laporan 25a kelompok 2.docx

8/18/2019 Laporan 25A Kelompok 2.docx

1/88

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 25

KELOMPOK 2

TUTOR : dr. Evi Lusiana

Elisabeth Gerda Sitompul 04011181320011

Patima Sitompul 04011181320069

Tri Kurniawan 04011281320019

Shept !ra "uth#ia 04011281320021

$% &% 'eta (ani#ah 04011281320023

'wi !ndah "estari 04011281320036

&ub 040112813200)1

&*bar $i+* ,i-a*sana 04011381320003

.% /irro /ri+tanda 0401138132000

Sa#itri .uhlisa 04011381320029

$atu $i+*i &na 0401138132004

.oula (alisah empa*a 040113813200)3 ina .ariana 040113813200)9

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIA!A

TA"UN 2#$%

1


2/88

KATA PEN&ANTAR

&lhamdulillah pui su*ur *ehadirat !llahi $obbi *arena ber*at limpahan rahmat dan

hidaah5a lah penusun bisa menelesai*an tuas laporan tutorial ini denan bai* tanpa

aral an memberat*an%

"aporan ini disusun sebaai bentu* dari pemenuhan tuas laporan tutorial s*enario &

an merupa*an baian dari sistem pembelaaran K7K Kuri*ulum 7erbasis Kompetensi di

/a*ultas Kedo*teran :ni;ersitas Sriwiaa *hususna pada 7lo* Pediatri* dan Geriatri*%

Terima *asih ta* lupa pula *ami sampai*an *epada an telah membimbin dalam

proses tutorial ini beserta piha*5piha* lain an terlibat bai* dalam memberi*an saran

arahan dan du*unan materil maupun immateril dalam penusunan tuas laporan ini%

Penusun menadari bahwa laporan ini auh dari *ata sempurna%


3/88

DAFTAR ISI

=

K&T& PEG&T&$%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%1

'&/T&$ !S!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%2

7&7 ! PE'&(:":&

1%1 "atar 7ela*an%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%31%2 .a*sud dan Tuuan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3

7&7 !! PE.7&(&S&

2%1 S*enario%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%4

2%2 Klari#i*asi !stilah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%)

2%3 !denti#i*asi .asalah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%6

2%4 &nalisis .asalah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

2%) "earnin !ssues%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%)1

2%6 Keran*a Konsep%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8

7&7 !!! PE:T:P

3%1 Kesimpulan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%88

'&/T&$ P:ST&K&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%89

3


4/88

BAB I

PENDA"ULUAN

$.$ La'ar B()a*an+

7lo* Pediatrik dan Geriatrik adalah blo* *edua semester >! dari Kuri*ulum

7erbasis Kompetensi Pendidi*an 'o*ter :mum /a*ultas Kedo*teran

:ni;ersitas Sriwiaa Palemban%

Pada *esempatan ini dila*sana*an tutorial studi *asus sebaai bahan

pembelaaran untu* menhadapi *asus an sebenarna pada wa*tu an a*an

datan%

$.2 Ma*sud dan Tu,uan

&dapun ma*sud dan tuuan dari laporan tutorial studi *asus ini aitu?

1 Sebaai laporan tuas *elompo* tutorial an merupa*an baian dari sistem

pembelaaran K7K di /a*ultas Kedo*teran :ni;ersitas SriwiaaPalemban%

2 'apat menelesai*an *asus an diberi*an pada s*enario denan metode

analisis pembelaaran dis*usi *elompo*%3 Ter-apaina tuuan dari metode pembelaaran tutorial dan memahami

*onsep dari s*enario ini%

BAB II

PEMBA"ASAN

4


5/88

2.$ S*(nari-

/ari+ ana* la*i5la*i usia 10bulan dibawa *e $S.( *arena belum ten*urap%

/ari+ memirin5mirin*an badanna pada usia 6 bulan sampai saat ini belum

bisa ma*an bubur sehina masih diberi susu #ormula% /ari+ ua belum bisa

ma*an bis*uit sendiri% /ari+ belum bisa meno-eh dan meraih benda%

/ari+ adalah ana* pertama dari ibu usia 36 tahun% "ahir spontan denan bidan

pada *ehamilan 3minu denan berat badan wa*tu lahir 2%400 ram s*or

&PG&$ di menit pertama ? 6 dan menit *elima ? 8% Ketuban pe-ah 20am

sebelum lahir berwarna hiau dan *ental% Selama hamil ibu tida* ada *eluhan

dan peri*sa *ehamilan *e bidan 3 *ali% Kemudian 2 am setelah lahir /ari+

menalami sesa* napas dan dirawat di !: selama 2 hari dan di bansal

selama 3 minu denan dianose bron*opneumonia dan meninitis%

Pemeri*saan /isi* @ 7erat badan 6%4* panan badan 0-m lin*ar *epala 38-m%@ Tida* ada ambaran dismor#i*% &na* sadar *onta* mata bai* mau melihat

tai tida* mau tersenum *epada pemeri*sa% .enoleh *eti*a dipanilnamana denan *eras% Tida* terapat era*an an tida* ter*ontrol%

@ Pada posisi diten*urap*an dapat menan*at dan menahan *epala

beberapa dti*% $e#leA moro dan re#leA menenam masih ditemu*an%

Ke*uatan *edua lenan dan tun*ai 3 lenan dan tun*ai *a*u dan susah

untu* dite*u* re#leA tendon menin*at re#le* 7abins* B% Tida* ada

*elainan anatomi pada *edua tun*ai dan *a*i%@ Keti*a ana* di an*at dalam posisi hori+ontal *e 4 e*stremitas terlihat *a*u

pada posisi ;erti-al *edua tun*ai menilan%@ Pada pemeri*saan KPSP usia 9 bulan ana* tida* bisa mela*u*an semua

*eiatan%2.2 K)arii*asi Is'i)a/

N- Is'i)a/ Ar'i

$ Susu /ormula Susu an dibuat dari susu sapi atau susu buatan an

diubah *omposisina hina dapat dipa*ai sebaai

penanti &S!%2 &PG&$ S-ore Appearance, Pulse, Grimace, Activity, RespirationC adalah

5


6/88

metode sederhana untu* menilai *ondisi *esehatan bai

baru lahir sesaat setelah *elahiran%0 7ron*opneumoni

a

!stilah medis an diuna*an untu* menata*an adana

peradanan an teradi pada dindin bron*iolus dan

arinan paru dise*itarna%1 .eninitis $adan pada menines%5 !: Neonatal Intensive Care Unit C merupa*an unit perawatan

intensi# untu* bai baru lahir an memerlu*an perawatan

*husus misalna 77"$ #unsi pernapasan *uran

sempurna premature menalami *esulitan dalam

persainan menunu**an tanda5tanda an

men*hawatir*an dalam beberapa hari pertama *ehidupan%% 'ismor#i* Suatu *eadaan dimana terdapat *elainan pada stru*tur

tubuh an ber*aitan denan *elainan *onenital

sindroma eneti* atau de#e* lahir% $e#le*s .oro era*an lenan dan tun*ai an teradi *eti*a bai baru

lahir di*eut*an oleh suara atau era*an an *eras%3 $e#le*s 7abins* $e#le*s ari5ari *a*i an normal pada usia bai tetapi

abnormal pada usia 12bulan *eatas%4 KPSP Kuisioner Pra5S-reenin Per*embananC penilaian

per*embanan ana* dalam 4 se*tor per*embanan%

2.0 Id(n'ii*asi Masa)a/

Tabel identi#i*asi masalah berdasar*an prioritas ?

N-

.

Masa)a/ K-ns(

n

$. /ari+ ana* la*i5la*i usia 10bulan dibawa *e $S.( *arena belum

ten*urap% /ari+ memirin5mirin*an badanna pada usia 6 bulan

sampai saat ini belum bisa ma*an bubur sehina masih diberi susu

#ormula% /ari+ ua belum bisa ma*an bis*uit sendiri% /ari+ belum

bisa meno-eh dan meraih benda%

DDD

2. /ari+ adalah ana* pertama dari ibu usia 36 tahun% "ahir spontan DD

6


7/88

denan bidan pada *ehamilan 3minu denan berat badan wa*tu

lahir 2%400 ram s*or &PG&$ di menit pertama ? 6 dan menit *elima

? 8% Ketuban pe-ah 20am sebelum lahir berwarna hiau dan *ental%

Selama hamil ibu tida* ada *eluhan dan peri*sa *ehamilan *e bidan 3

*ali% Kemudian 2 am setelah lahir /ari+ menalami sesa* napas dan

dirawat di !: selama 2 hari dan di bansal selama 3 minu

denan dianose bron*opneumonia dan meninitis%0. Pemeri*saan /isi*

@ 7erat badan 6%4* panan badan 0-m lin*ar *epala 38-m%

@ Tida* ada ambaran dismor#i*% &na* sadar *onta* mata bai*mau melihat tai tida* mau tersenum *epada pemeri*sa% .enoleh

*eti*a dipanil namana denan *eras% Tida* terapat era*an

an tida* ter*ontrol%@ Pada posisi diten*urap*an dapat menan*at dan menahan

*epala beberapa dti*% $e#leA moro dan re#leA menenam

masih ditemu*an% Ke*uatan *edua lenan dan tun*ai 3 lenan

dan tun*ai *a*u dan susah untu* dite*u* re#leA tendon

menin*at re#le* 7abins* B% Tida* ada *elainan anatomi pada

*edua tun*ai dan *a*i%@ Keti*a ana* di an*at dalam posisi hori+ontal *e 4 e*stremitas

terlihat *a*u pada posisi ;erti-al *edua tun*ai menilan%@ Pada pemeri*saan KPSP usia 9 bulan ana* tida* bisa mela*u*an

semua *eiatan%

D

2.1 Ana)isis Masa)a/

$. Fari6 ana* )a*i7)a*i6 usia $#8u)an6di8a9a *( RSM" *ar(na 8()u

'(n+*ura;6 8()u 8isa a*an 8u8ur6 s(/in++a asi/ di8(ri susu

-ru)a. Fari ,u+a 8()u 8isa a*an 8is*ui' s(ndiri. Fari 8()u 8isa

(n+-

Jawab :

7


8/88

- B(ra' Badan$ata5rata bai dilahir*an denan berat badan 2)5 3 *% sebulan pertama

bai menalami pertumbuhan an pesat sehina berat badan dapat nai*

se*itar 3* sampai 4*% 7erat badan ideal sesuai usia aitu ?:sia 1 bulan ? 34 5 43*:sia 2 bulan ? 4 5) *:sia 3 bulan ? 46 )*:sia 456 bulan ? 63 5)* denan tini se*itar 62566 -m:sia 59 bulan ? 8 589* denan tini 650-m:sia 10512 bulan ? 93599 denan tini 254-m

- Pan,an+ Badan

Pada usia 10 bulan berat badan bai la*i5la*i idealna 4 * 5 114 * dan bai perempuan 68 * 5 109 *% Sedan*an panan badan idealna bai

la*i5la*i adalah 68 -m 5 9 -m dan bai perempuan 66) -m 5 64 -m%

.asa umur 10 bulan bai sudah mampu memu*ul mainan denan *edua

tanan serta mampu bertepu* tanan sambil *etawa5*etiwi%

- Lin+*ar K(;a)aPada bai baru lahir u*uran lin*ar *epala normal adalah 34 3) -m a*an

bertambah 2 -m setiap bulan pada usia 053 bulan% Pada usia 456 bulan a*an

bertambah 1 -m per bulan dan pada usia 6512 bulan pertambahan 0) -m

per bulan% Sampai usia ) tahun biasana se*itar )0 -m% :sia )512 tahun

hana nai* sampai )25 )3 -m dan setelah usia 12 tahun a*an menetap%

8. Ba+aiana 'a/a;an ;(r*(8an+an n-ra) ;ada 8a=i>

Jawab :

