laporan pendahuluan nia baru

8/18/2019 Laporan Pendahuluan Nia baru

1/24


2/24

$treptococcus pneumoniae, melalui slang infus oleh $taphylococcus aureus

sedangkan infeksi pada pemakaian ventilator oleh P. aeruginosa dan 0nterobacter.

Pada masa kini terjadi perubahan pola mikroorganisme penyebab &$'() akibat

perubahan keadaan pasien seperti gangguan kekebalan dan penyakit kronik, polusi

lingkungan, dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat yang menimbulkan

perubahan pada karakteristik kuman. erjadinya peningkatan patogenitasjenis

kuman serta resistensi yang disebabkan oleh $. aureus, (. catarrhalis, !.

influen1ae dan 0ntero-bacteriacea yang menghasilkan beta laktamase. Perlu

diingat bah+a P' *pneumonia nosokomial masih mungkin disebabkan oleh

infeksi kuman yang biasa menimbulkan P% *pneumonia komunitas.

%ejadian kuman penyebab yang biasa terdapat pada P% ataupun P' di

negara barat bervariasi. Penyebab P% tersering dilaporkan tahun 2345 adalah $.

pneumoniae *67-578, !. influen1ae *98, Mycoplasma *9-78. (ila disertai

gangguan imunitas atau terdapat penyakit dasar paru kronik dapat disebabkan oleh

$. aureus, kuman ;ram negatif seperti %. pneumoniae, P. aeruginosa atau kuman-

kuman yang biasa menyebabkan P'. Pada sejumlah


3/24

c. Patofisiologi

Pneumonia bakterial menyerang baik ventilasi maupun difusi. $uatu reaksiinflamasi yang dilakukan oleh pneumokokus terjadi pada alveoli dan

menghasilkan eksudat, yang mengganggu gerakan dan difusi oksigen serta karbon

dioksida. $el-sel darah putih, kebanyakan neutrofil, juga bermigrasi ke dalam

alveoli dan memenuhi ruang yang biasanya mengandung udara. )rea paru tidak

mendapat ventilasi yang cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme,

menyebabkan oklusi parsial bronki atau alveoli dengan mengakibatkan penurunan

tahanan oksigen alveolar. /arah vena yang memasuki paru-paru le+at melalui

area yang kurang terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa mengalami

oksigenasi. Pada pokoknya, darah terpirau dari sisi kanan ke sisi kiri jantung.

Percampuran darah yang teroksigenasi dan tidak teroksigenasi ini akhirnya

mengakibatkan hipoksemia arterial.

$indrom Pneumonia )tipikal. Pneumonia yang berkaitan dengan mikoplasma,

fungus, klamidia, demam-?, penyakit #egionnaires@. Pneumocystis carinii, dan

virus termasuk ke dalam sindrom pneumonia atipikal.

Pneumonia mikoplasma adalah penyebab pneumonia atipikal primer yang

paling umum. Mikoplasma adalah organisme kecil yang dikelilingi oleh membran

berlapis tiga tanpa dinding sel. "rganisme ini tumbuh pada media kultur khusus

tetapi berbeda dari virus. Pneumonia mikoplasma paling sering terjadi pada anak-

anak yang sudah besar dan de+asa muda.


4/24

Pneumonia kemungkinan ditularkan oleh droplet pernapasan yang terinfeksi,

melalui kontak dari individu ke individu. Pasien dapat diperiksa terhadap antibodi

mikoplasma.

&nflamasi infiltrat lebih kepada interstisial ketimbang alveolar. Pneumonia ini

menyebar ke seluruh saluran pernapasan, termasuk bronkiolus. $ecara umum,

pneumonia ini mempunyai ciri-ciri bronkopneumonia. $akit telinga dan miringitis

bulous merupakan hal yang umum terjadi. Pneumonia atipikal dapat menimbulkan

masalah-masalah yang sama baik dalam ventilasi maupun difusi seperti yang

diuraikan dalam pneumonia bakterial.

d. Klasifikasi

2. (erdasarkan klinis dan epidemiologis:

• Pneumonia komuniti *community-acquired pneumonia.

