laporan kunjungan home visit

7/26/2019 Laporan Kunjungan Home Visit

1/8

LAPORAN KUNJUNGAN HOME VISIT

STATUS PASIEN

Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kelurahan Klender III

Nomor Rekam Medis : 95/15

Kedatangan ke puskesmas : 15 Maret 21!

"anggal kun#ugan : 19 Maret 21!

DATA ADMINISTRASI

$iisi oleh: %nggi &e'is R(P %ruan NIM : 11!1511)

Pasien Keterangan

Nama %n( "hasmani Fitri*mur ! "ahun

%lamat +l( ,uaran I R" 9/ R- 12 $uren

.a'it +akarta "imur

+enis Kelamin Perempuan

%gama Islam

Pendidikan .$

Peker#aan "idak ,eker#a

.tatus Perka'inan ,elum Menikah

Kedatangan yang ke 0 1 Pasien datang ditemani

iunya"elah dioati seelumnya a ,edal sali3yl

%lergi oat "idak

.istem pemayaran ,P+.

DATA PELAYANAN

%namnesis 4 dilakukan se3ara auto anamnesis

%( Keluhan *tama


2/8

6atal di sela7sela #ari tangan etis dan siku pasien(

,( Keluhan "amahanPasien mengeluh sangat gatal pada malam hari(

8( Ri'ayat Per#alanan Penyakit .ekarangPasien datang ke puskemas ersama iunya dengan keluhan gatal pada

sela #ari se#ak 5 hari yang lalu seelum eroat ke puskesmas( 6atal 7 gatal

timul sepan#ang hari( "erutama pasien mengeluh pada malam hari hingga pasien

sering terangun( Menurut iunya pasien sepupu pasien yang seorang anak

pesantren mengalami hal yang sama dan sempat menginap di rumah pasien

selama 1 minggu( Pada pergelangan tangan ditemukan en#olan erisi padat dan

#uga terlihat tero'ongan dia'ah kulit di sela7sela #ari pasien( %lergi makanan

dan oat7oatan disangkal(

$( Ri'ayat Penyakit $ahuluIu pasien mengaku elum pernah mengalami hal seperti ini seelumnya(

"idak ada ri'ayat ke#ang( "idak ada ri'ayat ra'at inap karena sakit erat ataupun

ke3elakaan(

( Ri'ayat Penyakit Keluarga

.epupu pasien yang anak pesantren mengalami penyakit yang sama

ketika 1 minggu yang lalu menginap di rumah pasien nenek dari pasien #g

mengalami penyakit yang sama(

F( Ri'ayat Perilaku dan Keiasaan Priadi

.eelum pasien sakit pasien memiliki keiasaan yaitu menggunakan handuk ergantian

dan pasien sering tidur dengan eerapa keluarga pasien pasien #uga mengaku #arang

mengganti atau men#emur kasur tempat tidur pasien

6( Ri'ayat .osial konomi

Pasien tinggal dengan kakek nenek iu 2 orang paman dan 1 tante( .aat ini

keutuhan pasien semuanya ditanggung oleh orangtua pasien yang eker#a seagai


3/8

karya'an ditempat 3atering( Pemasukan ersih dari hasil eker#a di tempat 3atering

kurang leih Rp((/ln(Pengeluaran pasien setiap ulan untuk iaya listrik air

keutuhan pangan iaya sekolah anak dan keutuhan lainnya kurang leih Rp( 2( 0

Rp( 25(( Rumah yang saat ini ditempati oleh pasien adalah kontrakan &uas rumah

pasien sekitar 2m2( Rumah Pasien memiliki 2 kamar tidur dengan ;entilasi yang kurang

aik dan pen3ahayaan sinar matahari yang kurang 1 ruang tamu dapur dan 1 kamar

mandi( &antai rumah pasien se3ara keseluruhan teruat dari keramik atap rumah teruat

dari triplek langit7langit dalam rumah 3ukup tera'at( Rumah pasien kurang

pen3ahayaan sinar matahari dan sirkulasi udara kurang( .umer air yang digunakan

adalah air tanah dengan pompa( +arak septi3 tank dan sumer air kurang dari 1 meter(

