DERMATITIS ERITROSKUAMOSA

Penyakit kulit yg ditandai dgn eritema dan skuama

Psoriasis

Etiologi autoimun Bersifat kronik dan residif Bercak-bercak eritema sirkumskrip & merata, pd stadium

penyumbuhan hanya di pinggir Skuama kasar, berlapis-lapis, putih, besar bervariasi

(lentikular/plak) transparan & berfenomena tetesan lilin (Aupitz) & Kobner

50% kasus ada kelainan kuku (pitting nail/nail pit) 10-15% kasus mengalami artritis psoriasis

Psoriasis (Etiopatogenesis)

Faktor genetik

1. Dr salah satu org tua, 12% jk tdk ada; 34-39% jk ada

Psoriasis tipe I: awitan dini bersifat familial

Psoriasis tipe II: awitan lambat bersifat non familial

Faktor pencetus

1. Stress psikis

2. Infeksi fokal

3. Endokrin

4. Gangguan metabolisme

5. Obat

Faktor Imunologik

1. Defek genetik diekspresikan pd slh satu dr 3 jenis sel

2. Keratinosit psoriasis membutuhkan stimuli untuk aktivasinya

3. Trdpt bnyk serbukan limfosit T (CD4) pd lesi matang, limfosit T (CD8) pd lesi baru

4. Proliferasi epidermis diawali dgn pergerakan antigen, (eksogen & endogen), pmbntk- an epidermis hanya 3-4 hari

Psoriasis (bentuk klinis)

Psoriasis vulgaris Bentuk yg lazim, dinamakan pula tipe plak

Psoriasis gutata Diameter kelainan tdk melebihi 1 cm Timbul mendadak/diseminata Infeksi Streptococcus di sal. Napas atas/sehabis influenza/morbili Utamanya pd anak-anak & dewasa muda

Psoriasis intervesa (psoriasis fleksural) Psoriasis dgn predileksi pd daerah fleksor

Psoriasis (bentuk klinis)

Psoriasis eksudativa Bentuk yg sangat jarang, kelainannya mirip dermatitis akut

Psoriasis seboroik Gambaran klinis seperti gabungan psoriasis dengan dermatitis

seboroik. Skuama agak berminyak & lunak

Psoriasis pustulosa Psoriasis pultulosa palmoplantar

1. Bersifat kronik & residif

2. Predileksi: telapak tangan/telapak kaki/keduanya

3. Kelompok pustul kecil, eritematosa & disertai gatal

Psoriasis (bentuk klinis)

Psoriasis pustulosa generalisata akut (Von Zumbusch)

1. Gejala awal kulit nyeri, hipergelsia disertai demam, malase, nausea & anoreksia.

2. Plak psoriasis -> eritematosa -> plak edematosa & eritematosa -> pustul-pustul miliar pd plak -> dlm sehari jd “lake of pus”

3. Pemeriksaan lab menunjukan leukositosis (dpt mencapai 20.000 μl)

Eritoderma Psoriatik Bisa krn pengobatan topikal yg terlalu keras/penyakitnya sendiri yg

meluas Eritema & skuama tebal universal, lesi khas psoriasis tdk tmpk lg

Psoriasis (histopatologi)

Parakeratosis & akantosis Terdapat kelompok leukosit (abses Munro) pada

stratum spinosum Papilomatosis & vasodilatasi di subepidermis

Psoriasis (Diagnosa Banding)

Dermatofitosis: Mirip psoriasis stadium penyembuhan (eritema hanya di pinggir). Bedanya dermatofitosis gatal sekali & ditemukan jamur pd sediaan.

Sifilis stadium II: Dpt menyerupai psoriasis (sifilis psoriasiformis). Bedanya sifilis ada coitus suspectus, pembesaran KGB & tes serologik sifilis (+)

Dermatitis seboroik: Berbeda dgn psoriasis krn skuamanya berminyak & kekuningan. Predileksi di tmpt seboroik.

Psoriasis (Pengobatan)

Pengobatan Sistemik Kortikosteroid

Prednison 30 mg/hari Obat Sitostatik

Metotreksat 3 x 2,5mg (interval 12 jam, dosis total 7,5mg)

+ 2,5 – 5mg/mgg (3 x 5mg/mgg)

i.m. 7,5 – 25mg dosis tunggal/mgg Levodopa

2 x 250mg – 3 x 500mg DDS (Diaminodifenilsulfon)

2 x 100mg/hari (psoriasis tipe barber)

Psoriasis (Pengobatan)

Etretinat (tegison, tigason) & Asitretin (neotigason)Bulan pertama: 1mg/kgBB -> + 1½mg/kgBB (Etretinat)Asitretin: waktu paruh eliminasi hanya 2 hari (Etretinat: 100 hari)

SiklosporinImunosupresif. 6mg/kgBB

Terapi BiologikObat infiksimal, alefasep, etanersep, adalimumab & ustekimumab

Pengobatan Topikal Preparat Ter (2,5%)

- Fosil (c/: Iktiol): kurang efektif- Kayu (c/: oleum kadini/oleum ruski): untuk psoriasis akut- Batubara (c/: liantrol & likuor karbonis detergens): psoriasis kronik

Psoriasis (Pengobatan)

Kortikosteroid

Pd scalp, muka & daerah lipatan: krim potensi sedang

Batang tubuh: salap potensi kuat/sangat kuat Ditranol (antralin)

Konsentrasi 0,2 - 0,8% dlm pasta, salap/krim. Penyembuhan dlm 3 mgg, ¼ - ½ jam/hari untuk mencegah iritasi

Calcipotriol

Salap/krim 50mg/g, perbaikan stlh 1 mgg Tazaroten

Konsentrasi 0,05 – 0,1%, gel & krim. Kombinasi dgn steroid topikal akan makin kuat

Emolien

Parapsoriasis

Idiopathic Tanpa keluhan. Kelainan kulit: eritema & skuama. ada 3 macam:

Parapsoriasis Gutata

- Dewasa muda, pria relatif lebih banyak

- Papul miliar & lentikular, eritema & skuama

- Sembuh spontan tanpa sikatriks

- Predileksi: lengan atas, badan & paha

- Kronik (akut: Parapsoriasis gutata akuta) Parapsoriasis Variegata

- Skuama & eritema bergaris-garis (seperti kulit zebra)

- Kelainan di bagian badan, bahu & tungkai

Parapsoriasis

Parapsoriasis en Plaque

- Org kulit warna rendah, usia pertengahan.

- Lebih sering pada pria

- Predileksi: badan & ekstremitas

- Bercak-bercak eritematosa, permukaan datar, bulat/lonjong. Diameter 2,5 cm dgn sdikit skuama

- Warna merah jambu, coklat/agak kuning

- Sering berkembang menjadi mikosis fungoides

Parapsoriasis (Histopatologi)

Pitiriasis Rosea

Idiopathic Lesi inisial bentuk eritema & skuama halus (solitar, oval & anular,

D: 3cm), disusul lesi lbh kecil (4-10 hari kmudian), sejajar costae Predileksi: badan, lengan atas proximal, paha atas Gatal ringan Dpt berbentuk urtika, vesikel & papul (lbh sering pd anak) Sembuh spontan dalam 3-8 mgg

Pitiriasis Rosea

Diagnosa Banding Sering disalah kira jamur (tinea korporis) Bedanya pitiriasis rosea tdk begitu gatal & pd sediaan KOH tinea

korporis akan (+)

Pengobatan Gatal: sedativa Topikal: bedak asam salisilat yg dibubuhi mentol ½ - 1%

THE END…..