laporan kunjungan rumah fix

7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 1/57

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

SEORANG IBU DENGAN OSTEOARTRITIS DAN HIPERTENSI

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Dalam Menempuh Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat

Disusun oleh :

Amelia Shadina !"#"$%"$"&'(

Ba)u Adi*u+o !"#"$%"$",-(

Denia Maiella !"#"$%"$".#(

Isnadiah /i+ia Mahaani !"#"$%"$%#-(

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS 0 KESEHATAN MAS1ARAKAT

PERIODE %" AGUSTUS 2 %. OKTOBER &"%'

/AKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

0



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan

hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan laporan kunjungan rumah kedokteran keluarga ilmu

kesehatan masyarakat

Penulisan laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan klinik

di !agian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas "andaria Selatan periode #0 $gustus- #%

&kto!er '0#( Kami !erharap !ah)a penyusunan laporan ini dapat !erman*aat !agi penulis

pri!adi dan masyarakat se!agai !entuk tridarma uni+ersitas yang salah satunya ialah penga!dian

masyarakat

Dalam usaha penyelesaian tugas laporan ini, kami !anyak memperoleh !im!ingan dan

dorongan dari anyak pihak, dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih yangse!esar-!esarnya kepada .

# Drdr /ina K Kusumaratna, Mkes Selaku dokter pem!im!ing penelitian

' dr uigi selaku kepala Puskesmas Ke1amatan 2ilandak

3 dr 4a!iayu Putri selaku dokter pem!im!ing di puskesmas Ke1amatan 2ilandak

5 Kepada semua pihak di Puskesmas 2ilandak arat yang telah mem!antu dan

mem!im!ing dalam menyelesaikan laporan ini

( Semua teman-teman Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Trisakti di Puskesmas

2ilandak arat

Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan laporan ini, oleh karena

itu dengan kami menerima semua saran dan kritikan yang mem!angun guna penyempurnaan

tugas laporan ini

6akarta, &kto!er '0#(

DISUSUN SEBAGAI PERS1ARATAN TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS0KESEHATAN MAS1ARAKAT

/AKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS TRISAKTI

PE/I&DE #0 $"7ST7S 8 #% &KT&E/ '0#(

#



Disusun &leh .

$melia Shadrina 9030#00'(:

ayu $diputro 9030#005;:

Denia Mariella 9030#00%3:

Isnadiah <itria Maharani 9030#0#3;:

6akarta, &kto!er '0#(

Telah disetujui dan disahkan oleh .

Pem!im!ing

Drdr /ina K Kusumaratna, Mkes

DA/TAR ISI

KATA PENGANTAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$i

LEMBAR PENGESAHAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ii

'



DA/TAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$i4

BAB I PENDAHULUAN

$ atar elakang#

Tujuan Penulisan'

2 Man*aat'

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

$ &steoartritis=======================%

>ipertensi ======================== '%

2 Pendekatan Kedokteran Keluarga35

BAB III METODE

$ Desain========================== 3?

okasi========================== 3?

2 Diagnosis Masalah===================== 3?

D Penatalaksanaan====================== 3?

BAB I3 LAPORAN KUNJUNGAN

$ aporan kasus=======================3%

BAB 3 PENUTUP

$ Kesimpulan ======================= ((

Saran ========================== ((

ampiran pendokumentasian =================== (?

Da*tar pustaka ========================= (;

BAB I

PENDAHULUAN

A$ La+a Bela5an6

3



Kesehatan merupakan modal dasar !agi setiap manusia untuk dapat menjalankan

akti*itas dengan !aik, Kualitas kehidupan seseorang !anyak dilihat dari indikator

kesehatan seseorang, !aik dari kesehatan jasmani, ji)a maupun lingkungan, semuanya

merupakan satu kesatuan untuk mendapatkan kualitas kesehatan yang !aik Kesehatan

merupakan hal yang sangat penting !agi semua manusia karena tanpa kesehatan yang

!aik maka setiap manusia akan sulit dalam melaksanakan akti+itasnya sehari-hari

Menurut @>& kesehatan adalah keadaan sehat, !aik se1ara*isik, mental, spiritual

maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produkti* se1ara so1ial dan

ekonomis#

7paya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan yang !ertujuan untuk me)ujudkan derajat kesehatan yang optimal !agi

masyarakat' 7paya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan,

peningkatan kesehatan 9promoti*:, pen1egahan penyakit 9pre+enti*:, penyem!uhan

penyakit 9kurati*:, dan pemulihan kesehatan 9reha!ilitati*:, yang dilaksanakan se1ara

menyeluruh, terpadu, dan !erkesinam!ungan3 Konsep kesatuan upaya kesehatan ini

menjadi pedoman dan pegangan !agi semua *asilitas kesehatan di Indonesia

Dengan $danya tuntutan seperti itu kita se!agai tenaga kesehatan )aji!

mem!erikan perhatian kesehatan terhadap pasien, dimana pasien yang merupakan su!jek

kesehatan kita harus diperhatikan !ukan saja mengenai penyakitnya namun le!ih dari itu

seperti apa yang dikatakan Avicenna !ah)a manusia yang sakit memiliki !er!agai

ma1am masalah dan pemi1u !aik dari keluarga terdekat maupun lingkungannya Dengan

$danya hal terse!ut maka kita perlu meneliti penyakit seseorang se1ara le!ih dalam dan

mengelola keluarga lingkungan rumah pasien dan mem!erikan !ukan hanya o!at namun

masukan dan pola hidup sehat dan 1ara !erpikir pasien dan keluarga untuk mengatasi

se!uah penyakit dengan !enar

B$ RUMUSAN MASALAH

Seorang kepala keluarga !erusia ?0 tahun menderita osteoarthritis dan hipertensi

7$ Tu8uan Penulisan

# Tujuan umum

Mem!erikan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat terutama dalam mengelola

kesehatan keluarga se1ara holistik

' Tujuan khusus

5



a Mengetahui dan mengidenti*ikasi masalah-masalah kesehatan pasien se1ara

menyeluruh

! Mengetahui dan mengidenti*ikasi *aktor pemi1u masalahApenyakit pada seseorang

1 Mem!erikan edukasi mengenai penyakit, *aktor pemi1u penyakit dan 1ara

mengatasinyad Memantau status kesehatan pasien

e Mem!erikan masukan mengenai peran keluarga dalam menjaga kesehatan dan

mengatasi suatu penyakit yang diderita pasien

D$ Man9aa+ Ke6ia+an

# Man*aat !agi Penulis

## Melatih kemampuan !erkomunikasi dan !erinteraksi dengan masyarakat

#' Melatih kemampuan analisis dan peme1ahan masalahApenyakit dengan perankeluarga serta lingkungannya

' Man*aat !agi Puskesmas

'# Mem!antu puskesmas Ke1amatan 2ilandak arat dalam mengontrol penyakit

yang diderita seseorang dan meningkatkan pelayanan kesehatan dalam rangka

meningkatkan upaya kesehatan perorangan

3 Man*aat !agi Pasien dan Keluarga Pasien

3# Mem!antu se!uah keluarga dalam memahami tentang penyakitnya

3' Mem!antu se!uah keluarga dalam mengidenti*ikasi *aktor pemi1u pada dirinya

dan lingkungan

33 Pasien dan keluarga dapat memahami pola hidup sehat

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A$ Os+eoa+i+is

&$% De9inisi

&steoarthrosis atau osteoarthritis 9&$: merupakan penyakit sendi degenerati* yang

!erkaitan dengan kerusakan kartilago sendi 4erte!ra, panggul, lutu, dan pergelangan kaki paling

sering terkena &$?

&steoartritis merupakan kelainan sendi non in*lamasi yang mengenai sendi-sendi

penumpu !erat !adan dengan gam!aran patologis yang !erupa mem!uruknya tulang ra)an

sendi, yang merupakan hasil akhir dari peru!ahan !iokimia)i, meta!olisme *isiologis maupaun

patologis yang terjadi pada perendian %

(



&$& E*idemiolo6i

&$ merupakan penyakit rematik sendi yang paling !anyak mengenai terutama pada

orang-orang diatas (0 tahun Di atas ;(B orang !erusia ?( tahun menggam!arkan &$ pada

gam!aran C-ray, meskipun hanya 3(B-(0B hanya mengalami gejala 7mur di !a)ah 5( tahun

pre+alensi terjadinya &steoarthritis le!ih !anyak terjadi pada pria sedangkan pada umur (( tahun

le!ih !anyak terjadi pada )anita Pada !e!erapa penelitian menunjukkan !ah)a terjadi

peningkatan terjadinya &steoarthritis pada o!esitas, pada sendi penahan !e!an tu!uh;

Progresi*itas dari &$ !iasanya !erjalan perlahan-lahan, terjadi dalam !e!erapa tahun

atau !ahkan dekade Nyeri yang tim!ul !iasanya menjadi sum!er mor!iditas a)al dan utama

pada pasien dengan &$ Pasien dapat se1ara progresi* menjadi semakin tidak akti* !erakti+itas,

mem!a)a kepada mor!iditas karena !erkurangnya akti+itas *isik 9termasuk penurunan !erat

yang !ermakna: Pre+alensi &$ !er!eda-!eda pada !er!agai ras &$ lutut le!ih !anyak terjadi

pada )anita $*rika $merika di!andingan dengan ras yang lainnya Terdapat ke1enderungan

!ah)a kemungkinan terkena &$ akan meningkat seiring dengan pertam!ahan usia Penyakit ini

!iasanya se!anding jumlah kejadiannya pada pria dan )anita pada usia 5(-(( tahun Setelah usia

(( tahun, 1enderung le!ih !anyak terjadi pada )anita Sendi distal inter*alangeal dan dan

proksimal inter*alangeal seringkali terserang sehingga tampak gam!aran >e!erden dan

ou1hard nodes, yang !anyak ditemui pada )anita

Di Indonesia, pre+alensi osteoartritis men1apai (B pada usia 50 tahun, 30B pada usia

50-?0 tahun, dan ?(B pada usia F?# tahun( 7ntuk osteoartritis lutut pre+alensinya 1ukup tinggi

yaitu #(,(B pada pria dan #',%B pada )anita Pasien &$ !iasanya mengeluh nyeri )aktu

melakukan akti+itas atau jika ada pem!e!anan pada sendi yang terkena Pada derajat nyeri yang

!erat dan terus menerus !isa mengganggu mo!ilitas Diperkirakan # sampai ' juta orang la njut

usia di Indonesia menderita 1a1at karena &$?

Di /S Dr Kariadi Semarang, ada dua penelitian tentang osteoartritis yang telah

dilakukan oleh Donny Susilo pada tahun '00' dan Kun Salimah pada tahun '00( Donny Susilo

dalam penelitiannya tentang kesesuaian antara hasil *oto /ontgen dan diagnosa klinik pada

penderita osteoartritis di /S7P Dr Kariadi #(-'00' mengemukakan !ah)a insiden

osteoartritis semakin !esar dengan !ertam!ahnya usia dan men1apai pun1aknya pada usia ?0-?

tahun &steoartritis juga le!ih !anyak ditemukan pada )anita di!anding pria Sedangkan Kun

Salimah dalam penelitiannya tentang hu!ungan antara *aktor resiko !erupa ody Mass IndeC

dengan kejadian osteoartritis lutut pada pasien ra)at jalan poli reumatik /S Dr Kariadi

Semarang !ulan Maret-6uni '00( mengemukakan !ah)a seseorang dengan ody Mass IndeC

?



F'' 9o+er)eight: mempunyai resiko terkena osteoartritis lutut ',0;3 kali le!ih !esar dari pada

seseorang dengan ody Mass IndeC ''

&$# E+io*a+olo6is

erdasarkan patogenesisnya &$ di!edakan menjadi dua yaitu &$ primer dan &$

sekunder &steoartritis primer dise!ut juga &$ idiopatik yaitu &$ yang kausanya tidak diketahui

dan tidak ada hu!ungannya dengan penyakit sistemik maupun proses peru!ahan lokal pada

sendi &$ sekunder adalah &$ yang didasari oleh adanya kelainan endokrin, in*lamasi,

meta!olik, pertum!uhan, herediter, jejas mikro dan makro serta imo!ilisasi yang terlalu lama

&steoartritis primer le!ih sering ditemukan di!anding &$ sekunder#0

Tidak ada !akteri atau +irus yang menye!a!kan osteoarthritis, !e!erapa *aktor predisposisi

terjadinya osteoarthritis dipengaruhi antara lain.

