lp kmb hernia.doc

8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc

1/29

LAPORAN PENDAHULUAN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

HERNIA

RUANG MENUR RUMAH SAKIT Dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA

PURBALINGGA

OLEH:ARIEF WIDJANARKO, S. Kep.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONALUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

PURWOKERTO

2!2


2/29

A. PENDAHULUAN

!. L"#"r $e%"&"'(

Hernia merupakan salah satu kasus dibagian bedah yang pada umumnya

sering menimbulkan masalah kesehatan dan pada umumnya memerlukan tindakan

operasi. Dari hasil penelitian pada populasi hernia ditemukan sekitar 10% yang

menimbulkan masalah kesehatan dan pada umumnya pada pria . Hernia pada bayi

dan anak dapat terjadi pada beberapa bagian tubuhnya, antara lain di pelipatan

paha, umbilikus atau pusar, sekat rongga dada, dan perut (disebut diafragma)

serta bagian-bagian lainnya. ang umum terlihat langsung adalah hernia pada

umbilikus atau pusar, serta pada pelipatan paha karena dapat langsung kekantung buah pelir (!aradila, "srar, #00$).

Hernia ingunal indirek merupakan hernia yang paling sering ditemukan

yaitu sekitar 0% sedangkan hernia ingunal direk #% dan hernia femoralis

sekitar 1%. Di&merika 'erikat dilaporkan baha #% penduduk pria dan #%

penduduk anita menderita hernia inguinal didalam hidupnya, dengan hernia

inguinal indirek yangsering terjadi. "nsidens hernia inguinal pada bayi dan anak-

anak antara 1 dan #%. emungkinan terjadi hernia pada sisi kanan *0%, sisi kiri

#0-#% dan bilateral 1%. ejadian hernia bilateral pada anak perempuan

dibanding laki-laki sama (10%) (!aradila, "srar, #00$).

Hernia dapat terjadi akibat kelainnan kongenital maupun didapat. +ada

anak-anak atau bayi, lebih sering disebabkan oleh kurang sempurnanya proesus

aginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah akar. +ada

orang deasa adanya faktor penetus terjadinya hernia antara lain kegemukan,

beban berat, batukbatuk kronik, asites, riayat keluarga, dan lain-lain (!aradila,

"srar, #00$).

Hernia inguinalis merupakan masalah kesehatan yang tidak lepas dari

masalah sosial. +enderita hernia di "ndonesia ukup banyak akan tetapi keluarga

merasa malu untuk memeriksakan ke tempat pelayanan kesehatan. Di "ndonesia

diperkirakan 10# ribu anak menderita penyakit hernia. Data di /aa engah,


3/29

mayoritas usia penderita selama /anuari-Desember #00 berkisar antara #-

tahun, dengan rinian umur kurang dari 1 tahun sebanyak 1-#11 penderita, dan

umur tahun berkisar antara 10.#12 penderita (!aradila, "srar, #00$).

2. T)*)"'

a. ujuan 3mum

ujuannya adalah untuk mengetahui konsep teori hernia dan asuhan

keperaatan yang tepat.

b. ujuan husus

1) 4engetahui pengertian dari hernia.

#) 4engetahui etiologi hernia.5) 4engetahui patofisiologi hernia.

2) 4engetahui tanda dan gejala hernia.

) 4engetahui pathay hernia.

*) 4engetahui manifestasi klinis hernia.

) 4engetahui komplikasi hernia.

6) 4engetahui penatalaksanaan hernia.

$) 4engetahui pengkajian hernia.

10) 4engetahui renanan asuhan keperaatan hernia.


4/29

B. TINJAUAN PUSTAKA

!. Pe'(er#+"'

Hernia merupakan suatu penonjolan isi perut dari rongga yang normalmelalui lubang kongenital atau didapat (4ansjoer, #000). lasifikasi hernia

dibedakan berdasrkan letak, timbul atau terjadinya, sifat, dan penampakan atau

isualisasinya.

a. Hernia berdasarkan letaknya ('jamsuhidayat, /ong, 1$$). adalah7

1) "nguinal.Hernia inguinal ini dibagi menjadi # yaitu 7

a) "ndirek 8 lateralis7 hernia ini terjadi melalui inin inguinalis dan

meleati korda spermatikus melalui kanalis inguinalis. Hernia ini

sering terjadi pada pria daripada anita. "nsidennya tinggi pada

bayi dan anak keil. Hernia ini dapat menjadi sangat besar dan

sering turun ke skrotum. lien mengatakan turun berok, burut atau

kelingsir atau mengatakan adanya benjolan di

selangkangan8kemaluan. 9enjolan tersebut bisa mengeil atau

menghilang pada aktu tidur dan bila menangis, mengejan atau

mengangkat benda berat atau bila posisi klien berdiri dapat timbul

kembali.

