resume kumpulan materi

8/18/2019 Resume Kumpulan Materi

1/13

Pengertian

Striktur uretra adalah enyempitan lumen uretra akibat adanya jaringan perut dan kontraksi. (C.

Smeltzer, Suzanne;2002 )

Striktur uretra adalah berkurangnya diameter atau elastisitas uretra yangdisebabkan karena jaringan uretra digantikan oleh jaringan ikat

• Striktur uretra lebih sering terjadi pada pria daripada wanita terutama karena perbedaan

panjangnya uretra. (C. ong , !arbara;"##$ hal %%&) . uretra pria dewasa sekitar 2% ' 2 m

sedangkan pada wanita hanya % m .

EPIDEMIOLOGI

*ejadian striktur uretra telah didokumentasikan sejak $00 tahun sebelum masehi. +enurut pendapat

para ahli, pada abad ke"# sekitar "20- pria dewasapernah mengalami striktur. ada abad ke2" ini

diperkirakan di /nggris "$.000 pria dirawat di rumah sakit karena striktur uretra dan lebih dari "2.000

dari mereka memerlukan operasi dengan biaya "0 juta euro. stimasi pre1alensi di inggris sendiri

adalah "0"00.000 pada masa dewasa awal dan meningkat 20"00.000 pada umur sedangkan pada

umur $ tahun menjadi 30"00.000. 4ngka ini meningkat terus untuk pasien tua sampai "00"00.000.

5al yang sama juga dilaporkan di 4merika Serikat.&

Etiologi

a. *ongenital

misalnya kongenital meatus stenosis, klep uretra posterior

b. Cedera uretral (akibat insersi peralatan bedah selama operasi transuretral, kateter indwelling, atau

prosedur sitoskopi) 6

. Cedera akibat peregangan

d. Cedera akibat keelakaan

misalya 7raktur tulang pel1is yang mengenai uretra pars membranasea; trauma tumpul pada

selangkangan (straddle injuries) yang mengenai uretra pars bulbosa, dapat terjadi pada anak yang naik

sepeda dan kakinya terpeleset dari pedal sepeda sehingga jatuh dengan uretra pada bingkai sepeda

pria; trauma langsung pada penis; instrumentasi transuretra yang kurang hatihati (iatrogenik) seperti

pemasangan kateter yang kasar, 7iksasi kateter yang salah.

e. /n7eksi,

merupakan 7aktor yang paling sering menimbulkan striktur uretra, seperti in7eksi oleh kuman

gonokokus yang menyebabkan uretritis gonorrhoika atau non gonorrhoika telah mengin7eksi uretra

beberapa tahun sebelumnya namun sekarang sudah jarang akibat pemakaian antibiotik, kebanyakan

striktur ini terletak di pars membranasea, walaupun juga terdapat pada tempat lain; in7eksi hlamidia

sekarang merupakan penyebab utama tapi dapat diegah dengan menghindari kontak dengan indi1idu

yang terin7eksi atau menggunakan kondom.


2/13

8retritis gonorheal ( in7eksi menular seksual ) yang tidak ditangani 6

Spasmus otot 6

7. 9ekanan dari luar misalnya pertumbuhan tumor (C. Smeltzer, Suzanne;2002 hal "3$& dan C. ong ,

!arbara;"##$ hal %%&

8retrithis gonorhea yang tidak tertangani atau abnormalitas konginetal ( smeltzer 2002 )

!ila dibiarkan bisa menyebabkan pelekatan batu batu di buli ' buli karena adanya pengendapan urin

seara terus menerus yang mengakibatkan pengkristalan dan timbulah batu yang selanjutnya akan

mempere

• :erajat penyempitan uretra

• a. /?S94S/

*/>/S

*ekuatan panaran dan

jumlah urin berkurang

@ejala in7eksi 6


3/13

(nyeri saat kencing), incomplete emptying (kencing tidak tuntas),

terminal dribble ( kencing menetes).

