dermatitis biru

68
DERMATITIS DERMATITIS M. Cholis Bag. I. P. Kulit dan Kelamin FK Unibraw/RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Upload: dessy-kusumadewi

Post on 02-Jan-2016

68 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

Page 1: Dermatitis Biru

DERMATITISDERMATITIS

M. Cholis

Bag. I. P. Kulit dan Kelamin FK Unibraw/RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Page 2: Dermatitis Biru

• Definisi :- Reaksi keradangan kulit- Gejala klinik : gatal, kemerahan,

skuama, papulo-vesikula- Histopatologi : spongiosis, akantosis- Causa : endogen, eksogenKarakteristik :- Epidermotrop- Restitutio ad integrum- Causa 1 faktor / multifaktorial- Disposisi genetik atau didapat- Kronik – kronik-residif

Page 3: Dermatitis Biru

• Klasifikasi :1. D. exogen : - D. kontak iritan

- D. kontak alergika

- D. kontak foto

- Infective dermatitis

2. D. Endogen: - D. atopik

- D. seboroika

- D. numularis

- D. dyshidrotika

- Pityriasis alba

- D. statika

3. Unclassified dermatitis

Page 4: Dermatitis Biru
Page 5: Dermatitis Biru

• Stadium :AKUT : - eritema – edema – papula –

vesikula – pustula – eksudasi

SUB AKUT : - edema (-); erosi; ekskoriasi;

- krusta; deskuamasi

KRONIK : - likhenifikasi

- hiperpigmentasi

- hipopigmentasi

Penting dalam menentukan jenis terapi topikal

Page 6: Dermatitis Biru

DERMATITIS STADIUM AKUT

Page 7: Dermatitis Biru

DERMATITIS STADIUM SUB AKUT

Page 8: Dermatitis Biru

DERMATITIS STADIUM KRONIS

Page 9: Dermatitis Biru

• Pengobatan :1. Causal : tergantung penyebab

2. Sistemik : anti histamin (bila berat : Ks)

3. Topikal :

- Stad. Basah (akut) : kompres

- Makin berat – konsentrasi obat makin

rendah

- Stad. sub akut : lotion; krim

- Stad. Menahun : salep

4. Infeksi sekunder : antibiotika

5. Pengobatan supportif : pendidikan kesehatan, psikoterapi, fisioterapi, dll

Page 10: Dermatitis Biru

Dermatitis Kontak Iritan (DKI)

• Iritan kuat : DKI akut• Iritan lemah : DKI kronis

• DKI akut : eritema, bula, epidermolisis, edema

• DKI kronik : - kontak berulang

- kering, menebal, skuama,

fisur

Page 11: Dermatitis Biru

• Bahan Iritan :

1. Alkalis : sabun, detergen, amoniak, toilet cleansers, plester

2. Acid : HCl, asam nitrat

3. Lain-lain : copper, mercury, Iodine, insektisida, gas, debu

• Patogenesis : mediator keradangan (+)- Akut : Iritan penetrasi sawar kulit

sel membran & lisozim rusak radang- Kronis : sawar kulit rusak epidermal turn

over , kering, kulit menebal

Page 12: Dermatitis Biru

• Differential diagnosis :

DKA DKI

Permulaan

Causa

Lesi kulit

Insidens

PA

Tes tempel

Kontak ulang

Sensitizer

Eritema (+)

Batas < tegas

Telah alergi

Limfosit

Eritema tak tegas

Diangkat : tetap

Pertama

Iritan primer

++

Batas tegas

Semua orang

Lekosit

Tegas

Page 13: Dermatitis Biru

DKI : POPOK (AMONIA)

Page 14: Dermatitis Biru

DKI : CUTTING OIL

Page 15: Dermatitis Biru

DKI : CAT RAMBUT

(P-PHENYLINE DIAMINE)

Page 16: Dermatitis Biru

Dermatitis Kontak Alergika (DKA)

• Kontak ulang dengan alergen• Sensitisasi :