% Umu

Dari semua *aktor resiko untuk tim!ulnya osteoartritis, *aktor ketuaan adalah yang terkuat

Pre+alensi, dan !eratnya osteoartritis semakin meningkat dengan !ertam!ahnya umur &$

hampir tidak pernah pada anak-anak, jarang pada umur di !a)ah 50 tahun dan sering pada umur

di atas ?0 tahun >al ini dise!a!kan karena adanya hu!ungan antara umur dengan penurunan

kekuatan kolagen dan proteoglikan pada kartilago sendi

& Jenis 5elamin

Pada orang tua yang !erumur le!ih dari (( tahun, pre+alensi terkenanya osteoartritis pada )anita

le!ih tinggi dari pria 7sia kurang dari 5( tahun &steoarthritis le!ih sering terjadi pada pria dari

)anita @anita le!ih sering terkena &$ lutut dan &$ !anyak sendi, dan lelaki le!ih sering

terkena &$ paha, pergelangan tangan dan leher

# Su5u Ban6sa

&steoartritis primer dapat menyerang semua ras meskipun terdapat per!edaan pre+alensi pola

terkenanya sendi pada osteoartritis >al ini mungkin !erkaitan dengan per!edaan 1ara hidup

maupun per!edaaan pada *rekuensi pada kelainan kongenital dan pertum!uhan

, Gene+i5

<aktor herediter juga !erperan pada tim!ulnya osteoartritis $danya mutasi dalam gen

prokolagen atau gen-gen struktural lain untuk unsur-unsur tulang ra)an sendi seperti kolagen,

proteoglikan !erperan dalam tim!ulnya ke1enderungan *amilial pada osteoartritis

' Ke6emu5an dan *en)a5i+ me+aoli5

erat !adan yang !erle!ih ternyata dapat meningkatkan tekanan mekanik pada sendi penahan

!e!an tu!uh, dan le!ih sering menye!a!kan osteoartritis lutut Kegemukan ternyata tidak hanya

%



!erkaitan dengan osteoartritis pada sendi yang menanggung !e!an, tetapi juga dengan

osteoartritis sendi lain, diduga terdapat *aktor lain 9meta!olik: yang !erperan pada tim!ulnya

kaitan terse!ut antara lain penyakit jantung koroner,dia!etes melitus dan hipertensi

; 7edea sendi !+auma(< *e5e8aan dan olah a6a

Pekerjaan !erat maupun dengan pemakaian suatu sendi yang terus-menerus, !erkaitan dengan

peningkatan resiko osteoartritis tertentu Demikian juga 1edera sendi dan oleh raga yang sering

menim!ulkan 1edera sendi !erkaitan resiko osteoartritis yang le!ih tinggi

. Kelainan *e+umuhan

Kelainan kongenital dan pertum!uhan paha+9misalnya penyakit PertheC dan dislokasi kongenital

paha: telah dikaitkan dengan tim!ulnya &$ paha pada usia muda

- /a5+o29a5+o lain

Tingginya kepadatan tulang dikaitkan dapat meningkatkan risiko tim!ulnya &$ >al ini

mungkin tim!ul karena tulang yang le!ih padat 9keras: tak mem!antu mengurangi !enturan

!e!an yang diterima oleh tulang ra)an sendi $ki!atnya tulang ra)an sendi menjadi le!ih

mudah ro!ek <aktor ini diduga !erperan pada le!ih tingginya &$ pada orang gemuk dan pelari

9karena tulangnya le!ih padat: dan kaitannya negati* antara osteoporosis dengan &$

Konsep lama menye!utkan adanya proses pakai dan aus 9)ear and tear:, sehingga

terlihat pengikisan atau penipisan ra)an sendi Ternyata hal terse!ut tidak dapat diterapkan

sepenuhnya, karena !e!erapa hal yang menjadi ham!atan diantaranya adalah terdapatnya proses

&$ pada persendian yang tidak !anyak mengalami proses pem!e!anan !iomekanik, tidak dapat

menjelaskan proses kronisitas &$ anyak penelitian yang men1o!a mengungkapkan ketidak

1o1okkan teori lama terse!ut, yaitu dijumpainya per!edaan antara ra)an sendi pada penyakit#0

Selama ini &$ sering dipandang se!agai aki!at dari suatu proses penuaan yang tidak

dapat dihindari Para pakar yang meneliti penyakit ini sekarang !erpendapat !ah)a &$ ternyata

merupakan penyakit gangguan homeostasis dari meta!olisme kartilago dengan kerusakan

struktur proteoglikan kartilago yang penye!a!nya !elum jelas diketahui &$ dan proses penuaan

9aging pro1ess:, serta &$ dapat diinduksi pada per1o!aan he)an yang distimulasi menggunakan

Gat kimia atau trauma !uatan Proses utama &$ terse!ut se!enarnya terdapat pada khondrosit

yang merupakan satu-satunya sel hidup yang ada di dalam ra)an sendi "angguan pada *ungsi

khondrosit itulah yang akan memi1u proses patogenik &$ Khondrosit akan mensintesis

!er!agai komponen yang diperlukan dalam pem!entukan ra)an sendi, seperti proteoglikan,

kolagen dan se!againya Disamping itu ia akan memelihara ke!eradaan komponen dalam

matriks ra)an sendi melalui mekanisme turn o+er yang !egitu dinamis?

;



&steoartritis ditandai dengan *ase hipertro*i kartilago yang !erhu!ungan dengan suatu

peningkatan ter!atas dari sintesis matriks makromolekul oleh khondrosit se!agai kompensasi

per!aikan 9repair: &steoartritis terjadi se!agai hasil kom!inasi antara degradasi ra)an sendi,

remodelling tulang dan in*lamasi 1airan sendi Dengan kata lain terdapat satu keseim!angan

antara proses sintesis dan degradasi ra)an sendi "angguan keseim!angan ini yang pada

umumnya !erupa peningkatan proses degradasi, akan menandai penipisan ra)an sendi dan

selanjutnya kerusakan ra)an sendi yang !er*ungsi se!agai !antalan redam kejut Sintesis matriks

ra)an sendi tetap ada terutama pada a)al proses patologik &$, namun kualitas matriks ra)an

sendi yang ter!entuk tidak !aik Pada proses akhir kerusakan ra)an sendi, adanya sintesis yang

!uruk tidak mampu lagi mengatasi proses destruksi sendi yang 1epat >al ini terlihat dari

menurunya produksi proteoglikan yang ditandai dengan menurunnya *ungsi khondrosit

Khondrosit yang merupakan aktor tunggal pada proses ini akan dipengaruhi oleh *aktor ana!olik

dan kata!olik dalam mempertahankan keseim!angan sintesis dan degradasi <aktor kata!olik

utama diperankan oleh sitokin Interleukin-# 9I-#: dan tumour ne1rosis *a1tor a 9TN<a: yang

dikeluarkan oleh sel lain di dalam sendi Sedangkan *aktor ana!olik diperankan oleh

trans*orming gro)th *a1tor ! 9T"<!: dan insulin like gro)th *a1tor-# 9I"<-#: #0

Peru!ahan patologik pada &$ ditandai oleh kapsul sendi yang mene!al dan mengalami

*i!rosis serta distorsi Pada ra)an sendi pasien &$ juga terjadi proses peningkatan akti+itas

*i!rinogenik dan penurunan akti+itas *i!rinolitik Proses ini menye!a!kan terjadinya

penumpukan trom!us dan komplek lipid pada pem!uluh darah su!kondral yang menye!a!kan

terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan su!kondral terse!ut Ini mengaki!atkan dilepaskannya

mediator kimia)i seperti prostaglandin dan interleukin yang selanjutnya menim!ulkan !one

angina le)at su!kondral yang diketahui mengandung ujung sara* sensi!el yang dapat

menghantarkan rasa sakit Penye!a! rasa sakit itu dapat juga !erupa aki!at dari dilepasnya

mediator kimia)i seperti kinin dan prostaglandin yang menye!a!kan radang sendi, peregangan

tendon atau ligamentum serta spasmus otot-otot ekstraartikuler aki!at kerja yang !erle!ihan

Sakit pada sendi juga diaki!atkan oleh adanya osteo*it yang menekan periosteum dan radiks

sara* yang !erasal dari medulla spinalis serta kenaikan tekanan +ena intrameduler aki!at stasis

+ena intrameduler karena proses remodelling pada tra!ekula dan su!kondral Sino+ium

mengalami keradangan dan akan memi1u terjadinya e*usi serta proses keradangan kronik sendi

yang terkena

Permukaan ra)an sendi akan retak dan terjadi *i!rilasi serta *isura yang lama-kelamaan

akan menipis dan tampak kehilangan ra)an sendi *okal Selanjutnya akan tampak respon dari

tulang su!khondral !erupa pene!alan tulang, sklerotik dan pem!entukkan kista Pada ujung



tulang dapat dijumpai pem!entukan osteo*it serta pene!alan jaringan ikat sekitarnya &leh se!a!

itu pem!esaran tepi tulang ini mem!erikan gam!aran seolah persendian yang terkena itu

!engkak#0

"am!ar '# sendi yang mengalami &steoartritis

Peran makro*ag di dalam 1airan sendi juga penting, yaitu apa!ila dirangsang oleh jejas

mekanis, material asing hasil nekrosis jaringan atau 2S<s, akan memproduksi sitokin akti+ator

plasminogen 9P$: yang dise!ut kata!olin Sitokin terse!ut adalah I-#, I-?, TN< H dan , dan

inter*eron 9I<N: H dan J Interleukin-# mempunyai e*ek multiple pada sel 1airan sendi, yaitu

meningkatkan sintesis enGim yang mendegradasi ra)an sendi yaitu stromelisin dan kolagenosa,

mengham!at proses sintesis dan per!aikan normal khondrosit #0

<aktor pertum!uhan dan sitokin mempunyai pengaruh yang !erla)anan dengan

perkem!angan &$ Sitokin 1enderung merangsang degradasi komponen matriks ra)an sendi,

se!aliknya *aktor pertum!uhan merangsang sintesis, padahal I"<-# pasien &$ le!ih rendah

di!andingkan indi+idu normal pada umur yang sama Per1o!aan pada kelin1i mem!uktikan

!ah)a pun1ak akti+itas sintesis terjadi setelah #0 hari perangsangan dan kem!ali normal setelah

3-5 minggu?

#0



&$, E+io*a+olo6i N)ei *ada Os+eoa+i+is

Nyeri !iasanya di1irikan se!agai no1i1epti+e, neuropatik, idiopatik atau psikogenik

reseptor di erent dan peman1ar rasa sakit yang terli!at, dan tanggapan terhadap agen analgesik

di eh dalam kategori seperti halnya pola distri!usi nyeri Nyeri juga di1irikan tentang kualitas

9menusuk, sakit, menem!ak atau parestheti1:, apakah itu !ersi*at permanen atau tidak tetap, atau

apakah hal itu !erkaitan dengan saat latihan, hari, saring dan stres *isik atau mental

Nyeri pada 9&$: yang paling sering di pinggul dan lutut, yaitu sendi !esar di !a)ah

!e!an mekanis Peru!ahan degenerati* seiring dengan rasa sakit juga sangat umum di tulang

!elakang, namun sering kali ada kontro+ersi mengenai apakah rasa sakit yang dihasilkan dari

&$ pada sendi inter+erte!ralis, degenerasi disk atau dalam struktur lain seperti otot dan

ligament ##

Selanjutnya osteophytes, sino+itis dan pene!alan kapsul dalam &$ sendi inter+erte!ralis

serta herniasi dari disko merosot dengan iritasi mekanik dan kimia struktur sara* dapat

menye!a!kan nyeri neurogenik asal peri*er yang kadang-kadang sulit untuk er dari rasa sakit di

no1i1epti+e degenerati+e##

Nyeri pada &$ dapat mulai !aik dari tulang su!1hondral, seperti ketika &$ !erkem!ang

se!agai penye!a! dari nekrosis a+askular di kepala *emoral dari lesi primer tulang ra)an atau

dari sendi !engkak dan reaksi in*lamasi disertai distensi dari kapsul##

Di lutut ada tiga kompartemen dari pandangan *ungsional. medial dan sendi *emuroti!ial

lateral dan sendi *emuropatellar Pada pasien dengan &$ lutut maju !iasanya semua tiga

kompartemen terli!at Namun, pada pasien dengan &$ lutut er gejala sedang di menurut yang

kompartemen terutama !ergerak <emuropatellar *i!rilasi !ersama atau degenerasi tulang ra)an

patella adalah umum !ahkan pada orang muda, terutama pada atlet, dan nyeri dipro+okasi ketika

lutut di !a)ah !e!an di *leksi, seperti pada naik tangga, jongkok atau dalam olahraga Dalam

ke!anyakan kasus nyeri dari sendi ini sedangL pada pasien dengan nyeri yang sangat parah dan

dengan malalignment di *emuropatellar !ersama ini dapat diatasi pem!edahan !aik oleh rilis

lateral kapsul atau pengalihan tu!erkulum ti!ialis $rthros1opi1 la+age atau memperlan1ar

tulang ra)an telah digunakan se1ara luas dalam kasus-kasus seperti dalam kasus dengan &$

ringan atau sedang dalam kompartemen lain Namun, dalam penyelidikan dou!le !lind !aru-

!aru ini, pengo!atan ini ternyata tidak le!ih !aik dari se!uah operasi dengan sayatan kulit palsu

saja >asil dari operasi dengan prostesis patella pada pasien dengan &$ terisolasi di

kompartemen *emuropatellar juga telah dipertanyakan, dan !elum mendapatkan digunakan

se1ara luas Se!aliknya prostesis patella sering digunakan dalam penggantian lutut total dengan

penggantian ketiga kompartemen##

##



Persepsi Sakit 9nosisepsi: adalah se!uah *enomena yang kompleks Nyeri dapat se1ara

luas diklasi*ikasikan atas dasar pato*isiologi ke no1i1epti+e nyeri, in*lamasi, neuropati, dan

*ungsional Nyeri nosiseptik umumnya adapti* 9pelindung: karena men1egah 1edera le!ih lanjut

dan atau meningkatkan penyem!uhan Nyeri in*lamasi yang maladapti*, yaitu, patologis, tanpa

*ungsi pelindung, dan merupakan hasil kerusakan jaringan 9misalnya, trauma, operasi, &$, dan

rheumatoid arthritis: Nyeri neuropatik hasil dari 1edera langsung atau dis*ungsi dari sistem

sara*, misalnya, neuralgia post in*eksi +irus herpes, neuropati dia!etes, dan sindrom nyeri

kompleks daerah Nyeri *ungsional !erhu!ungan dengan pengolahan sara* a!normal tanpa

adanya de*isit neurologis atau kelainan peri*er, misalnya, *i!romyalgia dan sindrom iritasi usus

!esar ##

"am!ar '' Predileksi &steartritis

Nos=ise*+i4e *ain

/angsang nyeri !erasal dari luar

er*ungsi se!agai mekanisme pertahanan tu!uh

In9lama+o) *ain

Dise!a!kan oleh kerusakan jaringan

Mun1ul dari se!uah stimulus yang !erada di luar system sara*

Sensasi nyeri yang mun1ul se1ara spontan dan sesiti* terhadap rangsang

!er!ahaya

Tidak memiliki *ungsi pelindung

Neuo*a+hi= *ain

Dise!a!kan olleh lesi primer pada system sara*

#'



Tidak didapatkan lesi nosiseptis

Merupakan tanda terjadi kerusakan sara*

/un=+ional *ain

/eaksi !erle!ihan terhadap rangsang nyeri

Tidak diapatkan tanda atau ri)ayat dari kerusakan sara* dan stimulasi nyeri

nosisepti*

Tael &$& Klasi9i5asi n)ei%&

&$' Klasi9i5asi

Seperti telah dijelaskan di atas &$ dapat terjadi se1ara orier 9idiopatik: maupun sekunder, seperti

yang ter1antum di !a)ah ini.

