lk katarak

7/22/2019 LK Katarak

1/17

Askep Katarak Fida/SPA/04

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

1. Pengumpulan Data

a. Data Biografi

1) Identitas Klien

Nama : Tn. E

Umur : 60 tahun

Jenis Kelamin : a!i"la!i

#endidi!an : $T%

#e!er&aan : 'iras(asta

%gama : Islam

$u!uBangsa : $undaIndonesia

$tatus *arital : *eni!ah

Tanggal *asu! : 16"1+"+00,

Tanggal #eng!a&ian : 1-"1+"+00,

uang #era(atan : III B $*/ Bandung

No.*edre : 060+2

Diagnosa *edis : Katara! $enilis 3D$

%lamat : /irangrang ' 01 T 01 /i4ara5

Bandung

+) Identitas #enanggung Ja(a

Nama : Tn. K

Umur : ,+ Tahun

#endidi!an : $T%

#e!er&aan : 'iras(asta

%gama : Islam

%lamat : /irangrang ' 01 T 01 /i4ara5

Bandung

7uungan dengan !lien : %na!


2/17


. i(a5at Kesehatan

1) Keluhan Utama

Klien mengata!an 4englihatan uram

+) i(a5at !esehatan $e!arang

a) %lasan *asu! umah $a!it

Klien mengata!an se&a! 1 tahun 5ang lalu 4englihatann5a uram8

terhalang se4erti ada !aut 5ang sema!in lama sema!in teal terutama

4ada mata !anan 5ang se!arang sama se!ali ta! da4at melihat sehingga

han5a isa melihat ruangan dengan mata !iri sa&a. Klien mengata!an

4ernah eroat !e do!ter de!at rumahn5a dan dieri!an oat. Namun

tida! ada 4eruahan dan oleh do!ter terseut !ilen din5ata!an mengalami

!atara! dan !emudian diru&u! !e umah $a!it *ata /iendo.

) Keluhan $aat #eng!a&ian

#ada saat dila!u!an 4eng!a&ian tanggal 1- Desemer +008 !lien

mengata!an 4englihatann5a uram terutama mata seelah !anan sudah

tida! isa melihat lagi. Klien mengata!an han5a isa melihat

menguna!an mata !iri sa&a.

,) i(a5at Kesehatan Dahulu

*enurut 4enga!uan !lien8 dari semen&a! !eil sam4ai usia ini !lien elum

4ernah mengalami sa!it8 han5a 4ada saat ini !lien mengalami sa!it sam4ai

harus dira(at di rumah sa!it.

) i(a5at Kesehatan Keluarga

Klien mengata!an tida! ada anggota !eluarga 5ang menderita 4en5a!it

se4erti 5ang dialami oleh !lien8 tida! 4ernah ada 5ang mengalami 4en5a!it

!eturunan mau4un 4en5a!it menular.

. #ola %!ti9itas $ehari"hari

%!tifitas Dirumah Dirumah sa!it

Nutrisi

a. *a!an

re!uensi8 4orsi8 &enis

. *inum

re!uensi8 4orsi8

&enis8

, ;hari8 1 4iring hais8

nasi8 lau!8 sa5ur8 uah

6"< gelashari8 air teh8 air

4utih8

,;hari8 1 4iring hais8

nasi8 lau!8 sa5ur8 uah.

6"< gelashari8 air teh8 air

4utih

Eliminasi


3/17


a. B%B

re!uensi

Konsistensi

au

. B%K

re!uensi

'arna

1;hari

4adat leme!

!has

"2 !alihari

!uning &ernih

1;hari

4adat leme!

!has

," !alihari

!uning &ernih

#ersonal h5giene

*andi

Keramas

=oso! gigi

+ !alihari

+", !aliminggu

, !alihari

1 !alihari

"

1 !alihari

Istirahat tidur

%!tifitas

6"< &amhari

eas e!er&a tida! teratas

2"6 &amhari

a!tifitas menurun !arena

4englihatan uram

d. #emeri!saan isi!

