dinar kmb baru fix kabeh

8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan pada sistem urinarius bervariasi dari infeksi yang mudah ditangani

sampai gangguan yang mengancam kehidupan yang memerlukan penggantian organ

atau penanganan jangka panjang dengan dialisis.

Komunitas kanker di Amerika (2002) diperkirakan bertambah pada setiap

kejadian dan jumlah kematian dari seluruh kanker dilaporkan lebih meningkat dari

sebelumnya. !agaimanapun disaat perkiraan jumlah kasus baru pada kanker kandung

kemih telah meningkat telah berkurang kelalaian pada jumlah kasus baru pada ginjal

dan kanker renal pelvis dibeberapa tahun terakhir. Kanker saluran kemih termasuk

diantaranya ginjal renal pelvis ureter dan pembentuk saluran kemih lainnya termasuk

prostat.

Kemajuan teknologi dan farmakoterapeutik akhir"akhir ini telah memperbaiki

diagnostik dan penanganan yang mungkin untuk gangguan ini. #elain itu gangguan ini

yang dahulu memerlukan intervensi bedah dan penyembuhan dalam $aktu lama

sekarang dapat ditangani dengan teknik nonbedah dan noninvasif.

1.2 Rumusan Masalah

%. !agaimana anatomi dan fisiologi pada sistem urinarius&

2. Apa definisi dari 'rothelial a&

. !agaimana *enis"jenis 'rothelial a&

+. !agaimana asuhan kepera$atan pada klien dengan 'rothelial a&

,. !agaimana -eb f aution (-) 'rothelial a&

1.3 Tujuan

%. /ahasis$a dapat mengetahui dan memahami anatomi dan fisiologi sistem

urinarius.

2. /ahasis$a dapat memahami dan mengerti definisi 'rothelial a.

. /ahasis$a dapat mengetahui klasifikasi 'rothelial a.

1


2/42

+. /ahasis$a dapat memberikan asuhan kepera$atan pada klien dengan 'rothelial

a secara terampil dan benar.

,. /ahasis$a dapat mengetahui -eb f aution (-) dari 'rothelial a.

2


3/42

!A!

1*A'A 134

2.1 Anatm! "an #!s!lg! $!stem Ur!nar!us

Ginjal ureter kandung kemih dan uretra membentuk sistem urinarius. Ginjal

merupakan organ berpasangan dan setiap ginjal memiliki berat kurang lebih %2,g

terletak pada posisi di sebelah lateral vertebra torakalis ba$ah. rgan ini terbungkus

oleh jaringan ikat tipis yang dikenal sebagai kapsula pelvis. 5i sebelah anterior ginjal

dipisahkan dari kavum abdomen dan isinya oleh lapisan peritoneum. 5i sebelah

posterior organ tersebut dilindungi oleh dinding toraks ba$ah. 6ungsi utama ginjal

adalah mengatur cairan serta elektrolit dan komposisi asam"basa cairan tubuh

mengeluarkan produk akhir metabolic dari dalam darah dan mengatur tekanan darah.

Pelvis renalis merupakan resevoar utama sistem pengumpul ginjal. Ureter mempunyai

dua saluran yang panjangnya sekitar %0 sampai %2 inchi (2, hingga 0 cm) terbentang

dari ginjal sampai vesika urinaria. 6ungsi satu"satunya adalah menyalurkan urin ke

vesika urinaria. Kandung kemih atau vesika urinaria merupakan organ berongga yang

terletak di sebelah anterior tepat di belakang ospubis. rgan ini berfungsi sebagai

$adah sementara untuk menampung urin. 7esika urinaria mempunyai tiga muara dua

dari ureter dan satu menuju uretra. 5ua fungsi vesika urinaria adalah sebagai tempat

penyimpanan urin sebelum meninggalkan tubuh dan berfungsi mendorong urin keluar

tubuh (dibantu uretra). Uretra adalah saluran kecil yang dapat mengembang berjalan

dari vesika urinariasampai keluar tubuh. 'retra pada laki"laki panjangya sekitar 8 inchi

(20 cm) uretra berjalan le$at penis. #edangkan pada $anita panjangnya sekitar %,

inchi (+ inchi)

bermuara tepat di sebelah anterior vagina. #fingter urinarius eksterna

merupakan otot volunter yang bulat untuk mengendalikan proses a$al urinasi. /uara

uretra keluar tubuh disebut meatus urinarius.

2.2 De%!n!s! Urthel!al &a

3


4/42

Kanker (a) adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan

gangguan pertumbuhan selular dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya

penyakit tunggal. Karena kanker adalah penyakit selular ini dapat timbul dari jaringan

tubuh mana saja dengan manifestasi yang mengakibatkan kegagalan untuk mengontrol

proliferasi dan maturasi sel.

3pitel dari selaput lendir dijalan urine piala ginjal saluran kemih dan kandung

kemih yang disebut urotel harus menghadapi banyak hal. #ebenarnya keadaan itu

sendiri bukan sesuatu yang istime$a karena tugas epitel adalah untuk menangkis atau

meniadakan semua yang tidak diharapkan. 3pitel kulit merupakan contoh dari keadaan

tersebut. 'rotel terkenal sebagai epitel peralihan karena merupakan bentuk peralihan

dari epitel dari selaput lendir terdifensiasi kearah epitel selenteng. 'rotel berhubungan

dengan ampas termasuk juga 9at beracun dan yang menimbulkan kanker serta

khemikala sisa asap rokok dan 9at $arna tertentu yang terkenal jahat. 1erutama pada

pemajanan jangka panjang seperti dialami oleh selaput lendir kandung kemih resiko

terjadinya tumor ganas tentu meningkat. Kanker itu adalah kanker urotel. Kanker urotel

biasanya dimulai sebagai polip tubuhan jinak yang agak menonjol diatas permukaan

bertangkai dan tumbuh lamban. Atau mungkin juga pertumbuhannya lebih meluas dan

melebar tanpa timbul bengkak diatas permukaan. :erubahan sifat menjadi ganas secara

teratur muncul dikandung kemih tetapi di piala ginjal dan saluran kemih jarang terjadi

disini urine hanya le$at saja. Gambaran klinisnya bercirikan perdarahan atau

penutupan. (kanker, apakah itu?, pengobatan, harapan hidup dan keluarga.

Heerdson hal.3693!"#

2.3 'en!s(jen!s Urthel!al &a

2.2.1 )anker *!njal

De%!n!s!

Kanker ginjal menyebabkan 2; dari semua penyakit kanker yang

menyerang orang de$asa di Amerika #erikat< penyakit ini menyerang laki"laki

hampir dua kali lebih banyak daripada $anita. 6aktor risikonya mencakup

penggunaan tembakau pajanan oksupasional dengan 9at kimia industri obesitas

dan dialisis (insidens kista renal serta tumor renal meningkat pada pasien"pasien

yang mengalami terapi dialisis dalam $aktu lama).

#eperti organ tubuh lainnya ginjal kadang bisa mengalami kanker. :ada

de$asa jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal (adenokarsinoma renalis, hipernefroma) yang berasal dari sel"sel yang

4


5/42

melapisi tubulus renalis. #ebagian tumor ginjal yang solid (padat) adalah kanker

sedangkan kista (rongga berisi cairan) biasanya jinak. ( www.medicastore.com )

Et!lg!

5alam keadaan normal sel"sel di dalam saluran kemih tumbuh dan

membelah secara $ajar. 1etapi kadang sel"sel mulai membelah diluar kendali dan

menghasilkan sel"sel baru meskipun tubuh tidak memerlukannya. =al ini akan

menyebabkan terbentuknya suatu massa yang terdiri jaringan berlebihan yang

dikenal sebagai tumor.

1idak semua tumor merupakan kanker (keganasan). 1umor yang ganas

disebut tumor maligna. #el"sel dari tumor ini menyusup dan merusak jaringan

sekitarnya. #el"sel ini juga keluar dari tumor asalnya dan memasuki aliran darah

atau sistem getah bening dan akan terba$a ke bagian tubuh lainnya (proses ini

dikenal sebagai metastase tumor).

:enyebab mengganasnya sel"sel ginjal tidak diketahui. 1etapi penelitian

telah menemukan faktor"faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko

terjadinya

kanker ginjal. 4esiko terjadinya karsinoma sel ginjal meningkat sejalan

dengan bertambahnya usia. Kanker ini paling sering terjadi pada usia ,0">0

tahun. :ria memiliki resiko dua kali lebih besar dibandingkan $anita.

6aktor resiko lainnya adalah?

