LAPORAN LAWATAN AHLI LEMBAGA PELAWAT HOSPITAL

1. Tarikh dan Masa :

2. Tempat :

3. Ahli Lawatan :

4. Laporan :Nota: Guna lampiran jika perlu.

BIL. MASALAH/TEGURAN/PANDANGAN CADANGAN

Tandatangan Ketua Pasukan

:

Nama : Tarikh :

5. Ulasan Ketua Pegawai Eksekutif atau setaraf dengannya atau wakilnya :

Tandatangan :

Nama dan Cop : Tarikh :

LAMPIRAN 4

LAMPIRAN KEPADA LAPORAN LAWATAN AHLI LEMBAGA PELAWAT HOSPITAL

1. Tarikh dan Masa :

2. Tempat :

3. Laporan :Nota: Guna lampiran jika perlu.

BIL. MASALAH/TEGURAN/PANDANGAN CADANGAN

Tandatangan Ketua Pasukan

:

Nama : Tarikh :