kematian akibat asfiksia_gabung fix

7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX

http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 1/52



Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinyagangguan pertukaran udara pernafasan, mengakibatkan oksigendarah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan

karbondioksida (hiperkapnea).

Etiologi

Akibat penyakit yang menyumbatsal.nafas (laringitis difteri) ataumenimbulkan gangguan pergerakanparu (fibrosis paru)

Menyebabkandepresi pusat

pernafasan,misalnya barbiturat,

narkotika

Trauma yangmengakibatkan emboliudara vena, embolilemak, pneumotoraksbilateral, dll.

Alamiah

Keracunan TraumaMekanik



Asfiksia Mekanik

adalah mati lemas ynag terjadi bila udara pernafasanterhalang memasuki saluran pernafasan oleh berbagaikekerasan (yang bersifat mekanik), misalnya:

Penutupan lubang saluran pernafasan bagian atas:Pembekapan ( smothering)Penyumbatan (Gagging dan choking)Penekanan dinding saluran pernafasan:Penjeratan ( strangulation)Pencekikan (Manual strangulation, throttling)

Gantung (hanging)Penekanan dinding dada dari luar (asfiksia traumatik)Saluran pernafasan terisi air



4 fase asfiksia

Penurunan O2 dan penimbunan CO2 merangsang pusatpernafasan di medula oblongata amplitudo danfrekuensi pernafasan meningkat, nadi cepat, TDmeninggi tampak tanda2 sianosia terutama pada mukadan tanganKadar CO

2yang tinggi menimbulkan rangsangan SSP

sehingga terjadi konvulsi (mula2 kejang klonikkejang tonik spasme opistotonik)

Pupil dilatasi, denyut jantung menurun, TD menurun.

Pernafasan melemah dan dapat berhenti, kesadaranmenurun. Akibat relaksasi sfingter dapat terjadi

pengeluaran cairan sperma, urin, dan tinja.

Terjadi paralisis pusat pernafasan yang lengkap.Pernafasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot

pernafasan kecil pada leher.



PEMERIKSAANJENAZAH

Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari, dan kuku

Tardieu’s spot (bintik-bintik perdarahan)

Terdapat busa halus pada hidung danmulut akibat fase dispnea. Pelebaran pdKonjungtiva bulbi dan palpebra yangterjadi pada fase konvulsi

Pembendungan sistemik maupunpulmoner dan dilatasi jantung kanan

Warna lebam mayat merah-kebiruangelap dan terbentuk lebih cepat,distribusi lebam lebih luas

PemeriksaanLuar



4.Ditemukan padamukosa usus halus,epikardium, kulitkepala sebelahdalam

1. Disebabkan karenafibrinolisin darah

meningkat pasca mati

2. Ditemukandalam sal.nafas

3. Akibatnya organ dalammenjadi lebih berat,

berwarna lebih gelap, padapengirisan banyak

mengeluarkan darah



PEMBEKAPAN

(SMOTHERING) Adalah penutupan lubang hidung dan mulut

yang menghambat pemasukan udara ke

paru-paru.Dapat menimbulkan asfiksia→ KEMATIAN



Cara Kematian Akibat Pembekapan

Bunuh Diri

(Suicide)•Penderita penyakit jiwa

•Orang tahanan dengan gulungan

kasur, bantal

•Pakaian yang diikatkan menutupihidung dan mulut



Kecelakaan(Accidental smothering)

•Bayi dalam bulan pertamakehidupan idung,mult tertutup

bantal/selimut• Anak dan dewasa muda yg

terkurung di tempat yg sempit+sedikit udara

•Orang dewasa yg terjatuhwaktu bekerja



Pembunuhan(homicidal

smothering)

•Kasus pembunuhan

anak sendiri•Pembunuhan pada orang

tua, orang sakit berat,orang dalam pengaruh

obat dan minuman keras



Tanda Kekerasan pada Pembekapan

•Luka lecet jenis tekan/geserluka memar/lecet bagian dlam mulutakibat bibir terdorong/tertekan

gusi,gigi,lidah•Goresan kuku

• Luka memar pada ujung hidung,bibir,dagu

korban



Definisi

suatu strangulasi berupa tekanan

pada leher korban yang dilakukandengan menggunakan tangan ataulengan bawah penyempitandinding saluran pernafasan atas udara tidak dapat masuk paru.