- M-'-ri* Kasar

7ulan 1? menoleh*an *epala *e satu sisi dalam *eadaan ten*urap

menea**an *epala 2 deti* atau lebih *eti*a didudu**an%

7ulan 2? menan*at dan mempertahan*an *epala dalam posisis 4) deraat

selamat 20 deti* dalam *eadaan ten*urap%

7ulan 4? menan*at *epala dan dada dalam posisi 90 deraat telentan dari

posisi ten*urap%

7ulan )? dudu* dari posisi telentan denan bantuan ten*urap dari posisi

telentan%

8


9/88

7ulan 6? dudu* denan bantuan%

7ulan ? dudu* denan bantuan selama 20530 deti*%

7ulan 8? menari* tubuh *e posisi berdiri dudu* denan bantuan selama 3

sampai ) menit%

7ulan 9? meran*a* dudu* sendiri%

7ulan 10? berdiri dari posisi dudu* denan berpeanan%

7ulan 12? berdiri sendiri%

7ulan 1)? beralan sendiri%

7ulan 18? nai* tana denan berpeanan denan 1 tanan%

7ulan 24? melompat nai* tana tanpa bantuan%

- M-'-ri* "a)us

"ihat Tabel 1

- Ba/asa ? Bi


10/88

Jawab :

K()u/an In'(r;r('asi M(*anis( A8n-ra)

7elum bisa ten*urap &bnormal Teradi *eterlambatan per*embanan motori*

ana* ini menalami Cerebral Palsy% Cerebral palsy P merupa*an FistilahF an diuna*an

untu* menemban*an suatu *elompo* *elainan

neurolois an menenai sstem sara# motori*

atau *ontrol era*an anuan era* an

bersi#at *roni* menahun an teradi pada awal

tahun *ehidupan dan tida* memburu* seirin

denan wa*tu menetap%!stilah cerebral meruu* pada *elainan di

belahan ota* besar dan palsy menambar*an

setiap *elainan anuan dari sistem *ontrol

era* tubuh ota* sehina *elainan ini tida*

disebab*an oleh problem5problem pada otot atau

sara# tepi% !ni bisa dia*ibat*an *arena *ompli*asi

riwaat meninitis pada saat nenonatus%

7aru bisa memirin*an

badan pada usia 6 bulan&bnormal

10


11/88

7elum bisa ma*an

bubur &bnormal

Ganuan oromotori*%

Ketuban pe-ah 20 am sebelum lahir berwarna

hiau dan *ental *emun*inan me*onium

teraspirasi bron*opneumonia respirator

distress per#usi o*sien *e ota* menurun

hipo*sia ota* *erusa*an sel ota* -erebral

palsi

&dana meninitis lesi di ota* *erusa*an

ota* -erebral palsi%

erebral palsi anuan oromotori*

anuan menelan tida* bisa ma*an bubur%

7elum bisa ma*an

bis*uit&bnormal

Ganuan motori* halus%

Ketuban pe-ah 20 am sebelum lahir berwarna

hiau dan *ental *emun*inan me*onium

teraspirasi bron*opneumonia respirator

distress per#usi o*sien *e ota* menurun

hipo*sia ota* *erusa*an sel ota* -erebral

palsi%

&dana meninitis lesi di ota* *erusa*an

ota* -erebral palsi%

erebral palsi anuan di area motori*

perlambatan motori* halus belum bisa ma*an

bis*uit sendiri%

7elum bisa meno-ehdan meraih benda

&bnormal Ganuan bahasa% Soetininsih 20137elum bisa ma*an bubur dan meno-eh teradi

a*ibat *e*a*uan oromotor%

Respiratory !istress "yndrome $'S per#usi

o*sien *e ota* menurun hipo*sia serebri

is*emi* serebri Reactive o#yen species

Reactive nitroen species ne*rosis serebri

11


12/88

*erusa*an sel ota* oliodendrosit dll

perlambatan proses mielinisasi dan *erusa*an arinan ota* di area presentralis *orte*s

motori* dan tra*tus piramidalis hilanna

inhibisi sentral desendens tra-tus piramidalis H

tra-tus *orti*onu*learis -aban tra-tus

piramidalis an ber-aban di ota* tenah

menuu nu-lei ner;i *ranialis motori* H ner;us

*ranialis motori* % trieminus de;isi

mandibularis % lossopharneus %

hpolosus pada sel5sel #usimotor neuron

motor I an mempersara#i spindel otot

penunah menelan dan lidah

hipersensiti;itas spindel otot hipera*ti#

*ontra*si otot *e*a*uan otot5otot penunah

m% stylop$aryneus membantu menelan dan

otot5otot lidah dis#unsi oromotor

anuan menelan dan anuan bi-ara

belum bisa ma*an bubur dan belum bisa

meno-eh% (end dan Soetininsih 2013

d. A;asa,a *(8u'u/an +ii ;ada ana* usia $# 8u)an>

Jawab :

Usia

@8u)an

En(r+i

=an+

di8u'u/*a

n s(8a+ai

'a8a/an

ASI

T(*s'ur Fr(*u(nsi

u)a/ ra'a7ra'a

a*anan =an+

8iasan=a dia*an

;(r *a)i

658 200 **al .ulai denan bubur 253 *ali perhari .ulai denan 253

12


13/88

per hari *ental ma*anan an

dihalus*an

"anut*an denan

ma*anan *eluara

an dihalus*an

Terantun na#su

ma*an ana* dapat

diberi*an 152 *ali

sna-*

sendo* ma*an per

ma*an tin*at*an

bertahap ma*simal

wa*tu ma*an J am

47$$ 0## **a)

;(r /ari

Ma*anan =an+

diariasi Pemberian ma*an

a*ti#responsi# dan Kebersihan%

1% Fr(*u(nsi: 7eri*an ma*an bai 3 *ali sehari%

13


14/88

2% u)a/: Tin*at*an umlahna se-ara perlahan menadi

setenah -an*ir 2)0 ml? perlihat*an umlah dalam -an*ir an

dibawa ibu% Guna*an pirin tersendiri untu* memasti*an ana*

mema*an semua ma*anan an diberi*an%

3% K(;(*a'an: 7eri*an ma*an *eluara an dipoton5

poton ma*anan an bisa ia pean dan ma*anan an diiris5iris%

4% Variasi: obalah untu* memberi*an ma*anan an

ber;ariasi setiap *ali ma*an% .isalna? ma*anan hewani *aa +at besi

dain telur dan produ*5 produ* susu bintan 1C ma*anan po*o*

bii5biian a*ar dan umbi5umbian *a-an5*a-anan buah5buahan

dan sauran *aa ;itamin & dan buah5buahan dan sauran lainna%

)% Ta8a/*an 'a8ur +ii ;ada a*anan sia; sa,i da)a

sa'u *a)i a*an Tabur i+i diberi*an 2 hari satu *ali%

6% P(8(rian a*an s(


15/88

ontoh ?

:mur 9 10 bulan

Pu*ul 06%00 ? &S!

08%00 ? 7ubur Susu

10%00 ? 7uah Sari buah

13%00 ? Tim Sarin

1)%00 ? 7is*uit

18%00 ? Tim Sarin21%00 ? &S! dst

(. A;asa,a *andun+an dari susu -u)a>

Jawab :

1 AA %arac$idonic acid& atau disebut ua A"A atau ARA. !ni merupa*an

unsur an berperan pentin dalam pembentu*an arinan ota* sehina

sanat *ondusi# bai per*embanan ota* bai% 'andunan susu

(ormula ini ua terdapat pada &S! dan serin disebut sebaai +at an

membantu *e-erdasan bai% Selain membantu *e-erdasan && &(&

&$& ua dapat meransan per*embanan sara# mata an beruna

untu* indera penlihatan bai%

2 D"A %docosa$e#aenoic acid&) (ampir sama seperti && &(& &$&

ma*a '(& ua ber#unsi membantu per*embanan ota* dan indera

penlihatan% 7adan dunia *orld +ealt$ rani-ation ,(


16/88

pen-ernaan bai sema*in bai* dan sehat% .enurut sebuah riset *adar

/


17/88

. A;a*a/ *andun+an dari susu -ru)a suda/ (n


18/88

.e*anisme &bnormal ? (al ini disebab*an oleh adana sisa air

*etuban dan me*onium%

- B(ra' 8adan

ilai ormal ? 2)0054000 ram%

!nterpretasi ? &bnormal%

.e*anisme &bnormal ? 7erat 7ai "ahir $endah 77"$ teradi*arena asupan i+i an dibutuh*an tida* terpenuhi denan bai*

selama *ehamilan dan a*ibat in#e*si an teradi saat

*ehamilan% 77"$ merupa*an #a*tor resi*o bai menalami

bron*opneumonia dan meninitis dimana ba*teri strepto*osus

umumna meneran pada ana*5ana* denan 77"$%

• K('u8an ;(


19/88

labourpertus lama apar s-ore rendah ense#alopat -erebral

pals perdarahan intra*ranial renal #ailure respirator distress%

K('u8an /i,au dan *(n'a)

ilai ormal ? ernih dan tida* *ental%

!nterpretasi ? &bnormal

.e*anisme &bnormal ? Ketuban pe-ah dini → stress pada anin →

anin meneluar*an me*onium → me*onium ber-ampur air

*etuban → air *etuban hiau dan *ental%

8. A;a /u8un+an ana* ;(r'aa6 usia I8u saa' (n+andun+6 ri9a=a'

*(/ai)an6 dan ri9a=a' *()a/iran d(n+an *()u/an ;ada *asus>

Jawab :

&na* pertama dan usia ibu diatas 3) tahun saat menandun a*an

menin*at*an resi*o teradina *etuban pe-ah sebelum wa*tu% Ketuban

pe-ah sebelum wa*tu lebih dari 14 am a*an menin*at*an stress anin di

dalam rahim dan peni*atan rei*o teradina -horioamnionitis serta in#e*si

pada anin% Stress pada anin a*an memi-u *eluarna me*onium% &spirasi

me*onium dan -airan amnion an mun*in terin#e*si a*an menebab*an

neonatal asphAia dan bron*opneumonia pada *asus ini%

!n#e*si bron*opneumnia dapat menebar se-ara hematoen maupun se-ara

lansun an dapat bermani#estasi sebaai sepsis neonatorum meninitis

dan lain5lain% eonatal asphAia dan meninitis a*an menin*at*an resi*o

teradina -erebral pals dan menhambat per*embanan dan pematananota* pada *asus ini sehina per*embanan ota* pada ana* ini terhambat

dan lin*ar *epalana *e-il%

Selain itu resi*o P lebih tini diantara bai denan berat lahir

N2)00ram dan bai lahir denan usia *ehamilan N3 minu% $esi*o a*an

menin*at sesuai denan rendahna berat lahir dan usia *ehamilan%

19


20/88


21/88

&-ute ba-terial meninitis biasana teradi *eti*a ba*teri masu* *e

dalam aliran darah dan berpindah *e ota* dan tulan bela*an% Tetapi ua

dapat teradi *eti*a ba*teri se-ara lansun meneran membran a*ibat

dari in#e*si telina atau sinus atau *erusa*an ten*ora*%

7eberapa ba*teri an dapat meneabb*an a-ute ba-terial meninitis

se-ara umum antara lain?

@ Strepto-o--us pneumonia pneumo-o--us% 7a*teri ini palin umum

menebab*an meninitis pada bai ana*5ana* dan oran dewasa%

Se-ara umum disebab*an oleh pneumonia atau in#e*si telina atau

sinus%

@ eisseria meninitis menino-o--us% 7a*teri ini adalah penebab

lain meninitis% .eninitis ini umumna teradi *eti*a ba*teri dari

in#e*si saluran pernapasan atas masu* *e dalam aliran darah% !n#e*si

ini sanat menular%

@ (aemophilus in#luen+ae haemophilus% Sebelum tahun 1990an

ba*teri haemophilus in#luen+ae tipe b (ib menadi penebab utama

meninitis a*ibat ba*teri pada ana*5ana*% Tetapi ;a*sin (ib baru

menurani se-ara drastis umlah *asus meninitis enis ini%

.eninitis enis ini teradi -enderun berasal dari in#e*si saluran

pernapasan atas in#e*si telina atau sinusitis%

@ "isteria mono-toenes listeria% 7a*teri ini dapat ditemu*an hampir

di manapun tanah debu atau ma*anan an ter*ontaminasi% 7ana*

hewan liar dan terna* ua membawa ba*teri ini%

(. Ba+aiana ;(n+aru/ 8r-n*-;n(u-nia dan (nin+i'is '(r/ada;

;(r'u8u/an dan ;(r*(8an+an 8a=i ;ada *asus>

Jawab :

Kompli*asi bron*opneumonia dapat menebab*an atele*tasis aitu

penembanan paru5paru an tida* sempurna atau *olaps paru merupa*an

a*ibat *uranna mobilisasi atau re#le*s batu* hilan empisema aitu

*eadaan dimana ter*umpulna nanah pada rona pleura an terdapat di

21


22/88

satu tempat atua seluruh rona pleura abses paru aitu penumpulan pus

dalam arina paru an meradan in#e*si sistemi* endo*arditis dan

meninitis aitu in#e*si an meneran pada selaput ota*%

Se*uele an*a panan pada meninitis teradi pada sistem sara#

pusat dan teradi anuan pada berbaai per*embanan sistem dalam

tubuh an meliputi tuli buta *orti*al hemiparesis Ouadriparesis

hipertonia otot ata*sia *ean *omple*s retardasi motori* *esulitan

belaar hidro-epalus non5*omuni*an atropi serebral hina -erebral pals

an menebab*an adana anuan motori* pada penderitana

sebaaimana diperlihat*an pasien pada *asus%

. A;a indi*asi 8a=i dira9a' di NIU>

Jawab :

7erdasar*an le;el perawatan bai baru lahir an harus di masu**an *e

!: adalah "e;el !!! aitu untu* bai risi*o tini denan penawasan

an benar5benar e*stra *etat% Satu oran perawat an bertuas hana

boleh menanani satu pasien selama 24 am penuh%Perawatan le;el !!!

