kumpulan materi bleaching

7/30/2019 Kumpulan Materi Bleaching

1/13

KUMPULAN MATERI BLEACHING (PEMUTIHAN)

PADA GIGI DISKOLORISASI

Oleh :

Aswan Subakja Putra Hasibuan

20090340045

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Prodi Kedokteran Gigi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta


2/13

I. Definisi Diskolorisasi Gigi dan Bleaching

Diskolorisasi yaitu perubahan warna pada gigi yang di sebabkan beberapa factor,

baik secara intrinsic maupun ekstrinsik.

Bleaching yaitu suatu cara pemulihan kembali gigi yang berubah warna, sampai

mendekati warna gigi aslinya. Bleaching juga dapat diartikan yaitu prosedur

merestorasi warna normal pada gigi dengan mengubah warna noda dengan

menggunakan bahan oksidasi atau reduksi berkekuatan tinggi.

II. Etiologi Perubahan Warna Gigi

A. Perubahan Warna Menurut Grossman

Menurut Grossman (1995), etiologi dari perubahan warna dapat

diklasifikasikan menjadi 2, yaitu :

1) Perubahan Warna Ekstrinsik

Perubahan warna ekstrinsik ditemukan pada permukaan luar gigi dan

biasanya disebabkan oleh faktor lokal. Faktor local tersebut meliputi

pewarnaan karena makanan dan minimum (kopi, the dan lain-lain),

pewarnaan karena zat-zat (rokok, inang dan lain-lain).

2) Perubahan Warna Intrinsik


3/13

Perubahan warna intrinsic adalah pewarnaan gigi yang disebabkan

oleh noda yang terdapat di dalam email dan dentin. Penyebab- penyebabnya

yaitu penumpukan atau penggabungan bahan-bahan di dalam struktur gigi

misalnya stain tetrasiklin. Perubahan warna secara intrinsik dapat

dihubungkan dengan periode perkembangan gigi misalnya pada

dentiogenesis imperfekta atau setelah perkembangan gigi yang disebabkan

oleh pulpa nekrosis.

B. Perubahan Warna Gigi menurut Walton

Menurut Walton dan Torabinejad (1996), perubahan warna pada gigi

dapat terjadi pada saat atau setelah terbentuknya email dan dentin. Perubahan

tersebut dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :

1) Penyebab Noda Alamiah

Perubahan warna gigi yang disebabkan oleh sejumlah noda pada permukaan

gii setelah erupsi. Noda alami tersebut kemungkinan berada pada permukaan

atau berikatan di dalam struktur gigi, kadang-kadang diakibatkan defek email

atau karena cedera trauma. Contoh dari noda alamiah

a. Pulpa nekrosis

Kerusakan jaringan yang dilepaskan masuk kedalam tulubus

dentin dan mewarnai dentin disekitarnya.

b. Pendarahan intrapulpa


4/13

Hal ini dapat disebabkan oleh trauma pada gigi dan akan

menyebabkan pendarahan serta lisi eritrosit. Produk disintegrasi darah

diduga sebagai ion sulfide, masuk kedalam tulubus dentin sehingga

menyebabkan perubahan warna gigi yang makin lama makin meningkat.


5/13

c. Metamorfosis kalsium

Pembentukan dentin sekunder ireguler secara ekstensif didalam

kamar pulpa atau pada dinding saluran akar menyebabkan translusensi

mahkota gigi berkurang atau warna gigi berubah menjadi kekuningan ata

kuning kecoklatan.

d. Defek perkembangan

Perubahan warna dapat terjadi karena kerusakan pada saat

perkembangan gigi.

1. Fluorosis endemik

Masuknya sejumlah flour ketika pembentukan gigi

menyebabkan kerusakan struktur yang mengalami mineralisasi dan

mengakibatkan terjadinya hipoplasia. Permukaan gigi menjadi porus

dan akan menyerap warna di dalam rongga mulut.

2. Obat-obatan sistemik

Masuknya obat-obatan atau bahan kimia pada saat

pembentukan gigi dapat menyebabkan perubahan warna gigi. Pada

umumnya obat yang menyebabkan perubahan warna gigi paling

berat adalah tetrasiklin, menyebabkan gigi berwarna kuning

kecoklatan sampai abu-abu tua. Hal ini tergantung kepada jumlah,

frekwensi, jenis tetrasiklin dan umur pasien saat meminum obat.


6/13

3. Defek dalam pembentukan gigi

Kerusakan dalam pembentukan gigi terjadi sebatas email

berupa hypoplasia atau hipokalsifikasi,terlihat warna gigi kecoklatan.

