lapsus dermatitis eksfoliatif

7/26/2019 Lapsus Dermatitis Eksfoliatif

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Dermatitis eksfoliatif yang juga dikenal sebagai eritroderma adalah suatu

penyakit kulit dengan gambaran dermatologis berupa eritema difusa dan skuama yang

meliputi lebih dari 90% area permukaan kulit.1 Rasio kejadian dermatitis eksfoliatif

pada laki-laki lebih tinggi dari pada wanita. Lebih banyak terjadi pada usia lebih dari !

tahun."

#enyebab dermatitis eksfoliatif sering kali tidak diketahui atau idiopatik$

beberapa teori menyebutkan dermatitis eksfoliatif dikaitkan dengan reaksi

hipersensitiitas terhadap obat$ penyakit kulit$ dan penyakit sistemik$ termasuk

keganasan.&

'ejala kinis pasien dengan dermatitis eksfoliatif awalnya berupa eritema$ yang

sering disertai pruritus$ terutama di bagian kepala$ ekstremitas$ dan di daerah kelamin.

(eberapa hari atau minggu kemudian eritema menyebar hingga sebagian besar

permukaan tubuh. )etelah itu terjadi pengelupasan kulit atau mun*ulnya skuama tebal

yang menutup seluruh permukaan eritema. #roses eksfoliatif juga dapat melibatkan kulit

kepala dan distrofi kuku.!

1


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Dermatitis eksfoliatif yang juga dikenal sebagai eritroderma adalah suatu

penyakit kulit dengan gambaran dermatologis berupa eritema difusa dan skuama yang

meliputi lebih dari 90% area permukaan kulit.+#enyebabnya sering kali tidak diketahui

atau idiopatik$ beberapa teori menyebutkan dermatitis eksfoliatif dikaitkan dengan

reaksi hipersensitiitas terhadap obat$ penyakit kulit$ dan penyakit sistemik$ termasuk

keganasan.& #endekatan terhadap pengobatan harus men*akup men*ari faktor resiko$

penghentian obat penyebab$ dan mengidentifikasi adanya suatu keganasan.

2.2 Etiologi

)ekitar "0% dari kasus dermatitis eksfoliatif tidak di*etuskan oleh penyakit yang

mendasarinya dan diklasifikasikan sebagai idiopatik. #enyebab paling umum dari

dermatitis eksfoliatif adalah pada pasien dengan riwayat penyakit kulit sebelumnya

,!"%$ hipersensitif terhadap obat ,1!%$ keganasan ,!% yakni cutaneous T cell

lymphoma,/L atausezary syndrome."

)elain di*etuskan oleh penyakit$ dermatitis eksfoliatif juga dapat ditimbulkan

akibat reaksi hipersensitiitas terhadap obat. (eberapa obat seperti golongan *al*ium

*hannel blo*ker$ antiepilepsi$ antibiotik$ allopurinol$ gold$ lithium$ uinidine$ *imetidin

dan dapsone adalah yang paling sering men*etuskan terjadinya dermatitis eksfoliatif.

(erikut ini tabel yang menunjukkan beberapa jenis obat yang berkaitan dengan

dermatitis eksfoliatif

2


3/18

Dermatitis eksfoliatif merupakan eksaserbasi dari penyakit kulit lokal

sebelumnya pada lebih dari separuh pasien. (eberapa faktor pen*etus timbulnya

dermatitis eksfoliatif antara lain

- #enghentian kostikosteroid topi*al atau oral$ methotre2ate$ dan agen biologis

- 3onsumsi obat ,lithium$ terbinafine$ dan antimalaria

- 4ritan topikal$ seperti tar

- #enyakit sistemik

- 4nfeksi$ termasuk 546

-7ototerapi

3


4/18

- 3ehamilan

- )tress emosional

(eberapa pasien dengan dermatitis eksfoliatif yang kronik idiopatik dilaporkan

berkembang menjadi /L atau Sezary Syndrome. (eberapa teori menyebutkan bahwa

stimulasi terus menerus dari sel limfosit / pada dermatitis eksfoliatif kronik dapat