b) Direk 8 medialis7 hernia ini meleati dinding abdomen di area

kelemahan otot, tidak melalui kanal seperti pada hernia inguinalis

dan femoralis indirek. Hernia "ni lebih sering pada lansia. Hernia

inguinalis direk seara bertahap terjadi pada area yang lemah ini

karena defisiensi kongenital. Hernia ini disebut direkta karena

langsung menuju anulus inguinalis eksterna sehingga meskipun

anulus inguinalis interna ditekan bila klien berdiri atau mengejan,

tetap akan timbul benjolan. +ada klien terlihat adanya massa bundar

pada annulus inguinalis eksterna yang mudah mengeil bila klien

tidur.

#) !emoral

Hernia femoralis terjadi melalui inin femoral dan lebih umum

pada anita daripada pria. Hernia ini mulai sebagai penyumbat lemak di


5/29

kanalis femoralis yang membesar dan seara bertahap menarik

peritoneum dan kandung kemih masuk ke dalam kantung. &da insiden

yang tinggi dari inkarserata dan strangulasi dengan tipe hernia ini.

5) 3mbilikalHernia umbilikalis pada orang deasa lebih umum pada anita

dan terjadi karena peningkatan tekanan abdominal. Hernia ini biasanya

terjadi pada klien gemuk dan anita multipara. ipe hernia ini terjadi

pada sisi insisi bedah sebelumnya yang telah sembuh seara tidak

adekuat karena masalah pasaoperasi seperti infeksi, nutrisi tidak

adekuat, distensi ekstrem atau kegemukan.

2) "nisional adalah batang usus atau organ lain yang menonjol melalui

jaringan parut yang lemah.) Hernia diafragma adalah herniasi struktur abdomen atau

retroperitoneum ke dalam rongga dada.

*) Hernia lumbalis adalah herniasi omentum atau usus di daerah pinggang

melalui ruang lesshaftatau segitiga lumbal.) Hernia epigastrika adalah hernia abdominalis melalui linea alba diatas

umbilikus.

b. 9erdasarkan terjadinya hernia dibagi menjadi # yaitu 7

1) Hernia baaan atau kongenital

analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus pada

bulan ke-6 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut.

+enurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah skrotum

sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus

aginalis peritonei. +ada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini

telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui

kanalis tersebut. !aktor-faktor tertentu dapat menyebabkan kanalis ini

tidak menutup. estis kiri yang turun terlebih dahulu, maka kanalis

inguinalis kanan lebih sering terbuka. analis kiri terbuka maka

biasanya yang kanan juga terbuka. eadaan normal kanalis yang

terbuka ini akan menutup pada usia # bulan. 9ila prosesus terbuka terus

(karena tidak mengalami obliterasi) akan timbul hernia inguinalis


6/29

lateralis kongenital. +ada orang tua kanalis tersebut telah menutup.

:amun karena merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan

yang menyebabkan tekanan intra-abdominal meningkat, kanal tersebut

dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita

(!aradila, "srar, #00$).

#) Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus; didapat)Hernia yang disebabkan oleh pengangkatan benda berat ataustrainatau

idera berat.

. 4enurut sifatnya ('jamsuhidayat, /ong, 1$$) hernia di bagi menjadi7

1) Hernia reponibel8reduible yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk.

3sus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring

atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.#) Hernia ireponibel yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan

ke dalam rongga. "ni biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong

pada peritonium kantong hernia. Hernia ini juga disebut hernia akreta

(accretus; perlekatan karena fibrosis). Hernia ini tidak ada keluhan rasa

nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

5) Hernia strangulata atau inkarserata (incarceratio; terperangkap, carcer

; penjara) yaitu bila isi hernia terjepit oleh inin hernia. Hernia

inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke

dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase

atau askularisasi. Hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia

ireponibel dengan gangguan pasase. 'edangkan gangguan askularisasi

disebut sebagai


7/29

Hernia yang menonjol keluar malalui dinding perut, pinggang atau

perineum. lasifikasinya adalah7

a) Hernia inguinalis

b) Hernia femoralis) Hernia umbilial dan para-umbilikal

d) Hernia epigastrika

e) Hernia insisionalf) Hernia obturator

g) Hernia spigelian

h) Hernia lumbari) Hernia gluteal

j) Hernia skiatik

k) Hernia perineal

2) Hernia Interna

onjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lubang dalam rongga

perut seperti foramen inslo, ressesus retrosekalis atau defek dapatan

pada mesinterium. +ada aum abdominal7

a) Hernia epiploia insloib) Hernia bursa omentalis

) Hernia mesenterika

d) Hernia retroperitonealis

+ada aum thora>7

e) Hernia diafragmatia traumati

f) Hernia diafragmatia non-traumatia

2. E#+%(+

9erbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk

hernia pada annulus internus yang ukup lebar sehingga dapat dilalui oleh

kantong dan isi hernia. Disamping itu diperlukan pula faktor yang dapat

mendorong isi hernia meleati pintu yang sudah terbuka ukup lebar tersebut.

!aktor yang dipandang berperan kausal adalah adanya prosesus aginalis yang

terbuka, peninggian tekanan di dalam rongga perut, dan kelemahan otot dinding

perut karena usia.

&dapun faktor ? faktor predisposisi yang berpengaruh terhadap insidensi

hernia inguinalis adalah sebagai berikut (!aradila, "srar, #00$)7

a. Hereditas


8/29

Hernia lebih sering terjadi pada penderita yang mempunyai orang tua, kakak

atau nenek dengan riayat hernia inguinalis.

b. elainan konginetal

. +eningkatan tekanan intra abdomen+eningkatan intra abdomen seperti batuk, mengejan saat buang air besar dan

air keil.d. /enis kelamin

Hernia inguinalis jauh lebih banyak dijumpai pada laki ? laki dibanding pada

anita ($71). Hernia pada laki ? laki $% adalah jenis inguinalis, sedangkan

pada anita 2-0%. +erbedaan prealensi ini di sebabkan karena ukuran

ligamentum rotundum, dan presentase obliterasi dari proessus aginalis

testis lebih keil dibanding obliterasi kanalis nuk.

e. 3mur

Hernia banyak terjadi pada umur di baah 1 tahun disebutkan 1,% anak

laki ? laki dan $,1*% anak perempuan. endensi hernia meningkat sesuai

dengan meningkatnya aktifitas, sekitar umur #* ? 0 tahun insidensi

menurun dan setelah umur diatas 0 tahun insidensi meningkat lagi oleh

karena menurunnya kondisi fisik.

f. onstitusi atau keadaan badan (obesitas)

9anyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding abdomen dan

menimbulkan lokus minoris atau kelemahan ? kelemahan otot serta terjadi

relaksasi dari anulus. 9ila lemak menginfiltrasi ke omentum dan

mesenterium akan mengurangi olume rongga abdomen sehingga terjadi

peningkatan tekanan intra abdomen.

elahiran prematur dan berat lahir yang keil dianggap sebagai faktor yang

memiliki resiko yang besar untuk menyebabkan hernia. @aat baaan,

seperti kelainan pelik atau ekstrosi pada kandung kemih, dapat

menyebabkan kerusakan pada saaluran inguinal tak langsung. Hal yang


9/29

jarang terjadi kelainan baaan atau aat ollagen dapat menyebabkan

tumbuhnya hernia inguinal langsung.

. P"#+/+%(+analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. +ada bulan ke-6

kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. +enurunan testis

tersebut akan menarik peritoneum ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan

peritoneum yang disebut dengan prosesus aginalis peritonei. +ada bayi yang

sudah lahir, umumnya prosesus ini sudah mengalami obliterasi sehingga isi

rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. :amun dalam beberapa hal

kanalis ini tidak menutup. arena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis

inguinalis kanan lebih sering terbuka. 9ila kanalis kiri terbuka maka biasanya

yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan

menutup pada usia # bulan.

+ada beberapa kasus, kanalis inguinalis tetap membuka karena tidak

mengalami obliterasi, hal ini dapat menyebabkan hernia inguinalis lateralis

ongenital. +ada nenonatus kurang lebih $0% prosessus aginalis tetap terbuka

sedangkan pada bayi umur satu tahun sekitar 50% prosessus aginalis belum

tertutup. idak sampai 10% anak dengan prosessus aginalis paten menderita

hernia. +ada anak dengan hernia unilateral dapat dijumpai prosessus aginalis

paten kontralateral lebih dari setengahnya.4eskipun prosesus aginalis terbuka,

tetapi terdapat mekanisme pertahanan oleh otot-otot abdomen untuk menegah

agar usus tidak turun. analis tersebut telah menutup namun karena merupakan

lokus minoris resisten, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan

intraabdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul

hernia inguinalis lateralis akuisita. 3mumnya disimpulkan baha adanya

prosessus aginalis yang paten bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya

hernia tapi diperlukan faktor lain seperti anulus inguinalis yang ukup besar.