1. Fase induksi : hapten protein Ag sel Langerhans (APC) 12-24 jam lmn menstimulasi limfosit T limfosit T efektor

2. Fase elicitasi : T efektor kulit + Ag sitokin inflamasi

3. Fase imunoregulasi : Ag T suppresor tolerans

Page 17: Dermatitis Biru
Page 18: Dermatitis Biru

• Lokasi dan penyebab DK

Lokasi Penyebab DKMuka

Telinga

Bibir

Leher

Ketiak

Daerah be-

lakang

Buah dada

Badan

Tangan

Kosmetik, cat rambut

Nikel, bahan topikal

Pasta gigi, lipstik

Minyak wangi, perhiasan

Odorono, perhiasan, baju

Klip BH

Bahan logam, bahan topikal

Baju

Bervariasi

Page 19: Dermatitis Biru

• Diagnosis :

1. Anamnesis : - bahan kontak

- pekerjaan

- hobi

2. Pemeriksaan fisik

3. Uji tempel (patch test)

Page 20: Dermatitis Biru

UJI TEMPEL

Page 21: Dermatitis Biru

DKA : EARING

Page 22: Dermatitis Biru

DKA : GELANG NIKEL

Page 23: Dermatitis Biru

DKA : KALUNG NIKEL

Page 24: Dermatitis Biru

DKA, ANGIOEDEMA : CAT RAMBUT (PARAPHENYLINE

DIAMINE)

Page 25: Dermatitis Biru

Dermatitis Kontak Foto• Erupsi kulit (dermatitis) yg disebabkan

oleh bahan kontaktan dan sinar (UVA)

• Ada 2 jenis :1. Reaksi foto alergi : mekanisme imun (+)

2. Reaksi fototoksik : mekanisme imun (-)

VARIAN :

- fototoksik yg disebabkan tumbuhan, dan derivatnya = FITO FOTO DERMATITIS

- Berloque dermatitis : akibat parfum dan sinar matahari

Page 26: Dermatitis Biru

• Penyebab : - fotosensitizer

- topikal & per-oral

Fototoksik Fotoalergik

Topikal

Sistemik

Coal tar derivates,

e.g. dithranol, psoralen,

furocoumarin

Demeclocycline

Doxycycline

Chlorpromazine

(jarang)

Halogenated salicylamides

Phenothiazines, sulfonamid, griseofulvin

Page 27: Dermatitis Biru

• Patogenesis :

UV

DKFT : bahan membran lisosom enzim hidrolitik rusak

mekanisme imun

DKFA : fotosensitizer UV lisosom = rusak

• Diagnosis :- Anamnesis

- Gejala klinis : tidak khas

- Photo patch test

Page 28: Dermatitis Biru

• Pengobatan :

1. = dermatitis

2. Menghindari fotosensitizer dan fototoksik

3. Menghindari sinar matahari :

- Pelindung : baju, topi, payung

- Tabir surya : PABA, Sinamat,

Benzofenon

Page 29: Dermatitis Biru

DERMATITIS KONTAK FOTO ALERGIKA (TETRASIKLIN)

Page 30: Dermatitis Biru

DERMATITIS KONTAK FOTO ALERGIKA

Page 31: Dermatitis Biru

DERMATITIS KONTAK FOTO TOKSIKA (TOPIKAL DITHRANOL)

Page 32: Dermatitis Biru

Infective Dermatitis• Causa : mikroorganisme• Patogenesis : ?

- Reaksi sitotoksik

- Reaksi tipe IV• Gejala klinis :

- bervariasi

- predileksi : fleksura, sekitar luka• DD : Infected dermatitis• Tx : - Topikal antibiotika

- K/p sistemik antibiotik

Page 33: Dermatitis Biru

INFECTIVE DERMATITIS

Page 34: Dermatitis Biru

Dermatitis Atopik (DA)• Atopi : - genetik, IgE

- pe kepekaan terhadap asma, hay fever, dermatitis

• Gejala penting :- gatal +++- variasi lesi kulit- peningkatan IgE serum- peningkatan kepekaan : infeksi virus & kuman- Kelainan CMI- Kelainan respons Beta-adrenergik

Page 35: Dermatitis Biru

• Etiopatogenesis : Imbalance : Th1 – Th2

1. Abnormalitas CMI infeksi virus2. IgE allergen specific :

- IgE ↑ → sesuai dg derajat keparahan- Allergen : eksaserbasi DA

3. Sel radang dan mediator.Ag spesifik IgE → mediator, lekotrien, sitokin, IL13, IL4

4. Blokade Beta-adrenergikStimulasi alfa-adrenergik → pembuluh darah

5. Produksi keringat dan sebum menurun6. Pruritus7. Reaksi vaskuler → dermografisme8. Psikosomatik

Page 36: Dermatitis Biru

PATOGENESIS DA

Page 37: Dermatitis Biru

• Tipe klinis berdasarkan umur :