!:meliputi perawatan bai sa*it *ritis atau belum stabil an

memerlu*an support alat bantu na#as me*ani* 7ubble asal P&P atau

>entilatorme*ani* tinda*an operati# maupun pemberian obat5obatan atau

tinda*an inter;ensi *husus% &dapun bai an harus dirawat di !: antara

lain bai denan sindroma awat na#as deraat 3 dan 4 an memerlu*an

support alat bantu na#as me*ani* 7ubble asal P&P atau >entilator

me*ani* &spirasi air *etuban .e-oneum &spiration Sndrome C 7ai berat badan lahir amat atau sanat rendah *uran dari 1200 ram atau

bai denan umur *ehamilan *uran dari 34 minu an belum

mendapat*an obat *ematanan paruC 7ai denan *elainan *onenital an

membutuh*an tinda*an operati# misalna bai denan obstru*si saluran

pen-ernaan hernia dia#ramati*a om#alo*el pena*it antun bawaan

per#orasi ususatresia ani dllC serta perawatan bai pas-a operasi besar an

membutuh*ansupport ;entilator me*ani*C 7ai an membutuh*an

22


23/88

inter;ensi in;asi#misalna pemberian sur#a*tan trans#usi tu*ar

pemasanan a*ses umbili*alpemasanan a*ses ;ena dalam dan a*ses arteri

;entilator me*ani*%

+. A;a da;a* dari ;(ra9a'an 8a=i di NIU>

Jawab :

Peralatan an diuna*an dalam sistem monitorin serin*ali menebab*an

*etida*namanan dan menstimulus neri pada bai% Pemantauan parameter

;ital dila*u*an denan menempat*an seumlah alat sensor pada *ulit bai

an sanat sensiti# an dihubun*an denan sebuah monitor% Pelepasan

dan pemasanan sensor menimbul*an *etida*namanan iritasi *ulit dan

terputusna wa*tu tidur pada bai% "ebih lanut oran tua serin merasa

terpisah dari bai dan sulit untu* mela*u*an skin to skin contact denan

baina *arena pemasanan berbaai peralatan medis di tubuh bai%

&lternati#na monitorin #unsi #isiolois se-ara non5in;asi# dapat

diapli*asi*an untu* menin*at*an per*embanan hasil pada perawatan bai

risi*o tini%

Selain itu penunaan ;entilator di neara ber*emban -u*up beresi*o

menin*at*an in#e*si pada bai meninat sistem imunitas bai masih

lemah sementara sterilisasi peralatan di !: terutama ;entilator belum

bisa teramin 100L *eamananna%

0. P((ri*saan Fisi*

a. Ba+aiana in'(r;r('asi dan (*anis( a8n-ra) ;((ri*saan

isi*>

Jawab :

B(ra' 8adan %.1*+6 ;an,an+ 8adan #


24/88


.e*anisme &bnormal ?7erat badan /ari+ dibawah normal underweiht *arena /ari+

belum bisa ma*an ma*anan an padat% Padahal bai sea* usia 6

bulan harus sudah ma*an ma*anan padat *arena &S! atau susu

#ormula saa tida* -u*up untu* memenuhi *ebutuhan eneri sehari5

hari%

ilai P7 ormal ? 6 6 -m%

!nterpretasi ? ormal%

.e*anisme &bnormal ? 5

ilai "P ormal ? 44) -m%

!nterpretasi ? &bormal%

.e*anisme &bnormal ?/ari+ menderita -erebral pals sehina menalami mal#ormasi

sistem sara# pusat an bera*ibat pada mi-ro-ephal%

Tida* ada +a8aran dis-ri*. Ana* sadar6 *-n'a* a'a 8ai*6 au

()i/a' 'ai 'ida* au '(rs(n=u *(;ada ;((ri*sa. M(n-)(/ *('i*a

di;an++i) naan=a d(n+an *(ras. Tida* '(ra;a' +(ra*an =an+ 'ida*

'(r*-n'r-).

Tida* ada ambaran dismor#i* normal &na* sadar normal "onta* mata bai* normal .au melihat tapi tida* mau tersenum *epada pemeri*sa anuan

so-ial dan *emandirian .enoleh *ati*a dipanil namana denan *eras anuan

auditori Tida* terdapat era*an an tida* ter*ontrol normal

.eneliminasi *emun*inan -erebral pals tipe ds*ineti-%

Pada ;-sisi di'(n+*ura;*an da;a' (n+an+*a' dan (na/an *(;a)a

8(8(ra;a d'i*. R()( -r- dan r()( (n++(n++a asi/

24


25/88

di'(u*an. K(*ua'an *(dua )(n+an dan 'un+*ai 06 )(n+an dan

'un+*ai *a*u dan susa/ un'u* di'(*u*6 r()( '(nd-n (nin+*a'6

r()(* Ba8ins*= @. Tida* ada *()ainan ana'-i ;ada *(dua 'un+*ai

dan *a*i.

"asi)

P((ri*saan Fisi* K(adaan N-ra) In'(r;r('asi P((ri*saan Fisi*

Pada posisi

ten*urap dapat

menan*at dan

menahan *epala

beberapa deti*

ormalna *eadaan tersebut

sudah teradi pada usia 356

bulan% Pada usia 10 bulansudah dapat 'udu* sendiri

tanpa disana dari

bela*an meran*a* dan

meraap berusaha berdiri

sendiri

&dana anuan atau *eterlambatan per*embanan motori* *asar

menin*ir*an adana muscular

dystrop$y lumpuh eneralisata

$e#leA moro danmenenam

masih ditemu*an

$e#leA moro dan $e#le*s

menenam diumpaisea* lahir dan menhilan

setelah bai berusia lebih

dari 6 bulan

.enunu**an adana anuan atau

*erusa*an pada SSP *orte*s motori*

tra-tus piramidalis ner;us *ranialis

dll dan anuan proses mielinisasi%7iasana diumpai pada penderita

cerebral palsy

Ke*uatan *edua

lenan dan tun*ai

3

3 dapat menera**an

anota era* untu*

menahan berat tetapi tida*

dapat menera**ananota badan untu*

melawan tahanan pemeri*sa

.enunu**an adana *elemahan otot

pada *eempat e*stremitas

à/uadripleia menunu**an eala

enis P an teradi aitu CP

/uadripleia tipe spastic

"enan dan tun*ai

*a*u dan susah

untu* dite*u*

"enan dan tun*ai tida*

susah dite*u*

Teradina spastisitas hipertonia pada

otot5otot e*stremitas menunu**an

adana lesi di Upper 0otor Neuron

:.

.enunu**an eala spastic sentral

25


26/88



$e#le*s tendon

menin*at

$e#le*s tendon tida*

menin*at

Teradina (iperre#leAia

menunu**an adana lesi di Upper

0otor Neuron :.

.enunu**an eala spastic sentral



$ele*s 7abins*

B

$e#le*s 7abins* normal

timbul pada bai sampai

usia 18 bulan dan

menhilan setelah usia 18

bulan%7ila masih ada pada umur

252) tahun

menunu**an adana lesi

piramidal

ormal tetapi pada *asus ini telahteadi *erusa*an atau lesi pada

piramidal sehina mun*in timbulna

re#le*s babins* pada *asus ini sema*in

nata ma*a re#le*s babins* pada

*asus ini dapat berarti patolois a*ibat

*erusa*an piramidalis lesi :. %

Tida* ada *elainan

anatomi pada

*edua tun*ai dan

*a*i

Tida* ada *elainan anatomi

pada *edua tun*ai dan *a*i

ormal7elum teradi *ontra*tur sendi.enhilan*an '' adana anuan

otot dan tulan

K('i*a ana* di an+*a' da)a ;-sisi /-ri-n'a) *( 1 (*s'r(i'as

'(r)i/a' *a*u6 ;ada ;-sisi v(r'i


27/88

Pada ;((ri*saan KPSP usia 4 8u)an ana* 'ida* 8isa ()a*u*an

s(ua *(+ia'an. ilai ormal ? 7isa mela*u*an *eiatan sesuai ana*

seusiana%


.e*anisme &bnormal ?erebral pals menebab*an teradina *erusa*an pada beberapa

sistem sara# sehina menanu #unsi motori*na%

8. A;asa,a r()( n-ra) ;ada 8a=i dan *a;an r()( '(rs(8u'

(n+/i)an+>

Jawab :

Ma


28/88

menentuh pipi atau mulutna dan men-ari obe* tersebut denan

menera**an *epalana terus5menerus hina ia berhasil menemu*an

obe* tersebut% Setelah merespon ransan ini i*a menusui *ira5*ira

selama tia minu setelah *elahiran bai a*an lansun menera**an

*epalana lebih -epat dan tepat untu* menemu*an obe* tanpa harus

men-ari5-ari%

Re(lek "uckin ? $e#le* ini se-ara umum ada pada semua enis mamalia dan

dimulai sea* lahir% $e#le* ini berhubunan denan rre#le* rootin dan

menusui dan menebab*an bai untu* se-ara lansun menisap apapun

an disentuh*a di mulutna% &da dua tahapan dari re#le* ini aitu?• Tahap eApression? dila*u*an pada saat putin susu dileta**an diantara

bibir bai dan disentuh*an di permu*aan lanit5lanitna% 7ai a*an

se-ara lansun mene*an menenot putin denan menuna*an

lidah dan lanit5lanitna untu* meneluar*an air susuna%• Tahap mil*in ? saat lidah berera* dari areola menuu putin

mendoron air susu dari paudara ibu untu* ditelan oleh bai%

Re(lek tonick neck dan asymmetric tonick neck ini disebut ua posisimenenadah mun-ul pada usia satu bulan dan a*an menhilan pada

se*itar usia lima bulan% Saat *epala bai diera**an *e sampin lenan

pada sisi tersebut a*an lurus dan lenan an berlawanan a*an mene*u*

*adan5*adan perera*an a*an sanat halus atau lemah% i*a bai baru

lahir tida* mampu untu* mela*u*an posisi ini atau i*a re#le* ini terus

menetap hina lewat usia 6 bulan bai dimun*in*an menalami

anuan pada neuron motori* atas% 7erdasar*an penelitian re#le* toni-*

28

Picture 1 Rooting Refex


29/88

ne-* merupa*an suatu tanda awal *oordinasi mata dan *epala bai an

a*an meniap*an bai untu* men-apai era* sadar%

Re(lek Palmar Graspin ? $e#le* ini mun-ul pada saat *elahiran dan a*an

menetap hina usia ) sampai 6 bulan% Saat sebuah benda dileta**an di

tanan bai dan menentuh telapa* tananna ma*a ari5ari tanan a*an

menutup dan menenam benda tersebut% Genaman an ditimbul*an

sanat *uat namun tida* dapat diper*ira*an walaupun ua dimun*in*an

a*an mendoron berat badan bai bai mun*in ua a*an menenam

tiba5tiba dan tanpa ransanan% Genaman bai dapat di*urani

*e*uatanna denan menoso* punun atau baian sampin tanan

bai%

Re(lek Plantar ? $e#le* ini ua disebut re#le* plantar rasp mun-ul sea*

lahir dan berlansun hina se*itar satu tahun *elahiran% $e#le* plantar ini

dapat diperi*sa denan menoso**an sesuatu di telapan *a*ina ma*a ari5ari *a*ina a*an mele*u* se-ara erat%

