lp keratosis suboroik

7/23/2019 LP Keratosis Suboroik

1/19

LAPORAN PENDAHULUAN

KERATOSIS SEBOROIK

I. Konsep Medis

A. Defenisi

Keratosis seboroik adalah tumor jinak yang sering dijumpai pada

orang tua berupa tumor kecil atau makula hitam yang menonjol diatas

permukaan kulit. (Siregar, 2005). Keratosis seboroik merupakan suatu lesi

jinak pada permukaan kulit yang mempunyai bentuk seperti tahi lalat dan

disebabkan oleh proliferasi keratinosit epidermal(am!ah, 200").

Keratosis seboroik merupakan tumor jinak kulit yang paling banyak

muncul pada orang yang sudah tua, sekitar 20# dari populasi dan biasanya

tidak ada atau jarang pada orang dengan usia pertengahan. Keratosis seboroik

memiliki banyak manifestasi klinik yang bisa dilihat, dan keratosis seboroik

ini terbentuk dari proliferasi sel$sel epidermis kulit. Keratosis seboroik dapat

muncul dalam berbagai bentuk lesi, bisa satu lesi ataupun tipe lesi yang banyak

atau multipel (arahap, 200").

B. Etiologi

%enyebab penyakit ini sampai sekarang belum diketahui pasti. &amun

ada beberapa faktor yang berperan dalam timbulnya keratosis seboroik seperti

di ba'ah ini

*enetik

+anyak indiidu dengan keratosis seboroik memiliki ri'ayat keluarga

dengan penyakit yang sama. -isebutkan bah'a penyakit ini berhubungan

dengan faktor genetik dengan pola penurunan secara dominan autosomal.

ampak adanya kelainan pada pengekspresian apoptosis markerp5/ dan

aporan %endahuluan Keratosis Suboroik %age

1kifa Syahrir, S.Kep ("000500)


2/19

+cl$2, meskipun tidak didekteksi adanya ketidakseimbangan lokus gen

atau kromosom.

3eskipun etiologi keratosis seboroik belum diketahui, sifat dasar

pertumbuhan sel$selnya telah terungkap pada tahun 200. -engan

mempelajari polimorfisme reseptor androgen manusia, peneliti

menemukan lebih dari setengah dari /4 sampel, tanpa memperhatikan

subtipenya, selnya membelah secara alami.

3unculnya keratosis seboroik juga dihubungkan dengan faktor

pertumbuhan epidermis (epidermis growth factors) dan melanocyte-

derived growth factors yang mengikuti peningkatan tumor necrosis factor-

dan endethelin-converting en!yme secara lokal. Kemudian keduanya

akan meningkatkan keratinocyte melanogen, endothelin-1, yang

menyebabkan hiperpigmentasi pada keratosis seboroik.

-itemukan juga bah'a meskipun keratosis seboroik dan neus

epidermal memiliki ri'ayat perjalan penyakit yang berbeda, keduanya

memiliki gambaran klinis dan histologi yang sama seperti akantosis,

papilomatosis, hiperkeratosis, dan hiperpigmentasi. Kemiripan ini serta

mutasi reseptorfibroblast growth factor 3 pada neus epidermal, memicu

penelitian keratosis seboroik sebagai akibat mutasi FGFR. 3utasi

ditemukan pada /# penderita penyakit ini dan kelainan genetik ini

identik dengan kelainan genetik pada penderita chondrodysplasia dan

thanatophoric dysplasia, yang mana keduanya berhubungan dengan

acanthosis nigricans. 1khir$akhir ini, penelitian molekular terhadap

etiologi keratosis seboroik menunjukkan adanya aktiasi mutasi !"3#$

pada # orang coba.

aporan %endahuluan Keratosis Suboroik %age 2



3/19

2 %aparan sinar matahari

ingginya prealensi kejadian keratosis seboroik pada penderita yang

sering terekspos sinar matahari memicu kemungkinan paparan sinar

matahari berlebih sebagai etiologinya. +iasanya muncul pada dekade

kelima pada daerah beriklim sedang tetapi lebih a'al di daerah tropis.

%ada orang 1ustralia tidak ditemukan adanya korelasi antara kulit sensitif

terhadap sinar ultraiolet dengan keratosis seboroik.

/ 6nfeksi irus (%7 -&1)

6nfeksi irus juga diduga sebagai kemungkinan penyebabnya berdasarkan

beberapa kemiripan klinis dengan kutil. 3eskipun tidak ada -&1 human

papillomavirus (%7) terdeteksi pada 80 biopsi keratosis seboroik genital,

namun 82 dari 55 kasus keratosis seboroik non genital ("#) memberi

hasil positif. %enemuan ini mengindikasikan adanya peran infeksi irus

terhadap keratosis seboroik non$genital.

