laporan praktikum gizi urogenital

5/26/2018 Laporan Praktikum Gizi Urogenital

1/26

LAPORAN PRAKTIKUM GIZI

SISTEM UROGENITAL

Dosen Pembimbing :

Dr. Tirta Prawita, Sp. GK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KESEHATAN DAN KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2012-2013

KELOMPOK 4 CEMPAKA PUTIH

Arafani Putri Yaman

Gustiayu Putri Pitoyo

Havara Kausar Akbar

Intan Azzahra

Kusuma Intan

Lia Dafia

M. Hafidz Ramadhan

Mahardika Johansyah

Nindya Adeline

Yudha Daud Pratama


2/26

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat Rahmat dan inayah-Nya

penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktikum Gizi Sistem Urogenital tepat pada waktunya

sesuai jadwal yang ditentukan.

Adapun tujuan pembuatan laporan ini sebagai hasil praktikum kelompok 5 Cempaka Putih

mengenai penatalaksanaan gizi pada pasien Diabetes Mellitus.

Tak ada gading yang tak retak itulah pribahasa yang cocok untuk menggambarkan hasil

laporan yang penulis buat. Kritik dan saran yang membangun sangatlah penulis butuhkan demi

kesempurnaan laporan yang telah penulis buat ini.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

dosen pembimbing Dr. Tirta Prawita, Sp. GK yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan

kepada penulis dalam menyelesaikan laporan praktikum ini. Dan tak lupa penulis ucapkan terima

kasih kepada segenap pihak yang telah banyak membantu baik secara moril maupun materil

hingga laporan ini dapat terselesaikan.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi setiap orang yang membaca.

Jakarta, Mei 2013


3/26

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANGPemahaman tentang penatalaksanaan diet secara umum bagi penderita penyakit ginjal penting

untuk diketahui, tak hanya bagi mereka yang telah menderita gangguan ginjal, namun baik bagi

mereka yang bertekad untuk menurunkan resiko terhadap gangguan ginjal.

Saat organ ginjal terganggu, ia tak lagi menjalani fungsinya dengan baik. Penyakit ginjal

menyebabkan terjadinya gangguan pembuangan kelebihan zat giziyang diperoleh dari makanan.

Penetapan terapi nutrisi diklasifikasikan berdasarkan jenis gangguan ginjal yang ada.

Seperti gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis, penyakit ginjal tahap akhir (gagal ginjal terminal),

sindroma nefrotik dan batu ginjal. Mengingat fungsi ginjal telah terganggu, penatalaksanaan diet

difokuskan pada pengaturan dan pengendalian asupan energi, protein, cairan dan elektrolit.

II. TUJUAN1. Menghitung kebutuhan energi pasien penyakit ginjal2. Menghitung besarnya kebutuhan protein pada pasien penyakit ginjal sesuai dengan

kondisi pasien dan derajat gangguan fungsi ginjalnya.

3. Menghitung keseimbangan nitrogen pasien penyakit ginjal4. Menentukan komposisi zat gizi makro yang akan diberikan pada pasien ginjal5. Memilih jenis protein bernilai biologis tinggi, dan menyusunnya dalam menu yang

akan diberikan pada pasien penyakit ginjal

6. Menghitung kandungan natrium dalam sediaan garam dapur dan mengaplikasikandalam penyusunan menu

7. Menghitung kandungan protein dalam sediaan formula komersial

III. ALAT DAN BAHAN1. Daftar satuan penukar bahan makanan2. Daftar komposisi bahan makanan3. Kalkulator4. Contoh bahan makanan kemasan


4/26

IV. SOALDiketahui seorang wanita 65 tahun dengan BB=35kg, TB=154cm dirawat di RS dengan

diagnose Gagal Ginjal Kronik. Dari hasil anamnesis didapatkan asupan protein harian=

25gr/hari dan asupan garam dapur 5 sendok teh/hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan

konjungtiva anemis, edema dorsum pedis, TD= 150/100mmHg. Dilakukan pemeriksaan

lab dengan hasil kreatinin serum=6, UUN=350, Volume urine=800cc/24jam


5/26

PRAKTIKUM 1 : Menghitung Kebutuhan Energi Pasien Penyakit Ginjal

Langkah yang dilakukan :

1. Tentukan berat badan, tinggi badan dan umur pasien. Bila pasien overweight/obesitas,gunakan berat badan ideal.

2. Tentukan factor aktifitas dan factor stress (hanya untuk pasien rawat inap) pasien.3. Gunakan rumus Harris Bennedict untuk menghitung kebutuhan basal pasien lalu kalikan

dengan factor aktifitas dan factor stress (hanya untuk pasien rawat inap) untuk

mendapatkan kebutuhan energi pasien dalam 24 jam.