.ampah keluarga pasien diangkut oleh petugas keersihan setiap hari(


4/8

o ,,I anak ? 2 thn @ A B 2 = umur

o ,,I @ A B 2 =

o ,,I @ 1! kg

o IM" @ ,,/ 4",2

o IM" @ 1/ 412

o IM" @ 1 &ingkar kepala : 55 3m

&ingkar lengan : 125 3m

&ingkar dada : 51 3m

,,/* : 72.$ 0 2 .$ 6iCi aik

",/,, : 72.$ 0 2 .$ Normal

",/* : 72.$ 0 2 .$ Normal

IM"/* : 72.$ 0 2.$ Normal

8( .tatus generalis

Kepala: Normo3ephali ramut hitam distriusi ramut merata ramut

kuat teal tidak mudah di 3aut >ontanella tertutup(

Mata: Kon#ungti;a anemis 47/7sklera ikterik 7/7 re>le= 3ahaya langsung

4B/B re>le= 3ahaya tidak langsung 4B/B ukuran pupil ) mm/) mm

isokor lensa #ernih/#ernih mata 3ekung 47/7(

Telinga :Normotia liang telinga lapang/lapang serumen 47/7

Hidung : "idak ada de>ormitas 3a;um nasi lapang/lapang konka eutro>i

tidak hiperemis sekret 47/7 krusta 47/7

Tengg!"an : *;ula ditengah arkus >aring simetris arkus >aring tidak

hiperemis tonsil "1 / "1

Gigi dan #ulut: ,iir tidak sianosis lidah ditengah gusi tidak tampak

hiperemisgigi tidak ada karies oral higienis kesan 3ukup(

Le$e! :trakea ditengah kelen#ar tiroid dalam atas normal(


5/8

KG% :Preauri3ular 47/7 %uri3ular posterior 47/7 Dksipitasl 47/7 "onsilar

47/7 .umandiular 47/7 .umental 47/7 .er;i3al super>i3ial 47/7

.er;i3al posterior 47/7 .er;i3al pro>unda 47/7 .upra3la;i3ular 47&'(

Pa!u :

Inspeksi : 6erakan dinding dada simetris kanan dan kiri depan dan

elakang(

Palpasi : Eo3al >remitus teraa simetris normal kanan dan kiri

depan danelakang(

Perkusi : Paru kanan dan kiri depan dan elakang sonor(%uskultasi : ,unyi na>as dasar ;esikuler kanan dan kiri Rh 7/7 -h 7/7

Jantung :

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihatPalpasi : Iktus kordis teraa di I8( garis mid3la;i3ula sinistra

Perkusi :

,atas Paru ill time 2 detikedema 47normotonus eutro>i(

,a'ah : "urgor aik akral hangat3apilarry re>ill time 2 detik

edema 47 normotonus eutro>i(

Neu!lgi +

Kaku Kuduk : tidak ada tahanan


6/8

,rudCinski I : negati;e

,rudCinski II : negati;e

Kernig : negati;e

Kulit dan "ela#in :

.tatus $ermatologis$istriusi : Regional

%d Regio : tungkai a'ah Interdigitalis ,ilateral palmar dan dorsum manus

ilateral(&esi : Multiple diskret ilateral atas tegas entuk ulat ukuran miliar

sampai lentikuler diameter ) 0 G 3m menimul dari permukaan kulit kering(

>lorosensi : Papul eritematosa pustule ekskoriasi krusta(


7/8

HOME VISITTINDAK LANJUT DAN HASIL INTERVENSI

"anggal Inter;ensi yang dilakukan diagnostik holistik dan ren3ana selan#utnya

Pertemuan ke 1

.atu 19 Maret

21!

.aat kedatangan yang pertama dilakukan eerapa hal yaitu

1( Mengu3apkan salam memperkenalkan diri dan men#alin huungan yang

aik dengan pasien(

2( Men#elaskan tu#uan tindakan yang akan dilakukandan mempersiapkan

alat yang akan dipergunakan(

)( Memastikan pasien telah mengerti tu#uan prosedur pemeriksaan(

( Meminta persetu#uan pemeriksaan kepada pihak pasien(5( Melakukan anamnesis mulai dari identitas sampai ri'ayat

psikososialekonomi dan melakukan pemeriksaan >isik(

!( Memuat diagnostik holistik pada pasien(G( Menyusun penatalaksanaan masalah yang dialami pasien dan keluarga(

A( Menge;aluasi pemerian penatalaksanaan >armakalogis(

Inter;ensi yang dierikan:

1( Melakukan anamnesis dan pemeriksaan >isik untuk menge;aluasi

penyakit pasien(

2( Mengingatkan untuk melan#utkan terapi yang sudah dierikan(

)( Memoti;asi pasien untuk sering memersihkan lingkungan rumah

terutama sering memuka #endela atau ;entilasi 3ahaya maupun udara

sering men#emur tempat tidur pasien( $an memersihkan diri dan #uga

pakaian pasien(

( Menerangkan kepada pasien ah'a penyakit ini diseakan oleh

tungau sehingga dapat menular ke anggota keluarga lain sehingga

harus melakukan pengoatan kepada seluruh keluarga pasiensehingga tidak ter#adi penularan erulang(

5( Menerangkan mengenai penyakitnya dan hal apa sa#a yang dapat

mempererat keadaannya serta men#elaskan komplikasi tentang

penyakitnya dengan media yang mudah dipahami oleh pasien(


8/8

laporan kunjungan home visit

Documents