laporan hemiparese s

7/25/2019 LAPORAN HEMIPARESE S

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN STROKE HEMORAGIK (SH)

A. Konsep Dasar Penyakit

. De!inisi

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh

berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebrovaskuler

selama beberapa tahun

Stroke adalah gangguan pada pembuluh darah ke otak (terjadi subatan atau pecahnya

pembuluh darah) yang menyebabkan penurunan aliran darah ke otak dan menyebabkan

gangguan pada fungsi otak (Brass, 2007)

Stroke hemoragik merupakan stroke yang dapat terjadi apabila lesi vascular

intrasereberum mengalami ruptur sehingga mengalami perdarahan pada ruang subaraknoid atau

langsung dalam jaringan otak (!rice dan "ilson, 2007)

". Etio#o$i

#enurut Brass (2007) strok hemoragik disebabkan oleh perdarahan intraserebral (di

dalam jaringan otak) dan perdarahan subaraknoid (ruangan di sekitar otak)

$ !erdarahan intraserebral

Sekitar sepertiga pasien dengan perdarahan intraserebral mempunyai ri%ayat hipertensi,

diabetes, arterosklerosis Sebab lain terjadinya perdarahan intraserebral adalah tumor otak,

trauma, arteriovenous malformation (&'#), penggunaan ampetamin dan kokain

2 !erdarahan subaraknoid

!erdarahan subaraknoid biasanya disebabkan oleh terjadinya aneurisme dan malformasi

pembuluh darah otak &neurisme adalah pelebaran pembuluh darah di otak yang akan

mengakibatkan kelemahan pembuluh darah pada bagian yang melebar dan berisiko terjadi

ruptur Sedangkan arteriovenous malformation (&'#) adalah percabangan arteri dan vena

tanpa adanya pembuluh darah kapiler

Selain lesi vascular anatomik dapat disebabkan oleh hipertensi, gangguan perdarahan,

pemberian antikoagulan yang terlalu agresif, pemakaian amfetakin kokain intranasal


2/16

%. &aktor resiko pa'a stroke

#enurut Smelter risiko seseorang mengalami stroke meningkat jika orang itu memiliki

faktor risiko seperti*

$ +ipertensi

2 !enyakit kardiovaskuler* arteria koronaria, gagal jantung kongestif, fibrilasi

atrium, penyakit jantung kongestif

-olesterol tinggi

. /besitas

!eningkatan hematokrit (resiko infark serebral)

1 iabetes #elitus (berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi)

7 -ontrasepasi oral (khususnya dengan disertai hipertensi, merokok, dan kadar

estrogen tinggi)

3 !enyalahgunaan obat (kokain)

4 -onsumsi alkohol

. Mani!estasi k#inis

Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologi, bergantung pada lokasi lesi, ukuran area

perfusinya yang tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral 5ungsi otak yang rusak tidak

dapat membaik sepenuhnya

#enurut "+/, stroke hemoragik dibagi atas !erdarahan 6ntrasereberal (!6S) dan

!erdarahan Subaraknoid (!S&) Stroke akibat !6S mempunyai gejala prodormal yang tidak jelas

kecuali nyeri kepala karena hipertensi Serangan sering kali siang hari, saat aktivitas atau emosi

Sifat nyeri kepala hebat sekali, sering muntah pada permulaan serangan +emiparesishemilpegi

dapat terjadi pada a%al serangan -esadaran cepat sekali menurun dan cepat masuk koma !ada

pasien !S& didapatkan gejala prodormal nyeri kepala hebat dan akut, kesadaran sering

terganggu, ada edema papil bila terjadi perdarahan pada arteri komunicans anterior atau arteri

karotis interna


3/16

Tae# .#anifestasi stroke

NO DE&ISIT NEUROLOGIK MANI&ESTASI

$ DE&ISIT LAPANG

PENGLIHATANa. Ho*oni*+s ,e*ianopsia

(ke,i#an$an seten$a, #apan$

pen$#i,atan)