menyebabkan perkembangan menjadi /L.&

2.3 Epidemiologi

3ejadian penyakit dermatitis eksfoliatif lebih dari !0% kasus dermatitis

eksfoliatif dilatarbelakangi oleh penyakit yang mendasarinya dimana psoriasis

merupakan penyakit terbanyak yang dapat mendasari terjadinya dermatitis eksfoliatifyakni sebesar "!% kasus. #erbandingan laki-laki dan perempuan 1$81 dengan rentang

usia terbanyak ! tahun. Dermatitis seboroik sebagai penyebab terbanyak ,+&$&%$

diikuti dengan alergi obat ,"$8%$ psoriasis ulgaris ,&$&%$ dermatitis kronis ,&$& dan

pemfigus foliaseus ,&$&%.&

2. P!togenesis

#atogenesis timbulnya dermatitis eksfoliatif berkaitan dengan patogenesis dari

kelainan yang mendasari timbulnya penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir$ telah

disetujui oleh para ahli bahwa kondisi ini merupakan hasil reaksi sekunder terhadap

interaksi yang sitokin dan molekul adhesi selular. 4nterleukin (IL) -1, IL-2, IL-8$

molekul adhesi ICAM-1$ tumor necross !actor dan nter!eron "amma adalah sitokin

yang diduga memiliki peran dalam pathogenensis eksfoliatif dermatitis.!

Dermatitis eksfoliatif merupakan hasil dari peningkatan se*ara dramatis dari

tingkat pergantian pada lapisan epidermis. #ada pasien dengan penyakit ini$ tingkat

mitosis dan jumlah absolut sel kulit germinatie lebih tinggi dari normal. )elain itu$

waktu yang diperlukan bagi sel epidermis untuk matang se*ara normal juga menurun.

#roses kompresi dari proses pematangan yang *epat ini se*ara keseluruhan

menyebabkan pengelupasan dari epidermis. :pidermis yang normal mengalami

beberapa pengelupasan kulit setiap hari nya. :pidermis mengandung beberapa bahan

yang penting seperti asam nukleat$ protein terlarut$ dan asam amino. ;amun$ pada

dermatitis eksfoliatif$ jumlah kehilangan protein dan asam folat sangat tinggi.

3ehilangan skuama dapat men*apai 9 gram


5/18

menyebabkan hilangnya protein yang *ukup tinggi sehingga pasien jatuh pada kondisi

hipoproteinemia. (ila kondisi ini terus berlangsung$ dapat menyebabkan edema perifer

akibat ekstraasasi *airan ke ruang ekstraselular.1

#ada dermatitis eksfoliatif$ juga terjadi eritema yang biasanya mendahului

mun*ulnya skuama. :ritema berarti terjadi pelebaran pembuluh darah yang

menyebabkan aliran darah ke kulit meningkat. 5al ini yang menyebabkan permukaan

kulit pasien teraba lebih panas. =kibat proses ini$ kehilangan panas melalui kulit akan

bertambah$ sehingga pasien merasa dingin atau menggigil. )elain itu penguapan *airan

yang meningkat dapat menyebabkan dehidrasi. 3ehilangan panas ini juga menyebabkan

hipermetabolisme kompensatoar dan peningkatan laju metabolisme basal.1

2." #e$!l! d!n T!nd! Klinis

)e*ara klinis$ tahap pertama dermatitis eksfoliatif adalah eritema$ yang sering

dimulai sebagai pruritus tunggal atau ganda$ terutama di bagian kepala$ ekstremitas$ dan

di daerah kelamin. )etelah beberapa hari atau minggu$ eritema *enderung menyebar

sampai ke sebagian besar permukaan kulit disertai dengan pruritus.. )etelah itu$ terjadi

pengelupasan atau mun*ulnya skuama. #roses akut biasanya melibatkan area yang

besar$ sedangkan proses kronis mengenai area yang lebih ke*il. #roses eksfoliatif juga

dapat melibatkan kulit kepala$ dengan "! persen pasien mengalami alopesia. 3uku juga

sering terjadi distrofi$ terutama pada pasien dengan yang sebelumnya sudah ada

psoriasis.!