Aemahnya otot-otot dan fasia dinding perut pada usia lanjut, kurangnya

olahraga, adanya timbunan lemak, serta penurunan berat badan dan fitness


10/29

memungkinkan adanya angka kesakitan hernia. &bnormalitas struktur jaringan

kolagen dan berkurangnya konsentrasi hidroksi prolin berperan penting terhadap

berkurangnya daya ikat serabut kolagen dan ini ada hubungannnya dengan

mekanisme rekurensi hernia ataupun adanya keenderungan sifat-sifat familier

dari hernia.

"nsiden hernia yang meningkat dengan bertambahnya umur mungkin

karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan

jaringan penunjang berkurang kekuatannya. Dalam keadaan relaksasi otot

dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut kendur. +ada

keadaan itu tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan

lebih ertikal, sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalisberjalan lebih transersal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat menegah

masuknya usus kedalam kanalis inguinalis. elemahan otot dinding perut antara

lain terjadi akibat kerusakan :.ilioinguinalis dan :.iliofemoralis setelah

apendektomi.

0. P"#1"3

erlampir.

4. M"'+e/#"/+ &%+'+/

a. ampak benjolan didaerah lipat paha.

b. 9ila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan sakit di tempat itu disertai

perasaan mual. :yeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau

sudah terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau

gangrene.

. +ada hernia strangulasi, dimana aliran darah ke isi hernia terganggu akan

timbul rasa tegang, bengkak, panas, memerah pada daerah sekitar benjolan,

dan tanda-tanda inflamasi. 'elain itu perasaan sakit akan bertambah hebat.

d. 9ila klien mengejan atau batuk, maka benjolan hernia akan bertambah besar.e. +ada hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah benjolan di lipat paha

yang munul pada aktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan

menghilang setelah berbaring. eluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada


11/29

biasanya didaerah epigastrium, atau para-umbilikal berupa nyeri iseral

karena regangan pada mesenterium pada aktu satu segmen usus halus

masuk ke dalam kantong hernia.

5. K6p%+&"/+

a. Hernia ireponibel

erjadi perlekatan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia, sehingga

isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali karena isi hernia terlalu besar

misalnya terdiri dari organ ekstraperitoneal (!aradila, "srar, #00$).

b. Hernia strangulata

/epitan inin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi

hernia. +ada permulaan terjadi bendungan ena sehingga terjadi udem organ

atau struktur didalam hernia dan terjadi transudasi kedalam kantong hernia.

imbulnya udem akan menambah jepitan pada inin hernia sehingga

perfusi jaringan makin terganggu. "si hernia menjadi nekrosis dan kantong

hernia akan terisi transudat yang bersifat serosanguinis. alau isi hernia

terdiri dari usus maka akan terjadi perforasi yang akhirnya akan

menimbulkan abses lokal, fistel dan peritonitis jika ada hubungan dengan

rongga perut (!aradila, "srar, #00$). eluhan berupa nyeri hebat, daerah

benjolan menjadi merah dan penderita gelisah. +ada keadaan inkarserata dan

strangulata, timbul gejala ileus yaitu kembung, muntah dan obstipasi.

7. Pe'"#"%"&/"'""'

a. onseratif (!aradila, "srar, #00$)

+engobatan konseratif terbatas pada tindakan melakukan reposisi

dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia

yang telah direposisi. +engurangan hernia seara non-operatif dapat segera

dilakukan dengan berbaring, posisi pinggang ditinggikan, lalu diberikan

analgetik (penghilang rasa sakit) dan sedatif (penenang) yang ukup untuk


12/29

memberikan relaksasi otot. +erbaikan hernia terjadi jika benjolan berkurang

dan tidak terdapat tandatanda klinis strangulasi. Beposisi tidak dilakukan

pada hernia inguinalis strangulata keuali pada anak-anak.