. Ke,i#an$an pen$#i,atan

peri!er

-. Dip#opia

a idak menyadari orangobjek ditempat

kehilangan peglihatan

b #engabaikan salah satu sisi tubuh

c -esulitan menilai jarak

d -esulitan melihat pada malam hari

e idak menyadari objekatau batas objek

f !englihatan ganda

" DE&ISIT MOTORIK

a. He*iparese

. He*ip#e$ia

-. Ataksia

'. Disatria

e. Dis!a$ia

-elemahan %ajah, lengan dan kaki pada sisi yangsama

!aralisis %ajah, lengan dan kaki pada sisi yang

sama

Berjalan tidak mantap, tegak

idak mampu menyatukan kaki, perlu dasar

berdiri yang luas

-esulitan dalam membentuk kata

-esulitan dalam menelan

DE&ISIT SENSORI

Parestesia (tera'i pa'a sisi

er#a/anan 'ari #esi)

-ebas dan kesemutan pada bagian tubuh

-esulitan dalam proprisepsi

DE&ISIT 0ER1AL

a. A!asia ekspresi!

. A!asia resepti!

-. A!asia $#oa#

-etidakmampuan menggunakan simbol berbicara

idak mampu menyusun kata8kata yang diucapkan

-ombinasi baik afasia reseptif dan ekspresif

DE&ISIT KOGNITI& -ehilangan memori jangka pendek dan panjang !enurunan lapang perhatian

-erusakan kemampuan untuk berkonsentrasi

&lasan abstrak buruk

!erubahan penilaian

2. DE&ISIT EMOSIONAL 8 -ehilangan kontrol diri

8 9abilitas emosional

8 !enurunan toleransi pada situasi yang

menimbulkan stres

8 #enarik diri

8 :asa takut, bermusuhan dan marah


4/16

8 !erasaan isolasi


5/16

Pat,/ay


6/16

3. Pe*eriksaan &isik

+al terpenting untuk memnentukan diagnosis stroke adalah ri%ayat dan pemeriksaan

fisik pasien +al yang perlu ditanyakan adalah ri%ayat kejadian pasien yang bisa didapat dari

keluarga jika pasien tidak sadar atau tidak dapat berbicara

!emeriksaan fisik yang perlu dikaji adalah tingkat kesadaran, memori atau ingatan,

kontrol emosi, motorik, sensasi sentuhan, pendengaran, penglihatan, dan kemampuan membaca,

menulis, dan berbicara -erusakan area otak bisa diketahui secara spesifik dengan melihat gejala

yang dialami pasien

!emeriksaan lain meliputi pengkajian tentang adanya hipertensi, penyakit jantung

koroner, atau gangguan sistem vaskular lain engan melakukan pemeriksaan mengenai ri%ayat

kejadian, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain, petugas kesehatan dapat mengambil

kesimpulan sementara mengenai lokasi dan tipe stroke !emeriksaan penunjang lain untuk

memastikan diagnosa yang ditegakkan adalah tes laboratorium dan radiologi

!emeriksaan fisik lengkap berfokus pada*

$ sistem pembuluh perifer dengan auskultasi pada & -arotis dan tekanan darah

2 jantung perlu dilakukan auskultasi jantung dan ;-< $2 lead

retina diperiksa adanya cupping discus opticus, perdarahan retina, kelainan

diagetes

. e=tremitas, akan adanya sianosis dan embolus perifer

pemeriksaan neurologi

2. Pe*eriksaan Pen+nan$

pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk menegakkan diagnose adalah*

$ es laboratorium

es laboratorium dilakukan dengan mengambil sampel urine, darah, dan cairan

serebrospinal ujuan dari test laboratorium ini adalah mengetahui keadaan yang dapat

memperparah keadaan pasien seperti infeksi dan hipoglikemi ujuan lainnya adalah

mengetahui adanya diabetes, peningkatan kolesterol darah, perdarahan, dan abnormalitas

protein darah serta faktor risiko gangguan system cardiovascular

2 :adiologi

>omputed omography (>) dan magnetic resonance imaging (#:6) adalah teknik untuk

menggambarkan keadaan otak ujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui adanya

tumor, abses, dan perdarahan !emeriksaan lain yang dilakukan antara lain adalah

angiografi, ultrasound dopler, dan positron emission tomography (!;)