1) $istem #englihatan

OKULI DEXTRA OKULI SINISTRA

Klien mengeluh mata !anan ta! da4at

melihat

Klien menguna!an !aamata lensa

emung

Bila er&alan tam4a! ragu"ragu

Klien mengata!an ta!ut ter&atuh

Bentu! 4u4il aniso!or8

Kornea &ernih

#u4il ulat

TI3 : 1isus 1,00

tida! ada edema8

Klien mengeluh mata !iri aga! uram.

Klien mengguna!an !aamata lensa

emung

Bila er&alan tam4a! ragu"ragu

Klien mengata!an ta!ut ter&atuh

Bentu! 4u4il aniso!or8

Kornea &ernih

#u4il ulat

TI3: 1isus 2,0

tida! terda4at edema8


4/17


!on&ungti9a tida! i!teri!8

tida! terda4at 4engeluaran se!ret 5ang

erleihan.

!on&ungti9a tida! i!teri!8

tida! terda4at 4engeluaran se!ret 5ang

erleihan.

+) $istem #erna4asan

Bentu! hidung simetris8 tida! terda4at 4erna4asan u4ing hidung8 tida!

ada 5nosis8 hidung teraa !o!oh8 &alan na4as 4aten8 sinus tida! n5eri8

mu!osa er(arna merah muda8 seret tida! ada8 se4tum di tengah8 onha

tida! memesar8 tida! ada 4oli48 4ada saat mengta!an ?ah@ u9ula ergera!

eas dan leta! simetris8 leher tam4a! simetris8 tida! ada 4emesaran K=B8

5ang da4at mene!an tra!hea8 tida! ada 4enggunan musulus sterno

leidomastoideus8 dada simetris8 4ergera!an dad simetris8 tida! ada

4enggunaan musulus interostalis interna8 tida! ada masa8 4erandingan

dimeter dada anterior 4osteriuos + : 18 4engemangan 4aru simetris8 9o!al

fremitus ergetar seimang 4ada !edua sisi 4aru8 4ada 4er!usi dada

dihasil!an un5i 4aru resonsn8 suara 4aru 9esi!uler8 4ada aus!ultasi

terdengar suara ronhial di trahea8 ronhoi9esiuler di aang ron!us

dan 9esi!uler di 4erifer 4aru8 res4irasi +0 ; menit.

,) $istem Kardio9as!uler Kon&ungti9a merah muda8 tida! terda4at 4eninggian 9ena &ugularis8 !u!u

!lien tam4a! merah muda8 tem4eratur 4erifer teraa hangat8 /T !emali

dalam , deti!8 TD A 110-0 mm7g8 4ada 4al4asi arteri radialis teraa

erden5ut u!u4 !uat dan reguler dengan fre!uensi 6 ; menit8 un5i $1

dan $+ murni reguler.

) $istem =astrointestinal

Bentu! mulut simetris8 (arna iir merah muda8 mu!osa iir dan lidah

lema8 lidah (arna merah muda8 ersih dan ergera! dengan eas8 tida!

terlihat adan5a stomatitis8 4alatum durum (arna 4utih dan 4alatum mole

(arna merah muda8 leta! tonsil simetris dan er(arna merah muda8 tida! ada

aries gigi8 susunan gigi leng!a48 adomen !lien datar 8 ising usus -;

menit8 tida! ada n5eri te!an.

2) $istem Urinarius


5/17


Tida! ada un5i ruit 4ada aorta dan arteri renalis8 4ada saat di4er!usi

!lien tida! mengeluh n5eri8 4ada saat 4al4asi gin&al tida! teraa8tida! ada

distensi 4ada su4ra 4uis8 !lien tida! mengalami !esulitan B%K.

6) $istem *us!ulos!eletal

a) E!stremitas atas

#ergera!an C3*) !edua e!stremitas atas eas !e segala arah8 tida!

terda4at n5eri 4ada daerah 4ersendian dan tulang8 tida! terda4at

deformitas tulang mau4un sendi8 !e!uatan otot !edua e!stremitas atas

228 refle!s ie4s 8 trie4s 8 rahioradialis .