• Pneumonia nosokomial, *hospital-acquired pneumonianosocomial

pneumonia.

• Pneumonia aspirasi.

• Pneumonia pada penderita immunocompromised

. (erdasarkan bakteri penyebab:

Pneumonia bakteri/tipikal.

/apat terjadi pada semua usia. Pneumonia bakterial sering diistilahkan

dengan pneumonia akibat kuman. Pneumonia jenis itu bisa menyerang siapa saja,

dari bayi hingga mereka yang telah lanjut usia. Para peminum alkohol, pasien

yang terkebelakang mental, pasien pascaoperasi, orang yang menderita penyakit

pernapasan lain atau infeksi virus adalah yang mempunyai sistem kekebalan tubuh

rendah dan menjadi sangat rentan terhadap penyakit itu.


5/24


6/24


7/24

ruam, dan faringitis. $etelah beberapa hari, sputum mukoid atau mukopurulen

dikeluarkan.

'adi cepat dan bersambungan *bounding. 'adi biasanya meningkat sekitar 27 kalimenit untuk setiap kenaikan satu derajat Celcius. (radikardia relatif untuk

suatu demam tingkatan tertentu dapat menandakan infeksi virus, infeksi

mycoplasma, atau infeksi dengan spesies #egionella.

Pada banyak kasus pneumonia, pipi ber+arna kemerahan, +arna mata menjadi

lebih terang, dan bibir serta bidang kuku sianotik. Pasien lebih menyukai untuk

duduk tegak di tempat tidur dengan condong ke arah depan, mencoba untuk

mencapai pertukaran gas yang adekuat tanpa mencoba untuk batuk atau napas

dalam. Pasien banyak mengeluarkan keringat. $putum purulen dan bukan

merupakan indikator yang dapat dipercaya dari etiologi. $putum berbusa, bersemu

darah sering dihasilkan pada pneumonia pneumokokus, stafilokokus, %lebsiella,

dan streptokokus. Pneumonia %lebsiella sering juga mempunyai sputum yang

kentalD sputum !. influen1ae biasanya ber+arna hijau.

anda-tanda lain terjadi pada pasien dengan kondisi lain seperti kanker, atau

pada mereka yang menjalani pengobatan dengan imunosupresan, yang

menurunkan daya tahan terhadap infeksi dan terhadap organisme yang

sebelumnya tidak dianggap patogen serius. Pasien demikian menunjukkan

demam, krekles, dan temuan fisik yang menandakan area solid *konsolidasi pada

lobus-lobus paru, termasuk peningkatan fremitus taktil, perkusi pekak, bunyi

napas bronkovesikular atau bronkial, egofoni *bunyi mengembik yang

terauskultasi, dan bisikan pektoriloquy *bunyi bisikan yang terauskultasi melalui

dinding dada. Perubahan ini terjadi karena bunyi ditransmisikan lebih baik

melalui jaringan padat atau tebal *konsolidasi ketimbang melalui jaringan

normal.

Pada pasien lansia atau mereka dengan PP"M, gejala-gejala dapat

berkembang secara tersembunyi. $putum purulen mungkin menjadi satu-satunya

tanda pneumonia pada pasien ini. $angat sulit untuk mendeteksi perubahan yang


8/24


9/24

Pleurisi

Pleurisi adalah peradangan pada pleura yaitu dua lapis selaput yang berada di

antara paru-paru dan rongga dada. etapi cairan juga terkadang bisa memenuhi

ruang di antara dua selaput pleura dan kondisi ini disebut efusi pleura. Cairan ini

mengakibatkan tekanan pada paru-paru hingga penderita sulit bernapas.