Re(lek 1abinsky? $e#le* babins* mun-ul sea* lahir dan berlansun

hina *ira5*ira satu tahun% $e#le* ini ditunu**an pada saat baian

sampin telapa* *a*i dioso* dan menebab*an ari5ari *a*i menebar

dan empol *a*i e*stensi% $e#le* disebab*an oleh *uran+n=a =()inasi

'ra*'us


30/88

Re(lek Galant ? $e#le* ini ua di*enal sebaai re#le* GalantQs in#antile

ditemu*an oleh seoran neurolo dari $usia ohann Susman Galant% $e#le*

ini mun-ul sea* lahir dan berlansun sampai pada usia empat hina enam

bulan% Pada saat *ulit di sepanan sisi punun bai diioso* ma*a bai

a*an beraun menuu sisi an dioso*% i*a re#le* ini menetap hina

lewat enam bulan dimun*in*an ada patolois%

Re(lek "wimmin ? $e#le* ini ditunu**an pada saat bai dileta**an di

*olam an berisi air ia a*an mulai menauh dan menendan seperti

era*an berenan% $e#le* ini a*an menhilan pada usia empat sampai

enam bulan% $e#le* ini ber#unsi untu* membantu bai bertahan i*a ia

tenelam% .es*ipun bai a*an mulai menauh dan menendan seperti

berenan namun meleta**an bai di air sanat berisi*o% 7ai a*an menelan

bana* air pada saat itu% 'isaran*an untu* menunda meleta**an bai di air

hina usia tia tahun%

Re(lek 0oro ? $e#le* ini ditemu*an oleh seoran pediatri bernama Ernst

.oro% $e#le* ini mun-ul sea* lahir palin *uat pada usia satu bulan dan

a*an mulai menilan pada usia dua bulan% $e#le* ini teradi i*a *epala bai tiba5tiba teran*at suhu tubuh bai berubah se-ara drastis atau pada

saat bai di*aet*an oleh suara an *eras% Ka*i dan tanan a*an

mela*u*an era*an e*stensi dan lenan a*an tersenta* *e atas denan

telapa* tanan *e atas dan ibu arina berera* #le*si% Siin*atna *edua

lenan a*an teran*at dan tanan seperti inin men-en*eram atau

memelu* tubuh dan bai menanis sanat *eras% $e#le* ini normalna a*an

menhilan pada usia tia sampai empat bulan mes*ipun ter*adan a*an

30

Picture 4 Babinski ign


31/88

menetap hina usia enam bulan% Tida* adana re#le* ini pada *edua sisi

tubuh atau bilateral *anan dan *iri menanda*an adana *erusa*an pada

sistem sara# pusat bai sementara tida* adana re#le* moro unilateral pada

satu sisi saa dapat menanda*an adana trauma persalinan seperti #ra*tur

*la;i*ula atau perlu*aan pada ple*sus bra*hialis% ErbQs pals atau beberapa

enis paralsis *adan ua timbul pada beberapa *asus% Sebuah -ara untu*

memeri*sa *eadaan re#le* adalah denan melata**an bai se-ara hori+ontal

dan melurus*an pununna dan biar*an *epala bai turun se-ara pelan5

pelan atau *aet*an bai denan suara an *eras dan tiba5tiba% $e#le*

moro ini a*an membantu bai untu* memelu* ibuna saat ibu

menendon baina sepanan hari% i*a bai *ehilanan *eseimbanan

re#le* ini a*an menebab*an bai memelu* ibuna dan berantun pada

tubuh ibuna%

Re(lek *alkin 2 "teppin ? $e#le* ini mun-ul sea* lahir walaupun bai

tida* dapat menahan berat tubuhna namun saat tumit *a*ina disentuh*an pada suatu permu*aan an rata bai a*an terdoron untu* beralan denan

menempat*an satu *a*ina di depan *a*i an lain% $e#le* ini a*an

menhilan sebaai sebuah respon otomatis dan mun-ul *embali sebaai

*ebiasaan se-ara sadar pada se*itar usia delapan bulan hina satu tahun

untu* persiapan *emampuan beralan%

31

Picture ! "oro RefexPicture # tep Refex


32/88

2.5 "i;-'(sis

Fari6 ana* )a*i7)a*u usia $# 8u)an6 di8a9a *( RSM" *ar(na 8()u 8isa

'(n+*ura; a*i8a' +an++uan 'u8u/ *(8an+ (.< .

a. Ba+aiana

Jawab :

:ntu* menetap*an dianosis palsi serebral diperlu*an beberapa *ali

pemeri*saan% Terutama untu* *asus baru atau an belum *ita *enal harus

dipasti*an bahwa proses anuan ota* tersebut tida* proresi#% :ntu* itu

diperlu*an anamnesis an -ermat dan penamatan an -u*up aar pena*it

atau sindrom lain an mirip denan palsi serebral dapat disin*ir*an%

,alaupun pada palsi serebral *elainan era*an motori* dan postur

merupa*an -iri utama tida* boleh dilupa*an bahwa pena*it ini serin ua

disertai oleh anuan bu*an motori* seperti retardasi mental *ean5*ean

anuan psi*oloi* dan lainna%

32


33/88

Pada umumna dianosis pada ana* di bawah umur 6 bulan sulit

ditea**an *arena pada umur di bawah 6 bulan tida* ana* milestone

per*embanan an bisa dinilai% Padahal denan dianosis dini dan penananan

an dini pula pronosisna auh lebih bai*% Karena itu untu* memudah*an

dianosis "e;ine 1960 membai *elainan motori* pada palsi serebral menadi 6

*ateori denan a*ronim P


34/88

E volutional maldevelopment E;olusi per*embanan penderita teranu

terdapat re#le*s primiti# an menetap atau re#le*s

protective e/uilibrium aal ber*emban

Re(le#es Terdapat penin*atan re#le*s tendon dalam deep

tendon re(le#es& atau menetapna re#le*s 7abins*i

'ianosis dapat ditea**an apabila minimal terdapat 4 *elainan pada 6 *ateori

motori* di atas dan disertai oleh proses pena*it an tid*a proresi#% Pada ana*

an berisi*o tini ter*ena palsi serebral harus diperhati*an beberapa penanda

awal an dapat membantu penea**an dianosis sedini mun*in%

1% Episode5episode tanisan histeris era*an5era*an menunah bibir

menatup sensiti;itas berlebihan terhadap -ahaa dan suara dan re#le*s

.oro spontan

2% Postur toni* leher an persisten lebih dari 4 minu

3% Tanan menepal denan ibu ari adu*si dan #le*si lebih dari 8 minu

4% Tida* ada era*an aitasi tun*ai selama 6512 minu

)% &bnormalitas tonus umumna hipertonus tapi ter*adan hipotonus an

dinilai dari scar( sin dan sudut an ber;ariasi

6% Persistensi re#le*s primiti#automatis selama lebih dari 45) bulan re#le*s

.oro re#le*s menenam re#le*s leher toni* asimetris

% &simetri persisten dari postur tonus era*an dan re#le*s

8% Per*embanan *epala lambatSementara itu menurut !llinworth 198 dianosis palsi serebral

ditea**an denan -ara sebaai beri*ut?

1% Tipe spasti*

a% :mur 3 bulan pertama

5 Pada masa neonatal perhati*an era*an bai% Pada bai an spasti*

terdapat era*an an terbatas% Pada bai spasti* *uadripleia tampa*

anota era* bawah dalam *eadaan e*stensi dan lenan terleta* *a*u di

de*at badan% Pada bai denan hemiplei satu tananna terleta* erat di

de*at badan dan terdapat era*an asimetris%

34


35/88

5 &mati bentu* *epala e*spresi waah dan perhatian bai terhadap

se*elilinna% "a*u*an penu*uran lin*aran *epala bila lin*aran

*epala *e-il berhubunan denan retardasi mental

5 &n*atlah bai dalam posisi ten*urap denan memean baian lenan%

&*an tampa* e*stensi pada *edua *a*i era*an an asimetris dan

*edua *a*i salin bersilanan%

5 &n*atlah bai dalam posisi terlentan ma*a *epala a*an tampa*

ter*ulaiC tanan dan *a*i terantun bebas tanpa disertai #le*esi pada si*u

atau lutut% Kemudian uba posisi bai denan posisi dudu* ma*a

tampa* leher ter*ulai% Gera**an bai *e *anan dan *e *iri perhati*an

*emampuan menontrol *epala% 'udu**an bai dalam posisi -ondon *e

depan ma*a bai a*an seera teratuh *e bela*an *arena spasme otot

ere*tor trun*us luteus dan hamstrin

5 Peri*sa re#le*s5re#le*s primiti#

b% :sia 458 bulan

5 &mati *ualitas dan simetrisitas era*an ana*

5 7erilah ana* *ubusmainan% Perhati*an adana *e*a*uan *eti*a ana*

meraih *ubus tersebut

5 &n*atlah ana* denan memeanna pada setini dada di bawah

lenan ma*a *a*i a*an tampa* e*stensi

5 "eta**an ana* pada posisi terlentan la*u*an tes knee 3erk abdu*si

paha dorso #le*si sendi *a*iC peri*sa adana *lonus tes


36/88

benan dan mani*5mani*C suruh ana* meron-e misalna membuat

*alun%

5 7ila ana* sedan berdiri atau beralan perhati*an apa*ah ana* beralan

denan uun ari *a*i atau apa*ah ada *elainan -ara beralan ana*%

5 7erdiri*an ana* pada satu *a*i bila ada hemiplei a*an tampa* elas%

5 Perhati*an adana retardasi mental

2% Tipe athetoid

Palsi serebral tipe athetoid tida* mun*in didianosis sebelum era*an

athetosis timbul% 7entu* *has *elainan ini adalah berupa e*stensi pada si*u dan

pronasi pada perelanan tanan% Tonus e*stensor menin*at sehina *epala

ter*ulai *alau ana* didudu**an dari posisi tidur% Tipe ini serin disertai

*esulitan menisap dan menelan% Pada minu5minu pertama *ehidupan

biasana terdapat *eterlambatan era*an motori*C *adan5*adan disertai

ban*itan opistotonus% Gera*an athetosis dapat diamati *apan saa setelah ana*

berumur 6 bulan tetapi terserin setelah 1 tahun% &dana *elainan ini di-uriai

apabila terdapat ata*sia *eti*a ana* meraih benda% Setelah umur satu tahun

pada umumna terdapat *esulitan untu* pandanan ;erti*al serta terdapat

hipoplasia enamel ii susu dan tuli pada nada tini% $ea*si plantar dan knee

3oint normal *arena tra*tus piramidalis tida* te*ena%

3% Tipe riid

iri *has tipe ini adalah adana riiditas pada semua anota era* dan tida*

ditemu*an tanda5tanda *elainan pada tra*tus piramidalis% Kelainan ini pada

umumna disertai retardasi mental

4% Tipe ata*siaPada tipe ini terdapat tanda5tanda ata*sia *eti*a ana* meraih benda pada

wa*tu dudu* atau *eti*a beralan

)% Tipe hipotoni*

Tipe hipertoni* merupa*an bentu* palsi serebral an aran diumpai dan

serin di*eliru*an denan hipotonia% (ampir semua ana* denan *elainan ini

menalami retardasi mental% "in*ar *epalana *e-il% Terdapat era*an5

era*an an menin*atC (it terdapat pada sepertia *asus% $ea*si plantar

36


37/88

adalah e*stensor dan knee 3erk menin*at sehina dapat menin*ir*an

hipotonia *onenital dan sindrom ,erdni5(o##man

8. A;a*a/ dia+n-sis 8andin+ ;ada *asus>

Jawab :

1 erebral Pals2 $etardasi .ental

Jawab :