Dermatitis eksfoliatif pada wajah dan seluruh tubuh

'ejala yang paling sering terjadi pada pasien dengan dermatitis eksfoliatif

termasuk malaise$ gatal-gatal dan sensasi dingin. 3edua hipertermia dan hipotermia

5


6/18

juga bisa terjadi. /emuan klinis yang lainnya termasuk limfadenopati$ hepatomegali$

splenomegali$ edema kaki dan ginekomastia.!

#engelupasan yang terjadi pada dermatitis eksfoliatif memiliki konsekuensi

metabolik berat$ tergantung dari intensitas dan lama proses pengelupasan. 3arena fungsi

kulit sebagai penghalang multi protektif terganggu pada dermatitis eksfoliatif$ tubuh

kehilangan suhu$ air$ protein dan elektrolit$ dan membuat diri pasien jauh lebih rentan

terhadap infeksi. Dermatitis eksfoliatif juga merupakan faktor risiko untuk penyebaran

dari methi*illin-resistant Staphylococcus aureus.1

3ehilangan suhu tubuh harus diperhatiankan dengan lapisan kulit pelindung

yang rusak pada pasien dengan dermatitis eksfoliatif. 5ilangnya fungsi asokonstriksi

normal pada dermis$penurunan kepekaan terhadap menggigil refleks dan ekstra

pendingin yang berasal dari penguapan *airan tubuh keluar dari lesi kulit semuanya

menjadikan disfungsi termoregulasi yang dapat menyebabkan hipotermia atau

hyperthermia. /ingkat metabolisme basal juga meningkat pada pasien dengan dermatitis

eksfoliatif.

>asing-masing gangguan fisiologis berpotensi mengan*am nyawa. 5ipotermia

bisa mengakibatkan penurunan denyut jantung dan hipotensi. #eningkatan aliran darah

perifer dapat mengakibatkan gagal jantung. 5iperolemia juga dapat terjadi pada pasien

dengan dermatitis eksfoliatif$ berkontribusi terhadap kemungkinan terjadi gagal

jantung.1

2.% Peme&i's!!n Pen(n$!ng

:aluasi laboratorium pasien dengan eritroderma umumnya tidak sangat

membantu dalam menentukan diagnosis spesifik. ;ilai laboratorium yang khas

termasuk anemia ringan$ leukositosis$ eosinofilia$ peningkatan laju sedimentasi eritrosit$normal serum protein elektroforesis dengan eleasi poliklonal di wilayah gamma

globulin$ dan peningkatan 4g: leels. ?umlah darah dan studi sumsum tulang dapat

membantu diagnosis leukemia yang mendasarinya. =nalisis untuk sel )e@ary mungkin

membantu$ tetapi hanya jika sel-sel diidentifikasi dalam jumlah besar tegas.&

2.) Di!gnosis

6


7/18

Diagnosis dermatitis eksfoliatif ditegakkan dari anamnesa$ pemeriksaan fisik$

dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesa$ perlu digali mengenai kemungkinan faktor

pen*etus$ misal riwayat pengobatan$ riwayat penyakit kulit atau penyakit sistemik$ dan

riwayat keluarga. #asien dengan penyakit dasar psoriasis dan dermatitis atopik$ perlu

ditanyakan riwayat penggunaan obat kortikosteroid topikal atau sistemik$ penyakit

infeksi$ penyakit sistemik$ kehamilan$ dan stress emosional. )elain itu$ penting juga

ditanyakan mengenai onset untuk menentukan kemungkinan penyebab dermatitis

eksfoliatif. Anset dermatitis eksfoliatif karena reaksi obat biasanya *epat dan resolusi

nya pun juga lebih *epat dibandingkan dermatitis eksfoliatif karena penyebab yang lain.

