kuliah rinologi

RINOLOGIRINOLOGI

Dr R E C TUMBELDr R E C TUMBEL

SMF THT RS PROF RD SMF THT RS PROF RD KASNDOUKASNDOU

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR SINONIM : - VASOMOTOR INSTABILITYSINONIM : - VASOMOTOR INSTABILITY

- VASOMOTOR CATARRH- VASOMOTOR CATARRH - NON SPESIFIC ALLERGIC - NON SPESIFIC ALLERGIC RHINITIS (SCOTT-BROWN)RHINITIS (SCOTT-BROWN)

DEFINISI : DEFINISI : SUATU GGN FISIOLOGIK LAPISAN MUKOSASUATU GGN FISIOLOGIK LAPISAN MUKOSA HIDUNG YG DISEBABKAN BERTAMBAHNYAHIDUNG YG DISEBABKAN BERTAMBAHNYA AKTIVITAS PARASIMPATISAKTIVITAS PARASIMPATIS ISTILAH RINITIS KURANG TEPAT KRN ISTILAH RINITIS KURANG TEPAT KRN

LEBIH CENDERUNG MEMBERI LEBIH CENDERUNG MEMBERI PENGERTIAN PERADANGAN DRPD SUATU PENGERTIAN PERADANGAN DRPD SUATU GGN FUNGSIGGN FUNGSI

MIRIP PERENIAL NASAL ALLERGYMIRIP PERENIAL NASAL ALLERGY

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI ::

A. SIMPATIS A. SIMPATIS N. VIDIANUSN. VIDIANUS

B. PARASIMPATIS B. PARASIMPATIS : - DILATASI PEMB.DARAH : - DILATASI PEMB.DARAH RANGSANGANRANGSANGAN - PERMEAB. KAPILER - PERMEAB. KAPILER

- SEKRESI KELENJAR - SEKRESI KELENJAR - BERSIN-BERSIN- BERSIN-BERSIN

PADA KEADAAN NORMAL : TERDAPAT PADA KEADAAN NORMAL : TERDAPAT KESEIMBANGAN SIMPATIS & PARASIMPATISKESEIMBANGAN SIMPATIS & PARASIMPATIS BGMN SARAF OTONOM BEKERJA ?BGMN SARAF OTONOM BEKERJA ?DIDUGA HIPOTALAMUS (SBG PUSAT DIDUGA HIPOTALAMUS (SBG PUSAT

INTEGRASI) INTEGRASI) MENERIMA BERBAGAI IMPULS AFFERENT TER MENERIMA BERBAGAI IMPULS AFFERENT TER

– – MASUKMASUK RANGS. EMOSIONAL RANGS. EMOSIONAL

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR FAKTORFAKTORIIII YANG MENYEBABKAN YANG MENYEBABKAN

GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN VASOMOTORVASOMOTOR ::

1.1. OBATOBATIIIIAN YG M’HAMBAT SARAF SIMPATIS AN YG M’HAMBAT SARAF SIMPATIS (SIMPATOLITIK)(SIMPATOLITIK) ::- ERGOTAMINE (ERGOT ALKALOID)- ERGOTAMINE (ERGOT ALKALOID)

- METHYL DOPA (ANTI HIPERTENSI)- METHYL DOPA (ANTI HIPERTENSI)

- CHLORPROMAZINE - CHLORPROMAZINE 2.2. FAKTOR FISIKFAKTOR FISIK ::

- IRITASI ASAP ROKOK- IRITASI ASAP ROKOK- UDARA YANG DINGIN (EKSTRIM)- UDARA YANG DINGIN (EKSTRIM)- KELEMBABAN YANG TINGGI- KELEMBABAN YANG TINGGI

- BAU YANG MERANGSANG (IRITASI)- BAU YANG MERANGSANG (IRITASI)