Rumus Harris Bennedict :

() () ()

() () ()

Keterangan :

BB = Berat Badan (dalam Kg)

TB = Tinggi Badan (dalam cm)

U = Umur (dalam tahun)

Faktor aktifitas (untuk pasien rawat jalan) :

AktifitasJenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Sangat Ringan 1,3 1,3


6/26

Ringan 1, 65 1,55

Sedang 1,76 1,70

Berat 2,10 2,00

Faktor aktifitas dan factor stress untuk pasien rawat inap :

No Aktifitas Faktor No Jenis

trauma/stress

Faktor

1 Istirahat di

tempat tidur

1,2 1 Tidak ada

stress, pasien

gizi baik

1,3

2 Tidak terikat

di tempat

tidur

1,3 2 Stress ringan :

radang

saluran cerna,

kanker, bedah

elektif,

trauma rangka

moderat

1,4

3 Stress sedang

: sepsis,

bedah tulang,

luka bakar,

trauma rangka

mayor

1,5

4 Stress berat :

trauma

multiple,

sepsis, bedah,

multisistim

1,6

5 Stress sangat

berat : luka

1,7


7/26

kepala berat,

sindroma

pernapasan

akut, luka

bakar, sepsis

6 Luka bakar

sangat berat

2,1

Tugas : Tentukan kebutuhan energi pasien gagal ginjal kronik sesuai kasus yang diberikan!

Diketahui : Wanita, Umur : 65 tahun, BB : 35kg, TB : 154cm,

dirawat di RS diagnosis Gagal Ginjal Kronik

Jawab :

Faktor aktifitas pasien = terikat di tempat tidur = 1,2

Faktor stress : ringan = 1,3

Status gizi pasien berdasarkan IMT

()

* ()+

()

Karena pasien memiliki status gizi underweight, maka digunakan berat badan actual

Dan menghitung berat badan ideal pada skenario

( ) ( )

( ) ( )


8/26

Kebutuhan energi istirahat (Rest Metabolic Rate = RMR)

() () ()

() () ()

Kebutuhan energi terkoreksi (berdasarkan faktor aktifitas dan stress)

Jadi, Kebutuhan energi pasien tersebut selama di rawat inap adalah kkal/hari


9/26

PRAKTIKUM 2 : Menghitung Kebutuhan Protein Pasien Penyakit Ginjal


1. Tentukan derajat gangguan ginjal berdasarkan rumus estimated glomerulus filtration rate(eGFR) berikut :

( ) ( )

2. Bila pasien memiliki eGFR


10/26

Derajat gangguan ginjal yang dialami = derajat 5 = gagal ginjal tahap akhir

Berdasarkan derajat gangguan ginjal tersebut, maka besarnya protein yang diberikan adalah


11/26

PRAKTIKUM 3 : Menghitung Keseimbangan Protein Pasien Penyakit Ginjal


1. Lakukan pemeriksaan kadar urinary urea nitrogen (UUN) dengan mengumpulkan urin 24jam pasien

2. Hitung besarnya UUN total dengan menggunakan rumus :

( ) ( )

3. Hitung besarnya asupan nitrogen berdasarkan asupan protein sesuai data recall 24 jamdengan rumus

4. Hitung besarnya keseimbangan nitrogen dengan menggunakan rumus berikut ( ) ( )

Tugas : Hitunglah keseimbangan nitrogen pada kasus!

Diketahui : UUN : 350mg/dl, Volume urin : 800ml/24jam, Asupan protein : 25gr/hari

Jawab :

Besar kadar urinary urea nitrogen (UUN)

( ) ( )

Besar asupan nitrogen


12/26

Besar keseimbangan nitrogen

( ) ( )

( )

Keseimbangan nitrogen pasien negative, menunjukkan asupan protein pasien kurang dan tidak

sesuai dengan kebutuhannya. Asupan protein harus memiliki balance 0

Karena 1 gram protein = 6,25gr nitrogen, maka bila pasien tersebut kekurangan 0,55 gr nitrogen,

maka jumlah defisiensi protein untuk pasien tersebut adalah

Dengan perhitungan tersebut, maka dapat ditambahkan protein sebanyak 17,5 gram terhadap

jumlah asupan protein sebelumnya. Namun, dalam beberapa keadaan, bila pemantauan UUN

tidak dapat dilakukan, maka besarnya protein dapat ditentukan sesuai ketentuan yang telah

dijelaskan sebelumnya.


13/26

PRAKTIKUM 4 : Menentukan Komposisi Zat Gizi Makro Bagi Pasien Penyakit Ginjal


1. Tentukan kebutuhan energi pasien dalam sehari2. Perhatikan gambaran laboratorium pasien, utananya kadar kreatinin, UUN, dan albumin

pasien untuk menetapkan jumlah protein yang akan diberikan.