Storage symptom; yaitu gejala yang muncul sebagai akibat

gangguan pengisian kandung kemih, bias karena iritasi atau karena

perubahan kapasitas kandung kemih, antara lain : frekuensi,

urgensi, nocturia, incontinensia (paradoxal), nyeri suprasimsis.

Miction post symptom; yaitu gejala yang muncul pasca miksi, antara

lain tidak lampias, terminal dribbling, inkontinensia paradoks

emeriksaan

• Uroflowmetri

Uroflowmetri adalah pemeriksaan untuk menentukan kecepatan pancaran urin. Volume urin

yang dikeluarkan pada waktu miksi dibagi dengan lamanya proses miksi. Kecepatan pancaran

urin normal pada pria adalah 20 ml/detik dan pada wanita 25 ml/detik. Bila kecepatan pancaran

kurang dari harga normal menandakan ada obstruksi

• adiologi

!iagnosa pasti dibuat dengan uretrografi" untuk melihat letak penyempitan dan besarnya

penyempitan uretra. Untuk mengetahui lebih lengkap mengenai pan#ang striktur adalah dengan

membuat foto bipolar sistouretrografi dengan cara memasukkan bahan kontras secara antegrad

dari buli$buli dan secara retrograd dari uretra. !engan pemeriksaan ini pan#ang striktur dapat

diketahui sehingga penting untuk perencanaan terapi atau operasi.

• %nstrumentasi

&ada pasien dengan striktur uretra dilakukan percobaan dengan memasukkan kateter 'oley

ukuran 2( ch" apabila ada hambatan dicoba dengan kateter dengan ukuran yang lebih kecil

sampai dapat masuk ke buli$buli. )pabila dengan kateter ukuran kecil dapat masuk

menandakan adanya penyempitan lumen uretra.


4/13

• Uretroskopi

Untuk melihat secara langsung adanya striktur di uretra. *ika diketemukan adanya striktur

langsung diikuti dengan uretrotomi interna +sachse, yaitu memotong #aringan fibrotik dengan

memakai pisau sachse.

enatlakasanaan

Striktur uretra tidak dapat dihilangkan dengan jenis obat-obatan

apapun.!asien yang datang dengan retensi urin, secepatnya dilakukan

sistostomi suprapubik untuk mengeluarkan urin, jika dijumpai abses

periuretra dilakukan insisi dan pemberian antibiotika. !engobatan striktur

uretra banyak pilihan dan ber"ariasi tergantung panjang dan lokasi dari

striktur, serta derajat penyempitan lumen uretra.#

$indakan khusus yang dilakukan terhadap striktur uretra adalah:

% &ougie ('ilatasi)

Sebelum melakukan dilatasi, periksalah kadar hemoglobin pasien

dan periksa adanya glukosa dan protein dalam urin.

$ersedia beberapa jenis bougie. &ougie bengkok merupakan satu

batang logam yang ditekuk sesuai dengan kelengkungan uretra pria;

bougie lurus, yang juga terbuat dari logam, mempunyai ujung yang

tumpul dan umumnya hanya sedikit melengkung; bougie liformis

mempunyai diameter yang lebih kecil dan terbuat dari bahan yang lebih

lunak.

&erikan sedatif ringan sebelum memulai prosedur dan mulailah

pengobatan dengan antibiotik, yang diteruskan selama hari. &ersihkan

glans penis dan meatus uretra dengan cermat dan persiapkan kulit

dengan antiseptik yang lembut. asukkan gel lidokain ke dalam uretra

dan dipertahankan selama * menit. $utupi pasien dengan sebuah duk

lubang untuk mengisolasi penis.

+pabila striktur sangat tidak teratur, mulailah dengan memasukkan

sebuah bougie liformis; biarkan bougie di dalam uretra dan teruskan

memasukkan bougie liformis lain sampai bougie dapat meleati striktur

tersebut (br.+-'). /emudian lanjutkan dengan dilatasi menggunakan

bougie lurus (br.0).