IDI&P$TIK SEK7NDE/

Setempat

Tangan.

- nodus Heberden dan Bouchard 9nodal:

- artritis erosi* inter*alang

- karpal-metakarpal I

Kaki.

- haluks +algus

- haluks rigidus

- jari kontraktur 9hammer/cock-up toes:

- talona+ikulare

2oCa

- eksentrik 9superior:

- konsentrik 9aksial, medial:

- di*us 9koksa senilis:

4erte!ra

- sendi apo*iseal

- sendi inter+erte!ral

- spondilosis 9osteo*it:

- ligamentum 9hiperostosis, penyakit

Forestier, diffuse idiopathic skeletal

hyperostosis=DSH!

Tempat lainnya.

- glenohumeral- akromiokla+ikular

Trauma

akut

kronik 9okupasional, port:

Kongenital atau

de+elopmental.

"angguan setempat.

Penyakit "e#-$alve-%erthes

Dislokasi koksa kongenital

Slipped epiphysis

<aktor mekanik

Panjang tungkai tidak sama

De*ormitas +algus A +arus

Sindroma hipermo!ilitas

Meta!olik

&kronosis 9alkaptonuria: >emokromatosis

Penyakit &ilson

Penyakit 'aucher

Endokrin

$kromegali

>iperparatiroidisme

Dia!etes melitus

&!esitas

>ipotiroidisme

Penyakit Deposit

#3



- ti!iotalar

- sakroiliaka

- temporomandi!ular

(enyeluruh)

Meliputi 3 atau le!ih daerah yang terse!ut

diatas 9 *ell#ren-(oore:

Kalsium

deposit kalsium piro*os*at

dihidrat

artropati hidroksiapatit

Penyakit Tulang dan

Sendi lainnya

Setempat.

<raktur

Nekrosis a+askular

Tael &$% Os+eoa+i+is idio*a+i5 dan se5unde%#

Klasi9i5asi menuu+ 5e*aahan !s+a6e( dai *en)a5i+ os+eoa+is menuu+ Kellgren dan

Laurence.

%$ S+adium O

Tidak didapatkan adanya gam!aran khas pada radiogra*i

&$ S+adium %

&steoartritis meragukan dengan gam!aran sendi yang normal tetapi terdapat osteo*it

minimal

#$ S+adium &

&steoarthritis minimal dengan osteo*it pada dua tempat, tidak terdapat s1lerosis dan kista

su!1ondral, 1elah sendi !aik

,$ S+adium #

&steoarthritis moderate dengan osteo*it moderate, de*ormitas ujung tulang, 1elah sendi

sempit

'$ S+adium ,

&steoartris !erat dengan osteo*it !esar, de*ormitas ujung tulang, 1elah sendi hilang serta

adanya s1lerosis dan kista su!kondral

#5



"am!ar '3 gam!aran radiologi staging dari osteoarthritis

&$; Mani9es+asi 5linis%%

Mani*estasi klinis dari &$ !iasanya terjadi se1ara perlahan-lahan $)alnya persendian

akan terasa nyeri di persendian, kemudian nyeri terse!ut akan menjadi persisten atau menetap,

kemudian diikuti dengan kekakuan sendi terutama saat pagi hari atau pada posisi tertentu pada

)aktu yang lama

Tanda kardinal dari &$ adalah kekakuan dari persendian setelah !angun dari tidur atau

duduk dalam )aktu yang lama, s)elling 9!engkak: pada satu atau le!ih persendian, terdengar !unyi atau gesekan 9krepitasi: ketika persendian digerakkan

Pada kasus-kasus yang lanjut terdapat pengurangan massa otot Terdapatnya luka

men1erminkan kelainan se!elumnya Perlunakan sering ditemukan, dan dalam 1airan sendi

super*isial, pene!alan sino+ial atau osteo*it dapat tera!a

Pergerakan selalu ter!atas, tetapi sering dirasakan tidak sakit pada jarak tertentuL hal ini

mungkin disertai dengan krepitasie!erapa gerakan le!ih ter!atas dari yang lainnya oleh karena

itu, pada ekstensi panggul, a!duksi dan rotasi interna !iasanya merupakan gerakan yang paling

ter!atas Pada stadium lanjut ketidaksta!ilan sendi dapat mun1ul dikarenakan tiga alasan.

!erkurangnya kartilago dan tulang, kontraktur kapsuler asimetris, dan kelemahan otot

Seperti pada penyakit reumatik umumnya diagnosis tak dapat didasarkan hanya pada satu jenis

pemeriksaan saja iasanya dilakukan pemeriksaan reumatologi ringkas !erdasarkan prinsip

"$S 9"ait, arms, legs, spine: dengan memperhatikan gejala-gejala dan tanda-tanda se!agai

!erikut .

% N)ei sendi

#(



Nyeri sendi merupakan hal yang paling sering dikeluhkan Nyeri sendi pada &$

merupakan nyeri dalam yang terlokalisir, nyeri akan !ertam!ah jika ada pergerakan dari

sendi yang terserang dan sedikit !erkurang dengan istirahat Nyeri juga dapat menjalar

9radikulopati: misalnya pada osteoarthritis ser+ikal dan lum!al 2laudi1atio intermitten

merupakan nyeri menjalar ke arah !etis pada osteoartritis lum!al yang telah mengalami

stenosis spinal Predileksi &$ pada sendi-sendiL 2arpometa1arpal I 92M2 I:,

Metatarsophalangeal I 9MTP I:, sendi apo*iseal tulang !elakang, lutu, dan paha:

& Ka5u *ada *a6i hai !monin6 s+i99ness(

Kekakuan pada sendi yang terserang terjadi setelah imo!ilisasi misalnya karena

duduk di kursi atau mengendarai mo!il dalam )aktu yang sukup lama, !ahkan sering

dise!utkan kaku mun1ul pada pagi hari setelah !angun tidur 9morning sti**ness:

# Hama+an *e6ea5an sendi

>am!atan pergerakan sendi ini !ersi*at progresi* lam!at, !ertam!ah !erat se1ara

perlahan sejalan dengan !ertam!ahnya nyeri pada sendi

, Ke*i+asi

/asa gemeretak 9seringkali sampai terdengar: yang terjadi pada sendi yang sakit

' Peuahan en+u5 sendi

Sendi yang mengalami osteoarthritis !iasanya mengalami peru!ahan !erupa

peru!ahan !entuk dan penyempitan pada 1elah sendi Peru!ahan ini dapat tim!ul karena

kontraktur sendi yang lama, peru!ahan permukaan sendi, !er!agai ke1a1atan dan gaya

!erjalan dan peru!ahan pada tulang dan permukaan sendi Seringkali pada lutut atau tangan

mengalami peru!ahan !entuk mem!esar se1ara perlahan-lahan

; Peuahan 6a)a e8alan

>al yang paling meresahkan pasien adalah peru!ahan gaya !erjalan, hampir semua

pasien osteoarthritis pada pergelangan kaki, lutut dan panggul mengalami peru!ahan gaya

!erjalan 9pin1ang: Keadaan ini selalu !erhu!ungan dengan nyeri

&$. Dia6nosis

#?



Diagnosis osteoarthritis lutut !erdasarkan Kriteria diagnosis American College of

Rheumatology.#5

a Klinis:

Nyeri sendi lutut dan 3 dari kriteria di !a)ah ini.

# umur F (0 tahun

' kaku sendi 30 menit

3 krepitus

5 nyeri tekan tepi tulang

( pem!esaran tulang sendi lutut

? tidak tera!a hangat pada sendi

2atatan. Sensiti+itas (B dan spesi*isitas ?B

Klinis< dan adiolo6is:

Nyeri sendi dan paling sedikit # dari 3 kriteria di !a)ah ini.

# umur F (0 tahun


3 krepitus disertai osteo*it

2atatan. Sensiti+itas #B dan spesi*isitas ;?B

= Klinis dan laoa+ois:

Nyeri sendi ditam!ah adanya ( dari kriteria di !a)ah ini.

# usia F(0 tahun


3 Krepitus

5 nyeri tekan tepi tulang

( pem!esaran tulang

? tidak tera!a hangat pada sendi terkena

% ED50 mmAjam

; /< #.50

analisis 1airan sino+ium sesuai osteoarthritis

2atatan. Sensiti+itas 'B dan spesi*isitas %(B

Ki+eia dia6nosis os+eoa+hi+is +an6an adalah n)ei +an6an< n6ilu a+au 5a5u dan dise+ai

# a+au , 5i+eia ei5u+:

#%



# pem!engkakan jaringan keras F ' diantara #0 sendi tangan

' pem!engkakan jaringan keras F ' sendi distal interphalangea 9DIP:

3 pem!engkakan 3 sendi meta1arpo-phalanea 9M2P:

5 de*ormitas pada # diantara #0 sendi tangan

2atatan. #0 sendi yang dimaksud adalah. DIP ' dan 3, PIP ' dan 3 dan 2M2 # masing-masing

tangan Sensiti+itas 5B dan spesi*isitas ;%B

&$- Pemei5saan *enun8an6

a( Pemei5saan Radiolo6i

Diagnosis &$ selain dari gam!aran klinis, juga dapat ditegakkan dengan gam!aran radiologis

"am!aran radiogra*i sendi yang menyokong diagnosis &$, ialah.

O Penyempitan 1elah sendi yang seringkali asimetris 9le!ih !erat pada daerah yang

menanggung !e!an:

O Peningkatan densitas 9s1lerosis: tulang su!kondral

O Kista tulang

O &steo*it pada pinggir sendi

O Peru!ahan struktur anatomi sendi

erdasarkan peru!ahan-peru!ahan radiologis diatas, se1ara radiogra*i &$ dapat digradasi

menjadi ringan sampai !eratL yaitu menurut Kellgren dan a)ren1e >arus diingat !ah)a pada

a)al penyakit, seringkali radiogra*i sendi masih normal#(

( Pemei5saan Laoa+oium

>asil pemeriksaan la!oratorium pada &$, !iasanya tidak !anyak !erguna Pemeriksaan

la!oratorium akan mem!antu dalam mengidenti*ikasi penye!a! pokok pada &$ sekunder Darah

tepi 9hemoglo!in, leukosit, laju endap darah: dalam !atas normal ke1uali &$ generalisata yang

harus di!edakan dengan arthritis peradangan Pemeriksaan imunologi 9$N$, *aktor rhematoid

dan komplemen: juga normal Pada &$ yang disertai peradangan, mungkin didapatkan

penurunan +iskositas, pleositosis ringan sampai sedang, peningkatan ringan sel peradangan

9;000Am: dan peningkatan protein?

=( Pemei5saan Ma5e;

Destruksi ra)an sendi pada &$ meli!atkan proses degradasi matriks molekul yang akan

dilepaskan kedalam 1airan tu!uh, seperti dalam 1airan sendi, darah, dan urin e!erapa marker

#;



molekuler dari ra)an sendi dapat digunakan dalam diagnosis, prognostik dan monitor penyakit

sendi seperti /$ dan &$ dan dapat digunakan pula mengidenti*ikasi mekanisme penyakit pada

tingkat molekuler

Marker yang dapat digunakan se!agai uji diagnostik pada &$ antara lain. Keratan sul*at,

Konsentrasi *ragmen agrekan, *ragmen 2&MP 91artilage alogometri1 matriC protein:,

metaloproteinase matriks dan inhi!itornya dalam 1airan sendi Keratan sul*at dalam serum dapat

digunakan untuk uji diagnostik pada &$ generalisata Marker sering pula digunakan untuk

menentukan !eratnya penyakit, yaitu dalam menentukan derajat penyakit

Selain se!agai uji diagnostik marker dapat digunakan pula se!agai marker prognostik untuk

mem!uat prediksi kemungkinan mem!uruknya penyakit Pada &$ maka hialuronan serum dapat

digunakan untuk mem!uat prediksi pada pasien &$ lutut akan terjadinya progresi+itas &$

dalam ( tahun Peningkatan 2&MP serum dapat mem!uat prediksi terhadap progresi+itas

penggunaan untuk petanda lainnya maka marker untuk prognostik ini masih diteliti lagi se1ara

prospekti* dan longitudinal dengan jumlah pasien yang le!ih !esar

Marker dapat digunakan pula untuk mem!uat prediksi terhadap respons pengo!atan

Pada &$ maka analisa dari *ragmen matriks ra)an sendi yang dilepaskan dan yang masih

tertinggal dalam ra)an sendi mungkin dapat mem!erikan in*ormasi penting dari perangai proses

meta!olik atau peranan dari protease Se!agai 1ontoh maka *ragmen agrekan yang dilepaskan

dalam 1airan tu!uh dan yang masih tertinggal dalam matriks, sangatlah konsisten dengan

akti+itas ' enGim proteolitik yang !er!eda *ungsinya terhadap matriks ra)an sendi pada &$

EnGim terse!ut ialah strolielisin dan agrekanase Penelitian penggunaan marker ini sedang

dikem!angkan

&$> Mana8emen OA;

Strategi pengelolaan pasien dan pilihan jenis pengo!atan ditentukan oleh letak sendi yang

mengalami &$, sesuai dengan karakteristik masing-masing serta ke!utuhannya &leh karena itu

diperlukan penilaian yang 1ermat pada sendi dan pasiennya se1ara keseluruhan, agar

pengelolaannya aman, sederhana, memperhatikan edukasi pasien serta melakukan pendekatan

multidisiplin atau holisti1

agan # Penatalaksanaan pasien &$

>al-hal yang perlu diperhatikan pada pengelolaan pasien dengan osteoarthritis yaitu.

