PowerPoint Presentation

Laporan KasusCF Intertrochanter FemurMochamad Ihwanul M, Sked09700207/13710625

Tutor: dr. Suprijanto T Pribadi Sp.OTLAPORAN KASUSIDENTITAS PASIENNama: Ny. NUmur: 70 TahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamStatus: MenikahAlamat: KrangganPekerjaan: Ibu Rumah tanggaNomor RM: Tanggal masuk RS: 23 Oktober 2014

ANAMNESISKeluhan Utama : Panggul kanan nyeriRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke UGD RSUD Wahidin sekitar jam 09.30 tanggal 23 Oktober 2014 dengan keluhan nyeri pada panggul kanan sejak kurang lebih 5 hari yang lalu. Pasien mengeluh paha kanan nyeri bila digerakkan dan tidak bisa berjalan karena nyeri di panggul kanan. Namun jari-jari kaki masih bisa digerakkan walau sedikit. Menurut keluarga pasien, pasien habis jatuh dari teras rumah sekitar 5 hari yang lalu. Napsu makan menurun, mual (-) muntah (-) pusing (-) BAB/BAK (+) dbn.Riwayat penyakit dahuluRiwayat Hipertensi (+) tertinggi 210/? mmHgRiwayat Stroke (-) Riwayat Diabetes Melitus (+) tertinggi 360 mg/dlRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat asma disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien.Tidak ada riwayat keganasan.Tidak ada yang menderita DM

Riwayat kebiasaanPasien jarang berolahraga, tidak suka minum susu

RiwayatPengobatanSelama 5 hari ini belum pernah diobati.Untuk hipertensi dan diabetnya pasien lupa nama obat.PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : CukupKesadaran : Compos MentisGCS : 456Kesan Gizi : cukup

Tanda VitalTekanan darah : 190/110 mmHgNadi: 118 x/menit, regularSuhu: 36CPernapasan: 20 x/menitSTATUS GENERALISKepala/Leher: A/I/C/D -/-/-/-, pKGB (-), JVP (N)Thorax: P= ves/ves Rh -/- Wh -/- C= S1S2 Tunggal m(-) g(-)Abdomen: Soepel, BU(+) dbn, met (-), h/l ttbEkstremitas atasRegio kanan: akral hangat, oedem (-)Regio kiri: akral hangat, oedem (-)Ekstremitas BawahLihat status lokalisStatus lokalisREGIO HIP JOINT DEXTRALookSkin:Jejas(-),hematom(-),warna kulit tampak sama dengan daerah kulit sekitar.Shape :Oedem(-),deformitas(+), atrofi(+)Position :malposisi(+)FeelSkin:Kalor(-),Nyeri tekan(+)Soft Tissue:Oedem (-), atrofi otot(+)Bone:Krepitasi (+)Pulse:Pulsasi a.poplitea (+), a.dorsalis pedis (+)MoveROM (+) Menurun

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal 23 Oktober 2014:GDA: 342 mg%Leukosit: 11800 /mm3Eritrosit: 5,36 (4-6 juta/mm3)Hemoglobin: 12,1 (11-18 g/dl)Hematokrit: 36 (35-60%)Trombosit: 183000 (150-450 ribu/mm3)UA-SD: 2,5 mg/dlUreum: 34 mg/dlCreatinin : 1,14 mg/dlSGOT: 10 u/lSGPT: 15 u/lGol. Darah: OHBsAg: Negatif

RadiologiTanggal :Foto Pelvis APKonfigurasi :Terdapat diskontinuitas sepanjang trochanter mayor hingga trochanter minor.Terdapat pergeseran bagian proksimal femur kearah superiorTerdapat garis fraktur pada trochanter minorDidapatkan shanton line pada pelvis tidak simetris kanan kiri

EKG

Foto Thorax

DIAGNOSA KERJAClose Fracture Intertrochanter Femur DextraPENATALAKSANAANPrinsip penatalaksanaanRecognitionReductionRetainingRehabilitation

Instruksi pre-op (Advis dr.Dian Sp.OT) :Infus PZ LLCeftriaxone 2x1 gKetorolac 3x1 ampPro hemiartroplasty bila kondisi stabilKonsul Sp. Penyakit DalamKonsul Sp. JantungKonsul Sp. AnestesiPembedahanOperatif : Hemiartroplasty caput femur dekstra

FOLLOW UPKertabumi, 24 Oktober 2014SOAPPasien Pre OpxNyeri panggul kanan (+), ma/mi (+) dbn, mual (-), muntah (-), pusing (-)KU: cukupTD: 160/90 mmHg N: 80 x/mnt, t:36CRR: 20 x/mntK/L : B/U simetrisa/i/c/d : -/-/-/-P KGB: (-) Tho:P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abd: Soepel, BU (+) dbn, meteorismus (-) h/l ttbExt : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2 dtk