7/16

4. Penata#aksanaan

Protoko# penata#aksanaan stroke ,e*ora$ik5

$ Singkirkan kemungkinak koagulopati

!astikan masa protrombin dan tromboplastin adalah normal ?ika masa protrombin

memanjang berikan plasma beku segar .83 unit 6' dalam . jam dan vit - $ mg 6' bolus

kemudian = $ mg Sc sampai protrombin normal -oreksi antikoalgulasi heparin dengan

protamin sulfat $080 mg lambat bolus

2 kendalikan hipertensi

tinggi dapat menyebabkan edema perihematoma serta meningkatkan perdarahan @

$30mm+g harus diturunkan antara $08$30 mm+g dengan labetalol 20 mg 6' dalam 2

menit, .0830 mg 6' dalam $0 menit sampai tekanan diinginkan kemudian di titrasi 2

mgmenit, atau kaptopril $2,82 mg 28=hari

pertimbangkan konsultasi bedah saraf bila* perdarahan serebelum diameter @ cm atau

volume @ 0 ml untuk dekompresi atau pemasangan pintasan ventrikulo peritoneal

. pertimbangkan angigrafi untuk menyingkirkan kemungkinan aneurisma

berikan manitol 20A untuk pasien dengan tamda peningkatan 6-

1 pertimbangkan fenitoin $0820 mgkgBB 6' atau per oral pada pasien dengan perdarhan dan

kesadaran menurun

7 pertimbangkan terapi hipervolemik dan nimodipin untuk mencegah vasospasme bila gejala

klinis, fungsi lumbal atau > scan menunjukkan perdarahan subaraknoid akut (#ansjoer

dkk, 2001)

ada dua jenis penatalaksanaan terhadap pasien stroke yaitu penatalaksanaan fase akut

dan penatalaksanaan jangka panjang

$ !enatalaksanaan stroke akut

!enatalaksanaan umum stroke akut adalah mempertahankan keseimbangan cairan dan

elektrolit (sodium dan potasium), mencegah hipotensi, dan menghindari komplikasi

sekunder dari stroke dan paralisis

2 !enatalaksanaan jangka panjang

Setelah penanganan stroke akut terle%ati, penatalaksanaan dilanjutkan dengan modifikasi

faktor risiko, pemberian obat, operasi, atau kombinasi #odifikasi faktor risiko dilakukan

dengan mengontrol hipertensi dan diabetes, berhenti merokok, mengontrol berat badan, dan

menurunkan kolesterol Sedangkan untuk pemberian obat, pasien diberikan antiplatelet

seperti aspirin untuk mencegah clothing !asien juga diberikan antikoagulan seperti %arfarin

untuk mempengaruhi enim yang berperan dalam clothing


8/16

6. Ko*p#ikasi

-omplikasi stroke meliputi +ipoksia Serebral, penurunan aliran darah serebral, dan

luasnya area cidera ,komplikasi yang mungkin terjadi adalah timbulnya bronkopneumoni,

penumpukan lendir di faring, cystitis, dan hipertermi


9/16

1. Konsep Dasar As+,an Kepera/atan

. Pen$kaian

$ &ktivitas dan istirahat

ata Subyektif*

8 kesulitan dalam beraktivitas kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis

8 mudah lelah, kesulitan istirahat (nyeri atau kejang otot)

ata obyektif*

8 !erubahan tingkat kesadaran

8 !erubahan tonus otot (flaksid atau spastic), paraliysis (hemiplegia), kelemahan

umum

8 gangguan penglihatan

2 Sirkulasi

ata Subyektif*

8 :i%ayat penyakit jantung (penyakit katup jantung, disritmia, gagal jantung,

endokarditis bacterial), polisitemia

ata obyektif*

8 +ipertensi arterial

8 isritmia, perubahan ;-'&sementara selama 6&)

8 nyeri kepala* pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid

8 -elemahan, kesemutankebas, sisi yang terkena terlihat seperti lumpuhmati

8 !englihatan berkurang

8 Sentuhan* kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka

ipsilateral (sisi yang sama)