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR

3.3. FAKTOR ENDOKRINFAKTOR ENDOKRIN ::

- KEADAAN HAMIL- KEADAAN HAMIL

- HIPOTIROID- HIPOTIROID

4.4. FAKTOR PSIKISFAKTOR PSIKIS ::

- CEMAS / NEUROSIS- CEMAS / NEUROSIS

- STRES / TEGANG ( KONFLIK RUMAH - STRES / TEGANG ( KONFLIK RUMAH

TANGGA, KANTOR )TANGGA, KANTOR )

- EXCITEMENT ( SEXUAL / EMOTIONAL - EXCITEMENT ( SEXUAL / EMOTIONAL ))

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK ::- OBSTRUKSI NASI (ALTERNATING)OBSTRUKSI NASI (ALTERNATING)- RINORE (UMUMNYA SEREOUS)RINORE (UMUMNYA SEREOUS)- POST NASAL DRIPPOST NASAL DRIPSS- BERSIN-BERSIN BERSIN-BERSIN , ,TIDAK GATALTIDAK GATAL- LAB (Ig E NORMAL, SKIN TEST , EOS LAB (Ig E NORMAL, SKIN TEST , EOS

dbndbn ) )- GEJALA DAPAT LEBIH BURUK PD PAGI GEJALA DAPAT LEBIH BURUK PD PAGI

HARI (SAAT BANGUN TIDUR)HARI (SAAT BANGUN TIDUR) - DLM ANAMNESIS PENTING DITANYAKAN DLM ANAMNESIS PENTING DITANYAKAN

::PENGARUH CUACA PENGARUH CUACA / IKLIM/ IKLIM CENDERUNG RINITIS VASOMOTORCENDERUNG RINITIS VASOMOTOR

-

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR

TERAPITERAPI ::- HINDARI FAKTOR PREDISPOSISIHINDARI FAKTOR PREDISPOSISI- ANJURAN BNYK OLAH RAGA DI ANJURAN BNYK OLAH RAGA DI

UDARA TERBUKAUDARA TERBUKA- SIMPTOMATIK :SIMPTOMATIK :

- PSEUDOEFEDRIN- PSEUDOEFEDRIN/ DEKONGESTAN/ DEKONGESTAN- - OKSIMETAZOLINE NASAL SPRAYOKSIMETAZOLINE NASAL SPRAY- KORTIKOSTEROID NASAL SPRAY - KORTIKOSTEROID NASAL SPRAY

(BETHAMETASONE (BETHAMETASONE DIPROPRIONATE)DIPROPRIONATE)- VIDIAN NEUREKTOMI- VIDIAN NEUREKTOMI

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR KONTRA INDIKASI NASAL DEKONGESTAN KONTRA INDIKASI NASAL DEKONGESTAN

::- HIPERTENSI- HIPERTENSI- CARDIOVASCULER DISEASE- CARDIOVASCULER DISEASE- IBU HAMIL (RELATIF)- IBU HAMIL (RELATIF)

VIDIAN NEURECTOMYVIDIAN NEURECTOMY : : APPROACH APPROACH PADA DDG BELAKANG SINUS PADA DDG BELAKANG SINUS MAKSILARIS (FOSSA MAKSILARIS (FOSSA PTERYGOMAXILLARIS) PTERYGOMAXILLARIS)

RINITIS MEDIKAMENTOSARINITIS MEDIKAMENTOSA GGN RESPON NORMAL VASOMOTOR SBG GGN RESPON NORMAL VASOMOTOR SBG

AKIBAT PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR AKIBAT PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL (OBAT TETES HIDUNG/OBAT TOPIKAL (OBAT TETES HIDUNG/OBAT SEMPROT HIDUNG) DALAM WAKTU LAMA SEMPROT HIDUNG) DALAM WAKTU LAMA DAN BERLEBIHAN (DRUG ABUSE)DAN BERLEBIHAN (DRUG ABUSE)