CF Intertrochanter FemurTerapi tetapPro Consul Jantung

Kertabumi, 25 Oktober 2014SOAPPasien Pre OpxNyeri panggul kanan (+), ma/mi (+) dbn, mual (-), muntah (-), pusing (-)KU: cukupTD: 140/90 mmHg N: 80 x/mnt, t:36CRR: 20 x/mntK/L : B/U simetrisa/i/c/d : -/-/-/-P KGB: (-) Tho:P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abd: Soepel, BU (+) dbn, meteorismus (-) h/l ttbExt : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2 dtk

CF Intertrochanter FemurTerapi tetapPro Consul Penyakit Dalam

Kertabumi, 26 Oktober 2014SOAPPasien Pre OpxNyeri panggul kanan (+), ma/mi (+) dbn, mual (-), muntah (-), pusing (-)KU: cukupTD: 160/90 mmHg N: 80 x/mnt, t:36CRR: 20 x/mntK/L : B/U simetrisa/i/c/d : -/-/-/-P KGB: (-) Tho:P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abd: Soepel, BU (+) dbn, meteorismus (-) h/l ttbExt : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2 dtk

CF Intertrochanter FemurTerapi tetapAcara Operasi besok

Pro Consul AnastesiInform consentPuasa mulai jam 00.00Inf RL 1500 cc/24jamCek tensi basal dan GDAAnti Hipertensi

GDA: 262 mg/dlAcara OperasiPasien tidur miring ke kanan, tungkai kanan fleksi dengan anestesi SABantisepsis lapangan operasiIncisi curve (10-15cm) pada posterior aspect greather trochanter, diperdalam hingga fascia, fascia dibuka, identifikasi otot gluteus maximusOtot gluteus maxumus displitting, identifikasi otot-otot short rotator (m.piformis, obturator internus eksternus, gemellus internus, quadratus femoris)Mm. short rotator disisihkan identifikasi sisi posterior caput femur, tungkai di-endorotasi

Posterior joint caput dibuka, lalu dilakukan enukleasi caput femur, dan diukur diameter caput femur (44 mm)Dilakukan reaming intramedular femurInsersi AMP no 44 pada femur, dengan sudut anteversi 20caput AMP diinsersi ke acetabulumTes fleksi, ekstensi, flexi hip dextra stabilKontrol perdarahan, pasang drainLuka op ditutup lapis demi lapisOperasi selesaiAnastesi (SAB)

Penatalaksanaan post operatifKonservatifTirah baringDiet tinggi kalori dan tinggi proteinMedikamentosaInj. Ceftriaxone 2x1 gInj, Ketorolac 3x30 mgFoto kontrol post-op: Foto Pelvis APCek Hb Post opFoto Pelvis AP

DL Post OpLeukosit: 17200 /mm3Eritrosit: 4,15 (4-6 juta/mm3)Hemoglobin: 9,8 (11-18 g/dl)Hematokrit: 29,9 (35-60%)Trombosit: 270000 (150-450 ribu/mm3)

DL Post Op

Kertabumi, 28 Oktober 2014SOAPPasien Post OpNyeri panggul kanan (+), ma/mi (+) dbn, mual (-), muntah (-), pusing (-)KU: cukupTD: 150/90 mmHg N: 88 x/mnt, t:36,4CRR: 20 x/mntK/L : B/U simetrisa/i/c/d : -/-/-/-P KGB: (-) Tho:P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abd: Soepel, BU (+) dbn, meteorismus (-) h/l ttbExt : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2 dtk

Post Op CF Intertrochanter FemurTerapi tetapEdukasi PrilakuKertabumi, 29 Oktober 2014SOAPPasien Post OpNyeri panggul kanan (+), ma/mi (+) dbn, mual (-), muntah (-), pusing (-)KU: cukupTD: 150/90 mmHg N: 84 x/mnt, t:36,5CRR: 20 x/mntK/L : B/U simetrisa/i/c/d : -/-/-/-P KGB: (-) Tho:P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abd: Soepel, BU (+) dbn, meteorismus (-) h/l ttbExt : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2 dtk

Post Op CF Intertrochanter FemurTerapi tetapAff Drain

Drain 10 mlKertabumi, 30 Oktober 2014SOAPPasien Post OpNyeri panggul kanan (+), ma/mi (+) dbn, mual (-), muntah (-), pusing (-)KU: cukupTD: 150/90 mmHg N: 84 x/mnt, t:36,4CRR: 20 x/mntK/L : B/U simetrisa/i/c/d : -/-/-/-P KGB: (-) Tho:P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abd: Soepel, BU (+) dbn, meteorismus (-) h/l ttbExt : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2 dtk

Post Op CF Intertrochanter FemurTerapi tetap

Acc KRSKOMPLIKASIPada kasus ini tidak ada komplikasiKemungkinan komplikasi yang dapat terjadi:

Acute onset: perdarahan, lesi neurovaskuler post operatif, sindroma kompartemenLate onset: infeksi, malunion, delayed union, non-union, osteomyelitis dan kekakuan sendi.Tinjauan PustakaFraktur Intertrochanter Femur