;amun penge*ualian untuk dermatitis eksfoliatif akibat obat antikonulsan$ antibiotik$

dan alopurinol memberikan reaksi antara "-! minggu setelah paparan obat dan tetap

bertahan meskipun penggunaan obat telah lama dihentikan.&

'ambaran klinik dermatitis eksfoliatif telah dijelaskan dalam sub bab gejala

klinis. /emuan lain yang mendukung diagnosis dermatitis eksfoliatif adalah gangguan

termoregulasi$ takikardia$ peningkatan kardiak output$ edema perifer$ limfadenopati$

hepatomegali$ dan splenomegali. #emeriksaan penunjang dengan biopsi kulit seringkali

membantu diagnosis dermatitis eksfoliatif.&

2.* Di!gnosis B!nding

Diagnosis banding dari dermatitis eksfoliatif antara lain adalah psoriasis

ulgaris$ dermatitis atopik.

2.+ Pen!t!l!'s!n!!n

#enyakit dermatitis eksfoliatif memerlukan perawatan medis yang serius$ oleh

karena itu pasien perlu dirawat di rumah sakit. #rinsip pengobatan pasien dermatitiseksfoliatif antara lain manajemen awal$ menghindari faktor pen*etus$ men*egah

hipotermia$ diet *ukup protein$ menjaga kelembaban kulit pasien$ menghindari

menggaruk$ men*egah infeksi sekunder baik lokal maupun sistemik$ mengurangi

edema$ penggunaan kortikosteroid sistemik dan agen sitistatik.1

a. >enghindari faktor pen*etus

7


8/18

)emua obat yang dianggap sebagai faktor pemi*u dermatitis eksfoliatif harus

dihentikan pemakaiannya$ termasuk obat-obat yang mengandung lithium dan obat

antimalaria yang dapat menjadi pen*etus pada pasien dengan psoriasis.

b. >en*egah hipotermia

#ada pasien dermatitis eksfoliatif dapat timbul komplikasi berupa hipotermia

yang disebabkan gangguan pada fungsi termoregulasi di kulit sehingga kulit akan

melepaskan panas tubuh se*ara spontan. Bntuk men*egah komplikasi tersebut perlu

dilakukan pengaturan suhu lingkungan sekitar pasien agar tetap hangat. )elain itu untuk

men*egah penguapan panas tubuh yang berlebihan dapat dimanfaatkan wet dressings.

*. Diet *ukup protein

#ada pasien dermatitis eksfoliatif terjadi penggunaan protein yang berlebihan

karena terjadi peningkatan pembentukan skuama. 3ehilangan banyak protein ini akan

menyebabkan terjadinya hipoalbuminemia. 3arena itu asupan gi@i yang *ukup protein

sangat berguna dalam proses terapi pasien dermatitis eksfoliatif.

d. >enjaga kelembaban kulit

#ada pasien dermatitis eksfoliatif kulit akan *enderung kering dan bersisik. 3ulit

yang kering dan menjadi retak-retak berisiko untuk terjadi infeksi sekunder yang

bersifat lokal. Bntuk itu diperlukan bahan yang dapat menjaga kelembaban kulit.

:mollient merupakan bahan yang melembutkan dan melembabkan kulit. :mollient

merupakan bahan dasar untuk kosmetik dan berfungsi untuk membatasi hilangnya

*airan. =da lima kategori emollient antara lain hidrokarbon$ wa2es$ natural lipid

poliester$ ester$ dan eter dengan berat molekul rendah dan silikon.

e. >enghindari menggaruk

#enggunaan antihistamin dapat diberikan pada pasien dermatitis eksfoliatif

sebagai terapi simtomatis terhadap rasa gatal. )ensasi gatal yang timbul padapermukaan kulit merupakan bagian dari alergi imunologi yang disebabkan oleh histamin

yakni padareseptor 51. )ehingga antihistamin 51 akan menekan reseptor 51 akibatnya

rasa gatal akan berkurang.