2) Perubahan warna Iatrogenik

Perubahan warna sebagai akibat prosedur perawatan gigi atau dapat

disebabkan oleh berbagai bahan kimia dan bahan yang dipakai di bidang

kedokteran gigi.

a. Perubahan Warna Gigi karena Perawatan Endodontik

Perubahan warna gigi akibat perawatan endodontik dapat

disebabkan oleh beberapa hal yaitu bahan obturasi, sisa-sisa jaringan

pulpa dan obat-obatan intra kanal (Walton & Torabinejab, 1996).

b. Perubahan Warna Gigi karena Restorasi Korona

Restorasi yang dipakai biasanya ada dua tipe, yaitu restorasi

logam dan restorasi komposit (Walton & Torabinejab, 1996).

III. Bahan Bahan dan Mekanisme Bleaching

A. Bahan bahan bleaching

Menurut Grossman (1998) serta Walton dan Torabinejab (1996),

Macam-macam bahan pemutih gigi yaitu :


7/13

1) Hidrogen peroksida

Hidrogen peroksida adalah oksidator kuat dan bahan ini tersedia

dalam berbagai konsentrasi, yang paling umum di pakai adalah konsentrasi

30-35 %. Contoh dari larutan hidrogen peroksida adalah superoxol,

perhidrol. Cairan ini merupakan cairan bening tidak berwarna dan tidak

berbau.

2) Pirozon

Pirozon merupakan larutan hidrogen peroksida 25 % dalam eter 75

%. Larutan ini bersifat kaustik, mudah menguap juga baunya merangsang

menyebabkan rasa mual pada pasien.

3) Natrium perborat

Natrium perborat dapat diperoleh dalam bentuk bubuk. Bahan yang

masih baru mengandung kira-kira 95 % perborat dalam 9,9 % oksigen.

Bahan ini bersifat alkali, lebih mudah dikontrol dan lebih aman daripada

cairan hidrogen pekat.

4) Karbamid peroksida

Karbamid peroksida dikenal sebagai urea hidrogen peroksida, dapat

diperoleh dalam berbagai konsentrasi antara 3-15 %. Umumnya preparat ini

mempunyai pH 5 - 6,5 % dan mengandung kira-kira 10 % karbamid

peroksida, biasanya mengandung gliserin atau propilen glikol, natrium

stannat, asam fosfat atau asam sitrat dan aroma.


8/13

5) Larutan Mc. Innes

Larutan ini terdiri atas 5 bagian asam klorida 36 %, 5 bagian

hidrogen peroksida 30 % dan 1 bagian eter, biasanya digunakan untuk

menghilangkan noda pada kasus fluorosis.


9/13

6) Natrium peroksiborat monohidrat

Contoh dari bahan ini adalah amosan, yang melepaskan oksigen

lebih banyak daripada natrium perborat, diindikasikan untuk pemutihan gigi

secara internal.

B. Mekanisme Bleaching

Hidrogen peroksida merupakan suatu zat yang mempunyai kemampuan

untuk menembus email yang mencapai email dan dentin yang terkena

pewarnaan. Penembusan ini terjadi karena berat molekul hidrogen peroksida

yang rendah dan mempunyai kemampuan denaturasi protein sehingga dapat

meningkatkan gerakan ion-ion melalui gigi.

Menurut beberapa pakar, terjadinya pemutihan gigi ini disebabkan oleh

adanya reaksi oksidasi. Noda-noda yang ada di email dan dentin akan dioksidasi

oleh hydrogen peroksida yang bersifat sebagai oksidator kuat. Bahan oksidator

ini mempunyai kemampuan untuk merusak molekul-molekul zat warna, melalui

reaksinya dengan oksigen bebas yang dilepaskan, sehingga warna menjadi netral

dan menyebabkan terjadinya efek pemutihan.

Hidrogen peroksida adalah suatu bahan yang dapat menghasilkan radikal

bebas, HO2* + O* yang sangat reaktif. Pada proses pemutihan gigi, hidrogen

peroksida berdifusi melalui matriks organik email dan dentin. Radikal bebas

bermuatan merupaka radikal yang tidak stabil dan akan bereaksi dengan molekul

organik atau radikal bebas lainnya terutama molekul-molekul zat warna di dalam


10/13

gigi setelah zat warna dirusak sehingga terjadi efek pemutihan (Feinman, 1987;

Goldstein and Garber, 1995).

IV. Teknik Bleaching (Pemutihan) Gigi

A. Teknik Bleaching eksternal

Pada teknik ini gigi masih vital dan biasanya pewarnaan disebabkan oleh

faktor ekstrinsik, missal karena makanan atau minuman, fluorosis dan lain-lain.

Pada teknik ini terdapat 2 cara yaitu termokatalitik dan mouth guard bleach.

Prosedur teknikmouth guard bleach :

Teknik ini biasanya dipakai pada perubahan yang ringan, dianjurkan

sebagai teknik pemutihan di rumah, biasa disebut juga tehnik pemutihan

dengan matriks. Teknik ini dapat dilakukan pada malam hari saat tidur disebut

night guard vital bleachingatau dipakai pada siang hari.