8 3anifestasi Keganasan

Kemunculan mendadak keratosis seboroik pada orang de'asa dapat terjadi

sebagai tanda adanya keganasan internal yang dikenal sebagai%eser-&relat

sign. Kanker usus besar dan lambung biasanya memberikan manifestasi

kulit seperti ini. Sumber manifestasi lainnya bisa berasal dari lymphoma,

kanker payudara, leukemia, lepromatous leprosy, infeksi 67, eritrodermic

ec!ema, melanoma, dan kanker paru$paru.

C. Patofisiologi

'pidermal Growth Faktor (9*:) telah terbukti terlibat dalam

pembentukan keratosis seboroik. idak ada perbedaan yang nyata dari ekspresi

immunoreactive growth hormone receptordi keratinosit pada epidermis normal

dan keratosis seboroik.

aporan %endahuluan Keratosis Suboroik %age /



4/19

ampak adanya gangguan pada pengekspresian apoptosis marker

p5/ dan +cl$2, suatu onkogen penekan apoptosis. %ada keratosis seboroik, +cl$

2 lebih rendah dibandingkan pada karsinoma sel basal, yang memiliki +cl$2

yang tinggi. idak ada peningkatan yang dapat dilihat dalamsonic hedgehog

signal transducers patched(ptc) dansmoothened(smo) m;&1 pada keratosis

seboroik dibanding kulit yang normal.

3utasi gen pengkode reseptor tyrosine kinase :*:;/ (fibroblast

growth factor receptor/) yang tinggi ditemukan pada beberapa tipe keratosis

seboroik. al ini menjadi alasan bah'a faktor genetik berperan dalam

patogenesis keratosis seboroik. :*:;/ terdapat dalam reseptor transmembran

tirosine kinase yang ikut serta dalam memberikan sinyal transduksi guna

regulasi pertumbuhan, diferensiasi, migrasi dan penyembuhan sel. 3utasi

:*:;/ terdapat pada 80# keratosis seboroik hiperkeratosis, 80# keratosis

seboroik akantosis, dan 45# keratosis seboroik adenoid

Keratosis Seboroik memiliki banyak derajat pigmentasi. %ada

pigmentasi keratosis seboroik, proliferasi dari keratinosit memacu aktiasi dari

melanosit di sekitarnya dengan mensekresi melanocyte-stimulating cytokines.

9ndotelin$ memiliki efek simulasi ganda pada sintesis -&1 dan melanisasi

pada melanosit manusia dan terbukti terlibat dalam pembentukan

hiperpigmentasi pada keratosis seboroik. Secara 6mmunohistokimia, keratinosit

pada keratosis seboroik memperlihatkan keratin dengan berat molekul yang

rendah, tetapi ada sebagian kecil pembentukan keratin dengan berat molekul

yang tinggi

D. Manifestasi klinis

Keratosis seboroik biasanya asimptomatik atau dapat disertai gatal.

1'itan keratosis seboroika biasanya di mulai dengan lesi datar, ber'arna




5/19

coklat muda, berbatas tegas, dengan permukaan seperti beludru sampai

erukosa halus, diameter lesi berariasi antara beberapa mm sampai / cm.

ama kelamaan lesi akan menebal, dan member gambaran yang khas yaitu

menempel (stuck on) pada permukaan kulit. 6ritasi atau infeksi menyebabkan

lesi membengkak, kadang terjadi pendarahan, pengerasan dan 'arnanya

semakin gelap karena inflamasi. esi yang telah berkembang akan mengalami

pigmentasi yang gelap dan tertutup oleh skuama berminyak. %redileksi tumor

terutama pada daerah seboroika yaitu dada, punggung, perut, 'ajah dan

leher.

E. Pee!iksaan Diagnostik " Pen#n$ang

%emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan

histopatologi. Keratosis seboroik terdiri sel basaloid dengan campuran sel

skuamosa. 6naginasi keratin dan horn cystmerupakan tanda khas. Sarang$

sarang sel skuamosa kadang dijumpai, terutama pada tipe irritated. Satu dari

tiga keratosis seboroik terlihat hiperpigmentasi pada pe'arnaan hematoksilin-

eosin. Setidaknya ada 5 gambaran histologi yang dikenal akantosis (solid),

reticulata (adenoid), hiperkeratosis (papilomatous), clonal dan irritated.