# amanya &$

#



' okasi dan jumlah sendi yang terkena

3 Sejak kapan mulainya gejala, eksaser!asi dan remisi

5 Pengo!atan se!elumnya !eserta e*eknya

( E*ek samping o!at se!elumnya

? Pengo!atan yang dilakukan selain oleh dokter

% Injeksi steroid

; Injeksi hialuronan intra artikular

Tindakan !edah termasuk artroskopi

#0 Penggunaan alat !antu seperti tongkat, deker, korset dll

## $dakah ri)ayat tukak peptik, perdarahan "IT

#' Penyakit kronik penyerta . P6K, payah jantung, hipertensi, penyakit ginjal,

#3 >ati, status hormonal, penyakit kulit kronik, dll

#5 Terapi antikoagulan dan )ar*arin

#( Pemakaian steroid saat ini

&$%" Pena+ala5sanaan%%

Tujuan penatalaksanaan pasien dengan osteoarthritis adalah.

# Meredakan nyeri

' Mengoptimalkan *ungsi sendi

3 Mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan kualitas hidup

5 Mengham!at progresi+itas penyakit

( Men1egah terjadinya komplikasi

Penatalaksanaan &$ pada pasien !erdasarkan atas distri!usinya 9sendi mana yang terkena: dan

!erat ringannya sendi yang terkena Pengelolaannya terdiri dari 3 hal.

O Tea*i non29ama5olo6is:

# Edukasi . mem!eritahukan tetang penyakitnya, !agaimana menjaganya agar

penyakitnya tidak !ertam!ah parah serta persendiannya tetap dapat dipakai

' Menurunkan !erat !adan . erat !adan !erle!ih merupakan *aktor resiko dan

*aktor yang akan memper!erat penyakit &$ &leh karenanya !erat !adan harus

selalu dijaga agar tidak !erle!ihan $pa!ila !erat !adan !erle!ihan, maka harus

diusahakan penurunan !erat !adan, !ila mungkin mendekati !erat !adan ideal

3 Terapi *isik dan /eha!ilitasi medikA*isioterapi

'0



• Terapi ini untuk melatih pasien agar persendiannya tetap dapat dipakai dan

melatih pasien untuk melindungu sendi yang sakit

• <isioterapi, yang !erguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan otot, dan

menam!ah luas pergerakan sendi

? Tea*i /ama5olo6is:

A$ Oa+ Sis+emi5

%$ Anal6esi5 oal

• Non narkotik. parasetamol

• &pioid 9kodein, tramadol:

&$ An+iin9lamasi nons+eoid !NSAIDs(

&!at pilihan utama untuk paien &$ adalah $1etaminophen (00mg maksimal

5gram perhari Pem!erian o!at ini harus hati-hati pada pasien usia lanjut karena dapat

menim!ulkan reaksi pada li+er dan ginjal

#$ 7hondo*o+e=+i4eYang dimaksud dengan 1hondoprote1tie agent adalah o!at-o!atan yang dapat

menjaga dan merangsang per!aikan 9repair: tuamg ra)an sendi pada pasien &$, se!agian

peneliti menggolongkan o!at-o!atan terse!ut dalam Slo) $1ting $nti &steoarthritis Drugs

9S$$&Ds: atau Disease Modi*ying $nti &steoarthritis Drugs 9DM$&Ds: Sampai saat ini

yang termasuk dalam kelompok o!at ini adalah. etrasiklin, asam hialuronat, kondrotin sul*at,

glikosaminoglikan, +itamin-2, superoCide desmutase dan se!againya

• Tetrasiklin dan deri+atnya mempunyai e*ek mengham!at kerja enGime MMP Salah satu

1ontohnya doCy1y1line Sayangnya o!at ini !aru dipakai oleh he)an !elum dipakai pada

manusia

• "likosaminoglikan, dapat mengham!at sejumlah enGim yang !erperan dalam degradasi

tulang ra)an, antara lain. hialuronidase, protease, elastase dan 1athepsin # in +itro dan

juga merangsang sintesis proteoglikan dan asam hialuronat pada kultur tulang ra)an

sendi Pada penelitian /ejhole1 tahun #;% pemakaian "$" selama ( tahun dapat

mem!erikan per!aikan dalam rasa sakit pada lutut, naik tangga, kehilangan jam kerja

9mangkir:, yang se1ara statistik !ermakna

'#



• Kondroitin sul*at, merupakan komponen penting pada jaringan kelompok +erte!ra, dan

terutama terdapat pada matriks ekstraseluler sekeliling sel Menurut penelitian /on1a dkk

9#;:, e*ekti+itas kondroitin sul*at pada pasien &$ mungkin melalui 3 mekanisme

utama, yaitu . # $nti in*lamasi ' E*ek meta!olik terhadap sintesis hialuronat dan proteoglikan 3 $nti degenerati* melalui ham!atan enGim proteolitik dan mengham!at

oksigen reakti*

• 4itamin 2, dalam penelitian ternyata dapat mengham!at akti+itas enGim lisoGim dan

!erman*aat dalam terapi &$

• SuperoCide Dismutase, dapat diumpai pada setiap sel mamalia dam mempunyai

kemampuan untuk menghilangkan superoCide dan hydroCyl radi1als Se1ara in +itro,

radikal superoCide mampu merusak asam hialuronat, kolagen dan proteoglikan sedanghydrogen peroCyde dapat merusak kondroitin se1ara langsung Dalam per1o!aan klinis

dilaporkan !ah)a pem!erian superoCide dismutase dapat mengurangi keluhan-keluhan

pada pasien &$

,$ Tanu@emad !medi5amen+osa +eau< masih dalam *eneli+ian(%;

Didalam salah satu studi dan penelitian didapatkan !ukti konsep pengo!atan

traneGumad dikaitkan sengan penurunan nyeri sendi dan peningkatan *ungsi dengan e*ek

samping ringan diantara pasien dengan &$ lutut dari sedang sampai parah TraneGumad

adalah suatu humanis Ig"' monoklonal anti!odi yang !ekerja mengham!at ner+e gro)th

*a1tor yang mem!lik interaksi antara ner+e *a1tor dengan re1eptor Trk$ dan p%(

B$ Oa+ +o*i5al

%$ Kim ue9a=ien+s dan =a*sai=in$

e!erapa sediaan telah tersedia di Indonesia dengan 1ara kerja pada umumnya !ersi*at 1ounter

irritant

&$ Kim NSAIDs

Selain Gat !erkhasiat yang terkandung didalamnya, perlu diperhatikan 1ampuran yang

dipergunakan untuk penetrasi kulit Salah satu yang dapat digunakan adalah gel piroCi1am, dan

sodium di1lo*ena1

''



7$ In8e5si in+aa+i5ula0in+a lesi

Injeksi intra artikular ataupun periartikular !ukan merupakan pilihan utama dalam

penanganan osteoartritis Diperlukan kehati-hatian dan selekti*itas dalam penggunaan modalitas

terapi ini, mengingat e*ek merugikan !aik yang !ersi*at lokal maupun sistemik Pada dasarnya

ada ' indikasi suntikan intra artikular yakni penanganan simtomatik dengan steroid, dan

+iskosuplementasi 9DM$&Ds: dengan hyaluronan untuk modi*ikasi perjalanan penyakit

Dengan pertim!angan ini yang se!aiknya melakukan tindakan, adalah dokter yang telah melalui

pendidikan tam!ahan dalam !idang reumatologi

%$ S+eoid In+a2a+i5ule !+iamsinolone hea=e+onide dan me+h)l *ednisolone(

Pada penyakit arthritis rhematoid menunjukan hasil yang !aik Kejadian in*lamasi

kadang-kadang dijumpai pada pasien &$, oleh karena itu o!at ini dipakai dan o!at ini mampu

mengurangi rasa sakit )alaupun hanya dalam )aktu singkat Penelitian selanjutnya tidak

menunjukan keuntungan yang nyata pada pasien &$, sehingga hal ini masih kontro+ersial

>anya di!erikan jika ada satu atau dua sendi yang mengalami nyeri dan in*lamasi yang kurang

responsi* terhadap pem!erian NS$IDs, tak dapat mentolerir NS$IDs atau ada komor!iditas

yang merupakan kontra indikasi terhadap pem!erian NS$IDs Teknik penyuntikan harus

aseptik, tepat dan !enar untuk menghindari penyulit yang tim!ul Se!agian !esar literatur tidak

menganjurkan dilakukan penyuntikan le!ih dari sekali dalam kurun 3 !ulan atau setahun 3 kali

terutama untuk sendi !esar penyangga tu!uh

Dosis untuk sendi !esar seperti lutut 50-(0 mgAinjeksi, sedangkan untuk sendi-sendi ke1il

!iasanya digunakan dosis #0 mg

&$ Asam hialuona+

Dise!ut juga +i1osupplement oleh karena salah satu man*aat o!at ini adalah memper!aiki

+iskositas 1airan syno+ial &!at ini di!erikan intra-artikuler &!at ini memegang peranan penting

dalam pem!entukan matriks tulang ra)an melalui agregasi dengan proteoglikan

Di Indonesia terdapat 3 sediaan injeksi >yaluronan Penyuntikan intra artikular !iasanya untuk

sendi lutut 9paling sering:, sendi !ahu dan koksa Di!erikan !erturut-turut ( sampai ? kali

dengan inter+al satu minggu masing-masing ' sampai ',( ml >yaluronan Teknik penyuntikan

harus aseptik, tepat dan !enar Kalau tidak dapat tim!ul !er!agai penyulit seperti artritis septik,

nekrosis jaringan dan a!ses steril Perlu diperhatikan *aktor alergi terhadap unsurA!ahan dasar

'3



hyaluronan misalnya harus di1ari ri)ayat alergi terhadap telur 9ada 3 sediaan di Indonesia

diantaranya adalah >yalgan, dan &s*leC

#$ S+em sells

$khir-akhir ini !anyak penelitian !aru mengenai penggunaan stem sel untuk terapi &$

terutama &$ pada lutut, salah satunya di Iran Dilakukan penelitian selama periode satu tahun,

dengan menyuntikan stem sel intraartikular kepada pasien dengan &$ lutut yang !erat

Didapatkan hasil yang puas dan tidak ditemukan e*ek samping lokal atau sistemik Nyeri, status

*ungsional lutut, dan !erjalan kaki 1enderung ditingkatkan hingga enam !ulan pas1a injeksi,

setelah itu rasa sakit tampaknya sedikit meningkat dan kemampuan pasien !erjalan sedikit

menurun Per!andingan gam!ar resonansi magnetik 9M/I: pada a)al dan enam !ulan pas1a-

suntikan sel didapatkan peningkatan kete!alan tulang ra)an, perluasan jaringan per!aikan atas

tulang su!1hondral dan penurunan yang 1ukup !esar dalam ukuran pat1h pem!engkakan

su!1hondral dalam tiga dari enam pasien

Selanjutnya, terapi ini memiliki potensi regenerasi kartilago artikular yang han1ur dalam

lutut osteoarthriti1 Menurut hasil penelitian ini, disimpulkan !ah)a semua parameter die+aluasi

mun1ul semakin meningkatkan hingga enam !ulan pas1a injeksi Nilai ini sedikit !erkurang

sampai #' !ulan pas1a injeksi 7ntuk alasan ini, dapat disimpulkan !ah)a suntikan kedua akan

mem!utuhkan enam !ulan setelah injeksi pertama #%

D$ Pemedahan

Se!elum diputuskan untuk terapi pem!edahan, harus dipertim!angkan terle!ih dahulu risiko dan

keuntungannya

Pertim!angan dilakukan tindakan operati* !ila .

# De*ormitas menim!ulkan gangguan mo!ilisasi

' Nyeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan reha!ilitati*

$da ' tipe terapi pem!edahan . /ealignment osteotomi dan repla1ement joint

#: /ealignment osteotomi

Permukaan sendi direposisikan dengan 1ara memotong tulang dan meru!ah sudut

dari )eight!earing Tujuan . Mem!uat karilago sendi yang sehat menopang se!agian

!esar !erat tu!uh Dapat pula dikom!inasikan dengan ligamen atau menis1us repair

': $rthroplasty

'5



Permukaan sendi yang arthritis dipindahkan, dan permukaan sendi yang !aru

ditanam Permukaan penunjang !iasanya ter!uat dari logam yang !erada dalam high-

density polyethylene

Ma1am-ma1am operasi sendi lutut untuk osteoarthritis .