Pada a*hirna *linisi mun*in a*an mempertimban*an *ondisi lain an

berhubunan denan P termasu* *ean anuan mental dan ;isus atau

masalah pendenaran untu* menentu*an pemeri*saan penunan an

dibutuh*an%

i*a do*ter mendua adana pena*it *ean EEG harus dila*u*an "e;el

& lass !5!! e;iden-e% EEG a*an membantu do*ter untu* melihat a*ti;itas

ele*tri* ota* dimana a*an menunu**an pena*it *ean% Pemeri*saan

inteleensi harus di*era*an untu* menentu*an deraat anuan mental%

Kadan*ala inteleensi ana* sulit ditentu*an denan sebenarna *arena

*eterbatasan perera*an sensasi atau bi-ara sehina ana* P menalami

*esulitan mela*u*an tes denan bai*%

i*a didua ada masalah ;isus do*ter harus meruu* *e optalmolois

untu* dila*u*an pemeri*saanC i*a terdapat anuan pendenaran dapat

diruu* *e do*ter T(T% !denti#i*asi *elainan penerta sanat pentin sehina

dianosis dini a*an lebih mudah ditea**an% 7ana* *ondisi diatas dapat

diperbai*i denan terapi spesi#i* sehina dapat memperbai*i *ualitas hidup

penderita P%

d. A;a*a/ dia+n-sis ;ada *asus>

Jawab :

37


38/88

/ari+ ana* la*i5la*i usia 10 bulan menalami anuan pertumbuhan dan

*eterlambatan per*embanan lobal et -ausa -erebral pals Ouadripleia tipe

spasti* i+i *uran dan mi*rose#ali%

(. A;a*a/ d(inisi dari dia+n-sis ;ada *asus>

Jawab :

Cerebral Palsy CP Kelumpuhan

Jawab :

erebral pals merupa*an penebab *e-atatan terserin pada ana*%

Pre;alensi P ber;ariasi pada umumna bana* peneliti mendapat*an se*itar

201000 ana* usia se*olah% 'idapat*an adana *e-enderunan penin*atan

pre;alensi pada dua de*ade tera*hir% (al ini disebab*an *emauan penananan

obstetri dan perinatal sehina terdapat penin*atan bai immatur berat lahir

rendah dan bai prematur denan *ompli*asi an bertahan hidup% !nsiden

ber;ariasi antara 252)1000 bai lahir hidup% 'i :S& per*iraan pre;alensi

pada an sedan atau berat antara 1)52)1000 *elahiran *uran lebih

menenai 1%000%000 oran%Ke-enderunan penin*atan pre;alensi pada *onenital P dari 1

menadi 201000 *elahiran hidup pada periode 19)51991% Penin*atan ini

a*ibat sedi*it penin*atan *asus P pada bai denan berat badan normal% (al

ini didua a*ibat metode dianosti* an berbeda dalam *urun wa*tu tersebut%

Peneliti lain mendapat*an pre;alensi P 211000 neonatus an bertahan

hidup% Pre;alensi menurut berat badan antara 11 neonatus denan berat lahir

M2)00r sampai 81 pada bai denan berat lahir N1000r%

38


39/88

+. A;a*a/ ('i-)-+i dari dia+n-sis ;ada *asus>

Jawab :

Etioloi erebral Pals ?

Sebelum lahir pranatal Saat lahir perinatal Setelah lahir postnatal !bu menderita

in#e*sipena*it Perila*u ibu .asalah i+i ibu

!n#e*si alan lahir (ipo*si is*emi*

ense#alopati Kelahiran an sulit &s#i*sia

7ai lahir prematur 77"$ Perdarahan ota* !*terus neonatorum

!n#e*si pada selaput

atau arinan ota* Kean Trauma

Etioloi pada *asus ini adalah in#e*si perinatal an ditandai denan KP' dan

berwarna hiau *ental%

/. A;a*a/ a*'-r r(si*- dari dia+n-sis ;ada *asus> Jawab :

Pr(na'a) P(rina'a) P-s'na'a)

a% .al#ormasi

*onenital%

b% !n#e*si dalam

*andunan an dapat

menebab*an

*elainan anin

misalnaC rubela

to*soplamosis si#ilis

sitomealo;irus atau

in#e*si ;irus lainna%

-% $adiasi%

d% To*si* ra;idarum%

e% &s#i*sia dalam

a% &no*sia hipo*sia7rain inur% Terdapat pada *eadaan

presentasi bai abnormal P' partus

lama plasenta pre;ia in#e*si plasenta

S dan partus denan menuna*an

instrument tertentu% b% Perdarahan intra -ranial ota*

− Pendarahan batan ota* teradi

anuan pernapasan dan

anuan sir*ulasi menebab*an

ano*sia%− Pendarahan pada ruan

subara-hnoid teradi penumbatan

"S menebab*an hidrose#alus%

a% Trauma *apitis% b% !n#e*si misalna ?

meninitis ba*terial

abses serebri

tromboplebitis

ense#alomielitis%-% Kern i-terus%

39


40/88

*andunan misalna?

solusio plasenta

plasenta pre;ia

ano*si maternal atau

tali pusat an

abnormal%

− Pendarahan pada ruan subdural

teradi te*anan pada *orte*s serebrimenebab*an *elumpuhan spastis%

-% !*terus− Kerusa*an arinan ota* *arena

bilirubin%− Ganuan pada anlia basalis

a*ibat masu*na bilirubin%− Pada in*ompatibel olonan darah

pada $(%d% Prematuritas%

$esi*o perdarahan ota* disebab*an

#a*tor pembuluh darah pembe*uan

dan en+im terbentu* belum sempurna

mena*ibata*an pendarahan%e% .eninitis Purulenta− Pada masa bai%− Penobatan tida* ade*uat

mena*ibat*an se*uele%7eberapa sumber ua menambah*an bahwa ada beberapa *ondisi !bu an

berhubunan dapat di*elompo**an menadi /a*tor !bu%

Fa*'-r I8u

a% Si*lus menstruasi an panan b% $iwaat *euuran sebelumna-% $iwaat bai lahir matid% !bu denan retardasi mentale% !bu denan pena*it tiroid terutama de#isiensi odium

#% Kean pada ibu% $iwaat melahir*an ana* denan berat badan *uran dari 2000 ramh% $iwaat melahir*an ana* denan de#isit motori* retardasi mental atau de#isit

sensori

40


41/88

i. Ba+aiana ;a'-isi-)-+i dan ;a'-+(n(sis dari dia+n-sis ;ada *asus>

Jawab :

Per*embanan susunan sara# dimulai denan terbentu*na neural

tube aitu indu*si dorsal an teradi pada minu *e 354 masa estasi dan

indu*si ;entral berlansun pada minu *e ) 6 masa estasi% Setiap

anuan pada masa ini bisa mena*ibat*an teradina *elainan *onenital

seperti *ranios*isis totalis anense#ali hidrose#alus dan lain sebaaina%

/ase selanutna teradi proli#erasi neuron an teradi pada masa estasi

bulan *e 2 4% Ganuan pada #ase ini bisa mena*ibat*an mi*rose#ali

ma*rose#ali%

Stadium selanutna aitu stadium mirasi an teradi pada masa estasi

bulan 3 )% .irasi teradi melalui dua -ara aitu se-ara radial sd

berdi#erensiasi dan daerah peri;entni*uler dan sub;entri*uler *e lapisan

sebelah dalam *oerte*s serebriC sedan*an mirasi se-ara tanensial sd

berdi#erensiasi dan +one erminal menuu *e permu*aan *orte*s serebri%

Ganuan pada masa ini bisa mena*ibat*an *elainan *onenital seperti

polimi*roiri aenesis *orpus *alosum%

Stadium oranisasi teradi pada masa estasi bulan *e 6 sampai beberapa

tahun pas-anatal% Ganuan pada stadium ini a*anmena*ibat*an translo*asi

eneti* anuan metabolisme% Stadium mielinisasi teradi pada saat lahir

sampai beberapa tahun pas-a natal% Pada stadium ini teradi proli#erasi sd

neuron dan pembentu*an selubun mialin%

Kelainan neuropatoloi* an teradi terantun pada berat dan

rinanna *erusa*an adi *elainan neuropatoloi* an teradi sanat

*omple*s dan di#us an bisa menenai *orte*s motori* tra*tus piramidalis

daerah para;entn*uler anlia basalis batan ota* dan serebelum%

41


42/88

&no*sia serebri serin merupa*an *ompli*asi perdarahan

intra;entri*uler dan subependim &s#i*sia perinatal serin ber*ombinasi denan

is*emi an bisa menebab*an ne*rosis%

Kerni*trus se-ara *linis memberi*an ambaran *unin pada seluruh

tubuh dan a*an menempati anlia basalis hipo*ampus sel5sel nu*leus batan

ota*C bisa menebab*an -erebral pals tipe atetoid anuan pendenaran dan

mental retardasi% !n#e*si ota* dapat mena*iba t*an perlen*etan meninen

sehina teradi obstru*si ruanan subara*noid dan timbul hidrose#alus%

Perdarahan dalam ota* bisa meninal*an rona an berhubunan denan;entri*el% rauma lahir a*an menimbul*an *ompresi serebral atau perobe*an

se*under% Trauma lahir ini menimbul*an eala an ire;ersibel% "esi

ire;ersibel lainna a*ibat trauma adalah teradi si*atri*s pada sel5sel

hipo*ampus aitu pada *ornu ammonis an a*an bisa mena*ibat*an

ban*itan epilepsi%

,. A;a*a/ +(,a)a *)inis dari dia+n-sis ;ada *asus>

Jawab :

Geala P sudah bisa di*etahui saat bai berusia 356 bulan a*ni saat bai

menalami *eterlambatan per*embanan% 7ai prematur sanat rentan ter*ena

P *emun*inan *arena pembuluh darah *e ota* belum ber*emban se-ara

sempurna dan mudah menalami pendarahan atau *arena tida* dapat

menalir*an o*sien dalam umlah an memadai *e ota*% iri umum ana* P

adalah5 &na* tida* dapat dudu* di lantai tanpa bantuan pada umur ) bulan5 &na* tida* dapat meran*a* pada 12 bulan5 &na* memili*i *emampuan bersosial an buru* 5 &na* tida* dapat berulin pada umur bulan5 &na* memili*i masalah *omuni*asi5 &na* memili*i masalah pada per*embanan motori* *asar dan halus

7 $e#le*s an seharusna sudah menhilan pada usia tertentu masih dapat

ditemu*an diusia melebihi batas usia seharusna eA ? re#le*s menenam

42


43/88

menadi hilan saat bai berusia tia bulan tap pada ana* P pada usia

9bulan masih bisa ditemu*an%*. Ba+aiana ;(na'a)a*sanaan dari dia+n-sis ;ada *asus>

Jawab :

Penderita erebral pals mempunai bana* *elainan sesuai denan lesi

an teradi di ota* bersama5sama denan anuan motori*% 'enan *ondisi

tersebut penananan penderita P memerlu*an *erasama an bai* dan

merupa*an satu tim an terdiri atas do*ter ana* neurolo psi*iater do*ter

mata do*ter T(T ahli ortopedi #isioterapis o*upasional terapis do*ter ii

dan ahli i+i% (end dan Soetininsih 2013

Tuuan utama terapi adalah meminimalisasi *e-a-atan dan menin*at*an

*emampuan untu* bera*ti#itas mandiri #unsi sosial dan intele*tual% Tuuan

penobatan bu*an membuat ana* menadi seperti ana* normal lainna tetapi

menemban*an sisa *emampuan an ada pada ana* tersebut seooptimal

mun*in sehina diharap*an ana* dapat mela*u*an a*ti#itas sehari5hari

tanpa bantuan atau denan sedi*it bantuan% (end dan Soetininsih 2013

'alam menanani penderita P harus memperhati*an berbaai aspe*

dan diperlu*an *erasama multidisiplin seperti disiplin ana* sara# mata T(T

bedah ortopedi bedah sara# psi*oloi rehabilitasi medis ahli wi-ara pe*era

so-ial uru se*olah luar biasa% 'isampin itu ua harus diserta*an peranan

oran tua dan masara*at% (end dan Soetininsih 2013

Prinsip manaemen ?

a% Komuni*asi5!n#ormasi5Edu*asi b% Terapi nutrisi-% Stimulasid% /isioterapie% /arma*oloi#%