f. >en*egah infeksi sekunder

=ntibiotik sistemik diperlukan bagi pasien yang terbukti mendapat infeksi

sekunder baik yang bersifat lokal maupun sistemik. #emberian antibiotik sistemik pada

8


9/18

pasien yang tidak terbukti mengalami infeksi sekunder juga memberikan keuntungan

karena kolonisasi bakteri dapat menyebabkan eksaserbasi dermatitis eksfoliatif.

f. >engurangi edema

#ada pasien dermatitis eksfoliatif akan terjadi peningkatan pembentukan

skuama. #embentukan skuama ini memerlukan protein sebagai bahan dasar. =kibatnya

protein di dalam tubuh menurun$ terjadi hipoalbuminemia. =lbumin yang rendah di

dalam darah menyebabkan tekanan onkotik menurun sehingga *airan intrasel akan

mengisi jaringan interstitiel ,terjadi edema. Bntuk mengurangi edema dapat diberikan

obat-obat diuretika.

g. 3ortikosteroid sistemik

3ortikosteroid sistemik harus dihindari pada pasien dermatitis eksfoliatif yang

di*etuskan oleh psoriasis karena dapat menyebabkan reborn flare. Dermatitis eksfoliatif

yang disebabkan oleh psoriasis berespon baik dengan metotre2at$ *y*losporin$ a*itretin$

danmy*ophenolat mofetil. 3ortikosteroid sistemik berguna untuk dermatitis eksfoliatif

yang dimediasi oleh reaksi hipersensitiitas obat$ spongioti* dermatitis$ dan papulo

erythroderma of Afuji. )elain itu kortikosteroid sistemik dapat digunakan sebagai terapi

empiris pada dermatitis eksfoliatif yang tidak diketahui etiologinya. Dosis

kortikosteroid yang digunakan adalah 1-"mgethotre2ate adalah golongan antimetabolik yang awalnya ditujukan untuk

pengobatan keganasan hematologi dan beberapa tumor epitel. 3emudian obat ini

digunakan untuk mengobati penyakit yang tidak tergolong penyakit keganasan seperti

rheumatoid arthritis$ asma$ penyakit graft ersus host$ psoriasis$ *utaneus *ell

lymphoma dan sar*oidosis.

k. y*losporiny*losporin adalah golongan obat imunosupresif. )elain digunakan sebagai obat

transplantasi$ *y*losporin juga digunakan pada psoriasis$ dermatitis atopik berat$ kadang

digunakan pada rheumatoid arthtritis.

l. >y*ophenolat mofetil

>y*ophenolat mofetil ,>>7 termasuk dalam golongan obat imunosupresif

yang merupakan etil ester asam my*ofenoli* yang dimetabolisme menjadi obat aktif

my*ofenoli* a*id ,>#=. >etabolit aktif >#= telah digunakan sejak dulu untuk

9


10/18

mengobati psoriasis rekalsitrans yang berat. >>7 efektif dan aman untuk pengobatan

beberapa kelainan kulit autoimun dan inflamasi termasuk pemfigus$ pemfigoid$

lupuseritematosus$ dermatomiositis$ pioderma gangrenosa$ li*hen planus$ penyakit graft

ersus host $ dermatitis a*tini* kronik dan *utaneus askulitis.

2.1, Kompli'!si

3omplikasi sistemik dermatitis eksfoliatif meliputi gangguan keseimbangan

*airan danelektrolit$ gangguan termoregulator$ infeksi$ syok kardiogenik$ sindrom gawat

napas$dekompensasi pada penyakit hati kronis$ dan ginekomastia. airan dan elektrolit

hilang melalui kapiler-kapiler yang bo*or akibatnya terjadi gangguan keseimbangan