1. Menggunakan 1 tangan dan pelakuberdiri di depan korban.

2. Menggunakan 2 tangan dan pelakuberdiri di depan atau di belakangkorban

3. Menggunakan 1 lengan dan pelakuberdiri di depan atau di belakangkorban.



Mekanisme Kematian

pada Pencekikan1. Asfiksia

2. Vagal reflex

akibat rangsangan pada reseptornervus vagus. Reflek ini jarangterjadi.



Gambaran Postmortem

Pencekikan Adanya pembendungan pada muka

dan kepala

Adanya tanda kekerasan pada leher,distribusi tergantung oleh caramencekik:

Luka lecet pada kulit, Bekas kuku dapatkita kenali dari adanya crescent mark

Luka memar pada kulit bekas tekanan jari melihat posisi tangan pada saatmencekik



Terdapat luka bekas kuku (Cressent Mark ) atau ujung-ujung jari dan gambaran bekas jari – jari tangan pada leher

korban



Adanya memar atauperdarahan pada M.Sternokleido - mastoideus .

Adanya fraktur pada os hyoid (satu – satu nya bukti adanya kekera san)dan cornu superior os thyroidea unilateral

tergantung besarnya t enaga pada saat mencekik



Pemeriksaan jenazah

Dibedakan sesuai dengan mekanismekematian,

Asfiksia terdapat tanda2 asfiksia(adanya sianotik, petekie, atau kongestidaerah kepala, leher atau otak. Lebammayat terlihat gelap)

Refleks Vagal tidak ada tanda2 asfiksia,

tidak ada oedema pulmoner, hampir tidakditemukan perdarahan pada otot2 bagdalam leher. Diagnosa kematian hanyadapat dibuat perekslusionam.



PENJERATAN

(STRANGULATION)



Berhubungan dengan Suicide (bunuh diri) Pembunuhan

Arteri-arteri di leher Semua arteri di lehertertekan

Arteri Vertebralistetap paten

Asal kekuatan/bebanyang menekan

Berasal dari beratbadan korban sendiri

Berasal dari luar,sehinggakekuatannya tidakbegitu besar



Mekanisme kematian akibat

penjeratan:

1. Asfiksia kegagalan sel-sel

untuk memperoleh atau

memanfaatkan oksigen



2. Reflek Vaso-vagal (reflex cardiac death)

penekanan/stimulasisinus karotid

perlambatan heart rate(bradikardia), dilatasi pembuluhdarah (vasodilatasi), danpenurunan tekanan

aritmia



JERATAN

Jika jerat masih ditemukan melingkari leher

korban, maka jerat harus disimpan merupakan barang bukti diserahkan

kepada penyidik bersama Visum et Repertum

nya

Si l J



Simpul Jerat:1. Simpul Hidup lingkar jerat dapat diperbesar

atau diperkecil

2. Simpul mati lingkat jerat tidak dapat diubah



Melepaskan Jeratan

Jerat digunting serong ( jangan melintang) padatempat yang berlawanan dari letak simpul, sehingga

dapat direkonstruksikan kembali.

Kedua ujung jerat harus diikat sehingga bentuknya

tidak berubah.



JEJAS JERATAN



Pola jejas dapat dilihat dengan menempelkan

transparant scotch pada daerah jejas di leher

ditempelkan pada object glass

dilihat di bawahmikroskop atau dengan sinar UV

Bila jejas kasar (tali) korban melawan luka lecet disekitar jejas jerat, kulit mencekung warna coklat (lukalecet tekan). Pada otot leher sebelah dalam tampakbanyak resapan darah



Mekanisme Kematianpada kasus gantung diri:

1. Kerusakan pada batang otak

2. Asfiksia

3. Iskemia Otak

4. Refleks Vagal



Posisi korban padakasus gantung diri

Complete hanging kedua kakitidak menyentuh lantai

Duduk berlutut (menggantung padadaun pintu)