OBAT VASOKONSTRIKTOR (GOL. SIMPATO OBAT VASOKONSTRIKTOR (GOL. SIMPATO - MIMETIK) - MIMETIK) PEMAKAIAN LAMA PEMAKAIAN LAMA GANGGUAN SIKLUS NASAL :GANGGUAN SIKLUS NASAL :- FASE DILATASI / KONGESTI BERULANG - FASE DILATASI / KONGESTI BERULANG

(REBOUND DILATATION / CONGESTION) (REBOUND DILATATION / CONGESTION) - pH HIDUNG BERUBAH- pH HIDUNG BERUBAH

- AKTIFITAS SILIA TERGANGGU- AKTIFITAS SILIA TERGANGGU- SEL GOBLET BERUBAH UKURAN- SEL GOBLET BERUBAH UKURAN

RINITISRINITIS MEDIKAMENTOSA MEDIKAMENTOSA

- MEMBRAN BASAL MENEBAL- MEMBRAN BASAL MENEBAL

- PEMB. DARAH MELEBAR- PEMB. DARAH MELEBAR

- STROMA TAMPAK EDEMA- STROMA TAMPAK EDEMA

- HIPERSEKRESI KEL. MUKUS- HIPERSEKRESI KEL. MUKUS

- LAP. SUBMUKOSA & PERIOSTEUM - LAP. SUBMUKOSA & PERIOSTEUM

MENEBALMENEBAL SYARAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL :SYARAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL :

1. pH : 6,3 – 6,51. pH : 6,3 – 6,5

2. PEMAKAIAN TDK LEBIH DARI 1 MINGGU2. PEMAKAIAN TDK LEBIH DARI 1 MINGGU

3. HARUS ISOTONIK3. HARUS ISOTONIK

RINITIS MEDIKAMENTOSARINITIS MEDIKAMENTOSA

TES DGN ADRENALIN / EFEDRIN TOPIKAL TES DGN ADRENALIN / EFEDRIN TOPIKAL EDEMA KONKA TIDAK BERKURANGEDEMA KONKA TIDAK BERKURANG

TERAPITERAPI : :

- HENTIKAN SEGERA PEMAKAIAN - HENTIKAN SEGERA PEMAKAIAN

OBAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL OBAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL

(SEMPROT / TETES)(SEMPROT / TETES)

- KORTIKOSTEROID SISTEMIK (TAPERING OFF) - KORTIKOSTEROID SISTEMIK (TAPERING OFF)

- OBAT DEKONGESTAN ORAL - OBAT DEKONGESTAN ORAL (PSEUDOEFEDRIN)(PSEUDOEFEDRIN)

SETELAH 3 MINGGU TIDAK ADA PERBAIKAN SETELAH 3 MINGGU TIDAK ADA PERBAIKAN RUJUK KE THTRUJUK KE THT

POLIP NASI ( POLIP POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )HIDUNG )

DEFINISIDEFINISI ::MASSA LUNAK, BERBTK KANTONG, WARNA MASSA LUNAK, BERBTK KANTONG, WARNA PUTIH PUCAT KEABU-ABUAN ATAU PUTIH PUCAT KEABU-ABUAN ATAU KEKUNING-KUNINGAN (SPT BUAH KEKUNING-KUNINGAN (SPT BUAH LANGSAT / DUKUH) YG BERISI CAIRAN LANGSAT / DUKUH) YG BERISI CAIRAN INTERSELULER & DDGNYA T/D. JARINGAN INTERSELULER & DDGNYA T/D. JARINGAN FIBRILERFIBRILER

ETIOLOGIETIOLOGI : - ALERGI: - ALERGI - INFEKSI- INFEKSI

PATOGENESISPATOGENESIS ::1.1. OH NISHI (ORANG JEPANG)OH NISHI (ORANG JEPANG)

““POOR VASCULARITY” (O/K GGN VASKULER POOR VASCULARITY” (O/K GGN VASKULER MUKOSA HIDUNG AKIBAT OBSTR. MUKOSA HIDUNG AKIBAT OBSTR. MEKANIS)MEKANIS)