44/88

1% &spe* .edis

a% &spe* .edis :mum

R Gi+i

Gi+i an bai* perlu bai setiap ana* *hususna bai penderita P%

Karena serin terdapat *elainan pada ii *esulitan menelan su*ar

untu* menata*an *eininan untu* ma*an% Pen-atatan rutin

per*embanan berat badan ana* perlu dila*sana*an%

R (alhal an sewaarna perlu dila*sana*an seperti imunisasi perawatan

*esehatan dan lainlain%

Konstipasi serin teradi pada penderita P% 'e*ubitus teradi pada ana*

ana* an serin tida* berpindahpindah posisi%

b% Terapi denan obatobatan

'apat diberi*an obatobatan sesuai denan *ebutuhan ana* seperti obat

obatan untu* rela*sasi otot anti *ean untu* athetosis ata*sia psi*otropi*

dan lainlain%

• Pira-etam

• 7a-lo#en olonan skeletal muscle rela#ant à -ara *erana? analo

G&7& an meninhibisi in#lu*s a *e terminal presinapti* dan

mensupresi neurotransmitter e*sitasi%

'osisna? 1051) mhari P< dinai**an ) mhari% Tida* M 60 mhari

(end dan Soetininsih 2013

-% Terapi melalui pembedahan ortopedi

7ana* hal an dapat dibantu denan bedah ortopedi misalna tendon

an memende* a*ibat *e*a*uanspastisitas otot rasa sa*it an terlalu

menanu dan lainlain an denan #isioterapi tida* berhasil% Tuuan

44


45/88

dari tinda*an bedah ini adalah untu* stabilitas melemah*an otot an

terlalu *uat atau untu* trans#er dari #unsi%

d% /isioterapi

R Te*ni* tradisional

"atihan luas era* sendi stret-hin latihan penuatan dan penin*atan

daa tahan otot latihan dudu* latihan berdiri latihan pindah latihan

alan% ontohna adalah te*ni* dari 'ea;er%

R 0otor (unction trainin denan menuna*an sstem *husus an

umumna di*elompo**an sebaai neuromuscular (acilitation e#ercise%

'imana diuna*an penetahuan neuro#isioloi dan neuropatoloi dari

re#le*s didalam latihan untu* men-apai suatu postur dan era* an

di*ehenda*i% Se-ara umum *onsep latihan ini berdasar*an prinsip bahwa

denan beberapa bentu* stimulasi a*an ditimbul*an rea*si otot an

di*ehenda*i an *emudian bila ini dila*u*an berulan5ulan a*an

berinterasi *e dalam pola era* motori* an bersan*utan% (end

dan Soetininsih 2013

ontohna adalah te*ni* dari ? Phelps /a5'oman 7obath 7runnstrom

Kabat5Knott5>os%

e% Terapi


46/88

R .en-eah *ontra*tur

R .en-eah *embalina de#ormitas setelah operasi

R &ar tanan lebih ber#unsi%

% Terapi ,i-ara

&n*a *eadian anuan bi-ara pada penderita ini diper*ira*an ber*isar

antara 30 L 5 0 L% Ganuan bi-ara disini dapat berupa dis#onia disritmia

disartria dis#asia dan bentu* -ampuran% Terapi wi-ara dila*u*an oleh terapis

wi-ara%

2% &spe* on .edis

a% Pendidi*an

.eninat selain *e-a-atan motori* ua serin disertai *e-a-atan mental

ma*a pada umumna pendidi*anna memerlu*an pendidi*an *husus

Se*olah "uar 7iasa%

b% Pe*eraan

Tuuan an ideal dari suatu rehabilitasi adalah aar penderita dapat be*era

produ*ti# sehina dapat berpenhasilan untu* membiaai hidupna%

.eninat *e-a-atanna serin*ali tuuan tersebut sulit ter-apai% Tetapi

mes*ipun dari sei e*onomis tida* menuntun*an pemberian *esempatan

*era tetap diperlu*an aar menimbul*an hara diri bai penderita P%

-% Problem sosial

7ila terdapat masalah sosial diperlu*an pe*era sosial untu* membantu

menelesai*anna%d% Konselin *eluara

e% "ainlain

(alhal lain seperti re*reasi olahraa *esenian dan a*ti#itasa*ti#itas

*emasara*atan perlu ua dila*sana*an oleh penderita ini%

46


47/88

). Ba+aiana KIE dan


48/88

. A;a*a/ *-;)i*asi dari dia+n-sis ;ada *asus>

Jawab :

• Kontrol neurolois abnormal

• Sensasi dan persepsi abnormal

• Ganuan astrointestinal misal?muntah *onstipasi atau obstru*si usus

• &bnormalitas pendenaran dan penlihatan ? strabisus hemianopia

• /unsi oral5motor teranu

• .assa tulan ber*uran sini#i*an pada dewasa dan ana*5ana* an tida*

dirawat

• Kesehatan mental

• Kean

• Kontra*tur dan spastisitas

• !n*ontinensia urin

• $etardasi mental

•

.asalah pendenaran• .alnutrisi

• Gaal tumbuh

• !solasi so-ial

•


49/88

beralan nantina% Pronosis palin bai* pada deraat #unsional rinan%

Pronosis bertambah berat apabila disertai retardasi mental ban*itan *ean

anuan penlihatan dan pendenaran%Kesembuhan dalam arti reenerasi ota* an sesunuhna5 tida*

ppernah teradi pada palsi serebral% amun a*an teradi perbai*an sesuai

denan tin*at maturitas ota* an sehat sebaai *ompensasina% Pada

penamatan an*a panan terdapat tendensi perbai*an #unsi *oordinasi dan

#unsi motori* meni*uti bertambahna umur ana* an mendapat stimulasi

denan bai*%

Pronosis ana* palsi serebral ua dapat dinilai berdasar*an *eberhasilanterapi% Penu*uran *eberhasilan terapi palsi serebral dapat dinilai denan

menurunna tin*at *eparahan pena*it berdasar*an G./S $E%

-. Ba+aiana SKDI dari dia+n-sis ;ada *asus 8(s(r'a a;)i*asin=a>

Jawab :

2C 'o*ter umum mampu mendianosis dan meruu*%

49


50/88

2.% L(arnin+ Issu(s

A. Ta/a;an Tu8u/ K(8an+

!stilah tumbuh *emban sebenarna men-a*up 2 peristiwa an si#atna berbeda

tetapi salin ber*aitan dan sulit dipisah*an aitu pertumbuhan dan

per*embanan%

Pertumbuhan ber*aitan denan masalah perubahan dalam besar umlah atau

u*uran an bisa diu*ur denan u*uran berat ram *iloram dan u*uran

panan -m meter sedan*an per*embanan adalah bertambahna *emampuan

dalam stru*tur dan #unsi tubuh an lebih *omple*s dari seluruh baian tubuh

sehina masin5masin dapat memenuhi #unsina% Termasu* ua

per*embanan emosi intele*tual dan tin*ah la*u sebaai hasil berintera*si

denan lin*unanna%

a% /a*tor Van .empenaruhi Per*embanan

Se-ara umum terdapat dua #a*tor utama an mempenaruhi tumbuh *emban

ana* aitu?

1 /a*tor eneti*

/a*tor eneti* ini an menentu*an si#at bawaan ana* tersebut%

Kemampuan ana* merupa*an -iri5-iri an *has an diturun*an dari

oran tuana%

2 /a*tor lin*unan

Van dima*sud lin*unan aitu suasana di mana ana* itu berada% 'alam

hal ini lin*unan ber#unsi sebaai penedia *ebutuhan dasar ana* untu*

tumbuh *emban sea* dalam *andunan sampai dewasa% "in*unan

an bai* a*an menunan tumbuh *emban ana* sebali*na lin*unanan *uran bai* a*an menhambat tumbuh *embanna%

a /a*tor lin*unan pranatal

/a*tor lin*unan an mempenaruhi ana* pada wa*tu masih dalam

*andunan% /a*tor lin*unan pranatal an berpenaruh pada tumbuh

*emban anin mulai dari *onsepsi sampai lahir% &ntara lain i+i ibu

pada wa*tu hamil me*anis to*si* atau +at *imia endo*rin radiasi

in#e*si stres imunitas dan ano*sia embrio%

50


51/88

b /a*tor lin*unan posnatal

7ai baru lahir harus berhasil melewati masa transisi dari suatu sistem

an teratur an sebaian besar terantun pada oran5oran ibuna *e

suatu sistem an terantun pada *emampuan eneti* dan me*anisme

homeostati* bai itu sendiri% "in*unan post natal an mempenaruhi

tumbuh *emban ana* se-ara umum dapat diolon*an menadi ?

1% "in*unan biolois%

2% "in*unan #isi*

3% /a*tor psi*ososial

4% /a*tor *eluara dan adat istiadat%

b% iri5-iri dan Prinsip5prinsip Tumbuh Kemban &na*%

Proses tumbuh *emban ana* mempunai beberapa -iri5-iri an salin

ber*aitan% iri5-iri tersebut adalah sebaai beri*ut ?

1 Per*embanan menimbul*an perubahan% Per*embanan teradi bersamaan

denan pertumbuhan% Setiap pertumbuhan disertai denan perubahan #unsi%

.isalna per*embanan inteleensia pada seoran ana* a*an menertai

pertumbuhan ota* dan serabut sara#%2 Pertumbuhan dan per*embanan pada tahap awal menentu*an

per*embanan selanutna% Setiap ana* tida* a*an bisa melewati satu tahap

per*embanan sebelum ia melewati tahapan sebelumna% Sebaai -ontoh

seoran ana* tida* a*an bisa beralan sebelum ia bisa berdiri% Seoran ana*

tida* a*an bisa berdiri i*a pertumbuhan *a*i dan baian tubuh lain an

ter*ait denan #unsi berdiri ana* terhambat% Karena itu per*embananawal ini merupa*an masa *ritis *arena a*an menentu*an per*embanan

selanutna%3 Pertumbuhan dan per*embanan mempunai *e-epatan an berbeda%

Sebaaimana pertumbuhan per*embanan mempunai *e-epatan an

berbeda5beda bai* dalam pertumbuhan #isi* maupun per*embanan #unsi

oran dan per*embanan pada masin5masin ana*%4 Per*embanan ber*orelasi denan pertumbuhan% Pada saat pertumbuhan

berlansun -epat per*embanan pun demi*ian teradi penin*atan

51


52/88

mental memori daa nalar asosiasi dan lain5lain% &na* sehat bertambah

umur bertambah berat dan tini badanna serta bertambah *epandaianna%) Per*embanan mempunai pola an tetap% Per*embanan #unsi oran

tubuh teradi menurut dua hu*um an tetap aitu? a% Per*embanan teradi

lebih dahulu di daerah *epala *emudian menuu *e arah *audalanota

tubuh pola se#alo*audalC b% Per*embanan teradi lebih dahulu di daerah

pro*simal era* *asar lalu ber*emban *e baian distal seperti ari5ari

an mempunai *emampuan era* halus pola pro*simodistal%6 Per*embanan memili*i tahap an berurutan% Tahap per*embanan

seoran ana* meni*uti pola an teratur dan berurutan% Tahap5tahaptersebut tida* bisa teradi terbali* misalna ana* terlebih dahulu mampu

membuat lin*aran sebelum mampu membuat ambar *ota* ana* mampu

berdiri sebelum beralan dan sebaaina%

Ta/a; Tu8u/ K(8an+ Ana* T-dd)(r

&% Penertian Toddler

&na* usia toddler adalah ana* usia 12 36 bulan 1 3 tahun pada periode

ini ana* berusaha men-ari tahu baaimana sesuatu be*era dan baaimana

mennontrol oran lain melalui *emarahan penola*an dan tinda*an *eras

*epala% (al ini merupa*an periode an sanat pentin untu* men-apai

pertumbuhan dan per*embanan intele*tual se-ara optimal Perr 1998 %

&na* usia toddler di*elompo**an lai berdasar*an umur peneelompo**an

tersebut ialah?

