terdapat pada arindracase. blogspot.com/ 2014/10/laporan-pendahuluan-resiko-prilaku.html. Diakses pada 12 Mei 2014. Stuart & Sudart. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa.(Edisi 5). Alih Bahasa: Ramona P, Kapoh. Jakarta: EGC.Yoseph, Iyus. 2010. Kepeerawatan Jiwa. (Edisi Revisi). Bandung: Revika Aditama.

Bangli, September 2015Nama Pembimbing / CI

Mahasiswa

(

) Dewa Ayu Sri Utami NIP

NIM. P07120213019

Nama Pembimbing / CT

( )

NIP.

Gangguan Konsep Diri

Resiko mencederai diri, orang

dan lingkungan

Causa

Core Problem

Effect

Perilaku Kekerasan