) E!stremitas Ba(ah

#ergera!an C3*) !edua e!stremitas a(ah eas !e segala arah8

tida! terda4at n5eri 4ada daerah 4ersendian dan tulang8 tida! terda4at

deformitas tulang mau4un sendi8 !e!uatan otot !edua e!stremitas a(ah

228 refle!s 4atella 8 ahiles 8 ains!i """".

3D 1,00

>3$ 2,0

-Nervus III, IV, dan VI ( Okulomotoris, Trochlearis dan Abdusen)

#u4il er!ontra!si mengeil saat dirangsang aha5a C)8 dan !lien da4at

menggera!!an ola mata !e segala arah8 !lien da4at memu!a dan

menutu4 !elo4a! mata.


6/17


-Nervus V ( Trigeminus)

ungsi mengun5ah !lien ai! 4ergera!an otot maseter dan tem4oralis

saat mengun5ah simetris. 8Klien da4at merasa!an 4ilinan !a4as 4ada

daerah ma!silaris dan mandiula dengan !edua mata tertutu48 !lien

mengedi4 seara s4ontan saat dieri rangsangan dengan 4ilinan !a4as

4ada !edua !elo4a! mata.

-Nervus VII (fasialis)

Klien da4at merasa!an asin dan manis 4ada +, anterior lidah8 !lien da4at

mengerut!an dahi8 meringis dan tersen5um seara simetris.

-Nervus VIII (Auditorius)

Klien da4at mendengar!an suara remasan !ertas8 !lien da4at men&a(a

4eertan5aan 4era(at dengan enar dan te4at

-Nervus IX da X (lososfaringus dan vagus)

Klien da4at menelan dengan ai! tan4a merasa sa!it8 !lien da4at

merasa!an !o4i 4ahit 4ada 1, 4osterior lidah.

-Nervus XI (Assesorius)

Klien da4at mengang!at ahu !anan dan !iri8 serta da4at mela(ann5a

!eti!a dieri!an tahanan 4ada !edua ahu.

-Nervus XII (!ipoglosus)

Klien da4at men&ulur!an lidahn5a dan da4at menggera!!an lidahn5a

dengan eas.

) $istem Endo!rin

#emesaran K=B tida! ada8 tida! ada 4emesaran tiroid8 tida! ada

oedema 4ada seluruh tuuh8 tida! ada tremor 4ada e!stremitas atas mau4un

a(ah. #enam4ilan !lien sesuai dengan &enis !elaminn5a.

e. Data #si!ologis

1) $tatus Emosi

Emosi !lien stail8 !lien tam4a! tenang dan !oo4eratif saat dila!u!an

(a(anara dengan 4era(at.

+) Konse4 Diri

a) Bod5 Image =amaran Diri

Klien mengata!an men5u!ai seluruh anggota tuuhn5a (alau4un seelah

matan5a tida! isa melihat.


7/17


) Identitas Diri

Klien adalah seorang la!i"la!i dan merasa 4uas dengan &enis !elaminn5a8

!arena da4at memeri!an !eturunan dan da4at men&adi !e4ala rumah

tangga untu! mendidi! ana! dan istrin5a dengan ai!.

) Ideal Diri

7ara4an !lien terhada4 4en5a!itn5a adalah ingin e4at semuh8 serta

da4at er!um4ul !emali dengan ana! istrin5a di rumah.

d) #eran Diri

Klien seorang a5ah agi ana!n5a dan seagai seorang suami agi

istrin5a. Klien ingin segera semuh agar isa !emali e!er&a.

e) 7arga Diri

Klien tida! merasa malu atau4un rendah diri terhada4 4en5a!it 5ang

dideritan5a se!arang. Klien menerima !eadaan dirin5a dengan segala

!eleihan dan !e!urangann5a.

,) #ola Ko4ing

Klien mengata!an &i!a dirin5a mem4un5ai masalah8 !lien selalu

menerita!ann5a !e4ada istrin5a !arena menurutn5a itu leih ai! dari4ada

memendam masalahn5a.

) =a5a !omuni!asi

Klien eriara u!u4 &elas8 9olume suara !lien u!u4 !eras8 !lien sehari"

hari mengguna!an ahasa sunda. Klien mam4u er!omuni!asi dengan ai!

seara 9eral mau4un non9eral.