*ambaran yang bertumpang tindih biasa dijumpai.

. ipe akantosis dibentuk oleh kolumna$kolumna sel basal dengan campuran

horn cyst.

2. ipe reticulata mempunyai gambaran jalinan untaian tipis dari sel basal,

seringkali berpigmen, dan disertai horn cystyang kecil.

/. ipe hiperkeratotik terlihat eksofilik dengan berbagai tingkat

hiperkeratotis, papilomatosis dan akantosis. erdapat sel basaloid dan sel

skuamosa.

8. ipe clonal mempunyai sarang sel basaloid intraepidermal.




6/19

5. %ada tipe irritated, terdapat infiltrat sel yang mengalami inflamasi berat,

dengan gambaran likenoid pada dermis bagian atas. Sel apoptotik terdapat

pada dasar lesi yang menggambarkan adanya regresi imunologi pada

keratosis seboroik. Kerdapat infiltrat sel yang mengalami inflamasi

berat tanpa likenoid.


7/19

Sedian 5# dan 5# strenght> 2# strenght dapat menyebabkan

iritasi muka karena menjadikan sel$sel keratin tidak beradesi.

2) richloroacetic 1cid

3embakar kulit, keratin dan jaringan lainya. -apat menyebabkan

iritasi lokal. %engobatan keratosis seboroik dengan 00#

trichloroacetic acid dapat menghilangkan lesi, tepi penggunaanya

harus ditangan profesional yang ahli. erapi topikal dapat

digunakan ta!arotene krim 0,# dioles 2 kali sehari dalam

minggu menunjukkan perbaikan keratosis seborik pada " dari 5

pasien.

2. erapi +edah

a. Krioterapi

3erupakan bedah beku dengan menggunakan cryogen bisa berupa

nitrogen cair atau karbondioksid padat. 3ekanismenya adalah dengan

membekukan sel$sel kanker, pembuluh darah dan respon inflamasi

lokal. %ada keratosis seboroik bila pembekuan terlalu dingin maka

dapat menimbulkan skar atau hiperpigmentasi, tetapi apabila

pembekuan dilakukan secara minal diteruskan dengan kuretase akan

memberikan hasil yang baik secara kosmetik.

b. erapi +edah listrik

+edah listrik (electrosurgery) adalah suatu cara pembedahan atau

tindakan dengan perantaraan panas yang ditimbulkan arus listrik

boiak$balik berfrek'ensi tinggi yang terkontrol untuk menghasilkan

destruksi jaringan secara selektif agar jaringan parut yang terbentuk

cukup estetis den aman baik bagi dokter maupun penderita. ehnik

yang dapat dilakukan dalam bedah listrik adalah elektrofulgurasi,

aporan %endahuluan Keratosis Suboroik %age "



8/19

elektrodesikasi, elektrokoagulasi, elektroseksi atau elektrotomi,

elektrolisis den elektrokauter.

'lektrodesikasi

3erupakan salah satu teknik bedah listrik. 9lektrodesikasi dan kuret

dilakukan di ba'ah prosedur anestesia lokal, a'alnya tumor dikuret,

kemudian tepi dan dasar lesi dibersihkan dengan elektrodesikasi,

diulang$ulang selama dua kali. %rosedur ini relatif ringkas, praktis, dan

cepat serta berbuah kesembuhan. &amun kerugiannya, prosedur ini

sangat tergantung pada operator dan sering meninggalkan bekas

berupa jaringan parut.

/. aser ?@2

Sinar aser adalah suatu gelombang elektromagnetik yang memiliki

panjang tertentu, tidak memiliki efek radiasi dan memiliki afinitas tertentu

terhadap suatu bahanAtarget. @leh karena memiliki sel target dan tidak

memiliki efek radiasi sebagaimana sinar lainnya, ia dapat digunakan untuk

tujuan memotong jaringan, membakar jaringan pada kedalaman tertentu,

tanpa menimbulkan kerusakan pada jaringan sekitarnya. Sebagai

pengganti pisau bedah konensional, memotong jaringan sekaligus

membakar pembuluh darah sehingga luka praktis tidak berdarah saat

memotong.

8. +edah scalpel

Satu cara konseratif namun tetap dipakai sampai sekarang ialah bedah

skalpel. Bmumnya karena inasi tumor sering tidak terlihat sama dengan

tepi lesi dari permukaan, sebaiknya bedah ini dilebihkan /$8 mm dari tepi

lesi agar yakin bah'a seluruh isi tumor bisa terbuang. Keuntungan




9/19

prosedur ini ialah tingkat kesembuhan yang tinggi serta perbaikan

kosmetis yang sangat baik.