+enggunaan bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia

yang telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus

dipakai seumur hidup. Hal ini biasanya dpilih jika kita menolak dilakukan

perbaikan seara operasi atau terdapat kontraindikasi terhadap operasi. @ara

ini tidak dianjurkan karena menimbulkan komplikasi, antara lain merusak

kulit dan tonus otot dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan

strangulasi tetap menganam. +ada anak-anak ara ini dapat menimbulkan

atrofi (pengeilan) testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandungpembuluh darah testis. +enggunaan penyangga tidak menyembuhkan hernia.

Beposisi dilakukan seara bimanual. angan kiri memegang isi

hernia membentuk orong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah

inin hernia dengan tekanan lambat tapi menetap sampai terjadi reposisi.

Beposisi spontan lebih sering dan sebaliknya gangguan italitas isi hernia

jarang terjadi dibandingkan dengan orang deasa. Hal ini disebabkan oleh

inin hernia yang lebih elastis pada anak-anak. /ika dalam * jam tidak ada

perbaikan atau reposisi gagal segera operasi.

b. !armakologi

1) erapi obat analgetik untuk menghilangkan rasa sakit.

#) 'edatif diberikan untuk merelaksasikan otot.

. Cperatif

+enanganan hernia ada dua hal yang perlu diperhatikan. +ertama

adalah penanganan semua faktor risiko dan penanganan terhadap elah yang

ada harus diperbaiki seara maksimal. +enderita yang telah melakukan

operasi untuk menangani hernia dapat terkena kembali hernia (rekuren).

Hernia yang berulang dalam hitungan bulan atau tahun biasanya


13/29

menandakan perbaikan yang tidak sempurna, seperti kegagalan dalam

menutup elah pada dinding perut. Bekurensi dalam # tahun lebih biasanya

terjadi akibat perlemahan dinding perut kita sendiri. Bekurensi berulang

setelah perbaikan yang benar dan dilakukan oleh dokter bedah

berpengalaman biasanya terjadi akibat kelainan pada pembentukan kolagen

pada tubuh kita sendiri. +enatalaksanaan klien dengan hernia rekuren

dilakukan dengan menggunakan prostetik material, karena pada berbagai

penelitian terbukti sukses mengurangi rekurensi, mengurangi biaya operasi,

mengurangi aktu peraatan, memperbaiki kualitas hidup klien, dan

mengurangi nyeri pasa operasi ('jamsuhidayat, /ong, 1$$).

"ndikasi operasi hernia yaitu 71) Defek fasia lebih dari 1 m, umur pada anita lebih # tahun dan pada

pria lebih dari 2 tahun.

#) 9ila terjadi inkarserasi atau strangulasi.

5) 9ila defek hernia 1 jan longgar pada usia * tahun.2) 9ila kantong besar dan kulit tipis dipertimbangkan operasi karena

kemungkinan ruptur.

) 9ila anak sering kesakitan aktu hernia menonjol, sedangkan 'trapping

tidak mungkin karena ada kelainan kulit atau ada riayat inkarserasi.

*) Hernia yang besar sekali mengganggu ibu dan anak.

) 9ila selama obserasi defek membesar atau menetap atau bertambah

besar setelah umur 2 tahun.

+embedahan untuk hernia yaitu 7

a. Herniotomi+ada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke

lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan,

kemudian direposisi. antong hernia dijahit ikat setinggi mungkin lalu

dipotong.

b. Hernioplasti+ada hernioplastik dilakukan tindakan memperkeil anulus inguinalis

internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.


14/29

Hernioplastik lebih penting artinya dalam menegah terjadinya residif

dibandingkan herniotomi.

. Aaparoskopi

Cperasi hernia dapat dilakukan seara laparoskopi (semi tertutup).

4enurut beberapa penelitian dinyatakan metode ini memiliki hasil yang

lebih baik daripada operasi anterior konensional (terbuka). +enelitian

menyatakan baha perbaikan hernia inguinal seara laparoskopi lebih

nyaman (klien mengalami nyeri pre dan post operatif yang lebih rendah)

dibandingkan operasi terbuka dan pemulihan klien lebih epat. 'elain itu

angka rekurensi pada metode laparoskopi lebih rendah daripada klien yang

menjalani operasi anterior konensional. :amun kekurangannya ialah

aktu operasi yang sedikit lebih panjang, penggunaan anestesi umum, dan

biaya yang lebih mahal (akata, uan-ang Duh, #006).

8. Pe'(&"*+"'

". +engkajian

1) "dentitas klien 7 meliputi nama, alamat, umur, jenis kelamin, status.