/erokok

Kegemukan

1ekanan darah tinggi (hipertensi)

@ingkungan kerja (pekerja perapian arang di pabrik baja memiliki resiko

tinggi juga pekerja yang terpapar oleh asbes)

5ialisa (penderita gagal ginjal kronis yang menjalani dialisa menahun

memiliki resiko tinggi)

5

http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


6/42

:enyinaran

:enyakit Von Hippel-Lindau.

Man!%estas! )l!n!s

!anyak tumor renal tidak menimbulkan gejala dan baru diketahui sebagai

massa abdomen yang teraba setelah dilakukan pemeriksaan fisik yang rutin. 1rias

klasik yang terjadi kemudian dalam perjalanan penyakitnya terdiri atas hematuria

rasa nyeri dan massa di daerah pinggang. 1anda yang biasanya menjadi petunjuk

pertama ke arah tumor renal adalah hematuria tanpa rasa nyeri. =ematuria ini bisa

intermiten dan

mikroskopis atau kontinyu dan tampak nyata (makroskopis). /ungkin di daerah

punggung terasa pegal (nyeri yang tumpul) sebagai akibat dari tekanan balik yang

ditimbulkan oleh kompresi ureter peluasan tumor ke daerah perirenal atau

perdarahan ke dalam jaringan ginjal. yeri yang bersifat kolik terjadi jika bekuan

darah atau massa sel tumor bergerak turun melalui ureter. Gejala akibat metastasis

dapat menjadi manifestasi pertama tumor renal dan bisa mencakup penurunan berat

badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya peningkatan perasaan lemah serta

anemia.

:ada stadium dini kanker ginjal jarang menimbulkan gejala. :ada stadium

lanjut gejala yang paling banyak ditemukan adalah hematuria (adanya darah di

dalam air kemih). =ematuria bisa diketahui dari air kemih yang tampak

kemerahan atau diketahui melalui analisa air kemih. 5an tekanan darah tinggi

terjadi akibat tidak adekuatnya aliran darah ke beberapa bagian atau seluruh

ginjal sehingga memicu dilepaskannya 9at kimia pemba$a pesan untuk

meningkatkan tekanan darah.

:olisitemia sekunder terjadi akibat tingginya kadar hormon eritropoietin

yang merangsang sumsum tulang untuk meningkatkan pembentukan sel darah

merah.

Gejala lainnya yang mungkin terjadi?

6


7/42

o yeri pada sisi ginjal yang terkena

o :enurunan berat badan

o Kelelahan

o 5emam yang hilang"timbul

D!agnsa

:ada pemeriksaan fisik kadang bisa diraba atau dirasakan benjolan di perut.

*ika dicurigai kanker ginjal maka dilakukan beberapa pemeriksaan berikut?

o 'rografi intravenaAdalah suatu teknik rontgen yang digunakan untuk menampilkan ginjal dan

saluran kemih bagian ba$ah.

#uatu 9at radioopak disuntikan melalui pembuluh vena. at tersebut akan

terdapat dalam ginjal biasanya dalam $aktu kurang dari , menit. Kemudian

dilakukan pemotretan yang hasilnya akan menunjukkan gambaran ginjal serta

perjalanan 9at radioopak ke dalam kandung kemih. *ika ginjal tidak berfungsi

dengan baik maka urografi vena tidak akan memberikan hasil yang baik karena

ginjal tidak dapat mengkonsentrasikan 9at radioopak di dalam ginjal. #ebagia

efek samping dari penyuntikan radioopak terjadi gagal ginjal akut pada % dari

200 kasus. :enyebabnya tidak diketahui tetapi resikonya lebih tinggi pada?

" 'sia lanjut atau memiliki ri$ayat gangguan ginjal

" 5iabetes mellitus

" 5ehidrasi

" /yeloma multipleKepada orang"orang tersebut sebelum 9at radioopak disuntikkan diberikan

cairan infus dan dosis yang rendah atau sebagai pilihan kadang digunakan

pemeriksaan 1 #can.

o '#G

/enggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambaran struktur anatomi

ginjal teknik ini sederhana tidak menimbulkna nyei dan aman. '#G bisa

digunakan untuk?

" /empelajari ginjal ureter dan kandung kemih< dengan gambaran yang baik

meskipun ginjal tidak berfungsi baik.

7


8/42

" /emperkirakan ukuran ginjal dan mendiagnosis sejumlah kelainan ginjal

termasuk perdaran ginjal.

" /enentukan lokasi yang terbaik guna mengambil contoh jaringan untuk

keperluan biopsi. '#G merupakan metode diagnostic terbaik untuk penderita

gagal ginjal stadium lanjut yang ginjalnya tidak dapat mengambil atau

mentolerir 9at radioopak. Kandung kemih yang terisi dengan urin bisa

terlihat dengan jelas pada '#G. '#G juga dapat digunakan untuk

mendeteksi tumor kandung kemih tetapi hasilnya lebih baik jika digunakan

1 #can.

o 1 #can

/erupakan pemeriksaan yang lebih mahal dibandingkan dengan '#G dan

'rografi ntravena tetapi mempunyai beberapa keuntungan?

" 1 #can dapat membedakan struktur padat dengan cairan sehingga sangat

berguna dalam menilai jenis dan luasnya tumor ginjal atau massa lainnya

yang menyebabkan perubahan pada saluran kemih. 'ntuk memberikan

gambaran yang lebih jelas bisa disuntikkan 9at radioopak melalui pembuluh

vena.

" 1 #can dapat membantu menentukan penyebaran tumor ke luar ginjal.

" ampuran air dan 9at radioopak yang dimasukkan ke dalam kandung kemih

selama pemeriksaan 1 #can dapat dengan jelas menggambarkan tumor

kandung kemih.

o /4

5apat memberikan informasi mengenai massa ginjal yang tidak dapat

ditampilkan oleh teknik lainnya. !entuk suatu tumor dapat digambarkan secara

dimensi. /assa padat dapat dibedakan dari massa berrongga (kista) cairan di

dalam kista bisa dibedakan antara perdarahan dengan infeksi. /4 juga

memberikan gambaran yang sempurna dari pembuluh darah dan struktur di

sekitar ginjal tetapi endapan kalsium dan batu ginjal akan lebih jelas terlihat

pada 1 #can.*ika tumornya berupa kista bisa diambil contoh cairan untuk dilakukan

analisa. Aortografi dan angiografi arteri renalis bisa dilakukan sebagai persiapan

pembedahan untuk memberikan keterangan tambahan mengenai tumor dan arteri

renalis. :ada angiografi disuntikkan 9at radioopak ke dalam arteri. Angiografi

merupakan pemeriksaan yang paling invasive dan hanya dilakukan pada keadaan

tertentu misalnya untuk menilai aliran darah ke ginjal. Komplikasi dari

angiografi adalah cedera pada arteri dan organ di sekitarnya reaksi terhadap 9at

radioopak serta perdarahan.

Penatalaksanaan

8


9/42

#aat ini pengobatan standar untuk kanker yang masih terbatas di ginjal

adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh ginjal (nefrektomi simplek atau

nefrotomi radikal ). :ada nefrektomi simplek dilakukan pengangkatan ginjal saja

sedangkan pada

nefrotomi radikal dilakukan pengangkatan ginjal dan kelenjar adrenal diatasnya

jaringan disekitar ginjal serta beberapa kelenjar getah bening. m!olisasi "rteri #enalis, pada pasien dengan karsinoma renal yang sudah

bermetastasis embolisasi arteri renalis dilakukan untuk menyumbat aliran darah

ke dalam tumor dan dengan demikian akan membunuh sel"sel tumor. !eberapa

hari setelah pemeriksaan angiografi selesai dilakukan sebuah kateter dimasukkan

ke dalam arteri renalis dan bahan yang membentuk emboli (Gelfoam bekuan

darah autolog kumparan baja) diinjeksikan ke dalam pembuluh arteri tersebut

serta dibiarkna terba$a oleh aliran darah untuk menyumbat pembuluh darah

tumor secara mekanis. :enyumbatan ini akan menurunkan suplai darah setempat

yang membuat pengangkatan ginjal (nefrektomi) lebih mudah dilakukan. 1erapi

embolisasi juga menstimulasi respon imun karena infark pada jaringan kanker sel

renal akan melepaskan antigen yang berkaitan dengan tumor dan kemudian

meningkatkan respon pasien terhadap lesi metastatik. :rosedur ini dapat pula

mengurangi jumlah sel"sel tumor yang masuk ke dalam sirkulasi vena ketika

dilakukan tindakan manipulasi selama pembedahan. #etelah embolisasi arteri

renalis dan membuat infark jaringan tumor kompleks gejala yang khas serta

diberi nama Bsindrom pascainfarkC akan terjadi selama 2 hingga hari. :asien

akan merasa nyeri yang terlokalisir di daerah pinggang serta abdomen

mengalami kenaikan suhu tubuh dan mengemukakan keluhan gastrointestinal.

