LAPORAN KEMATIAN

Tn .N/laki- laki/20 tahun/Yasmin D 9.2MRS tgl 28-5-2015

Diagnosis

1. Anemia penyakit Kronis

2. Hipoalbumin

3. Hipokalcemia

Penatalaksanaan

Nonfarmakologi

• Istirahat

• Diet NB

• Edukasi : kontrol teratur, tentang penyakit, tentang rencana pemeriksaan, prognosis penyakit

Kepala: konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-) atrofi papil lidah (-), mukosa mulut dan lidah pucat (-)

Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (+)

THORAX: barrel chest (-),angulus costae < 90

Cor

I : Iktus kordis tidak terlihat

P : Iktus kordis tidak teraba

P : Batas jantung atas ICS II, kanan LS dextra, kiri LMC sinistra

A : HR 120 kali/menit, reguler, bunyi jantung I dan II

disemua katup normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo (anterior)

I : Statis dan dinamis simetris kanan = kiri

P : Stemfremitus kanan dan kiri normal

P :Sonor pd kedua lap.paru, batas paru-hepar ICS V peranjakan paru hepar 1 sela iga

A : Vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing inspirasi/ekspirasi (-)

Pulmo (posterior)

I : Statis simetris dinamis simetris

P : Stemfremitus kanan sama dengan kiri

P : Sonor, batas paru-hepar ICS V peranjakan paru hepar 1 sela iga

A : Vesikuler(+), ronkhi (-), wheezing inspirasi/ekspirasi (-)

Abdomen

I : datar

P : lemas, hepar dan lien tidak teraba

P : timpani, shifting dullness (-)

A : bising usus (+) normal

Ekstremitas

Akral hangat (+), edema pretibia (-), palmar pucat (+), clubbing finger (-), sianosis (-).

Pukul 16.30 WIB tgl 3-6-2015 (ronde jaga Kamis, 3/6/15)

S : Os sesak

O : Tampak sakit sedang

Sens : sopor

Tensi : 75/50 mmHg

Nadi : 120 x / mnt

RR : 26 x/m

T : 36,2°C

Pukul 23.30 WIB tgl 03-06-2015

S : Os apnoe dan tidak sadarkan diri

O : Keadaan umum : Tampak sakit berat

Sens : Koma

TD : tidak teraba

Nadi : tidak teraba

RR : -

T : -

Penatalaksanaan

Nonfarmakologi

RJP 1 siklus + NE 1x1 ampààtidak responàOs meninggal jam 00.00

EKG : Flat

PEMERIKSAAN PENUNJANG(LABORATORIUM, RSMH, IGD, tanggal 2 Februari 2015)

DARAH RUTIN

Hb 7,7mg/dl

Eritrosit 3,36mg/dl

Ht 24 %

Leukosit 4.400

Trombosit 150.000/µL

DC 0/2/1/88/8/22

MCV 71,6fl

MCH 23pg

MCHC 32g/dl

LED 81mm/jam

Retikulosit 1,9%

KIMIA KLINIK

SGOT 32 U/L

SGPT 13 U/L

BSS 107 mg/dl

FT4 0,83 mg/dl

TSH 2,25 mU/ml

Besi fFe15 mg/L

TIBC 137 U/L

Protein total 6,1 g/dl

Albumin 2,7 g/dl

Globulin 3,3 g/dl

GDS 100 mg/dl

Feritin 1801 ng/dl

KIMIA KLINIK

Ureum 47 mg/dl

Creatinin 0,8 mg/dl

Natrium 138 mEq/L

Kalium 4,2 mEq/L

Calsium 8,8 mg/dl

Follow up