Berbaring (di bawah tempat tidur)



Jenis-jenis gantungdiri

Typical hanging

bila titik gantung terletak di atas daerahoksiput dan tekanan pada a.karotis paling

besar

Atypical hanging

Bila titik penggantungan terdapat disamping, sehingga leher dalam posisi sangatmiring (fleksi lateral) yang mengakibatkan

hambatan pada a.karotis dan a.vertebralis korban segera tidak sadar

Kasus dengan letak titik gantung didepan/dagu



Pemeriksaan Jenazah

Jerat kecil & keras hambatan totalarteri muka tampak pucat, tidakterdapat petekie pada kulit &

konjungtiva

Jerat lebar & lunak hambatan disaluran pernafasan & aliran venakepala ke leher area perbendungan

di sebelah atas ikatan



Pemeriksaan di TKP untukmemperkirakan cara kematian:

Alat Penjerat:SimpulJumlah lilitan

Arah

Jarak titiktumpu-simpul

Biasanya simpulmatiHanya satu

MendatarDekat

Simpul hidupSatu atau lebihSerong ke atas

Jauh

Korban:Jejas jeratLukaperlawanan

Luka-luka lain

Jarak dari lantai

Berjalanmendatar+

Ada, sering didaerah leher

Jauh

Meninggi kearah simpul-

Biasanya tidakada, mungkinterdapat lukapercobaan lainDekat, dapattidak tergantung



TKP:LokasiKondisiPakaian

BervariasiTidak teraturTidak teratur, robek

TersembunyiTeraturRapi dan baik

Alat: Dari si pembunuh Berasal dari yangada di TKP

Surat peninggalan - +

Ruangan: Tidak teratur,terkunci dari luar

Terkunci dari dalam



AsfiksiaTraumatik



Asfiksia traumatik penekanan dr luar pddindg dada shg dada terfiksasi+gangg.

gerak prnafasan; Msalnya: trtimbun pasir, tanah, runtuhan

tanah, tergencet saat slg brdesakan

Ditemukan sianosis + bendungan hebat

Perbendungan muka muka bengkak+pnuhpeteki, edema konjungtiva+prdarahansubkonjungtiva.

Peteki bisa di leher, kaki, bokong



Tenggelam Definisi: kematian akibat mati lemas (asfiksia) msuknya

cairan cairan ke dalam sal.pernafasan

Beberapa istilah drowning:

1. Wet drowning : cairan masuk kdalm sal.pernafasan

2. Dry drowing : cairan tdak masuk kdalam sal.pernafasan,akbt spasme laring

3. Secondary drowning : tjd gjala bbrapa hari stlh korbantenggelam (dan diangkt dr dlam air)+ korban meninggaakbat komplikasi

4. Immersion syndrome : tb2 meninggal stlh tenggeam dlm airdingin akbt reflek vagal. Alkohol+mkan banyak mrpkfaktor pencetus



Tenggelam dalam air tawar

Konsentrasi elektrolit dlm air twar > rendahdrpd konsentrasi dlm darah hemodilusidarah air msuk kdalam aliran darah sktaralveoli akbatnya sel darah merah pecah

(hemolisis) Pengenceran darah tbuh mengatasi keadaan

melepaskan ion K dr serabut ot. Jantung shgkdar ion K plasma

Prbhan keseimbangan ion K+ Ca srabut ot jntung mndorong fibrilasi ventrikel+tekanan darh kematian akibat anoksia otak

Kematian trjadi dlm wktu 5 mnit



Tenggelam dalam air asin(hipertonik)

Konsentrasi elektrolit cairan airasin > tinggi drpd dalam drah shg air akn ditarik dr sirkulasi

pulmonal ke dlm jar. interstisialparu akbatnya edema pulmoner,hemokonsentrasi, hipovolemi,peningkatan kdar Mg dlm drah sirkulasi mnjd lambat mybabkanpayah jantung