5/13

+pabila striktur sedikit tidak teratur, mulailah dengan bougie

bengkok atau lurus ukuran sedang dan secara bertahap dinaikkan

ukurannya.#

'ilatasi dengan bougie logam yang dilakukan secara hati-hati.

$indakan yang kasar tambah akan merusak uretra sehingga menimbulkan

luka baru yang pada akhirnya menimbulkan striktur lagi yang lebih berat.

/arena itu, setiap dokter yang bertugas di pusat kesehatan yang terpencil

harus dilatih dengan baik untuk memasukkan bougie. !enyulit dapat

mencakup trauma dengan perdarahan dan bahkan dengan pembentukan

jalan yang salah (false passage). !erkecil kemungkinan terjadinya

bakteremi, septikemi, dan syok septic dengan tindakan asepsis dan

dengan penggunaan antibiotik.#


6/13

GAMBAR 7 : Dilatasi uretra pada pasien pria (lanjutan). Bougie

lurus dan bougie bengkok (F); dilatasi strikur anterior dengan

sebuah bougie lurus (G) dilatasi dengan sebuah bougie bengkok

(!")

# 1retrotomi interna

$indakan ini dilakukan dengan menggunakan alat endoskopi yang

memotong jaringan sikatriks uretra dengan pisau 2tis atau dengan pisau

Sachse, laser atau elektrokoter.

2tis uretrotomi dikerjakan pada striktur uretra anterior terutama

bagian distal dari pendulans uretra dan fossa na"icularis, otis uretrotomi

juga dilakukan pada anita dengan striktur uretra.

3ndikasi untuk melakukan bedah endoskopi dengan alat Sachse

adalah striktur uretra anterior atau posterior masih ada lumen alaupun

kecil dan panjang tidak lebih dari # cm serta tidak ada stel, kateter

dipasang selama #- hari pasca tindakan. Setelah pasien dipulangkan,

pasien harus kontrol tiap minggu selama % bulan kemudian # minggu

sekali selama bulan dan tiap bulan sekali seumur hidup. !ada aktu

kontrol dilakukan pemeriksaan uro4ometri, bila pancaran urinnya 5 %6

ml7det dilakukan bouginasi.#

1retrotomi eksterna

$indakan operasi terbuka berupa pemotongan jaringan brosis

kemudian dilakukan anastomosis end-to-end di antara jaringan uretra

yang masih sehat, cara ini tidak dapat dilakukan bila daerah strikur lebih

dari % cm.

8ara 9ohansson; dilakukan bila daerah striktur panjang dan banyak

jaringan brotik.

Stadium 3, daerah striktur disayat longitudinal dengan menyertakan

sedikit jaringan sehat di proksimal dan distalnya, lalu jaringan brotik


7/13

dieksisi. ukosa uretra dijahit ke penis pendulans dan dipasang kateter

selama *- hari.

Stadium 33, beberapa bulan kemudian bila daerah striktur telah

melunak, dilakukan pembuatan uretra baru.

1retroplasty dilakukan pada penderita dengan panjang striktur

uretra lebih dari # cm atau dengan stel uretro-kutan atau penderita

residif striktur pasca 1retrotomi Sachse. 2perasi uretroplasty ini

bermacam-macam, pada umumnya setelah daerah striktur di eksisi,

uretra diganti dengan kulit preputium atau kulit penis dan dengan

free graft atau pedikel graf t yaitu dibuat tabung uretra baru dari

kulit preputium7kulit penis dengan menyertakan pembuluh

darahnya.#

(&asuki &. !urnomo; #666 hal %# dan 'oenges 0. arilynn, #666 hal #)

#$M%&'#A'

% $rabekulasi, sakulasi dan di"ertikel

!ada striktur uretra kandung kencing harus berkontraksi lebih kuat,

maka otot kalau diberi beban akan berkontraksi lebih kuat sampai pada

suatu saat kemudian akan melemah. 9adi pada striktur uretra otot buli-buli

mula-mula akan menebal terjadi trabekulasi pada fase kompensasi,

setelah itu pada fase dekompensasi timbul sakulasi dan di"ertikel.