a% &na* usia 12518 bulan

b% &na* usia 18524 bulan

-% &na* usia 24536 bulan

7% Tahap Tumbuh Kemban &na* :sia 12518 7ulan

a% Pertumbuhan /isi*

52


53/88

@ Tin*at pertumbuhan lebih lambat pada umur tahun *e dua dan na#su

ma*anmenurun%

@ "ema* bai diba*ar oleh era*an an bertambah%

@ "umbar lordosis berlebihan membuat perut menonol%

@ Pertumbuhan ota* disertai mielinisasi an berlanut menhasil*an

penambahan lin*ar *epala lebih dari 2 -m dalam 1 tahun%

@ Sebaian besar ana* mulai beralan sendiri mende*ati usia satu tahun

sebaianlai tida* dapat beralan sampai usia 1) bulan% 7ai an sanat

a*ti# dan berani-enderun beralan lebih awal bai *uran a*ti# lebih

pena*ut dan an teri*at denanmenelidi*i obe*5obe* se-ara terperin-i

baralan lebih lambat% 7eralan lebih awaltida* ber*aitan denan

per*embanan di bidan5bidan lain%

@ Keti*a ana* dapat beralan se-ara bebas ana* dapat beralan menauhi

orantuana dan menelaahi lin*unanna% .es*ipun ana* menuna*an

ibuna sebaai tempat perlindunan untu* menentram*an hati%

b% Per*embanan Koniti#

@ Penelaahan benda memper-epat alanna *arena pende*atan pemeanan

dan pelepasan hampir sepenuhna matur dan beralan bertambah *e hal5hal

an menari*%

@ &na* an baru beralan menabun*an obe*5obe* denan -ara5-ara

baru untu* men-ipta*an hal5hal menari* seperti menumpu* balo*5balo*

atau meleta*an baran *edalam tempat *aset ;ideo%

@ &lat5alat mainan ua lebih mun*in untu* diuna*an padama*sud5ma*sudtuuanna sisir untu* rambut -an*ir untu* minum%

@ .eniru orantua dan ana*5ana* an lebih dewasa adalah -ara belaar an

pentin%

@ Permainan*haalan an berpusat pada tubuh ana* itu sendiri pura5pura

minum dari -an*ir *oson%

-% Per*embanan Emosi

53


54/88

7ai5bai an mun*in telah men-apai dan mela*u*an hal an baru bai

dirina -enderun memili*i si#at emosi an lebih tini%% 7ila mere*a mulai

beralan perubahan suasana hati utama mere*a nata se*ali% &na* an baru

belaar beralandiambar*an seperti oran an dimabu*an oleh *emampuan

mere*a an baru

Kemampuan ana* untu* menuna*an oran tua sebaai tempat aman untu*

penelaahan merupa*an hal an pentin bai ana* untu* dapat

mene*splorasi dirina terantun pada hubunan *asih saan% Kasih saan

bai* dan lebih dapat memberi*an penaruh positi# dan menadi*an ana* itu

memili*i si#at an bai*% &na* an mendapat *asih saan an bai*

tentunha a*an memili*i per*embanan emosi an bai* *arena telah terbiasa

denan *asih dan saan an didapt*anna sebelumna%

d% Per*embanan 7ahasa

Komuni*asi pentin sea* lahir *hususna non;erbal sebaai intera*si antara

bai dan an merawatna% Penerimaan bahasa mendahului perasaan% Kata5

*ata pertama mulai mun-ul pada usia 9518 bulan *ebana*an ana* dapat

menu-ap*ansetida*na 1 sampai 2 *ata pada usia 1 tahun% Keti*a bai

mulaimenu-ap*an *ata5*ata pertamana *ira5*ira 12 bulan mere*a mulai

menanapidenan tepat beberapa -ontoh pernataan sederhana%

Pada usia 1) bulan rata5rata ana* menunu* pada baian utama tubuh

danmenuna*an 456 *ata5*ata se-ara spontan dan benar termasu* *ata benda

dan nama sendiri%&na* an baru beralan ua meni*mati ber*ata5*ata

denan su*u *ata an bana* tetapi tida* tampa* marah *eti*a tida* ada anmenerti% Sebaian besar *omuni*asi*eininan dan ide berlanut menadi non5

;erbal%

% Tahap Tumbuh Kemban &na* :sia 18524 7ulan

54


55/88


Per*embanan motori* ialah suatu *emauan pada usia ini pada usia ini teradi

per*embanan *eseimbanan dan *elin-ahan serta *emampuan untu* berlari

dan menai*i tana% 7erat dan tini menin*at se-ara bertahap mes*ipun

pertumbuhan *epala teradi aa* lambat% 90L dari lin*ar *epala dewasa

didapat*an pada usia 2 tahun denan pertambahan hana ) -m an didapat

pada beberapa tahun*e depan% b% Per*embanan Koniti#

Pada usia *ira5*ira 18 bulan beberapa perubahan *oniti# datan

menandai*esimpulan periode sensorimotor%@


56/88

lainna anmendapat*an distress atau menadi perhatian *eti*a seseoran

sedan sa*it% .ere*amulai menerti perasaan ana* lainna i*a disa*iti dan

*esadaran ini mendoronmere*a untu* menahan perila*u aresi# mere*a%

d% Per*embanan 7ahasa

.un*in per*embanan an palin dramati* pada periode ini ialah

bahasa%.emberi nama obe* bertepatan denan *edatanan pemi*iran

simbolisti*% Setelah

menadari bahwa *ata5*ata dapat berarti benda perbendaharaan *ata ana*

ber*embandari 1051) *ata5*ata pada usia 18 bulan menadi )05100 pada usia

2 tahun% Setelahmendapat perbendaharaan *ata *ira5*ira )0 *ata ana*5ana*

mulai menabun*an*ata5*ata tersebut untu* memulai *alimat sederhana

permulaan tata bahasa% Padatin*at ini ana* menerti perintah 2 tahap seperti

beri*an bola itu dan pa*aisepatumu% 7ahasa ua memberi*an ana* perasaan

menontrol lin*uanan se*itarnaseperti selamat tinal atau malam5

malam% Kemun-ulan bahasa lisan menanda*an bera*hirna periode

sensorimotor% Seperti ana*5ana* an baru beralan5alan &na*5ana* belaar

menuna*an simbol5simbol untu* menun*ap*an ide5ide dan

menelesai*anmasalah *ebutuhan untu* *onisi didasar*an pada perasaan

lansun dan era*anmanipulasi ber*uran%

'% Tahap Tumbuh Kemban &na* :sia 24536 7ulan

a% Per*embanan motori*

&na* umur 253 tahun dapat beralan berinit menusun 58 balo*

memean pensil denan bai* nai* tana menaruh pensil *edalam botolmema*ai sepatu sendiri%

b% Per*embanan bahasa

Pada usia ini si ana* biasana sudah mulai dapat menetahui satu warna

menebut*an nama len*ap nama panilanna sendiri menerti arti lelah

dan lapar a*ti# bertana dan berbi-ara penambahan arti*ulasi%-% Per*embanan *oniti#

Pada umur 3 tahun dia dapat bermain imainasi sendiri menetahui enis

56


57/88

*elamin sendiri dapat memanat denan *a*i berantian malata**an *edua

*a*ina pada masin5masin tana sambil melompat% &na*5ana* pada usia

3 tahun mempunai *eininan an besar untu* bebas mela*u*an hal5hal

an disu*aina%d% Keterampilan utama

@ Sudah bisa menebut*an *uran lebih 6 anota tubuhna apap an

diu-ap*anna sudah mulai dapat dipahami dan dapat menu-ap*an

*alimat sebana* 253 *ata%

@ 7isa menusun balo* sebana* 6 buah dan -ara beralan lebih tertata%

@ 7isa melompat denan *edua *a*ina dan bisa membu*a*an pintu%@ 7isa menoso* ii tetapi masih denan bantuan oran lain%

@ Sudah bisa menebut*an namana sendiri%

@ Sudah bisa mela*u*an per-a*apan sederhana%

@ Sudah bisa menenali *eunaan 2 benda an di*enalna *alimatna

sudah terdiri dari 354 *ata dan dapat menebut*an 2 *eiatan seperti

melompat dan melon-at%

e% Keterampilan an a*an di*uasai@ .embi-ara*an tentan dirina sendiri bisa menesuai*an benda5benda

berdasar*an *ateori dan sudah bisa beralan menuruni tana%

@ 7isa menuna*an *ata anti seperti saa dan *amu serta dapat

men-u-i dan membersih*an tanan sendiri%

@ Sudah mulai menerti denan istilah seperti besar halus dll%

@ Senan menambar lin*aran%

@ 7isa berdiri denan satu *a*i se-ara berantian dalam beberapa saatmenenal al#abet lebih bana* dan sudah bisa menoso* iina

sendiri%

@ 7isa mela*u*an nai* turun tana denan lan-ar sudah mulai

menuna*an istilah diatas didalam disana )L u-apanna sudah

mulai bisa dimenerti denan elas dan dapat menusun balo* sebana*

8 buah%

57


58/88

@ 7isa mela*u*an lompat di tempat dan melompati sesuatu sudah menerti

23 permintaan atau perintah dan sudah bisa menendarai sepeda roda 3%

#% Keterampilan lebih lanut

@ Sudah mulai menerti *ata5*ata seperti WnantiW atau Wsebentar laiW sudah

menerti perbedaan ender la*i5la*i dan perempuan serta mulai belaar

melompat%

@ Sudah bisa menu-ap*an *ata5*ata denan elas dan bisa membuat

ambar aris ;erti*al%

@ Sudah mulai menenal al#abet serta dapat menaa *eseimbanan seperti

berdiri denan satu *a*i%

@ 7isa menena*an pa*aianna sendiri menebut*an beberapa warna dan

sudah tahu tentan nama temanna%

@ 7isa menuna*an 2 *ata si#at bisa menambar silan dan sudah

mulai menerti i*a oran lain menana*an #unsi tempat%

@ Sudah bisa mela*u*an toilet trainin bisa menoan5oan*an ibu

ari empol bisa mela*u*an berbaai e*spresi emosi seperti senan

marah sedih ta*ut dsb serta bisa menambar seperti oran an

diambar hana denan lin*aran dan aris silan saa%

@ 7isa mela*u*an berdiri di atas satu *a*i se-ara berantian selama 3 deti*

dan sudah bisa menena*an pa*aianna sendiri bai* -elana maupun bau%

Tahap Tumbuh Kemban &na* Prase*olah

&na* prase*olah adalah mere*aan berusia antara tia sampaienam tahun

Patmonodewo 199)% &na*prase*olah adalah pribadi anmempunai berbaai ma-am potensi% Potensi5 potensi itu diransan dandi*emban*an

aar pribadi ana* tersebut ber*emban se-ara optimal%Tertunda atau

terhambatna penembanan potensi5 potensi itu a*anmena*ibat*an

timbulna masalah%

Taman*ana*5*ana* adalah salah satubentu* pendidi*an prase*olah an

menedia*an proram pendidi*an dinibai ana* usia 4 tahun sampai memasu*i

pendidi*an dasar Supartini2004

58


59/88

Sebaai ana* an baru beralan ana* belaar untu* beralan menauhi

danmende*ati *e oran dewasa an de*at atau orantuana% Saat usia

prase*olah ana*5ana* menelaahi pemisahan emosional bertu*ar5tu*ar antara

perlawanan mana danembira antara berani menelaah dan si#at mele*at%

'enan bertambahna wa*tu andidapat di *elas atau tempat bermain

*emampuan ana* untu* beradaptasi *epada aturan baru dan hubunan a*an

bai*% &na*5ana* prase*olah menetahui bahwa mere*a dapat berbuatlebih dari

an sebelumna tetapi mere*a ua sanat sadar denan *eterbatasan

andiberi*an *epada mere*a oleh oran dewasa dan *emampuan terbatas

mere*a%


Pertambahan berat badan dan tini badan biasana beralan *onstan selama

periode pra se*olah% Pada a*hir tahunan *edua pertumbuhan tubuh dan ota*

lambatdenan penurunan an seimban pada *ebutuhan nutrisi dan na#su

ma*an dantimbulna *ebiasaan ma*an an memilih5milih% $ata5rata

pertambahan berat badanana* *ira5*ira 2 * dan tini badan 58 -m setiap

tahun% 7erat badan lahir bertambah 410%

*ali saat usia 2 J tahun% Keti*a berusia 4 tahun rata5rata berat aitu 40 lb dan

tini 40in% Kepala a*an tumbuh hana bertambah ) -m antara usia 3 sampai

18 tahun% &na*5ana* denan timbunan adipositas awal pertambahan pada

massa indeA tubuhmempunai resi*o untu* emu* *eti*a dewasa%

Pertumbuhan oran se*sual sepadan denan pertumbuhan somatis% &na*

prase*olah mempunai enu ;alum atau pes planus rinan% 7atan tubuhlansinseperti pemananan tun*ai% Eneri #isi* memun-a* dan *ebutuhan