4asa nyeri diatasi dengan preparat analgetik parenteral sementara aspirin

diberikan untuk mengendalikan panas. Antiemetik pembatasan masukan oral dan

terapi rumatan dengan cairan infuse dilakukan untuk mengatasi keluhan

gastrointestinal.$erapi %iologi, keberhasilan dalam dalam mengatasi tumor renal dengan

cara memodifikasi respons biologi pernah dilaporkan. :asien dapat diobati

dengan interleukin"2 (@"2) yaitu suatu protein yang mengatur pertumbuhan sel.

ara ini dapat dilakukan secara tunggal atau dalam bentuk kombinasi bersama

dengan sel"sel pembunuh yang diaktifkan oleh limfokin (@AK< @ymphokines"

Activated Killer cells)< @AK merupakan sel darah putih yang sudah distimulasi

oleh @"2 untuk meningkatkan kemampuannya dalam membunuh sel"sel kanker.

nterferon yaitu pengubah respons biologi lainnya juga sedang diselidiki sebagai

suatu bentuk terapi untuk menangani kanker ginjal yang sudah lanjut.

9


10/42

$erapi Pen&inaran, biasanya digunakan untuk mengurangi nyeri pada

kanker yang telah menyebar ke tulang. 3fek samping dari terapi penyinaran

adalah kulit di tempat penyinaran menjadi merah atau gatal mual dan muntah.

'munoterapi, menggunakan sistem kekebalan tubuh untuk mela$an kanker.

5iberikan suatu 9at yang dikenal sebagai pengubah respon biologis misalnya

interferon tau interleukin"2. #ecara normal 9at tersebut dihasilkan oleh tubuh dan

juga dibuat di laboratorium untuk membantu mengobati penyakit. 3fek samping

yang timbul berupa menggigil demam mual muntah dan penurunan nafsu

makan.

Prgns!s

*ika kanker belum menyebar maka pengangkatan ginjal yang terkena dan

pengangkatan kelenjar getah bening akan memberikan peluang untuk sembuh.

*ika tumor telah menyusup ke dalam vena renalis dan bahkan telah mencapai

vena kava tetapi belum menyebar sisi tubuh yang jauh maka pembedahan masih

bisa memberikan harapan kesembuhan. 1etapi kanker ginjal cenderung menyebar

dengan cepat terutama ke paru"paru. *ika kanker telah menyebar ke tempat yang

jauh maka prognosisnya jelek karena tidak dapat diobati dengan penyinaran

kemoterapi maupun hormone.

2.2.2. )anker Pel+!s Renal!s "an Ureter

De%!n!s!,

Kanker dapat terjadi pada sel"sel yang melapisi pelvis renalis dan ureter.

Kanker pada sel"sel yang melapisi pelvis renalis disebut karsinoma sel

transisional .

:elvis renalis adalah bagian ginjal yang berfungsi sebagai corong yang

mengalirkan air kemih ke ureter.

'reter adalah tabung atau saluran yang menghubungkan ginjal dengan

kandung kemih.

Et!lg!,

:enyebab mengganasnya sel"sel ginjal tidak diketahui adapun faktor resiko

terjadinya karsinoma sel transisional adalah?

" Kanker kandung kemih

" :emakaian obat penghilang nyeri fenacetin jangka panjang.

10


11/42

Man!%estas! )l!n!s

Gejala a$al biasanya berupa hematuria (darah di dalam air kemih).

*ika aliran air kemih tersumbat bisa terjadi nyeri kram di daerah antara tulang

rusuk dan tulang pinggul atau di perut bagian ba$ah.

D!agnsa

5iagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan urografi intravena

atau urografi retrograd. :ada urografi retrograde 9at radioopak dimasukkan

melalui kateter ke dalam ureter. 5engan tehnik ini akan diperoleh gambaran yang

jelas dari kandung kemih ureter dan ginjal bagian ba$ah jika urografi intravena

gagal. 'rografi retrograd juga bisa digunakan untuk menemukan adanya

penyumbatan ureter atau untuk menilai seseorang yang alergi terhadap 9at

radioopak intravena. $ can dapat membantu membedakan tumor dengan batu

ginjal atau bekuan darah dan menunjukkan pertumbuhan kanker. Pemeriksaan

mikroskopik terhadap air kemih bisa menunjukkan adanya sel"sel kanker.

*reteroskopi atau nefroskopi digunakan untuk mengamati atau kadang untuk

mengobati tumor yang kecil.

Penatalaksanaan

*ika kanker belum menyebar maka dilakukan pengangkatan ginjal dan

ureter (nefroureterektomi). 1etapi jika ginjal tidak berfungsi dengan baik atau jika

penderita hanya memiliki satu ginjal maka tidak dilakukan pengangkatan ginjal

karena penderita akan tergantung kepada dialisa. *ika telah menyebar dilakukan

kemoterapi.

Prgns!s

*ika kanker belum menyebar dan bisa diangkat seluruhnya melalui

pembedahan maka prognosisnya baik. #etelah pembedahan penderita menjalani11


12/42

pemeriksaan sitoskopi (pengamatan kandung kemih) secara rutin karena

penderita kanker sel transisional memiliki resiko untuk menderita kanker

kandung kemih. *ika kanker kandung kemih ditemukan pada stadium dini maka

kandung kemih diangkat atau diobati dengan obat anti kanker yang dimasukkan

ke dalam kandung kemih.

2.2.3 )anker )an"ung )em!h

De%!n!s!

Kanker kandung kemih lebih sering ditemukan pada pasien"pasien yang

berusia diatas ,0 tahun dan lebih banyak mengenai laki"laki daripada $anita

(?%). #tatistik menunjukkan bah$a tumor ini menyebababkan hampir % dari 2,

kasus kanker yang terdiagnosis di Amerika serikat. Ada dua bentuk kanker

kandung kemih yaitu? bentuk superfisial (yang cenderung kambuhan) dan bentuk

invasif. #ekitar 80; hingga D0; dari semua kanker kandung kemih merupakan

sel transisional (yang berarti bah$a tumor tersebut berasal dari sel"sel transisional

kandung kemih) sementara tipe lainnya tumor tersebut adalah sel skuamosa dan

adenokarsinoma.

5inding kandung kemih dilapisi oleh sel transisional dan sel skuamosa

lebih dari D0; kanker kandung kemih berasal dari sel transisional disebut

karsinoma sel transisional sisanya adalah karsinoma sel skuamosa.

( www.medicastore.com )

Et!lg!:enyebab yang pasti dari kanker kandung kemih tidak diketahui tetapi

penelitian telah menunjukkan bah$a kanker ini memiliki beberapa faktor resiko?

%. 'sia

4esiko terjadinya kanker kandung kemih meningkat sejalan dengan

pertambahan usia.

2. /erokok

/erupakan faktor resiko yang utama kanker kandung kemih dua kali lebih

banyak menyerang perokok daripada yang bukan perokok.

. @ingkungan pekerjaan!eberapa pekerja memiliki resiko yang lebih tinggi untuk menderita kanker

ini karena tempatnya bekerja ditemukan bahan"bahan karsinogenik (penyebab

kanker). /isalnya pekerja industri karet kimia bahan kulit pe$arna tinta

atau cat.

+. nfeksi

1erutama infeksi parasit yang mengiritasi kandung kemih (skistosomiasis

kronis)

,. :emakaian siklofosfamid atau arsenic untuk mengobati kanker dan penyakit

lainnya.

E. 4as

12

http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


13/42

rang kulit putih memiliki resiko dua kali lebih besar resiko terkecil terdapat

pada orang Asia.

>. :ria memiliki resiko 2" kali lebih besar.

8. 4i$ayat keluarga

rang"orang yang keluarganya ada yang menderita kanker kandung kemih

memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini. :eneliti sedang

mempelajari adanya perubahan gen tertentu yang mungkin meningkatkan

resiko terjadinya kanker ini.

Man!%estas! )l!n!s

1umor ini biasanya muncul dari basis vesika urinaria dan meliputi orifisium

uretra serta kolumna vesika urinaria (leher kandung kemih). =ematuria berat dan

tanpa nyeri adalah gejala kanker kandung kemih yang paling sering ditemukan.

nfeksi saluran kemih merupakan komplikasi yang la9im terdapat dan

menyebabkan gejala berkemih yang sering urgensi dan disuria. amun demikiansetiap perubahan pada urinasi atau perubahan urin dapat menunjukkan adanya

kenker kandung kemih. yeri di daerah panggul atau punggung dapat terjadi

pada metastasis kanker tersebut.