!erbedaan antara sakulasi dan di"ertikel adalah penonjolan mukosa buli

pada sakulasi masih di dalam otot buli sedangkan di"ertikel menonjol di

luar buli-buli, jadi di"ertikel buli-buli adalah tonjolan mukosa keluar buli-

buli tanpa dinding otot.#

#


8/13


9/13

enghindari kontak langsung dengan penderita yang terinfeksi

penyakit menular seksual seperti gonorrhea, dengan jalan setia

pada satu pasangan dan memakai kondom

!engobatan dini striktur uretra dapat menghindari komplikasiseperti infeksi dan gagal ginjal#

!ada bualan ke-% sampai ke- injuri yang diakibatkan oleh kateter

dicatat dan dianalisis. !ada bulan ke-, dilakukan program pendidikan bagi

tenaga medis mengenai anatomi dasar urologi, teknik pemasangan

kateter uretra, dan kateter yang aman. &ulan ke-@ sampai ke-% dilihat

insiden injuri terkait kateter. 'ata sebelum inter"ensi dan sesudah

kemudian dibandingkan. 'idapatkan hasil baha sebelum inter"ensi injuri

terjadi dengan insiden ,#7%666 pasien dengan % pasien yang mengalami

striktur uretra yang berulang. Setelah dilakukan inter"ensi didapatkan

data baha inseden terjadinya injuri berkurang menjadi 6,7%666 pasien

(pA6,66) dan tidak didapatkan striktur uretra. 3ni menunjukkan injuri

iatrogenik pada pemasangan kateter dapat dicegah sehingga angka

morbiditas pasien di rumah sakit turun. %

3nfeksi sebagai salah satu pencetus terjadinya striktur juga dapat

dicegah. !encegahan dapat diaali dengan sebuah sistem dimana tenaga

medis yang melakukan kateterisasi diingatkan baha kateter masih

terpasang dan bila tidak diperlukan dapat dilepas. Selain itu tenaga medis

diingatkan untuk mengganti kateter yang telah terpasang pada inter"al

tertentu dan bila tenaga medis itu bukan dokter dapat menggantinya

tanpa persetujuan dokter. !ada sebuah studi metanalisa mendapatkan

hasil dengan dilakukan inter"ensi angka kejadian infeksi saluran kencing

terkait kateter berkurang sebesar *#B (!A6,66%). Secara keseluruhan

durasi pemasangan kateter berkurang B, #,% hari lebih sedikit pada

pasien dengan inter"ensi. Sedangkan pada studi dengan inter"ensi

penggantian kateter tidak ditemukan perbedaan sebelum dan sesudah

inter"ensi. # &ahan kateter juga dijadikan pertimbangan. /ateter yang

dilapisi sil"er mengurangi angka kejadian infeksi terkait kateter. 'engan

berkurangnya durasi kateterisasi dan angka kejadian infeksi saluran kemih


10/13

terkait kateter maka kemungkinan pasien menjadi striktur uretra juga

berkurang.%

!ada guideline eropa dan asia menyebukan langkah-langkah untuk

mencegah infeksi terkait kateter. Cangkah-langkah tersebut adalah (%)