%omplikasi ini dapat terjadi sekitar 97 persen dari jumlah pasien pneumonia yang

menjalani pera+atan di rumah sakit. 0fusi pleura biasanya bisa pulih sendiri jika

pneumonia sudah diobati.

/iperkirakan ada sekitar 27 persen dari keseluruhan pasien yang mengalami

komplikasi empiema. %ondisi ini terjadi saat cairan penyebab efusi pleura

terinfeksi oleh bakteri dan menjadi nanah. Cairan yang terinfeksi ini biasanya

dikuras menggunakan jarum atau pipa halus. /alam kasus-kasus lebih serius,

operasi dibutuhkan untuk mengeluarkan nanah dan mengobati bagian selaput

pleura serta paru-paru yang rusak.

g. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan adiologis

Pola radiologis dapat berupa pneumonia alveolar dengan gambaran air

bronchogram *airspace disease misalnya oleh $treptococcus pneumoniaeD

bronkopneumonia *segmental disease oleh antara lain staphylococcus, virus atau

mikoplasmaD dan pneumonia interstisial *interstitial disease oleh virus dan

mikoplasma. /istribusi infiltrat pada segmen apikal lobus ba+ah atau inferior

lobus atas sugestif untuk kuman aspirasi. etapi pada pasien yang tidak sadar,

lokasi ini bisa dimana saja. &nfiltrat di lobus atas sering ditimbulkan %lebsiella,

tuberkulosis atau amiloidosis. Pada lobus ba+ah dapat terjadi infiltrat akibat

$taphylococcus atau bakteriemia.


10/24

Pemeriksaan Laboratorium

#eukositosis umumnya menandai adanya infeksi bakteriD leukosit

normalrendah dapat disebabkan oleh infeksi virusmikoplasma atau pada infeksiyang berat sehingga tidak terjadi respons leukosit, orang tua atau lemah.

#eukopenia menunjukkan depresi imunitas, misalnya neutropenia pada infeksi

kuman ;ram negatif atau $. aureus pada pasien dengan keganasan dan gangguan

kekebalan. Faal hati mungkin terganggu.

Pemeriksaan !akteriologis

(ahan berasal dari sputum, darah, aspirasi nasotrakealtranstrakeal,

aspirasi jarum transtorakal, torakosentesis, bronkoskopi, atau biopsi. =ntuk tujuan

terapi empiris dilakukan pemeriksaan apus ;ram, (urri ;in, ?uellung test dan G.

'ielsen.

Pemeriksaan Khusus

iter antibodi terhadap virus, legionela, dan mikoplasma. 'ilai diagnostik

bila titer tinggi atau ada kenaikan titer kali. )nalisis gas darah dilakukan untuk

menilai tingkat hipoksia dan kebutuhan oksigen.

h. Pengobatan

Pengobatan pneumonia termasuk pemberian antibiotik yang sesuai seperti

yang ditetapkan oleh hasil pe+arnaan ;ram. Penisilin ; merupakan antibiotik

pilihan untuk infeksi oleh $. pneumoniae. Medikasi efektif lainnya termasuk

eritromisin, klindamisin, sefalosporin generasi kedua dan ketiga, penisilin lainnya,

dan trimetoprim-sulfametoksa1ol *(actrim.

Pneumonia mikoplasma memberikan respons terhadap eritromisin,

tetrasiklin, dan derivat tetrasiklin *doksisiklin. Pneumonia atipikal lainnya

mempunyai penyebab virus, dan kebanyakan tidak memberikan respons terhadap

antimikrobial. Pneumocystis carinii memberikan respons terhadap pentamidin dan

trimetropim-sulfametoksa1ol *(actrim, MP-$MG. &nhalasi lembab, hangat


11/24

sangat membantu dalam menghilangkan iritasi bronkial. )suhan kepera+atan dan

pengobatan *dengan pengecualian terapi antimikrobial sama dengan yang

diberikan untuk pasien yang mengalami pneumonia akibat bakteri.