D!agnsa

:emeriksaan air kemih menunjukkan adanya darah dan sel"sel kanker.

#istografi atau 'rograi ntravena bisa menunjukkan adanya ketidakteraturan pada

garis luar dinding kandung kemih. '#G 1 #can atau /4 bisa menunjukkan

adanya kelainan dalam kandung kemih. #istokopi dilakukan untuk melihat

kandung lemih secara langsung dan mengambil contoh jaringan untuk

pemeriksaan mikroskopik. Kadang sistokopi digunakan untuk mengangkat

kanker.

Penatalaksanaan

:enanganan kanker kandung kemih bergantung derajat tumornya (yang

didasarkan pada derajat diferensiasi sel) stadium pertumbuhan tumor ( derajat

invasi lokal serta ada tidaknya metastase) dan multisentrisitas tumor tersebut

(apakah tumor tersebut memiliki banyak pusat). 'sia pasien dan status fisik

mental serta emosional harus dipertimbangkan dalam menemukan bentuk

terapinya.

#eseksi transuretra atau fulgurasi (kauterisasi) dapat dilakukan pada

pipiloma yang tunggal (tumor epitel benigna). :rosedur ini akan melenyapkan

tumor le$at insisi bedah atau arus listrik dengan menggunakan instrument yang

dimasukkan melalui uretra.

13


14/42

:enatalaksanaan kanker kandung kemih superfisial merupakan suatu

tantangan karena biasanya sudah terjadi abnormalitas yang meluas pada mukosa

kandung kemih. Keseluruhan lapisan dinding saluran kemih atau urotelium

menghadapi risiko mengingat perubahan karsinomatosa bukan hanya ditemukan

dalam mukosa kandung kemih tetapi juga dalam mukosa pelvis renal ureter dan

uretra. Kekambuhan merupakan masalah yang serius< kurang lebih 2,; hingga

+0; tumor superfisial akan kambuh kembali sesudah dilakukan fulgerasi atau

reaksi transuretra.

:enderita papiloma benigna harus menjalani tindak lanjut dengan pemeriksaan

sitologi dan sistoskopi secara berkala sepanjang hidupnyakarena kelainan

malignansi yang agresif dapat timbul dari tumor ini.

+emoterapi dengan menggunakan kombinasi metotreksat vinblastin

deForubisin (Adriamisin) dan cisplatin (/"7A) terbukti efektif untuk

menghasilkan remisi parsial karsinoma sel transisional kandung kemih pada

sebagian pasien. Kemoterapi intravena dapat dilakukan bersama dengan terapi

radiasi.

+emoterapi topikal (kemoterapi intravesikal atau terapi dengan

memasukkan larutan obat antineoplastik ke dalam kandung kemih yang membuat

obat tersebut mengenai dinding kandung kemih) dapat dipertimbangkan jika

terdapat risiko kekambuhan yang tinggi jika terdapat kanker in situ atau jika

reseksi tumor tidak tuntas. Kemoterapi topikal adalah pemberian medikasi

dengan konsentrasi tinggi (thiotepa doForubisin mitomisin ethoglusid dan

!acillus almette"Guerin atau !G) untuk meningkatkan penghancuran jaringan

tumor. !G kini dianggap sebagai preparat intravesikal yang paling efektif untuk

kanker kandung kemih yang kambuhan karena preparat ini akan menggalakkan

respns imun tubuh terhadap kanker. :asien dibolehkan makan dan minum

sebelum prosedur pemasukan (instilasi) obat dilaksanankan setelah kandungkemih terisi penuh pasien harus menahan larutan preparat intravesikal tersebut

selama 2 jam sebelum mengalirkannya keluar dengan berkemih. :ada akhir

prosedur pasien dianjurkan untuk buang air kecil dan meminum cairan

sekehendak hati (adli!itum) untuk membilas preparat tersebut dari dalam

kandung kemih.

#adiasi tumor dapat dilakukan sebelum pembedahan untuk mengurangi

mikroekstensi neoplasma dan viabilitas sel"sel tumor sehingga kemungkinan

kambuhnya kanker tersebut di daerah sekitarnya atau kemungkinan penyebaran

sel"sel kanker le$at sistem sirkulasi darah atau sistem limfatik dapat dikurangi.

14


15/42

1erapi radiasi juga dilakukan bersama pembedahan atau dilakukan untuk

mengendalikan penyakit pada pasien dengan tumor yang tidak bisa dioperasi.

istektomi sederhana (pengangkatan kandung kemih) atau sistektomi radikal

dilakukan pada kanker kandung kemih yang invasif atau multifocal.

#istektomi radikal pada pria meliputi pengangkatan kandung kemih prostat serta

vesikulus seminalis dan jaringan vesikal disekitarnya. :ada $anita sistektomi

radikal meliputi pengangkatan kandung kemih ureter bagian ba$ah uterus tuba

falopii ovarium vagina anterior dan uretra. perasi ini dapat mencakup pula

limfadenektomi (pengangkatan nodus limfatikus). :engangkatan kandung kemih

memerlukan prosedur diversi urin.

Kanker kandung kemih varietas sel transisional memiliki respons yang

buruk terhadap kemoterapi. isplatin doForubisin dan siklofosfamid sudah

digunakan dengan berbagai takaran serta jad$al pemberian dan tampaknya

merupakan kombinasi yang paling efektif.

Kanker kandung kemih juga dapat diobati dengan infuse langsung preparat

sitotoksik melalui suplai darah arterial organ yang terkena sehingga bisa tercapai

konsentrasi preparat kemoterapeutik yang lebih tinggi dengan efek toksik

sistemik yang lebih kecil. 'ntuk kanker kandung kemih yang lebih lanjut atau

untuk pasien dengan hematuria yang membandel (khususnya setelah terapi

radiasi) sebuah balon besar berisi air yang ditempatkan dalam kandung kemih

akan membuat nekrosis tumor dengan mengurangi suplai darah ke dinding

kandung kemih (terapi hidrostatik). 1erapi instilasi dengan cara memasukkan

larutan formalin fenol dan perak nitrat dapat meredakan gejala hematuria dan

stranguria (pengeluaran urin yang lambat dan nyeri) pada sebagian pasien.

2.2.- )anker Urethra

De%!n!s! ,

Kanker urethra adalah suatu keganasan yang jarang terjadi yang ditemukandi dalam urethra. 'rethra merupakan saluran tempat keluarnya air kemih dari

kandung kemih. :ada $anita panjang urethra adalah sekitar >, cm dan

15


16/42

ujungnya adalah berupa lubang yang terletak diatas vagina. :ada pria panjang

urethra adalah sekitar 20 cm menembus kelenjar prostat dan berakhir sebagai

sebuah lebang di ujung penis.

Kanker urethra lebih sering terjadi pada $anita. !agian dari urethra yang

terletak di dekat lubang keluarnya disebut urethra anterior dan kanker yang bermula dari daerah ini disebut kanker urethra anterior . !agian dari urethra yang

terletak di dekat kandung kemih disebut urethra posterior dan kanker yang

bera$al di daerah ini disebut kanker urethra posterior.

Kadang penderita kanker kandung kemih juga menderita kanker urethra

yang disebut sebagai kanker urethra &ang !erhu!ungan dengan kanker kandung

kemih.

+anker urethra kam!uhan adalah kanker urethra yang kambuh kembali

setelah diobati bisa kambuh ditempat yang sama atau di bagian tubuh lain.

+arunkulus urethra adalah pertumbuhan jinak (non"kanker) yang lebih

sering terjadi berupa pertumbuhan kecil ber$arna merah dan menimbulkan

nyeri di samping lubang urethra pada $anita. Karunkulus urethra menyebabkan

adanya darah dalam air kemih dan keadaan ini diatasi dengan pengangkatan

melalui pembedahan.

Et!lg!

:enyebab terjadinya keganasan pada sel"sel urethra belum diketahui.

Man!%estas! )l!n!s

Gejala pertama biasanya adanya darah di dalam air kemih (hematuria) yang

mungkin hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopik atau bisa jugatampak sebagai air kemih yang ber$arna kemerahan. Aliran air kemih bisa

tersumbat

sehingga penderita mengalami kesulitan dalam berkemih atau aliran kemih

menjadi

lambat atau sedikit.

D!agnsa

16


17/42

5ilakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui dan merasakan adanya

benjolan di dalam urethra. :ada pria sebuah sitoskopi bisa dimasukkan ke dalam

penis untuk melihat urethra. *ika ditemukan sel atau tanda"tanda kelainan maka

diambil contoh jaringan untuk diperiksa dengan mikoskop (biopsi).