2) Keemasan

Klien sering menan5a!an tentang 4en5a!itn5a dan 4ros4e! !esemuhann5a.

Klien merasa ta!ut dan !ha(atir dengan tinda!an o4erasi. Namun Klien

ta(a!al dengan !eadaann5a serta 5a!in a!an !esemuhann5a.

f. Data sosial

7uungan !lien dengan !eluargan5a ai!8 teru!ti !lien salalu ditunggui oleh

istrin5a. Klien sangat !oo4eratif dalam 4roses 4era(atan dan 4engoatan

4en5a!itn5a. 7uungan !lien dengan 4era(at atau 4etugas !esehatan lainn5a

&uga u!u4 ai!.

g. Data s4iritual


8/17


Klien eragama islam (alau4un di $ !lien teta4 men&alan!an sholat 2 (a!tu

!lien 5a!in dan menerima 4en5a!itn5a seagai oaan dari %lloh $'T.

h. Data #enun&ang

7asil 4emeri!saan laoratorium tanggal 16 Desemer +00

7emogloin 1282 grdl

eu!osit : -00 &uta mm

#emeri!saan #enun&ang

Tonometer shiotF

#emeri!saan 4ada !eadaan mata midriasis

+. %nalisa Data

No Data Kemung!inan #en5ea dan Dam4a! *asalah


9/17


1 + ,

1 D$:

Klien

mengeluh 1

tahun 5ang

lalu

4englihatan

uram

se4erti ada

!aut 5ang

sema!in

lama

sema!in

teal.

Klien

mengeluh

mata

!anann5a

ta! da4at

melihat.

D3:

ensa mata

tam4a!

!eruh

>3D :

1,00

>3$ : 2,0

Katara!

Ketida!seimangan 4otein larut dan

tida! larut

#ening!atan 4rotein 5ang tida! da4at

disera4 dan 4enurunan sintesa 4rotein

*ementu! masa 5ang trans4aran

dise!itar lensa

#enum4u!an airan

Jalan aha5a !e lensa terhamat

#enurunan 4englihatan

=angguan 4erse4si sensori!

4englihatan

=angguan

4erse4si

sensori!

4englihatan

+ D$ :

Klien

mengata!an

4englihatan

uram

Klien

mengata!an

han5a da4at

%dan5a massa trans4aran 4ada daerah

lensa

*enghalingi aha5a masu! !e retina

#englihatan men&adi uram

esi!o

ter&adin5a in&uri


10/17


1 + ,

melihat

seelah

ruangan

dengan mata

!iri

Keluarga

mengata!an

ta!ut

ter&atuh

D3 :

Klien

tam4a!

ragu"ragu

ila er&alan

>3D 1,00>3$ 2,0

#erse4si sensori! 4englihatan terhada4

ling!ungan se!itar er!urang

esi!o In&uri

, D$ :

Klien

mengata!an

merasa

emas

!ha(atir

terhada4

tinda!an

5ang a!andila!u!an

D3 :

Klien sering

menan5a!an

tentang

4en5a!itn5a

4ros4e!

!esemuhan

n5a

Tinda!an o4erasi

$tressor

Ketida! tahuan !lien tentang

!eadaan4rosedur 5ang a!an dila!u!an

/emas

=angguan rasa

n5aman emas

3. Diagnoa Kepe!a"atan #e!$aa!%an P!io!ita


11/17


No. Diagnosa Ke4era(atan *asalah Ditemu!an *asalah Di4eah!an

Tanggal #araf Tanggal #araf

1

+

,

=angguan 4erse4si

sensori!: 4englihatan

erhuungan dengan4enurunan !eta&aman

4englihatan a!iat

!e!eruhan 4ada lensa.

esi!o ter&adin5a in&uri

sehuungan dengan

4enurunan fungsi

4englihatan.=angguan rasa n5aman :

emas sehuungan dengan

!urangn5a 4emahamn

mengenai 4era(atan serta

tinda!an 5ang a!an

dila!u!an.