3. Jumlah protein yang diberikan ditentukan berdasarkan derajat gangguan ginjal. Bila dapatdilakukan pemeriksaan UUN, maka jumlah protein diberikan berdasarkan rerata

keseimbangan protein yang dihitung. Hal ini untuk mencegah terjadinya defisiensi

protein yang kelak akan mempengaruhi prognosis penderita. Hipoalbuminemia yang

berkepanjangan akan menimbulkan komplikasi dan memperpanjang masa rawat. Setelah

mendapatkan jumlah yang diharapkan, hitunglah presentase protein terhadap energi total:

4. Jumlah lemak yang diberikan untuk pasien penyakit ginjal adalah maksimal 30% dariasupan energi total. Dengan membatasi lemak jenuh 300


14/26

5. Setelah komposisi protein dan lemak ditetapkan, jumlah karbohidrat yang diberikan dapatditentukan dengan mengurangi 100% kebutuhan energi total dengan presentase lemak

dan protein.

6. Hal penting lain dalam menetapkan komposisi zat gizi pada diet pasien penyakit ginjaladalah cairan. Pasien gagal ginjal kronik seringkali mengalami retensi cairan akibat

gangguan ginjal yang dialaminya, sehingga dibutuhkan pembatasan cairan. Pada pasien

yang mengalami oliguria, maka besarnya cairan diberikan sesuai dengan output urin

selama 24 jam dan menambahkan dengan insensible water loss (IWL) yang besarnya

berkisar 500 750 ml tergantung aktifitas pasien. Bila pasien mengalami anuri, maka

besarnya cairan yang diberikan maksimal 1000ml/hari

7. Tentukan konsistensi makanan berdasarkan kemampuan pasien dalam mengunyah danmenelan makanan. Adanya gangguan saluran cerna tertentu membutuhkan formula

enternal khusus agar pasien dapat menerima asupan nutrisi secara adekuat.

Tugas : Berdasarkan kasus yang telah diterima, susunlah menu berdasarkan komposisi zat gizi

yang telah dihitung!

Diketahui : Kebutuhan protein : 43,5 gr/hari, Kebutuhan energi terkoreksi : 1526 kkal,

Volume urin : 800ml/24 jam

Jawab :

Komposisi zat gizi makro :

- ProteinDiberikan sesuai dengan keadaan fungsi ginjal dan berat badan ideal pasien 29 gram/24 jam.

Persentase komposisi proteinterhadap asupan energi


15/26

LEMAK

Lemakdiberikan sesuai dengan ketentuan NCEP ATP III sebesar 30% dengan komposisi :

13% MUFA, 10% PUFA dan SFA 7%

Jumlah lemak

Jumlah MUFA

Jumlah PUFA


16/26

Jumlah SFA

- KARBOHIDRATJumlah karbohidrat yang diberikan

( )

( )

- CAIRANJumlah cairan maksimal yang diberikan pada pasien tersebut didasarkan pada output urine 24

jam dengan IWL 500 ml, adalah :800 ml + 500 ml = 1300 ml/24 jam


17/26

PRAKTIKUM 5 : Memilih Jenis Protein dengan Nilai Biologis Tinggi

Jenis protein yang memiliki nilai biologis tinggi adalah protein hewani. Jenis proein ini memiliki

kandungan asam amino lengkap. Dalam beberapa literature besarnya protein dengan nilai

biologis tinggi diberikan sebanyak 60% dari total kebutuhan protein yang dihitung. Pemberian

protein hewani sebaiknya dilakukan dengan mempertimbangkan kandungan lemak jenuh dan

kolesterol yang biasanya juga ditemukan dalam protein hewani. Dari keseluruhan jenis protein

hewani, maka putih telur adalah pilihan yang baik. Produk susu sebaiknya diberikan tidak lebih

dari satu porsi perhari.

Tugas : Berdasarkan menu yang telah disusun, aplikasikan perhitungan ini unntuk menentukan

jenis dan jumlah yang diberikan pada kasus!

Diketahui : Kebutuhan protein ideal : 0,6 BBI = 0,6 48,6 = 29,16 gr

Jawab :


18/26

PRAKTIKUM 6 : Menghitung Kadar Natrium dalam Garam Dapur

Pasien penyakit ginjal seringkali disertai dengan hipertensi akibat retensi natrium. Sehingga

dalam pengaturan edit diperlukan pembatasan asupan natrium yang berasal dari diet. Secara

umum jumlah natrium yang diperkenankan pada pasien gagl ginjal kronik ditentukan

berdasarkan apakah pasien akan menjalani dialysis atau tidak. Berikut adalah jumlah natrium

maksimal yang dianjurkan bagi pasien gagal ginjal kronik :