Penatalaksanaan

:engobatan untuk kanker urtrhra bisa dilakukan dengan cara?

%. :embedahan untuk mengangkat kanker urethra terdiri dari?

%. lektrofulgurasi menggunakan arus listrik untuk mengangkat kanker.

1umor dan daerah di sekitarnya dibakar lalu diangkat dengan pisau bedah.

2. 1erapi laser .

. istouretrektomi (pengangkatan kandung kemih dan uretra).

:ada pria sebagian penis yang mengandung kanker urethra bisa diangkat

melalui pembedahan yang disebut penektomiparsial. Kadang dilakukan

pengangkatan seluruh penis (penektomi). #etelah sebagian atau seluruh

penisnya diangkat bisa dilakukan bedah plastic untuk membuat penis yang

baru. :ada $anita bisa dilakukan pembedahan untuk mengangkat urethra

kandung kemih dan vagina. #etelah itu dapat dibuat vagina baru dengan

bedah plastik.

2. 1erapi penyinaran. /enggunakan sinar dosis tinggi atau sinar energy tinggi

lainnya untuk membunuh sel"sel kanker.

. Kemoterapi menggunakan obat"obatan untuk membunuh sel"sel kanker.

)anker Urethra Anter!r

'ntuk $anita?

3lektrofulgurasi

1erapi laser

1erapi penyinaran eksternal atau internal

1erapi penyinaran diikuti oleh pembedahan atau terapi pembedahan saja

untuk mengangkat uretra dan organ di panggul ba$ah (eksanterasi anterior )

17


18/42

atau untuk mengangkat tumornya saja (jika kecil). 5ibuat saluran baru untuk

membuang air kemih (diversi uriner).

'ntuk :ria?

3lektrofulgurasi

1erapi laser

:enektomi parsial

1erapi penyinaran

)anker Urethra Pster!r

'ntuk $anita dilakukan terapi penyinaran yang diikuti oleh pembedahan atau

pembedahan saja untuk mengangkat urethra organ panggul ba$ah

(eksenterasi anterior ) atau tumornya saja (jika kecil). Kelenjar getah bening

di dalam panggul biasanya diangkat (diseksi kelenjar getah !ening ) dan

kelenjar getah bening dipaha bagian atas bisa diangkat atau bisa juga

dibiarkan. 5i buat saluran baru untuk

membuang air kemih.

'ntuk pria pengobatan terdiri dari terapi penyinaran yang diikuti dengan

pembedahan atau pembedahan saja untuk mengangkat kandun kemih dan

prostat (sistoprostatektomi) serta penis dan urethra (penektomi) kelenjar getah

bening di dalam pelvis diangkat kelenjar getah bening dip aha bagian atas

bisa diangkat bisa tidak. 5ibuat saluran baru untuk membuang air kemih.

)anker Urethra ang /erhu/ungan "engan kanker kan"ung kem!h

5apat dilakukan pengangkatan kandung kemih dan urethra (sistourektomi).

)anker Urethra )am/uhan

:engobatan tergantung kepada teknik pengobatan yang pernah dijalani

penderita sebelumnya. *ika sebelumnya telah dilakukan pembdahan maka

pengobatannya berupa terapi penyinaran dan pembedahan untuk mengengkat18


19/42

kanker. *ika sebelumnya telah dilakukan terapi penyinaran maka

pengobatannya berupa pembedahan.

2.- Asuhan )e0eraatan

2.-.1 Pengkaj!an

:engkajian pada klien meliputi?

a. 4i$ayat kesehatan ?

• 4i$ayat penyakit yang pernah di derita?

Apakah klien pernah menderita tumor atau kanker sebelumnya.

• 4i$ayat penyakit keluarga?

Apakah ada keluarganya yang pernah menderita tumor.

• 1anyakan gaya hidup klien ?

Apakah klien merokok pola makanan pekerjaan (apakah berhubungan

langsung dengan radioaktif atau radiasi pada klien)

b. :emeriksaan 6isik

%. !lood?

:alpitasi nyeri dada pada pengerahan kerja terjadi perubahan pada

tekanan darah.

2. !reath?

Kemungkinan terjadi dispnoe dan pemajanan abses.

. !rain?

Klien merasakan nyeri dengan skala yang tinggi rata"rata di atas ,

kecemasan dan ketakutan.

+. !o$el?

Anoreksia mual muntah intoleransi makanan.

1erjadi perubahan pada berat badan< penurunan berat badan hebat

berkurangnya massa otot.

,. !ladder?

:erubahan eliminasi urinarius misalnya nyeri atau rasa terbakar pada saat

berkemih hematuria.

19


20/42

6. !one?

Adanya benjolan yang mungkin teraba pada ginjal ureter kandung

kemih urethra.

c. :emeriksaan 5iagnostik?

:ada pemeriksaan fisik ginjal yang normal tidak teraba dari luar tetapi ginjalyang membengkak atau tumor ginjal bisa teraba dari luar kandung kemih yang

membengkak juga bisa teraba dari luar. :emeriksaan colok dubur dilakukan

untuk merasakan kelenjar prostat. :emeriksaan dalam vagina bisa membantu

memberi keterangan mengenai kandung kemih dan urethra.

prosedur diagnostik yang dilakukan untuk mendiagnosis kelainan ginjal dan

saluran kemih adalah?

%. 1es seleksi tergantung ri$ayat

manifestasi klinis dan indeks kecurigaan untuk kanker tertentu.

2. #kan (misalnya /4 1 #can) dan

'#G.

5ilakukan untuk tujuan dignostik identifikasi metastatic dan evaluasi respons

pada pengobatan.

. !iopsi (aspirasi eksisi jarum

melubangi)

5ilakukan untuk diagnosis banding dan menggambarkan pengobatan.

+. Analisa 'rin

1erdiri dari analisa kimia (untuk mendeteksi protein gula dan keton) dan

pemeriksaan mikroskopik (untuk mendeteksi sel darah merah dan sel darah

putih).

2.-.2 D!agnsa )e0eraatan

%. yeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (kompresi atau destruksi

jaringan saraf infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya obstruksi jaringan saraf

inflamasi).

2. :erubahan eliminasi urin berhubungan dengan adanya inflamasi pada sistem

urinarius.

20


21/42

. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan (hematuria).

+. :erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

hipermetabolik berkenaan dengan kanker.

,. 4esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

sekunder dan imunosupresi.

E. ntoleran aktivitas berhubungan dengan penurunan imunologis perubahan status

nutrisi anemia.

>. Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik peningkatan

kebutuhan energi (status hipermetabolik) kebutuhan psikologis atau emosional

berlebihan.

8. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi (kanker) ancaman atau perubahan

pada status kesehatan atau sosioekonomik fungsi peran pola interaksi dan

ancaman kematian.

2.-.3 Im0lementas! "an Inter+ens!

%. 5iagnosa? yeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (kompresi atau

destruksi jaringan saraf infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya

obstruksi jaringan saraf inflamasi).

5ata #ubyektif?

" 1anyakan intensitas lama a$itan letak dan skala nyeri.

" 1indakan yang dilakukan oleh klien untuk mengatasi nyeri.

5ata byektif?

" :? :rovoksHyeri bertambah saat melakukan aktivitas dan nyeri berkurang

saat klien istirahat.

" I?IualityHAdanya pengungkapan nyeri misalnya nyeri yang dirasakan

seperti ditusuk"tusuk.

" 4?4egionHAdanya nyeri di sekitar abdomen.

" #?#evereJ1ingkat keparahan nyeri.

" 1?1imeHyeri muncul ketika melakukan aktivitas.

21


22/42

Keadaan 'mum

" /obilisasi amati apakah klien merasa terganggu dengan nyeri yang dialami.

" Amati ekpresi $ajah adanya pucat meringis.

" :alpasi massa dengan lembut ukur pembengkakan jaringan lunak akibat

adanya massa.

" Adanya nyeri tekan.

1ujuan? #etelah diberikan intervensi nyeri yang dirasakan pasien berkurang atau

hilang.

Kriteria =asil?

" Klien mengatakan nyerinya berkurang.

" Klien menunjukkan mekanisme koping spesifik untuk nyeri dan metode untuk

mengontrol nyeri.

T!n"akan atau Inter+ens! Ras!nal

Man"!r!

1entukan ri$ayat nyeri misal lokasi nyeri

frekuensi durasi dan intensitas (skala 0"

%0) dan tindakan penghilang yang

digunakan.