Kematian trjadi dlm wkt wktu 8-9mnit setelah tenggelam



Mekanisme kematian pda korban tenggelam

1. Asfiksia akibat spasme laring

2. Asfiksia krn gagging dn choking

3. Reflek vagal

4. Fibrilasi ventrikel (dalam air tawar)5. Edema pulmoner (dalam air asin)



Hal pnting yg prlu ditntukan pada pemeriksaan mayatakbat tenggelam

1. Menentukan identitas, dgn memeriksa:

a. pakaian+benda2 mlik korban

b. wrna+dstribusi rmbut+identitas lain

c. kelainan atau dformitas +jar.parutd. Sidik jari

e. Pemeriksaan gigi

f. teknik identifikasi lain

2. Apkh korban msih hdup sblum tenggelam, dpatdiketahui dr hsil pemeriksaan;



a. Metode yg mmuaskan untuk mnentkan apkh orang masihhdp wkt tenggelam adlh pmx diatom

b. Mmbandingkan kdar elktrolit Mg drah dr bilik jantung

kiri dn knan

c. Benda asing dlm paru+sal.pernafasan dan isi lambung+usus

d. Mayat segar air dlm lambung+alveoli scr fisik dn kimiasifatnya = air tmpat korban tenggelam (mmpunyai nilai

yg brmakna)

e. Kadar alkohol tinggi dpt mnjelaskn korban keracunanalkohol pada saat masuk dalam air



Penyebab kematian sebenarnya dan jenis drawning

Mayat yg segar + gambaran pascamati dpt menunjukkan tipe drawning+ penyebab kematian lain sptpenyakit, keracunan, kekerasan dll

Pd kecelakaan di kolam renangbertujuan ante mortem pd tubuhbagian atas misal



6. Adakah penyulit alamiah lain yg mmpercepatkematian

a. Immersion kematian tjd dgn cepat dsbbkansudden cardiac arrest

Terjun dgn kaki trlbh dhlu cairan msk hidung

Faktor lain: hipersensitivitas, kracunan alkohol

b. Bila tdk dtmukan air dlm paru-paru+lambungkematian tjadi seketika akbt spasme glotisshgcairan tdk dpt msuk



Waktu yg dperlukan utk terbenam tgtg dr keadaanskelling korban, reaksi perorangan yg brsangkutan,keadaan kesehatan, jmlah+cairan yg dhisap msukkdalam sal.prnafasan

Korban tenggelam akn mnelan air dlm jmlh mknlma mkn bnyaktdk sdar 2-12 mnt (fatal period) kmgkinan mash hdup bila resusitasi brhasil



Mungkin berlumuran pasir, lumpur, benda asing lain

Busa halus pada hidung dan mulut, kadang berdarah

Kutis anserina Pori2 kulit tampak lebih melebar,lebih jelas terutama pd ekstremitas akibatkontraksi m erektor pili atau rigor mortis

Washer woman’s hand telapak tangan & kakikeriput dan keputihan karena imbibisi air ke dalamkutis

Cadaveric spasme tanda intravital saat korban

berusaha menyelamatkan diri dengan memegangbenda sekitarnya

Luka lecet pada siku, jari, lutut, kaki akibat gesekanpada benda2 dalam air



Busa halus dan benda asing pada trachea Paru membesar seperti balon, > berat, banyak keluar

cairan terutama tenggelam di air laut

Petekia jarang (peteki subpleural, bula emfisema),mungkin ada bercak Paltauf

Tenggelam di air tawar paru dapat “biasa”

Tanda pembendungan pada otak, hati, ginjal, limpa

Lambung membesar berisi air, lumpur, dll



Pemeriksaan diatom

Pemeriksaan destruksi

Pemeriksaan getah paru

Pemeriksaan darah jantung. Di air tawar, berat jenis dankadar elektrolit jantung kiri lebih rendah dari jantungkanan. Sedang tenggelam di air laut sebaliknya.

Diagnosis :

1. Mayat segar : mudah ditegakan

berdasar hasil pemeriksaan2. Mayat membusuk : berdasar adanya

diatom pada paru dan disokong padaginjal, sumsum tulang



TERIMA KASIH

kematian akibat asfiksia_gabung fix

Documents