Pasien menjalani tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda

penyembuhan. Aika dira+at di $, pasien diamati dengan cermat dan secara

kontinu sampai kondisi klinis membaik. Aika terjadi hipoksemia, pasien diberikan

oksigen. )nalisis gas darah arteri dilakukan untuk menentukan kebutuhan akan

oksigen dan untuk mengevaluasi keefektifan terapi oksigen.

"ksigen dengan konsentrasi tinggi merupakan kontraindikasi pada pasien

dengan PP"M karena oksigen ini dapat memperburuk ventilasi alveolar dengan

menggantikan dorongan ventilasi yang masih tersisa dan mengarah pada

dekompensasi. indakan dukungan pernapasan seperti intubasi endotrakeal,

inspirasi oksigen konsentrasi tinggi, ventilasi mekanis, dan tekanan ekspirasi akhir

positif *P00P mungkin diperlukan untuk beberapa pasien tersebut.


12/24


13/24

Konsep Asuhan Kepera"atan

2. (iodata

&dentitas %lien, meliputi :

a. 'ama'ama panggilan

b. empat tgl lahirusia

c. Aenis kelamin

d. ) g a m a

e. Pendidikan

f. )lamat

g. gljam masuk

h. gl pengkajian

i. /iagnosa medic

. &dentitas "rang tua

2. )yah

. &bu


14/24

i+auat )lergi


15/24

6. 'yerikeamanan

;ejala: $akit kepala, nyeri dada *pleuritik, meningkat oleh batukD nyeri dada

substernal *influen1a, mialgia, artralgia.

anda: Melindungi area yang sakit *pasien umumnya tidur pada sisi yang sakit

untuk membatasi gerakan.

5. Pernapasan

;ejala: i+ayat adanya&$% kronis, PP"M, merokok sigaret, takpnea, dispnea

progresif, pernapasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal.

anda: $putum: merah muda, berkarat, atau purulen, perkusi: pekak di atas area

yang konsolidasi, fremitus: taktil dan vokal bertahap meningkat dengan

konsolidasi, gesekan friksi pleural, bunyi napas: menurun atau tak ada di atas area

yang terlibat, atau napas bronkial, +arna: pucat atau sianosis bibirkuku.

4. %eamanan

;ejala: i+ayat gangguan sistem imun, mis: $#0, )&/$, penggunaan steroid atau

kemoterapi, institusionalisasi, ketidakmampuan umum, demam *mis:


16/24

. ;angguan pertukaran gas bd pneumonia.


17/24

'apas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru-parujalan napas lebih

kecil. (atuk adalah mekanisme pembersihan jalan napas alami, membantu silia

untuk mempertahankan jalan napas paten. Penekanan menurunkan

ketidaknyamanan dada dan posisi duduk memungkinkan upaya napas lebih dalam

dan lebih kuat.

'$ #akukan penghisapan sesuai indikasi.

Merangsang batuk atau pembersihan jalan napas secara mekanik pada pasien

yang tak mampu melakukan karena batuk tak efektif atau penurunan tingkat

kesadaran.

($ (erikan cairan sedikitnya 977 mlhari *kecuali kontraindikasi. a+arkan air

hangat daripada dingin.

Cairan *khususnya yang hangat memobilisasi dan mengeluarkan sekret.

)$ %olaborasi pemberian obat sesuai indikasi: mukolitik, ekspektoran,

bronkodilator, analgesik.

)lat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret. )nalgesik

diberikan untuk memperbaiki batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi

harus digunakan secara hati-hati, karena dapat menurunkan upaya batukmenekan

pernapasan.

%. *angguan pertukaran gas b/d pneumonia.

ujuan: Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan ;/)

dalam rentang normal dan tak ada gejala distres pernapasan.

&ntervensi:

#$ %aji frekuensi, kedalaman, dan kemudahan bernapas.

Manifestasi distres pernapasan tergantung padaindikasi derajat keterlibatan

paru dan status kesehatan umum.