1-

Desemer

+00

1-

Desemer

+00

1-

Desemer

+00

%i ida

%i ida

%i ida


12/17


#. PEREN&ANAAN

Nama : Tn. E Diagnosa *edis : Katara! $enilis 3D$

Umur : 60 tahun No. *edre : 060+2

%lamat : /irangrang ' 01t 01 /i4ara5 Bandung

No Diagnosa Ke4era(atan#erenanaan

Tu&uan Inter9ensi asional1 + , 2

1 =angguan 4erse4si

sensoris : 4englihatan

erhuungan dengan

4enurunan !eta&aman

4englihatan a!iat

!e!eruhan 4ada lensa.

Ditandai dengan :

D$:

Klien mengeluh 1

tahun 5ang lalu

4englihatan uram

se4erti ada !aut 5ang

sema!in lama sema!in

teal.

Tu4an:

=angguan 4erse4si sensoris

da4at teratasi.

Tu4en :

Klien da4at segera dila!u!an

o4rasi dan setelah dila!u!an

4era(atan + ; + &am !lien

da4at memenuhi !riteria :

#englihatan tida! uram

>3D 1 60

>3$ ,60

TI3 dalam atas normal

C 1+ G++ )

1. 3rientasi!an !lien terhada4

ling!ungan.

+. Beda!an !emam4uan

!eta&aman 4englihatan C9isus)diantara !edua mata.

,. %n&ur!an !lien untu!

mengguna!an alat antu Cel).

1. Untu!

mem4er!enal!an 4ada

!lien tentang

ling!ungan dan

a!tifitas sehingga

da4at mening!at!an

stimulus 4englihatan

+. Untu! menentu!an

!emam4uan 9isus tia4mata

,. Dengan adan5a alat

antu Cel) a!ti9itas

5ang a!an dila!u!an

!lien erada dalam

1+


13/17


1 + , 2

+

Klien meneluh

mata !anann5a ta! da4at

melihat.

D3:

ensa mata tam4a!

!eruh

>3D : 1,00

>3$ : 2,0

esi!o ter&adin5a in&uri

Tu4an :

Tida! ter&adi edera in&uri

Tu4en :

. Dorong !lien untu!

mela!u!an a!tifitas sederhana

2. liat!an !eluarga dalam

4era(atan serta a!ti9itas !lien

sehari"hari

6. !olaorasi dengan tim medis

untu! 4ersia4an o4erasi

1. 3rientasi!an ling!ungan staf

dan situasi lain di se!itar

!lien.

4enga(asan 4era(at

. *em4ertahan!an

!eadaan normal tan4a

mening!at!an stres.

2. #eran serta !eluarga

da4at memantu !lien

dalam era!ti9itas

serta mela!sana!an

4era(atan

6. #era(atan 5ang

di!er&a!an ersama

dgn tim !esehatan lain

a!an memuat hasil

5ang o4timal agi

!lien

1. Untu! mening!at!an

4engenalan8

mening!at!an stimulus

1,


14/17


1 + , 2

,

erhuungan dengan

4enurunan fungsi

4englihatan ditandai

dengan :

D$ :

Klien mengata!an

4englihatan uram

Klien mengata!an

han5a da4at melihat

seelah ruangan dengan

mata !iri

Klien mengata!an

ta!ut ter&atuh

D3 :

Klien tam4a! ragu"

ragu ila er&alan

>3D 1,00

>3$ 2,0

Klien da4at mengenal

ling!ungan setelah dila!u!an

4era(atan selama , hari

dengan !riteria :

Klien da4at mengenal

ling!ungan se!itar.

Klien da4at

mem9eralisasi!an fa!tor

4emuat edera.

*emodifi!asi ling!ungan

5ang n5aman.

Tu4an :

Klien tida! merasa emas

Tu4en :

/emas !lien er!urang

+. %n&ur!an !lien untu!

mem4ela&ari !emali %D

5ang sering dila!u!an.

,. %n&ur!an !lien untu!

meleta!!an 4eralatan 5nag

diutuh!an 4ada tem4at 5ang

sama dan mudah ter&ang!au.

1. =una!an !omuni!asi

tera4euti! dalam 4ende!atan

!e4ada !lien.

res4on.

+. Untu! leih

mening!at!an res4on

stimulus dan

menurun!an

!etergantungan.

