1

LEUKEMIALEUKEMIALEUKEMIALEUKEMIA

2

LEUKEMIA PADA ANAKLEUKEMIA PADA ANAKLEUKEMIA PADA ANAKLEUKEMIA PADA ANAK

Leukemia limfoblastik akutLeukemia limfoblastik akut

( LLA / ALL ) 85%( LLA / ALL ) 85% Leukemia non limfoblastik akutLeukemia non limfoblastik akut

( LNLA / Leukemia mielositik akut )( LNLA / Leukemia mielositik akut ) Leukemia mieloblastik kronik ( LMK )Leukemia mieloblastik kronik ( LMK ) Leukemia limfositik kronik ( LLK )Leukemia limfositik kronik ( LLK )

3

LEUKEMIA LIMFOBLASTIK LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUTAKUT

( LLA / ALL )( LLA / ALL )

LEUKEMIA LIMFOBLASTIK LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUTAKUT

( LLA / ALL )( LLA / ALL )

““proleferasi patologikproleferasi patologik” sel limfoblast di ” sel limfoblast di sumsum tulang, berakibat sumsum tulang, berakibat terdesaknyaterdesaknya sistim hemopoetik lainnyasistim hemopoetik lainnya

4

DIKENAL ADANYA :DIKENAL ADANYA :

Leukemia aleukemik Leukemia aleukemik : leukosit < 10.000: leukosit < 10.000 Leukemia subleukemikLeukemia subleukemik : 10 – 25.000: 10 – 25.000 Leukemia leukemikLeukemia leukemik : Leukosit > 25.000: Leukosit > 25.000 HiperleukositosisHiperleukositosis : Leukosit > 50.000: Leukosit > 50.000

5

KLASIFIKASIKLASIFIKASIKLASIFIKASIKLASIFIKASI

BERDASARKAN :BERDASARKAN : Morfologi & sitokimiaMorfologi & sitokimia

( menurut FAB ( french, America, British ) ( menurut FAB ( french, America, British ) dibagi dalam L1, L2, L3dibagi dalam L1, L2, L3

ImunologikImunologik

( B Cell ALL, T Cell ALL )( B Cell ALL, T Cell ALL ) SitogenetikSitogenetik

6

ETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGI

BELUM JELASBELUM JELAS Diduga :Diduga :

Virus ( virus onkogenik )Virus ( virus onkogenik ) Faktor eksogen sperti : sinar x, sinar Faktor eksogen sperti : sinar x, sinar

radioaktif, hormon, bahan kimia ( benzol, radioaktif, hormon, bahan kimia ( benzol, arsen, preparat sulfat), infeksi (virus , bakteri)arsen, preparat sulfat), infeksi (virus , bakteri)

Faktor endogen : ras,konstitusi (sindr down>), Faktor endogen : ras,konstitusi (sindr down>), herediter ( kakak beradik / kembar identik)herediter ( kakak beradik / kembar identik)

7

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

TerdesaknyaTerdesaknya sistim eritropoetik, sistim eritropoetik, granulopoetik dan trombopoetik oleh sel granulopoetik dan trombopoetik oleh sel leukemialeukemia

InfiltrasiInfiltrasi sel-sel leukemia ke organ non sel-sel leukemia ke organ non hemapoetikhemapoetik

8

Pucat ( mendadak )Pucat ( mendadak ) PanasPanas Nyeri tulang / sendiNyeri tulang / sendi Biru-biru dibadan, hidung berdarahBiru-biru dibadan, hidung berdarah Bengkak dileher, perutBengkak dileher, perut

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

9

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK AnemisAnemis Petekie, purpura, ekimosisPetekie, purpura, ekimosis Epitaksis, perdarahan gusi, melenaEpitaksis, perdarahan gusi, melena Pembesaran kel limfe ( leher, inguinal )Pembesaran kel limfe ( leher, inguinal ) HepatosplenomegaliHepatosplenomegali CNS: pusing, muntah, kesadaran menurunCNS: pusing, muntah, kesadaran menurun

10

LABORATORIUMLABORATORIUMLABORATORIUMLABORATORIUM Akibat terdesaknya sist. Hemopoetik normal di Akibat terdesaknya sist. Hemopoetik normal di

SS tulangSS tulang AnemiaAnemia TrombositopeniaTrombositopenia GranulositopeniaGranulositopenia