18/24

%$ "bservasi +arna kulit, membran mukosa, dan kuku, catat adanya sianosis

perifer *kuku atau sianosis sentral *sirkumoral.

$ianosis kuku menunjukkan vasokontriksi atau respon tubuh terhadapdemammenggigil. 'amun sianosis daun telinga, membran mukosa, dan kulit

sekitar mulut menunjukkan hipoksemia sistemik.

&$ )+asi suhu tubuh, sesuai indikasi. (antu tindakan kenyamanan untuk

menurunkan demam dan menggigil, mis: selimut tambahan, suhu ruangan

nyaman, kompres hangat atau dingin.

/emam tinggi *umum pada pneumonia bakterial dan influen1a sangat

meningkatkan kebutuhan metabolik dan kebutuhan oksigen dan mengganggu

oksigenasi seluler.

'$ inggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi *fo+ler atau semi

fo+ler, napas dalam dan batuk efektif.

indakan ini meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan pengeluaran

sekret untuk memperbaiki ventilasi.

($ (erikan terapi oksigen dengan benar, mis: dengan nasal prong, masker, masker

Henturi.

ujuan terapi oksigen adalah mempertahankan Pa" di atas 67 mm!g.

"ksigen diberikan dengan metode yang memberikan pengiriman tepat dalam

toleransi pasien.

)$ )+asi ;/), nadi oksimetri.

Mengevaluasi proses penyakit dan memudahkan terapi paru.


19/24

&ntervensi:

#$ 0valuasi respons pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dispnea, peningkatankelemahankelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas.

Menetapkan kemampuankebutuhan pasien dan memudahkan pilihan

intervensi.

%$ (erikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai

indikasi. /orong penggunaan manajemen stres dan pengalih yang tepat.

Menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat.

&$ Aelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya

keseimbangan aktivitas dan istirahat.

irah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan

metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan. Pembatasan aktivitas

ditentukan dengan respons individual pasien terhadap aktivitas dan perbaikan

kegagalan pernapasan.

'$ (antu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat danatau tidur.

Pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi, atau menunduk

ke depan meja atau bantal.

($ (antu aktivitas pera+atan diri yang diperlukan. (erikan kemajuan peningkatan

aktivitas selama fase penyembuhan.

Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan

oksigen.

. +,eri akut b/d inflamasi parenkim paru.

ujuan: Menunjukkan rileks, istirahattidur, dan peningkatan aktivitas yang tepat.


20/24

&ntervensi:

#$ entukan karakteristik nyeri, mis: tajam, konstan, ditusuk. $elidiki perubahan

karakterlokasiintensitas nyeri.

'yeri dada, biasanya ada dalam beberapa derajat pada pneumonia, juga dapat

timbul komplikasi pneumonia seperti perikarditis dan endokarditis.

%$ Pantau tanda vital.

Perubahan frekuensi jantung atau / menunjukkan bah+a pasien mengalami

nyeri, khususnya bila alasan lain untuk perubahan tanda vital telah terlihat.

&$ (erikan tindakan nyaman, mis: pijatan punggung, perubahan posisi, musik

tenangperbincangan, relaksasilatihan napas.

indakan non-analgesik diberikan dengan sentuhan lembut dapat

menghilangkan ketidaknyamanan dan memperbesar efek terapi analgesik.

'$ a+arkan pembersihan mulut dengan sering.

Pernapasan mulut dan terapi oksigen dapat mengiritasi dan mengeringkan

membran mukosa, potensial ketidaknyamanan umum.

($ )njurkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama episode batuk.

)lat untuk mengontrol ketidaknyamanan dada sementara meningkatkan

keefektifan upaya batuk.

)$ (erikan analgesik dan antitusif sesuai indikasi.

"bat ini dapat digunakan untuk menekan batuk non-produktifparoksismal atau

menurunkan mukosa berlebihan, meningkatkan kenyamananistirahat umum.