*airan dan elektrolit. 5ilangnya protein pada pasien dermatitis eksfoliatif terjadi melalui

pembentukan skuama yang lebih dari normal dimana pada pembentukan skuama

meningkat hingga "0-&0%. 5ilangnya protein yang signifikan menyebabkan negatie

nitrogen balan*e ,keseimbangan nitrogen negatif yang dapat menimbulkan edema dan

hipoalbuminemia. #ada lesi akan mudah terbentuk kolonisasi bakteri yang akan

menimbulkanreaksi inflamasi$ pe*ah-pe*ah$ dan ekskoriasi pada kulit. #asien dermatitis

eksfoliatif akibat /L atau 546-=4D) sebagai penyakit yang mendasari akan lebih

rentan terjadi sepsis oleh bakteri stafilokokus.1

2.11 P&ognosis

#rognosis jangka panjang adalah baik pada pasien dengan penyebab obat

meskipun tentu saja *enderung kambuh pada kasus idiopatik. #rognosis kasus yang

terkait dengan keganasan biasanya tergantung dari tipe dari keganasannya.

10


11/18

BAB III

LAP-AN KASUS

3.1 Identit!s P!sien

;ama ;C3

?enis 3elamin #erempuan

Bmur tahun

=lamat #adang /egal

=gama 5indu

/anggal #emeriksaan " 7ebruari "01!

3.2 An!mnesis

Kel(/!n Ut!m! 0 #asien *ontrol$ dengankeluhan gatal di seluruh tubuh.

i!!t Pen!'it Se'!&!ng 0

#asien datang sadar diantar oleh menantunya ke #oliklinik 3ulit dan 3elamin R)BD

)anjiwani 'ianyar dengan mengeluh gatal sejak 10 hari yang lalu setelah obat yang

telah diberikan pada saat *ontrol sebelumnya habis. 'atal dirasakan pada kaki$ telapak

tangan dan bagian dada. /imbul ber*ak kemerahan pada kulit$ kemerahan tidak disertai

penonjolan pada kulit. (eberapa hari setelah mun*ul kemerahan$ kulit pasien

mengelupas dan terasa sangat gatal terutama 10 hari terakhir ini sampai mengganggu

tidur.

i!!t Pen!'it D!/(l( 0

#asien pernah mengalami hal yang sama sebelumnya. #asien mempunyai riwayat

diabetes melitus 44.

i!!t Pengo!t!n 0

>etilprednisolon &2+mg

4nterhistin &21 tablet

i!!t Atopi' !t!( Ale&gi 0

Riwayat alergi dan atopi disangkal

i!!t Kel(!&g! 0

/idak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit serupa.

11


12/18

3.3 Peme&i's!!n 4isi'

1. )tatus #resent dalam batas normal

". )tatus 'eneral dalam batas normal

&. )tatus Dermatologis

Lokasi kaki kiri dan kanan

:ffloresensi >akula eritema multiple berbatas tidak tegas$ bentuk bulat$

ukuran berariasi disertai skuama berwarna putih keabuan

menutupi permukaan dan difuse. /ampak juga terdapat erosi

dengan dasar eritema.

7oto pasien

Lokasi telapak tangan kiri dan kanan

:ffloresensi :rosi multiple$ batas tidak tegas$ bentuk geografika$ ukuran

&2"*m E !2*m$ bilateral.

7oto pasien

12


13/18

Lokasi dada

:ffloresensi ma*ula eritema multiple$ batas tidak tegas$ bentuk seperti lesi

satelit$ ukuran 10 2 1!*m.

7oto pasien

3. Di!gnosis B!nding

Dermatitis =topik

#soriasis 6ulgaris

3." Peme&i's!!n Pen(n$!ng'ula sewaktu 189 mg


14/18

yang mempunyai riwayat penyakit serupa. )tatus present pasien dengan keadaan umum

yang baik$ status general dalam batas yang normal.

)tatus dermatologi

Lokasi kaki kiri dan kanan

:ffloresensi >akula eritema multiple berbatas tidak tegas$ bentuk bulat$

ukuran berariasi disertai skuama berwarna putih keabuan

menutupi permukaan dan difuse. /ampak juga terdapat erosi

dengan dasar eritema.