# Partial repla1ementAuni1ompartemental

' >igh ti!ial osteotmy . orang muda

3 Patella 1ondyle resur*a1ing

5 Minimally 1onstrained total repla1ement . sta!ilitas sendi dilakukan se!agian oleh

ligament asli dan se!agian oelh sendi !uatan

( 2instrained joint . *iCed hinges . dipakai !ila ada tulang hilangse+ere insta!ility

Indikasi dilakukan total knee repla1ement apa!ila didapatkan nyeri, de*ormitas,

insta!ility aki!at dari /heumatoid atau osteoarthritis Sedangankan kontraindikasi meliputi non

*ungsi otot ektensor, adanya neuromus1ular dys*un1tion, In*eksi, Neuropathi1 6oint, Prior

Surgi1al *usion Komplikasinya antara lain, Deep +ein throm!osis, In*eksi, oosening, Pro!lem

patellaL rekuren su!luksasiAdislokasi, loosening prosteti1 1omponent, *raktur, 1at1hing so*t tissue

Sedangkan keuntungan dari Total Knee /epla1ement adalah mengurangi nyeri, meningkatkan

mo!ilitas dan gerakan, koreksi de*ormitas, menam!ah kekuatan kaki, meningkatkan kualitas

hidup

B$ Hi*e+ensi

>ipertensi atau penyakit darah tinggi se!enarnya adalah suatu gangguan

pada pem!uluh darah yang mengaki!atkan suplai oksigen dan nutrisi yang di!a)a oleh

darah terham!at sampai ke jaringan tu!uh yang mem!utuhkan 9#: >ipertensi sering kali

dise!ut se!agai pem!unuh gelap +Silent *iller!, karena termasuk penyakit yang mematikan

tanpa disertai dengan gejala-gejalanya le!ih dahulu se!agai peringatan !agi kor!annya

>ipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat mele!ihi !atas

normal atas tekanan darah normal !er+ariasi sesuai dengan usia er!agai *aktor dapat

memi1u terjadinya hipertensi, )alaupun se!agian !esar 90B: penye!a! hipertensi tidak

diketahui 9hipertensi essential: Penye!a! tekanan darah meningkat adalah peningkatan

ke1epatan denyut jantung, peningkatan resistensi 9tahanan: dari pem!uluh darah dari tepi

dan peningkatan +olume aliran darah9':

'(



Dari de*inisi-de*inisi diatas dapat diperoleh kesimpulan !ah)a hipertensi adalah

suatu keadaan di mana tekanan darah menjadi naik karena gangguan pada pem!uluh

darah yang mengaki!atkan suplai oksigen dan nutrisi yang di!a)a oleh darah terham!at

sampai ke jaringan tu!uh yang mem!utuhkannya e!erapa klasi*ikasi hipertensi.

a$ Klasi9i5asi Menuu+ Join+ Na+ional 7ommi+e .

Komite eksekuti* dari National >igh lood Pressure Edu1ation Program

merupakan se!uah organisasi yang terdiri dari 5? pro*essionalm sukarela)an, dan

agen *ederal Mereka men1anangkan klasi*ikasi 6N2 +oint $ommitte on %revention,

Detection, valuation, and .reatment of Hi#h Blood %ressure! pada ta!el #, yang

dikaji oleh 33 ahli hipertensi nasional $merika Serikat

Ta!el #

Klasi*ikasi 6N2 +oint ational $ommitte on %revention, Detection, valuatin, and .reatment of Hi#h Blood %ressure!

Ka+e6oi

Te5anan Daah

menuu+ JN7 .

Ka+e6oi

Te5anan Daah

menuu+ JN7 ;

Te5anan

Daah Sis+ol

!mmH6(

dan0

a+au

Te5anan

Daah Dias+ol

!mmH6(

Normal &ptimal #'0 dan ;0

Pra->ipertensi #'0-#3 atau ;0-;

- Nornal #30 dan ;(

- Normal-Tinggi #30-#3 atau ;(-;

>ipertensi. >ipertensi.

Tahap # Tahap # #50-#( atau 0-

Tahap ' - #?0 atau #00

- Tahap ' #?0-#% atau #00-#0

Tahap 3 #;0 atau ##0

Data ter!aru menunjukkan !ah)a nilai tekanan darah yang se!elumnya

dipertim!angkan normal ternyata menye!a!kan peningkatan resiko komplikasi

kardio+askuler Data ini mendorong pem!uatan klasi*ikasi !aru yang dise!ut pra

hipertensi

$ Klasi9i5asi Menuu+ HO !old Heal+h O6ani@a+ion(

@>& dan International So1iety o* >ypertension @orking "roup 9IS>@": telah

mengelompokkan hipertensi dalam klasi*ikasi optimal, normal, normal-tinggi,

hipertensi ringan, hipertensi sedang, dan hipertensi !erat 9Sani, '00;:

Ta!el '

Klasi*ikasi >ipertensi Menurut @>&

Ka+e6oi Te5anan Daah

Sis+ol !mmH6(

Te5anan Daah

Dia+ol !mmH6(&ptimal

'?



Normal

Normal-Tinggi

#'0

#30

#30-#3

;0

;(

;(-;

Tingkat # 9>ipertensi /ingan:

Su!-group. per!atasan

#50-#(

#50-#5

0-

0-5

Tingkat ' 9>ipertensi Sedang: #?0-#% #00-#0Tingkat 3 9>ipertensi erat: #;0 ##0

>ipertensi sistol terisolasi

9Isolated systoli1 hypertension:

Su!-group. per!atasan

#50

#50-#5

0

0

Klasi*ikasi hipertensi menurut !entuknya ada dua yaitu hipertensi sistolik dan hipertensi

diastolik 9Smith, Tom, #;?.%: Pertama yaitu hipertensi sistolik adalah jantung !erdenyut terlalu

kuat sehingga dapat meningkatkan angka sistolik Tekanan sistolik !erkaitan dengan tingginya

tekanan pada arteri !ila jantung !erkontraksi 9denyut jantung: Ini adalah tekanan maksimum

dalam arteri pada suatu saat dan ter1ermin pada hasil pem!a1aan tekanan darah se!agai tekanan

atas yang nilainya le!ih !esar

Kedua yaitu hipertensi diastolik terjadi apa!ila pem!uluh darah ke1il menyempit se1ara

tidak normal, sehingga memper!esar tahanan terhadap aliran darah yang melaluinya dan

meningkatkan tekanan diastoliknya Tekanan darah diastolik !erkaitan dengan tekanan dalam

arteri !ila jantung !erada dalam keadaan relaksasi diantara dua denyutan Sedangkan menurut

$rjatmo T dan >endra 7 9'00#: *aktor yang mempengaruhi pre+alensi hipertensi antara lain ras,

umur, o!esitas, asupan garam yang tinggi, adanya ri)ayat hipertensi dalam keluarga

Klasi*ikasi hipertensi menurut se!a!nya di!agi menjadi dua yaitu sekunder dan primer

>ipertensi sekunder merupakan jenis yang penye!a! spesi*iknya dapat diketahui 9anny

Ssustrani, dkk, '005:

Klasi*ikasi hipertensi menurut gejala di!edakan menjadi dua yaitu hipertensi Beni#na

dan hipertensi (ali#na >ipertensi Beni#na adalah keadaan hipertensi yang tidak menim!ulkan

gejala-gejala, !iasanya ditemukan pada saat penderita di1ek up >ipertensi (ali#na adalah

'%



keadaan hipertensi yang mem!ahayakan !iasanya disertai dengan keadaan kega)atan yang

merupakan aki!at komplikasi organ-organ seperti otak, jantung dan ginal 9Mahalul $Gam,'00(:

Pa+o9isiolo6i

$kti+itas angiotensin II adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal

$ldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal 7ntuk

mengatur +olume 1airan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi Na2l 9garam:

dengan 1ara merea!sorpsinya dari tu!ulus ginjal Naiknya konsentrasi Na2l akan

dien1erkan yang pada gilirannya akan meningkatkan +olume dan tekanan darah 9$nggraini,

'00;:

';



"am!ar # Pato*isiologi hipertensi

Pen6oa+an hi*e+ensi

Kelas o!at utama yang digunakan untuk mengendalikan tekanan darah adalah .

# Diuretik

Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menye!a!kan diuresis

Pengurangan +olume plasma dan Stroke 0olume 9S4: !erhu!ungan dengan

dieresis dalam penurunan 1urah jantung 9$ardiac 1utput, 2&: dan tekanan darah

pada akhirnya Penurunan 1urah jantung yang utama menye!a!kan resitensi

Angiotensin II

↑ Sekresi hormone ADH rasahaus

Stimulasi sekresi aldosterondari korteks adrenal

Urin sedikit → pekat & ↑osmolaritas

Mengentalkan

Menarik cairan intraseluler →ekstraseluler

Volume darah ↑

↑ Tekanandarah

↓ kskresi !a"l #garam$dengan merea%sorpsina di

tu%ulus gin'al

↑ (onsentrasi!a"l di pem%uluh

darah

Diencerkan dengan ↑

)olume ekstraseluler

↑ Volume

darah

↑ Tekanan darah

'



peri*er Pada terapi diuretik pada hipertensi kronik +olume 1airan ekstraseluler

dan +olume plasma hampir kem!ali kondisi pretreatment

a ThiaGide

ThiaGide adalah golongan yang dipilih untuk menangani hipertensi,

golongan lainnya e*ekti* juga untuk menurunkan tekanan darah Penderita dengan

*ungsi ginjal yang kurang !aik aju <iltrasi "lomerolus 9<": diatas 30

mAmenit, thiaGide merupakan agen diuretik yang paling e*ekti* untuk

menurunkan tekanan darah Dengan menurunnya *ungsi ginjal, natrium dan

1airan akan terakumulasi maka diuretik jerat >enle perlu digunakan untuk

mengatasi e*ek dari peningkatan +olume dan natrium terse!ut >al ini akan

mempengaruhi tekanan darah arteri ThiaGide menurunkan tekanan darah dengan

1ara memo!ilisasi natrium dan air dari dinding arteriolar yang !erperan dalam penurunan resistensi +as1ular peri*er

! Diuretik >emat Kalium

Diuretik >emat Kalium adalah anti hipertensi yang lemah jika digunakan

tunggal E*ek hipotensi akan terjadi apa!ila diuretik dikom!inasikan dengan

diuretik hemat kalium thiaGide atau jerat >enle Diuretik hemat kalium dapat

mengatasi kekurangan kalium dan natrium yang dise!a!kan oleh diuretik lainnya

1 $ntagonis $ldosteron

$ntagonis $ldosteron merupakan diuretik hemat kalium juga tetapi le!ih

!erpotensi se!agai antihipertensi dengan onset aksi yang lama 9hingga ? minggu

dengan spironolakton:

' eta lo1ker

Mekanisme hipotensi !eta !loker tidak diketahui tetapi dapat meli!atkan

menurunnya 1urah jantung melalui kronotropik negati* dan e*ek inotropik jantung

dan inhi!isi pelepasan renin dan ginjal

a $tenolol, !etaColol, !isoprolol, dan metoprolol merupakan kardioselekti* pada

dosis rendah dan mengikat !aik reseptor # daripada reseptor ' >asilnya agenterse!ut kurang merangsang !ronkhospasmus dan +asokontruksi serta le!ih aman

dari non selekti* !loker pada penderita asma, penyakit o!struksi pulmonari

kronis 92&PD:, dia!etes dan penyakit arterial peri*er Kardioselekti+itas

merupakan *enomena dosis ketergantungan dan e*ek akan hilang jika dosis tinggi

! $1e!utolol, 1arteolol, pen!utolol, dan pindolol memiliki akti+itas intrinsik

simpatomimetik 9IS$: atau se!agian akti+itas agonis reseptor

3 Inhi!itor EnGim Pengu!ah $ngiotensin 9$2E-inhi!itor:

30



$2E mem!antu produksi angiotensin II 9!erperan penting dalam regulasi

tekanan darah arteri: $2E didistri!usikan pada !e!erapa jaringan dan ada pada

!e!erapa tipe sel yang !er!eda tetapi pada prinsipnya merupakan sel endothelial

Kemudian, tempat utama produksi angiotensin II adalah pem!uluh darah !ukan

ginjal Pada kenyataannya, inhi!itor $2E menurunkan tekanan darah pada

penderita dengan akti+itas renin plasma normal, !radikinin, dan produksi jaringan