&. P!ognosis

Keratosis seboroik merupakan tumor jinak dan tidak menjadi ancaman bagi

kesehatan indiidu. esi keratosis seboroik umumya tidak mengecil namun

akan bertambah besar dan tebal seiring dengan 'aktu, dan tidak berubah

menjadi ganas

II. Konsep Kepe!a'atan

A. Pengka$ian

. 6dentitas %asien.

&ama (diisi dengan nama inisial)


10/19

/. ;i'ayat Kesehatan.

a. ;i'ayat %enyakit Saat 6ni

3unculnya keratosis seboroik biasanya di mulai dengan lesi datar,

ber'arna coklat muda, berbatas tegas, dengan permukaan seperti beludru

sampai erukosa halus, diameter lesi berariasi antara beberapa

millimeter sampai / cm. ama kelamaan lesi akan menebal, dan memberi

gambaran yang khas yaitu menempel (stuck on) pada permukaan kulit.

6ritasi atau infeksi menyebabkan lesi membengkak, kadang terjadi

pendarahan, pengerasan dan 'arnanya semakin gelap karena inflamasi.

b. ;i'ayat %enyakit -ahulu

1danya ri'ayat pernah mengalami penyakit yang sama. +entuk dari

penyakit ini dapat berlangsung bertahun$tahun dengan menimbulkan

banyak atau sedikit keluhan.

c. ;i'ayat %enyakit Keluarga

1danya keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau

penyakit kulit lainnya.

d. ;i'ayat %sikososial

imbulnya kecemasan secara berlebihan.

e. ;i'ayat %emakaian @bat

%ernah menggunakan obat kulit sebelumnya.




11/19

B. Pee!iksaan %isik

. Subjektif

esi yang ber'arna kecoklatan dan kadang menimbulkan sensai gatal.

2. @bjektif

1'itan keratosis seboroika biasanya dimulai dengan lesi datar ber'arna

coklat muda sampai hitam, berbatas tegas, dengan permukaan seperti

beludru sampai erukosa halus. -iameter lesi berariasi dari mm sampai

beberapa sentimeter, jarang lebih dari / cm. ama$kelamaan lesi akan

menebal, dan memberi gambaran khas seperti menempel (stuck-on) pada

permukaan kulit seolah$olah bisa dihilangkan dengan kerokan kuku.


12/19

) Kesulitan tidur pada malam hari karena stres.

2) 3impi buruk.

d. %ola %ersepsi Kognitif

) %erubahan dalam konsentrasi dan daya ingat.

2) %engetahuan akan penyakit.

e. %ola %ersepsi dan Konsep -iri

) %erasaan tidak percaya diri atau minder

2) %erasaan terisolasi.

/) %erasaan kurang nyaman pada tubuh yang tumbuh lesi

f. %ola ubungan dengan Sesama

) idup sendiri atau berkeluarga

2) :rekuensi interaksi berkurang

/) %erubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran

g. %ola ;eproduksi Seksualitas

) *angguan pemenuhan kebutuhan biologis dengan pasangan.

2) %enggunaan obat K+ mempengaruhi hormon.

h. %ola 3ekanisme Koping dan oleransi erhadap Stress

) 9mosi tidak stabil

2) 1nsietas, takut akan penyakitnya

/) -isorientasi, gelisah

i. %ola Sistem Kepercayaan

) %erubahan dalam diri klien dalam melakukan ibadah

2) 1gama yang dianut

C. Diagnosa Kepe!a'atan

. *angguan rasa nyaman (lesi) berhubungan dengan timbulnya pemyakit

keratosis seboroik




13/19

2. Kerusakkan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmentasi (lesi

keratosis seboroik ber'arna coklat tua di dada).

/. 1nsietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai proses

penyakit dan pengobatan

8. *angguan citra tubuh berhubungan dengan berhubungan dengan perubahan

dalam penampilan sekunder akibat penyakit

D. Inte!(ensi

. *angguan rasa nyaman (lesi) berhubungan dengan timbulnya pemyakit

keratosis seboroik

T#$#an ) setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama C = 28 jam, klien

dapat menunjukkan perubahan kenyamanan.