Lokasi telapak tangan kiri dan kanan

:ffloresensi :rosi multiple$ batas tidak tegas$ bentuk geografika$ ukuran

&2"*m E !2*m$ bilateral.

Lokasi dada

:ffloresensi ma*ula eritema multiple$ batas tidak tegas$ bentuk seperti lesi

satelit$ ukuran 10 2 1!*m.

3.) Di!gnosis

Dermatitis :ksfoliatif

3.* Pen!t!l!'s!n!!n

- /erapi >edikamentosa

>etilprednisolon " 2 + mg selama ! hari

#A /> & 2 + mg

- :dukasi

>enghentikan obat selain obat dari R)

>emberitahukan pasien untuk tidak menggaruk luka agar luka tidak le*et

>enganjurkan pasien untuk banyak istirahat

>akan makanan yg tinggi kadar protein

(ila pasien masih menggigil$ pasien tidak boleh mandi dulu

3.+ P&ognosis

#rognosis akan baik jika pasien mematuhi terapi pengobatan yang diberikan.

BAB I5

PE6BAHASAN

14


15/18

Diagnosis dermatitis eksfoliatif ditegakkan dari anamnesa$ pemeriksaan fisik$

dan pemeriksaan penunjang.1#ada laporan kasus ini$ perempuan tahun$ datang ke

R)BD )anjiwani dengan keluhan gatal pada kaki$ telapak tangan dan bagian dada.

#asien mengeluh gatal sejak 10 hari yang lalu. 'atal mun*ul pada kaki dan telapak

tangan$ kemudian di dada. =walnya timbul ber*ak kemerahan pada kulit. (eberapa hari

setelah mun*ul kemerahan$ kulit pasien mengelupas dan terasa sangat gatal. #asien

pernah mengalami gatal di seluruh tubuh F & minggu yang lalu dan pasien sudah

mendapatkan pengobatan sebelumnya. )aat obat tersebut telah habis pada 10 hari yang

lalu$ pasien mengeluhkan gatal- gatal kembali. #asien mempunya riwayat penyakit

sistemik yaitu diabetes mellitus 44. Riwayat alergi dan atopi disangkal. /idak ada

anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit serupa. Dari riwayat penyakit

dahulu$ pasien mengaku pernah menderita penyakit kulit seperti ini. #asien juga

mempunyai penyakit sistemik yaitu diabetes mellitus 44.

/emuan klinis yang didapatkan pada pasien ini adalah pada kaki kiri dan kanan

terdapat makula eritema multiple berbatas tidak tegas$ bentuk bulat$ ukuran berariasi

disertai skuama berwarna putih keabuan menutupi permukaan dan difuse. /ampak juga

terdapat erosi dengan dasar eritema. #ada telapak tangan kiri dan kanan terdapat erosi

multiple$ batas tidak tegas$ bentuk geografika$ ukuran &2"*m E !2*m$ bilateral. #ada

dada terdapat ma*ula eritema multiple$ batas tidak tegas$ bentuk seperti lesi satelit$

ukuran 10 2 1!*m.

#engelupasan yang terjadi pada dermatitis eksfoliatif memiliki konsekuensi

antara lain gangguan termoregulasi$ hilangnya air$ protein dan elektrolit$ dan membuat

diri pasien jauh lebih rentan terhadap infeksi. 3ehilangan suhu tubuh harus

diperhatiankan dengan lapisan kulit pelindung yang rusak pada pasien dengan

dermatitis eksfoliatif. 5ilangnya fungsi asokonstriksi normal pada dermis$ penurunankepekaan terhadap menggigil refleks dan ekstra pendingin yang berasal dari penguapan

*airan tubuh keluar dari lesi kulit semuanya menjadikan disfungsi termoregulasi yang

dapat menyebabkan hipotermia atau hyperthermia. #ada lesi yang terjadi erosi akan

mudah terbentuk kolonisasi bakteri yang akan menimbulkan reaksi inflamasi$ pe*ah-

pe*ah$ dan ekskoriasi pada kulit.&

#enyakit dermatitis eksfoliatif memerlukan perawatan medis yang serius$ oleh

karena itu pasien perlu dirawat di rumah sakit. #rinsip pengobatan pasien dermatitis