$2E yang penting dalam hipertensi

5 Pengham!at /eseptor $ngiotensin II 9$/:

$ngiotensin II digenerasikan oleh jalur renin-angiotensin 9termasuk $2E:

dan jalur alternati* yang digunakan untuk enGim lain seperti 1hymases Inhi!itor

$2E hanya menutup jalur renin-angiotensin, $/ menahan langsung reseptor

angiotensin tipe I, reseptor yang memperentarai e*ek angiotensin II Tidak seperti

inhi!itor $2E, $/ tidak men1egah peme1ahan !radikinin

( $ntagonis Kalsium

22 menye!a!kan relaksasi jantung dan otot polos dengan mengham!at

saluran kalsium yang sensiti* terhadap tegangan sehingga mengurangi masuknya

kalsium ekstra selluler ke dalam sel /elaksasai otot polos +asjular menye!a!kan

+asodilatasi dan !erhu!ungan dengan reduksi tekanan darah $ntagonis kanal

kalsium dihidropiridini dapat menye!!akan akti!asi re*leks simpatetik dan semua

golongan ini 9ke1uali amilodipin: mem!erikan e*ek inotropik negati+e

4erapamil menurunkan denyut jantung, memperlam!at konduksi nodus

$4, dan menghasilkan e*ek inotropik negati+e yang dapat memi1u gagal jantung

pada penderita lemah jantung yang parah DiltiaGem menurunkan konduksi $4

dan denyut jantung dalam le+el yang le!ih rendah daripada +erapamil

? $lpha !lo1ker

PrasoGin, TerasoGin dan DoCaGosin merupakan pengham!at reseptor H#

yang menginhi!isi katekolamin pada sel otot polos +as1ular peri*er yang

mem!erikan e*ek +asodilatasi Kelompok ini tidak mengu!ah akti+itas reseptor H'

sehingga tidak menim!ulkan e*ek takikardia

% 4asodilator langsung

>edralaGine dan MinokCidil menye!a!kan relaksasi langsung otot polos

arteriol $kti+itasi re*leks !aroreseptor dapat meningkatkan aliran simpatetik dari

pusat *asomotor, meningkatnya denyut jantung, 1urah jantung, dan pelepasan

renin &leh karena itu e*ek hipotensi dari +asodilator langsung !erkurang pada

penderita yang juga mendapatkan pengo!atan inhi!itor simpatetik dan diuretik

3#



; Inhi!itor Simpatetik Postganglion

"uanethidin dan guanadrel mengosongkan norepine*rin dari terminal

simpatetik postganglionik dan inhi!isi pelepasan norepine*rin terhadap respon

stimulasi sara* simpatetik >al ini mengurangi 1urah jantung dan resistensi

+askular peri*er

$gen-agen o!at yang !eraksi se1ara sentral

#0 4$S&-dilator langsung

Pen6oa+an hi*e+ensi mas)aa5a+

a ayam

ayam merupakan sum!er magnesium yang sangat !aik Tidak hanya

melindungi $nda dari penyakit jantung, tetapi juga dapat mengurangi tekanan

darah Selain itu, kandungan *olat dalam !ayam dapat melindungi tu!uh dari

homosistein yang mem!uat !ahan kimia !er!ahaya Penelitian telah

menunjukkan !ah)a tingkat tinggi asam amino 9homosistein: dapat

menye!a!kan serangan jantung dan stroke

! iji !unga matahari

Kandungan magnesiumnya sangat tinggi dan !iji !unga matahari

mengandung pitosterol, yang dapat mengurangi kadar kolesterol dalam tu!uh

Kolesterol tinggi merupakan pemi1u tekanan darah tinggi, karena dapat

menye!a!kan penyum!atan pem!uluh darah Tapi, pastikan mengonsumsi kua1i

segar yang tidak di!eri garam

1 Ka1ang-ka1angan

Ka1ang-ka1angan, seperti ka1ang tanah, almond, ka1ang merah

mengandung magnesium dan potasium Potasium dikenal 1ukup e*ekti*

menurunkan tekanan darah tinggid Pisang

uah ini tidak hanya mena)arkan rasa leGat tetapi juga mem!uat tekanan

darah le!ih sehat Pisang mengandung kalium dan serat tinggi yang !erman*aat

men1egah penyakit jantung Penelitian juga menunjukkan !ah)a satu pisang

sehari 1ukup untuk mem!antu men1egah tekanan darah tinggi

e Kedelai

anyak sekali keuntungan mengonsumsi ka1ang kedelai !agi kesehatan

Salah satunya adalah menurunkan kolesterol jahat dan tekanan darah tinggi

Kandungan iso*la+onnya memang sangat !erman*aat !agi kesehatan

* Kentang

3'



Nutrisi dari kentang sering hilang karena 1ara memasaknya yang tidak

sehat Padahal kandungan mineral, serat dan potasium pada kentang sangat tinggi

yang sangat !aik untuk mensta!ilkan tekanan darah

g $+okad

$sam oleat dalam a+okad, dapat mem!antu mengurangi kolesterol Selain

itu, kandungan kalium dan asam *olat, sangat penting untuk kesehatan jantung

B$ Pende5a+an Kedo5+ean Kelua6a

Sejak #%; ketika &rganisasi Kesehatan Dunia 9@>&: memulai programnya

Q Health for All in 2333R, pelayanan kesehatan primer menjadi salah satu hal yang utama

dalam pengem!angan peren1anaan pemerintah Program terse!ut menitik!eratkan

pelayanan kesehatan yang komprehensi* Pada 6anuari #( &rganisasi Kesehatan

Sedunia 9@>&: dan &rganisasi Dokter Keluarga Dunia yaitu &orld 1r#ani4ation of

ational $olle#es, Academies and Academic Associatons of 'eneral %ractitioner or

Family %hysician 9@&N2$: telah merumuskan se!uah +isi glo!al dan ren1ana tindakan

9action plan: untuk meningkatkan kesehatan indi+idu dan masyarakat yang tertuang

dalam tulisan 5(akin# (edical %ractice and ducation (ore 6elevant to %eople7s

eeds) .he 6ole of Family Doctor89

Dalam a1ara pem!ukaan Temu Ilmiah $k!ar Kursus Penyegar dan Penam!ah

Ilmu Kedokteran 9TI$-KPPIK: '00' di 6akarta, Menteri Kesehatan, $1hmad Sujudi,

menyatakan !ah)a +isi dan misi kurikulum pendidikan dokter di Indonesia sepatutnya

diarahkan untuk menghasilkan dokter keluarga, tidak lagi dokter komunitas atau dokter

Puskesmas seperti sekarang >al ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

#?AMenkesAPerA4IIIA#% tentang Pelayanan Dokter 7mum yang diarahkan menjadi

pelayanan dokter keluarga Ilmu Kedokteran Keluarga kemudian masuk dalam

Kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia 9KIPDI II: pada tahun #3, yang

merupakan !agian dari Ilmu Kedokteran KomunitasAIlmu Kesehatan MasyarakatDe*inisi dokter keluarga 9DK: atau dokter praktek umum 9DP7: yang

di1anangkan oleh @&N2$ pada tahun ## adalah dokter yang mengutamakan

penyediaan pelayanan komprehensi* !agi semua orang yang men1ari pelayanan

kedokteran dan mengatur pelayanan oleh pro+ider lain !ila diperlukan Dokter ini adalah

seorang generalis yang menerima semua orang yang mem!utuhkan pelayanan

kedokteran tanpa adanya pem!atasan usia, jenis kelamin ataupun jenis penyakit Dokter

yang mengasuh indi+idu se!agai !agian dari keluarga dan dalam lingkup komunitas dari

indi+idu terse!ut tanpa mem!edakan ras, !udaya dan tingkatan sosial Se1ara klinis

33



dokter ini !erkompeten untuk menyediakan pelayanan dengan sangat

mempertim!angkan dan memperhatikan latar !udaya, sosial ekonomi dan psikologis

pasien Se!agai tam!ahan, dokter ini !ertanggung ja)a! atas !erlangsungnya pelayanan

yang komprehensi* dan !erkesinam!ungan !agi pasiennya

BAB III

METODE

A$ Desain

Desain family folder yang digunakan adalah )a)an1ara, pemeriksaan *isik, o!ser+asi

dan konseling

B$ Tem*a+ dan Ca5+u

Tempat . 6l Pon1ol II N& 55, Kelurahan "andaria Selatan, Ke1amatan 2ilandak,

6akarta Selatan

@aktu . $gustus- Septem!er '0#(

7$ 7aa Pen6um*ulan Da+a

Pengumpulan data diperoleh dengan 1ara primer, yaitu mendapat data langsung dari

responden melalui )a)an1ara dan o!ser+asi se1ara langsung

D$ Ins+umen Penulisan

Instrumen penelitian yang digunakan adalah stetos1ope, tensimeter, !uku, alat tulis, dan

penlight

E$ Dia6nosis Masalah&steoartritis dan >ipertensi Stage II

35



BAB I3

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

I$ IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA

i$ Iden+i+as Pasien

Nama . Ny M

7mur . ?0 tahun

6enis Kelamin . Perempuan

Status perka)inan . Menikah A 6anda

$lamat . 6l Pon1ol II N& 55, Kelurahan "andaria Selatan, Ke1amatan

2ilandak, 6akarta Selatan

$gama . IS$M

Suku angsa . eta)i

Pendidikan . SMP

Pekerjaan . I!u rumah tangga

ii$ Iden+i+as Ke*ala Kelua6a

Nama . Ny M

7mur . ?0 Tahun

6enis Kelamin . Perempuan

Status perka)inan . MenikahA 6anda

$lamat . 6l Pon1ol II N& 55, Kelurahan "andaria Selatan, Ke1amatan

2ilandak, 6akarta Selatan

$gama . IS$M

Suku angsa . eta)i

Pendidikan . SMP

3(



Pekerjaan . -

iii$ Sume Pemia)aan Keseha+an

6aminan . P6S

i4$ Peila5u Keseha+an Kelua6a

# ila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan . !eli o!at sendiri melalui

anak ketiga pasien yang tinggal !ersamanya yang !ernama u 7mi

' Keikut sertaan pada program kesehatan di lingkungan rumah .

- Posyandu !alita . tidak

- Posyandu lansia . tidak

- Perkumpulan kesehatan lainnya . tidak

3 Peman*aatan )aktu luang .

- &lah raga . tidak

- /ekreasi . tidak

- Melakukan ho!i . ya, memasak

- $kti*itas Sosial di ingkungan pemukiman . Ya

- $risan . tidak

- Pertemuan /T . tidak

- &rganisasi .Ya 9Pengajian rutin 5C

dalam seminggu:

II$ PRO/IL KELUARGA

Tael %$ Da9+a An66o+a Kelua6a Kandun6

No Nama

Kedudu5an

dalam

Kelua6a

L0PUmu

!+ahun(Pedidi5an Pe5e8aan Ke+ean6an

Tem*a+

Tin66al

%$ Masnun

Iu0 5e*ala

5elua6a

!*asien(

P ;" SD

Iu

Rumah

Tan66a

Sa5i+

Jln$

Pon=ol II

no ,,

RT0R

"%#0"".

' >utami $nak III P 55 STP Karya)ans)asta

Sehat

6ln Pon1ol

II no 55/TA/@

0#3A00%

3Endang

Tirtana$nak 4I P 3( ST$

Karya)an

s)astaSehat

6ln Pon1ol

II no 55

/TA/@

0#3A00%

3?



Dia6am %$ Geno6am Kelua6a 5andun6 Pasien

Ke+ean6an .

# $yah dari suami meninggal dunia

' I!u dari suami meninggal dunia

3 $yah dari pasien meninggal dunia saat masih muda, ri)ayat hipertensi

5 I!u dari pasien meninggal dunia

( Suami Meninggal

? Pasien sa5i+

% $nak I pasien meninggal dunia

; $nak II pasien sehat

$nak III pasien sehat

#0 $nak I4 pasien meninggal dunia

## $nak 4 pasien meninggal dunia

#' $nak 4I pasien

sehat#3 $nak 4II pasien meninggal dunia

3%

#' 3 5

(?

% ; #0 ## #' #3



III$ RESUME PEN1AKIT DAN PENATALAKSANAAN 1ANG SUDAHDILAKUKAN

Dila5u5an den6an au+oanamnesa dan alloanmnesa !ana5 *asien( *ada +an66al ,

Se*+eme &"%'$

A$ Keluhan U+ama

Nyeri di kedua lutut terutama saat dipakai sholat serta !erjalan dan makin mem!uruk

sejak # minggu se!elum ke puskesmas

&$ RiCa)a+ Pen)a5i+ Saa+ Da+an6 5e

Klini5 Kedo5+ean Kelua6a

Penderita datang dengan keluhan kedua lututnya sakit terasa ngilu Keluhan

dirasakan hilang tim!ul, tim!ul ketika !erakti*itas dan hilang jika sedang istirahat

Pasien mengatakan lututnya kadang terasa kaku, dan sulit dipakai !erjalan /asa kaku

dirasakan terutama pada pagi hari ketika !angun tidur kurang le!ih sekitar setengah

jam Nyeri pada kedua kaki juga dirasakan menjalar sampai dengan ke pinggang

Keluhan nyeri dirasakan sejak dua tahun yang lalu namun semakin dirasakan nyerisejak satu !ulan yang lalu Pasien !elum pernah minum o!at untuk menghilangkan

nyeri di lututnya terse!ut Menurut pasien apa!ila sudah sakit sekali pasien sampai

merasa sakit kepala dan tidak !isa tidur Pasien mengatakan meminum o!at )arung

apa!ila sakit kepalanya datang Pasien mengaku tidak ada mual dan muntah, tidak ada

!atuk pilek, perut tidak kem!ung, $ dan $K !aik

#$ RiCa)a+ Pen)a5i+ Dahulu

• >ipertensi 9sejak ( tahun lalu akan tetapi tidak pernah minum o!at dengan teratur:

• DM 9Tidak tau:

• Penyakit jantung 9-:

• Penyakit ginjal 9-:

• $lergi 9-:

• $sthma 9-:

3;



,$ RiCa)a+ Keiasaan

Merokok, mengkonsumsi alkohol maupun jamu disangkal oleh pasien Pasien

mengaku jarang makan !uah dan susu Namun rutin makan sayur sop dan sayur asem

Pasien mengaku senang makan makanan yang asin, ia mengatakan sering

menam!ahkan garam pada masakannya agar le!ih terasa !um!unya Ia juga mengaku

jarang !erolahraga, akan tetapi rutin jalan kaki apa!ila akan pengajian setiap 5C dalam

seminggu

'$ RiCa)a+ Pen)a5i+ Kelua6a

/i)ayat dia!etes mellitus, asma dan alergi pada keluarga disangkal oleh pasien

$yah pasien memiliki ri)ayat hipertensi

Hasil Pemei5saan /isi5

Juma+< %% Se*+eme &"%'

Keluhan . Nyeri di lutut terutama saat dipakai sholat dan !erjalan dan

makin mem!uruk sejak # minggu se!elum ke puskesmas

Keadaan 7mum . Sakit sedang

Kesadaran . 2ompos Mentis

Tinggi adan . #(( 1m

erat adan . ?3 kg

MI . '?,' kgAm'

Keadaan "iGi . giGi le!ih

Tanda 4ital . Tensi . #;0A0 mm>g // . '0C A menit

Nadi . 0C A menit Suhu . 3?,%o2

Kepala . Normo1ephali

Mata . Konjungti+a anemis -A-, sklera ikterik -A-, pupil !ulat isokor

Telinga . Normotia, serumen -A-, sekret -A-

>idung . entuk normal, sekret -A-, septum de+iasi -

Tenggorok . T#-#, hiperemis 9-:, *aring hiperemis 9-:, detritus -A-, kripta -A-

Mulut . i!ir kering 9-:, sianosis 9-:

Dada .