!erikan tindakan kenyamanan dasar (misal

reposisi gosokan punggung) dan aktivitas

hiburan (misal musik televisi).

5orong penggunaan keterampilan

manajemen nyeri (misal teknik relaksasi

visualisasi bimbingan imajinasi) terta$a

musik dan sentuhan terapeutik.

3valuasi penghilang nyeri atau kontrol.

ilai aturan pengobatan bila perlu.

nformasi memberikan data dasar untuk

mengevaluasi kebutuhan atau keefektifan

intervensi. atatan? pengalaman nyeri

adalah individual yang digabungkan dengan

baik respons fisik dan emosional.

/eningkatkkan relaksasi dan membantu

memfokuskan kembali perhatian.

/emungkinkan pasien untuk berpartisipasi

secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol.

1ujuannya adalah kontrol nyeri maksimum

dengan pengaruh minimum pada AK#.

22


23/42

)la/ras!

Kembangkan rencana manajemen nyeri

dengan pasien dan dokter.

!erikan analgesic sesuai indikasi.

4encana terorganisasi mengembangkan

kesempatan untuk kontrol nyeri. 1erutama

dengan nyeri kronis pasien atau orang

terdekat harus aktif menjadi partisipan

dalam manajemen dirumah.

yeri adalah komplikasi sering dari kanker

meskipun respons individual berbeda. #aat

perubahan penyakit atau pengobatan terjadi

penilaian dosis dan pemberian akan

diperlukan. atatan? Adiksi atau

ketergantungan pada obat bukan masalah.

2. 5iagnosa? :erubahan eliminasi urin berhubungan dengan adanya

inflamasi pada sistem urinarius.

5ata #ubyektif?

Klien mengatakan terjadi penurunan haluaran urin (retensi) rasa terbakar pada

saat berkemih.

5ata byektif?

" :erubahan pola berkemih

" =ematuria

1ujuan?

#etelah dilakukan intervensi klien dapat berkemih dengan jumlah normal dan

pola biasanya.

Kriteria =asil?

" !erkemih dengan jumlah normal dan pola bisanya.

" 1ak mengalami tanda obstruksi.


Man"!r!

23


24/42

A$asi pemasukan dan pengeluaran dan

karakteristik urin.

#elidiki adanya keluhan kandung kemih

penuh< palpasi untuk distensi suprapubik.

:erhatikan penurunan keluaran urin.

)la/ras!

Ambil urin untuk kultur dan sensitivitas.

#iapkan utuk tes diagnostik prosedur sesuai

indikasi.

/emberikan informasi tentang fungsi ginjal

dan adanya komplikasi contoh infeksi dan

perdarahan. :erdarah dapat

mengindikasikan peningkatan obstruksi dan

iritasi ureter.

4etensi urin dapat terjadi menyebabkan

distensi jaringan (kandung kemih atau

ginjal) dan potensial resiko infeksi gagal

ginjal.

1erdiri dari analisa kimia (untuk mendeteksi

protein gula dan keton) dan pemeriksaan

mikroskopik (untuk mendeteksi sel darah

merah dan sel darah putih).

#elang nefrostomi atau kateter dapat

dipegang untuk mempertahankan aliran urin.

. 5iagnosa? Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan

perdarahan (hematuria).

5ata #ubyektif?

" Klien mengatakan ketika berkemih keluar darah.

" Klien merasa dehidrasi.

5ata obyektif?

" 1urgor kulit jelek

" 1anda"tanda vital tidak stabil

" /ata co$ong

1ujuan?

#etelah dilakukan intervensi hematuria berhenti.

Kriteria =asil?

24


25/42

/enunjukkan perbaikan keseimbangan cairan yang dibuktikan oleh haluaran

urine adekuat dengan berat jenis normal tanda vital stabil membrane mukosa

lembab turgor kulit baik pengisian kapiler cepat.


Man"!r!

A$asi tanda vital? bandingkan dengan hasil

normal pasien atau sebelunya. 'kur 15

dengan posisi duduk berbaring berdiri bila

mungkin.

atat respons fisiologis inividual pasien

terhadap perdarahan mis. perubahan

mental kelemahan kegelisahan ansietas

pucat berkeringat takipnea peningkatan

suhu.

'kur 7: bila ada

)la/ras!

!erikan cairandarah sesuai indikasi?

" 5arah lengkap segarkemasan sel darah

merah.

:lasma beku segar (66:) danatau

trombosit.

:erubahan 15 dan nadi dapat untuk

perkiraan kasar kehilangan darah (mis.

15LD0mm=g dan nadiM%%0 diduga 2,;

penurunan volume atau kurang lebih %000

ml).=ipotensi postural menunjukkan

penurunan volume sirkulasi.

#imptomatologi dapat berguna dalam

mengukur beratlamanya episode

perdarahan. /emburuknya gejala dapat

menunjukkan berlanjutnya perdarahan atau

tidak adekuatnya penggantian cairan.

/enunjukkan volume sirkulasi dan respons

jantung terhadap perdarahan dan

penggantian cairan< mis. nilai 7: antara ,

dan 20 cm=2 biasanya menunjukkan

volume adekuat.

:enggantian cairan tergantung pada derajat

hipovolemia dan lamanya perdarahan (akut

atau kronis). 1ambahan volume (albumin)

dapat diinfuskan sampai golongan darah dan

pencocokan silang dapat diselesaikan dan

tranfusi darah dimulai.

25


26/42

+. 5iagnosa? perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan hipermetabolik berkenaan dengan kanker.

5ata #ubyektf?

" Klien mengatakan keluhan masukan makanan tidak adekuat.

" Klien mengatakan terjadi perubahan sensasi pengecap.

" Klien kehilangan minat pada makanan.

" Klien tidak mampu untuk mencerna yang dirasakan (aktual).

5ata byektif?

" :enurunan berat badan.

" :enurunan lemak subkutan atau massa otot.

" #aria$an rongga mulut terinflamasi.

" Kram abdomen.

1ujuan?

#etelah dilakukan intervensi terjadi penambahan berat badan pada klien dan

bebas tanda malnutrisi.

Kriteria =asil?

" /endemonstrasikan berat badan stabil penambahan berat badan progresif

kearah tujuan dengan normalisasi nilai laboratorium dan bebas tanda

malnutrisi.

" :engungkapan pemahaman pengaruh individual pad masukan adekuat.

" !erpartisipasi dalam intervensi spesifik untuk merangsang nafsu makan atau

peningkatan masukan diet.


Man"!r!

26


27/42

:antau masukan makanan setiap hari.

'kur tinggi berat badan dan ketebalan

lipatan kulit trisep (atau pengukuran

antropometrik lain sesuai indikasi).

:astikan jumlah penurunan berat

badan saat ini. 1imbang berat badan

setiap hari atau sesuai indikasi.

5orong pasien untuk makan diet tinggi

kalori kaya nutrient dengan masukan

cairan adekuat. 5orong penggunaan

suplemen dan makanan sering atau

lebih sedikit.

5orong penggunaan teknik relaksasi

visualisasi bimbingan imajinasi

latihan sedang sebalum makan.

)la/ras!

1injau ulang pemeriksaan

laboratorium sesuai indikasi misal

jumlah limfosit total transferin serum

dan albumin.

/engidentifikasi kekuatan atau

defisiensi nutrisi.

/embantu dalam identifikasi melnutrisi

protein"kalori khususnya bila berat

badan dan pengukuran antropometrik kurang dari normal.

Kebutuhan jaringan metabolik

ditingkatkan begitu juga cairan (untuk

menghilangkan produk sisa). #uplemen

dapat memainkan peran penting dalam

mempertahankan masukan kalori dan

protein adekuat.

5apat mencegah a$itan penurunan

anoreksia dan memungkinkan klien

meningkatkan masukan oral.

/embantu mengidentifikasi derajat

ketidakseimbangan biokimia atau

malnutrisi dan mempengaruhi pilihan

intervensi diet. atatan? pengobatan

antikanker dapat juga mengubah

pemeriksaan nutrisi sehingga semua

hasil harus diperbaiki dengan status

klinis klien.

,. 5iagnosa? 4esiko t inggi terhadap infeksi berhubungan dengan

ketidakadekuatan pertahanan sekunder dan imunosupresi.

5ata #ubyektif?

:asien mengatakan sering lelah sering sakit.

27


28/42

5ata byektif?

Keadaan umum pasien terlihat lemah.

1ujuan?

/encegah dan mengurangi resiko terjadinya infeksi.

Kriteria =asil?

" /engidentifikasi dan berpartisipasi dalam intervensi untuk mencegah

atau mengurangi resiko infeksi.

" 1etap tidak demam dan mencapai pemulihan tepat $aktu.