Tahapan mouthguard bleaching adalah sebagai berikut (Walton &

Torabinejab, 1996) :

a. Pasien diberi penjelasan, lakukan profilaksis, dibuat foto permulaan dan

selama perawatan.

b. Gigi dicetak, dibuat model lengkung rahang dari gips batu. Dua lapis

relief die diulaskan pada bagian bukal cetakan gigi untuk membentuk

reservoir bagi bahan pemutih.

c. Matriks plastik lunak setebal 2 mm dibuat dan dirapikan dengan gunting

sampai 1 mm melewati tepi ginggiva.


11/13

d. Mouthguard dicoba pada mulut, lalu diangkat dan bahan pemutih

dimasukkan ke dalam ruangan dari setiap gigi yang akan diputihkan.

Kemudian mouthguard dipasang atas gigi dalam mulut dan kelebihan

bahan pemutih gigi dibuang.

e. Pasien harus dibiasakan menggunakan prosedur ini, biasanya 3-4 jam

sehari dan bahan pemutih diisi kembali setiap 30-60 menit.

f. Perawatan dilanjutkan selama 4-24 minggu, pasien diperiksa setiap 2

minggu.

B. Teknik bleaching Internal (intrakoronal)

Perawatan ini pada gigi non vital dan biasanya pada gigi yang telah

dirawat endodontic dengan baik. Pada teknik ada dua cara yaitu dengan cara

termokatalitik, walking bleach dan kombinasi.

1) Teknik termokatalitik

Tahapan teknik termokatalitik adalah sebagai berikut (Grossman, 1998;

Walton & Torabinejab, 1996) :

a. Isolasi gigi yang akan dirawat dengan karet isolator. Lindungi jaringan

lunak dengan petrolium jelly atau cocoabutter.

b. Buang bahan pengisi dari kamar pulpa 2-3 mm ke apikal dibawah gusi.

c. Buang dentin dibagian labial kamar pulpa dengan bor bulat yang

berputar secara perlahan.


12/13

d. Bersihkan kamar pulpa dengan kloroform atau xylene, kemudian

keringkan dengan hembusan udara.

e. Lindungi jaringan lunak dan gigi tetangga dari panas yang berasal dari

sumber panas. Letakkan kasa yang telah dibasahi air di bawah karet

isolator untuk menutup bibir dan jaringan lunak.

f. Letakkan sebuah kapas dalam kamar pulpa yang dibasahi hydrogen

peroksida 30-35 %, tutup permukaan labial gigi dengan kapas yang telah

dibasahi bahan pemutih. Arahkan sumber panas pada gigi yang telah

disiapkan. Basahi lagi kapas dengan hidrogen peroksida segar. Ulangi

langkah ini 4-5 kali.

g. Evaluasi efek pemutihan,bila belum berhasil pertemuan berikutnya

dilakukan seminggu kemudian setelah kavitas ditutup tumpatan

sementara.

h. Apabila hasilnya sudah memuaskan, bersihkan kamar pulpa dengan

kloroform xylene atau alkohol, kemudian lapisi dengan semen yang

berwarna putih sebelum dilakukan tumpatan tetap dengan resin

komposit.

2) Teknik walking bleach

Teknik ini memakai campuaran superoxol dan natrium perborat,

prosedurnya adalah sebagai berikut (Grossman, 1998; Walton &

Torabinejab, 1996) :


13/13

a. Jaringan sekitar gigi yang akan dirawat dilindungi dengan vaselin.

b. Isolasi gigi dengan karet isolator (rubberdam).

c. Kamar pulpa dan tanduk pulpa dibersihkan, kemudian dentin bagian

labial dalam kamar pulpa dikurangi 0,5 mm dengan bor kecepatan

rendah.

d. Kurangi gutaperca dengan plugger panas sebanyak 2 mm ke arah apikal.

e. Daerah orifis ditutup dengan semen seng oksida eugenol setebal 1 mm.

f. Bersihkan kamar pulpa dengan xylene atau isopropil alkohol 70 %,

kemudian keringkan dengan aliran udara. Menurut Hyess (1986) dapat

juga dipakai asam fosfat 37 % yang dioleskan dalam kamar pulpa selama

1 menit, kemudian bilas dengan air dan keringkan.

g. Letakkan pasta campuran natrium perborat dengan superoxol di dalam

kamar pulpa, tekan dengan kapas ke arah dinding labial kemudian tutup

dengan tumpatan sementara seng oksida eugenol.

h. Kujungan berikutnya dilakukan 3-7 hari kemudian. Bila pemutihan gigi

belum berhasil, ulangi prosedur di atas, tetapi bila sudah berhasil,

bersihkan gigi kemudian lakukan tumpatan tetap dengan resin komposit.

kumpulan materi bleaching

Documents