8


11/16

anda*

8 -elemahan menelanbatukmelindungi jalan napas

8 imbulnya pernapasan yang sulit dan atau tak teratur

8 Suara nafas terdengar ronchiaspirasi

4 -eamanan

ata obyektif*

8 #ottriksensorik* masalah dengan penglihatan

8 !erubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat objek, hilang

ke%asadaan terhadap bagian tubuh yang sakit

8 idak mampu mengenali objek, %arna, kata, dan %ajah yang pernah dikenali

8


12/16

%. Inter7ensi

= ujuan 6ntervensi :asional

$ Bersihan jalan nafas

tidak efektif bdpenurunan reflek

batuk dan menelan

dd suara nafas

ronchi

Setelah diberikan

tindakan kepera%atanselama = 2. jam

bersihan jalan nafas

pasien paten, dengan

kriteria hasil *8Cafasnya tidak

dangkal dan cepat8 :h (D)

8 "heing (D)8 :: dalam batas

normal ($1820= mnt)

#andiri *

$ >atat perubahan upaya dan pola bernafas

2 /bservasi penurunan ekspansi dinding dada dan

adanya atau peningkatan fremitus

>atat karakteristik bunyi nafas. >atat karakteristik batuk (adanya sputum atau

tidak) !ertahankan posisi tubuh, agar alat jalan nafas

dapat sesuai kebutuhan

1 Bantu dengan batuk atau nafas dalam, ubah posisi

dan penghisapan sesuai indikasi

-olaborasi*

$ Berikan oksigen lembab, cairan 6', berikan

ruangan yang lembab

2 Berikan terapi aerosol, terapi ultrasonik Bantu dengan fisoterapy dada >ontoh * !erkusi

dada

. Berikan bronkodilator(6soetarin) dan agenmukolitik(robitossin)

&%asi efek samping dari obat, seperti takikardi,

hipertensi, tremor, dan insomnia

#andiri *

$ /tot interkosta abdominal dan pelebaran nasalmenunjukkan upaya bernafas

2 ;kspansi dada terbatas sehubungan dengan

adanya edema dan sekret pada lobus

Bunyi nafas dipengaruhi adanya mukus #engimerupakan bukti penyempitan jalan nafas

sehubungan adanya edema :onki dapat jelastanpa batuk menunjukkan adanya mukus pada

jalan nafas. -arakteristik batuk dapat berubah tergantung

etiologinya

#emudahkan memelihara jalan nafas atas paten,

bila jalan nafas pasien dipengaruhi oleh gangguantingkat kesadaran

1 !engumpulan sekresi mengganggu ventilasi paru

apabila tidak diinkubasi peningkatan masukan

cairan oral dapat meningkatkan pengeluaran-olaborasi*

$ -elembaban dapat menghilangkan sekret dan

meningkatkan transpor /2

2 !engobatkan untuk menyalurkan /2 ke alveoli

dan memobilisasi sekret #eningkatkan eleminasi sekret paru ke bronkus

agar lebih mudah dihisap(efisiensi ototpernafasan)

. /bat diberikan menghilangkan spasme bronkus,

menurunkan viskositas sekret, memperbaiki

ventilasi dan memudahkan pengeluaran sekret


13/16

2 atat perubahan dalam penglihatan,

seperti adanya kebutaan,kebutuhan lapang

pandang kedalaman persepsi

. -aji fungsi8fungsi yang lebih tinggi,

seperti fungsi bicara jika klien sadar

!osisi kepala ditinggikan sedikit dengan

posisi netral (hanya tempat tidurnya saja yang

ditinggikan)

-olaborasi*

$/bat anti fibrolisis

2/bat antihipertensi

Berikan oksigen sesuai indikasi

#emerlukan perubahan dosis

#andiri*

$ #empengaruhi penetapan intervensi

-erusakan kemunduran tanda gejalaneurology atau kegagalan memperbaikinya setelah

fase a%al memerlukan tindakan pembedahan dan

atau klien harus dipindahkan ke ruang 6>E untuk

pemantauanterhadap peningkatan 6-

2 #engetahui kecenderungan tingkat

kesadaran dan potensial peningkatan 6- dan

mengetahui lokasi, luas dan kemajuan resolusikerusakan SS!