NO* )

$ 3elaporkan perbaikan kenyamanan fisik pasien

$ 3engungkapkan keinginan untuk meningkatkan kenyamanan

$ 3engungkapkan keinginan untuk meningkatkan resolusi terhadap

keluhan

$ 3elaporkan perasaan lebih puas dan nyaman

NI* )

No Inte!(ensi Rasional

. Kaji hambatan dalam

meningkatkan rasa nyaman

Bntuk melanjutkan langkah

tindakan selanjutnya

2. +erikan sentuhan terapeutik Sentuhan terapeutik dapat

meningkatkan kenyamanan dalam

menghadapi penyakit

/. 1jarkan strategi koping . 3ekanisme koping dapat

menurunkan tingkat stress

aporan %endahuluan Keratosis Suboroik %age /



14/19

8. Kolaborasi dalam pemberian

terapi topical seperti yang

diresepkan oleh dokter

Bntuk memperlancar proses

penyembuhan atau meredakan

gejala

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmentasi (lesi

keratosis seboroik ber'arna coklat tua di dada.

T#$#an )setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama C = 28 jam, klien

dapat menunjukkan perbaikan integritas kulit.

NO* )

$ 3endemonstrasikan aktiitas pera'atan kulit yang efektif

$ 3emiliki 'arna kulit yang normal

NI* )


.


15/19

dalam regimen pera'atan kulit.

8. (ealth educationpengobatan dan

discharge planningra'at jalan

%ilihan pengobatan yang sesuai dan

kepatuhan mempercepat

penyembuhan

5. Kolaborasi pengobatan

menggunakan laser dan

alternatie krim penyamar

%rogram penyembuhan

/. 1nsietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai proses

penyakit dan pengobatan

T#$#an )setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama C = 28 jam cemas

keluarga dan klien berkurang

NO* )

$ Klien melaporkan perasaan ansietas dan mengidentifikasi penyebab

ansietas

$ Klien mengerti penyebab ansietas, melakukan koping pda situasi medis

saat ini tanpa menunjukkan ansietas yang berat.

NI* )


. Kaji tingkat kecemasan A ansietas Bntuk mengobserasi langkah

interensi selanjutnya.

2. +erikan penjelasan pada pasien

tentang semua tindakan.

Bntuk menghindari terlalu

banyaknya informasi

/. -orong pasien untuk

mengidentifikasi dan

berpartisipasi dalam aktifitas

Bntuk membangun rasa kontrol




16/19

yang ia rasa menyenangkan

8. ingkatkan rasa tenang dan

lingkungan tenang.

3emudahkan istirahat, menghemat

energi, dan meningkatkan

kemampuan koping.

8. *angguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam penampilan

sekunder akibat penyakit.

T#$#an )Setelah pera'atan C. =28 jam klien tidak mengalami gangguan

citra tubuh.

NO* )

$ 3enunjukkan adanya keutuhan kulit

$ %asien menyampaikan pemahaman dan menyatakan keingiinan untuk

melakukan tindakan melindungi kulit

$ %asien mengungkapkan perasaan tentang citra tubuh

NI* )


. 6nspeksi kulit pasien dan

dokumentasikan kondisi kulit

3enentukan keefektifan regimen

pera'atan kulit

2. +antu kesempatan kepada pasien

untuk mengungkapkan perasaan

tentang masalah kulitnya

3engurangu ansietas dan

meningkatkan keteramplilan koping

/. %ertahankan lingkungan yang

nyaman

Bntuk meningkatkan rasa sejahtera

pasien

8. %ertahankan kondisi lingkungan

yang nyaman

ingkungann yang nyaman

meningkatkan kesejahtraan pasien




17/19

DA%TAR PUSTAKA

;ata 6*1K. umor Kulit. 6n -juanda 1, am!ah 3, 1isah S, editors. !lmu

enyakit "ulit dan "elamin) * ed. 200".

p. 22$/0.

arahap 3. Keratosis Seboroika. 6n arahap 3, editor. !lmu enyakit "ulit)

+akarta (ipokrates> 2000. p. 2".

anojo , Denny SE, estari S. %erbandingan &erapi "eratosis eboroik .a/ah

dengan &eknik plit-face antara %aser "arbon 0ioksida dengan

'lektrodesika) ?-K$20. 20/>80.

*ordon 9t 1ll. 20/. &1&-1ursing 0iagnoses 0efinition and #lassification

2!#, econd 'dition. BS1 3osby


18/19

3c?loskey,


19/19


iperpigmentasi pada

keratosis

%erubahan bentuk kulit Kurang info pajanan

en ebab

&eoplasma mirip kutil

ber'arna coklat

Ansietas

Ke!#sakan integ!itas

k#lit

Kulit sering

men elu as

&angg#an ,it!a

ilangnya percaya diri

lp keratosis suboroik

Documents