POLIP NASI ( POLIP POLIP NASI ( POLIP HIDUNG HIDUNG ))

2.2. LARSEN LARSEN ““EPITHELIAL RUPTURE THEORY”EPITHELIAL RUPTURE THEORY”

3.3. LINDSAY GRAY (1967)LINDSAY GRAY (1967)PERUBAHAN ALIRAN UDARA PERUBAHAN ALIRAN UDARA MISALNYA MISALNYA PENGUNCUPAN (KONSTRIKSI) PENGUNCUPAN (KONSTRIKSI) DEVIASI SEPTI DEVIASI SEPTI (HK. BERNOULLI) (HK. BERNOULLI)

PADA TINGKAT AWAL EDEMA MUKOSA ( TU. DIPADA TINGKAT AWAL EDEMA MUKOSA ( TU. DIDAERAH MEATUS MEDIUS) DAERAH MEATUS MEDIUS) PE PE TEK. JARINGAN TEK. JARINGAN RUPTUR / NEKROSIS EPITEL RUPTUR / NEKROSIS EPITEL PROLAPS JAR. PROLAPS JAR. FIBREUS KMD STROMA AKAN TERISI CAIRAN FIBREUS KMD STROMA AKAN TERISI CAIRAN INTERSELULER INTERSELULER KMD BERANGSUR KMD BERANGSURIIII TERJADI TERJADI EPITELISASI EPITELISASI BTK KANTONG (POLIP KECIL) BTK KANTONG (POLIP KECIL) PENGARUH GRAVITASI + KONGESTI ALIRAN PENGARUH GRAVITASI + KONGESTI ALIRAN DARAH BALIK DARAH BALIK POLIPPOLIP

POLIP NASI ( POLIP POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )HIDUNG )

PATOLOGIPATOLOGI MAKROSKOPISMAKROSKOPIS ::

MUKOSA LICIN DGN WARNA PUCAT (KEBYKAN) MUKOSA LICIN DGN WARNA PUCAT (KEBYKAN) KADANGKADANGIIII TRANSLUSCEN,PUTIH OPAQUE, TRANSLUSCEN,PUTIH OPAQUE, KEKUNINGKEKUNINGIIIIAN, MERAH MUDA, TIDAK NYERI AN, MERAH MUDA, TIDAK NYERI TEKAN, TIDAK MUDAH BERDARAH, DAN MOVABLETEKAN, TIDAK MUDAH BERDARAH, DAN MOVABLEKONSISTENSI LUNAK ATAU SEDIKIT PADATKONSISTENSI LUNAK ATAU SEDIKIT PADAT

MIKROSKOPISMIKROSKOPIS ::HANYA SEBAGIAN MUKOSA YG EDEMA & HANYA SEBAGIAN MUKOSA YG EDEMA & HIPERTROPIS DILIPUTI EPITEL TORAK BERSILIAHIPERTROPIS DILIPUTI EPITEL TORAK BERSILIASTROMA FIBRILER + RONGGA BESAR BERISI STROMA FIBRILER + RONGGA BESAR BERISI CAIRAN INTERSELULERCAIRAN INTERSELULERPENIMBUNAN SELPENIMBUNAN SELIIII LIMFOSIT, PLASMA & LIMFOSIT, PLASMA & EOSINOFILEOSINOFIL


GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK ::- OBSTR. NASIOBSTR. NASI- RINORE ENCER / MUKOPURULENRINORE ENCER / MUKOPURULEN- HIPOSMIA, CEFALGIAHIPOSMIA, CEFALGIA- RINOLALIA OKLUSA RINOLALIA OKLUSA - DEFORMASI HIDUNG LUAR (JIKA. POLIP DEFORMASI HIDUNG LUAR (JIKA. POLIP

BESAR)BESAR) INSIDEN MENURUT UMUR :INSIDEN MENURUT UMUR :- POLIP ETMOIDAL POLIP ETMOIDAL SEGALA UMUR SEGALA UMUR- POLIP ANTRAL / ANTROKOANAL POLIP ANTRAL / ANTROKOANAL UMUR UMUR