KHAS :Terdapatnya sel leukemia KHAS :Terdapatnya sel leukemia ( limfoblast ) pada pemeriksaan darah tepi( limfoblast ) pada pemeriksaan darah tepi

BMPBMP :dominan limfoblast:dominan limfoblast terdesaknya sis eritropoetik, terdesaknya sis eritropoetik, granulopoetik & trombopoetik granulopoetik & trombopoetik

11

DIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSIS

KeluhanKeluhan Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Ditemukannya limfoblast pada sediaan Ditemukannya limfoblast pada sediaan

darah tepidarah tepi Limfoblast dominan pada pemeriksaan Limfoblast dominan pada pemeriksaan

sumsum tulangsumsum tulang Bila menyerang SSP, sel leukemia dalam Bila menyerang SSP, sel leukemia dalam

Liquor Liquor

12

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN SuportifSuportif

IsolasiIsolasi Makanan adekuatMakanan adekuat Mengatasi infeksiMengatasi infeksi Transfusi komoponen darahTransfusi komoponen darah

Pengobatan KhususPengobatan Khusus SitostatikaSitostatika RadioterapiRadioterapi

Transplantasi SST Transplantasi SST

13

Remisi komplitRemisi komplitRemisi komplitRemisi komplit

Keadaan umum membaik, gejala klinik Keadaan umum membaik, gejala klinik menghilangmenghilang

Tidk ditemukan “blast” pada pemeriksaan Tidk ditemukan “blast” pada pemeriksaan darah tepidarah tepi

““Blast” di sumsum tulang < 5%Blast” di sumsum tulang < 5%

14

REGIMEN PENGOBATANREGIMEN PENGOBATANREGIMEN PENGOBATANREGIMEN PENGOBATAN

InduksiInduksi Konsolidasi ( + radiasi )Konsolidasi ( + radiasi ) MaintenanceMaintenance Re induksiRe induksi

Sitostatik yg digunakan : Sitostatik yg digunakan :

Vincristin, Adriamicin, Metotreksat, LA Vincristin, Adriamicin, Metotreksat, LA sparaginase, Deksametason, 6 mercaptopurin, sparaginase, Deksametason, 6 mercaptopurin, dlldll

15

FAKTOR PROGNOSISFAKTOR PROGNOSISFAKTOR PROGNOSISFAKTOR PROGNOSIS UmurUmur Jumlah leukositJumlah leukosit Morfologi sel ( L1, L2, L3 )Morfologi sel ( L1, L2, L3 ) Kadar Hb, Trombosit Kadar Hb, Trombosit

Pembesarn kelejar mediastinumPembesarn kelejar mediastinum HepatosplenomegaliHepatosplenomegali Ada tidak leukemia SSPAda tidak leukemia SSP Ras / bangsaRas / bangsa

16

PROGNOSISPROGNOSISPROGNOSISPROGNOSIS

Kematian masih >>Kematian masih >> Dengan sitostatika baru ( kombinasi ), prognosa Dengan sitostatika baru ( kombinasi ), prognosa

lebih baiklebih baik Brdasarkan tipe ( L1 lebih baik , L3 lebih buruk )Brdasarkan tipe ( L1 lebih baik , L3 lebih buruk )

RISIKO:RISIKO: Baik / biasaBaik / biasa Tinggi / burukTinggi / buruk

17

RESIKO TINGGI RESIKO TINGGI RESIKO TINGGI RESIKO TINGGI

Bila terdapat 1 atau lebih:Bila terdapat 1 atau lebih:

HiperleukositosisHiperleukositosis

Pembesaran kel mediatinumPembesaran kel mediatinum

Morfologi : L3Morfologi : L3

Terdapat sel leukemia di LCSTerdapat sel leukemia di LCS

18

ERA PENGOBATAN ERA PENGOBATAN LEUKEMIALEUKEMIA

ERA PENGOBATAN ERA PENGOBATAN LEUKEMIALEUKEMIA

Sebelum sitostatik ditemukan, umumnya Sebelum sitostatik ditemukan, umumnya meninggalmeninggal

Ditemukan sitostatika tunggal , dapat Ditemukan sitostatika tunggal , dapat hidup bbrp minggu / bulanhidup bbrp minggu / bulan

Sitpstatika kombinasiSitpstatika kombinasi Sitostatika kombinasi + radiasi, Sitostatika kombinasi + radiasi,

penyembuhan 60%penyembuhan 60% Transplantasi sum sum tulangTransplantasi sum sum tulang