15


16/18

eksfoliatif antara lain manajemen awal$ menghindari faktor pen*etus$ men*egah

hipotermia$ diet *ukup protein$ menjaga kelembaban kulit pasien$ menghindari

menggaruk$ men*egah infeksi sekunder baik lokal maupun sistemik$ mengurangi

edema$ penggunaan kortikosteroid sistemik atau agen sitostatik.1

#asien ini mendapatkan terapi 3ortikosteroid yang diberikan adalah

>etilprednisolon + mg$ dengan pertimbangan efek samping yang lebih rendah

dibandingkan #rednison atau De2amethasone. )edangkan untuk terapi simptomatis

diberikan antipruritus dengan /> dosis & 2 + mg. (ila gejala gatal berkurang


17/18

BAB 5

KESI6PULAN

".1 Kesimp(l!n

- #asien wanita tahun$ datang dengan keluhan gatal dan ber*ak merah pada kaki$

telapak tangan dan bagian dada. #asien didiagnosa Dermatitis :ksfoliatif.

- Dermatitis eksfoliatif adalah suatu penyakit kulit dengan gambaran dermatologis

berupa eritema difusa dan skuama yang meliputi lebih dari 90% area permukaan

kulit. #enyebab dermatitis eksfoliatif sering kali tidak diketahui atau idiopatik$

beberapa teori menyebutkan dermatitis eksfoliatif dikaitkan dengan reaksi

hipersensitiitas terhadap obat$ penyakit kulit$ dan penyakit sistemik$ termasuk

keganasan.

- Diagnosis dermatitis eksfoliatif ditegakkan melalui anamnesa yang *ermat$

pemeriksaan fisik$ dan pemeriksaan penunjang.

- #rinsip pengobatan pasien dermatitis eksfoliatif antara lain manajemen awal$

menghindari faktor pen*etus$ men*egah hipotermia$ diet *ukup protein$ menjaga

kelembaban kulit pasien$ menghindari menggaruk$ men*egah infeksi sekunder baik

lokal maupun sistemik$ mengurangi edema$ penggunaan kortikosteroid sistemik atau

agen sitostatik.

".2 S!&!n

- Bntuk menegakkan diagnosis dermatitis eksfoliatif$ kita harus menyingkirkan

diagnosis banding salah satu nya dengan pemerksaan penunjang.

- 3ejadian mengenai dermatitis eksfoliatif masih jarang ditemui di masyarakat$ maka

perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mempelajari lebih dalam mengenai

dermatitis eksfoliatif.

17


18/18

DA4TA PUSTAKA

1. Djuanda$ =.$ 5am@ah.$ >.$ =isah$ ). "009. Dermatosis :ritroskuamosa. Ilmu

#enya$t %ult dan %elamn &ds %e-'$ 5al. 198-"00$ 73 Bniersitas 4ndonesiaG

?akarta

". :arlia$ ;.$ ;urharini$ 7.$ ?atmiko$ =. .$ :rianti :. "009. #enderita :ritroderma

di 4nstalasi Rawat 4nap 3esehatan 3ulit dan 3elamin R)BD Dr. )oetomo

)urabaya /ahun "00!E"008.er$ala Ilmu %esehatan %ult %elamn$ 6ol. "1$

;o. "$ #age 9&-101

&. 'rant-3els$ ?. >.$ (ernstein$ >. L.$ Rothe$ >. ?. "00. :2foliatie Dermatitis.

*tzpatrc$ +ermatolo"y th&d,hapter "&$ #age "&-"80

+. >urtiastutik$ D.$ :rianti$ :.$ =gusni$ 4.$ )uyoso$ ). "009. &rtroderma

#enya$t %ult dan %elamn &ds 2, hapter $ 5al. 1"!-1"8$ 73 Bnair

lapsus dermatitis eksfoliatif

Documents