MUDA (DEWASA MUDA),ANAK ANAK (JARANG)MUDA (DEWASA MUDA),ANAK ANAK (JARANG)


SUMBER / LOKASI POLIP :SUMBER / LOKASI POLIP :1.1. DINDING DEPAN SINUS ETMOIDALIS DINDING DEPAN SINUS ETMOIDALIS

ANTERIOR (PRE CHAMBER ANTERIOR ANTERIOR (PRE CHAMBER ANTERIOR ETHMOIDAL SINUS) PADA MEATUS ETHMOIDAL SINUS) PADA MEATUS NASI MEDIANASI MEDIA

2.2. SINUS MAKSILARIS SINUS MAKSILARIS BIASANYA BIASANYA SOLITER, TANGKAI PANJANGSOLITER, TANGKAI PANJANG

3.3. SINUS ETMOIDALIS SINUS ETMOIDALIS BIASANYA BIASANYA MULTIPELMULTIPEL

4.4. KONKA MEDIAKONKA MEDIA5.5. SINUS FRONTAL, SFENOIDAL, DLL SINUS FRONTAL, SFENOIDAL, DLL

JARANGJARANG


DIAGNOSISDIAGNOSIS ::

- ANAMNESIS- ANAMNESIS

- PEM. FISIS + PEM THT : - PEM. FISIS + PEM THT :

RINOSKOPI ANTERIOR & POSTERIORRINOSKOPI ANTERIOR & POSTERIOR

- RADIOLOGIS - RADIOLOGIS X-RAY SINUS PARANASALIS X-RAY SINUS PARANASALIS

(POSISI WATERS, LATERAL & CALDWELL)(POSISI WATERS, LATERAL & CALDWELL) DIFF. DIAGNOSISDIFF. DIAGNOSIS : :

- HIPERTROFI / EDEMA KONKA NASALIS- HIPERTROFI / EDEMA KONKA NASALIS

- TUMOR JINAK CAVUM NASI- TUMOR JINAK CAVUM NASI

- TUMOR GANAS CAV. NASI / SIN. - TUMOR GANAS CAV. NASI / SIN. PARANASAL.PARANASAL.


TERAPITERAPI : :

1.1. KONSERVATIFKONSERVATIF

POLIP YG MASIH KECIL DPT DIOBATI POLIP YG MASIH KECIL DPT DIOBATI DGN KORTIKOSTEROID :DGN KORTIKOSTEROID :

- SISTEMIK (ORAL)- SISTEMIK (ORAL)

- TOPIKAL- TOPIKAL

2.2. OPERATIFOPERATIF

UNTUK POLIP YANG SUDAH BESAR :UNTUK POLIP YANG SUDAH BESAR :

a. POLIPEKTOMI SIMPLEKSa. POLIPEKTOMI SIMPLEKS

- DGN SENAR POLIP- DGN SENAR POLIP

- POLIP FORCEP - POLIP FORCEP


b. ETMOIDEKTOMI (INTRANASAL b. ETMOIDEKTOMI (INTRANASAL & & TRANSANTRAL)TRANSANTRAL) c. CWL (CALD WELL-LUC OP)c. CWL (CALD WELL-LUC OP)

SUB LABIAL APPROACHSUB LABIAL APPROACH d. F.E.S.S. / B.S.E.F. (FUNCTIONAL d. F.E.S.S. / B.S.E.F. (FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY)ENDOSCOPIC SINUS SURGERY)

RESIDIF O/K :RESIDIF O/K :- TEKNIK OPERASI TIDAK ADEKUATTEKNIK OPERASI TIDAK ADEKUAT- FAKTOR PERTUMBUHAN POLIP, FAKTOR PERTUMBUHAN POLIP,

MIS. ALERGI (PERLU DIATASI)MIS. ALERGI (PERLU DIATASI)

kuliah rinologi

Documents