fraktur kuliah.pdf

7/25/2019 fraktur kuliah.pdf

1/45

Definisi :

Diskontinuitas (putusnya kontinuitas) jaringan tulang, tulang rawan

epifisis atau tulang rawan sendi disebabkan oleh trauma

(rudapaksa/ kekerasan).


2/45

Deskripsi fraktur

I. Komplit-tidak komplit

1. Komplit, garis patah melalui kedua korteks

2. Tidak komplit, garis patah tidak melalui seluruh penampang tulanga. Hairline fracture (patah retak rambut)

b. Buckle atau Torus fracture (lipatan korteks dengan

kompresi tulang spongiosa di bawahnya)

c. Greenstick fracture (patah tangkai dahan muda)

II. Garis patah & hubungan dengan mekanisme trauma

1. Melintang : trauma angulasi atau langsung2. Oblique : trauma angulasi

3. Spiral : trauma rotasi

4. Kompresi : trauma aksial-fleksi pada tulang spongiosa

5. Avulsi : trauma tarikan/ traksi otot pada tulang


3/45


4/45

III. Jumlah garis patah

1. Fraktur kominutif : lebih dari satu, berhubungan

2. Fraktur segmental : lebih dari satu, tidak berhubungan

3. Fraktur multipel : lebih dari satu, pada tulang yg berlainan

IV. Bergeser-tidak bergeser (displaced-undisplaced) (dislocatio)

1. Fraktur tidak bergeser : fraktur tdk komplit, periosteum utuh2. Fraktur bergeser : fragmen bergeser

a. dislocatio ad longitudinam cum cotractionum (overriding)

b. dislocatio ad longitudinam cum distractionum

c. dislocatio ad aximd. dislocatio ad rotationum

c. dislocatio ad latus

V. Terbuka-tertutup

1. Fraktur terbuka : luka

hubungan fraktur-udara luar

2. Fraktur tertutup : luka (-)

VI. Komplikasi- tanpa komplikasi

1. Komplikasi : dini-lambat, lokal-sistemik,

akibat trauma-akibat pengobatan

2. Tanpa komplikasi


5/45


6/45

DIAGNOSIS FRAKTUR

Harus disebut :

nama tulang, kiri-kanan,bagian tulang,komplit-tidak,

bentuk dan jumlah garis patah, bergeser/tidak,

terbuka/tidak, komplikasi/tidak

1. Fraktur femoris dextra 1/3 proximal, garis patah oblique, dislocatio ad latus,

terbuka derajat satu, neurovaskuler distal baik.

2. Fraktur condylus lateralis humerus sinistra, garis patah melintang,

undisplaced, tertutup, dengan paralysis n. radialis.


7/45

DIAGNOSIS FRAKTUR

1. Anamnesa : ada trauma

2. Pemeriksaan umum

3. Pemeriksaan status lokalis :

a. Look :

- deformitas : angulasi, pemendekan, rotasi

- fungsio laesa

b. Feel : nyeri tekan, nyeri sumbu

c. Move :

- krepitasi

- nyeri gerak- gangguan fungsi : ROM, kekuatan

- gerakan abnormal

look, feel, move : cari komplikasi lokal dan nvd

4. Pemeriksaan radiologis


8/45

PENYEMBUHAN FRAKTUR

Tulang Kortikal :

Periosteum

callus (rangsangan hematom). Ujung tulang avaskuler, osteoclast,

Endosteum

endochondral ossifikasi

konsolidasi

remodelling

Tulang Spongiosa :

Endosteum dalam trabekula tulang

callus ( Intramembranous ossification )

Lempeng Epifisis :

Epifisis aktif dalam pembentukan tulang

cepat sembuh

Tulang Rawan Sendi :

Avaskuler

nutrisi dari cairan sendi

sembuh sulit

jaringan ikat


9/45

PENYEMBUHAN FRAKTUR

1. 2 minggu pertama : luka terisi darah dan ujung tulang nekrotik

2. Bekuan darah diinvasi oleh makrofag dan osteoklas untuk mengangkat

jar. Nekrotik, dan osteoblas yg membuat tulang

3. 2 6 mg : terbentuk osteoid atau callus sekitar fraktur, dan ossifikasi.

Callus terbentuk subperiosteal dan endosteal. PH meningkat dan calcium

mulai dideposisi.

4. 6 12 mg : terjadi ossifikasi dan terbentuk solid bony bridge .

5. 12 26 mg : maturasi callus.

6. 6 12 bulan : gap diantara tulang dijembatani oleh bridging callus.

7. 1 2 tahun : remodelling


10/45

NATURE of HEALING


11/45


12/45

PENGOBATAN FRAKTUR

1. KONSERVATIF2. OPERATIF

Terapi Konservatif

1. Proteksi saja : mitella

2. Immobilisasi saja tanpa reposisi

3. Reposisi tertutup dan immobilisasi dengan gips4. Traksi : reposisi & immobilisasi (Hamilton Russel; Bryant; Balanced tr.)