tidur menurunsampai 11513 amhari biasana termasu* se*ali tidur sian%

Ketaaman penlihatanmen-apai 2030 pada usia 3 tahun dan 2020 pada usia 4

tahun% Semua 20 ii primer telah mun-ul pada usia 3 tahun%

Kontrol buan air besar dan buan air *e-il mun-ul saat periode ini

denan*esiapan untu* *e toilet mempunai ;ariasi indi;idu dan budaa an

luas% &na* perempuan -enderun lebih awal dan lebih -epat terlatih daripada

59


60/88

ana* la*i5la*i%ompol normal sampai usia 4 tahun pada ana* perempuan

dan ) tahun pada ana* la*i5la*i% 7ana* ana*5ana* menusai proses *e toilet

denan mudah terutama se*alise*ali *eti*a mere*a sudah mampu untu*

menata*an se-ara ;erbal *ebutuhan badanna% :ntu* ana* lainna latihan

toilet pun menadi lebih susah dila*u*an%

"atihan bertoilet menunu**an peristiwa pentin bai oran tua

*arenamenanda*an *ebebasan mere*a dari pa*aian *otor *arena popo*% Pada

beberapa orantua ua mewa*ili salah satu sei dari per*embanan ana* dan

satu *ebanaan bahwaana* mere*a telah mendapat *emampuan tertentu pada

usia dini% :ntu* alasan ini danlainnamun*in tida* ada peristiwa pentin

per*embanan lainna an terdoron danlebih pentin dari latihan

bertoilet%Kematanan usia menanda*an *esiapan untu* latihan bertoilet

b% Per*embanan Koniti#

7ahasa *onisi dan permainan semuana melibat*an #unsi simbolis suatu

-aramenatasi dunia an sema*in menadi pentin selama periode prase*olah%

Periode prase*olah dapat disama*an denan stadium praoperasional

Piaetpraloi*a ditandai oleh pemi*iran aaib eosentris dan pemi*iran

an didominasioleh *esadaran% Pemi*iran aaib meliputi *eran-uan dari

*eadian an *ebetulan untu* sebab dan a*ibat animisme menhubun*an

moti;asi *epada benda mati dan *eadiandan *eper-aaan an tida* realisti*

terhadap *e*uatan hasrat%

&na*5ana* mun*in per-aa bahwa oran5oran membuat huan denan

membawa paun bahwa matahariturun *arena lelah atau bahwa perasaanmarah *epada saudara *andun sesunuhnadapat membuat saudarana sa*it%

Eosentris mena-u *epada *etida*mampuan ana* untu* menambil

pandanan lain dan tida* berarti eois% &na* mun*in berusaha untu*

menenan*an oran dewasa an marah denan membawa bone*a

binatan*esaananna% Setelah usia 2 tahun ana* membuat *onsep tentan

dirina dan rasa*ebutuhan untu* merasa*an semua%

60


61/88

-% Per*embanan 7ahasa

Per*embanan bahasa teradi palin -epat teradi antara usia 25)

tahun%Perbendaharaan *ata bertambah dari )05100 *ata sampai 2000 lebih%

Susunan *alimat menin*at dari telera#i *alimat dua5 dan tia5*ata sampai

penabunan semuaaturan tata bahasa po*o*% .udahna antara usia 2

sampai ) tahun umlah *ata5*atadalam *alimat an *has sama denan usia

ana* 2 pada 2 tahun 3 pada 3 tahun danselanutna%

Pada usia 21 bulan sampai 2 tahun *ebana*an ana* menuna*an*alimat

posesi# ini bola saa proresi# saa sedan bermain pertanaan

dan*alimat penola*an% Saat usia 4 tahun *ebana*an ana* dapat menhitun

sampai 4dan dapat menuna*an *alimat5*alimat lampau pada usia ) tahun

ana* dapatmenuna*an *alimat5*alimat ren-ana masa depan% &na* tida* bisa

menuna*an bahasa *iasan mere*a hana menerti arti lansun dari sebuah

*ata%

Sanat pentin untu* membeda*an -ara bi-ara produ*si dari suara an

dapatdimenerti dan bahasa an ber*enaan denan si*ap mental an

mendasari% 7ahasaterdiri dari #unsi e*spresi# dan resepti#%Kemahiran

berbahasa se-ara prinsip terantun dari input lin*unan% /a*tor an

menentu*an ialah umlah dan ;ariasi -ara berbi-ara *epada ana* se-ara

lansundan dari seberapa serin oran dewasa bertana pertanaan dan

mendoron ana* untu* berbi-ara%

7ahasa berhubunan denan per*embanan *oniti# dan emosi% Keterlambatan

berbahasa dapat menadi indi*asi pertama bahwa teradi retardasi mental pada

ana*mempunai anuan spe*trum autis atau diperla*u*an *uran bai*%7ahasa ua memun*in*an ana* menun*ap*an perasaan seperti marah

atau #rustasi tanpa melampias*anna oleh*arena itu penundaan berbi-ara

ana*5ana* menunu**an tin*at temperamen anlebih tini dan tin*ah la*u

luar an lain%

d% 7ermain

7ermain melibat*an proses pembelaaran a*ti#itas #isi* sosialisasi

denanteman sebaana dan berlatih peran oran dewasa% 7ermain ditandai

61


62/88

denan penambahan *omple*sitas dan *haalan Pada usia 3 tahun permainan

*era sama tampa* pada permainan membanun balo* bersama5

sama*emudian menadi a*ti;itas permainan an lebih teratur seperti bermain

rumah5rumahan% 7ermain ua ma*in menadi lebih beraturan dari aturan awal

menenai -arameminta bu*anna menambil dan membai usia 2 atau 3

tahun sampai aturan5aturan an berubah dari wa*tu *e wa*tu menurut

*eininan para pemain usia 4 dan )tahun *e awal penenalan aturan5aturan

an relati# tetap%

7ermain ua membuat ana* dapat meme-ah*an *on#li* dan *e-emasan

danmembuat alan *eluar an *reati#% &na*5ana* dapat melepas*an

*emarahan denanaman menampar bone*a meniru *e*uatan super

memain*an dinosaurus dan pahlawan super dan mendapat*an hal5hal an

ditola* dalam dunia nata membuat per-aa teman atau binatan *esaanan%

.enambar mewarnai dan a*iti#itas artisti* lain adalah bentu* permainan

an menunu**an moti;asi *reati# an lebih elas%

e% Per*embanan Emosi dan .oral

Tantanan emosi dalam menhadapi ana* prase*olah termasu* *eterbatasan

penerimaan sementara mempertahan*an rasa penawasan diri

menimbul*an*earesi#an dan doronan se*sual dan intera*si denan

lin*unan oran dewasa danteman5teman sema*in luas% Pada usia 2 tahun

pembatasan tin*ah la*u terutamae*sternal pada usia ) tahun penontrolan5

penontrolan ini perlu di*endali*an% Keberhasilan dalam men-apai tuuan ini

berdasar*an pada per*embanan emosi sebelumna *hususna*emampuanmenuna*an baanan internalisasi dari oran dewasa an

diper-aai untu* memberi*an rasa aman pada saat stress%

&na* perlu memper-aai diri sendiri terhadapdu*unan oran dewasa untu*

menatasi masalah emosina%&na*5ana* belaar apa*ah tin*ah la*u dapat

diterima dan beberapa *e*uatanan mere*a punai dalam menhadapi oran

dewasa an pentin dalam menui*eterbatasan5*eterbatasan%

62


63/88

Keterbatasan an terlalu *etat dapat melemah*an rasainisiati# ana*na

sedan*an *eterbatasan an sanat lonar dapat menimbul*an*e-emasan

pada ana* an merasa bahwa tida* ada oran an menontrol%

&na* pada usia ini dapat menerti bahwa ada halanan untu* men-eah dia

dise*itarna dan dapat mene*spresi*an perasaan marah dan #rustasi

tanpamemperlihat*anna% Penawasan merupa*an persoalan utama%

Ketida*mampuan dalammenatur aspe* dunia luar seperti apa an harus

dibeli atau *apan harus peri serinmena*ibat*an *ontrol interna aitu

wata* pemarah% Ta*ut terlalu lelah atau*etida*namanan #isi* dapat ua

menimbul*an *emarahan% Kemarahan biasanamun-ul *e arah a*hir usia 1

tahun dan pun-a*na la+im pada usia antara 2 dan 4 tahun%

Kemarahan an lebih dari 1) menit atau mun-ul se-ara beraturan lebih dari 3

*ali per hari men-ermin*an adana masalah mendasar *esehatan emosi dan

sosial%&na*5ana* prase*olah biasana menalami perasaan sulit terhadap

orantuana -inta an *uat dan *e-emburuan serta *eben-ian dan *eta*utan

bahwa perasaan marah dapat menebab*an penabaian%

B. Eva)uasi Tu8u/ K(8an+

Sete*si dini tumbuh *emban ana* adalah *eiatan pemeri*saan untu* menentu*an se-ara dini adana penimpanan tumbuh *emban pada balitadan ana* prase*olah% 'enan ditemu*an se-ara dini penimpanan masalahtumbuh *emban ana* ma*a inter;ensi a*an mudah dila*u*an tenaa*esehatan ua mempunai wa*tu dalam membuat ren-ana tinda*an inter;ensi an tepat terutama *eti*a harus melibat*an ibu*eluara%&da 3 enis dete*si dini tumbuh *emban an di*era*an oleh tenaa*esehatan ditin*at pus*esmas dan arinanna berupa?

1% 'ete*si dini penimpanan pertumbuhan aitu untu* menetahui statusi+i an *uranburu* dan mi*romalrose#ali%

2% 'ete*si dini penimpanan per*embanan aitu untu* menetahuianuan per*embanan ana* *eterlambatan anuan daa lihatanuan daa denar%

3% 'ete*si dini penimpanan mental emosional aitu untu* menetahuiadana masalah mental emosional autisme dan anuan pemusatan

perhatian dan hipera*ti;itas%

63


64/88

TES PE$KE.7&G& 'E>E$ !!

'en;er !! adalah re;isi utama dari standardisasi ulan dari 'en;er 'e;elopment S-reenin Test ''ST dan $e;isied 'en;er 'e;elopmentalS-reenin Test ''ST5$% &dalah salah satu dari metode s*rinin terhadap*elainan per*embanan ana*% Tes ini bu*an tes dianosti* atau tes !X% ,a*tuan dibutuh*an 1)520 menit)

a% &spe* Per*embanan an 'inilaiTerdiri dari 12) tuas per*embanan% Tuas an diperi*sa setiap *alis*rinin hana ber*isar 2)530 tuas%&da 4 se*tor per*embanan an dinilai?

1 Personal "ocial perila*u sosial&spe* an berhubunan denan *emampuan mandiri bersosialisasi dan

berintera*si denan lin*unanna%2 .ine 0otor Adaptive era*an motori* halus

&spe* an berhubunan denan *emampuan ana* untu* menamatisesuatu mela*u*an era*an an melibat*an baian5baian tubuhtertentu dan dila*u*an otot5otot *e-il tetapi memerlu*an *oordinasi an-ermat%

3 4anuae bahasa

Kemampuan untu* memberi*an respons terhadap suara meni*uti perintah dan berbi-ara spontan

4 Gross motor era*an motori* *asar&spe* an berhubunan denan perera*an dan si*ap tubuh%

b% &lat an diuna*an• &lat peraa? benan wol merah *ismis mani*5mani* Peralatan ma*an

peralatan oso* ii *artu permainan ular tana pa*aian bu*uambar *ertas pensil *ubus warna merah5*unin5hiau5biru *ertaswarna terantun usia *ronolois ana* saat diperi*sa%

• "embar #ormulir ''ST !!• 7u*u petunu* sebaai re#erensi an menelas*an -ara5-ara mela*u*an

tes dan -ara penilaianna%-% Prosedur ''ST terdiri dari 2 tahap aitu?

1 Tahap pertama? se-ara periodi* dila*u*an pada semua ana* an berusia?356 bulan9512 bulan18524 bulan3 tahun4 tahun

) tahun

64


65/88

2 Tahap *edua? dila*u*an pada mere*a an di-uriai adana hambatan per*embanan pada tahap pertama% Kemudian dilanut*an denan

e;aluasi dianosti* an len*ap%d% Penilaian

i*a "ulus Passed

laporan 25a kelompok 2.docx

Documents