#) eluhan utama 7 benjolan di lipatan paha kanan dan kiri.5) Biayat penyakit sekarang7 sejak kapan, semakin memburuknya kondisi

8 kelumpuhan, upaya yang dilakukan sampai mendapat pertolongan

kesehatan.2) Biayat penyakit dahulu

+enyakit hernia yang sekarang diderita itu sejak keil atau hernia yang

munul kembali setelah operasi.

) Biayat penyakit keluarga

Biayat penyakit keluarga di tanyakan untuk mengetahui apakah

keluarganya ada yang pernah menderita hernia atau tidak.

*) &ktiitas8istirahat7 perhatikan dan kaji adanya malaise8kelemahan.

) 'irkulasi 7 perhatikan adanya takikardi.6) Eliminasi 7 perhatikan gejala konstipasi akibat tekanan hernia,perhatikan

adanya distensi abdomen,nyeri tekan atau nyeri lepas,kekakuan8bising

usus.$) 4akanan8airan 7 kaji adanya gejala anoreksia, mual dan muntah.


15/29


16/29

hernia inguinalis medialis maka teraba dorongan pada bagian samping

jari.

5) +erkusi

9ila isinya gas pada usus akan terdengar bunyi timpani.2) &uskultasi

erdengar suara usus, bila auskultasi negatif maka kemungkinan isi

hernia berupa omentum.&uskultasi juga bisa untuk mengetahuiderajat

obstruksi usus.

9. +emeriksaan penunjang

1) 'inar G#) +emeriksaan darah lengkap

Hb yang rendah dapat mengarah pada anemia8kehilangan darah dan

keseimbangan oksigenasi jaringan dan pengurangan Hb yang tersedia

dengan anestesi inhalasi, peningkatan Ht mengidentifikasikan dehidrasi.

+enurunan Ht mengarah pada kelebihan airan.5) Elektrokardiografi (EF)

EF penemuan akan sesuatu yang sesuatu yang tidak normal

membutuhkan prioitas perhatian untuk memberikan anestesi.

. Re'9"'" A/)1"' Keper""#"'

4enurut :&:D& (#01#) diagnosa keperaatan yang munul untuk

penderita hernia adalah 7a. +ra Cperasi

1)@emas berhubungan dengan anaman terhadap status kesehatan.

#)urang pengetahuan klien tentang hernia berhubungan dengan

ketidakukupan informasi tentang hernia.

b. +ost Cperasi1) :yeri akut berhubungan dengan agen edera biologi.

#) etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan faktor biologis.

5) ekurangan olume airan berhubungan dengan kehilangan airan aktif.

2) erusakan mobilisasi fisik berhubungan dengan adanya luka insisi.


17/29

) Besiko infeksi berhubungan dengan inasif mikroorganisme sekunder

terhadap luka post operasi.


18/29

@emas

berhubungandengan anaman

terhadap statuskesehatan.

'etelah dilakukan tindakan keperaatan 5 >

#2 jam, diharapkan emas klien teratasi,dengan kriteria7

eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),2 (ringan), (tidak ada)

Anxiety Reduction

1. Funakan pendekatanyang menenangkan

dengan klien.#. /elaskan semua

prosedur dan apa yangdirasakan selama

prosedur.

5. emani klien untuk memberikan keamanan

dan mengurangi takut.

2. 9erikan informasi

faktual mengenaidiagnosis, tindakan

prognosis.

. Aibatkan keluargauntuk mendampingi

klien.

*. "nstruksikan pada klienuntuk menggunakan

tehnik relaksasi.. Dengarkan dengan

penuh perhatian.

6. "dentifikasi tingkatkeemasan.

1. 4emberikankenyamanan klien.

#. 4eningkatkan

kepahaman klienterhadap prosedur

tindakan.

5. 4emberikankenyamanan dan

mengurangikeemasan.

2. "nformasi

meningkatkanpemahaman dan

mengurangikeemasan.

. lien membutuhkansuport keluarga.

*. eknik relaksasi dapatmengurangi

keemsan.. 4endengarkan erita

klien untuk

memahami kondisiklien.

6. 4engetahui tingkatkeemsan klien.

"ndikator 'kala

aal

'kala

tujuan

4engungkapkan

keemasan

4engontrolkeemasan

Vital sign dalambatas normal

+ostur tubuh,ekspresi ajah

menunjukkanpenurunan

keemasan


19/29

$. 9antu klien mengenal

situasi yangmenimbulkan

keemasan.