sistem kateter harus tetap tertutup, (#) durasi pemasangan kateter

haruslah seminimal mungkin, () antiseptik atau antibiotik topical pada

kateter, uretra, atau meatus tidak direkomendasikan, () alaupun

keuntungan prolaksis antibiotik dan antiseptik telah terbukti, tidak

direkomendasikan, (*) pelepasan kateter sebelum tengah malam setelah

prosedur operasi non-urologi mungkin bermakna, () pada pemasangan

jangka panjang sebaiknya kateter diganti secara teratur, alaupun belum

ada bukti ilmiah inter"al penggantian kateter, dan () terapi antibiotik

kronis tidak disarankan.%@

$idak ada konsensus mengenai aktu kapan penggantian kateter

rutin harus dilakukan. >al ini dapat dilihat pada instruksi pabrik. !eriode

yang lebih pendek mungkin diperlukan jika ada kerusakan atau kebocoran

kateter. Secara umum, pemakaian jangka panjang kateter harus diganti

sebelum terjadi penyumbatan. Daktu untuk melakukan penggantian

berbeda dari satu pasien ke pasien lain. %

&erbagai macam tindakan medis dapat menyebabkan striktur

uretra, salah satunya adalah internal urethrotomy. Striktur dapat dicegah

dengan melakukan kateterisasi sendiri secara periodik. !asien diminta

melakukan kateterisasi sendiri secara berkala setiap hari atau tiap

seminggu sekali. Studi menyebutkan, dengan melakukan ini secarasignikan (!56,6%) striktur uretra berulang lebih sedikit pada tahun

pertama post-operasi. $idak terdapat komplikasi yang tercatat pada studi

ini. itomycin 8 disebut dapat mencegah striktur uretra pula. itomycin 8

memiliki sifat antibroblast dan anticollagen dan dalam laporan pada

hean disebutkan mampu meningkatkan tingkat keberhasilan

trabeculectomy dan miringotomi. 'engan menyuntikkan mitomycin 8

pada submukosa uretra pada saat internal urethrotomy didapatkanpenurunan striktur uretra berulang (pA6,66).#E !enggunaan alat seperti


11/13

sumpit yang terbuat dari baja telah dilaporkan di 8ina. etode ini

merupakan metode dimana pasien melakukan dilatasi uretra sendiri.

!emakaian sumpit ini dilakukan setelah dilakukan urethrotomy dengan

ukuran %@ French. Seberapa dalam penggunaan sumpit ini ditentukan olehlokasi striktur. $idak ada striktur uretra berulang yang dilaporkan pada

laporan ini.%E

&eberapa tindakan dapat dilakukan untuk mencegah trauma uretra

iatrogenik.


12/13

Setiap kontrol dilakukan pemeriksaan pancaran urine yang langsung

dilihat oleh dokter atau menggunakan rekaman uro4ometri. &eberapa

tindakan yang dapat dilakukan tiap control adalah sebagai berikut.

'3+=2S+ /0!0


13/13

tehnik steril G asukkan larutan irigasi melalui lubang yang terkecil dari kateter G

+tur aliran larutan pada 6-6 tetes7menit atau untuk mempertahankan urin

jernih G /aji dengan sering lubang aliran terhadap kepatenan G &erikan #666-#*66

ml cairan oral7hari kecuali dikontraindikasikan

.asil yang diharapkan: a. Suhu tubuh pasien dalam

batas normal b. 3nsisi bedah kering, tidak terjadi infeksi c. &erkemih dengan urin

jernih tanpa kesulitan 3nter"ensi: G !eriksa suhu setiap jam dan laporkan

jikadiatas @,* derajat 8 G !erhatikan karakter urin, laporkan bila keruh dan bau

busuk G /aji luka insisi adanya nyeri, kemerahan, bengkak, adanya kebocoran

urin, tiap jam sekali G anti balutan dengan menggunakan tehnik steril G

!ertahankan sistem drainase gra"itas tertutup G !antau dan laporkan tanda dan

gejala infeksi saluran perkemihan G !antau dan laporkan jika terjadi kemerahan,

bengkak, nyeri atau adanya kebocoran di sekitar kateter suprapubis. (. $ucker,

artin;%EE@)

'+F$+< !1S$+/+ :

Dim de, 9ong, &uku +jar 3lmu &edah, +lih bahasa

resume kumpulan materi

Documents