1. Fase infantil : 2 bl – 2 th

- Pipi, forehead, scalp

- bentuk lesi : eczematous, prurigo

2. Childhood phase : 4 th – 10 th

- Fosa cubiti – leher

- Fosa poplitea – pergelangan tangan

- lesi eczematous – likenifikasi

3. Adult phase : 14 th – 23 th

- = childhood

- likenifikasi

Page 38: Dermatitis Biru

• Diagnosis : Hanifin & Lobitz1. Pruritus

2. Kelainan kulit & distribusi yg khas :

- Dewasa : daerah fleksura

- Bayi : muka & ekstensor

3. Cenderung kronis / sering kambuh

+ 2 atau lebih kelainan berikut :

1. Riwayat peny. Atopi penderita / keluarga

2. Reaktivitas uji klinik mendadak

3. “White dermographisme”

4. Katarak subkapsuler anterior

Page 39: Dermatitis Biru

+ 4 atau lebih kelainan berikut :

1. Xerosis/iktiosis/hiperlinearis palmaris

2. Pityriasis alba

3. Keratosis pilaris

4. Muka pucat / warna gelap di infra orbita

5. Kadar IgE ↑

6. Keratokonus

7. Cenderung --- dermatitis tangan non-spesifik

8. Cenderung --- infeksi kulit berulang

Page 40: Dermatitis Biru

UJI TUSUK (PRICK TEST)

Page 41: Dermatitis Biru

DA : FASE INFANTIL

Page 42: Dermatitis Biru

DA : FASE ANAK

Page 43: Dermatitis Biru

DA : FASE DEWASA

Page 44: Dermatitis Biru

• Komplikasi :1. Dampak kualitas hidup : aspek psikososial

2. Gangguan pertumbuhan

3. Infeksi : - bakteri

- jamur

- virus

4. Kelainan mata :

- Iritasi konjunctival

- Keratokonus

- Katarak

5. Pseudokista kartilago

Page 45: Dermatitis Biru

• Pengobatan :I. Lini pertama :

- Saran umum- Faktor trigger : dikurangi- Obat topikal : emolien, steroi- Sistemik : antihistamin, antibiotika

II. Lini kedua :- Intensive topical (Tx)- Penatalaksanaan alergi : makanan-inhalan-

kontaktan- UV irradiation

III. Lini ketiga :- Obat : steroid sistemik, imunosupresan (si-

klosporin)- Desensitisasi

Page 46: Dermatitis Biru

Dermatitis Seboroika• Dasar : konstitusi : status seboroik

• Dandruff

• Etiopatogenesis :1. Glandula sebasea : aktivitas ↑

2. Mikrobiologi : - Pityrosporum ovale

- Stafilokokus

3. Pe↑ kepekaan infeksi, DK, HIV

4. Penyakit umum : epilepsi, DM, obesitas, alkoholisme

Page 47: Dermatitis Biru

• Gejala klinik :- Lesi kulit : merah muda, batas < jelas,

skuama berminyak- Lokasi : area sebore, scalp, belakang telinga,

muka, dada, punggung, anogenital

Bayi : Cradle cap

Diagnosis Banding :1. Psoriasis

2. Dermatitis atopi

3. Histiositosis X

4. Dermatofitosis

5. Candidiasis

Page 48: Dermatitis Biru

DERMATITIS SEBOROIKA

Page 49: Dermatitis Biru

DERMATITIS SEBOROIKA

Page 50: Dermatitis Biru

• Pengobatan :1. Faktor predisposisi

2. Topikal :

- shampo : selenium sulfida, ketokonazol

- Ter, LCD 2-5 %

- Kortikosteroid

Bentuk berat & sulit : di + sistemik

- UVB therapy

- Ketokonazol : 200 mg/hari, 14 hari

- Itrakonazol : 100 mg/hari, 2-3 minggu

- Prednisolon : 30 mg/hari

Page 51: Dermatitis Biru

Dermatitis Numularis• Bentuk lesi : ukuran ± uang logam

• Causa : ? : stres, iklim, iritasi, infeksi

• Klinik :

- Gatal

- Efloresensi numular : vesiculae

Erosi – eritema – eksudasi

• Predileksi : - ekstremitas ekstensor

- Punggung

- Bokong

Page 52: Dermatitis Biru

DERMATITIS NUMULARIS

Page 53: Dermatitis Biru

Pompholyx

• Dyshidrotic eczema• Erupsi vesicular bersifat akut, recurrent atau

kronis akibat reaksi non-spesifik kulit telapak tangan / kaki

• Etiologi : ?