Terapi Operatif

I. Terapi operatif dng reposisi tertutup, kontrol image-intensifier/ C-arm1. Reposisi tertutup- fiksasi eksterna

Roger Anderson, Judet, Inoue, Ilizarov

2. Reposisi tertutup fiksasi interna : pinning supracondylair, collum

femur anak, close nailing femur dan tibia


13/45


14/45


15/45

II. Terapi operatif dengan membuka kulit daerah fraktur

1. Reposisi terbuka dan fiksasi interna (ORIF)Indikasi ORIF :

a. bahaya tidak sembuh/ avascular necrosis. fr. Talus,

fr. Collum Femoris

b. tidak bisa reposisi tertutup : fr. Avulsi, fr.-dislokasi

c. dapat direposisi, sulit dipertahankan : Monteggia,

Galeazzi, fr. Antebrachii, fr. Pergelangan kaki

d. fraktur dengan

pengalaman, operasi memberi hasil> baik dibanding : fr. femur

2. Excisional Arthroplasty :- fr. Caput radii orang dewasa

- fr. Collum femur pro Girdlestone

3. Excisi fragmen & pasang endoprotesis :Excisi caput femur + endoprosthesis Moore dll.


16/45

KOMPLIKASI FRAKTUR

1. Komplikasi dinia. Lokal

- Vaskuler : - compartment syndrome (Volkmanns Ischaemia

- trauma vaskuler- Neurologis : lesi medulla s. atau saraf perifer

b. Sistemik : emboli lemak

2. Komplikasi lanjut

Lokal : - kekakuan sendi/ kontraktur

- disuse atrofi otot-otot

- malunion- delayed union

- nonunion (pseudoarthrosis) / infected nonunion

- gangguan pertumbuhan (fraktur epifisis)- osteoporosis post trauma


17/45


18/45


19/45


20/45


21/45

SINDROM

KOMPARTEMEN


22/45

FRAKTUR

TERBUKA


23/45

PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

Pra-rumah sakit

-Pembidaian

-Menghentikan perdarahan dengan perban tekan

-Menghentikan perdarahan besar dengan klem

U G D

- Periksa menyeluruh ( 40% fraktur terbuka polytrauma )

- Life saving didahulukan dalam kerangka kerja terpadu (Team work)


24/45


25/45

PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS


26/45

FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS

Base Ball Finger (Mallet Finger)

-avulsi fragmen tulang dan basis phalanx distal tempat insertio

tendon ekstensor atau ruptur tendon tsb dekat tempat insersinya

- immobilisasi gips 3 6 minggu. Avulsi besar open, K wire

Fraktur phalanx tengah atau proximal

- bidai jari normal

Boxer fraktur

- patah neck metacarpal V dng angulasi ke dorsal

- reposisi tertutup, immobilisasi 2 minggu. ORIF dng K wire

Bennetts fraktur

- fraktur dislokasi sendi carpometakarpal I

- reposisi tertutup, gips bawah siku. Tidal stabil

K wire


27/45

Mallet

Bennett


28/45

Patah Scaphoid

-x foto AP tambah proyeksi oblique

- immobilisasi 3 minggu- komplikasi : avascular necrosis, delayed-, non-union,

OA degeneratif. Terapi ORIF, kp bone graft.

Colles fraktur

-distal radius, umum wanita > 50 th

-fragmen ke dorsal, radial dan supinasi

- klinis dinner fork deformity

- reposisi, immobilisasi gips bawah siku 4 6 minggu

Smiths fraktur

-kebalikan posisi colles fraktur

- reposisi, immobilisasi gips 4 6 minggu


29/45

Boxer

Dislocatio

Bennett


30/45

Scaphoid


31/45

Colles

Colles Smiths

Perilunatedislocation


32/45

Galleazi


33/45

Fr. Radius

Fr. Antebrachii


34/45

Fr. Olecranon

Fr.Radial headDislocation


35/45

Side swept

Fr Humerus


36/45

Subluxation Fractur dislocation

FracturTuberositas mayor


37/45

Fr. Clavicula

Acromio clavicular dislocation


38/45


39/45

Fr. Talus

Fr Calcaneus

Fr Carpo metatarsal


40/45

Fr Malleolus


41/45

Fr Tibial Plateau


42/45


43/45

Fr Collum

Fr Subtrochanter


44/45

Fr Ramus sup. & inf. Pubis


45/45

1. System of Orthopaedics and Fractures

( A Graham Apley )

2. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal

System

( Robert B. Salter )

3. Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi

( Prof. Chairuddin Rasyad, MD, Ph.D )

4. Buku Ajar Ilmu Bedah

( R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong )

fraktur kuliah.pdf

Documents