10. Dorong klien untukmengungkapkan

perasaan, ketakutan,persepsi.

11. olaborasi pemberianobat anti ansietas, bila

perlu.

$. 4emberikan

kenyamanan klien.

10. 4emberikankesempatan klien

mengeksplorperasaan.

11. &nti ansietas untukmengurangi

keemasan klien.

urang

pengetahuan kliententang hernia

berhubungandengan

ketidakukupan

informasi tentanghernia.


#2 jam, diharapkan pengetahuan kliententang hernia bertambah, dengan kriteria7


1. /elaskan patofisiologi

dari penyakit danbagaimana hal ini

berhubungan dengananatomi dan fisiologi,

dengan ara yang tepat.

#. Fambarkan tanda dangejala yang biasa

munul pada penyakit,dengan ara yang tepat.

5. Fambarkan prosespenyakit, dengan arayang tepat

2. "dentifikasikemungkinan

penyebab, dengan arayang tepat.

1. 4emberikan

penjelasan danpamahaman mengenai

kondisi klien.

#. 4eningkatkanpengetahuan klien.

5. 4eningkatkanpengetahuan klien.

2. 4eningkatkanpengetahuan klien.

"ndikator 'kalaaal

'kalatujuan

lien dan keluargapaham terhadap

penyakit, prognosis,dan pengobatan.

lien dan keluargamengetahui prosedur

yang dilakukan

dengan benar.


20/29


21/29

eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),

2 (ringan), (tidak ada)

#. Cbserasi reaksi

nonerbal dariketidaknyamanan.

5. ontrol lingkungan yangdapat mempengaruhi

nyeri seperti suhuruangan, penahayaan

dan kebisingan.2. &jarkan tentang teknik

non farmakologi7 napas

dala, relaksasi, distraksi,kompres hangat8 dingin.

. 9erikan analgetik untuk

mengurangi nyeri.

*. ingkatkan istirahat.

. 9erikan informasitentang nyeri sepertipenyebab nyeri, berapa

lama nyeri akanberkurang dan antisipasi

ketidaknyamanan dari

prosedur.

#. lien dapat

menunjukkan nyeri dariekspresi akibat

ketidaknyamanan.

5. 4emberikankenyamanan untuk

mengurangi nyeri klien.

2. 4embantu mengurangi

nyeri klien dengan

metode yang dapatdiajarkan dan dilakukan

mandiri.. &nalgetik berfungsi

untuk mengurangi nyeri

klien.*. lien dengan

peningkatan istirahatdiharpkan dapat

mengurangi nyeri yangdirasakan.

. 4emberikan informasimengenai nyeri yangdirasakan klien untuk

mengurangiketidaknyamanan.

"ndikator 'kala

aal

'kala

tujuan

Ekspresi nyeri pada

ajah

+ernyataan nyeri

!rekuensi nyeri

+erubahan frekuensi

pernafasan+erubahan nadi

+erubahan tekanan

darah

+erubahan ukuran

pupil


22/29

6. 4onitor vital sign

sebelum dan sesudahpemberian analgesik

pertama kali.

8. Vital sign dapat

dimonitor untuk mengkaji nyeri klien.

etidakseimbangan

nutrisi7 kurang dari

kebutuhan tubuhberhubungan

dengan faktorbiologis.


#2 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi klien

terpenuhi, dengan kriteria7

eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),

2 (ringan), (tidak ada)

1. aji adanya alergi

makanan.

#. olaborasi dengan ahli

gii untuk menentukanjumlah kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan klien.

5. akinkan diet yangdimakan mengandung

tinggi serat.2. 4onitor adanya

penurunan 99 dan guladarah.

. 4onitor turgor kulit.

*. 4onitor kekeringan,

rambut kusam, totalprotein, Hb dan kadarHt.

. 4onitor puat,kemerahan, dan

1. 4engkaji makanan

yang dapat membuat

klien alergi.#. olaborasi pemberian

nutrisi untukmengoptimalkan

masukan nutrisi klien.

5. 4akanan tinggi sertadapat menegah

konstipasi.2. :utrisi dan masukkan

yang kurang dapatmenurunkan 99.

. ekurangan nutrisi dan

airan dapat diketahuidari penilaian turgor

kulit.*. ekurangan nutrisi dan

masukkan dapatberefek padametabolisme dan

transport nutrien dalamtubuh.