- Faktor emosi, jamur

- Drug alleroy, iklim

• Klinik :- Iritasi

- Vesiculae – tanpa eritema

- Bilateral - unilateral

Page 54: Dermatitis Biru

POMPHOLYX

Page 55: Dermatitis Biru

POMPHOLYX

Page 56: Dermatitis Biru

Pityriasis Alba• Dermatitis kronis, anak - dewasa muda, makula

hipopigmentasi, batas tidak jelas, skuama halus• Etiologi : ? : atopi, sinar matahari, defisiensi

makanan• Lesi kulit bulat, tidak teratur, mulai kemerahan →

depigmentasi, diameter : 0,5 -2 cm, lokasi leher, lengan, muka;

jarang badan dan tungkai• Pengobatan : emolien, hidrokortison 1 %

Page 57: Dermatitis Biru

PITYRIASIS ALBA

Page 58: Dermatitis Biru

Dermatitis Statika• Dermatitis yg disebabkan gangguan sirkulasi

darah vena dg akibat terjadinya venous tension yg abnormal pada kulit dan subkutis, pada kulit tungkai bawah bagian bawah

• Terdapat pada wanita, usia > 40 th• Predisposisi : genetik, obesitas, kehamilan,

trauma, dg atau tanpa varises• Gejala klinik : terdapat infiltrasi dan

pigmentasi pada kulit.

Papulae - vesikulae – pustulae – krusta

dan skuama

Page 59: Dermatitis Biru

• Ulkus (venous ulcer)

- single/dapat multiple

- bulat, oval, diameter bervariasi

- Dinding : congestion, granulasi, necrose,

discharge purulent

- Kulit sekitar odem dg tanda-tanda dermatitis• Perjalanan penyakit kronis, dan mudah mengalami

kontak alergi → ruam kulit tersebar pada bagian tubuh yg lain.

• Intoleran terhadap beberapa Tx topikal• Pengobatan :

- Pressure bandage

- Simtomatis : - Antibiotika

- Kortikosteroid topikal

Page 60: Dermatitis Biru

DERMATITIS STATIKA

Page 61: Dermatitis Biru

Eksogen

Dermatitis Endogen

Unclassified D

Unclassified Dermatitis

1. Neurodermatitis

2. Prurigo nodularis

Page 62: Dermatitis Biru

Neurodermatitis• Liken simpleks kronik• Plakat – likenifikasi – garukan• Predisposisi : - Dermatitia atopik

- DK Iritan

- Stres – emosi• PA : - Hiperkeratosis

- Akantosis• Klinik : - Gatal - Likenifikasi

- Paroxismal - Hiperpigmentasi

Page 63: Dermatitis Biru

• Predileksi : tengkuk, leher, tungkai bawah, siku, scalp, paha atas, pubis, skrotum, lengan ekstensor

• Diagnosis Banding :1. Liken planus

2. Psoriasis

3. D. kontak dg likenifikasi

4. Tinea corporis

• Pengobatan :1. Sedativa

2. Kortikosteroid topikal

3. Infiltrasi triamsinolon

4. Trigger psikis : PSIKIATRI

Page 64: Dermatitis Biru

NEURODERMATITIS

Page 65: Dermatitis Biru

NEURODERMATITIS

Page 66: Dermatitis Biru

Prurigo Nodularis• Nodul – kronik – gatal ++, hiperkeratosis,

akantosis• Causa : ? :- DA

- Gigitan serangga

PA :

- Hiperkeratosis – akantosis

- Infiltrasi dermal – hiperplasia vaskuler –

saraf

- ↑ substance P – VIP – CGRP

- Destabilisasi interaksi sistem neuro-immunocutaneous

Page 67: Dermatitis Biru

• Klinik :

- Nodulae = ekstremitas ekstensor

- Hiperpigmentasi – skuama – krusta

• Pengobatan :

1. Injeksi triamsinolon intranodul

2. Thalidomid

3. PUVA

4. Tranquilizer

Page 68: Dermatitis Biru

PRURIGO NODULARIS