(. +utrisi kurang dari kebutuhan b/d peningkatan kebutuhan metabolik

sekunder terhadap demam dan proses infeksi.

ujuan: Menunjukkan peningkatan masukan makanan, mempertahankan

meningkatkan berat badan, menyatakan perasaan sejahtera.


21/24

&ntervensi:

#$ Pantau: presentase jumlah makanan yang dikonsumsi setiap kali makan,

timbang (( tiap hari, hasil pemeriksaan protein total, albumin dan osmolalitas.

Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari sasaran yang diharapkan.

%$ (erikan +adah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin.

(artikanbantu kebersihan mulut setelah muntah, setelah tindakan aerosol dan

drainase postural, dan sebelum makan.

Menghilangkan tanda bahaya, rasa, bau dari lingkungan pasien dan dapat

menurunkan mual.

&$ ujuk kepada ahli diet untuk membantu memilih makanan yang dapat

memenuhi kebutuhan nutrisi selama sakit panas.

)hli diet ialah spesialisasi dalam hal nutrisi yang dapat membantu pasien

memilih makanan yang memenuhi kebutuhan kalori dan kebutuhan nutrisi sesuai

dengan keadaan sakitnya, usia, tinggi dan berat badannya.

'$ (erikan makan porsi kecil dan sering termasuk makanan kering dan makanan

yang menarik untuk pasien.

indakan ini dapat meningkatkan masukan dan memerlukan lebih sedikit

energi.

-.isiko kekurangan volume airan b/d kehilangan airan berlebihan

demam0 berkeringat ban,ak0 napas mulut/hiperventilasi0 muntah$.

ujuan: Menunjukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter

individual yang tepat, mis: membran mukosa lembab, turgor kulit baik, pengisian

kapiler cepat, tanda vital stabil.

&ntervensi:

#$ %aji perubahan tanda vital, contoh peningkatan suhudemam memanjang,

takikardia, hipotensi ortostatik.


22/24

Peningkatan suhumemanjangnya demam meningkatkan laju metabolik dan

kehilangan cairan melalui evaporasi, / ortostatik berubah dan peningkatan

takikardia menunjukkan kekurangan cairan sistemik.

%$ %aji turgor kulit, kelembaban membran mukosa *bibir, lidah.

&ndikator langsung keadekuatan volume cairan, meskipun membran mukosa

mulut mungkin kering karena napas mulut dan oksigen tambahan.

&$ Pantau masukan dan haluaran, catat +arna, karakter urine. !itung

keseimbangan cairan. Easpadai kehilangan yang tak tampak. =kur berat badan

sesuai indikasi.

Memberikan informasi tentang keadekuatan volume cairan dan kebutuhan

penggantian.

'$ ekankan cairan sedikitnya 977 mlhari atau sesuai kondisi individual.

Pemenuhan kebutuhan dasar cairan, menurunkan risiko dehidrasi.

($ (erikan cairan tambahan &H sesuai keperluan.

)danya penurunan masukanbanyak kehilangan, penggunaan parenteral dapat

memperbaikimencegah kekurangan.

)$ #apor dokter jika ada tanda-tanda kekurangan cairan menetap atau bertambah

berat.

Merupakan tanda-tanda kebutuhan cairan yang meningkat atau mulai

timbulnya komplikasi.

Evaluasi

2. Aalan napas paten dengan bunyi napas bersih, tak ada dispnea, sianosis.

. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan ;/) dalam

rentang normal dan tak ada gejala distres pernapasan.


23/24


24/24

/aftar Pustaka

(runner dan $uddarth. 772. %epera+atan Medikal (edah 0d. 4 Hol 2. Penerbit

(uku %edokteran 0;C. Aakarta.

/oenges, Marilynn 0. 777. encana )suhan %epera+atan: Pedoman =ntuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Pera+atan Pasien 0d.

laporan pendahuluan nia baru

Documents