. ekurangan nutrisidapat menyebabkan

"ndikator 'kalaaal

'kalatujuan

"ntake makanandan airan

Energi

99


23/29

kekeringan jaringan

konjungtia.

6. 4onitor intake nutrisi.

$. "nformasikan pada klien

dan keluarga tentangmanfaat nutrisi.

10.olaborasi dengandokter tentang

kebutuhan suplemen

makanan seperti :F8+: sehingga intake

airan yang adekuatdapat dipertahankan.

11. &tur posisi semi foleratau foler tinggi

selama makan.

1#.elola pemberian anti

emetik.

15.&njurkan banyak minum

air putih hangat.

kelemahan dan

kurangnya darah dalamtubuh sehingga

menimbulkan puat

dan kekeringan.6. 4onitor intake dan

output nutrisi klien.$. "nformasi nutrisi

diperlukan untukmemotiasi klien dan

keluarga mengenai

asupan gii yangoptimal.

10. 'uplemen nutrisidijadikan alternatif

apabila klien tidak

dapat mengonsumsinutrisi per oral.

11. +osisi semifoler atauhigh foler menegah

tersedak pada kliensaat makan.

1#. &nti emetik berfungsi

mengurangi mual padaklien.

15. onsumsi air putih

hangat dapat


24/29

12.+ertahankan terapi "

line.

merelaksasi saluran

penernaan.12. erapi " line

membantu pemenuhan

nutrisi dan airanklien.

erusakanmobilisasi fisik

berhubungandengan adanya luka

insisi.

'etelah dilakukan tindakan keperaatan 5 >#2 jam, diharapkan nyeri klien teratasi,

dengan kriteria7


Exercise therapy :a!ulation

1. 4onitoring ital signsebelum8sesudah latihan

dan lihat respon klien

saat latihan.#. onsultasikan dengan

terapis tentang renanaambulasi sesuai dengan

kebutuhan.5. 9antu klien untuk

menggunakan tongkat

saat berjalan dan egahterhadap edera.

2. &jarkan klien dankeluarga tentang teknik

ambulasi.. aji kemampuan klien

dalam mobilisasi.

*. Aatih klien dalam

pemenuhan kebutuhan&DAs seara mandiri

1. Vital signmemberikangambaran tingkat

kesehatan klien.

#. 4emberikan terapi

pergerakan dengantepat.

5. 4enjaga mobilitas

klien dan menghindari

edera.

2. 4eningkatkanpemahaman klien.

. 4engidentifikasikemampuan mobilitas

klien.*. 4embiasakan klien

beraktiitas dengankodisinya.

"ndikator 'kala

aal

'kala

tujuan

&ktiitas fisik

meningkat

Vital sign dalam

batas normal


25/29


26/29

'$ olaborasi medis untukpemberian terapi.

($ &njurkan minum airputih hangat.

$ 4otiasi klien untukistirahat.

kesehatan).

2. olaborasi dengan timkesehatan untuk

pemberian intake

nutrisi dan pengobatanyang dapat menunjang

kondisi kesehatanterutama aitran tubuh.

. &ir putih hangatberfungsi untuk

merelakskan saluran

penernaan sehinggabanyak konsumsi air

putih untuk menegahkekurangan olume

airan

*. "stirahat yang ukupuntuk menegah resiko

kehilangan airan tubuhberlebih.

Besiko infeksi

berhubungandengan inasifmikroorganisme

sekunder terhadapluka post operasi.


#2 jam, klien tidak mengalami infeksi,dengan kriteria7

1. +ertahankan teknik

aseptik.

#. @ui tangan setiapsebelum dan sesudah

tindakan keperaatan.

1. 4enegah

perkembangbiakanmikroorganismepenyebab infeksi.

#. 4enegahperkembangbiakan

mikroorganismepenyebab infeksi.


27/29


28/29


29/29

DAFTAR PUSTAKA

!aradila, :., "srar, ., &. (#00$). *ernia$ Biau7 !akultas edokteran, 3niersitas

Biau.

4ansjoer, &., riyanti, ., 'aitri, B., Iardhani, I., "., 'etioulan, I. (#001)+apita

,elekta +edokteran- Edisi +etiga .ilid /ertaa. /akarta7 4edia

&esulapius.

4@loskey, 9ulehek. (#000). 0ursing Interventions lassification 3I)4$ 3nited

'tates of &meria7 4osby.

4eidean, /., 4. (#000).

lp kmb hernia.doc

Documents