Man"!r!

1egakkan hygiene personal.

Kaji semua system (kulit pernafasan

genitourinaria) terhadap tanda gejala

infeksi secara kontinu.

=indari batasi prosedur invasive. 5an taati

teknik aseptic.

)la/ras!5apatkan kultur sesuai indikasi.

!erikan antibiotic sesuai indikasi.

/embantu potensial sumber infeksi dan

atau pertumbuhan skunder.

:engenalan dini dan intervensi sesegera

mungkin dapat mencegah progresi pada

situasi sepsis yang lebih serius.

/enurunkan resiko kontaminasi membatasi

entri portal terhadap agen infeksius.

/engidentifikasi organisme penyebab dan

terapi yang tepat.

Antibiotik mampu mengatasi kuman

penyebab infeksi.

E. 5iagnosa? ntoleran aktivitas berhubungan dengan penurunan imunologis

perubahan status nutrisi anemia.

5ata #ubyektif?

" Klien mengatakan mudah lelah

" Klien mudah mengantuk

" Klien mengatakan kesulitan melakukan aktivitas berat

5ata byaktif?

28


29/42

" :eningkatan 44

" :eningkatan 15

" =! menurun dari normal (ormalH%2"%, mm=g)

1ujuan?

Klien mampu melakukan kegiatan sehari"hari tanpa batasan aktivitas.

Kriteria =asil?

" /elaporkan peningkatan toleransi aktivitas

" /enunjukkan penurunan tanda fisiologis intoleran misal? nadi

pernafasan 15 masih dalam rentan normal pasien.

T!n"akan atau Inter+ens! Rasional

Man"!r!

Kaji kemampuan pasien untuk

melakukan tugas AK# normal catat

laporan kelelahan keletihan dan

kesulitan menyelsaikan tugas.

Kaji kehilangan gangguan

keseimbangan gaya jalan kelemahan

otot.

A$asi 15 nadi pernafasan selama

dan sesudah aktivitas. atat respon

terhadap tingkat aktifitas.

!erikan lingkungan tenang.

:ertahankan tirah baring bila

diindikasikan. !atasi gangguan

berulang yang tidak direncanakan.

'bah posisi pasien dengan perlahan

dan pantau terhadap pusing.

Ras!nal

/empengaruhi pilihan intervensi

bantuan.

/enunjukkan perubahan neurologi

karena defisiensi vitamin !%2

mempengaruhi keamanan pasien resiko

cedera.

/anifestasi cidera pulmonal dari upaya

jantung dan paru untuk memba$aa

jumlah oksigen adekuat ke jaringan.

/eningkatkan istirahat untuk

menurunkan kebutuhan oksigen tubuh

dan menurunkan regangan jantung da

paru.

=ipotensi postural atau hipoksia serebral

29


30/42

:rioritaskan jad$al asuhan

kepera$atan untuk meningkatkan

istirahat.

!erikan bantuan dalam aktivitas

ambulasi bila perlu.

Gunakan teknik penghematan energi

misal ? mandi dengan duduk duduk

untuk melakukan aktivitas.

Anjurkan pasien untuk menghentika

aktivitas bila palpitasi.

dapat menyebabkan pusing berdenyt

dan peningkatan resiko cidera.

/enpertahankan tingkat energi da

regangan pada jantung dan sistem

pernafasan.

/embantu bila pelu harga diri

ditingkatkan bila pasien melakukan

sesuatu sendiri.

/endorong pasien melakuka banyak

aktifitas denga mematasi penyimpangan

energi dan mencegah kelemahan.

4egangan stres kardiopulmonal berlebih

dapat menimbulkan dekompensasi

kegagalan.

>. 5iagnosa? Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi energi

metabolik kebutuhan psikologis atau emosional berlebihan.

5ata #ubyektif?

" :enurunan kinerja

" Ketidakmampuan untuk mempertahankan rutinitas biasanya

" :enurunan kemampuan berkonsentrasi

" @etargi atau gelisah

5ata byektif?

" Klien terlihat lelah dan letih.

1ujuan?

#etelah dilakukan intervensi klien dapat memperbaiki rasa berenergi.

Kriteria =asil?

" /elaporkan perbaikan rasa berenergi

30


31/42

" !erpartisispasi dalam aktivitas yang diinginkan pada tingkat

kemampuan


Man"!r!

4encanakan pera$atan untuk

memungkinkan periode istirahat.

*ad$alkan aktifitas periodic bila pasien

mempunyai energy paling banyak.

@ibatkan pasien orang terdekat dalam

jad$al perencanaan.

1ingkatkan aktivitas sesuai

kemampuan. 5orong pasien untuk melakukan apa saja bila mungkin

missal? mandi duduk bangun dari

kursi berjalandll.

5orong masukan nutrisi

)la/ras!

!erikan 2 suplemen sesuai indikasi.

4ujuk pada terapi fisikokupasi.

:eriode istirahat sangat diperlukan untuk

memperbaiki menghemat energy.

:erencanaan akan memungkinkan pasien

menjadi aktif selama $akti dimana

tingkat energy lebih tinggi yang dapat

memperbaiki perasaan sejahtera dan rasa

control.

/eningkatkan kekatanstamina dan

kemampuan pasien untuk lebih aktif

tampa kelelahan yang b erarti.

utrisi adekuat diperlukan untuk

memenuhi kebutuhan energy aktivitas.

Adanya animeahipoksemia menurunkan

ketersediaan 2 untuk ambilan selular

dan memperberat keletihan.

@atihan yang terprogam mampu

meningkatkan kekuatan dan tonus otot

mingkatkan rasa sejahtera. :engunaan

alat adaptasi mampu membantu

menghemat energy.

8. 5iagnosa? ansietas berhubungan dengan lingkungan rumah sakit

yang tak dikenal ketakpastian tentang hasil pengobatan kanker

perasaan putus asa dan tak berdaya ketidakcukupan pengetahuan

tentang kanker dan pengobatan efek proses penyakit

ketidakadekauatan tindakan penghilangan nyeri

5ata subyektif?

Klien mengatakan masalah dengan perubahan dalam kejadian

hidup dan keluhan somatik.

31


32/42

5ata byektif?

Klien mengekspresikan ketakutan gemetar terlihat gelisah.

1ujuan?

Klien menunjukkan rentan yang tepat dari perasaan dan

berkurangnya rasa takut.

Kriteria hasil?

Klien tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang

Inter+ens!

!erikan kesempatan untuk klien dan

keuarga mengungkapkan perasaan (marah

rasa bersalah kehilangan dan nyeri)

5orong diskusi terbuka tentang kanker

pengalaman orang lain dan potensial

pengontrol dan penyembuhannya.

dentifikasi mereka yang beresiko terhadap

ketidak berhasilan penyesiaian?

• kekuatan ego yang buruk

• kemampuan pemecahan

masalah tak efektif

• kurang motivasi

• control focus eksternal

1unjukkan adanya harapan

1ingkatkan aktivitas dan latihan fisik.

Ras!nal!sas!

Kontak yang sering oleh pera$at

menunjukkan penerimaan dan penumbuhan

rasa percaya. :era$at tidak boleh membuat

asumsi tentang reaksi klien atau anggota

keluarga.

:enjelasan dan hasil diskusi tentang kanker

dapat menberikan pengetahuan kepada

klien dan keluarganya serta memberi

dorongan dan harapan.

Klien yang teridentifikasi sebagai resiko

tinggi memerlukan rujukan untuk konseling

.

=arapan diperlukan untuk mengatasi

beratnya beban pengobatan.(/caughan N

#eFon %DD%)

Aktifitas fisik memberikan pengalihan dan

rasa normal

32


33/42

!antu dalam identifikasi sumber nyeri.

!erikan informasi akurat tentang?

• penyebab nyeri

• seberapa lama anyeri akan

berlangsung.

1idak semua nyeri berhubungan dengan

distruksi jaringan. nyeri dengan sumber

yang berbeda memerlukan intervensi yang

berbeda.

Klien yang mengerti dan disiapkan

terhadap nyeri dapat meringgankan stress

dan tingkat ketergantungan fisik.