14/16

-erusakan

mobilitas fisik bd

kerusakan

neuromuscular ddhemiplegia dan

hemiparesis

Setelah diberikan

tindakan kepera%atan = 2. jam pasien

mampu

#empertahankan atau

meningkatkanmobilitas pada tingkat

paling tinggi yang

mungkin, dengan

kriteria hasil*8 Berpartisipasi

dalam aktivitas

pera%atan diri

8 #empertahankan fungsi

ekstrimitas yang

sehat

8 #emperlihatk an penggunaan alat

mobilisasi dan alat

bantu dengan

aman

#andiri *

$ -aji kemampuan secara fungsional kerusakana%al dengan cara teratur

2 Ebah posisi minimal setiap 2 jam

9akukan latihan rentang gerak aktif dan pasifpada semua ekstremitas saat masuk

. ;valuasi penggunaan dari kebutuhan alat Bantu

untuk pengaturan posisi dan atau pembalut selama

periode paralysis spastic inggikan tangan dan kepala

1 !osisikan lutut pada posisi ekstensi

7 !ertahankan kaki pada posisi netral dengangulungan atau bantalan trokanter

3 Bantu mengembangkan keseimbangan duduk

4 /bservasi daerah yang terkena termasuk %arna,edema atau tanda lain dari gangguan sirkulasi

$0 Susun tujuan dengan pasienorang terdekat untuk

berpartisipasi dalam aktivitaslatihan dan

mengubah posisi

-olaborasi *

$ Berikan tempat tidur dengan matras bulat,temapt tidur air , alat flotasi atau tempat tidur

khusus

2 -onsultasikan dengan ahli fisioterapi

#enurunkan hipoksia yang dapat menyebabkan

vasodilatasi cerebral dantekanan meningkatterbentuknya edema

#andiri *$ #engidentifikasi

kekuatankelemahan

dan dapat memberikan informasi mengenai

pemulihan2 #enurunkan resika terjadinya

traumaiskemia jaringan

#eminimalkan atropi otot,

meningkatkan sirkulasi, membantu mencegahkontraktur

. -ontraktur fleksi dapat terjadi akibat

dari otot fleksor lebih kuat dibandingkan dengan

otot ekstensor

#eningkatkan aliran balik vena dan

membantu mencegah terbentuknya edema

1 #empertahankan posisi fungsional7 #encegah rotasi eksternal pada

pinggul

3 #embantu dalam melatih kembalijalan saraf, meningkatkan respons proprioseptik

dan motorik

4 ?aringan yang mengalamiedemalebih mudah mengalami rauma dan

penyembuhannya lambat


15/16

Bantulah denganstimulasi elektrik, seperti

;CS sesuai indikasi

. Berikan obat relaksan otot

$0 #eningkatkan harapan terhadap perkembangan

dan memberikan perasaan controlkemandirian

kolaborasi *

$ #eningkatkan distribusi merat beratbadan yang menurunkan tekanan pada tulang8

tulang

2 !rogram khusus dapatmenemukankebutuhan yang berarti menjaga

kekurangan tersebut dalam keseimbangan,

koordinasi dan kekuatan

apat membantu memulihkankekuatan otot

. #ungkin diperlukan untuk

menghilangkan spatisitas pada ekstremitas yang

terganggu


16/16

DA&TAR PUSTAKA

http*2bpblogspotcom8

-+hh$6/'u5&'&B$FSbs:6&&&&&&&&&?Gh#f!#?kG3gs$100!ath%ay

A2BStrokeA2B+emoragikpngdiunduh pada tanggal 2 ?uni 20$1 oukul 04*$ "6B

#ansjoer, dkk 2007 -apita Selekta -edokteran, ;disi ke tiga ?ilid 2 ?akarta* #edia

&eskulapius

Cgoerah, 6

laporan hemiparese s

Documents