,. Untu!

mengorientasi!an alat"

alat 5ang diutuh!an

!lien serta mengurangi

4eahn5a alat"alat

5ang a!an menederai

!lien

1. %gar leih teru!a

dalam mengung!a4!an

4erasaan 5ang !lien

alami.

1


15/17


1 + , 2

=angguan rasa n5aman :

emas sehuungan dengan

!urangn5a 4emahaman

mengenai 4era(atan serta

tinda!an 5ang a!an

dila!u!an ditandai dengan :

D$:

Klien mengata!an

merasa emas !ha(atir

terhada4 tinda!an 5ang

a!an dila!u!an

D3 :

Klien sering

menan5a!an tentang

4en5a!itn5a 4ros4e!

!esemuhann5a.

dengan !riteria 1;+ &am :

Klien tida!

mem4erlihat!an tanda"

tanda emas se4erti !lien

tam4a! tenang !lien

mengetahui tinda!an 5ang

a!an dila!u!an

Klien sia4 dila!u!an

o4erasi

+. Bantu !lien untu!

mengung!a4!an 4erasaan

emasn5a.

,. *en&elas!an 4ada !lien

tentang !egiatan dari

4erio4eratif.

. *eliat!an !eluarga dalam

4engamilan !e4utusan

terhada4 4era(atan 5ang

dila!u!an

+. *engetahui ting!at

!eemasan serta

!o4ing 5ang

diguna!an oleh !lien

,. Klien 5ang

menda4at!an

informasi a!an leih

mudah dalam

menerima 4enanganan

5ang a!an dila!u!an.

. *eliat!an !eluarga

a!an menurun!an

ting!at !eemasan

!lien8 !lien a!an

merasa aman

12


16/17


&. PELAKSANAAN DAN E'ALUASI

Tanggal D# 'a!tu Tinda!an dan E9aluasi Ke4era(tan #araf

1 + , 2

1-

Desemer

+00

,

18+

+

+

1

0-.00

0-.12

0-.+0

0-0

0-.20

0.00

*engoser9asi tanda"tanda 9ital

7asil : TD: 110-0 mm7g

$: ,6 H/

: 1-;menit

N: 0;menit

*engguna!an !omuni!asi tera4euti! untu!

4ende!atan !e4ada !lien

7asil : Klien !oo4eratif dan mau menerima

4era(at

*engorientasi!an !lien terhada4 ling!ungan

se!itar

7asil : Keluarga mengata!an !lien sudah

tahu eera4a agian dari ruangan ini

*engan&ur!an !lien dan !eluarga untu!

mengatur 4eralatan 5ang diutuh!an oleh

!lien 4ada tem4at 5ang ter&ang!au

7asil : Klien dan !eluarga menata !emali

4eralatan 5ang tida! mudah 4eah erada di

de!at !lien

*engan&ur!an !lien untu! mem4ela&ari%D se4erti &i!a !lien turun8 tung!ai

digantung!an lalu turun

7asil : Klien !oo4eratif dan mau

mela!sana!an

*engan&ur!an !lien untu! menggun!an alat

%i ida

%i ida

%i ida

%i ida

%i ida

%i ida

1


17/17


1 + , 2

1

,

,

10.00

1+.00

1+.10

antu Cel) atau meminta antuan !eluarga

ila era!ti9itas

7asil : !lien mengata!an selalu meminta

antuan !eluarga ila mau era!ti9itas

*engan&ur!an !eluarga untu! selalu

meantu dan memfasilitasi !lien setia4

mela!u!an tinda!an

7asil : Keluarga mengata!an a!an selalu

memantu !lien

Ber!omuni!asi dengan !lien untu!

mengung!a4!an !eemasan 5ang

dihada4in5a se!arang

7asil : Klien mau mengung!a4!an masalah

serta !eemasan 5ang dirasa!an

*en&elas!an 4ada !lien tentang !egiatan

4erio4eratif

7asil : Klien mengata!an sia4 dila!u!an

o4erasi mes!i4un ada 4erasaan ta!ut.

%i ida

%i ida

%i ida

1-

lk katarak

Documents