33


34/42

BAB III

)E$IMPULAN DAN $ARAN

)E$IMPULAN

%. 'rethelial a diklasifikasikan menjadi?

a. Kanker Ginjal

b. Kanker 'reter

c. Kanker Kandung Kemih

d. Kanker 'rethra

2. +anker urothelial

3pitel dari slaput lendir dijalan urine piala ginjal saluran kemih dn kndung kemih

yang disebut urotel harus menghadapi banyak hal. #ebenarnya keadaan itu sendiri

bukan sesuatu yang istime$a karena tugas epitel adalah untuk menangkis atau

meniadakan semua yang tidak diharapkan. 3pitel kulit merupakan ontoh dari keadaan

tersebut. 'rotel terkenl sebagai epitel peralihan karena merupakan bentuk peralihan

dari epitel dari selaput lendir terdifensiasi kearah epitel selenteng. 'rotel berhubungan

dengan ampas termasuk juga 9at beracun dan yang menimbulkan kanker serta

khemikala sisa asap rokok da 9at $arna tertentu ang terkenal jahat. 1erutama pada pemajanan jangka panjang seperti dialami leh selaput lendir kandung kemih resiko

terjadinya tumor ganas tentu meningkat. Kanker itu adalah kanker urotel. Kanker urotel

biasanya dimulai sebagai polip tubuhan jinak yang agak menonjol diatas permukaan

bertangkai dan tumbuh lamban. Atau mungkin juga pertumbuhannya lebih meluas dan

melebar tanpa timbul bengkak diatas permukaan. :erubahan sifat menjadi ganas secara

teratur muncul dikandung kemih tetapi di piala ginjal dan saluran kemih jarang terjadi

disini urine hanya le$at saja. Gambaran klinisnya bercirikan perdarahan atau

penutupan.

2. +anker ginjal yang paling sering ditemukan adalah arcinoma sel ginjal

(adenocarcinomarenalis hipernefroma) yang berasal dari sel"sel yang melapisi

tubulus

renalis. :enyebab mengganasnya sel"sel ginjal tidak diketahui tetapi penelitian telah

menemukan faktor"faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko terjadinyakanker ginjal antara lain? merokok kegemukanhipertensi lingkungan kerja dialisa

penyinaran penyakit 7an =ippel"@indau. :ada stadium dini kanker ginjal jarang

34


35/42

menimbulkan gejala. :ada stadium lanjut gejala yang paling banyak ditemukan adalah

hematuria gejala lainnya yang munkin terjadi yaitu nyeri pada sisi ginjal yang terkena

penurunan berat badan kelelahan demam yang hilang timbul. :emeriksaan diagnostik

jika dicurigai kanker ginjal dapat dilakukan pemeriksaan urografi intravena '#G 1

#can /4. #aat ini pengobatan standar untuk kanker yang masih terbatas diginjal

adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh ginjal (nefrektomi simpeknefrotomi

radikal) em!olisasi arteri renalis, terapi !iologis, terapi pen&inaran, imunoterapi.

. Kanker dapat terjadi pada sel"sel yang melapisi pelvis renalis dan ureter. Kanker pada

sel"sel yang melapisi pelvis renalis disebut carcinoma cell transitional . :enyebab

mengganasnya sel"sel tidak diketahui adapun faktor resiko terjadinya carcinoma cell

transitional adalah kanker kandung kemih dan pemakaian obat penghilang nyeri vena

cetin jangka panjang. Gejala a$al biasanya berupa hematuria. *ika kanker belum

menyebar maka dapat dilakukan pengangkatan ginjal dan ureter (nefroureterektomi).

+. #ekitar 80; hingga D0; dari semua kanker kandung kemih merupakan cell

transitional (yang berarti bah$a tumor tersebut berasal dari sel"sel transitional kandung

kemih. 5inding kandung dilapisi oleh sel transisional dan sel skuamosa lebih dari D0;

kanker kandung kemih berasal dari sel transisional disebut karsinoma sel transisional

sisanya adalah karsinoma sel skuamosa). :enyebab yang pasti dari kanker kandung

kemih tidak diketahui tetapi penelitian telah menunjukkan bah$a kanker ini memiliki beberpa faktor resiko antara lain? usia merokok lingkungan pekerjaan infeksi

pemakaian siklofosfamid atau arsenik untuk mengobati kanker dan penyakit lainnya

ras ri$ayat keluarga. =ematuria berat dan tanpa nyeri adalah gejala kanker kandung

kemih yang sering ditemukan. Adanya perubahan pada urinasi atau perubahan urin

dapat menunjukkan adanya kanker kemih nyeri didaerah panggul atau punggung dapat

terjadi pada metastasis kanker tersebut.

:enatalaksanaan kanker kandung kemih dapat dilakukan dengan kemoterapi

kemoterapi topikal radiasi sistektomi.

,. Kanker urethra merupakan suatu keganasan yang jarang terjadi. Kanker urethra lebih

sering terjadi pada $anita. Kanker urethra dapat dibagi menjadi ? kanker urethra

anterior kanker urethra posterior kanker urethra yang berhubungan dengan kandung

kemih kanker urethra kambuhan karunkulus urethra. :enyebab terjadinya keganasan

pada sel"sel urethra belum diketahui. Gejala pertama biasanya adanya darah didalam

air kemih (hematuria). :engobatan untuk kanker urethra bisa dilakukan dengan cara

pembedahan terapi penyinaran dan kemoterapi.

35


36/42

$ARAN

/erokok kegemukan hipertensi lingkungan kerja dialisa merupakan faktor resiko

kanker ginjal. Kanker ini paling sering terjadi pada usia ,0">0 tahun jadi diharapkan

masyarakat lebih berhati"hati pada usia tersebut diatas.

#ebagai seorang pera$at dan mahasis$a kita harus memberikan health education

kepada masyarat tentang penyebab serta faktor resiko dari kanker ginjal maupun kanker

saluran kemih lainnya.

36


37/42

37


38/42

WOC Urothelial Ca

Etiologi:

idiopatik

Pembelahan sel

dila! kendali

"assa #ang be!lebihan

$mo

!

%ekan da!ah ata

massa sel tmo!be!ge!ak t!n melali

!ete!

"engala

mi

keganasa

n

Pe!lasan kedae!ah

pe!i!enal

Pe!da!ahankedalam &a!ingan

gin&al

'anke!

!ete!

'anke!

kandng

kemih

"engalami

pembesa!a

n abdomen

"': (#e!i

Pe!)si

&a!ingan

me*

"': +g.Pe!)si

&a!ingan

"engalami

keganasan

"':

,nsietas

"etastasis

melali ali!an

da!ah

-nlt!asi

ke&a!ingan

tetangga

hemat!i

a

'anke!

!eth!a

38

-n/amasi sal!an

kemih

'anke!

akto! Resiko:

besitashipe!tensilingkn

gan

Paling se!ing pada sia

5070tahn.P!ia 2 lbh

!entan d!pd manita


39/42

39

"': +geliminasi

!ine


40/42

40

"engaami

keganasan

"':

,nsietas

Peme!iksaa

n

kemote!a

pi

$e!api

pen#ina!a

pembedaha

n

!g!a

int!aena

-mote!ap

i

Emboliasi

a!te!i

!enalis

$e!api

biologi

Peme!iksaan

diagnostik

"R-

$an

+

sisto!et!ekto

$e!api lase!

elekt!)lg!a

istektom

Reseksi

t!ans!et!a)gl!

ne)!o!ete!eto

PE(,$, ;,',(,

Penektom

$opikal


41/42

#oal ?

%. 6aktor resiko yang menyebabkan terjadinya resiko kanker ginjal adalah

%. hipertensi

2. penyakit von"hippel lindau

. obesitas

+. dialisa

*a$aban?3

2. 1anda menjadi petunjuk pertama ke arah tumor ginjal adalah

a. hematuria ranpa nyeri

b. hematuria dengan nyeri

c. nyeri pada pinggang

d. adanya massa di seluruh tubuh

e. myeri abdomen

ja$aban?A

. :emeriksaan diagnostik dengan teknik rotgen yang digunakan untuk menampilkan ginjal

dan saluran kemih bagian ba$ah dengan menyuntikkan 9at radioopak adalah

a. '#G

b. 1 scan

c. /4

d. 'rografi ntravena

e. 3mbolisasi arteri renalis

ja$aban?5

+. 5inding kandung kemih dilapisi sel transisional dan sel skuamosa

#ebab

@ebih dari D0; kanker kandung kemih berasal dari sel transisional

41


42/42

*a$aban?!

,. 1erjadinya metastasis pada kanker kandung kemih dapat ditandai dengan

%. nyeri panggul

2. nyeri abdomen

. nyeri punggung

+. myeri di daerah umbilikus

*a$aban?!

E. :ertumbuhan jinak (non"kanker) yang lebih sering terjadi berupa pertumbuhan kecil

ber$arna merah dan menimbulkan nyeri disamping lubang urethra pada $anita adalah

%. kanker urethra anterior

2. kanker urethra posterior

. kanker urethra kambuhan

+. karunkulus urethra

*a$aban?5

dinar kmb baru fix kabeh

Documents