Zat Gizi Predialisis Hemodialisis Peritoneal

dialysis

Continuous

Renal

Replacement

Therapy

Post Transplan

Natrium 13 g/hari 23 g/hari 24 g/hari Sesuaikan,

balance cairan

24 g/hari

Cairan Sesuaikan 500 750 ml +

urine output,

bila anuri 1000ml.hari

Tidak dibatasi Sesuaikan Tidak dibatasi

Upaya pembatasan asupan natrium ini dilakukann dengan mengurangi atau menghilangkan

asupan garam dapur. Pembatasan ini didasarkan pada adanya hipertensi dan edema pada

pasien. Diet rendah garam dibagi menjadi tiga sesuai dengan indikasinya, sebagai berikut :

Diet Rendah Garam Kandungan Na (mg) Indikasi Pengolahan Makanan

I 200400 Edema, asites dan

atau hipertensi berat

Hindari bahan

makanan tinggi

natrium,

Jangan menambahkan

gara dalam proses


19/26

memasak

II 600800 Edema, asites dan

atau hipertensi

sedang

Dapat

menambahkan1/2

sendok teh garam

dapur dalam proses

memasak

III 10001200 Edema dan atau

hipertensi sedang

Dapat menambahkan

1 sendok teh garam

dapur dalam peoses

memasak

Kandungan natrium dalam garam dapur adalah sebesar 40%, sehingga bila dalam 1 sendok

teh garam dapur seberat 4 g, maka kandugan natrium adalah sebesar 1,6g

Tugas : Hitunglah kelebihan garam dapur yang dikonsumsi pasien pada kasus!

Diketahui : Asupan garam dapur : 5 sdt/hari, TD : 150/100mmHg, edema dorsum pedis

Jawab :

TD : 150/100mmHgHipertensi sedang

Karena pasien mengalami hipertensi sedang dan edema dorsum pedis, maka diet garam yang

digunakan adalah diet rendah garam tipe III dengan kandungan Na yang diizinkan adalah

1000-1200mg.

Jumlah garam dapur yang dikonsumsi sebanyak


20/26

Jumlah natrium yang diizinkan adalah 1000 1200 mg, sehingga dengan demikian pasien ini

harus mengurangi asupan natrium

Pasien hanya diizinkan menambahkan 1 sendok teh garam dapur dalam proses memasak.


21/26

PRAKTIKUM 7 : Menghiung Kandungan Protein Forula Komersial

Setiap formula komersial yang ditujukan sebagai makanan pengganti untuk penyakit tertentu

memiliki komposisi zat gizi yang berbeda-beda sesuai dengan peruntukkannya. Pada formula

komersial untuk penyakit ginjal biasanya mengandung protein yang sangat sedikit (diretriksi),

namun dengan mengetahuii besarnya kebutuhan protein pasien, beberapa formula yang tidak

secara khusus ditujukan untuk pasien gagal ginjal tetap dapat diberikan dengan

memperhitungkan komposisi zat gizi makro yang terkandung.

Tugas: Hitunglah jumlah porsi yang dapat dianjurkan sesuai dengan kasus yang telah diberikanm

bila pasien hanya akan mengkonsumsi formula komersial selama 24 jam.

Diketahui : Kebutuhan energi terkoreksi : 1526 kkal, Protein yang diberikan : 29,16 gr/24jam

Jawab :

- DIABETASOL1 Sajian diabetasol dalam 250cc air :

Energi total = 260kkal

Protein = 16gr

Berdasarkan energi total


22/26

Dikarenakan jumlah protein yang terdapat dalam 6 porsi gelas diabetasol jauh melebihi

kebutuhan protein yang diperlukan, maka lakukan perhitungan berdasarkan protein

Berdasarkan protein

- PEPTISOL1 Sajian peptisol dalam 200cc air :

Energi total = 250 kkal

Protein = 14gr



23/26

Dikarenakan jumlah protein yang terdapat dalam 6 porsi gelas peptisol jauh melebihi kebutuhan

protein yang diperlukan, maka lakukan perhitungan berdasarkan protein

Berdasarkan protein

- ENTRASOL1 Sajian Entrasol dalam 200 cc air :


Protein = 5 gr



24/26

Dikarenakan jumlah protein yang terdapat dalam 13 porsi gelas entrasol jauh melebihi kebutuhan


Berdasarkan protein

- ULTRAMILK1 Sajian Ultramilk 250 ml air


Protein = 8gr


Dikarenakan jumlah protein yang terdapat dalam 11 porsi gelas ultramilk jauh melebihi

kebutuhan protein yang diperlukan, maka lakukan perhitungan berdasarkan protein


25/26

Berdasarkan protein

- DANCOW1 Sajian Dancow dalam cc air :


Protein = 6 gr


Dikarenakan jumlah protein yang terdapat dalam 11 porsi gelas dancow jauh melebihi kebutuhan



26/26

Berdasarkan protein

- ENERGEN1 Sajian Energen dalam cc air :


Protein = 1 gr


laporan praktikum gizi urogenital

Documents