2or I . Iktus kordis tak tampak

Pa . Iktus kordis tera!a di SI2 4 '1m medial M2S

Pe . Kon*igurasi jantung dalam !atas normal

3



$u. 6 I-II normal, murmur 9-:, gallop 9-:

Pulmo I . Simetris saat statis dan dinamis

Pa . Stem *remitus kiri le!ih lemah dari yang kanan

Pe . Sonor pada kedua lapang paru, nyeri ketuk 9-:

$u. Ka. Suara na*as +esikuler, rhonki 9-:, )heeGing 9-:

Ki. Suara na*as +esikuler, rhonki 9-:, )heeGing 9-:

$!domen I . Datar

$u . ising usus 9: normal

Pa . Supel, hepar dan lien tak tera!a, nyeri tekan 9-:

Pe . Timpani

Ekstremitas Superior In*erior

&edema - A - A -

$kral dingin - A - - A -

Kemerahan - A - - A -

Nyeri tekan - A - A -

Krepitasi - A - A

ase - A -

Kernig - A -

;$ Hasil Laoa+oium dan Pemei5saan

Penun8an6

>asil la!oraturium

• "DS . % mgAdl

• Kolesterol . ## mgAdl

• $sam urat . ?,? mgAdl

.$ Ren=ana Pena+ala5sanaan

Pemeriksaan radiologi 9C-ray: kedua lutut di puskesmas ke1amatan

Pengo!atan yang telah di!erikan .

Terapi medikamentosa .

- 2aptopril 'C '( mg

- $mlodipine #C#0 mg

- >idroklorotiaGid 'C '( mg

- MeloCi1am 3C #( mg- $sam me*enamat 3C(00 mg

50



- /anitidin 3C #(0 mg

Terapi edukasi .

• atasi akti+itas *isik yang !erat

• Istirahat yang 1ukup

• Kurangi asupan garam

• Turunkan !erat !adan

• Minum o!at hipertensi se1ara teratur

-$ Hasil Pena+ala5sanaan Medis

Saat kunjungan rumah kedua 9## Septem!er '0#(: keadaan kesehatan penderitasudah merasa le!ih !aik, nyeri di lututnya sudah sedikit !erkurang dan pasien tampak

le!ih segar >asil pemeriksaan tekanan darah juga makin !aik pada kunjungan tanggal

##, #; dan '( Septem!er '0#(

<aktor Pendukung .

• Pasien memiliki keinginan untuk sem!uh

• Sikap pasien kooperati* sehingga dapat dengan mudah memahami

penjelasan dan edukasi yang di!erikan

• $nak pasien yang turut serta dalam mengingatkan meminum o!at serta

mem!antu mem!atasi pemakaian garam dalam makanan

<aktor Pengham!at .

• <aktor usia dan !erat !adan pasien yang merupakan *aktor resiko dari

osteoartritis

• Kesadaran pasien untuk minum dan rutin kontrol tekanan darah ke

puskesmas kurang karena alasan lupa dan sudah tua

• Pasien masih mengkonsumsi ikan asin dan !anyak menggunakan garam

pada !ahan masakannya sehari- hari

Indikator Ke!erhasilan .

• Pasien memahami mengenai penyakitnya meliputi penye!a!, *aktor

resiko, *aktor yang memper!erat, pen1egahan dan penatalaksanaan serta

!erusaha untuk menghindari *aktor-*aktor terse!ut

5#



• Pasien dapat !erakti+itas seperti !iasa tanpa nyeri di lutut

• Pasien rutin minum o!at anti hipertensi

I3$ IDENTI/IKASI /UNGSI /UNGSI KELUARGA

A$ /un6si Biolo6is

Dari hasil )a)an1ara diperoleh in*ormasi, !ah)a penderita sudah pernah

mengalami nyeri di lutut seperti ini akan tetapi hilang tim!ul dan tidak pernah senyeri

sekarang dan penyakit hipertensi sudah diketahui oleh pasien sejak ( tahun yang lalu aka

tetapi pasien jarang minum o!at dengan rutin karena merasa tidak ada keluhan

B$ /un6si Psi5olo6is

Penderita tinggal di rumah dengan anggota keluarga yang !erjumlah # orang

Penderita ter!iasa tidur pukul '#00 @I dan !angun pukul 0300 @I >u!ungan

penderita dengan keluarga dan tetangga 1ukup !aik

7$ /un6si E5onomi

Penderita dalam hal ini se!agai kepala rumah tangga sesuai dengan kartu

keluarga akan tetapi !ukan merupakan tulang punggung keluarga Pendapatan saat ini

didapatkan dari anak anak pasien yang !ekerja se!agai karya)an di suatu perusahan,

selain itu terkadang pasien mendapatkan !antuan dari tetangga sekitarnya sehingga total

pendapatan per !ulan sekitar /p 300000- (00000,-

D$ /un6si Pendidi5an

Pendidikan penderita ialah tamat SD $nak kedua pasien tamat STP dan !ekerja

se!agai karya)an, sudah menikah dan tinggal terpisah $nak ketiga pasien tamat ST$

saat ini !ekerja se!agai karya)an s)asta di suatu perusahaan dan !elum menikah saat ini

tinggal !ersama pasien Sedangkan anak keenam pasien tamat ST$, saat ini !ekerja

se!agai karya)an S)asta dan !elum menikah serta tinggal !ersama pasien

E$ /un6si Reli6ius

Penderita !eragama Islam dan rutin ke tempat peri!adatan 9masjid: untuk sholat

dan sangat rutin mengikuti pengajian 95C dalam seminggu:

< /un6si Sosial Buda)a

Penderita tinggal di tempat pemukiman penduduk yang padat >u!ungan

penderita dengan tetangga 1ukup !aik Sosialisasi dengan tetangga 1ukup !aik

5'



3$ POLA KONSUMSI MAKANAN PENDERITA

/ORMULIR &, HOUR RE7ALL

!7a+a+an : asu*an ma5anan0minuman KEMARIN mulai an6un *a6i hin66a +idu

malam(

a5+u JamNama ma5anan a+au

minuman

Bahan

ma5anan

Jumlah

URT 6am

Ma5an Pa6i

0%00

"orengan Nasi U gelas #00

Teh Telur ayam # !utir ?0

Minuman $ir putih # gelasSelingan #000 Nasi , sayur, ikan "orengan # potong

Ma5an Sian6

Pasien mengaku tidak pernah makan siang

Minuman $ir putih ' gelas

Selingan #(30 Sna1k "orengan ' potong

Ma5an soe#?00

Nasi putih Nasi U gelas #00

Telur dadar Telur ayam # !utir (0Tempe goreng Tempe # potong ?0

Minuman $ir putih # gelas

Pen8elasan :

<rekuensi makan rata 8 rata setiap hari 'CAhari saat makan pagi, dan makan malam dengan

+ariasi makanan se!agai !erikut . nasi, lauk, sayur dan jarang memakan !uah-!uahan akan tetapi

jarang meminum susu Menu nasi, sayur dan lauk !erupa telur ataupun ikan merupakan menu

53



yang le!ih sering ada di rumah penderita, tam!ahan lauk seperti ayam atau daging !iasanya

apa!ila terdapat penghasilan tam!ahan Pasien memakan sna1k se!anyak 'C !erupa gorengan 3-

( potong

3I$ IDENTI/IKASI /AKTOR /AKTOR 1ANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

A$ /a5+o Peila5u

Penderita memiliki ke!iasaan makan kurang teratur dengan *rekuensi makan

'CAhari dan !iasanya diselingi sna1k 'C dengan makanan yang kurang sehat Penderita

jarang melakukan olah raga 6ika ada anggota keluarga sakit maka akan di!elikan o!at

melalui anak ketiga pasien di )arung 6ika sakit sekali maka akan pergi ke puskesmas

dan menam!ah istirahat Peman*aatan )aktu luang untuk tidur dan mengaji

B$ /a5+o Non Peila5u

Sarana pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan rumah adalah Puskesmas

>al ini 1ukup !erpengaruh terhadap kemudahan mendapatkan pelayanan kesehatan jika

ada anggota keluarga yang sakit, jarak rumah ke puskesmas ± # Km

3II$ DIAGNOSIS /UNGSI KELUARGA

A$ /un6si Biolo6is

• Pasien sudah pernah mengalami nyeri lutut seperti ini akan tetapi !aru kali ini

merasakan sangat nyeri

• Pasien tidak pernah mengalami keluhan nyeri kepala

• Pasien jarang memeriksakan tekanan darahnya

•Saat ini tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan penyakit yang serupa

• /i)ayat penyakit menular dan penyakit kronis pada anggota keluarga lainnya

dalam satu !ulan terakhir disangkal

• erat !adan pasien yang sedikit !erle!ih

B$ /un6si Psi5olo6is

• >u!ungan penderita dengan keluarga !aik

• Pasien termasuk orang yang mudah !ergaul

55



7$ /un6si E5onomi dan Pemenuhan Keu+uhan

• Tidak terdapat masalah dalam perekonomian keluarga

D$ /un6si Sosial

• Dapat !ersosialisasi dengan masyarakat sekitar

• Pasien rutin mengikuti pengajian di lingkungan rumahnya

E$ /a5+o Peila5u

• Tidak patuh meminum o!at rutin

• Sering !erjalan jauh sendirian saat akan pengajian

• Pola makan yang kurang teratur

• Makanan yang dikonsumsi kurang !er+ariasi

• 2ukup mempedulikan ke!ersihan rumah

/$ /a5+o Non Peila5u

• Tidak ada masalah

3III$ IDENTI/IKASI LINGKUNGAN RUMAH

A$ Gamaan Lin65un6an Rumah

/umah penderita terletak di pemukiman penduduk yang padat dengan ukuran

ukuran #'0 m'< !entuk !angunan # lantai Se1ara umum gam!aran rumah terdiri dari '

kamar tidur, # dapur, # kamar mandi @2, ruang makan !erga!ung dengan ruang

keluaga, dan ruang tamu antai ter!uat dari u!in, dinding ter!uat dari tem!ok, atap

rumah dari genteng 6endela ada 5 !uah Terdapat ' !uah kamar tidur dengan ukuran

kamar tidur pertama 3C5 m'

dan kamar tidur kedua ukuran 5C( m'

Penerangan didalamruangan 1ukup !aik

7dara didalam ruangan terasa 1ukup !aik, dan ke!ersihan dalam dan luar rumah

1ukup !ersih, tata letak !arang-!arang 1ukup rapi, listrik ;00 )att, sum!er air dari pompa

air 9sanyo: 6am!an jongkok 6arak antara sum!er air dan septitank V # meter ak mandi

dikuras ' minggu sekali, air lim!ah dialirkan ke selokanAgot Sampah rumah

dikumpulkan dan diangkut oleh petugas ke!ersihan setiap pagi

5(



B$ DENAH RUMAH

Keterangan ruangan.

# /uang tamu A keluarga A makan A ruang tidur

' Kamar tidur

3 Kamar tidur pasien

5?

#

'

3

5

(

50 m'

30 m'



5 Dapur

( Kamar mandi

Analisis Keadaan Rumah .

# etak rumah di daerah . perumahan padat penduduk ' entuk !angunan rumah . # lantai

Kepemilikan rumah . sendiri3 uas rumah . #'0 m'

6umlah orang dalam satu rumah . ' orang

uas halaman rumah . ada halaman rumah5 antai rumah dari . u!in( Dinding rumah dari . tem!ok ? $tap rumah . genteng% Pem!agian ruangan rumah .

- /uang tamu . ada- /uang makan . ada 9ga!ung dengan /Keluarga:

- /uang keluarga . ada

- /uang tidur . ada; 6endela rumah . ada, 7kuran 50C?0 1m

Penerangan didalam rumah 9dinilai setelah mem!andingkan luas jendela dengan lantai

dan kesan su!jekti* saat mem!a1a tulisan didalam rumah: . 1ukup istrik di rumah . ada ;00 )att#0 u!ang +entilasi .

- /uang tamu . ada

- /uang makan . ada

- /uang keluarga . ada

- /uang tidur . ada

Terdapat +entilasi !erjumlah #0 !uah dengan ukuran 50 C ?0 1m, tidak terdapat +entilasi

pada kamar tidur Kamar tidur tidak ditutupi dengan pintu hanya ditutup dengan kain

Terdapat +entilasi pada kamar mandi dan dapur dengan ukuran #( C #0 1m se!anyak ?

!uah

- Kelem!a!an dalam rumah . tidak terasa lem!a!

- Kesan +entilasi di dalam rumah . 1ukup pada ruang depan, kurang padakamar tidur

## Ke!ersihan dalam rumah . 1ukup#' Sum!er air minum dari . masak air#3 Kamar mandi . ada#5 im!ah rumah tangga di alirkan ke . got 9saluran lim!ah:#( Tempat sampah diluar rumah . adaL tidak tertutup#? 6alan di depan rumah le!arnya . gang ke1il ' meter, ter!uat dari . 1or-1oran

Kesan ke!ersihan lingkungan pemukiman . 1ukup

I$ DIAGRAM REALITA 1ANG ADA PADA KELUARGA

5%



Puskesmas kelurahan

"andaria Selatan terjangkau

Pola makan pasien yang diselingi dengan sna1k kurang

sehat

Pasien jarang makan !uah dan susu

Tidak patuh meminum o!at rutin

Sering !erjalan jauh sendirian saat akan pengajian

Pola makan yang kurang teratur

$ TABEL PERMASALAHAN PADA KELUARGA

No Resi5o dan Masalah

Keseha+an

Ren=ana Peminaan Indi5a+o Keehasilan

Penilaian

# Kepatuhan untuk rutin

periksa tekanan darah ke

puskesmas kurang

Menjelaskan !ah)a memeriksakan

tekanan darah ke puskesmas se1ara

rutin sangat penting untuk men1egah

adanya komplikasi yang dapat tim!ul

aki!at hipertensi

Pasien rutin memeriksakan

tekanan darah ke puskesmas,

tekanan darah dapat

terkontrol

No Resi5o dan Masalah

Keseha+an

Ren=ana Peminaan Indi5a+o Keehasilan

Penilaian

5;

GenetikGenetik

Status

kesehatan

Statuskesehatan LingkunganLingkungan

Yan KesYan Kes

PerilakuPerilaku

> $yah kandung pasien

mempunyai ri)ayat hipertensi

• ingkungan rumah 1ukup !ersih

• 4entilasi udara dan 1ahaya yang

masuk ke rumah 1ukup

• Tidak adanya +entilasi udara pada

ruang tidur • Kamar mandi dengan toilet jongkok



' Pasien yang tidak

mengkonsumsi o!at

se1ara teratur

Menjelaskan !ah)a hipertensi tidak

dapat menjadi normal namun

terkontrol dan kepatuhan dalam

meminum o!at akan mem!a)a

kesem!uhan yang !aik

Keluhan nyeri kepala dan

kaku di !agian leher akan

dapat dikurangi, tensi

terkontrol

3 Makan makanan dengan

giGi kurang seim!ang,

masih suka

mengkonsumsi gorengan

dan makanan asin

Menjelaskan !ah)a makan dengan

giGi seim!ang dapat meningkatkan

daya tahan tu!uh dan menghindari

makanan !erasa asin dan

mengandung kolesterol 9otak, daging

kam!ing :

Sudah menjalankan pola

makan dengan giGi

seim!ang

5 Sering !erjalan jauh Menjelaskan !ah)a akti*itas yang

terlalu !anyak dapat mengaki!atkan

rasa nyeri pada kaki meningkat dan

le!ih !aik tidak terlalu sering

!erjalan jauh atau menggunakan

tongkat atau kursi roda saat akan

!erjalan jauh

Mengurangi akti+itas

!erjalan jauh

( Toilet jongkok pada

rumah

Menjelaskan !ah)a toilet jongkok

dapat engaki!atkan rasa nyeri pada

kaki yang semakin meningkat,disarankan untuk menggunakan toilet

duduk atau meletakkan pegangan

dari !esi pada sisi kiri serta kanan

toilet

Tidak terjadinya trauma

le!ih lanjut pada daerah

lutut, nyeri pada lutut !erkurang

I$ PEMBINAAN DAN HASIL KEGIATAN

T6l Ke6ia+an )an6 Kelua6a Hasil Ke6ia+an Indi5a+o

5



5un8un6an Dila5u5an )an6

Telia+

e4aluasi

5e6ia+an

05

septem!er

'0#(

• Perkenalan diri dan

mem!eritahukan maksud

dan tujuan home visit

• Melakukan anamnesis

dan pendekatan le!ih

lanjut terhadap pasien

• Mem!eri penjelasan

kepada penderita tentang

penyakitnya, meliputi

de*inisi, penye!a!, *aktor

pen1etus, pen1egahan

dan penatalaksanaan

• Pendokumentasian

Pasien, anak

ketiga pasien

• Pasien menerima

kunjungan

• Pasien memahami

penjelasan tentang

penyakitnya

• Pasien

!erkenan

men1eritakan

mengenai

keluhan yang

dirasakan

• Pada kunjungan

!erikutnya

keluhan sudah

!erkurang dan

pasien mulai

mengikuti pola

makan sehat

##

septem!er

'0#(

•Melakukan pemeriksaan

*isik pada pasien

•Menanyakan *ungsi

keluarga dalam

menunjang kesehatan

pasien

•Monitor status kesehatan

pasien

•Pendokumentasian

Pasien • Diketahui *ungsi

!iologis, psikologis,

ekonomi, sosial,

perilaku dan non

perilaku

• Diketahui status

kesehatan pasien

terkini

•Keluhan

su!jekti* sedikit

!erkurang

• Pasien meru!ah

pola makan

sehat

•Tekanan darah

terkontrol

T6l

5un8un6an

Ke6ia+an )an6

Dila5u5an

Kelua6a

)an6

Telia+

Hasil Ke6ia+an Indi5a+o

e4aluasi

5e6ia+an

#; •Monitor status kesehatan Pasien • Diketahui status • Keluhan

(0



septem!er

'0#(

pasien

•Identi*ikasi gaya hidup

serta kemampuan pasien

!erakti+itas sosial

•Menjelaskan pola istirahat

yang !aik

•Edukasi pola makan

sesuai kondisi

kesehatannya

•Pendokumentasian

kesehatan pasien

terkini

• Pasien memahami

penjelasan tentang

identi*ikasi gaya

hidup

• Pasien memahami

tentang perilaku

hidup !ersih dan

sehat

• Pasien memahami

pola makan yang !aik dengan kondisi

kesehatannya

su!jekti*

!erkurang

• Pasien !erusaha

mengu!ah pola

makan

• Pasien !erusaha

untuk mulai

!erolahraga

ringan

• Pasien

memahami dan

menerapkan

pola hidup

!ersih sehat

serta !erusaha

menjaga

ke!ersihan

lingkungan

• Pasien

menjalankan

diet rendah

garam

'(

septem!er

'0#(

•E+aluasi kondisi

kesehatan pasien

•Edukasi tentang perilaku

hidup !ersih dan sehat

•Memoti+asi pasien agar

rajin kontrol ke

puskesmas terdekat untuk

memeriksakan tekanan

darahnya

•Pendokumentasian

Pasien • Diketahui kondisi

terkini penderita

• Pasien memahami

tentang perilaku

hidup !ersih dan

sehat

• Pasien memahami

mengenai

pentingnya

memeriksakan

kesehatan

•Pasien

memahami

tentang penyakitnya

sehingga

!erusaha untuk

menghindari

*aktor-*aktor

yang dapat

men1etuskan

tim!ulnya

penyakit terse!ut

BAB 3

PENUTUP

A$ Kesim*ulan

(#



# Tingkat pemahaman . Pem!inaan terhadap pasien yang dilakukan 1ukup !aik

' <aktor pendukung . Pasien dapat memahami dan menangkap penjelasan yang

di!erikan Sikap penderita yang kooperati* dan

menangkap penjelasan yang di!erikan Keinginan pasien

untuk hidup dengan sehat mempermudah proses

penyem!uhan

3 <aktor penyulit . Ke!iasan pasien yang suka !erjalan jauh saat mengikuti

pengajian sulit dihindari Kesadaran pasien untuk rutin

kontrol tekanan darah ke puskesmas kurang karena jika

tidak ada keluhan pasien 1enderung tidak kontrol, dan

terkadang pasien masih melanggar pantangan makanan

5 Indikator ke!erhasilan. Penderita dapat mengetahui tentang penyakitnya meliputi

penye!a!, *aktor pen1etus dari penyakitnya, *aktor yang

memper!erat, pen1egahan dan penatalaksanaannya serta

!erusaha untuk menghindari *aktor terse!ut Keluhan

nyeri di lututnya !erkurang Pasien sudah mulai rutin

minum o!at anti hipertensi dan memper!aiki pola

makannya

B$ Saan

# Dilakukan edukasi yang !erkelanjutan terhadap pasien dan keluarga, !ahkan

lingkungan sekitar pasien, dikarenakan tingkat pemahaman yang !elum merata

mengenai penyakit osteoartritis dan hipertensi di kalangan keluarga pasien dan

lingkungan

' Mem!erikan moti+asi terhadap pasien dalam melakukan pola hidup sehat dan

sosialisasi dengan lingkungan sekitar

LAMPIRAN

('



Kama mandi

Ruan6 +en6ah

Da*u

Kama Pasien

(3



(5



DA/TAR PUSTAKA

# Kasper D, <au1i $S, onjo D, raun)ald E, >auser S, 6ameson 6. >arrisonWs

Prin1iples &* Internal Medi1ine, #? th ed, M1 "ra) >ill Med Pu!lDi+, '00(

' Mansjoer $, Suprohalita, @ardhani @, Setio)ulan @. Kapita Selekta Kedokteran,

6akarta, Media $aes1ulapius <K7I, '00#

3 @>& Te1hn /ep Ser '3#, Arterial Hypertension : HD +%reventive Aspects @>&

2hroni1le #?'

5 Noer MS. uku $jar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi Ketiga, 6ilid kesatu, alai Pener!it

<K7I, '003

( $G)ar, $Grul #( %en#antar %elayanan Dokter *eluar#a9 IDI . 6akarta

? Soeroso 6, Is!agio >, Kalim >, roto /, Pramudiyo / &steoartritis In. Sudoyo $@,

Setiyohadi , $l)i I, Simadi!rata M, Setiati S, editors uku ajar ilmu penyakit dalam

5th ed 6akarta. Pusat Pener!itan Ilmu Penyakit Dalam <akultas Kedokteran IndonesiaL

'00 p'(3;-'(5

% Dharma)irya, MitGy '000 fek Akupunktur pada 1steoartritis "utut

http.AA)))kal!e1oidA*ilesA1dkA*ilesA#?E*ek$kupunkturpada&steoartritisutut#'pd*A#

?E*ek$kupunkturpada&steoartritisutut#'html, diakses tanggal '( Septem!er '0#(

; $riani, < '001steoarthritis Sebabkan "utut *eropos Disajikan dalam Seminar

Kesehatan !y <ajar Pu!li1 Makassar '? 6uli '0#'

oGada, 2arlos 6 '00 1steoarthritis9 http.AAemedi1inemeds1ape1om Diakses tanggal

'( 6uli '0#'

#0 Tjokropra)iro, $skandar, '00% Buku A;ar lmu %enyakit Dalam9 Sura!aya. $irlangga

7ni+ersity Press

## Su!agjo, >arry '000 Struktur ra)an sendi dan perun!ahannya Su! !agian

/eumatologi, agian Ilmu Penyakit Dalam, <akultas Kedokteran 7ni+ersitas Indonesia

2ermin Dunia Kedokteran No #' 6akarta

#' @ool* 26 '005 Q %ain) movin# from symptom control to<ard mechanism-specific

pharmacolo#ic mana#ement8 $nn Intern Medi1ine L#50.55#-5(# $!stra1t Diakses

tanggal '? Septemer '0#(

#3 Setyohadi , '000 Panduan Diagnosis dan Penatalaksanaan &steoartritis )))

te1hnorati *a+orites1om Diakses tanggal '; Desem!er '00$dam, @

'00?1steoarthritis and Ho< s t9 http.AAarthritisa!out1omAodAoaAaAosteoarthritishtm,

diakses tanggal '( Septem!er '0#(

#5 Klippel 6> Primer on the rheumati1 diseases #'ed $tlanta. $rthritis *oundation '00#

pp. ?3%

((

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/16EfekAkupunkturpadaOsteoartritisLutut129.pdf/16EfekAkupunkturpadaOsteoartritisLutut129.html


http://emedicine.medscape.com/


http://arthritis.about.com/od/oa/a/osteoarthritis.htm




http://arthritis.about.com/od/oa/a/osteoarthritis.htm



#( Milne $D, E+ans N$, Stanish @D Nonoperati+e Management o* Knee &steoarthritis

In. >artono IM Studi komparasi antara @&M$2 indeC dengan Kellgren-a)ren1e

grading system pada penderita osteoartritis genu Semarang. Medi1al <a1ulty

Diponegoro 7ni+ersityL '00% p #'

#? Nan1y E, lane, MD, et all '0#0, TaneGumad *or the treatment o* pain *rom osteoarthritis

o* the knee The ne) england journal o* medi1ine

#% Emadedin M, $ghdami N et al '0#' Intra-arti1ular Inje1tion o* $utologous

Mesen1hymal Stem 2ells in SiC Patients )ith Knee &steoarthritisL $r1hi+es o* Iranian

Medi1ine, 4olume #(, Num!er % Diakses tanggal '? Septem!er '0#'

laporan kunjungan rumah fix

Documents